Цервикальная миелопатия симптомы. Миелопатия спинного мозга, виды и методы лечения. Прогноз и профилактика миелопатии

  • Боль возле лопатки
  • Подергивание мышц грудины
  • Подергивание мышц рук
  • Подергивание мышц спины
  • Покалывание мышц грудины
  • Покалывание мышц спины
  • Потеря чувствительности кожи рук
  • Потеря чувствительности кожи шеи
  • Спазм мышц рук
  • Трудность в совершении движений

    • Миелопатия – термин, характеризующий группу заболеваний невоспалительного характера, для которых характерным является дистрофическое поражение спинного мозга. Более часто клиницистами диагностируется шейная миелопатия, которая начинает прогрессировать на фоне спондилеза или остеохондроза, а также миелопатия грудного отдела позвоночного столба.

    Этиология

    Основные этиологические факторы миелопатии позвоночника:

    • перелом позвонка в определённом отделе позвоночника;
    • вывих позвонков;
    • дефекты развития позвоночника;
    • токсическое и радиационное поражение организма человека;
    • остеомиелит позвоночника;
    • нарушение метаболизма;
    • опухоли доброкачественного или злокачественного характера, располагающиеся в непосредственной близости к позвоночнику;
    • демиелинизация;
    • позвоночно-спинномозговая травма;
    • гематомиелия;
    • опухоль спинного мозга.

    Виды

    • цервикальная миелопатия. Её также именуют шейной. Данная форма патологии начинает прогрессировать вследствие врождённого стеноза позвоночного канала, травмы различной степени тяжести, краниовертебральной аномалии, сдавления спинного мозга опухолевидным образованием. Кроме этого, шейная миелопатия протекает на фоне , недостаточном поступлении в организм витаминов В и Е;
    • атеросклеротическая форма. Начинает прогрессировать после накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов, снабжающих кровью спинной мозг. Способствуют этому следующие патологии – пороки деятельности сердца, системный атеросклероз, нарушение метаболизма наследственного типа;
    • вертеброгенная миелопатия. Прогрессирует на фоне остеохондроза позвоночника, . Протекает в 2 клинических формах – острая и хроническая. Острая форма возникает из-за нанесённой травмы. Чаще её диагностируют при автомобильных авариях. В то время как машина с водителем сталкивается с другим автомобилем, происходит специфический «хлыстовой удар». Шея и голова резко смещаются вперёд, а затем назад. Вследствие этого в шейном отделе позвоночника наблюдается смещение позвонков или межпозвоночных дисков.

    Хроническая форма патологии развивается при наличии длительно прогрессирующего остеохондроза (когда активно разрастаются остеофиты). Эти специфические образования сдавливают спинной мозг в любом отделе позвоночника (обычно в шейном и грудном):

    • радиационная форма. Прогрессирует после проведённой лучевой терапии (при наличии образований злокачественного характера);
    • токсическая форма. Развивается после длительного воздействия токсических активных веществ на ЦНС;
    • инфекционная форма. Часто диагностируется на фоне , болезни Лайма и прочее;
    • карциноматозная форма. Развивается при , онкологических патологиях;
    • демиелинизирующая форма.

    Симптоматика

    Симптомы миелопатии напрямую зависят от причины возникновения недуга, а также от формы процесса. Первый симптом патологии – болевой синдром в поражённом отделе позвоночника. После клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • сила мышц в зоне локализации поражения снижается, вплоть до развития паралича;
    • снижение чувствительности кожи в зоне поражения;
    • человеку сложно выполнять произвольные для него движения;
    • если был поражён спинной мозг в области поясницы, то возможен сбой в функционировании внутренних органов – непроизвольное выделение кала или мочи, запоры.

    Симптомы поражения шейного отдела:

    • потеря чувствительности кожи рук и шеи;
    • наблюдаются спазмы или подёргивания мышц рук;
    • сильная боль в шее, лопаточной области.

    Симптомы миелопатии грудного отдела позвоночника:

    • слабость рук;
    • боль в области сердца, по интенсивности схожая с болью при инфаркте;
    • снижение чувствительности;
    • болевой синдром в области рёбер. Данный симптом имеет тенденцию усиливаться во время совершения человеком наклонов в разные стороны;
    • человек отмечает, что у него появилось чувство покалывания или подёргивания в мышцах спины, грудины.

    Диагностика

    Диагностикой миелопатии занимается невролог. После визуального осмотра, специалист может дополнительно назначить инструментальные и лабораторные методики обследования.

    Инструментальные:

    • рентгенографическое обследование;

    Лабораторные:

    • биопсия;
    • взятие спинномозговой жидкости для последующего её посева.

    Лечение

    Выбор методики лечения миелопатии зависит от причины её прогрессирования и от формы. Основная цель – вылечить первопричину недуга, а также устранить неприятные симптомы.

    Лечение миелопатии компрессионного типа осуществляется только после того, как будет устранена компрессия позвонков. Проводится:

    • дренирование кистозных образований;
    • удаление сформированной гематомы;
    • удаление клина Урбана.

    Лечение сужения позвоночного канала:

    • фастэктомия;
    • ламинэктомия;
    • микродискэктомия.

    Если была диагностирована ишемическая миелопатия, то сначала специалисты устраняют причину компрессии сосудов. В план лечения включают сосудорасширяющие и спазмолитики:

    • кавинтон;
    • но-шпа;
    • папаверин (помогает унять спазм и уменьшить проявление неприятных симптомов);
    • компламин.

    Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:

    • метаболиты;
    • нейропротекторы;
    • витаминотерапия;
    • парафинотерапия;
    • диатермия и прочее.

    Чтобы нормализовать двигательную активность, а также пресечь прогрессирование различных опасных осложнений, назначают:

    • водолечение;
    • массаж;
    • рефлексотерапию;
    • электрофорез с прозерином;
    • СМТ паретичных мышц;
    • электростимуляцию.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    МСЭ и инвалидность при дисциркуляторной (ишемической) миелопатии

    ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ (ИШЕМИЧЕСКАЯ) МИЕЛОПАТИЯ
    Определение
    Под дисциркуляторной миелопатией (хронической недостаточностью спинномозгового кровообращения) понимается медленно прогрессирующее нарушение функций спинного мозга (преимущественно двигательных) спондилогенного, атеросклеротического или смешанного генеза.

    В клиническом плане целесообразно выделять шейную ишемическую миелопатию и значительно реже встречающуюся хроническую ишемию спинного мозга нижнегрудной и поясничной локализации.

    Этиопатогенез
    1. При цервикальной ишемической миелопатии:
    - врожденная узость спинномозгового канала (наблюдается у половины больных);
    - остеохондроз шейного отдела позвоночника (у всех больных). При этом основной патогенетический фактор - грыжи (чаще множественные), в 60% случаев с компрессией спинного мозга (по данным МРТ). У 18 % больных постоянная или динамическая (при движениях позвоночника) компрессия возникает в случае задних остеофитов тел позвонков, оссификации задней продольной связки (9 % больных), аномалии развития позвоночника, гипертрофии желтой связки, патологической подвижности в позвоночном сегменте;
    - в качестве дополнительного фактора учитывается атеросклероз аорты, сосудов, участвующих в кровоснабжении шейного отдела спинного мозга.

    2. При хронической миелоишемии в нижнем артериальном бассейне:
    - атеросклероз аорты и ее ветвей; окклюзия собственно спинальных артерий наблюдается очень редко;
    - артерио-венозная мальформация спинного мозга с хронической гипоксией ткани мозга, иногда вследствие тромбирования дренирующих вен (при синдроме Фуа-Алажуанина);
    - стеноз поясничного отдела позвоночника;
    - нарушение метаболизма нейротрансмиттеров, дефицит витаминов группы В (особенно В12);
    - возрастные изменения спинного мозга с уменьшением количества нейронов в передних рогах;
    - паранеопластический генез (рак органов брюшной полости, чаще лимфома, рак легкого).

    Шейной ишемической миелопатии
    1. Анамнез:
    - возраст начала заболевания от 40 до 60 лет, в 70 % случаев - у лиц физического труда и значительно чаще у мужчин;
    - в прошлом эпизоды цервикалгии, корешковые боли шейной локализации. В начале заболевания часто похудание мышц кистей рук, затем слабость в ногах.

    2. Неврологическое исследование:
    - двигательный дефицит (ведущий в клинической картине). Парезы верхних конечностей, чаще смешанные, однако могут быть периферическими и спастическими. Преобладают дистальные мышечные атрофии. Особенно страдает разведение, приведение пальцев, противопоставление большого пальца. Нередки фасцикуляции, чаще возникающие при провокации, мышечном напряжении, преимущественно в паретичных мышцах. Парезы нижних конечностей спастические (более чем у половины больных), в остальных случаях - пирамидная недостаточность. Развиваются одновременно с парезом рук либо предшествуют им, что неблагоприятно в прогностическом отношении;
    - чувствительные нарушения представлены легко и умеренно выраженными корешковыми болями (у 10% больных), парестезиями, проводниковыми нарушениями поверхностной и реже глубокой чувствительности. Они чаще всего непостоянны, не имеют наклонности к прогрессированию, редко сопутствуют выраженным парезам. Возможен феномен Лермитта. Возникает при гиперэкстензии головы, вследствие преходящей компрессии задних столбов гипертрофированной желтой связкой. Проявляется ощущением прохождения электрического тока от шеи по позвоночнику и в конечности;
    - тазовые нарушения центрального типа (у половины больных), обычно легкие или умеренные даже при выраженных парезах;
    - неврологические синдромы:
    1) синдром БАС - смешанный верхний и спастический нижний парапарез (у 64 % больных);
    2) полиомиелитический или амиотрофический (у 14%) - атрофии кистей рук, иногда проксимального отдела верхних конечностей. Нередки фасцикулярные и фибриллярные подергивания. Бульбарные нарушения редки, обычно атеросклеротического генеза («большой синдром БАС» по Штульману Д. Р., 1966);
    3) спастический (у 22%) - в большинстве случаев легкий парез нижних конечностей, либо тетрапарез.

    3. Данные дополнительных исследований:
    - рентгенография. Определение сагиттального диаметра позвоночного канала (патогенетически значимо сужение до 10 мм и менее). Выявление признаков остеохондроза, существенных для развития цервикальной ишемической миелопатии. Целесообразна функциональная рентгенография в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. Обнаружение оссификации задней продольной связки (очевидно, является местным проявлением диффузного идиопатического гиперостоза скелета). Рентгеноконтрастное исследование: пневмомиелография, миелография с позитивными контрастами (применяется при невозможности использовать КТ и особенно МРТ);
    - КТ: выявление патологии костных структур, остеофитов, оссифицированной задней продольной связки;
    - МРТ - наиболее информативный метод, используемый при диагностике шейной ишемической миелопатии. Обеспечивает выявление пролапсов дисков, в том числе секвестрировавшихся и множественных (лучше на Тг-взвешенных томограммах), остеофитов. Одновременно дает информацию о состоянии спинного мозга и субарахноидального пространства на всем протяжении шейного отдела позвоночника. Позволяет оценить степень компрессии спинного мозга грыжей.
    - ЭМГ и ЭНМГ объективизируют сегментарное поражение спинного мозга, в первую очередь передних рогов; помогают судить о распространенности процесса по длиннику и поперечнику спинного мозга (особенно важно при дифференциальной диагностике с БАС).

    Течение и прогноз
    Характерно прогрессирующее течение с непрерывным или ступенеобразным ухудшением. Темп нарастания симптоматики во многом зависит от степени компрессии спинного мозга. При выраженной или умеренной компрессии двигательные нарушения достигают значительной степени в первые 1,5-2 года болезни. Иногда спинальные нарушения развиваются подостро. Отчетливое прогрессирование в течение 1-2 лет может замедляться, а затем вновь сменяться ухудшением (особенно у пожилых больных). Возможна и относительная стабилизация процесса на несколько лет (20-30 % случаев). В целом заболевание протекает относительно доброкачественно, урологические осложнения редки. При суждении о клиническом и трудовом прогнозе необходимо учитывать и результаты хирургического лечения, которое в большинстве случаев эффективно.

    Дифференциальный диагноз
    Наиболее важен со следующими заболеваниями:
    1. Опухоль спинного мозга. Ошибки возможны при отсутствии онкологической настороженности, в случае медленного темпа формирования неврологического дефекта у больных с доброкачественной экстрамедуллярной, реже интрамедуллярной опухолью. Необходимы люмбальная пункция, контрастное исследование, хотя наиболее целесообразна MPT-диагностика.
    2. Спинальная форма рассеянного склероза. Трудности дифференциации наибольшие при развитии ишемической миелопатии до 40 лет, медленно прогрессирующем течении с периодами стабилизации, при отсутствии экстрамедуллярной симптоматики у больных рассеянным склерозом в течение первого года заболевания. Имеет значение переоценка роли компрессии спинного мозга грыжей диска, обнаруженной на МРТ. В связи с этим необходимо сочетанное MPT-исследование головного и спинного мозга с целью выявления церебральных очагов демиелинизации.
    3. БАС. Несмотря на сходную клиническую картину реальная необходимость дифференциального диагноза возникает редко, при небольшом сроке наблюдения больного. Наличие дискогенной компрессии спинного мозга на МРТ не противоречит диагнозу истинного БАС при характерной клинической картине заболевания.
    4. Переднероговая форма сирингомиелии.
    5. Спастическая параплег ия Штрюмпелля и некоторые дегенеративно-дистрофические заболевания спинного мозга, например восходящий спинальный гемипарез (синдром Миллса).

    Клиника и критерии диагностики хронической миелопатии нижнегрудной и поясничной локализации
    1. Анамнез:
    - возраст больных обычно после 60 лет;
    - в прошлом приступы миелогенной перемежающейся хромоты и (или) медленно прогрессирующая слабость в ногах, эпизоды падения;
    - дисциркуляторная энцефалопатия, чаще в вертебральнобазилярном бассейне, повторные церебральные инсульты;
    - инфаркты миокарда;
    - атеросклероз сосудов нижних конечностей;
    - злокачественные опухоли внутренних органов, в том числе оперированные;
    - сахарный диабет.
    2. Соматическое обследование - диагностика атеросклероза аорты и периферических сосудов, злокачественного новообразования.
    3. Неврологическое исследование:
    - двигательные нарушения (постепенно нарастающий нижний парапарез - центральный или смешанный); иногда спастичность преобладает над снижением мышечной силы;
    - тазовые нарушения центрального или периферического характера;
    - чуствительные расстройства представлены парестезиями, сегментарной или проводниковой гипестезией, сенситивной атаксией;
    4. Данные дополнительных исследований:
    - рентгенография позвоночника;
    - МРТ позвоночника и спинного мозга - выявление артерио-венозных мальформаций, атрофии спинного мозга с целью дифференциальной диагностики;
    - общий анализ, глюкоза, липиды крови.

    Течение и прогноз
    Типично прогрессирующее течение на протяжении 10-15 лет, нередко с периодами временной стабилизации. Факторы, провоцирующие прогредиентность: эпизодическое или постоянное физическое перенапряжение, длительная ходьба, инфаркт миокарда и другие причины нарушения общей гемодинамики; спинальная травма и др. Нередки транзиторные миелоишемии, иногда картина медленно прогрессирующего спинального инфаркта. Летальный исход чаще вследствие интеркурентных заболеваний, церебрального сосудистого эпизода.

    Принципы терапии больных с дисциркуляторной (ишемической) миелопатией
    1. Независимо от локализации и этиопатогенетических факторов: медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в спинном мозге, нормализацию реологических свойств крови. Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, витамины; с учетом состояния мышечного тонуса - миорелаксанты. Показана гипербарическая оксигенация, массаж, ЛФК.
    2. У больного цервикальной ишемической миелопатией:
    1) ортопедическое лечение (фиксация шейного отдела позвоночника съемным воротником Шанца в течение 2-3 месяцев);
    2) определение показаний к хирургическому лечению: компрессия спинного мозга по данным МРТ; неуклонно прогрессирующее течение с отчетливыми двигательными нарушениями. Лучших результатов операции удается достигнуть в случае, если длительность заболевания не превышает одного года;
    3) Восстановительное лечение и реабилитация в послеоперационном периоде.

    Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
    1. На время обследования и лечения (желательно стационарного) в начальной стадии заболевания (продолжительность ВН -1-2 месяца).
    2. При ухудшении состояния: 1) период обострения с отчетливой прогредиентностью у больных цервикальной ишемической миелопатией; 2) прогрессирование в связи с декомпенсацией на фоне нарушения общей гемодинамики (инфаркт миокарда), физическим перенапряжением и другими факторами у пациентов с хронической миелопатией в нижнем сосудистом бассейне (продолжительность ВН не менее 1-2 месяцев с учетом причины, способствующей нарастанию неврологической симптоматики).
    3. Медленно прогрессирующий инфаркт на фоне дисциркуля- торной и ишемической миелопатии (ВН не менее 3 месяцев с учетом прогноза).
    4. После операции по поводу цервикальной ишемической миелопатии: ВН не менее 3 месяцев при дискэктомии без последующего спондилодеза или ламинэктомии и до 6-8 месяцев после операции переднего спондилодеза с дискэктомией.

    Противопоказанные виды и условия труда и характеристика ограничения жизнедеятельности
    В основном аналогичны больным в резидуальном периоде спинального инсульта. Они определяются основным неврологическим синдромом - нарушением двигательных функций. При этом следует учитывать меньшую частоту и выраженность тазовых нарушений, редкость сенситивной атаксии. Вместе с тем относительно часто наблюдается парез дистального отдела верхних конечностей с нарушением функции схвата, удерживания предметов, невозможностью тонких точных движений пальцами. В связи с этим затрудняется самообслуживание, делается невозможной работа во многих профессиях, требующих участия верхних конечностей (оператор ЭВМ, слесарь, сборщик, гравер и мн. др.).

    Трудоспособные больные:
    1. Длительная (несколько лет) стабилизация процесса у больных цервикальной ишемической миелопатией при условии рационального трудоустройства.
    2. Хорошие результаты оперативного лечения - после медицинской, а при необходимости и трудовой реабилитации (у больных с ишемической миелопатией).
    3. Начальные проявления благоприятно протекающей хронической миелопатии в нижнем сосудистом бассейне без сопутствующей церебральной сосудистой патологии при незначительном ограничении жизнедеятельности и рациональном трудоустройстве (в необходимых случаях с ограничениями по рекомендации ВК).

    Показания для направления на БМСЭ
    1. Выраженные стойкие нарушения функций спинного мозга.
    2. Длительная (более 4 месяцев) ВУТ при прогрессирующем течении заболевания и неблагоприятном прогнозе.
    3. Начальные проявления ишемической миелопатии при наличии противопоказанных факторов в трудовой деятельности, способствующих прогрессированию заболевания.

    Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
    1. Рентгенография позвоночника (желательно функциональная), миелография (если производилась).
    2. МРТ и (или) КТ позвоночника и спинного мозга.
    3. ЭМГ, ЭНМГ.
    4. Клинические анализы крови, мочи.
    5. ЭКГ.

    Критерии инвалидности
    III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными нарушениями, расстройством функции тазовых органов, иногда в сочетании с сенситивной атаксией (по критериям нарушения способности к передвижению и трудовой деятельности первой степени).

    II группа: а) выраженные двигательные нарушения (спастический нижний, смешанный верхний парапарез, тетрапарез), значительная дисфункция тазовых органов, сенситивная атаксия, приводящие к выраженному ограничению жизнедеятельности;
    б) неуклонная прогредиентность заболевания или повторные обострения при прогрессирующем течении даже в случае умеренно выраженного нарушения функций в связи с неблагоприятным прогнозом;
    в) сопутствующая соматическая патология и (или) нарастание выраженности ДЭ, особенно протекавшей с ПНМК, или последствия церебрального инсульта даже с умеренно выраженным нарушением функции (по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности второй степени).

    I группа: нижняя параплегия, резко выраженный парапарез или тетрапарез, значительные двигательные нарушения в сочетании с сенситивной атаксией и дисфункцией тазовых органов; сочетание парезов с выраженной церебральной патологией (ДЭ III стадии, последствия инсульта, деменция) вследствие значительно выраженного ограничения жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени).

    После наблюдения в течение 5 лет II или I группа определяется без срока переосвидетельствования.

    Причина инвалидности: как правило, общее заболевание.

    Миелопатия это заболевание спинного мозга, которое выступает в виде патологии под воздействием различных факторов.

    Спинной мозг – это часть центральной нервной системы, которая непосредственно отвечает за подвижность и чувствительность человеческого тела. Исходя из этого становится ясно, что миелопатия серьезное заболевание. Она не имеет единого источника заболевания, название и причины миелопатии могут быть самыми разными и от этого меняется и название заболевания спинного мозга.

    Миелопатия спинного мозга приводит не только к расстройствам отдельных органов и систем организма человека, но и может спровоцировать абсолютный или частичный паралич.

    Виды миелопатии

    Различают четыре основных вида заболевания:

    Цервикальная миелопатия (еще ее называют шейная миелопатия)

    Шейной миелопатией называют повреждение спинного мозга в области от черепа до седьмого позвонка включительно. Именно этот вид повреждения спинного мозга считается самым опасным и нежеланным, ведь в шейном отделе мозг берет свое начало и любая травма или давление может негативно сказаться на работе разных органов человеческого организма.

    Миелопатия шейного отдела может возникать по следующим причинам:

    • Травми, связанные с механическими повреждениями костной ткани или самого спинного мозга;
    • Межпозвоночные грыжи, которые давят на спинной мозг и вызывают заболевание;
    • Сколиоз является причиной миелопатии в том случае, когда идет смещение позвонков и они начинают давить на сам мозг;
    • Опухоли, образовавшиеся на позвонке, могут давить на спинной мозг, при этом вызывая миелопатию и влияя на работу нервной системы;
    • Аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь зрительного нерва, поперечный миелит.

    Если имеет место миелопатия шейного отдела позвоночника, то у больного могут возникать следующие симптомы:

    • Нарушается мелкая моторика, человеку тяжело щелкать пальцами или подвижность конечностей стала меньше.
    • Неожиданное и систематическое головокружение;
    • Онемение конечностей или болевые ощущения. Чаще всего болевые ощущения дают о себе знать в верхних конечностях и плечевых суставах;
    • Боль в области шейного отдела. Голова з трудом поворачивается на право или на лево и при этом боль острая или неприятная и ноющая;
    • Артериальное давление дает большие и резкие скачки своих показателей. Этот симптом часто встречается при шейной миелопатии, поскольку в зависимости от источника болезни разного вида опухоли и искривления могут давить на артерию;

    Миелопатия поясничного отдела

    Миелопатия поясничного отдела захватывает позвонки с 1 по 10. Поражение поясничного участка позвоночника отвечает за все органы, которые находятся ниже повреждения и чаще всего это сказывается на ногах.

    Причины миелопатии в поясничном отделе:

    • Позвоночные грыжи. Грыжи в позвонках поясничного отдела совсем не редкость. Несвоевременное их лечение или удаление может привести к более серьезным осложнениям, таким как миелопатия;
    • Механические повреждения позвоночника и спинного мозга в поясничном отделе. Любые виды повреждений, что ведут за собой травму спинного мозга могут вызвать миелопатию;
    • Онкологические опухоли на позвоночнике;
    • Кровоизлияния в спинной мозг и нарушение кровообращения.

    Основными симптомами миелопатии поясничного отдела считаются:

    • Онемение в ногах, а именно в ступнях. Рефлексы становятся угнетенными, в особенности ахилловы и подошвенные;
    • Мышцы в области ягодиц и голени теряют прежние объемы, при этом снижается их тонус;
    • Боли с корешковым характером, которые в основном отдают на заднюю поверхность ягодиц и ног;
    • Если нарушение попадает на второй позвонок, то возможны серьезные нарушения с мочеиспусканием и работой прямой кишки. В генитальной области уменьшается чувствительность, а иногда даже пропадает анальный рефлекс.

    Миелопатия грудного отдела позвоночника

    Миелопатия грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем предыдущие виды этого заболевания. Такую статистику обеспечивает строение человеческого позвоночника. Основными причинами, по которым может образоваться заболевание в грудном отделе можно считать:

    • Межпозвонковая грыжа, хоть и встречается она довольно редко;
    • Травмы, полученные механическим путем;
    • Следствия оперативного вмешательства.

    Симптомы миелопатии грудного отдела так же отличаются от шейной и поясничной миелопатии:

    • Тупая тянущая боль в области сердца (иногда путают с симптомами инфаркта);
    • Боль в области ребер при наклонах вперед или назад;
    • Слабость в руках.

    Сосудистая миелопатия

    Отдельным видом можно выделить заболевание под названием сосудистая миелопатия.

    Сосудистая миелопатия возникает в любом из отделов спинного мозга в следствии нарушения кровообращения. Важно понимать, что кровоснабжение может быть нарушено не только в области позвоночника, но и по всему организму, но такая ситуация будет производной для того, чтобы образовалась сосудистая миелопатия.

    К заболеванию могут привести следующие диагнозы:

    • Спинальный инфаркт;
    • Тромбоз артерий в области спинного мозга;
    • Тромбофлебиты и флебиты;
    • Отек участков спинного мозга.

    Все причины, при которых развивается сосудистая миелопатия делят на 3 группы:

    • Внешние раздражители, связанные с различного рода травмами, опухолями, грыжами;
    • Изменения именно в сосудистой системе;
    • Последствия оперативного вмешательства.

    В независимости от причины заболевания спинной мозг переживает ишемию от чего и образуется сосудистая миелопатия.

    Как лечат миелопатию?

    Так как миелопатия появляется в случае очень многих факторов, то невозможно установить единообразное лечение. К отдельным видам и причинам применяют лечение разными методиками: хирургическое вмешательство, физиотерапия, массаж, коррекция позвоночника, медикаментозное лечение.

    Успех в борьбе с миелопатией в первую очередь зависит от своевременного обращения к доктору. Лечение приносит лучшие результаты и меньший вред для здоровья, когда заболевание диагностируется в начальных стадиях и не нанесен неповоротный ущерб для нервной системы и мышечной ткани.

    Лечение миелопатии это процесс не всегда быстрый, все зависит от вида заболевания и осложнений. Но если лечение не может обойтись без хирургического вмешательства, то необходимо как можно быстрее организовывать оперативное вмешательство и не заниматься самолечением.

    Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

    Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

    • Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
    • Неудачно сделанные пункции и операции;
    • Воспалительные и инфекционные процессы;
    • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
    • Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
    • Патологии сердечно-сосудистой системы;
    • Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
    • Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
    • Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

    Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области , сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

    Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы ( , рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

    Классификация заболевания

    Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

    • Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
    • Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

    Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

    • Травматическая – вызвана полученной травмой;
    • Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
    • Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
    • Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
    • Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
    • Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, травмированием;
    • Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
    • Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
    • Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

    Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

    • Возможно информация будет вам полезна:

    Основные симптомы

    Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

    • Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
    • Судороги, спазмы, слабость конечностей;
    • Скованность и дискомфорт при движении головой;
    • Головокружение;
    • Потливость;
    • Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
    • Самопроизвольное подергивание рук;
    • Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
    • Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
    • Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
    • Онемение кожных покровов на шее;
    • Скачки давления.

    Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

    Как диагностируют болезнь

    Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

    Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

    • Миелографию;
    • Магнитно-резонансную томографию;
    • Компьютерную томографию;
    • Рентгенографию;
    • Денситометрию;
    • Кардиограмму;
    • Лучевую диагностику;
    • Флюорографию;
    • Электромиографию.

    Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

    • Общий и биохимический анализы крови;
    • Биопсию тканей;
    • Пункцию;
    • Анализ жидкости цереброспинальной.

    Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток . Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

    Как лечат миелопатию

    Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

    Обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

    Общие сведения

    Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника , дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

    Этиология и патогенез миелопатии

    В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз , спондилоартроз , спондилез , инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка , подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз , тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника , опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете , фенилкетонурии , лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

    Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма , инфекционные поражения и опухоли спинного мозга , гематомиелия , демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви , болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции .

    Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей , остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой , смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат - выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

    Классификация миелопатии

    Радиационная миелопатия

    Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани ; в грудном отделе - у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения . Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

    Карциноматозная миелопатия

    Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

    Диагностика миелопатии

    Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника , МРТ позвоночника , электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов , МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

    По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография . При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

    В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра , онколога , венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии - генетика.

    Лечение миелопатии

    Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

    При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана , дренирование кисты , удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции : ламинэктомии , фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска . Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия .

    Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

    При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной - адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах . Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

    Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации , УВЧ , парафинотерапии и пр.

    Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.



    Понравилась статья? Поделитесь ей
    Распечатать статью
    Наверх