Как долго идут кровотечения после родов. Кровь после родов, сколько идет и когда обращаться к врачу. Как после родов отличить месячные от кровотечения

На чтение 6 мин. Просмотров 6.6k.

Кровотечение после родоразрешения, или лохии — это естественный физиологический процесс, который не требует лечения. Медицинская помощь может понадобиться в том случае, когда выделения из влагалища долго не проходят, или появились другие симптомы, указывающие на развитие патологического процесса.

Женщина, которая беременна, должна знать, сколько идет кровь после родов, какой суточный объем выделений считается нормой, и какие причины должны послужить поводом для обращения к врачу.

Почему идет кровь

Кровотечение после родов возникает в результате повреждения сосудов матки в том месте, где была прикреплена плацента. Лохии содержат в себе:

• обрывки слизистых тканей матки;
• остатки плодной оболочки;
• слизь и сукровицу из канала шейки матки.

По мере сокращения, очищения полости репродуктивного органа и заживления раневой поверхности интенсивность кровотечения уменьшается. Также выделения меняют цвет. Сильное кровотечение в раннем периоде может быть спровоцировано:

• плохой свертываемостью крови;
• травмированием родовых путей;
• стремительной родовой деятельностью;
• остатками плацентарной ткани, которые не отделились от матки;
• миомой, фибромой, другими гинекологическими заболеваниями.

Причиной кровотечения после родов может быть плохое сокращение матки, вызванное ее перерастяжением. Такая патология часто возникает в результате многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 949 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 554 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 460 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 344 голоса

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 197 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 135 голосов

21.10.2019

Если у женщины открылось кровотечение в позднем периоде (через 2 часа или 6 недель после родоразрешения), его причины появления могут быть такими:

• остатки плаценты (могут присутствовать в полости органа, даже если женщине была проведена чистка);
• спазм в области шейки матки;
• воспалительные процессы, локализованные в репродуктивных органах.

Сколько длится кровотечение после родов

После родов идет кровь, которую можно сравнить с обильной менструацией. Ее объем к моменту выписки не должен превышать 400 мл. В противном случае у женщины может развиться анемия. Интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2-3 суток. В первые 7-10 дней идет кровь алого цвета. Постепенно лохии видоизменяются. Они становятся коричневыми, желтыми, белыми, а затем прозрачными. Скудные черные выделения тоже не относятся к патологическим. Такие изменения указывают на заживление раневой поверхности матки.

Если у пациентки идут выделения от 2 до 6 недель, а их объем постепенно уменьшается — это является нормой. Продолжительность кровотечения у роженицы будет зависеть от:

• Способа родоразрешения. После кесарево сечения лохии длятся дольше, чем после естественных родов. Такой процесс объясняется медленным восстановлением детородного органа. После кесарева не должна идти кровь дольше чем 60 дней.
• Сократительной способности матки. Чем слабее мышечные ткани детородного органа, тем дольше не проходят лохии.
• Физических нагрузок. Занятия спортом, подъем тяжелых предметов и пр., способствуют увеличению объема выделений. Продолжительность , которые активно занимаются спортом, может превысить общепринятые нормы на 1-1,5 недели.
• Половой близости. Интимные отношения не рекомендуются до тех пор, пока матка не перестанет кровоточить.
• Грудного вскармливания. Прикладывание ребенка к груди способствует сокращению матки и очищению ее полости от лохий.
• Наличия запоров. При нарушении стула кишечник оказывает давление на матку, что препятствует ее сокращению.

Девственность… Причиной скольких волнений и бед была эта маленькая складка слизистой оболочки даже для современных, лишенных предрассудков девушек...

Кровотечение после первого секса и болевые ощущения у разных девушек могут быть сильными, слабыми или практически отсутствовать. Количество и характер теряемой крови при дефлорации связано с индивидуальными особенностями строения девственной плевы. Поскольку в возрасте 20-22 лет происходит перестройка соединительнотканной основы плевы с последующим уменьшением количества эластических волокон, то дефлорация после достижения девушкой 22-25-летнего возраста всегда более болезненна, сопровождается большими кровоизлияниями и заживает дольше. Таким образом, с этой точки зрения наиболее благоприятный для дефлорации возраст - это 16-19 лет.

Так, разрыв обычной, тонкой плевы сопровождается небольшим кровотечением в течении нескольких часов и умеренным дискомфортом. Растяжимая плева может расшириться до диаметра полового члена, плотно охватывая его и остаться целой. Потеря девственности при толстой (мясистой) или регидной плеве, как правило, сопровождается обильным кровотечением (вплоть до сильных кровяных выделений в течение следующих 3-7 дней) и выраженными болевыми ощущениями. Кровоизлияния в этом случае также наблюдаются сразу и идут на протяжении более длительного периода времени.

Узнать больше,
влияние той или иной плевы на процесс дефлорации:

Килевидная	Растяжимая
Плотная	С перегородкой
Нет отверстия	Без плевы
Заращение	С возрастом
Повреждения	Остатки плевы
Почему больно рвется

СКОЛЬКО ПОСЛЕ ПЕРВОГО РАЗА ИДЕТ КРОВЬ?

Ниже приводится описание состояния при нарушении стреднестатистической девственной плевы, не имеющей каких-либо анатомических и физиологических особенностей. Данное описание не может быть перенесено на конкретного человека. Для этого нужно пройти осмотр у специалиста.

В первые двое суток кровоизлияние имеет насыщенный тёмно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, чаще располагается по всей окружности плевы либо локализуется только возле разрывов. Плева приобретает травматический отёк либо вся, либо лишь по краям разрывов. Также в эти дни краям разрывов можно усмотреть мелкие сгустки крови, её следы у входа во влагалище. В дальнейшем, на 3-5-е сутки на краях разрывов наблюдается белесовато-желтоватый фибринозный налёт. Кровоизлияния в плеве быстро бледнеют и края разрывов обычно зарубцовываются через 1,5-2,0 недели.

Чем тоньше плева, тем быстрее исчезают кровоизлияния. К концу 3-й недели после дефлорации изредка можно увидеть лишь следы бывшего кровоизлияния в виде чередований участков плевы неоднородной красноватой тональности. Тонкая плева рубцуется и заживает после дефлорации всего за 5-7 дней. Толстая и мясистая заживает дольше - к концу третьей и даже четвертой недели.

Совершение любых физических воздействий в этой области в течение периода заживления (гинекологический осмотр зеркалом, половой акт и т.п.) приводит к повторной травме гимена, кровотечению той или иной степени выраженности, болезненности, а также воспалительному процессу вульвы. Присоединение гнойной инфекции увеличивает сроки заживления.

ДЕФЛОРАЦИЯ БЕЗ КРОВИ

Сам мужчина чаще всего не чувствует момента разрыва девственной плевы, поэтому некоторые из них, не видя крови, начинают задаваться в мыслях или вслух различными вопросами. Реальное же положение таково, что девственная плева есть не у всех девушек. Но если она и есть, то ее разрыв не обязательно будет во время первого полового акта или не обязательно при этом сразу ожидать появление крови. В отдельных случаях плева может отсутствовать от рождения или быть утраченной вследствие неаккуратной мастурбации, а также активных занятий некоторыми видами спорта. В этом случае при лишении девственности не наблюдается ни крови, ни боли.

МНОГО КРОВИ ПРИ ПЕРВОМ СЕКСЕ?

Медики рекомендуют воздержаться от злоупотребления алкоголем перед потерей девственности по той простой причине, что из-за него кровеносные сосуды расширяются. Вследствие этого крови может быть намного больше. Если присутствуют такие симптомы: боль сильная и не проходит, кровотечение после дефлорации сразу стало интенсивное или не прекращается сутки, появились гнойные выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании, поднимается температура - необходимо не медля обратиться к врачу гинекологу!

КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ
С ЭТИМИ ВОПРОСАМИ В МОСКВЕ?

Единственным радикальным и гарантированным способом избежать возможного кровотечения во время первой интимной близости - это проведение небольшрй операции по разрезу девственной плевы . В нашей клинике это проводится в стерильных условиях, абсолютно безболезненно и психологически комфортно. Если Вы не хотите экспериментировать с первым сексом или опасаетесь за вероятные неприятности этот вариант - это оптимальный выход из положения!

Как провериться, почему идет кровь или избежать этих проблем при своем первом сексе?

• Запишитесь на прием к специалисту,
• На приеме обсудите ситуацию,
• Узнайте, что можно сделать и как.

Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.

Причины кровотечения после родов

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

«Хорошее» кровотечение после родов

Лохии - физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).

Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления не заживет полностью, будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.

«Плохое» кровотечение после родов

Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:

• * лохии не изменяют ярко-алого цвета на протяжении более 4 дней после родов;
• * вам приходится сменять гигиенические прокладки каждый час;
• * кровянистые выделения имеют неприятный запах;
• * на фоне кровотечения у вас появился жар или озноб.

В таких случаях речь идет, скорее всего, о какой-то патологии, требующей врачебного вмешательства.

Настоящее «плохое» кровотечение после родов может открываться по нескольким причинам:

• Слабая сократительная деятельность матки - атония или гипотония, связанная с ее ослаблением, чрезмерным растяжением и дряблостью. В таком случае кровь может вытекать отдельными порциями или сплошной струей. Ситуация критическая и требует немедленного врачебного разрешения. Состояние женщины стремительно ухудшается и без принятия соответствующих мер грозит летальным исходом.
• Остатки плаценты и плодных оболочек. Когда плацента отделяется, связывающие ее с маткой капилляры обрываются и, затягиваясь мышечным слоем матки, рубцуются. Но если здесь остаются фрагменты плаценты и плодных оболочек, то процесс заживления приостанавливается, и начинается сильное внезапное кровотечение без боли. Чтобы предупредить возможные проблемы, необходимо на следующий день после родов проходить УЗИ матки.
• Плохая свертываемость крови - гипофибриногенемия или афибриногенемия. Из влагалища выделяется жидкая без сгустков кровь в больших объемах. Необходимо срочно сдать кровь из вены на анализ.

Патологические кровотечения после родов чаще всего наблюдаются в раннем послеродовом периоде, но также они могут возникать и спустя не один месяц.

Если ваши кровянистые выделения после родов кажутся вам не нормальными, обратитесь к врачу для выяснения причины кровотечения и ее устранения. Лечение кровотечений после родов проводится только в условиях стационара.

Сколько длится кровотечение после родов

Лохии могут продолжаться в норме до 6 недель после родов. И за весь этот период выделяется приблизительно 1,5 л крови. Следует сказать, что организм женщины готов к таким потерям, ведь за период беременности объем крови существенно увеличился. Поэтому не следует переживать.

Продолжительность лохий во многом зависит от того, кормит ли женщина грудью, поскольку под воздействием «молочного» гормона пролактина матка сокращается лучше - и процесс идет живее. После кесарева сечения матка сокращается хуже (из-за наложенного на нее шва), и в таком случае лохии, обычно, могут идти дольше.

Как мы говорили, лохии должны постепенно сходить на нет. Если после их уменьшения количество кровянистых выделений снова увеличилось, то женщина должна больше отдыхать и восстанавливаться.

Специально для - Елена Кичак

Выделения после родов являются вполне нормальным явлением, вопрос только в их виде и количестве. Это своего рода клетки крови, остатки плазмы и эпителия стенок матки. Это объясняется только тем, что роды называются достаточно сложным физиологическим процессом, который сопровождается разрывами и множеством микротравм.

После того, как плацента отделяется от матки остается еще много ненужных организму женщины кровеносных сосудов, эпителия и других кровянистых клеток. Именно это и выделяется после родов, только у кого-то эти выделения не сильные и терпимы, а кому-то требуется медицинская помощь. Вполне естественной картиной являются обильные выделения в первые несколько часов после родов. В пределах нормы может выйти около пол-литра крови, но в этот период, когда выходят излишки, необходим строжайший контроль.

Нельзя допустить сильной кровопотери, ведь в этом случае последствия будут еще серьезнее. Как правило, со временем кровянистые выделения и сгустки должны становиться менее обильными. По истечению месяца это должны быть только малейшие мази, которые не приносят угрозы женщине.

Сколько в норме идёт кровь

Многие женщины начинают паниковать, что кровь идет слишком много и все это длиться до двух месяцев. Спешим вам успокоить, что это и есть норма. Встречаются случаи, когда послеродовый период затихает уже на третьей недели и выделения становятся все слабее. Но, у большинства родивших выделения продолжаются в течение 7-8 недель, причем все это время в виде обычных месячных.

Какие выделения являются нормальными

По поводу такого вопроса можно спорить много времени, ведь каждая женщина сама по себе индивидуальна и ровняться на кого-то неправильно. Многие врачи гинекологи считают, что сильные кровянистые выделения могут идти в течение 5 дней и не больше. Если этот период затянулся и обильные сгустки не прекращаются, следует обращаться за помощью.

Кто-то считает наоборот, что нормой могут быть сильные выделения даже на протяжении двух недель, только в это время нужно следить за уровнем крови в организме и за гемоглобином. Все эти нормы и пределы связаны исключительно с составом выделений и их характером. То есть бывают такие случаи, когда выделения после родов наблюдаются коричневые. Это означает, что концентрация эритроцитов в крови достаточно низка, не приносящая угрозу организму.

Если же достаточно долгое время идет яркая кровь, то это сигнал того, что произошли некоторые изменения, не входящие в норму. В пределах нормы, в первые дни после родов, выделения могут, и должны быть, похожи на настоящую кровь – ярки и густые, а в последующие время - это коричневые выделения в виде мазей, еще их называют лохии. Позднее это могут быть желтоватые выделения, что тоже являются показателями нормами и не представляют никакой опасности здоровью.

Такие явления объясняются тем, что со временем после родов концентрация эритроцитов становиться все меньше и меньше, а мази становятся менее заметными. Сколько бы этот период не продолжался, помните, что в любом случае консультация врача после родов более чем важна.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

• выделения сильные на протяжении двух месяцев;
• сначала выделения были нормальными, а ко второму месяцу стали усиливаться;
• во время мазей присутствуют болевые ощущения;
• кровь с каждым днем идет все больше и больше;
• начались повторное кровотечение через некоторое время.

Поводом для посещения может быть неприятный запах выделений. В норме чрезмерных запахов не должно быть, так как такие явления могут свидетельствовать о наличии какой-либо инфекции в матке, что спровоцировали разрывы во время родов, в частности не правильная дезинфекция.

Вообще гинекологи не рекомендуют после родов заниматься самолечением и гадать, почему проявляются различные недуги. Наиболее разные симптомы могут быть показателями разных заболеваний, так как именно после родов организм женщины наиболее уязвим к инфицированию. Время идет и причина только усугубляется, поэтому лучше сразу же обращаться за помощью.

Что происходит в матке

Так как было уже ранее сказано, что после родов должно произойти естественное освобождение и очищение матки от излишков. Такие выделения называют лохии, что состоят из клеток крови, обрывков слизистой матки, а так же это сгустки слизи. Если в первые дни выделения наиболее обильные – это хорошо. Естественный процесс очищения происходит хорошо.

Будьте готовы даже к тому, что сначала будет трудно даже с кровати встать, так как кровь может просто «хлыстать с вас». Это объясняется тем, что мышцы матки напрягают и соответственно насильно выталкивают все лишнее. Поэтому не рекомендуется лишний раз надавливать на живот и много двигаться. Это может только усиливать кровоток.

Выделения изменяют свой вид из-за их содержимого. Изначально это будет вид настоящей крови – большое содержание эритроцитов, оболочки слизистой матки и сгустки крови. После выделения приобретают коричневатый цвет, а в последние дни становятся вовсе желтыми. Такой естественный процесс считается вполне нормальным, тем более, если все это длиться не больше двух месяцев. За это время матка полностью очищается, и ее репродуктивная функция начинает постепенно обновляться. Тем самым подготавливая себя к готовности нового оплодотворения. Если же сроки очищения затягиваются, и выделения не прекращаются, стоит обратиться за помощью к врачу.

Что делать для избегания кровотечения?

После того, как роды прошли успешно, есть вероятность того, что может открыться сильное кровотечение. Поэтому сколько бы времени не прошло, необходим строгий контроль. Помощь врача, это хорошо, но самостоятельно рекомендуется выполнять некоторые другие упражнения:

• нужно регулярно переворачиваться на живот, что будет способствовать своевременному опорожнению матки от родовых выделений. А еще лучше просто больше лежать на животе, хотя бы поровну времени;
• рекомендуется чаще ходить в туалет, даже, если нет особых позывов. Это полезно, потому, что при наполнении мочевой пузырь давит на матку, способствуя ее сокращению;
• можно на низ живота класть холодную грелку, что будет способствовать расслаблению сосудов и уменьшению кровотечения;
• не разрешается нагружать организм тяжелыми физическими нагрузками и соответственно поднимать тяжелое.

Полезно кормить ребенка грудью до тех пор, пока это возможно, то есть как можно дольше. Это объясняется тем, что во время сосания малышом груди в организме матери вырабатывается окситоцин, способствующий сокращению мышц матки. В это время могут быть болевые схваткообразные ощущения и выделения усиливаются.

Роды всегда сопровождаются потерей крови. Это естественный процесс, который обычно не превышает физиологической нормы. Но иногда после родов развивается маточное кровотечение, которое угрожает жизни молодой мамы. Это экстренная ситуация и она требует оперативной и слаженной работы гинеколога, акушерки и анестезиолога. Чем опасно гипотоническое кровотечение? И что делать, если оно развилось через месяц-два после выписки из роддома?

Физиология кровопотери

Для каждой женщины, поступающей в роддом, врач обязательно высчитывает физиологически допустимую кровопотерю. Для этого математическим путем находят 0,5% от массы тела. Например, для роженицы с весом 68 кг этот объем будет равен 340 мл. Патологической считается кровопотеря 0,7-0,8% и более.

В родах объем потерянной крови подсчитывается чаще всего путем сбора ее в специальный лоток. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

• 1 степень - наблюдается слабость, учащенное сердцебиение до 100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, но остается теплой. Давление низкое, но не ниже 100 мм рт. ст. Гемоглобин снижен не критически, до 90 г/л.
• 2 степень - нарастает слабость, беспокоит выраженная тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст. Бледная кожа становится влажной. Снижается гемоглобин до 80 г/л.
• 3 степень - шоковое состояние, кожа бледная и холодная. Пульс прощупывается с трудом, он становится нитевидный. Давление критически низкое, прекращается выделение мочи.

Состояние острой кровопотери очень опасно в послеродовом периоде. Это связано с особенностями гемостаза у беременной.

Опасные симптомы в родзале

После родов женщина остается в родзале на 2 часа под наблюдением медперсонала. В этот период чаще всего возникает гипотоническое кровотечение. Для него характерно внезапное начало на фоне кажущегося благополучия и стремительное течение: за короткий период времени родильница может потерять до литра крови. Такой объем может оказаться критическим и привести к быстрой декомпенсации, развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Поэтому, чтобы вовремя заметить неблагоприятные признаки, успеть на них отреагировать и сократить время на оказание помощи, пациентка не перекладывается с кресла на кушетку или каталку: в гинекологическом кресле будут оказывать медицинскую помощь при развитии критической ситуации.

Сколько длится кровотечение после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Оно продолжается непосредственно в родзале, при переводе в палату и еще в течение первых суток имеет вид жидкой крови. Ко вторым суткам это уже не кровь, а лохии, более густые по консистенции, содержащие слизистый компонент. В течение последующих четырех суток выделения уменьшаются, сначала становятся темно-коричневыми, а затем постепенно светлеют. Лохии продолжают выделяться еще на протяжении месяца.

Признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде трудно определить самостоятельно. Оно сопровождается слабостью, которая и так беспокоит женщину после родов. Может быть чувство озноба, но и это неспецифический симптом. После мышечного напряжения во время потужного периода у родильницы может наблюдаться период мышечной дрожи, которую тяжело отличить от состояния тяжелой кровопотери.

Пока пациентка лежит без движения, кровь может скапливаться в полости матки, постепенно ее растягивать. При надавливании на матку через брюшную стенку выделяется большое количество крови, иногда с крупными сгустками. Постепенно в норме это количество должно уменьшаться. Но при развитии патологии этого не происходит.

Обязательно проводится измерение артериального давления. При значительном его снижении, а также нарастании признаков тахикардии делается вывод о значительной кровопотере.

Почему кровотечение не останавливается

Причины послеродового кровотечения заключаются в снижении сократительной способности матки. На это влияют несколько факторов риска:

• крупный плод;
• болезни свертывающей системы крови.

Также увеличивают риски чрезмерной послеродовой кровопотери частые роды. Если у женщины перерыв между родами не превышает двух лет, а родов больше четырех, то обязательно должна проводиться профилактика гипотонии.

Непосредственной причиной чаще всего становится задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода. Чтобы не допустить этого состояния, после рождения последа акушерка аккуратно раскладывает его на пеленке, промакивает от крови, выравнивает и сопоставляет края. Это позволяет оценить, все ли части отделились от стенок матки и вышли наружу.

Задержка любых частей в маточной полости нарушает ее сократимость. Сосуды, к которым прикреплялась плацента, не спадаются и кровоточат. Также имеет значение высвобождение из плаценты активных веществ, препятствующих свертыванию крови.

Иногда кровопотеря в послеродовом периоде является следствием плотного прикрепления или . При этом в первом случае ворсины вплетаются в ткани матки и могут быть отделены ручным способом. А во втором случае это сделать невозможно. Единственный способ спасти женщину – проведение гистерэктомии.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении включает обязательное ручное обследование полости матки. Цель этой манипуляции заключается в следующем:

1. Определить наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек.
2. Установить, есть ли у органа сократительный потенциал.
3. Определить, нет ли разрывов стенки матки.
4. Возможность выявить органические отклонения, которые могут стать причиной кровотечения, например, миоматозный узел.

Последовательность действий врача при ручном обследовании включает следующие этапы:

1. Оценивается объем кровопотери и состояние женщины.
2. Обрабатываются антисептиками наружные половые органы.
3. Дается наркоз и сокращающие препараты (или продолжают введение утеротоников).
4. Рука вводится во влагалище и осторожно в полость матки.
5. Постепенно удаляются все сгустки и части патологических тканей.
6. Определяется тонус матки. Она должна быть плотной.
7. Рука извлекается, проводится оценка родовых путей на повреждения, которые также могут стать причиной кровотечения.
8. Повторно оценивается состояние роженицы. Проводится возмещение кровопотери с помощью растворов кристаллоидов и коллоидов. При необходимости выполняют переливание плазмы крови или форменных элементов.

Дополнительными действиями по остановке гипотонического кровотечения после ручного обследования являются следующие:

1. Введение дополнительных сокращающих средств. Обычно для этой цели применяют раствор метилэргометрина. Его вводят при сохранении капельного введения окситоцина.
2. Можно ввести окситоцин в шейку матки для улучшения ее сократимости.
3. В задний свод влагалища вводят тампоны, смоченные в эфире. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность . Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Если после ручного обследования кровопотеря продолжается, используется следующая тактика:

1. На задней губе шейки матки находится очень много рецепторов, которые отвечают за сократимость. Поэтому используется наложение швов толстой кетгутовой лигатурой на эту область по Лосицкой. Кровотечение должно рефлекторно остановиться.
2. При неэффективности – на матку накладывают зажимы, проведя их через влагалище. Это обусловлено анатомическим расположением маточной артерии.

Но если в этом случае продолжается ухудшение состояния, единственным способом помочь остается операция. Во время нее есть возможность сохранить орган, если провести вмешательство в короткие сроки и применить специальные интраоперационные методы.

Рефлекторно остановить потерю крови можно с помощью перевязки сосудов по Цицишвили. Для этого перевязывают сосуды, которые проходят в круглой связке матки, собственных связках яичника. Более устаревшим методом является электростимуляция. Крайним способом является . К нему прибегают при неэффективности предыдущих манипуляций, и если потеря составляет более 1200-1500 мл.

Кровотечение в палате…

Послеродовой период может осложниться кровотечением через несколько дней после родов. Есть симптомы, которые должны насторожить женщину. Первым признаком становится уменьшение количества лохий. Они скуднеют или . Об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Ранее послеродовое кровотечение развивается при закупорке шейки матки сгустками, которые не позволяют нормально оттекать лохиям. Они застаиваются в полости матки, приводят к ее субинволюции. Этот симптом хорошо заметен на УЗИ.

Диагностика обязательно проводится в послеродовом периоде всем женщинам, чтобы исключить эту патологию. На УЗИ признаками субинволюции являются:

• расширение маточной полости более 1 см;
• несоответствие размеров органа послеродовому сроку;
• наличие в полости гомогенного содержимого.

После длительного отсутствия выделений, может начаться внезапное кровотечение. Поэтому лечение проводят сразу же после диагностики. Для этого необходимо устранить из полости матки остатки, которые мешают ей сократиться. К третьим суткам уже начинает формироваться шейка, поэтому процедуру невозможно выполнить только руками, необходим хирургический инструмент.

Для удаления остатков плодных оболочек, сгустков, применяют кюретку. Ею осторожно проводят выскабливание. После процедуры вводят внутривенно раствор окситоцина или метилэргометрина для улучшения сократимости. Обязательно восполняют кровопотерю специальными солевыми растворами.

Продолжительность выделений в этом случае должна соответствовать таковым при нормальных родах.

…и на операционном столе

В большинстве случаев во время операции кесарева сечения не происходит чрезвычайных ситуаций. Но иногда вариантная анатомия расположения органов и сосудов может привести к неосторожному ранению одного из них, и, как следствие, к внутреннему кровотечению, которое проявиться уже на операционном столе.

Очень редко его причиной становится расхождение швов в послеоперационном периоде. Тогда у родильницы наблюдаются все симптомы геморрагического шока:

• бледнеет кожа;
• появляется холодный пот;
• наблюдается тахикардия;
• резко падает артериальное давление.

Также могут появиться симптомы раздражения брюшины излившейся кровью. Клинический протокол в этом случае предусматривает единственный способ остановки крови – полостная операция, которая позволит найти кровоточащий сосуд и перевязать его.

Женщина обычно находится в тяжелом состоянии. Восполнение кровопотери возможно кровезаменителями, коллоидными и кристаллоидными растворами, плазмой, форменными элементами. Иногда проводят сбор собственной излившейся в брюшную полость крови и ее возвращение обратно в кровоток через вену.

После выписки домой

Кровотечение в позднем послеродовом периоде возникает уже после выписки домой. Его симптомы имеют сходство с процессами, происходящими при субинволюции матки. Внезапно прекращается выделение лохий, через некоторое время появляется схваткоподобная боль в животе. Из половых путей выходят сгустки крови, ставшие причиной задержки крови в матке. После этого чаще всего начинается обильное кровотечение.

При появлении таких симптомов необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводят уже не в роддоме, а в условиях гинекологического стационара. Правильная тактика заключается в . Обязательно назначается капельно окситоцин.

Для продолжения терапии в домашних условиях назначают окситоцин в таблетках.

Развитие кровотечения в отдаленном послеродовом периоде – через месяц или 2 месяца после родов, – тревожный симптом, который может быть признаком плацентарного полипа. Это новообразование, которое возникает на месте оставшихся ворсин плаценты. Они покрываются сгустками фибрина, соединительной тканью и внешне изначально выглядят как плоское образование. Кровотечение является главным симптомом этой патологии. Его следствием может стать тяжелая анемия, эндометрит, сепсис и бесплодие в отдаленном периоде.

Диагноз ставится на основе УЗИ органов малого таза. Дальнейшая тактика предусматривает проведение , во время которой можно окончательно убедиться в наличии патологического образования и удалить его. В некоторых случаях ограничиваются раздельным диагностическим выскабливанием с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Не допустить легче, чем лечить

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном ведении беременности и родов. Проводится оценка анамнестических и клинических данных конкретной беременной и устанавливается группа риска по развитию кровотечения. Таким роженицам необходимо особое внимание. Уже в родах им назначают окситоцин, но не с целью усиления родовой деятельности, а для уменьшения риска массивной потери крови. К мерам профилактики относится осмотр детского места, тщательная ревизия родовых путей и ушивание имеющихся .

Восстановление менструального цикла

Иногда менструация начинается еще во время кормления грудью.

Как после родов отличить месячные от кровотечения?

Нужно ориентироваться на нормальный объем крови, теряемый за менструацию. В среднем за все дни он должен составить не более 100 мл. При этом менструальная кровь может выходить небольшими слизистыми сгустками - отторгнутым эндометрием. В первые-вторые, иногда третьи интенсивность выделений немного больше, но постепенно этот процесс должен идти на спад.

Продолжительность менструации после родов может отличаться от таковой перед беременностью. В норме она составляет 3-7 дней. При удлинении этого периода, а также при обильных выделениях, которое не уменьшается в соответствии с днями цикла, необходимо обратиться к врачу.

Проблема кровотечений в послеродовом периоде не теряет актуальности вне зависимости от уровня развития медицины. Иногда невозможно предугадать, как будет сокращаться матка, насколько плотно прикреплена плацента и сможет ли она самостоятельно полностью выделиться. Поэтому женщины, которые решаются на эксперименты с родами, должны помнить и о таком риске для собственной жизни, при котором для врачебной помощи отведены считанные минуты.