Чума грядёт: “Черная Смерть” вырывается с Мадагаскара? Эпидемия чумы на мадагаскаре Бактерии чумы и типы болезни
С августа 2017 г. на Мадагаскаре протекает крупная вспышка чумы, затрагивающая основные города и другие неэндемичные области.
С 1 августа по 30 октября 2017 г. Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило ВОЗ, в общей сложности, о 1801 подтвержденном, возможном и предполагаемом случае чумы, 127 из которых закончились смертельным исходом. Из них 1111 (62%) случаев были клинически классифицированы как случаи легочной чумы, включая 257 (23%) подтвержденных, 374 (34%) возможных и 480 (43%) предполагаемых случаев. Помимо случаев легочной чумы было зарегистрировано 261 (15%) случай бубонной чумы, один случай септической чумы и 428 (24%) случаев чумы не установленного на данный момент типа (Рисунок 1). По состоянию на 30 октября вспышкой болезни затронут 51 из 114 районов Мадагаскара (Рисунки 2 и 3). С начала вспышки болезни у 71 работника здравоохранения развилась болезнь, сопоставимая с чумой. Никто из них не умер.
Лабораторное подтверждение чумы проводится в Институте Пастера Мадагаскара. Проведен бактериальный посев 23 изолятов Yersinia pestis, и все они оказались чувствительными к антибиотикам, рекомендуемым Национальной программой по борьбе с чумой.
Со второй недели октября 2017 г. число новых случаев заболевания уменьшается (Рисунок 4). Уменьшается также число пациентов, госпитализированных с подозрением на чуму. В результате усиленного эпиднадзора и проводимых расследований совокупное число случаев заболевания продолжает расти, однако некоторые случаи не являются недавними случаями инфицирования.
Наибольшее число случаев чумы на Мадагаскаре приходится на период с сентября по апрель. Поэтому важно, чтобы контрольные меры продолжались до конца апреля 2018 года.
В отношении 83% из 6492 выявленных лиц, имевших контакты с пациентами с предполагаемой или подтвержденной чумой, мониторинг закончен, включая наблюдение в течение 7 дней и профилактический курс антибиотиков. 30 октября 2017 г. 95% из 972 лиц, имевших контакты с пациентами, находящихся в настоящее время под наблюдением, получили антибиотики, предоставляемые полевыми бригадами в качестве меры предосторожности.
Рисунок 1. Подтвержденные, возможные и предполагаемые случаи чумы, зарегистрированные на Мадагаскаре, в разбивке по клинической классификации, и дата появления симптомов, за период с 1 августа по 30 октября 2017 г. (n=1506) 1
1 В 295 случаях даты развития симптомов отсутствуют.
Рисунок 2. Географическое распределение подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев бубонной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 30 октября 2017 года.
Рисунок 3: Географическое распределение подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев легочной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 30 октября 2017 года.
Рисунок 4. Эпидемическая кривая зарегистрированных подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев легочной чумы с разбивкой по датам развития симптомов на Мадагаскаре, за период с 1 августа по 30 октября 2017 г. (n=1053) 2
2 В 58 случаях даты развития симптомов отсутствуют.
Ответные меры в области общественного здравоохранения
Министерство здравоохранения Мадагаскара координирует ответные медико-санитарные меры при поддержке ВОЗ и других учреждений и партнеров.
Министерство здравоохранения Мадагаскара ввело в действие кризисные группы в Антананариву и Туамасине, и всем пациентам и лицам, имевшим с ними контакты, бесплатно предоставляется лечение или профилактический курс антибиотиков.
Ответные действия в области общественного здравоохранения включают следующие:
- Расследование новых случаев заболевания
- Изолирование и лечение всех пациентов с легочной чумой
- Усиленный поиск случаев заболевания
- Активный поиск, отслеживание и мониторинг контактов и бесплатное предоставление профилактического курса антибиотиков
- Усиленный эпиднадзор во всех затронутых районах
- Дезинфекция, включая борьбу с грызунами и другими переносчиками инфекции
- Повышение общественной осведомленности в отношении профилактики бубонной и легочной чумы
- Повышение осведомленности среди работников здравоохранения и предоставление информации в целях улучшения выявления случаев заболевания, принятия мер по инфекционному контролю и обеспечения защиты от инфекции.
- Предоставление информации о мерах по инфекционному контролю во время похорон.
В Международном аэропорту Антананариву введены усиленные меры скрининга при вылете. Эти меры включают: заполнение в аэропорту специальной формы для отлета (для выявления пассажиров из группы риска); скрининг температуры вылетающих пассажиров и направление пассажиров с повышенной температурой к врачам аэропорта для дополнительных консультаций; пассажиры с симптомами, сопоставимыми с симптомами легочной чумы, незамедлительно изолируются в аэропорту, обследуются с помощью диагностических экспресс-тестов и регистрируются в соответствии с протоколом. Пассажиры с симптомами к вылету не допускаются. Бригада GOARN ВОЗ (Центры США по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) и L"Institut de veille sanitaire/ Santé publique France (InVS/SPF)) оказывает техническое содействие в аэропорту.
Девять стран и заморских территорий в Африканском регионе (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Реюньон (Франция), Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) определены в качестве приоритетных стран с точки зрения обеспечения готовности к чуме в связи с их торговыми и туристическими связями с Мадагаскаром. В этих странах принимаются меры по обеспечению готовности, включая повышение общественной осведомленности в отношении чумы, усиление эпиднадзора за болезнью, особенно в пунктах въезда, и заблаговременное размещение оборудования, средств и материалов.
Оценка риска ВОЗ
Несмотря на обнадеживающую тенденцию к уменьшению числа сообщений о новых случаях чумы и числа случаев госпитализации в связи с чумой, ВОЗ ожидает, что на Мадагаскаре будут регистрироваться новые случаи чумы до конца обычного сезона чумы в апреле 2018 года. Устойчивые ответные меры, включая активный поиск случаев заболевания и лечение пациентов, отслеживание контактов с последующим наблюдением и предоставлением курса антибиотиков, борьбу с грызунами и блохами, а также обеспечение безопасных и достойных похорон, имеют решающее значение во время вспышки болезни и продолжающегося сезона чумы для минимизации случаев бубонной чумы и снижения уровней передачи от человека человеку легочной чумы.
На основе имеющейся информации и принимаемых на сегодняшний день ответных мер ВОЗ по-прежнему оценивает риск потенциального дальнейшего распространения вспышки чумы на национальном уровне как высокий. Риск международного распространения ограничен в связи с коротким инкубационным периодом легочной чумы, принятием мер по скринингу при выезде и консультированием лиц, совершающих поездки на Мадагаскар, а также в связи с усилением подготовки и принятием мер по обеспечению операционной готовности на соседних островах Индийского океана и в других странах Южной и Восточной Африки. Общий глобальный риск считается низким. ВОЗ пересматривает оценку риска с учетом развития вспышки болезни и информации с мест проведения ответных мероприятий.
Мадагаскару и приоритетным странам региона предоставлены рекомендации в отношении профилактических и контрольных мер и вариантов лечения.
Дополнительную информацию о чуме и последнюю информацию о вспышке чумы на Мадагаскаре можно найти на веб-сайте ВОЗ о чуме и на веб-сайте докладов об обстановке в связи со вспышкой чумы на Мадагаскаре.
С учетом имеющейся на сегодняшний день информации риск международного распространения чумы считается очень низким. Исходя из имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю в отношении Мадагаскара.
Иностранных туристов, прибывающих на Мадагаскар, следует информировать о протекающей вспышке чумы и необходимых мерах защиты. Лица, совершающие поездки, должны защищаться от укусов блох, избегать контактов с мертвыми животными и инфицированными тканями и материалами и избегать тесных контактов с пациентами с легочной чумой. В случае внезапного развития таких симптомов, как повышение температуры, озноб, болезненные и воспаленные лимфатические узлы или нехватка дыхания с кашлем и/или окрашенной кровью мокротой, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские службы.
Лицам, совершающим поездки, необходимо избегать самолечения, даже в целях профилактики. Профилактическое лечение рекомендуется только для людей, имевших тесные контакты с пациентами или подвергавшихся другим видам воздействия высокого риска (таким как укусы блох или прямой контакт с физиологическими жидкостями или тканями инфицированных животных). По возвращении из Мадагаскара необходимо сохранять бдительность в отношении вышеперечисленных симптомов. При появлении симптомов лица, совершившие поездку на Мадагаскар, должны обращаться за медицинской помощью и информировать своих врачей о совершенной ими поездке.
"Черная смерть" накрывает плащом Мадагаскар. Там от чумы погибли уже 57 человек. По последним данным, еще 213 местных жителей находятся в числе зараженных. Почему вернулась одна из самых страшных зараз в истории человечества и есть ли риск ее дальнейшего распространения, выяснила корреспондент радиостанции " " Наталия Антошкина.
На Мадагаскаре растет число случаев заражения чумой. Болезнь, которую называют черной смертью, хоть и считается вымершей, но вовсе не дремлет. На острове Мадагаскар расположен природный очаг чумы. Из-за него люди здесь заболевают ежегодно. А недавнее наводнение, обрушившееся на местные регионы, стало, по мнению Всемирной организации здравоохранения, сильным катализатором: число заразившихся превысило 200 человек. 57 мадагаскарцев от болезни уже скончались. В ведомстве опасаются, что вспышка может перерасти в эпидемию на всем острове, ведь система местного здравоохранения довольно слаба, а плотность населения высока.
Тревогу разделяет и профессор Тихоокеанского государственного медицинского университета Михаил Щелканов. "Вспышка чумы может перерасти в локальную эпидемию на самом Мадагаскаре. Конечно, мадагаскарские специалисты работают и знают, как работает сама чума, ведь это заболевание не является чем-то новым", - рассказал ученый.
Сейчас в островном государстве свирепствует чума легочного типа. Заболевание это очень заразно, передается воздушно-капельным путем, а также через грязные руки или немытую посуду. Умереть можно уже через сутки после момента инфицирования. На Мадагаскаре, считают медики, первоначальными разносчиками чумы стали крысы.
К счастью, в наши дни, если вовремя обратиться к врачам, шансы выжить у заболевшего довольно высоки, поясняет Михаил Щелканов: "Чума вызывается бактерией и достаточно легко лечится с помощью антибиотиков. Лечение в незапущенных случаях стандартное. Случаи легочной чумы сложнее, она может протекать достаточно быстро, но в клиническом смысле она больших опасений не вызывает".
Распространение болезни началось еще в августе прошлого года. Из сельской местности вирус перенесся в столицу Мадагаскара - город Антананариву, где живут около полутора миллионов человек. Эксперты уверены: болезнь распространяется из-за того, что за очагами ее распространения слишком плохо следят. Без помощи других стран болезнь может пойти на расширение, аргументирует Михаил Щелканов: "Опасения вызывает то, что вообще эта вспышка появилась. А это значит, что контроль за природными очагами где-то на Мадагаскаре дает сбой. Необходима консультация ВОЗ и других стран, имеющих колоссальный опыт мониторинга природных очагов; к таковым странам относится и РФ".
Опасность заключается еще и в том, что Мадагаскар является одним из самых романтических уголков планеты: райские пляжи Индийского океана ежегодно посещают сотни тысяч туристов со всего мира. Но сейчас, твердят в один голос врачи, от поездок в этом направлении разумнее всего отказаться.
Многочисленные миссии Церкви Иисуса Христа Святых последних дней (мормонов) на Мадагаскаре временно покидают остров из-за вспышки чумы, сообщает Worldreligionnews.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, с 1 августа по 20 октября 2017 года на Мадагаскаре зарегистрировано 1153 случая подозрения на чуму, 300 из них подтверждены лабораторными тестами. 94 человека скончались от заболевания. При этом 70% заражений приходится на легочную чуму, которая передается от человека к человеку и приводит к смерти пациента, если он не получит необходимой медицинской помощи в течение суток. Чума распространилась на 37 из 114 регионов островного государства.
Отмечается, что никто из миссионеров не успел заболеть, но многие из них переводятся в другие мормонские миссии, либо уезжают домой. В своем официальном заявлении по этому поводу, руководство Церкви Иисуса Христа Святых последних дней указывает, что на этот шаг пришлось пойти в целях профилактики заболеваемости, поскольку охрана здоровья проповедников рассматривается как важнейшая задача церкви на местах.
В последнее время, после появления первых сообщений о вспышке чумы, были приняты все меры для предотвращения ее распространения на миссии, и все миссионеры и прихожане получали надлежащий медицинский уход, а также средства профилактики, включая лекарства, повышающие сопротивляемость к чумной инфекции. Помимо этого, миссионерам рекомендовалось по возможности не покидать свои квартиры.
Из 69 миссий, работающих на Мадагаскаре, десять почти отработали плановый срок и потому отправляются домой. Миссии, работающие в столице Мадагаскара Антананариву, останутся на своих местах. То же самое относится и к миссиям на островах Реюньон и Маврикий - они останутся работать, поскольку Реюньон находится в 700 км, а Маврикий в 900 км к востоку от Мадагаскара, то есть в относительной безопасности.
В заявлении Церкви СПД указывается также, что сложившаяся ситуация чрезвычайно трудна и опасна для миссионеров, прихожан и населения, хотя местные власти уже приняли и обязались и далее принимать все меры борьбы с болезнью и снижения рисков. Вся Церковь СПД молится за избавление острова и его жителей от этой страшной болезни.
Примерно половина населения Мадагаскара исповедует традиционный для австронезийских переселенцев культ предков, который делает особый упор на связь между умершими и живущими.
Около 45% населения исповедует христианство, принадлежа к Римско-Католической церкви и различным протестантским деноминациям (Ассамблеи Бога, лютеране, англикане, адвентисты). Большинство верующих пытается совместить культ предков с христианскими традициями.
Мормоны на Мадагаскаре
Первая миссия мормонов прибыла на Мадагаскар в 1990 году, и первым президентом местной церкви СПД стал Разанапанала Рамианадрисоа (Razanapanala Ramianadrisoa), который был верным последователем учения Церкви Иисуса Христа Святых последних дней в период своей учебы во Франции. Пионерами миссионерской деятельности на острове стала супружеская пара мормонов – Фред и Эйлин Форсгрен (Fred and Eileen Forsgren).
Правительство Мадагаскара признало мормонскую церковь и присвоило ей соответствующий официальный статус в 1993 году, но еще пять лет всей миссионерской деятельностью на Мадагаскаре руководила региональная епархия по Южной Африке. Лишь в 1998 году на острове начала действовать самостоятельная местная миссия. Первое «здание встреч и молитв» было построено в 1999 году и тогда же в нем начали проводиться церковные службы.
Уже через год вышло и поступило в миссии и книжные магазины первое издание «Книги Мормона» на малагасийском языке - священного текста движения святых последних дней, который, по мнению верующих, содержит писания древних пророков, живших на Американском континенте.
Тогда же, в 2000 году была открыта первая мормонская епархия (так называемый «пост») в столице Антананариво. Ее открытие посетил президент Мадагаскара Доминик Андриаманантоа (Dominique Andriamanantoa).
Ежегодно чумой заболевают около 600 человек. Однако серьезной эпидемии не будет. Спасибо антибиотикам!
На Мадагаскаре зафиксировали вспышку чумы. Болезнь бушует на африканском острове с начала августа, убивая каждого десятого из инфицированных. Только с 6 по 12 ноября было зарегистрировано 216 случаев заболевания. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что до апреля следующего года заболеваемость сохранится на прежнем уровне. До этого времени жителям и гостям острова рекомендуют соблюдать осторожность.
Хотя в организации считают, что риск международного распространения болезни очень низок, девять близлежащих стран, в том числе ЮАР и Кению, определили как группу риска. Властям этих стран рекомендовали распространять информацию об угрозе болезни, усилить контроль на границах и подготовить препараты и оборудование для ее лечения. Путешественников, направляющихся на Мадагаскар, будут инструктировать, как избежать опасности. Меры по ограничению въезда и торговли на острове пока не рассматриваются.
Что представляет собой современная чума?
К сожалению, в мире до сих пор случаются вспышки чумы: около 600 случаев этого заболевания регистрируется ежегодно. В 2017 году их зафиксировали на Мадагаскаре, в Конго и Перу, однако естественные очаги чумных бактерий присутствуют даже в США и России. Болезнь переносят блохи, с которыми она передается мелким животным и людям.
С 2010 по 2015 год в мире было зарегистрировано 3 248 случаев заболевания чумой, 548 из них - со смертельным исходом.
«Люди очень тяжело переносят чуму, - говорят в ВОЗ. - При отсутствии нормального лечения от нее умирают 30% заболевших. Легочная форма чумы почти всегда смертельна, если не начать лечить ее на ранней стадии. Эта форма болезни передается воздушно-капельным путем, поэтому она может провоцировать крупные эпидемии».
В прошлом чума вызывала пандемии с высочайшей смертностью. В XIV веке в результате эпидемии бубонной чумы, известной как черная смерть, погибла треть населения Европы - 50 миллионов человек. Однако в наше время эту болезнь лечить проще благодаря антибиотикам и разработанным мерам предосторожности.
Каковы симптомы чумы?
Существует две формы чумы - бубонная и легочная. Симптомы обеих возникают после инкубационного периода длительностью около недели: внезапно начинаются лихорадка, озноб, боли в голове и теле, слабость, рвота и тошнота.
Бубонная чума наиболее распространена. Ее вызывает укус зараженной блохи. Болезнь поражает лимфатические узлы и вызывает опухоли, наполненные гноем.
Легочная чума (или чумная пневмония) является наиболее вирулентной формой и может убить заболевшего, если не начать лечение в течение 24 часов после проявления симптомов.
Что делать, если я собираюсь путешествовать по зараженным территориям?
ВОЗ подготовила рекомендации путешественникам, которые направляются на Мадагаскар и другие потенциально опасные территории. Туристам необходимо обеспечить защиту от укусов блох, держаться подальше от трупов животных и зараженных тканей и материалов, а также избегать контактов с больными легочной чумой. В случае внезапной лихорадки, озноба, воспалений лимфатических узлов или одышки с кашлем и кровавой мокротой необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
По возвращении из поездки на Мадагаскар путешественники должны быть настороже относительно вышеуказанных симптомов. Если симптомы проявятся, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить своему врачу о путешествии на остров.
По словам доктора Ричарда Дауда, путешествовать на Мадагаскар и в близлежащие регионы вполне безопасно. «ВОЗ выпустила рекомендации по безопасности, и это вызвало панику в СМИ. Тем не менее пока не пострадал ни один иностранный гражданин. Чума - это болезнь, которая распространяется при плохой гигиене и перенаселении, однако ее легко вылечить общедоступными антибиотиками. Иностранные туристы к группе риска не относятся».
Когда произошла последняя крупная вспышка чумы?
Последняя пандемия чумы (после черной смерти и вспышки в Римской империи) началась в 1855 году в Китае. От нее пострадали Индия, Китай, а также частично Азорские острова и Южная Америка. В Индии она унесла жизни 6 миллионов человек. В 1959 году ВОЗ считала пандемию все еще активной.
В 1994 году произошла вспышка чумы в Индии. Заболели около 700 человек, 52 из которых умерли.
Девять стран, окружающих Мадагаскар (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Ла Реюньон, Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) получили экстренные предупреждения об угрозе распространения чумы.
Вспышка этого заболевания на Мадагаскаре оказалась куда более серьезной угрозой для региона, чем подобное происходило в предыдущие годы. На этот раз она приняла свою лёгочную форму.
Это означает, что возбудитель постоянно находится в воздухе и распространяется путем чихания и кашля. Отсюда есть опасения распространения эпидемии путем морских перевозок и авиамаршрутов.
На данный момент число погибших достигает 124 при более 1300 инфицированных, но эксперты считают, что ситуация может ухудшится.
Доктор Ашок Чопра (Ashok Chopra), профессор микробиологии и иммунологии в Техасском университете, рассказал The Sun Online, что кризис на Мадагаскаре еще не достиг своего пика:
Мы не хотим иметь ситуацию, когда заболевание распространяется настолько быстро, что он выйдет из-под контроля. Большинство инцидентов в прошлом представляли собой случаи бубонной чумы, но если вы посмотрите на эту конкретную вспышку, 70 процентов случаев – это пневмония, которая является самой смертельной формой болезни. Так что если инфицированные не получат лечение за очень короткий период времени, эти люди в конечном итоге умрут».
Доктор Чопра считает, что, учитывая регулярные рейсы в страну и из страны чума может продвинуться и дальше по региону. Если как бы здоровые люди путешествуют, но при этом они уже находятся в инкубационном периоде, у них есть пневмония, тогда они могут распространить возбудителя в посещаемые ими места.
В XIII и XIV веках лёгочная чума вызвала одну из самых разрушительных пандемий в истории человечества, известной как Черная смерть.
Симптомы чумы включают внезапную лихорадку, боли в голове и в теле, рвоту и тошноту.
Как говорит доктор Chopra, лёгочная чума распространяется «очень быстро», что видно из статистики Мадагаскара: количество заболевших там удваивается в течении недели .
Christine South, глава миссии МФОКК и КП (Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца) на Мадагаскаре говорит более успокаивающе:
«В подобной ситуации есть вероятность того, что кто-то может быть заражен и попасть в самолет. Мы обеспечили поддержку готовности некоторых соседних стран».
По мнению главы миссии МФОКК и КП, вспышка чумы теперь может стабилизироваться, но эпидемиологи смогут это понять только наблюдая за развитием ситуации в течением времени.