Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение. Мононуклеоз - что это? Инфекционный мононуклеоз Мононуклеоз что за болезнь

Мононуклеозом называют острую инфекцию вирусного происхождения, поражающую ретикуло-эндотелиальную систему, что приводит к множественному увеличению лимфоузлов, вовлечению в процесс печени и селезенки, а также к изменениям в системе крови.

Это ведет к снижению иммунитета и развитию типичной клинической картины болезни, токсикоза и ангины.

Причины

На сегодня точно известно то, что данное заболевание вызывается вирусом Эббштейн-Барр - это вирус, поражающий преимущественно лимфоцитарное звено иммунной системы, относится к группе герпесных вирусов, 4 типа. Вирус относят к ДНК-содержащим, кроме мононуклеоза может вызвать лимфомы Беркитта, карциномы и лимфомы у иммунодефицитных пациентов.

У детей попадание вируса вызывает инфекционный мононуклеоз, а затем вирус длительно, иногда пожизненно, циркулирует в организме, находясь в состоянии латентного инфицирования.

Источник инфицирования - больной ребенок в типичной или стертой форме, хотя заболевание является слабо заразным и нужен длительный и тесный контакт, поцелуи, переливание компонентов крови, пользование общей посудой.

Носители вируса могут выделять его при первичном инфицировании до полутора лет, а в дальнейшем могут возникать бессимптомные периоды вирусо-выделения.

Большая часть детей и взрослых переносит мононуклеоз в стертой форме, типичные формы в основном бывают у часто или длительно болеющих детей от 5 до 14 лет.

Классификация

На сегодня нет единого способа классификации мононуклеоза. Сегодня выделяют типичные и атипичные формы, которые имеют клинику, отличающуюся от традиционной.

Также выделяют острый (возникающий остро ярко, проходящий за несколько недель) и хронический мононуклеоз (длящийся до полугода процесс).

Отдельно выделяется инфицирование вирусом Эббштейн-Барр при иммунодефицитных состояниях и ВИЧ.

Проявления мононуклеоза

Период инкубации при мононуклеозе может длиться от нескольких суток до 2 недель, обычно неделю.

  • Болезнь начинается с высокой лихорадки, достигающей 38-40°C, резко возникающей на фоне полного здоровья.
  • На 2-3 сутки лихорадка с симптомами токсикоза достигают максимума, возникают сильная слабость и головные боли, боли в мышцах и суставах, потом присоединяются сильные боли в горле при глотании и в покое.
  • Температура колеблется в течение дня, не имея определенных закономерностей, плохо поддается жаропонижающей терапии, в среднем лихорадка длится около недели, постепенно идя на убыль.

Основной симптом мононуклеоза - типичный тонзиллит , ангина на фоне лихорадки и токсикоза. Ангина может иметь катаральный или лакунарный характер (т.е. быть гнойной или нет), реже - пленчатый или некротический, особенно сильная ангина возникает при снижении в крови гранулоцитов. Характерны сильные боли в горле при глотании, может быть сильное першение, зуд и сухость в горле.

Еще одно из типичных проявлний - увеличение лимфоузлов в области челюсти и шеи, подмышечных и паховых лимфоузлов. Могут также проявляться поражения внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов, что дает кашель и сильные боли в животе.

Примерно у половины больных при мононуклеозе на теле возникает сыпь, которая носит различный характер в зависимости от дня заболевания - в 3-5 сутки болезни она может иметь кореподобную картину, может быть в виде розеол, папул или мелких кровоизлияний. Сыпь может держаться на коже 1-3 суток и бесследно исчезает без пигментации и шелушения. Новой сыпи дополнительно не появляется.

На фоне течения мононуклеоза у детей резко увеличивается размер печени и селезенки, они выявляются с 3-5 суток болезни и могут находиться в таком состоянии до 4 недель. Особенно тяжело протекают желтушные формы с поражением ткани печени и увеличением количества билирубина , уровня ферментов печени, особенно щелочной фосфатазы.

Типичны изменения в анализе периферической крови детей при мононуклеозе - возникает не резко выраженный лейкоцитоз до 10*10 9 /л лейкоцитов, при этом резко увеличено количество лимфоцитов и моноцитов , в крови выявляют специфические клетки - атипичные мононуклеары, которые и подтверждают диагноз.

Изменения крови держатся более всего, дисбаланс лейкоцитов и лимфоцитов может сохраняться до полугода. На фоне мононуклеоза происходит снижение иммунитета, что приводит к повышенной заболеваемости респираторными инфекциями.

Диагностика

Основа диагноза - клиническая картина болезни с типичными проявлениями, описанными ранее. Особенно большое значение для диагностики играет исследование крови с выявлением атипичных мононуклеаров в комбинации с повышением лимфоцитов и понижением лейкоцитов.

Сегодня самыми популярными являются определение антител к вирусу Эббштейн-Барр класса IgM (антитела свежей инфекции) и класса IgG , которые подтверждают инфекцию пост-фактум.

Необходимо отличать мононуклеоз от банальной ангины, дифтерии и цитомегаловирусного поражения , ВИЧ-инфекции, гепатитов при поражении печени и кори , краснухи и других детских инфекций при сыпи.

Лечение мононуклеоза

Лечением мононуклеоза занимаются врачи-педиатры и инфекционисты.

Специфической терапии против вируса Эббштейн-Барр не разработано, поэтому применяется неспецифическая терапия противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (арбидол, виферон, ацикловир, имудон).

В основном лечение направлено на борьбу с симптомами заболевания - применение местных антисептиков и обезболивающих при ангине (биопарокс, гексорал, фарингосепт), жаропонижающие (парацетамол, нурофен).

Пристальное внимание уделяют восстановлению печени.

При опасности осложнений зачастую применяют антибиотики с целью предотвращения вторичного инфицирования на фоне сниженного иммунитета. В основном лечение проводят на дому, в редких случаях тяжелого течения проводится стационарное лечение.

Осложнения

Мононуклеоз опасен своими осложнениями в виде гемолитической анемии . Самым опасным осложнением является спонтанный разрыв селезенки вследствие ее резкого увеличения. У детей также нередки поражения дыхательных путей с обструкцией бронхов и возникновение пневмонии .

Прогноз и профилактика

При мононуклеозе прогнозы благоприятные, но после перенесенной инфекции длительно остается снижение иммунитета, которое приводит к усилению заболеваемости простудными заболеваниями. Снижение иммунитета длится до полугода.

Специфической вакцины и медикаментов для профилактики мононуклеоза не разработано, проводятся профилактические мероприятия общего плана - закаливание, прием поливитаминов, промывание слизистых носа и горла.

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также виру осители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между виру осителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами , синдромом хронической усталости , лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

  • проявления : покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
  • увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
  • характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Лечение

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом

Вид терапии Цель лечения
Симптоматическая Уменьшение и купирование симптомов заболевания
Патогенетическая Снижение гипертермии (рекомендованы препараты на основе ибупрофена, например, детский )
Местная антисептическая Снижение выраженности воспалительных процессов в носоглотке
Десенсибилизирующая Уменьшение аллергической реакции организма на возбудителя и токсины
Общеукрепляющая Повышение сопротивляемости организма (витаминотерапия)
Иммуномодулирующая, иммуностимулирующая Повышение системной и местной резистентности (противовирусные, системные и местные иммуномодулирующие препараты)
Терапия при поражениях печени, селезенки Поддержка функционирования органов (препараты-гепатопротекторы, желчегонные медикаменты, щадящая диета)
Назначение антибиотиков При присоединении бактериальной инфекции в носоглотке (предпочтительны препараты без содержания пенициллина из-за высокой вероятности развития аллергии на пенициллиновую группу при данном заболевании)
Противотоксическое лечение При признаках гипертоксического течения заболевания показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон)
Оперативное лечение Хирургическое вмешательство (спленэктомия) при разрыве селезенки, трахеотомия при отеке гортани, мешающем дыхательной функции

Обязателен постельный режим, состояние покоя. Питание больному инфекционным мононуклеозом назначается дробное (4-5 раз в сутки), полноценное, диетическое. Исключаются продукты с высоким содержанием жиров (сливочное масло, жареные блюда), острые, соленые, маринованные, копченые продукты, консервированные блюда, полуфабрикаты, грибы.

Рацион базируется на молочных продуктах, овощных блюдах, нежирных сортах мяса, рыбы, птицы, зерновых (кашах, цельнозерновых сортах хлеба), фруктах, ягодах. Рекомендованы овощные супы и некрепкие мясные бульоны, обильное питье (вода, компот, морсы, соки, отвары шиповника и т. п.).

При легкой форме заболевания и приемлемом самочувствии детям, болеющим инфекционным мононуклеозом, рекомендуют прогулки на свежем воздухе без высокой физической активности и переохлаждения.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Точная диагностика при инфекционном мононуклеозе в стертой ил атипичной форме затруднена искажениями характерной клинической картины заболевания. Острая форма также может иметь различную симптоматику, поэтому для подтверждения диагноза назначается анализ крови при инфекционном мононуклеозе у детей и взрослых.

Чаще всего клинически значимыми признаками, определяющими необходимость гемолитического исследования, считают наличие комплекса проявлений инфекции: тонзиллита, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, лихорадочное состояние.

Основное диагностическое значение при инфекционном мононуклеозе имеет лабораторный анализ крови на специфические антитела к вирусу Эпштейн-Барра (присутствие антител IgM сообщает об острой инфекции, IgG – о наличии контакта с инфекцией в анамнезе и отсутствии острого процесса). Возможно назначение моноспот-теста, выявляющего наличие вируса в слюне больного, хотя его содержание в биологической жидкости выявляется и в течение полугода после клинического выздоровления.

К иным исследованиям, назначаемым для диагностики заболевания и определения состояния больного и прогноза терапии, относят гемолитические и инструментальные тесты.

Этот диагноз требует дифференциации с острыми респираторно-вирусными инфекциями, бактериальными заболеваниями, ангиной, вирусными гепатитами, болезнью Боткина, листериозом, туляремией, дифтерией, краснухой, псевдотуберкулезом, лимфогранулематозом, острым лейкозом, состояниями иммунодефицита при заражении . Обширный список заболеваний обозначает разнообразие симптомов при инфекционном мононуклеозе как во взрослом, так и в детском возрасте.

Клинические и серологические анализы крови назначаются и после выздоровления, что позволяет определять эффективность терапии и прогресс восстановления здоровья, отслеживать развитие возможных осложнений заболевания, в том числе отдаленных во времени.

Осложнения и последствия инфекционного мононуклеоза у детей

Среди распространенных осложнений выделяют присоединение бактериальной инфекции носоглотки, что вызывает тяжелые формы ангины, и развитие желтушного синдрома на фоне воспалительного процесса в печени.

Значительно реже этот вирус в качестве осложнения развивает заболевания отитом, паратонзиллитом, синуситом, воспалительные процессы в легких (пневмония).
Разрыв селезенки – это одно из опаснейших осложнений инфекционного мононуклеоза. Отмечается этот патологический процесс у 0,1% пациентов, однако влечет за собой состояние, угрожающее жизни, – обширное кровоизлияние в брюшной полости и требует немедленного оперативного вмешательства.

Развитие вторичного инфекционного процесса на фоне основного заболевания чаще всего провоцируется патогенными микроорганизмами стафилококковой и стрептококковой групп. К иным разновидностям осложнений относят менингоэнцефалиты, интерстициальную пневмонию с формированием инфильтратов в тканях легких, печеночную недостаточность, гепатиты в тяжелой форме, гемолитическую разновидность анемии, невриты, полиневриты, кардиологические осложнения и т д.

Общий прогноз на выздоровление благоприятный при соответствующей и своевременной терапии. При отсутствии лечения, неправильной диагностике или искажении назначений врача возможно не только развитие грозных осложнений и последствий заболевания, но и переход острой формы в хроническую вирусную инфекцию.

Среди отдаленных последствий инфицирования вирусом Эпштейна-Барра выделяют также развитие онкологических заболеваний (лимфом). Это заболевание может возникать на фоне резкого снижения иммунитета, однако наличие инфекционного мононуклеоза в анамнезе, согласно исследованиям, не играет значительной роли, достаточно присутствия вируса в организме (виру осительства). Однако клиницисты констатируют, что шансы на такое последствие крайне незначительны.

В течение 6 месяцев и более, в зависимости от тяжести течения заболевания, может наблюдаться повышенная утомляемость, потребность в более частом и продолжительном отдыхе. Детям рекомендован дневной или «тихий час» вне зависимости от возраста, щадящая диета, отсутствие выраженных физических и психоэмоциональных нагрузок, наблюдение у гепатолога. В течение периода восстановления запрещается проведение плановой вакцинации.

Профилактика инфицирования при контакте с больным инфекционным мононуклеозом

Выделение больным ребенком или взрослым вируса в окружающую среду не заканчивается с выздоровлением, поэтому карантин и дополнительные средства защиты в острый период мононуклеоза не рекомендованы. Само собой разумеется, что стоит избегать посещения домов, где зафиксировано наличие инфекции, но специфических средств и мероприятий, снижающих вероятность заражения вирусом Эпштейн-Барра, пока не существует.

К общим профилактическим принципам относят усиление защитных сил организма: полноценное рациональное питание, занятия спортом, закаливание, соблюдение режима дня, разумное чередование нагрузок и периодов отдыха, снижение количества стрессов, поддерживающую витаминотерапию (при необходимости).

Профилактические консультации у педиатра и узких специалистов позволят вовремя выявлять нарушения и отклонения в работе органов и систем, что снижает вероятность развития тяжелых осложнений и последствий любого заболевания.

Data 02 Апр ● Comments 0 ● Views

Врач   Дмитрий Седых  

Инфекционный мононуклеоз - это преимущественно детское заболевание, развивающееся на фоне активности вируса Эпштейна-Барр (один из видов герпеса). В редких случаях патология возникает у взрослых. Лечение мононуклеоза проводится с помощью медикаментозных препаратов, подавляющих вирус герпеса. Схема терапии подбирается с учетом характера общей симптоматики.

Помимо вируса Эпштейна-Барр возбудителем инфекционного мононуклеоза могут быть либо цитомегаловирус. В редких случаях патология развивается на фоне активности трех указанных инфекций.

Герперовирусы (герпесвирусы) после проникновения в организм поражают клетки ЦНС, вследствие чего обострение происходит при поражении организма другими заболеваниями. Спровоцировать патологию могут иные факторы, вызывающие ослабление иммунитета.

Вирусы герпеса проникают в организм в основном при непосредственном контакте с носителем возбудителя. Инкубационный период продолжается до 1,5 месяцев. В этот временной отрезок пациент не испытывает дискомфорта, связанного с заражением вирусными агентами. Реже у взрослых отмечаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • приступы тошноты;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в горле.

При инфекционном мононуклеозе наблюдается воспаление миндалин и лимфатических узлов. Течение патологии сопровождается следующими клиническими явлениями:

  • покраснение слизистых оболочек ротовой полости;
  • головные боли;
  • заложенность носовых проходов;
  • озноб;
  • ломота в теле;
  • снижение аппетита на фоне нарастания частоты приступов тошноты.

Указанные явления беспокоят пациента в течение 2-14 дней. По мере развития патологического процесса возникают другие симптомы, которые позволяют дифференцировать инфекционный мононуклеоз с другими патологиями:

  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • нормальная работа потовых желез, что не характерно для болезней со сходной симптоматикой;
  • незначительное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • отек и рыхлость миндалин, покрытых желтовато-серым налетом;
  • гиперпластические изменения слизистой горла.

Одновременно с приведенными симптомами на теле пациента возникает красная сыпь, локализованная на различных участках.

Нередко течение инфекционного мононуклеоза вызывает поражение селезенки и печени. Дисфункция последней вызывает болевые ощущения, локализованные в правом подреберье, потемнение мочи и желтуху. При поражении селезенки отмечается увеличение размеров органа.

В случае присоединения вторичной инфекции характер клинической картины меняется в зависимости от типа патогенного агента.

В среднем на полное восстановление пациента уходит до 1-2 недель. Лихорадочное состояние и увеличенные шейные узлы могут беспокоить около одного месяца.

Видео про инфекционный мононуклеоз. Что это такое, симптомы. Грамотное лечение.

Как лечить мононуклеоз медикаментозно?

Во время лечения мононуклеоза необходимо соблюдать постельный режим, пока состояние пациента полностью не восстановиться. Лечение заболевания проводится в домашних условиях. Госпитализация пациента необходимо только в крайних случаях, когда болезнь развивается на фоне иммунодефицита.

Специфическая терапия мононуклеоза не разработана. Отчасти это объясняется тем, что заболевание возникает на фоне активности герперовирусом, которые не поддаются полному излечиванию.

В терапии инфекций, вызывающих мононуклеоз, рекомендуется применять комплексный подход. Эта патология требует медикаментозное вмешательство. Лечение заболевания проводится противовирусными средствами, подавляющими активность герперовирусов любого типа:

  1. «Валтрекс»;
  2. «Ацикловир»;
  3. «Гроприносин».

В случае повышения температуры тела назначаются нестероидные противовоспалительные препараты:

  1. «Ибупрофен»;
  2. «Парацетамол»;
  3. «Нимесулид».

Эти препараты подавляют воспалительный процесс, тем самым снимая отечность миндалин. Последнее также купируется посредством антигистаминных лекарств:

  1. «Супрастин»;
  2. «Лоратадин»;
  3. «Цетиризин».

Реже пациентам назначается иммунотерапия, предусматривающая введение в организм специфического иммуноглобулина против вируса Эпштейна-Барр. В ряде случаев, когда течение болезни сопровождается признаками асфиксии, лечение дополняется приемом глюкокортикоидов. Эти препараты нельзя применять без консультации с врачом. Несоблюдение дозировки глюкокортикоидов вызывает тяжелые осложнения.

Нередко течение заболевания сопровождается болью в горле, при которой назначаются антисептические растворы «Фурацилина», «Хлоргексидина». С целью укрепления общего иммунитета назначаются витаминные комплексы либо иммуномодуляторы.

Также в лечении мононуклеоза применяют антибиотик, который назначают в случае присоединения вторичной инфекции. Чаще активность последней купируется с помощью антибактериальных препаратов ампициллинового ряда. При поражении печени показан прием гепатопротекторов.

Как лечить мононуклеоз с помощью народной медицины?

Народные методы лечения мононуклеоза у взрослых не должны заменять медикаментозную терапию. Их разрешено применять только после согласования с врачом.

В лечении мононуклеоза показаны следующие средства народной медицины:

  • настойка эхинацеи (укрепляет иммунитет);
  • отвар аира или имбиря (подавляет вторичную инфекцию, снижает интенсивность боли в горле);
  • отвар бузины или одуванчика (купирует головную боль, укрепляет иммунитет).

При подборе средств народной медицины следует учитывать наличие индивидуальной непереносимости отдельных компонентов выбранного препарата.

Как долго лечится заболевание?

Продолжительность лечения инфекционного мононуклеоза у взрослых напрямую зависит от иммунного статуса пациента. В среднем полное восстановление организма занимает около одного месяца. Причем в течение последних недель интенсивность общей симптоматики постепенно спадает. В этот период больного в основном беспокоят отдельные клинические явления: увеличенные лимфоузлы, боли в горле и иное.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых лечится дольше, если неправильно подобраны препараты либо заболевание вызвано иммунодефицитом.

Каких рекомендаций следует придерживаться во время лечения?

Во время терапии важно огранить общение пациента со здоровыми людьми. Кроме того, рекомендуется использовать личную посуду.

При легкой и средней формах патологии показано обильное питье, которое способствует выведению токсинов из организма. В случае поражения печени необходимо скорректировать ежедневный рацион, отказавшись от спиртного, жареных жирных продуктов в пользу бульонов, кефира, йогуртов, натуральных соков.

Чтобы вылечить инфекционный мононуклеоз, важно проводить комплексную терапию. Избавиться от симптомов заболевания помогают противовирусные, жаропонижающие и антигистаминные препараты.

С этим также читают


РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом эпштейна-барр (D82.3), Инфекционный мононуклеоз (B27)

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9


Инфекционный мононуклеоз (лат. mononucleosisinfectiosa, мультигландулярный аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) - вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Коды МКБ-10 Коды МКБ-9
B27 Инфекционный мононуклеоз - -
B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр 		- -
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз - -
B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз - -
B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточнённый - -
D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр
Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная болезнь 		- -

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, хирурги, акушеры-гинекологи.

Шкала уровня доказательности:


А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет.

По этиологии:

· вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
· цитомегаловирус;
· вирус герпеса 6, 7 типов (HV6, HV7);
· аденовирус;
· вирус иммунодефицита;
· Toxoplasma gondii.

По типу:

· типичный;
· атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).

По тяжести:

· легкая форма;
· среднетяжелая форма;
· тяжелая форма.

По характеру течения:

гладкое;
негладкое:
. с осложнениями;
. с наслоением вторичной инфекции;
. с обострением хронических заболеваний;
. с рецидивами.

По длительности течения:

· острое (до 3 мес.);
· затяжное (3-6 мес.);
· хроническое (более 6 мес.);
· рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания).

Осложнения:

· поражение нервной системы, в том числе ЦНС (энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз);
· разрыв селезенки;
· обструкция верхних дыхательных путей;
· интерстициальная пневмония;
· аутоиммунная гемолитическая анемия;
· тромбоцитопения;
· гранулоцитопения;
· бактериальная суперинфекция;
· холестатический гепатит (редко);
· миокардит, перикардит (редко);
· интерстициальный нефрит (редко);
· васкулит (редко);
· геморрагический гастроэнтерит (редко).

Формулировка и обоснование диагноза:
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный мононуклеоз».

Пример формулировки диагноза:
В27.0. Инфекционный мононуклеоз, острое течение, среднейтяжести (ИФА -IgMVCA, ПЦР - ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Сыпь после приема ампициллина.
В27.0. Инфекционный мононуклеоз,хроническое течение (реактивация), тяжелая степень (ИФА -IgMVCA, IgGVCA, авидность 85%, IgGEA; ПЦР - ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Аутоиммунная гемолитическая анемия, средней тяжести.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:

· боль в горле;

· слабость;
· головная боль;
· потливость;

· увеличение лимфоузлов;

· боли в суставах, мышцах;
· сыпь.

Анамнез:

· острое/подострое начало.

Эпидемиологические факторы:

· наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»;
· анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Примечание: * - уровень доказательности

Провоцирующие факторы:
· психоэмоциональные стрессы
· неблагоприятное воздействие окружающей среды (повышенная инсоляция, резкая смена температурного режима, переохлаждение и др.)

Предрасполагающие факторы:
· иммуносупрессия;
· интеркуррентные заболевания (инфекции, оперативные вмешательства).

Физикальное обследование:
· лихорадка;
· увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных(симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
· ангина;
· спленомегалия;
· гепатомегалия;
· аденоидит;

· периорбитальный отек;
· высыпания на небе;
· лабиальный/половой герпес.

Критерии тяжести:



Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам:

Признак

Характеристика признака

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Выраженность и длительность интоксикации

Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней

Умеренной выраженности,
6-7 дней

Ярко выражена,
более 8 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Повышение температуры до 38 ° С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры более 38,5 ° С, длительность 6-8 дней

Повышение температуры более 39,5 ° С, длительность более 9 дней

Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке

Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня

Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней

Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложно-пленчатыми или некротическими, продолжительностью более 7 дней; затруднение носового дыхания более 9 дней

Степень гипертрофии небных миндалин, носоглоточной миндалины

I степени

II степени

III степени

Степень увеличения лимфатических узлов

Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных - до 0,5-1,0 см

Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных - до 1,5-2,0 см, единичные или «цепочкой»; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов

Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных - более 2,5 см или «пакеты»; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов

Степень увеличения печени, селезенки

Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки - 0,5 см ниже края реберной дуги

Увеличение печени 2,0-2,5 см; селезенки - 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги

Увеличение печени более 3,0 см; селезенки - более 2,0 см ниже края реберной дуги

Обратное развитие симптомов

К концу 2-й недели

Клинические симптомы сохраняются 3-4 недели

Клинические симптомы сохраняются более 4-5 недель

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются

Лабораторные исследования:

· ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х10 9 /л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
· Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
· Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
· Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

Метод

Показания

УД*

Гематологический

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести

Биохимический

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения степени тяжести

Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы

Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии

Примечание: * - уровень доказательности.

Признак

Критерии

УД*

Атипичные мононуклеары

Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% (со 2-3 недели болезни)

Лимфомоноцитоз

Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна-Барр

В острый период (2-3 недели): IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются,
IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне,
IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на невысоком уровне,
IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве.
В период реконвалесценции (3-4 недели): IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве,
IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно
IgG EBNA обнаруживаются через несколько недель после появления клинических признаков и персистируют пожизненно на невысоком уровне

Определение показателя индекса авидности

Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции.
Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на вторичный иммунный ответ в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации) заболевания.

ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне

Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне

Примечание: * - уровень доказательности.

Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов.

Атипичные мононуклеары

IgG VCA

IgM VCA

IgG EBNA-1

Интерпретация

+/-

+/-

Острая инфекция

Инфицированность ВЭБ, признаки перенесенной острой инфекции

+/-

Необходимы дополнительные исследования (тест на авидностьIgG VCA, иммуноблоттинг или ПЦР)


Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*

Оценка серологических данных при типичном течении инфекции

ВЭБ-инфекции

VCA - IgM

EA - IgG

EBNA - IgG

Инкубационный период или отсутствие инфицирования

-

-

-

Очень ранняя первичная инфекция

+

-

-

Ранняя первичная инфекция

+

+

-

Поздняя первичная инфекция

+/ -

+

+/ - (ОП<0,5)

Атипичная первичная инфекция

-

-

+ (ОП<0,5)

Хроническая инфекция

+/ -

+

-

Ранняя паст-инфекция

-

+

+

Поздняя паст-инфекция

-

-

+

Реактивация

+

+

+ (ОП>0,5)

Атипичная реактивация

-

+

+ (ОП>0,5)

*ЗАО «Вектор-БЕСТ». Инструкция по применению (2004)
Обозначения:EA - ранний антиген, EBNA - ядерный антиген, VCA - капсидный антиген; ОП - оптическая плотность; «-» - тсутствие антител; «+/-» - вероятное присутствие антител; «+» - присутствие антител.

Метод

Показания

УД*

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Примечание: * - уровень доказательности.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:

· боль в горле;
· повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
· слабость;
· головная боль;
· потливость;
· утомляемость (синдром «хронической усталости»);
· увеличение лимфоузлов;
· затрудненное носовое дыхание;
· суставные и мышечные боли;
· сыпь.

Анамнез:

· острое/подострое начало.

Эпидемиологические факторы:

· наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
· анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Примечание: * - уровень доказательности

Провоцирующие факторы:
· психоэмоциональные стрессы;
· повышенная инсоляция.

Предрасполагающие факторы:
· иммуносупрессия;
· интеркуррентные заболевания.

Физикальное обследование:
· лихорадка;
· увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
· ангина;
· спленомегалия;
· гепатомегалия;
· аденоидит;
· сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином - у 80%);
· периорбитальный отек;
· высыпания на небе;
· лабиальный/половой герпес;
· желтуха (непостоянный признак).

Критерии тяжести:

· выраженность симптомов интоксикации;
· степень поражения органов кроветворения;
· степень поражения центральной нервной системы.

Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам (см. амбулаторный уровень).

Лабораторные исследования:

· ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х10 9 /л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
· Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
· Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.
· Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
· Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

Критерии лабораторного подтверждения диагноза (см. амбулаторный уровень).

Наиболее частые варианты результатов серологического исследования. Интерпретация результатов. Интерпретация серологических данных с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями* (см. амбулаторный уровень).

Инструментальные исследования:

Метод

Показания

УД*

УЗИ органов брюшной полости (комплексное), однократно

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период/обострение хронического для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры

Рентгенограмма придаточных пазух

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит

Рентгенограмма органов грудной клетки

Пациенты с катаральными проявлениями в острый период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

УЗИ сердца (эхокардиография)

Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение хронического с аускультативными изменениями в сердце для уточнения поражения миокарда

КТ/МРТ

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии

Стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга

Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза при прогрессировании гематологических сдвигов.

Примечание: * - уровень доказательности.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок, холестерин);
· серологический анализ крови (ИФА) с определением показателя индекса авидности;
· ПЦР крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма - время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время, международное нормализованное отношение (по показаниям);
· сахар крови (по показаниям);
· иммунограмма (по показаниям).

Инструментальные исследования:

· УЗИ органов брюшной полости, почек;
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· рентгенограмма придаточных пазух (по показаниям);
· эхокардиография (по показаниям);
· КТ/МРТ (по показаниям);
· электроэнцефалография (по показаниям);
· стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения
диагноза
Аденовирусная инфекция Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит · Гемограмма малохарактерна.
· Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа.
· Специфические антитела в парных сыворотках крови методом ИФА 		Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, диарея.
Корь Лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь · Лейкопения, лимфоцитоз, типичныемононуклеары, единичные при однократном исследовании.
· ИФА 		Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь - постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи, выражены катаральные явления, ринорея, склерит, энантема, пятна Филатова-Коплика
ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма) Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов · Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10%
· Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоцитов
· Обнаружение IgM-антител методом ИФА
· ПЦР 		Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром) Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром · Лейкопения, лимфопения, атипичные минонуклеары до 10%
· ИФА
· Иммуноблоттинг
· ПЦР 		Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекцй (кандидоз).
Острая ангина Тонзиллит, лимфаденит · Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются.
· Высевание β-гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин. 		Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, наложения на миндалинах, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки редко, увеличены и болезненны только поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая Тонзиллит с наложенями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи. · Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют.
· Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин. 		При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снмается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Поднижнечелюстные и передние шейные лимфаические узлы увеличены, нечетко контурируются из-за периаденита.
Вирусный гепатит Гепатоспленомегалия, желтушность кожи и слизистых, темная моча, ахоличный стул, симпомы печеночной интоксикации · Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют.
· ОАМ (уробилин, желчные пигменты)
· Биохимический анализ крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз).
· Маркеры вирусных гепатитов
· ПЦР 		Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов - астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный лимфоретикулез · Картина крови не характерная. Атипичные мононуклеары отсутствуют.
· ПЦР
· ИФА
· Исследование биоптата лимфоузлов 		Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие сипмтомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоцитов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки · Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют
· Гистологическое исследование биоптата лимфоузлов 		Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увелличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадки, котрые сопровождаются потливостью, потерей веса.
Дифференциальная диагностика экзантемы
Нозология Частота сыпи Сроки появления Этапность Характер сыпи Локализация Количество Длительность высыпаний Симптомы сопровождения
Инфекционный мононуклеоз 10-18% (при лечении ампициллином - у 80%) 5-10 день болезни нет чаще пятнисто-папулезная, иногда мелкоточечная, с геморрагическим компонентом.
Возможен кожный зуд. 		лицо, туловище, конечности (чаще проксимальные отделы) обильная, местами сливная около недели; не оставляет пигмеетация и шелушение лихорадка, ангина, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, потливость, отечность лица, изменения в ОАК (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары)
Корь 100% 5-6 день болезни да (лицо-туловище-конечности) пятнисто-папулезная лицо, туловище, конечности обильная, местами сливная, на неизмененном фоне кожи 3-4 дня; пигментация, отрубевидное шелушение. лихорадка, интоксикация, пятна Филатова-Коплика, катаральные явления
Краснуха 100% 1-2 день болезни иногда может быть, но менее четкая, чем при кори пятнисто-папулезная туловище, конечности часто необильная, на неизмененном фоне кожи 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает! лихорадка, катар, лимфаденопатия (затылочные)
Скарлатина 100% 1-й день болезни нет мелкоточечная лицо (кроме носогубного треугольника), туловище, конечности обильная, на гиперемированном фоне кожи пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель ангина, лихорадка, «малиновый язык», часто лимфаденит
Опоясывающий лишай 100% 1-3 день болезни нет везикулезная, с серозным содержимым, однокамерное строение. Чувство жжения, боль, покалывание. по ходу нервов от единичных до множественных элементов 2-3 недели. Патоморфоз: пятно-везикула-(пустула)-язва-корка-(рубец). интоксикация, лихорадка, прегерпетическая невралгия.
Постгерпетическая невралгия може сохраняться в течение нескольких недель и месяцев.
Энтеровирусная инфекция (в т.ч., вариант «кисть-стопа-рот») 100% 2-3 день болезни нет везикулезная, может быть пятнисто-папулезная, петехиальная кисти, стопы (больше тыльной стороны); может быть на лице, туловище необильная до 1 недели поражение слизистой рта (афтозные элементы), лихорадка, фарингит, конъюнктивит

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(D08) Антисептики и дезинфицирующие препараты

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
· период болезни;
· тяжесть заболевания;
· возраст больного;
· наличие и характер осложнений;
· доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц.
Режим. Диета.
· Изоляция больного в острый период болезни;
· Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный;

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия.

Антибиотики один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:

или

Цефалоспорины:

или

NB


Патогенетическая терапия:



или

или

Десенсибилизирующая терапия:


или

или









или

или

или



или

или


или

или

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Ацикловир

Интерфероны

Интерферон альфа

Неспецифичен в отношении ВЭБ.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Левофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.

Цефалоспорины

Цефотаксим

Цефтриаксон

Антигиcтаминные препараты

Хлоропирамин

Лоратадин

Цетиризин

НПВС

Диклофенак

Ибупрофен

Парацетамол












Профилактические мероприятия

На ПМСП первичная профилактика:

· соблюдение личной гигиены;
· наблюдение за контактными лицами не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся;
· специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):

· своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов;
· лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой терапией (например, аллергические реакции);
· лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение);
· лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.).

Мониторинг состояния пациента:
· диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/ВОПв течение 1 года;
· соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного ЭБВ-инфекционного мононуклеоза;
· рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать повышенной инсоляции в течение 1 года.

При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не превышает 1,5 мес., а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%) регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны персистирующаялимфаденопатия, субфебрилитет.

Индикаторы эффективности лечения
Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз:
· предупреждение реактивации болезни;
· уменьшение длительности рецидивов и частоты обострений.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим. Диета.
· Изоляция больного в острый период болезни.
· Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный.
· Диета: стол № 5 (предпочтительно).

Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия.
· ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД - В]
· интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b- по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД - В]

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:
· ципрофлоксацин- внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]
или
· левофлоксацин - внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД - А]
Цефалоспорины:
· цефотаксим - в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД - А]
или
· цефтриаксон - в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД - А]

NB ! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:
· ампициллин - в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни;
· левомицетин, а также сульфаниламидные препараты - в связи с угнетением кроветворения;
· макролиды (азитромицин) - редко возможно появление сыпи.

Патогенетическая терапия:
· полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД - В]
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД - В]
или
· диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД - В]

Десенсибилизирующая терапия:

· хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД - С]
или
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД - B]
или
· лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД - B]

Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
· интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b - по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
· фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.

Перечень основных лекарственных средств
· ацикловир, таблетки 200 мг [УД - В]
· интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 - 1000000 МЕ [УД - В]
· ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД - А]
или
· левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД - А]
или
· цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД - А]
или
· цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД - А]

Перечень дополнительных лекарственных средств
· диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД - В]
или
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД - В]
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД -В]
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД - С]
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД - В]
или
· цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД - В]

Таблица сравнения препаратов:

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Ацикловир

Ингибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.

Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие.

Интерфероны

Интерферон альфа

Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным - с 12 недели.

Неспецифичен в отношении ВЭБ.
На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.

Левофлоксацин

Активен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.

Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.

Цефалоспорины

Цефотаксим

Обладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.

В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.

Цефтриаксон

Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.

Цефепим

Имеет широкий спектр действия, включающий штаммы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, резистентных к цефалоспоринам III поколения и аминогликозидам.

Карбапенемы

Меропенем

Спектр антибактериальной активности включает в себя большинство клинически значимых грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных штаммов бактерий.

Антигиcтаминные препараты

Хлоропирамин

В сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.

Оказывает умеренное антисеротониновое действие.

Лоратадин

Высокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.

Побочные эффекты - сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. - присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.

Цетиризин

Эффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.

Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.

НПВС

Диклофенак

Сильно выраженная противовоспалительная активность

Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Ибупрофен

Преобладает анальгезирующее и жаропонижающее действие

Повышенный риск возникновения токсическойамблиопии.

Парацетамол

Преимущественно «центральное» анальгезирующее и жаропонижающее действие

Гепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)

Хирургическое вмешательство : нет.


Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
· консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
· консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
· консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
· консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга;
· консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения;
· консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
· консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
· консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
· консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· выраженные симптомы интоксикации;
· развитие осложнений;
· угроза асфиксии.

Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:

· купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
· купирование признаков тонзиллита/фарингита;
· уменьшение лимфаденопатии;
· уменьшение гепатоспленомегалии;
· уменьшение количества рецидивов.

Лабораторные индикаторы:

· нормализация показателей общего анализа крови;
· изменение серологического статуса, соответствующего стадии реконвалесценции/ ремиссии;
· отрицательный результат ПЦР крови.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение):
· по клиническим показаниям среднетяжелое и тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, с наличием с наличием сопутствующих заболеваний и осложнений;
· по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейев профильные стационары).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с. 2) Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции/ Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2013. – № 3. – С.24-33. 3) Drăghici S., Csep A. Clinical and paraclinical aspects of infectious mononucleosis. //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 4) Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 5) Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей /под ред. В.А.Исакова. – СПб: СпецЛит, 2013. – 2-е изд., перераб. и доп. – 670 с. 6) Sakamoto Y..et al. Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection. // Tohoku J.Exp. Med., 2012. –V.227. – P.307-311. 7) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. An adult case of chronic active Epstein-Barr virus infection with interstitial pneumonitis. //Korean J.Intern.Med., 2011. – V.26. – P.466-469. 8) Green M., Michaels M.G. Epstein–Barr virus infection and pdisorder. // American Journal of Transplantation, 2013. – V.13. – P.41–54. 9) Hurt C., Tammaro D. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 10) Koufakis T., Gabranis I. Infectious mononucleosis skin rash without previous antibiotic use. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19(5). – P.553. 11) Yan Wang, Jun Li, et al. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children. //Clin. Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388. 12) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir reduces the duration of fever in patients with infectious mononucleosis-like illness. //Tohoku J.Exp. Med., 2013. – V.299. – P.137-142. 13) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Azithromycin-induced rash in a patient of infectious mononucleosis – a case report with review of literature. //J.Clin. andDiagn. Res. ,2014. – Vol.8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 14) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8(11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3. 15) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Quickly Resolve Symptoms Associated with EBV-Induced Infectious Mononucleosis in Patients with Atopic Predispositions. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе

EA ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр
EBNA ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр
IgG иммуноглобулин G
IgM иммуноглобулин М
VCA капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОП врач общей практики
ВЭБ вирус Эпштейна-Барр
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИФА иммуноферментный анализ
МКБ международная классификация болезней
МНО международное нормализованное отношение
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НЯК неспецифический язвенный колит
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма

Список разработчиков:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Шопаева Гульжан Амангельдиевна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

Конфликт интересов: нет.

Список рецензентов:
-Доскожаева Сауле Темирбулатовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций, проректор по учебной работе.
-Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у детей и подростков. В редких случаях эта патология беспокоит взрослых людей. Заболевание протекает с характерными симптомами ангины, лимфаденопатии и увеличением печени и селезенки.

При нормальном иммунитете, спустя месяц или немного больше, симптомы болезни бесследно исчезают и пациент возвращается к привычной жизни.

Что это такое?

Инфекционный мононуклеоз – это вирусное инфекционное заболевание, сопровождаемое поражением лимфоузлов, полости рта и глотки, увеличением размеров печени и селезенки, а также характерными изменениями в гемограмме (анализе крови).

Возбудителем заболевания является вирус из семейства герпес-вирусов (одна из форм инфекции вируса Эпштейн-Барра), который поселяется в других клетках и вызывает их активное размножение.

Вирус практически нежизнеспособен во внешней среде и быстро погибает под действием высоких и низких температур, солнечных лучей или антисептиков.

  • Источником инфекции становится человек в разгар болезни или на этапе выздоровления. Встречается скрытое носительство вируса.

Передается заболевание в основном воздушно-капельным путем. Вирус активно накапливается в слюне, поэтому возможен контактный путь передачи при поцелуях, через предметы личного пользования, во время полового акта. Зафиксированы случаи передачи инфекции во время родов и при переливании крови.

Восприимчивость людей к вирусу очень высокая, но благодаря иммунной защите преобладают легкие степени тяжести болезни. При наличии иммунодефицитов наблюдается генерализация инфекции и развитие тяжелых последствий.

Заболевание преимущественно встречается у детей - обычно им заболевают подростки в возрасте 12-15 лет. Реже инфекция поражает детей младшего возраста.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых практически не встречается, исключение составляют лица, страдающие тяжелым иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции или после приема цитостатиков.

Вспышки инфекции увеличиваются в осенне-зимний период. Способствуют распространению вируса тесные бытовые контакты, использование общих игрушек, посуды, предметов гигиены.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза (время от момента попадания вируса до появления первых признаков болезни) составляет от нескольких дней до полутора месяцев. При этом первые симптомы инфекционного мононуклеоза у детей развиваются постепенно: появляется слабость, субфебрильная температура, заложенность носа и дискомфорт во рту.

В острейший период болезни симптомы усугубляются:

  1. Подъем температуры до фебрильных значений.
  2. Боль в горле, которая усиливается при приеме пищи и глотании слюны. Из-за этого симптома болезнь нередко путают с ангиной.
  3. Выраженные головные боли.
  4. Признаки интоксикации организма: ломота в мышцах и суставах, слабость, потеря аппетита.
  5. Увеличение лимфоузлов. У пациента можно обнаружить увеличенные лимфоузлы почти во всех доступных для осмотра областях. Чаще всего это заметно на подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлах.
  6. Увеличение размеров печени и селезенки. При этом у пациента может развиться желтушный синдром: темнеет моча, желтеют склеры глаз, реже появляется сыпь по всему телу, связанная с нарушением работы печени.

Острый период продолжается в течение нескольких недель. Температура может повышаться еще в течение месяца, после чего наступает период выздоровления. Самочувствие пациента постепенно улучшается, лимфоузлы возвращаются к нормальным размерам, и стабилизируется температурная кривая.

Важно! Особенностью течения инфекционного мононуклеоза у взрослых является преобладание симптомов, связанных с поражением печени (желтуха, диспепсические расстройства и др.). Размеры лимфоузлов увеличиваются мало в отличие от детей.

Клинические признаки инфекционного мононуклеоза довольно просто спутать с ангиной, дифтерией, лимфогранулематозом и некоторыми другими заболеваниями. Самым типичным признаком является специфическое изменение состава крови. При этой болезни в крови обнаруживают атипичные мононуклеары и повышение количества лейкоцитов и моноцитов.

Эти атипичные клетки появляются сразу либо на 2-3 неделе болезни. В период выздоровления небольшое их количество также можно обнаружить в крови.

Важно! Взрослым с инфекционным мононуклеозом нередко рекомендуют дополнительно провести тесты на ВИЧ-инфекцию, поскольку сходные изменения крови и симптомы наблюдаются в стадию начальных проявлений ВИЧ-инфекции.

Лечение инфекционного мононуклеоза, препараты

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей проходит в домашних условиях, впрочем, как и у взрослых (за некоторым исключением). Пациентов с тяжелыми расстройствами печени могут госпитализировать в стационар.

Специфической терапии от этого вируса не разработано, поэтому родителей очень беспокоит тема, чем лечить инфекционный мононуклеоз у детей. Для терапии используют различные группы лекарственных средств, направленные на устранение основных симптомов заболевания:

  1. Местные полоскания растворами антисептиков и отварами лекарственных трав.
  2. Антигистаминные средства.
  3. Жаропонижающие и противовоспалительные (Ибупрофен). У детей не рекомендуют использовать аспирин для сбивания температуры из-за риска развития синдрома Рея.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Антибактериальная терапия показана только в случае присоединения вторичной инфекции.
  6. При тяжелом отеке глотки и миндалин используют короткие курсы глюкокортикостероидов.

Физическая активность должна быть ограничена на весь период болезни (1-2 месяца) - существует опасность разрыва селезенки.

Параллельно пациенту предписывают щадящую химическую и термическую диету, богатую витаминами и микроэлементами. Исключают жирные, жареные и копченые блюда, чтобы не перегружать печень.

Как долго лечить инфекционный мононуклеоз?

Острые проявления болезни длятся несколько недель, в это период пациент получает симптоматические и противовоспалительные средства.

Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию, возможно применение иммуномодуляторов. На этапе реконвалесценции больной продолжает придерживаться диеты, ограничивает физическую активность и, при необходимости, проходит местное лечение глотки.

Полное выздоровление наступает только через месяц-полтора. Занимается лечением таких пациентов врач-инфекционист.

Прогноз

У большинства пациентов прогноз благоприятный. Заболевание протекает в легкой и стертой формах и без труда поддается симптоматическому лечение.
Проблемы бывают у пациентов с низким иммунитетом, при котором вирус начинает активно размножаться, что приводит к распространению инфекции.

Профилактических мероприятий против инфекционного мононуклеоза не существует, за исключением общего укрепления иммунной системы организма с помощью сбалансированного питания, закаливания и физической активности. Кроме этого, следует избегать мест большой скученности людей, проветривать помещение и изолировать таких пациентов, особенно от детей.

Последствия

Самыми частыми осложнениями болезни является присоединение вторичной бактериальной инфекции. У пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне инфекционного мононуклеоза могут развиться бронхиты, пневмонии и воспаление других органов.

Несоблюдение постельного режима может вызвать разрыв селезенки. В редких случаях развиваются тяжелые гепатиты и кровотечения из-за нарушений свертывающей системы крови (резко падает содержание тромбоцитов).

Такие осложнения больше характерны для пациентов с ослабленной иммунной системой и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В большинстве случаев симптомы исчезают бесследно, но вирус остается в организме и после лечения инфекционного мононуклеоза на протяжении всей жизни, и может вновь проявить себя при снижении иммунитета.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх