Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения. Современная классификация: ассоциированный цирроз печени УЗИ органов брюшной полости

– заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С . У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени , которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Печень — природный фильтр нашего организма. Нарушения в работе этого органа наносят существенный вред всему организму. Цирроз печени — очень опасное заболевание, которое имеет несколько стадий развития в зависимости от тяжести течения. Последняя и самая опасная степень повреждения органа называется декомпенсированным циррозом печени. Это означает, что поврежденные клетки органа не могут восстанавливаться. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения патологии и возможное лечение.

Определение

Декомпенсированный цирроз печени — необратимая стадия цирроза, которая ведет к непоправимым последствиям. На данном этапе ткани органа разрушаются, заменяясь рубцовыми соединениями. Патологический процесс поражает практически всю печень, что является причиной ее деформации и уменьшения в размерах.

Орган не может выполнять свои функции, что приводит к интоксикации организма и развитию опасных заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Особенность декомпенсированной стадии заключается в стремительности ее развития. Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых людей в возрасте 50-60 лет.

Причины

Декомпенсированная стадия цирроза печени может возникнуть при разных причинах. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

• Употребление алкогольных напитков. Это главный фактор развития патологии.
• Прием наркотических средств.
• Длительный прием лекарственных препаратов.
• Взаимодействие с вредными веществами.
• Вирусные заболевания.
• Венозный застой печени.
• Курение.
• Неправильное питание.
• Аутоиммунные заболевания.
• Патологии сердца.

Симптоматика

В отличие от более ранних стадий цирроза, при которых признаки заболевания выражены слабо, при декомпенсированном циррозе печени симптомы выражены очень ярко, что позволяет без труда диагностировать развитие патологического состояния.

Пациенты жалуются на следующие клинические проявления:

• Резкая потеря массы тела.
• Метеоризм.
• Боли в животе, дискомфорт в области ребер с правой стороны.
• Отсутствие аппетита.
• Истощение организма.
• Сильный жар.
• Нарушение стула.
• Желтуха.
• Геморрой.
• Желтизна кожных покровов.
• Отечность, особенно в области живота.
• Кровотечения.
• Тошнота и рвота.
• Психоэмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде бессонницы, раздражительности, плаксивости.
• Покраснение кожи ладоней.
• Уплотнение органа.
• Возникновение сосудистых звездочек.
• Появление «печеночных пятен».
• Скопление жидкости в области брюшины.
• Увеличение селезенки.
• Нарушение менструального цикла и бесплодие.
• Нарушение потенции у мужчин.

Стоит отметить, что при декомпенсированном циррозе печени симптомы проявляются постепенно, нарушая качество жизни человека.

Диагностика

Своевременное диагностирование заболевания позволяет начать лечение до наступления необратимых последствий. Диагностика декомпенсированного цирроза печени включает в себя ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее информативными считаются следующие:

• Общий анализ мочи. При развитии патологии определяется белок, эритроциты и соли.
• Общий анализ крови. На степень цирроза указывают пониженные показатели гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
• Биохимический анализ крови. Указывает на повышение билирубина, АСТ, фосфатазы. При этом снижается уровень белков, холестерина и мочевины.
• Ультразвуковое обследование печени и других органов брюшной полости. Уменьшение печени указывает на ее деформацию. Это состояние очень опасно и требует незамедлительного лечения.
• Биопсия. С помощью данного диагностического метода исследуется степень поражения органа.
• Лапароскопия. Это хирургический метод обследования, позволяющий определить степень цирроза, функционирование органа и общий вид.
• МРТ или компьютерная томография.

Лечение

Тактика лечения декомпенсированного цирроза печени будет зависеть от многих факторов. Принимается во внимание общее состояние органа, степень пораженности тканей, возраст и состояние больного. Но даже если лечение начинается при первых симптомах данной стадии, остановить разрушение печени будет очень сложно. Поэтому в большинстве случаев назначается поддерживающая терапия.

В качестве лечения применяются следующие способы: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и диета.

Среди лекарственных средств применяются следующие группы препаратов:

• Гепатопротекторы. Это медикаменты, функцией которых является защита печени от неблагоприятного воздействия токсинов и вредных веществ. Также они помогают обезвреживать токсические продукты и повышают регенерацию клеток печени.
• Детоксикатеры. Препараты, выводящие токсические вещества из организма.
• Иммунодепрессанты. Используются при пересадке органа.
• Желчегонные лекарственные средства.
• Иммуностимуляторы.
• Диуретики.
• Витаминные комплексы.
• Противовирусные препараты, которые наиболее важны в случае вирусной природы декомпенсированного цирроза печени.
• Антибиотики, которые назначаются при развитии осложнений.
• Препараты железа показаны в случаях понижения гемоглобина.

Хирургическое лечение

Может применяться при очень тяжелом течении болезни. Наиболее распространенным методом при этом является трансплантация печени, которая при благоприятном исходе увеличит продолжительность жизни человека. Но важно знать, что данный способ не всегда приносит положительный результат, так как пересаженный орган может быть отторгнут организмом. Пересадка донорской печени может быть показана в том случае, когда шанс на выздоровление будет составлять хотя бы 50 %.

Диетотерапия

Диета при декомпенсированном циррозе печени играет большую роль. Это связано с неспособностью органа выполнять свои защитные и обменные функции. Специалисты при данной патологии рекомендуют питаться по плану диеты № 5. Прием пищи необходимо осуществлять несколько раз в день небольшими порциями. При осложненном течении болезни еду рекомендуется перетирать до пюреобразного состояния. Рассмотрим основные рекомендации.

• Запрещены продукты с высокой степенью жирности, бобовые, а также острые, соленые, копченые блюда.
• Стоит отказаться от крепкого чая и кофе.
• Употребление алкогольных напитков строго запрещено.
• Также необходимо исключить газированные напитки и сладости.
• Животный белок в рационе должен быть ограничен.

Профилактика

Профилактические меры позволят свести к минимуму риск развития цирроза печени. Необходимо лишь соблюдать некоторые правила:

• Не злоупотреблять алкогольными напитками.
• Правильно питаться, отказавшись от жирной, острой пищи.
• Тщательно мыть руки и продукты перед едой.
• Не курить и не употреблять наркотики.
• Профилактика гепатитов.
• Лечение хронических заболеваний.
• Контроль артериального давления.
• Витаминотерапия.

Возможные осложнения

Так как при циррозе печени организм теряет способность к сопротивлению вредным веществам, на фоне этого могут возникать различные патологические состояния. Например:

• Кровотечения, которые чаще всего возникают в желудочно-кишечном тракте и пищеводе.
• Печеночная энцефалопатия.
• Асцит. Это скопление жидкости в брюшине. Последствием его является присоединение вторичной инфекции, которая может приводить к развитию перитонита.
• Появление грыж.
• Злокачественные образования.
• Кома.

Прогноз

При декомпенсированном циррозе печени прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный. Особенно это касается пожилых людей и женщин, так как именно они более подвержены развитию заболевания.

При данной стадии цирроза печень поражена настолько, что уже не способна регенерироваться. А вторичные заболевания организма, которые возникают при этом, только усугубляют течение болезни. Например, при бактериальном перитоните в подавляющем большинстве случаев больные умирают. А при развитии сильного кровотечения летальный исход может наступить мгновенно. Печеночная энцефалопатия нарушает сознание и в конечном итоге приводит к коме. Вследствие этого человек умирает.

При своевременном лечении вероятность увеличения продолжительности жизни значительно возрастает. В иных же случаях человек может прожить с данным диагнозом не более пяти лет.

Заключение

Декомпенсированный цирроз печени — это очень опасное заболевание. Несмотря на это, выполняя профилактические меры, риск его возникновения можно свести к минимуму. Необходимо следить за своим здоровьем и при любых настораживающих изменениях, происходящих в организме, как можно скорее обращаться к врачу.

Цирроз печени - серьезное прогрессирующее заболевание. В здоровом состоянии этот орган имеет красно-коричневый цвет. Во время болезни приобретает желтоватый оттенок. При циррозе происходит перестроение печени. В результате здоровые клетки оказываются пораженными и заменяются на рубцовую ткань. Как следствие - нарушается работа данного органа, развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

Виды цирроза печени

Классификация цирроза происходит по этиологии (причинам заболевания) и морфологии (внешним признакам). В зависимости от размеров узлов он бывает:

• мелкоузловый (диаметром до 3 мм);
• крупноузловый (свыше 3 мм);
• смешанный (с узлами разного диаметра).

В зависимости от этиологии и морфологии цирроз делится на:

• алкогольный;
• билиарный (при застое в печени желчи);
• компенсированный;
• постнекротический;
• декомпенсированный;
• портальный;
• пигментный.

Общие признаки цирроза печени

Симптомы цирроза зависят от стадии заболевания. На начальной (класс А) осложнений еще нет. Это идеальное время для устранения причины болезни. В этот период можно сохранить печень и далее вести нормальную жизнь, так как у этого органа большие возможности регенерации.

При прогрессирующем циррозе начинаются осложнения (классы В и С). Живот увеличивается в объеме, появляются изменения в поведении и сознании. Начинают кровоточить десна и нос. Симптомы цирроза у женщин - увеличение молочных желез (гинескомастия) и прекращение менструации.

Появляется повышенная утомляемость, снижение веса, рассеянность внимания, дневная сонливость, бессонница. Пропадает аппетит. В животе появляется ощущение вздутия. Развивается желтуха. Кал и моча меняют нормальный цвет. Отекают голени и начинаются боли в животе.

В брюшной полости копится жидкость. Появляются бактериальные инфекции. Мучают частые головные боли. Симптомы цирроза у мужчин: частично или полностью пропадает половое влечение и увеличиваются грудные железы. Начинают выпадать волосы в подмышечной зоне и на лобке.

При циррозе печень увеличивается или, наоборот, уменьшается. При любом варианте она становится более плотной. Увеличивается размер селезенки. Появляются признаки желтухи и портальной гипертензии. Часто возникает тупая и ноющая боль в районе печени. Она становится сильнее после физической работы или при нарушении диеты.

Появляются зуд кожи, тошнота и рвота. Нарушается стул (запоры или понос). Внешние признаки - это сосудистые «звездочки», покраснение ладоней. Язык приобретает малиновый цвет.

Лечение цирроза печени

Цирроз вылечить полностью невозможно, но его можно притормозить на ранних стадиях болезни. При прогрессирующем и запущенном случае усилия медиков направлены на снятие неприятных симптомов и осложнений.

В основу лечения цирроза входят терапевтические мероприятия:

• диета;
• мочегонные препараты;
• противовирусная терапия;
• глюкокортикоидные гормоны;
• препараты, которые снижают давление в воротной зоне («Нитросорбид», «Анаприлин»);
• гепатопротекторы, защищающие клетки печени («Адеметионин», «Силимарин»);
• плазмоферез;
• при обострениях цирроза нужна госпитализация.

При хирургическом лечении выполняются проколы брюшной области для удаления накопившейся жидкости. Делаются шунтирующие операции (создание новых путей для тока крови). Или производят пересадку печени.

Лечение цирроза печени пиявками

Лечение цирроза пиявками рекомендовано, но применяется только под наблюдением врача. Так как необходимо постоянно отслеживать состояние крови больного и симптомы цирроза. Чем раньше начато такое лечение, тем эффективнее будет результат.

Для одной процедуры требуется от 4 до 8 пиявок. В основном их делят на несколько приставок. Как только пиявки начинают свободное сосание, они снимаются. Такие процедуры проводят дважды в неделю. Потом по одному сеансу раз в 7 дней. Всего назначается 12 процедур.

Повторный курс проводятся с интервалом в 2-3 месяца. Общий курс лечения довольно длительный. Поэтому в рацион больного необходимо включать продукты с высоким содержанием железа (кроме мяса).

Портальный цирроз

Портальный цирроз - самая распространенная форма заболевания. Причинами могут быть гепатиты, нарушение кровообращения, алкоголь и плохое пищеварение. Поражается почти вся печень. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины после 40 лет.

Первые симптомы цирроза - это слабость, тошнота. В районе желудка возникают неприятные ощущения. Могут начаться запоры или поносы. Если цирроз возник из-за алкоголизма, уменьшается сексуальное влечение. У некоторых желтеют слизистые оболочки и кожные покровы.

Самый характерный симптом - появление в верхней части туловища и на животе сосудистых сеточек, красная окраска пальцев и ладоней. Одновременно в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Часто развивается гастрит.

Симптомы цирроза печени на начальной стадии - это тяжесть и боли в правом подреберье, потеря аппетита, постоянная тошнота. Наблюдаются бессонница, повышенная утомляемость и нарушение стула. Постепенно печень уплотняется, увеличивается в размерах. Отекают ноги, на языке могут появиться трещинки и белый налет.

Существует три стадии цирроза печени. Симптомы при первой - это ее увеличение. На второй она, наоборот, уменьшается. А на третьей становится очень маленькой и плотной на ощупь.

Лечение портального цирроза

При лечении портального цирроза больному необходим постельный режим. Любые физические нагрузки должны быть исключены. Лечение цирроза печени направлено в первую очередь на устранение причин возникновения болезни. А также на предупреждение осложнений, которые могут появиться.

При лечении портального цирроза необходимо полностью отказаться от алкоголя. Это одна из основных причин развития болезни. Нужно провести чистку печени.

Если портальный цирроз возник вследствие гепатита, лечение должно быть направлено в первую очередь на борьбу с ним. Обязательно исключаются лекарственные препараты, дающие осложнения на печень.

Необходимо соблюдение строгой диеты. Из рациона исключается острая, жирная и жареная пища. Количество приправ нужно свести до минимума. Запрещается употреблять консервы, копченые продукты и колбасы. Из рациона необходимо исключить шоколад, чеснок, томаты и их сок, грибы. Потребление соли желательно свести к минимуму.

Рекомендованы к употреблению различные овощные супы без зажарки. Любые каши, бобовые и злаковые культуры. Молочные нежирные продукты, отварное мясо птицы, индейки и кролика. Необходимо есть яблоки и сухарики.

Питание должно быть по 5-6 раз в день. Но небольшими порциями. Одновременно во время диеты нужно пить отвары из трав, печеночные сборы. При лечении лекарственными препаратами назначаются гепатопротекторы растительного происхождения. Они защищают ткани печени и восстанавливают ее функции.

Кроме этого, назначаются мочегонные препараты, убирающие отеки и выводящие из организма лишнюю накопившуюся жидкость. А также лекарственные препараты, снимающие симптомы цирроза.

Если это не помогает, применяется хирургическое вмешательство. И производится трансплантация печени. Для лечения портального цирроза сейчас разрабатываются способы с применением стволовых клеток.

Постнекротический цирроз

Постнекротический цирроз тоже довольно распространенная форма заболевания. Чаще всего появляется после вирусного гепатита и злоупотребления алкоголем. Реже - после отравлений ядами, приема некоторых лекарств, острых инфекционных заболеваний. При постнекротическом циррозе начинается отмирание тканей печени. Появляются внутренние шрамы, нарушающие работу и форму органа.

Симптомы цирроза печени на начальной стадии проявляются резко. Неожиданно начинает болеть живот, появляется понос и рвота. Слизистые и кожа желтеют. Печень увеличивается в размерах. При ощупывании появляется боль. Появляется тошнота, потеря аппетита и веса.

При обострении начинается кожный зуд, сильно повышается температура. Кал становится бледным, а моча темной. Появляется асцит, анемия, сердечная недостаточность. Трудоспособность резко понижается. Это очень опасная форма цирроза, так как вызывает рак печени. Летальный исход может наступить на любой стадии болезни.

Лечение постнекротического цирроза

Лечение постнекротического цирроза направлено на осложнения, возникающие при портальной гипертензии. В первую очередь асцит. В рационе уменьшается содержание белка. Избегают лекарственных препаратов, провоцирующих печеночную кому. Если возникает необходимость - проводится антимикробная терапия.

Если осложнений не наблюдается, то достаточно периодических обследований и наблюдений за больным. Если цирроз развивается от заболевания, то лечат именно его (если оно поддается терапии).

Алкогольный цирроз печени

Еще одна очень распространенная форма заболевания - алкогольный цирроз. Симптомы его могут быть ярко выражены, а иногда их нет вовсе длительное время. Они появляются в зависимости от степени поражения печени. Существует три стадии:

• Компенсация. Признаков цирроза почти нет, кроме увеличенной печени. Иногда может появиться слабая тошнота. Наблюдается общая слабость в теле и быстрая утомляемость.
• Субкомпенсация. Ухудшается аппетит, резко снижается вес тела, появляется тошнота и рвота.
• Декомпенсация. Полное истощение организма, начинаются печеночная недостаточность и желтуха. Появляются все осложнения при циррозе и портальная гипертензия. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Он с трудом поддается лечению. Отмечается повышенная кровоточивость. Могут возникать приступы расстройства сознания. Часто дополнительно возникает бактериальная инфекция. У всех пациентов появляется гепатомегалия, у четверти - спленомегалия.

Когда прогрессирует алкогольный цирроз печени, признаки и симптомы ярко проявляются и внешне. Наблюдается расширение сосудов носа. Околоушные железы заметно увеличиваются в размерах. Черты лица становятся одутловатыми.

Из-за воздействия этанола начинается внутреннее повреждение органов. Могут появиться невриты, панкреатит, мастопатия, энцефалопатия и другие заболевания. Наблюдается атрофия мышц, в частности в плечевом поясе.

Лечение алкогольного цирроза печени

Симптомы цирроза печени у мужчин обнаруживаются чаще, чем у женщин. Так как спиртное употребляет больше «сильная половина». При алкогольном циррозе в первую очередь проводятся беседы, во время которых больного настраивают на избавление от вредной зависимости.

Затем назначается специальная диета. Разрушенные клетки печени, которые уже заменились на фиброзную ткань, восстановлению не подлежат. Поэтому лечение направлено на те, которые еще функционируют в той или иной степени. При необходимости применяется противовирусное лечение.

Если присутствует синдром отмены, то используются седативные препараты и восстанавливается водно-электролитный баланс. При осложнении алкогольного цирроза печеночной энцефалопатией назначаются глюкокортистероиды курсом в 30 дней. И урсодезоксихолиевая кислота, предотвращающая гибель клеток и имеющая противовоспалительный эффект.

В качестве антиоксидантов используют желчные кислоты и витамин Е. Они нужны для утилизации этанола, которого в переизбытке скапливается в печени при алкогольном циррозе.

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз печени встречается реже, чем вышеописанные формы. Это заболевание, при котором нарушаются ее функции и структура. Следствие прекращения желчного оттока, и изменение строения ее протоков.

У болезни такой формы, как билиарный цирроз печени, симптомы и причины возникновения до конца еще не изучены. Предполагают, что она может начаться из-за генетической предрасположенности. А также при нарушении иммунитета или инфекции. Билиарный цирроз делится на первичный и вторичный.

Первичный билиарный цирроз

При такой форме, как первичный билиарный цирроз, симптомы и признаки нарастают постепенно. Человек часто долгое время даже не подозревает о заболевании. И его состояние длительное время даже не ухудшается. Существует две стадии.

На ранней начинается зуд кожи. Причем этот признак появляется еще задолго до желтухи. Этот симптом опережает ее от полугода до 1,5 лет. Но иногда зуд и желтуха возникают одновременно. Появляются утомление, сильная слабость, депрессия, сонливость.

На поздней стадии такого заболевания, как первичный цирроз печени, симптомы проявляются явно. Возникает асцит. А это первый признак печеночной недостаточности. Появляются сосудистые «звездочки», энцефалопатия. У некоторых - ксантомы и ксантелазмы (бляшки вокруг глаз). У четверти больных проявляется кожная гиперпигментация.

Лечение первичного билиарного цирроза

Лечение билиарного цирроза основано на снижении интенсивности проявления симптомов и замедлении развития болезни. Производится терапия появившихся осложнений и профилактика их возникновения.

В первую очередь больной должен отказаться от всех вредных привычек и приема лекарств, разрушающих печень. Необходима строгая диета и запрещены физические нагрузки. Во время терапии цирроза одновременно лечатся все сопутствующие инфекционные хронические заболевания.

Если производится инструментальное вмешательство (стоматологические манипуляции и т.д.), то назначаются антибиотики для предотвращения инфекции. Первичный билиарный цирроз, симптомы которого сигнализируют о переходе в декомпенсационную стадию, требует постельного режима и стационарного лечения. Противопоказаны физиотерапия, исследования с нагрузочными пробами и бальнеологические процедуры.

В период компенсации необходимо рациональное питание и диета № 5. При возникшей энцефалопатии нужно снизить уровень белка. Если появился асцит - исключить из рациона соль. Исключаются физические нагрузки и работа при низкой температуре. Рекомендуется ходьба и ряд физкультурных упражнений.

Часть лекарственных препаратов исключается: некоторые виды антибиотиков, аминогликозиды и нестероидные средства, имеющие противовоспалительное действие. Применяются:

• иммуносупрессоры;
• глюкокортикоиды (в минимальных дозах);
• урсодезоксихолиевая кислота;
• D-пеницилламин;
• антигистаминные препараты.

Если у больного началась последняя стадия, до которой доходит цирроз печени, признаки и симптомы явно указывают на необходимость хирургического вмешательства. Например, резкое нарастание печеночной недостаточности. В этом случае больного может спасти только пересадка печени. Большинство людей после такой операции могут прожить почти 10 лет. После трансплантации рецидив наблюдается лишь у 15% больных.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный биллиарный цирроз развивается при частичной или полной обструкции путей, выводящих желчь. Женщины болеют им в два раза реже, чем мужчины. Обычно вторичная форма возникает после операции по удалению желчного пузыря, длительного хронического панкреатита или при опухоли.

При таком заболевании, как вторичный билиарный цирроз печени, симптомы в первую очередь связаны с причиной обструкции. А затем появляются те же, что и при первичной форме.

Лечение вторичного билиарного цирроза печени

При лечении вторичного билиарного цирроза изначально устраняется причина заболевания. При помощи хирургических манипуляций (бужирование, экстракция конкрементов, расширение протоков и т.д.). После окончания операции появляется возможность продлить больному жизнь.

Если хирургическое вмешательство невозможно, то проводится терапия, аналогичная той, что применяется при первичном билиарном циррозе. Лечение в этом случае зависит от степени обструкции, ее причин и возможности их устранения.

Компенсированный цирроз печени

При компенсированном циррозе человек может не знать о заболевании, так как никаких особенных симптомов нет. Печень работает в обычном режиме. Больного ничего не беспокоит. И диагноз могут поставить лишь на плановом обследовании. Или внезапно - при операции.

Единственные симптомы цирроза, которые могут возникнуть при компенсированном циррозе - это повышение температуры, покраснение ладоней и кровотечения из носа. Но с такой формой заболевания люди могут жить десятки лет. Причем, без каких либо осложнений.

Лечение компенсированного цирроза печени

Лечение компенсированного цирроза зависит от стадии заболевания. Если оно находится в «спящем» состоянии и не прогрессирует, то назначаются только витаминно-минеральные комплексы и строгая диета № 5. Необходимо полностью отказаться от сигарет и спиртного. Не принимать гепатотоксичные препараты.

Если компенсированный цирроз прогрессирует, то назначается диета № 5а до тех пор, пока обострение не стихнет. Необходимы витамины В, фолиевая кислота и кокарбоксилаза. Употребление расторопши помогает выводить токсины из организма. Помимо этого, она обладает противовоспалительным, гепатопротекторным действием и снимает спазмы мышц.

Декомпенсированный цирроз: симптомы и лечение

При декомпенсированном циррозе печень находится в худшем состоянии, чем при компенсированном. Начинается процесс фиброза. Присутствуют все признаки цирроза. Самые заметные - ухудшение общего состояния, желтуха и асцит.

При лечении декомпенсированного цирроза акцент делается на устранение локальных проявлений (асцита и т.д.) и существующих патологий. При остром протекании болезни используются аппараты, поддерживающие функции печени. Но для этого больного необходимо транспортировать в специальные медицинские центры, где установлены приборы.

При декомпенсированном циррозе с наличием активного гепатита В применяется терапия «Ламивудином». Она значительно улучшает состояние больного и положительно влияет на печень. При первых проявлениях декомпенсации оптимальным вариантом будет трансплантация печени.

Пигментный цирроз печени: симптомы и лечение

Пигментный цирроз печени проявляется внешне пятнами на коже и присутствием сахара в моче. Другое название болезни - бронзовый диабет. Чаще всего он передается по наследству в виде неполноценного ряда ферментов. В результате во многих органах (в том числе и печени) откладываются липофусцин и гемосидерин.

Затем начинаются воспалительные процессы и склеротические изменения мелких капилляров. Это приводит к деформации органов. Печень увеличивается и становится более плотной. Но ее работа не нарушается. Периодически возникают симптомы сахарного диабета: жажда, повышенный аппетит. В моче появляется сахар и увеличивается его уровень в крови.

Прогноз при пигментном циррозе неблагоприятный. Смерть наступает от печеночной недостаточности, диабетической комы или кровотечений. При лечении назначаются кровопускания, курсы инъекций. Диабет и осложнения купируются симптоматической терапией.

Необратимое хроническое заболевание печени, при котором клетки перерождаются в фиброзную ткань, называют циррозом. Болезнь не всегда является следствием алкогольной зависимости и поражает в одинаковой степени, как мужчин, так и женщин. Лечение цирроза печени в домашних условиях народными средствами невозможно. Без корректировки образа жизни, медикаментозной терапии и/или хирургического вмешательства обойтись нельзя.

Что такое цирроз печени

Патологическое состояние самого большого органа (железы) брюшной полости, которое является следствием нарушения кровообращения в печеночных сосудах и характеризующееся стойким поражением, называют циррозом. При этом заболевании здоровые ткани печени замещаются фиброзной соединительной тканью. Без лечения в конечном итоге развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия, после которой наступает летальный исход. Смерть настигает больного, как правило, на 2-4 год недуга. Иногда следствием цирроза является рак органа.

Симптомы

Основным признаком цирроза является боль в правом подреберье. Однако начало заболевания может сопровождаться и другими симптомами, а может протекать вообще бессимптомно (20% случаев). Нередко удается обнаружить патологию только после смерти человека. Например, на стадии компенсации признаков цирроза нет, кроме увеличения размеров печени. Замечено, что у мужчин заболевание на ранней стадии выявить труднее. Первые признаки цирроза:

• сухость и горечь в ротовой полости, особенно по утрам;
• периодические расстройства желудочно-кишечного тракта: вздутие, отсутствие аппетита, диарея, рвота, тошнота;
• периодические боли в животе, усиливающиеся после употребления алкогольной продукции, маринованной или жирной пищи;
• пожелтение белков глаз, кожных покровов, слизистых оболочек.

Как лечить цирроз печени

Лечение при циррозе печени после диагностики назначает гастроэнтеролог (специалист широкого профиля) или гепатолог (узконаправленный врач). Существует общепринятый стандарт для комплексной терапии, в который входит прием медикаментов, физиотерапия, строгая диета, дозированные физические нагрузки, по необходимости хирургическое вмешательство. Чтобы остановить развитие патологии, необходимо устранить причину, остановить перерождения тканей, уменьшить нагрузку на портальную вену. В последнее время применяется лечение цирроза печени стволовыми клетками.

Препараты при циррозе печени и гепатите

Тактика консервативного лечения хронического гепатита или цирротического перерождения печени у мужчины или женщины зависит от стадии и типа заболевания. Неактивный цирроз не требует никаких медикаментов, кроме витаминно-минеральных комплексов. Больному показано следование здоровому образу жизни, чтобы болезнь остановилась. Прогрессирование цирроза лечится гепатопротекторами на основе экстракта расторопши. Для остановки внутреннего кровотечения применяют внутримышечные инъекции Викасола.

Болезнь вирусной этиологии разной активности требует назначения кортикостероидных гормонов и противовирусных препаратов. Декомпенсированный цирроз лечится увеличенными дозами гепатопротекторов (инъекции) и липотропными лекарственными средствами. Терапия включает в себя также прием витаминов. При билиарном циррозе назначают стероидные гормоны, синтетические желчные кислоты, ингибиторы протеолиза. Эта стадия неизлечима, а вышеназванные препараты лишь замедляют течение болезни, облегчают симптоматику. Без каких лекарств не обойтись:

1. Дюфалак. Мягкое слабительное, которое, помимо основного действия оказывает положительное влияние на рост полезной микрофлоры кишечника. Выпускается в виде сиропа или саше. Назначается при циррозе по 15-30 мл/сутки. Длительность терапии врач назначает индивидуально. При передозировке могут появиться боли в животе, развиться диарея.
2. Молсидомин. Бета-блокатор, который назначают для понижения давления в воротной вене. Препарат уменьшает венозный приток к сердцу, снижает тонус периферических сосудов. Внутрь принимают по 1-2 г 2-4 раза/сутки после еды. Курс лечения проводится от нескольких месяцев до нескольких лет. При длительном приеме возможны головные боли, понижение артериального давления.

Гепатопротекторы

Препараты, оказывающие на печень защитное действие, называются гепатопротекторами. К этому семейству относится очень много лекарств. При циррозе назначаются препараты растительного, животного происхождения, эссенциальные фосфолипиды, синтетические желчные кислоты. Среди популярных:

1. Эссенциале Форте. Восстанавливает клеточную структуру гепатоцитов, активизирует фермент, разрушающий фиброз, нормализует углевидно-липидный баланс в органе. Детям старше 12 лет и взрослым назначают по 2 капсулы 3 раза/сутки во время еды. Длительность курса – не менее 3 месяцев. Противопоказание: индивидуальная непереносимость компонентов.
2. Карсил. Растительный гепатопротектор с экстрактом плодов расторопши. Убирает токсины, защищается клетки печени от разрушения. Взрослым и детям после 12 лет принимать по 2-4 драже 3 раза/сутки на протяжении 3 месяцев. При эндометриозе и беременности следует применять с осторожностью.

Антибиотики при циррозе печени

При неосложненной форме цирроза антибактериальные препараты не требуются. Их назначают при бактериальных осложнениях, подозрении на ОРВИ. Эффективные антибиотики:

1. Супракс. Антибиотик 3 поколения на основе цефиксима. Механизм действия обусловлен разрушением целостности клеток возбудителя. Назначается по 1 капсуле 1 раз/сутки на протяжении недели. Среди побочных эффектов: тошнота, рвота, дисбактериоз, тромбоцитопения, нефрит, головокружение, зуд, крапивница, гиперемия кожи.
2. Нормикс. Антибиотик широкого спектра действия. Вызывает гибель бактерий, провоцирующих кишечные инфекции. Принимать по 200 мг через каждые 6 часов от 1 до 3 дней. Длительность курса не должна превышать 7 дней, чтобы не спровоцировать развитие побочных эффектов: повышение артериального давления, лимфоцитоз, отек Квинке, анафилактический шок.

Мочегонные средства

Еще на этапе гепатита в печени возникают застойные явления, из-за чего происходит повышенная выработка лимфы. Жидкость постоянно накапливается, вызывая отеки внутренних органов и конечностей. Чтобы не развился асцит, нужно принимать диуретики. Среди них:

1. Верошпирон. Калийсберегающий диуретик, препятствующий задержке воды и натрия. Суточная доза составляет от 50 до 100 мг однократно. Принимать таблетки надо 1 раз в 2 недели. Среди противопоказаний: болезнь Аддисона, гипонатриемия, гиперкалиемия, тяжелая почечная недостаточность, анурия.
2. Диакарб. Является ингибитором карбоангидразы, имеющей диуретическую активность. При отеках принимают утром по 250 мг разово. Для достижения максимального действия необходимо принимать по 1 таблетке через день. Длительность лечения назначается индивидуально. Противопоказаниями к применению является уремия, острая почечная недостаточность, сахарный диабет.

Применение глюкокортикоидов

При раке печени применение глюкокортикоидов противопоказано, поскольку они негативно влияют на состояние пищеварительной системы, способствуют развитию осложнений, снижают продолжительность жизни больного. Часто эти препараты назначают вместе с гормональными средствами при аутоиммунном циррозе, не достигшем стадии декомпенсации. Для лечения применяются:

1. Метипред. Синтетический глюкокортикостероид. Оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, противовоспалительное действие. Начальная доза для внутривенного введения составляет 10-500 мг/сутки, в зависимости от симптоматики. Средняя длительность лечения – 3-5 дней. Среди противопоказаний: системный микоз, период грудного вскармливания.
2. Урбазон. Глюкокортикостероид, оказывающий антитоксическое, противошоковое, десенсибилизирующее, противоаллергическое, противовоспалительное действие. Назначают внутримышечно или внутривенно по 4-60 мг/сутки в течение 1-4 недель. Не применяют препарат при эндокринных патологиях, тяжелых печеночных и/или почечных болезнях, язвенных образованиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Преднизолон

Самый популярный при циррозе глюкокортикоид. Подавляет функции тканевых макрофагов и лейкоцитов. Ограничивает миграцию последних в область воспаления. Назначают по 20-30 мг/сутки. Продолжительность курса рассчитывается индивидуально, но не более 14 дней. Не назначают препарат при бактериальных, вирусных или грибковых кожных заболеваниях, при нарушении кожных покровов и в детском возрасте до 2 лет.

Диета

При данном заболевании режим питания диктует свои правила. Потребление суточных калорий не должно превышать 3000. Пища употребляется до 5-6 раз небольшими порциями. При патологиях печени допустимо потребление соли не более 2 ч. л. в сутки. Твердые продукты измельчаются, жареные блюда не допускаются. Для выведения токсинов необходимо проводить раз в неделю разгрузочные дни на молокопродуктах или овощных супах.

Нельзя употреблять ржаной и свежий хлеб, слоеное, сдобное тесто, жирные бульоны, мясо/рыбу/молочную продукцию повышенной жирности. Алкоголь, кофе, какао, специи тоже попадают под запрет. Разрешенные продукты:

• пшеничный хлеб из муки высшего сорта;
• овощные, крупяные, молочные супы;
• блюда из мяса низкой жирности;
• нежирная рыба;
• яйца;
• овощи, фрукты;
• растительное, сливочное масло;
• травяной чай, овощные, фруктовые соки, желе, компоты, кисель.

Физиотерапевтическое лечение

При комплексном лечении цирроза назначают физиотерапевтические процедуры. Схема лечения подбирается врачом, в зависимости от проблем, которые нужно решить. Нельзя проводить физиотерапию при тяжелых осложнениях и остром течении болезни. Арсенал разновидностей методов широк, но чаще применяются:

1. Диатермия. В области проекции больного органа проводится прогревание токами высокой частоты. Продолжительность сеанса от 10 до 40 минут, курс – до 40 процедур ежедневно или через день.
2. Индуктотермия. Лечение проводится электромагнитным полем высокой частоты. Осцилляторный эффект приводит к положительным изменениям в больном органе. Длительность процедуры – 10-20 минут. Курс – 10-15 сеансов, проводимых ежедневно.
3. Электрофорез. Местное воздействие лекарственных средств проводится концентрацией через кожу путем токового воздействия. Продолжительность сеанса – 15-20 минут. Кур лечения составляет от 10 до 20 процедур, проводимых ежедневно.

Дозированные физические нагрузки

Если у больного нет в анамнезе асцита, врачи при печеночной патологии рекомендуют дозированные физические нагрузки. Леченая физкультура улучшает в клетках печени обмен веществ, нормализует кровообращение, способствует укреплению иммунной системы, укрепляет костно-мышечный аппарат. Упражнения для лечебной гимнастики подбираются индивидуально. Специалист учитывает тяжесть заболевания, возраст пациента, общее состояние организма. Несколько примеров ЛФК:

• в положении лежа на спине при вдохе выпячивается живот, при выдохе – опускается;
• то же положение, руки вдоль туловища, сначала левая нога сгибается, пятка не отрывается от пола, потом – правая;
• стоя на четвереньках на вдохе поднимается одна нога, на выдохе колено подтягивается к груди, потом то же повторить с другой ногой.

Хирургическое лечение

При необходимости пациенту назначается оперативное лечение – пересадка печени. Это дорогостоящая операция, которая усложняется поиском донора. Трансплантацию назначают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, а печень постоянно разрушается. Недостатком хирургического лечения является последующий пожизненный прием препаратов, подавляющих иммунитет. Противопоказаниями к операции является воспаления головного мозга, злокачественные опухоли желчных протоков и другая онкология, ожирение, инфекции, тяжелые сердечные патологии.

Как лечить народными средствами

Лечение алкогольного цирроза печени будет эффективно, если в домашних условиях вместе с медикаментами применять дополнительно народные рецепты. Следует помнить, что применением любых терапевтических методов нужно согласовывать с врачом во избежание осложнений болезни. Народные средства лечения цирроза печени, которые применяют в домашних условиях:

1. Расторопша. Одна чайная ложка измельченных семян смешивается с 1 ч. л. листьев растения. Полученная смесь заливается стаканом кипятка, настаивается 20 минут. Лекарственную траву процеживают, выпивают за один раз. Принимать для очищения печени 3 раза\сутки: натощак, перед обедом и перед сном на протяжении месяца.
2. Девясил. В небольшую емкость положить 1, 5 ст. л. измельченного корня девясила, залить 500 мл воды, варить на медленном огне полчаса, после чего 20 минут настаивать. Далее отвар процеживается и принимается за полчаса до еды 2-3 раза\день, за раз выпивая 200 мл. Длительность лечения – 10 дней.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер не позволит развиться тяжелой патологии печени. Во избежание цирроза следует:

• полностью отказаться от приема алкоголя, табакокурения;
• вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• ограничивать употребление острой, жирной, копченой, жареной пищи;
• не принимать лекарственные средства без консультации врача;
• обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов;
• соблюдать правила личной гигиены.

Видео

Вирусное поражение печени – страшный процесс, который способен остановить работу печени. Последствия такого заболевания тяжелые и губительные для жизни человека. Летальный исход при вирусном циррозе печени составляет 85% от общего числа заболевших.

Вирусный цирроз развивается при поражении органа патологическими микроорганизмами. В настоящее время выявлен список микроорганизмов:

• Вирусное поражение гепатитами;

• Цитомегаловирус;

• Вирус паротита;

• Арбовирус;

• Вирус лихорадки Ласса, краснухи и герпеса;

• Возбудитель мононуклеоза;

Постепенно клетка разрушается из-за давления на цитоплазматическую мембрану. Вирус распространяется на соседние клетки, где происходит такое же действие – разрушение здоровых клеток. Это вызывает обильное воспаление, отек, повышение давления в венах и протоках. Изменения приводят к застою крови, ухудшению работы печени, постепенному отмиранию клеток с последующим замещением на соединительную ткань.

Причиной цирротического процесса является вирусная этиология заболевания. Под действием вируса случаются мутации гепатоцитов. Это приводит к аутоиммунной реакции – иммунитет атакует собственные клетки, принимая их за чужеродные. После такой «атаки» на органе остаются некротические участки, которые постепенно увеличиваются, убивая орган.

Симптомы вирусного цирроза печени

Присутствует как общая симптоматика, так и качественные симптомы, которые указывают на цирроз. Общая клиническая картина напоминает отравление, когда имеются:

• Сильные головные боли, головокружения;

• Слабость;

• Чрезмерная потливость;

• Общая интоксикация организма;

• Боли в мышцах;

• Гипертермия;

• Тахикардия;

• Снижение трудоспособности;

• Постоянная сонливость;

• Повышенная раздражимость.

Подобные симптомы легко спутать с гриппом или отравлением. Клиническая картина нарастает постепенно и уже к этим симптомам присоединяются дополнительные, которые указывают на поражение печени:

• Гепатомегалия;

• Боли в правом подреберье;

• Сильный зуд кожи;

• Диспепсические нарушения;

• Тошнота и рвота, возникающие спонтанно;

• Обесцвечивание кала;

• Темный цвет мочи;

• Снижение аппетита;

• Желтуха;

• Психические и поведенческие нарушения.

Интенсивная интоксикация организма раздражает нервные окончания, отчего появляется кожный зуд, сыпь. Увеличение количества билирубина усугубляет процесс поражения кожи. Интоксикация влияет на психическое состояние больного. Перегрузка работы организма вызывает нарушения поведения: повышенную раздражимость, агрессию, в некоторых случаях больной перестает ориентироваться в личности, пространстве, времени.

Гепатомегалия имеет высокие показатели, так как вирус вызывает обильное воспаление. Диспепсические расстройства выражаются в нарушении пищеварения, поносах, которые сменяются длительными запорами. Это случается по причине уменьшения или прекращения поступления желчи в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи. От этого обесцвечивается кал. Потемнение мочи связанно с повышением концентрации билирубина в кровяном русле.

Вирусный цирроз имеет отличительные признаки, например реактивное течение заболевания, сильнейшую интоксикацию. Пока симптомы вирусного цирроза постепенно нарастают, общая симптоматика развития болезни не вызывает у пациента сильного беспокойства. Это приводит к позднему обращению в медицинское учреждение и ухудшение прогноза исхода заболевания.

Диагностика

Общие анализы крови откроют врачам картину вирусного цирроза: повышение билирубина, уменьшение количества печеночных ферментов, присутствие интенсивного воспаления. Кроме того, проводят серологический анализ крови на маркеры гепатита. Осмотр больного покажет желтуху, увеличение печени и возможно присутствия асцита, который формируется не у всех больных. Сдача кала, мочи на анализ покажет характерные изменения показателей.

При подозрении на вирусный цирроз обязательно проводятся методы инструментального обследования больного. УЗИ печени, брюшной полости поможет определить размеры органов, увидеть изменения тканей. КТ или МРТ позволят детально изучить орган: наличие кист, бугристости, количество фиброзной или соединительной ткани. Инструментальные методы исследования помогают определить вовлечение соседних органов, тканей в воспалительный процесс.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Осложнения и прогноз

Изменения в клетках и тканях печени способны спровоцировать формирование рака. Вирусный цирроз и структурные изменения в органе нередко становятся причиной печеночной энцефалопатии или комы. Чем хуже состояние печени, тем выше риск спонтанного кровотечения из сосудов и вен организма. Такие кровотечения сложно остановить и массивная кровопотеря нередко приводит к летальному исходу больного.

При своевременном обращении в медицинское учреждение у больного повышаются шансы на более легкое течение заболевания. Самый благоприятный исход – это стадия декомпенсации, когда губительный процесс останавливается, организм потихоньку начинает справляться с ущербом самостоятельно.

Вирусный цирроз печени – это крайне тяжелое заболевание печени, следствием которого является замещение печеночных долек (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с образованием фиброза, который приводит к полной утрате функции органа.

Вирусный цирроз печени является исходом у 10 – 60% больных хроническим вирусным гепатитом, в редких случаях 2 – 7% патологический процесс развивается у лиц с острым вирусным гепатитом, минуя стадию хронического процесса.

Заболевание распространено на всей территории земного шара и составляет 3 – 5 случаев на 100 тысяч здорового населения. Ежегодно от вирусного цирроза печени умирает 15 миллионов людей. Чаще всего данное поражение печени встречается в тех странах и регионах, где широко распространены случаи вирусных гепатитов.

Страны с высоким распространением вирусных гепатитов:

Аляска; Бразилия; Венесуэла; Аргентина; страны Центральной и Южной Африки; о. Мадагаскар; Саудовская Аравия; Монголия; Китай; Тибет; Таиланд; страны Океании.

Страны со средним распространением вирусных гепатитов:

Мексика; страны Центральной Америки; север Африки; Португалия; Испания; Италия; Румыния; Болгария; Чехия; Словакия; Россия; Япония.

Страны с низким распространением вирусных гепатитов:

США; Канада; Великобритания; Ирландия; Франция; Германия; Швеция; Норвегия; Финляндия; Беларусь; Украина; Австралия.

В результате проведенных исследований на территории стран бывшего СНГ было отмечено возрастание уровня заболеваемости. За последние 10 лет лиц, страдающих вирусным циррозом печени, увеличилось в 4 раза. Учитывая такие данные можно предположить, что при таком росте заболевания уже через 5 – 7 лет страны бывшего СНГ будут находиться среди стран с высоким уровнем распространения вирусного гепатита.

После инфицирования гепатитов В в среднем по исходу 5ти лет у 0,7 – 1,2% развивается вирусный цирроз, после инфицирования вирусом гепатита С цирроз развивается у 21% больных, при присоединении у больных вирусным гепатитом В вируса гепатита Д цирроз развивается у 20% случаев.

Заболевание чаще встречается после 40 лет, пол на возникновения вирусного цирроза печени не влияет.

Прогноз для трудоспособности и жизни не благоприятный. У всех больных наступает летальный исход в среднем от 3 до 10 лет.

Причины возникновения

Вирусный цирроз печени является следствием острого или хронического воспаление печени вирусной этиологии. Среди вирусных агентов, которые могут привести к циррозу печени, выделяют:

Вирус гепатита В; Вирус гепатита С; Вирус гепатита D; Вирус гепатита Е; Viscerophilus tropicus – арбовирус из семейства флавивирусов – возбудитель желтой лихорадки; Цитомегаловирус из семейства герпевирусов; Rubella virus из семейства Togaviridae – возбудитель краснухи; РНК-вирус из семейства парамиксовирусов – возбудитель эндемического паротита; Вируса Эпштейна-Барр – возбудитель мононуклеоза; Вирус герпеса; Аренавирус из семейства Arenaviridae – возбудитель лихорадки Ласса; ВИЧ (вирус иммунодефицита человека); СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

На первом месте по частоте возникновения вирусного цирроза стоят вирусы гепатита В, С, D и Е, что занимает 95% всех остальных вирусных инфекций.

Классификация

В зависимости от морфологии вирусный цирроз печени делят на:

микронодулярный (мелкоузловой) вирусный цирроз с диаметром образовавшихся соединительнотканных узлов в паренхиме печени от 1 до 3 мм; макронодулярный (крупноузловой) вирусный цирроз с диаметром узлов более 3мм.

Приблизительно в 70% случаев встречается макронодулярный вирусный цирроз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса в печени вирусный цирроз подразделяют на три стадии – компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Для простоты использования данной градации авторами была создана таблица, в которой отмечены главные критерии тяжести процесса, и баллы которые к ним относятся.

Так же по данной таблице можно определить продолжительность жизни данных больных.

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)			Небольшое количество, легко поддается лечению		Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Энцефалопатия (слабоумие)			Легкая форма		Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью		Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)	34 – 51 (2,0 – 3,0)		Более 51 (3,0)
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени		Более 35 (норма – 40 и выше)
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови	Более 60 (норма от 60 - 100)

В результате суммирования балов получаем интерпретацию результатов:

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года.

общая слабость; головная боль; раздражительность; головокружение; сонливость; снижение трудоспособности, памяти и внимания; вялость; апатия; депрессия; нарушение зрения; галлюцинации; повышение или понижение температуры тела; появление одышки; сухой кашель; боли в грудной клетке и в области сердца; снижение артериального давления; учащение частоты сердечных сокращений; нарушение правильного сердечного ритма; отсутствие аппетита; тошнота; рвота кишечным содержимым с примесью небольшого количества крови; рвота кофейной гущей (признак кровотечения из нижней трети пищевода или желудка); изжога; вздутие кишечника; боли в области желудка; боли в области правого и левого подреберья; увеличение размеров печени; увеличение размеров селезенки; асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости); расстройство стула; наличие крови в кале (признак кровотечения из геморроидальных вен); появление черного, дегтеобразного стула, который свидетельствует о кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; боли в поясничной области; уменьшение суточного количества мочи; анурия (полное отсутствие мочеиспусканий); отеки нижних конечностей, мошонки, передней стенки брюшной полости; снижение либидо (полового влечения); гинекомастия (увеличение груди – чаще наблюдается у мужчин); снижение потенции; импотенция; мужское или женское бесплодие; печеночная энцефалопатия (слабоумие).

При осмотре у специалиста (терапевта, семейного врача, гастроэнтеролога или инфекциониста) на себя обращают внимание так называемые печеночные знаки:

пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек (желтуха); телеангиоэктазии – сосудистые звездочки на коже; пальмарная эритема (покраснение ладоней); лакированный язык – язык ярко-красного цвета с гладкой, блестящей поверхностью; ксантелазмы (точечные подкожные жировые включения желтого цвета) ко коже лица; контрактура Дюпюитрена (невозможность движения в 1 – 2 пальцах на кистях); деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек» (расширение последней фаланги пальца) и «часовых стекол» (деформация ногтевой пластины); резкое увеличение в объеме живота за счет увеличенной печени, селезенки и асцитической жидкости; пупочная грыжа.

Диагностика

Диагностика вирусного цирроза печени включает в себя лабораторные, серологические и инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

Лабораторное исследование крови выполняется с целью установления тяжести патологического процесса, который происходит в печени, к методам обследования относят:

Общий анализ крови:

	3,2 – 4,3*1012/л	1,2 – 2,5*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	25 – 45 мм/ч
	120 – 140 г/л
	180 – 400*109/л	100 – 110*109/л

Общий анализ мочи:

Удельный вес
Реакция рН		Щелочная или нейтральная
	1 – 3 в поле зрения	10 – 12 в поле зрения
	1 – 2 в поле зрения	7 – 12 в поле зрения
		8 – 14 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Общий белок
	3,3 – 5,5 ммоль/л	2,5 – 3,5 ммоль/л
	3,3 - 6,6 ммоль/л	16,4 – 18,1 ммоль/л
	0,044 - 0,177 ммоль/л	1,044 - 2,007 ммоль/л
	0,8 - 4,0 ммоль/(ч·л)	5,8 - 8,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	30,5 – 150 мкм/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	6,0 – 60,0 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 55 МЕ/л и выше
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 85 МЕ/л и выше
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 190 МЕ/л и выше
Тимоловая проба		4 ед. и выше

Коагулограмма (свертываемость крови):

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Серологические методы обследования

Серологическое обследование крови производится с целью определения инфекционного агента, который привел к поражению печени. К наиболее чувствительным методам диагностики относят:

ПЦР (полимеразную цепную реакцию); РИА (радиоимунный анализ); РСК (реакцию связывания комплемента); ИФА (иммуноферментный анализ); РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).

Серологическое обследование основано на выявлении в сыворотки крови специфических антител, которые вырабатываются в ответ на разных возбудителей. Для установления инфекционного агента при вирусном циррозе печени кровь необходимо исследовать на следующие маркеры:

вирус гепатита В – HbsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-DNA; вирус гепатита С - Анти-HCV иммуноглобулин класса М, Анти-HCV core иммуноглобулин класса G, Анти-HCV NS иммуноглобулин G, HCV-RNA; вирус гепатита D - IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HD-антиген, HDV-RNA. вирус гепатита Е – HEVIgM, HEVIgG; возбудитель желтой лихорадки – Viscerophilus tropicus; цитомегаловирус; возбудитель краснухи – Rubella virus; возбудитель эндемического паротита – парамиксовирус; вирус Эпштейна - Барр; вирус герпеса; возбудитель лихорадки Ласса – Аренавирус. ВИЧ; СПИД.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ печени, во время, которого можно увидеть узлы фиброза; КТ (компьютерная томография) печени позволяет установить наличие цирроза печени, асцита и увеличение селезенки; МРТ (магнитно-резонансная томография) печени позволяет выявить нарушение структуры органа, наличие портальной гипотензии и оценить рядом находящиеся системы органов; ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) выполняется только при наличии жалоб на рвоту с кровью. Данное исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, увидеть варикознорасширенные вены и выявить источник кровотечения; РРС (ректороманоскопия) – обследование производится при выявлении в кале крови. Это эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, в ходе которого выявляется источник кровотечения; Биопсия печени – является наиболее точным инструментальным методом исследования, с помощью которого и подтверждают диагноз вирусного цирроза.

Под контролем УЗИ выполняют прокол передней брюшной стенке в проекции печени биопсионной иглой и делают забор ткани печени. В последующем из материала готовится препарат и изучается под микроскопом в микробиологической лаборатории.

Медикаментозное лечение

Противовирусные препараты:

пегасис по 1 ампуле 1 раз в неделю подкожно в область бедра или плеча. Курс лечения 50 недель; копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 3 – 5 месяцев; интерферон по 2 – 3 капли в каждый носовой ход до 5ти раз в сутки. Лечение проводится курсами по 10 дней с 2х недельным перерывом. глутаргин по 0,75 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Курс лечения по 3 месяца с перерывом в один месяц; эсенциале по 5,0 мл на 15,0 мл крови больного внутривенно струйно медленно; урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 таблетке на ночь. Курс лечения длительный.

Детоксикационная терапия:

раствор Рингера по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней; реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней. полисорб по 1 столовой ложке или атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи. креон по 25 000 ЕД или мезим-форте по 20 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с приемом пищи. Курс лечения 1 – 3 месяца.

Лекарственные вещества, снижающие давление в воротной вене:

нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения длительный; анаприлин по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс лечения длительный.

Мочегонные препараты:

трифас по 10 мг утром натощак ежедневно. Курс лечения длительный; фуросемид по 40 – 80 мг утром натощак 2 – 3 раза в неделю. Курс лечения длительный.

Плазмоферез – очищение крови от токсических веществ с помощью специального аппарата.

Заместительная терапия:

эритроцитарная масса по 100,0 – 150,0 мл при наличии анемии тяжелой степени (уровень эритроцитов в крови менее 2,5*1012/л и гемоглобина ниже 70 – 60 г/л); тромбоцитарная масса по 150,0 – 200,0 при наличии сниженного количества тромбоцитов и частых, продолжительных кровотечений; альбумин по 100,0 – 150,0 мл при сниженном количестве белка (ниже 60 – 50 г/л) и отечном синдроме, который не снимается действием мочегонных препаратов.

Хирургическое лечение

Основным показанием к назначению оперативного лечения при вирусном циррозе являются выраженные явления портальной гипертензии.

Противопоказанием для назначения оперативного лечения является возраст более 55 лет и прогрессирующее пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, печеночная энцефалопатия.

Для облегчения общего состояния больных данным заболеванием используют:

Портокавальные сосудистые анастомозы. Целью операции является снижение артериального давления в портальной вене путем направления части крови в обход печени, сразу же в нижнюю полую вену. Это позволяет снизить риск развития кровотечений из вен пищевода, желудка и прямой кишки. Минусами данного оперативного вмешательства является наличие в организме токсических веществ, которые не утилизировались печенью. Решению данной проблемы способствует назначение детоксикационных препаратов, сорбентов и пламофереза. Удаление селезенки (спленэктомия). У больных вирусным циррозом печени зачастую наблюдаются явления гипреспленизма – усиленное разрушение форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) в селезенке. При удалении данного органа можно добиться повышения данных элементов в крови, что благоприятно влияет на течение заболевания. Лапарацентез. Операция показана при напряженном асците. Выполняется прокол передней брюшной стене сверху или снизу от пупка, в брюшную полость вставляется троакар (полая железная трубка), по которой идет отток асцитической жидкости.

Народное лечение

Корень цикория измельчают в блендере, 2 столовые ложки полученного порошка заливают 500 мл кипятка и настаивают в теплом, сухом месте сутки. Принимают настой по ½ стакана, предварительно подогрев его в микроволновой печи или на водяной бане до хорошо теплого состояния 3 – 4 раза в день до приема пиши. Цветы хрена предварительно высушенные заливают 1 стаканом горячего молока, дают настояться 15 - 20 минут, полученный настой принимают по 1 стакану 2 раза в день, между приемами пиши. Смешивают в равных количествах предварительно высушенные и измельченные листья мяты, пустырника, крапивы, лопуха, сены, укропа, цветы календулы, ромашки, плоды земляники и шиповника. 2 столовые ложки данной смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают 1 ночь в термосе. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Готовый настой храниться не более 3х суток в холодильнике. Смешать 2 столовые ложки календулы, 3 столовые ложки цикория, 3 столовые ложки подмаренника, 3 столовые ложки листьев лопуха, 2 столовые ложки череды, 3 столовые ложки листьев одуванчика, 2 столовые ложки листьев крапивы, 1 столовую ложку листьев чистотела. Из получившейся смеси взять 2 столовые ложки и залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе одну ночь.Одновременно с приготовлением настоя взять в равных пропорциях соки моркови, лопуха, донника, тысячелистника и овса. Соки смешать и заморозить в морозильной камере в специальных контейнерах для льда.В 1/3 стакана настоя добавлять один кубик замороженного сока, принимать 2 – 3 раза в день натощак.

Диета, облегчающая течение заболевания

Продукты, разрешенные к употреблению:

легкие супы на вторых бульонах из курицы и телятины; овощные супы; каши (овсяная, гречневая, рисовая) без добавления сливочного масла, сваренные на воде; мясо и рыба не жирных сортов в отварном или запеченном виде; отварные или запеченные овощи; кисломолочные продукты с малой жирностью (кефир, творог) в умеренном количестве; отварной яичный белок; белый, подсушенный хлеб; запеченные фрукты, компоты из ягод, морсы.

Продукты, которые запрещены:

жирные сорта мяса, рыбы и птицы в любом виде; грибы; бобовые продукты (спаржа, фасоль, бобы, чечевица, горох); острые, жирные, жаренные, соленые блюда; консервы; копчености; цельное молоко и жирные кисломолочные продукты (сметана, сливки, йогурт, сырковые массы); кофе, конфеты, горячий шоколад, сдобная выпечка; газированные напитки и соки в тетрапаках; алкоголь.

Осложнения

перитонит (воспаление листков брюшной полости); печеночная недостаточность; печеночная кома; печеночная энцефалопатия; рак печени; летальный исход; напряженный асцит (скопления большого количества (более 10 л) жидкости в брюшной полости); пупочная грыжа; портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене, которая доставляет в печень кровь на очистку); кровотечение из вен нижней трети пищевода; кровотечение из вен желудка и двенадцатиперстной кишки; кровотечение из вен прямой кишки.

Профилактика

соблюдение правил личной гигиены; рациональное питание; активный образ жизни; отказ от вредных привычек; использование презервативов; использование одноразового медицинского и косметологического инструментария; использование одноразовых перчаток при работе с кровью (врачи-хирурги, медицинские сестры, работники пунктов переливания крови, участники ДДТ п пр.); соблюдение правил гигиены в косметологических, стоматологических кабинетах; безопасное очищение и стерилизация медицинского инструментария; санитарно-просветительная работа среди населения; улучшение санитарно-бытовых условий жизни людей; надежная очистка питьевой воды; надежная утилизация сточных вод.

Самым надежным средством профилактики возникновения вирусного цирроза печения является вакцинация населения.

Что такое вирусный цирроз печени? Симптомы вирусного цирроза печени Причины вирусного цирроза печени Лечение вирусного цирроза печени Профилактика вирусного цирроза

Что такое вирусный цирроз печени?

Вирусный цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение органа с заменой здоровой ткани фиброзными волокнами и гибелью функциональных клеток – гепатоцитов. Этиология патологического процесса кроется в вирусной инфекции.

Статистика указывает, что в 55% всех случаев формирования болезни причиной становится вирусный гепатит. На долю именно гепатита С, обладающего высокой степенью активности, приходится 21% всех больных с циррозом. Однако опасность представляют и вирусы гепатита А, В и D. Кроме того, современными учеными был выявлен гепатит G, который также приводит к хроническому разрушительному процессу в печени и развитию цирроза.

Чаще всего болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в большинстве случаев это представители мужского пола.

Симптомы вирусного цирроза печени

Несмотря на то, что заболевание вызывается различными типами вирусов, клиническая картина выглядит достаточно однотипно.

Среди основных симптомов:

Перенесенный ранее или имеющийся на данный момент вирус гепатита;

Жалобы на возникновение чувства слабости, повышенной утомляемости, снижение работоспособности;

Появление болей в правом подреберье;

Тошнота, иногда перемежающаяся со рвотой;

Желудочно-кишечные нарушения: привкус горечи во рту, диарея и запоры, повышенное газообразование, потеря аппетита;

Снижение массы тела;

Развитие неярко выраженной желтухи;

Усиление кровоточивости десен, носовые кровотечения;

Боли в суставах;

Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Врачи при вирусном циррозе наблюдают этот симптом намного раньше, чем при алкогольном. Однако асцит, как осложнение болезни, формируется, напротив, реже.

По мере развития патологического процесса и гибели поврежденных тканей печени симптоматика усиливается. Могут открываться внутренние кровотечения, кал приобретает светлый оттенок, а моча, наоборот, темнеет. Боли усиливаются, температура тела держится на высоких отметках. В среднем, продолжительность жизни больного после установления диагноза составляет 8-12 лет.

Причины вирусного цирроза печени

Причиной развития болезни становится заражение организма тем или иным вирусом гепатита. Они, в свою очередь, начинают повреждать гепатоциты, вызывая тем самым воспалительную реакцию и формирование аутоиммунного ответа. В результате организм начинает воспринимать поврежденные гепатитом клетки печени, как чужеродные, и стремится к их активному уничтожению. Разрастаются некрозы, и орган перестает справляться с возложенными на него функциями. Кроме того, и сами вирусы гепатита С и D оказывают разрушительное и токсическое действие на ткани печени.

Среди факторов риска развития болезни:

Использование нестерильных шприцов для осуществления инъекций;

Факт переливания зараженной крови;

Незащищенный половой контакт;

Несоблюдение правил личной гигиены (использование чужих ножниц, зубной щетки и пр.);

Возможность внутриутробного заражения.

Кроме вирусов гепатита, к развитию цирроза, хотя и крайне редко, приводят такие вирусы, как вирус герпеса, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и другие. На их долю приходится до 5% всех вирусных циррозов.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение вирусного цирроза печени

Для лечения используются следующие медикаментозные средства:

Препараты, борющиеся с вирусом: Пегасис, Копегус, Интерферон, Инрон, Лаферон в сочетании с Ламивудином (при вирусе гепатита В) или в сочетании с Рибавирином (при вирусе гепатита С);

Препараты-гепатопротекторы: Эссенциале Форте Н (при отсутствии холестаза), Глутаргин, Урсосан, Урсофальк, Сирепар, Легалон, Карсил и прочие. Подробнее о гепатопротекторах, применяемых при циррозе печени;

Препараты-детоксикаторы: Реосорбилакт, раствор Рингера;

Препараты-сорбенты: Смекта, активированный или белый уголь;

Ферменты: Панкреатин, Мезим, Креон, Энзистал;

Мочегонные средства: Фуросемид, Диакарб, Трифас, спиронолактоны и пр.;

Средства, способствующие уменьшению давления в воротной вене: Анаприлин, Нитросорбид и пр.;

При снижении уровня белка и развития отеков назначают альбумин;

Витамины и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием: Альвитил, Юникап, Токоферол, Намацит, Триовит;

Препараты, способные снять интоксикацию с печени: Орницетил, Цитраргинин.

Если остановить прогрессирование цирроза невозможно с использованием медикаментозных средств, единственным вариантом является хирургическое вмешательство, а именно – трансплантация печени.

Кроме того, больному необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и соблюдать определенную диетическую схему питания. Под запрет попадают жирные сорта мяса и рыбы, бобовые продукты, грибы, консервы и колбасные изделия, газированные напитки и соки. Разрешено включать в ежедневное меню легкие супы на овощном бульоне, нежирное мясо, овощи и фрукты, прошедшие тепловую обработку, белок куриного яйца, подсушенный хлеб. Если удается добиться стойкой ремиссии, то меню больного можно несколько разнообразить.

Является одним из наиболее опасных заболеваний, поражающих этот орган. Его характеризует длительный воспалительный процесс отмирания клеток печени – гепатоцитов, и, как следствие, замена поражённых тканей фиброзными волокнами, которые постепенно вытесняют здоровые клетки печени. Чем большую площадь органа занимает соединительная ткань, тем хуже печень справляется со своими функциями. Больного начинают беспокоить боли, неприятные симптомы, усталость, тошнота. Результатом цирроза печени является смерть больного. Длительность и качество жизни напрямую зависят от того, на какой стадии была обнаружена болезнь, и какие ещё патологии ей сопутствуют. Причинами развития гепатита могут быть как внешние факторы, например, приём алкоголя, так и наличие у человека заболеваний вирусного характера, болезней печени, жёлчных путей, пищеварительного тракта. Ассоциированный цирроз печени возникает на фоне других заболеваний органа.

Как появляется и развивается ассоциированный цирроз

Патогенез недуга объясняется прогрессированием первичного заболевания. Процесс разрушения клеток, спровоцированный гепатитом, приводит к постепенному образованию некрозных областей в тканях печени. В этих местах начинает расти фиброзная ткань в виде рубцов, появляются узелковые соединения. Из-за нарушения нормальной структуры органа, в нём развиваются сосудистые анастомозы, сдавливания сосудов. Кровь не может нормально двигаться через печень, и начинает искать себе обходные пути. За время, пока происходит вышеописанное развитие болезни, вирус успевает распространиться по кровеносной системе во все ткани и органы.

Если больной употребляет алкоголь, его состояние ещё больше ухудшается, так как является дополнительным фактором развития некроза гепатоцитов.

Среди других осложнений, возникающих на этом этапе, выделяют повышение кровяного давления в портальной вене, портоканальное шунтирование, в некоторых случаях образование анемии или лейкопении, пневмонические поражения, перитонит и брюшную грыжу, печёночную энцефалопатию.

Скорость развития поражений и осложнений зависит от того, каким именно типом гепатита заражён человек, как долго длится хроническая стадия вирусной болезни, какие ещё патологии ей сопутствуют, какой образ жизни ведёт больной.

Этиология ассоциированного цирроза печени

Все типы недуга медики делят на три группы:

• цирроз с определённой этиологией;
• болезнь неустановленной этиологии;
• цирроз с вероятными факторами риска.

Первая группа включает в себя такие заболевания как гепатит, нарушения обмена веществ, саркоидоз и сердечная недостаточность.

Гепатитом называется инфекционное поражение печени, когда в тканях органа начинают происходить изменения воспалительного характера. Возбудители заболевания – микроорганизмы, попадающие в организм человека различными путями, например, через плаценту от матери ребёнку, через кровь, половым путём. Место его первичной локализации – желудочно-кишечный тракт, где он начинает размножаться в слизистой кишечника и расположенных поблизости лимфатических узлах.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

Медики классифицируют гепатиты по возбудителям, и насчитывают не менее девяти типов заболевания. Они имеют общие для всех симптомы, а также специфические признаки. Инкубационный период также отличается. Так, при гепатите А первые признаки появляются через 2-4 недели с момента заражения, а гепатиты В и С могут проявить себя спустя пол года.

Развитие цирроза чаще всего провоцируют последние два. Их симптоматика не отличается резкостью – у человека может незначительно подниматься температура. Со временем появляются кожные высыпания и боли в суставах. При гепатите С возникают, в основном, только слабость и температура. Спустя пару дней симптоматика меняется: у поражённого наблюдаются боли в правом боку, тошнота и рвота, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. У него увеличивается печень, в некоторых случаях – селезёнка. Появляется желтуха, при которой сильно окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки рта, ладони, подошвы ступней.

Считается, что такие инфекционные поражения как туберкулёз или сифилис, не могут провоцировать появление цирроза.

Расстройства метаболизма могут выражаться в виде антитрипсиновой недостаточности, гемохроматоза, болезни Вильсона или отсутствия выработки галоктазо-фосфата.

Нарушение проходимости желчевыводящих протоков считается одним из проявлений желчнокаменной болезни и кистозных поражений протоков. Весомое значение в данном случае имеет увеличение протоков печени.

Врождённая сердечная недостаточность приводит к насыщению плазмы крови кислородом и значительному усилению венозного давления, что влечёт за собой некроз тканей. Следующим этапом становятся деструктивные изменения протоков желчи.

Если, ко всему прочему, у пациента отмечен скудный рацион питания, присутствие различных инфекционных болезней и микотоксинов, вероятность развития цирроза на фоне иных патологий увеличивается.

Современные классификации заболевания

Медики, исследуя различные характерные признаки проявления цирроза, определили несколько критериев для деления болезни на виды.

По морфологическому признаку определяют:

• и портальный цирроз;
• цирроз со внепечёночной обтюрацией;
• смешанный тип.

По этиологии выделяют:

• инфекционный;
• вызванный врождённой деформацией жёлчных путей;
• аллергический;
• обменный цирроз.

Клинические проявления цирроза

Среди основных симптомов врачи выделяют болевые ощущения, вызванные перерождением печёночных тканей, симптом желтухи из-за нарушения нормального процесса отвода желчи, а также варикозные поражения вен, которые ещё называются синдромом портальной гипертензии.

В некоторых случаях развивается патологическое увеличение селезёнки (спленомегалия), параллельно с изменениями в костном мозге и периферической крови. Такие патологии могут стать причиной анемии.

Наличие гепатопанкреатического синдрома угнетает работу поджелудочной железы, что приводит к нарушениям процесса пищеварения.

Не исключено и латентное протекание ассоциированного цирроза. При этом возникающее обострение не носит такого резкого и тяжёлого характера, как острая форма болезни.

Тяжёлые формы поражения характеризуются фульминтантным течением болезни, когда некрозные процессы приводят к появлению печёночной недостаточности и энцефалопатии органа.

Холестатический тип течения, связанный с нарушением оттока желчи, в большинстве случаев, характеризуется процессом постоянного прогрессирования болезни. В этом случае недуг достаточно мало поддаётся лечению.

Каждый конкретный случай заболевания относится к одному из этих классов согласно сумме баллов, полученной доктором в процессе оценки определённых критериев состояния больного, например, уровня белка альбумина, количества билирубина, наличия или отсутствия .

Ассоциированный цирроз печени – заболевание, вызывающее рубцово-узелковые поражения фиброзной тканью структуры печени. В результате орган не может полноценно работать, и в организме происходят деструктивные изменения, такие как нарушение кровообращения и пищеварения, расстройство иммунной системы, увеличение размеров селезёнки, печёночная энцефалопатия.