Клиническая патофизиология кислотно-основного равновесия. Метаболический ацидоз и неотложная медицинская помощь. Ацидоз симптомы, лечение, описание Метаболический ацидоз анализы

Кислотно-щелочной баланс регулируется системами организма, что позволяет последнему нормально функционировать. При возникновении ацидоза речь идет о развитии кислотного нарушения в сторону увеличения, что является главным симптомом. Причины позволяют определиться с лечением. Отдельно рассматривается метаболический ацидоз.

Если в организме увеличивается количество кислоты, тогда развивается ацидоз. Причиной является недостаточное ее выведение из организма и окисление. Также этому способствуют кишечные нарушения, голодание и лихорадочное состояние, что приводит к образованию в моче ацетоуксусной кислоты, ацетона, коматозному состоянию в тяжелых случаях.

Сайт сайт выделяет несколько видов ацидоза:

Компенсированного типа.
Субкомпенсированного типа.
Некомпенсированного типа.
Газовый при нарушении вентиляции легких и вдыхании большого количество СО2.
Негазовый – делится на:

Метаболический – накопление в тканях кислых продуктов, которые разрушаются в организме.
Выделительный – отсутствие выведения почками нелетучих кислот и увеличение ЖКТ потери оснований.
Экзогенный – поступление большого количества элементов, участвующих в образовании кислот.
Смешанный.

Метаболический ацидоз

Самым распространенным видом ацидоза является метаболический. При данном виде вырабатывается много кислоты, которая в очень малых количествах выводится.

Метаболический ацидоз делится на виды:

Диабетический кетоацидоз, при котором наблюдается избыток кетоновых тел в организме.
Гиперхлоремический ацидоз формируется при потерях бикарбоната, например, после диареи.
Лактоацидоз – накопление молочной кислоты из-за злоупотребления алкоголем, больших физических нагрузок, злокачественных опухолей, гипогликемии, употребления некоторых медикаментов, анемии, судорожном синдроме и т. д.

Метаболический ацидоз проявляется в следующих симптомах:

Оглушенное, сопорозное или заторможенное состояние.
Учащенное дыхание.
Шок и, как результат, смерть.

Данный вид болезни диагностируется путем анализа крови на кислотно-щелочной баланс. Лечение направлено на устранение первопричины. Внутривенно вводится бикарбонат натрия или раствор Гидрокарбонат натрия внутрь. Чтобы не было летального исхода, к которому приводит метаболический ацидоз, следует его лечить.

Молочнокислый ацидоз

Молочнокислый ацидоз является еще одним распространенным заболеванием, при котором отмечается значительное накопление молочной кислоты. Тип А отмечается явной тканевой аноксией. Тип В практически не проявляет себя.

Тип А проявляется чаще. Тип В проявляется очень быстро, причины чего учеными пока достоверно не выявлены.

Тип А молочнокислого ацидоза развивается по причине:

Диабета.
Эпилепсии.
Судорожных состояний.
Болезни Ходжкина.
Болезней печени и почек.
Неоплазии.
Миеломы.
Инфекций.
Лейкоза.
Бактериемии.
Генерализованной лимфомы.

Тип В молочнокислого ацидоза развивается по причине воздействия ядохимикатов, токсинов и лекарств.

Причины ацидоза

Сохранение нормального кислотно-щелочного баланса является таким же немаловажным фактором, как и отсутствие любых инфекционных болезней. Главными причинами возникновения ацидоза являются образ жизни, малоподвижный режим дня и неправильное питание. Также сказывается экология, в которой человек пребывает.

Очень важную роль играет питание. Кажется, что лишь кислые продукты способствуют развитию ацидоза. На самом деле кислота в организме является результатом распада и окисления элементов продуктов питания. Важно, чтобы при этом хорошо работали почки и легкие. Почки помогают в выведении нелетучих элементов, а легкие – летучих.

Помимо этого, в организме не должен быть нарушен обмен веществ, а также должны отсутствовать хронические заболевания, которые провоцируют латентное протекание ацидоза. К ним относят опухоли, аллергические реакции, неврозы, ревматизм, воспаление тканей и пр.

Симптомы ацидоза

Ацидоз зачастую проявляется теми симптомами, которыми выражается главное заболевание. В легкой форме он может вообще не проявляться. Порой он вызывает тошноту, рвоту и утомляемость. Тяжелая форма проявляется в нарушениях частоты и глубины дыхания, сердечных сокращениях и оглушенности. Также тяжелая форма отмечается нарушениями в обмене веществ в головном мозге. Это приводит к постоянной сонливости и коме.

Острая форма ацидоза распознается по появлению поноса и недостаточному кровоснабжению тканей. Сниженный кровоток провоцирует обезвоживание, шок, острую кровопотерю и сердечный порок.

У детей ацидоз может проявляться по причине врожденности заболевания. Это сказывается на его развитии, приводит к судорогам и заторможенности характера.

Начальную стадию можно распознать по:

Слабости.
Головной боли.
Сонливости.
Вялости.
Угнетенности нервной системы.

Усугубление ацидоза сопровождается появлением:

Учащенности дыхания и сердцебиения.

Проблем с пищеварением: диарея, рвота, тошнота, что приводит к обезвоживанию.

При сахарном диабете отмечается запах фруктов во рту, помимо прочих признаков.

Ацидоз и алкалоз

являются отклонениями при нарушении обменных процессов в организме. Ацидозом является повышение уровня кислот. Алкалозом называется отклонение в сторону щелочей.

При компенсированной форме болезней происходит изменение Гидрокарбоната натрия и угольной кислоты. При декомпенсированной форме отмечается нарушение количества кислот и щелочей в сторону избытка одного из веществ.

Достаточно часто ацидоз возникает на фоне нереспираторных причин. Это накопление молочной кислоты, ацетоуксусной или оксимасляной кислоты. Накопление молочной кислоты часто отмечается по причине нарушений в работе сердца или легких (кислородное голодание). Также заболевание развивается на фоне поноса. В таком случае организм включает компенсаторные функции, когда происходит баланс между кислотами и щелочами.

Алкалоз и ацидоз сказываются на работе организма. Изменяется дыхание, падает тонус сосудов, снижается минутный объем сердца и артериальное давление. Нарушается водный и электролитный баланс. Кости теряют свою твердость, постепенно возникают изменения в работе сердца.

Лечение ацидоза

Поскольку ацидоз практически себя не проявляет, то лечение направляется на устранение причин его возникновения. Однако само явление не оставляют без внимания. Ацидоз лечат белковой пищей при легкой форме его проявления. Из лекарств назначают Гидрокарбонат натрия внутрь при легкой форме или внутривенно при тяжелой. Карбонат кальция назначают, если необходимо ограничить количество натрия и при гипокальциемии.

Метаболический ацидоз лечится:

Гидрокарбонатом натрия.
Никотиновой кислотой.
Кокарбоксилазой.
Рибофлавин-мононуклеотидом.
Глутаминовой кислотой.
Дихлорацетатом.

При патологиях в ЖКТ орально принимают Регидратационную соль, Димефосфон.

Главный упор делается на правильном питании. Во время лечения следует отказаться от кофе и спиртных напитков. Фрукты, жиры растительного происхождения, ягоды, свежие овощи принимаются вместе с белым хлебом, макаронными изделиями, животными жирами. Активно рекомендуется принимать отвар из риса для выведения токсинов, шлаков и прочих вредных элементов.

Прогноз

Ацидоз сказывается на функциональности всего организма. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, тогда нарушаются и прочие системы. В основном страдают сердце, легкие и почки. Однако ацидоз часто указывает на развитие других болезней, которые и влияют на нарушение обменных процессов. Прогноз полностью зависит от лечебных мер по устранению причины и самого ацидоза.

Продолжительность жизни зависит от того, как быстро человек лечит ацидоз. В некоторых случаях речь идет о летальном исходе, если больной не предпринимает никаких мер.

Под медицинским термином «ацидоз» подразумевают состояние организма человека, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.

Причины ацидоза

Нарушение кислотно-щелочного равновесия происходит в результате недостаточного окисления и выведения органических кислот. Вообще, у здорового человека эти продукты выводятся из организма достаточно быстро. При некоторых заболеваниях и состояниях (например, во время беременности, при кишечных расстройствах, голодании, лихорадочных заболеваниях и др.) они выводятся очень медленно. В легких случаях это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты (такое состояние называют ацетонурией), а в тяжелых (к примеру, при сахарном диабете) приводит к коме, шоку и даже смерти человека.

Таким образом, причинами ацидоза, а точнее, факторами, которые сопутствуют развитию данного состояния, могут быть:

Беременность;
Жесткие диеты, голодание;
Курение, злоупотребление алкоголем;
Отравления и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
Заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма (сахарный диабет, лихорадочные состояния и др.);
Обезвоживание организма (вне зависимости от причины его вызвавшей);
Злокачественные образования;
Кислородное голодание (при сердечной недостаточности, состояниях шока, анемии);
Почечная недостаточность;
Отравление химическими веществами, метаболизм которых может приводить к образованию излишка кислот;
Дыхательная недостаточность в тяжелой форме (при эмфиземе лёгких, пневмониях, гиповентиляции и т.д.);
Потеря почками бикарбоната;
Гипогликемия (состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови);
Недостаточность кровообращения (например, при отеке лёгких);
Прием отдельных лекарственных препаратов (к примеру, кальция хлорида, салицилатов и др.).

Стоит отметить, что установить причину ацидоза удается не всегда.

Классификация ацидоза

По происхождению ацидоз подразделяется на:

Респираторный (развивается вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
Нереспираторный (обусловлен избытком нелетучих кислот);
Смешанный.

В свою очередь, нереспираторный ацидоз классифицируют на:

Выделительный: развивается в результате нарушения функции выведения из организма нелетучих кислот чаще всего при заболеваниях почек;
Экзогенный: характеризуется уже поступлением в организм повышенного количества веществ, которые преобразуются в процессе окисления кислоты;
Метаболический: обусловлен накоплением в тканях эндогенных кислот вследствие недостаточного их связывания и/или разрушения. Самое сложное состояние.

По уровню показателя pH (при норме 7,25-7,44) ацидоз подразделяют на:

Компенсированный – смещение pH крови в сторону нижней границы физиологической нормы до отметки 7,35;
Субкомпенсированный – более выраженный сдвиг в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29;
Декомпенсированный – снижение уровня рН менее 7,29.

В том случае, когда уровень pH в организме достигает предельно низких (менее 7,24) показателей (собственно, как и предельно высоких) происходит денатурация белков (т.е. потеря их естественных свойств), а также снижается функция ферментов, происходит разрушение клеток – это может привести к гибели организма.

Ацидоз может стать причиной таких критических состояний, как:

Повышение свертываемости крови;
Нарушения функций мозга;
Снижение объемов циркулирующей крови;
Критические колебания артериального давления;
Дегидратация;
Периферические тромбозы;
Инфаркт миокарда;
Инфаркт паренхиматозных органов;
Кома;
Смерть.

Симптомы ацидоза

Симптомы ацидоза тяжело дифференцировать от признаков различных заболеваний, а при легких формах они и вовсе не ассоциируются с нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Симптомами ацидоза в легкой форме могут быть:

Кратковременно возникающие тошнота и рвота;
Общее недомогание;
Утомляемость;

Более тяжелые состояния ацидоза могут сопровождаться:

Сердечной аритмией;
Расстройствами центральной нервной системы: заторможенностью, головокружениями, спутанностью сознания, сонливостью, потерей сознания;
Одышкой;
Гиперпноэ (увеличением глубины дыхания, а затем и его частоты);
Учащением сердцебиения;
Признаками уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), в особенности при диабетическом ацидозе;
Повышением кровяного давления;
Нарастающей оглушенностью.

Тяжелый ацидоз может привести к циркулярному шоку, развивающемуся в результате нарушений сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины.

Диагностика ацидоза

Как было сказано выше, симптомы ацидоза не являются специфическими. Кроме того, они очень часто маскируются признаками основного заболевания, поэтому диагноз не всегда удается установить сразу.

Для точной диагностики пациентам проводят следующие исследования:

Анализ крови на определение уровня pH в моче;
Анализ артериальной крови на наличие сывороточных электролитов;
Анализ артериальной крови на определение его газового состава.

Последние два исследования позволяют определить не только наличие у человека ацидоза, но и его тип (респираторный или метаболический).

С целью определения причины ацидоза может понадобиться целый ряд дополнительных исследований.

Лечение ацидоза

Ввиду того что описываемое состояние является результатом нарушения функционирования систем организма, целью лечения ацидоза является устранение факторов, которые стали пусковым механизмом. В частности, речь идет о лечении основных заболеваний, патологических состояний или дисфункций, которые и спровоцировали сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма.

Коррекция тяжелых форм ацидоза предполагает:

Устранение провоцирующего фактора;
Нормализацию гемодинамики: улучшение реологических свойств крови, восстановление микроциркуляции, устранение гиповолемии;
Коррекцию электролитного обмена;
Устранение гипопротеинемии;
Улучшение почечного кровотока;
Усиление гидрокарбонатной буферной системы;
Улучшение окислительных процессов в тканях путем введения аскорбиновой кислоты, глюкозы, рибоксина, тиамина, инсулина, пиридоксина;
Улучшение легочной вентиляции (переход на искусственную вентиляцию – в крайних случаях).

Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния посредством введения растворов буферов проводится только при уровне pH менее 7,25 (при декомпенсированном ацидозе).

Симптоматическое лечение ацидоза подразумевает обильное питье, прием внутрь соды, а также устранение сопутствующих признаков (недомогания, тошноты, аритмии, повышенного давления и т.д.). При отравлениях назначают препараты, выводящие токсические вещества из организма, в тяжелых случаях осуществляют диализ.

Лечение ацидоза у детей аналогично терапии данного состояния у взрослого человека.

Основной причиной возникновения этого варианта ацидоза служит нарушение тканевого метаболизма с образованием избыточного количества нелетучих эндогенных кислот (лактоацидоз, кетоацидоз). При нарушениях доставки кислорода метаболизм клеток перестраивается на путь анаэробного гликолиза с внутриклеточным накоплением ионов водорода за счет образования органических и неорганических кислот. Метаболический ацидоз часто связан с первичным нарушением обмена веществ, например, при диабете, голодании, лихорадке, при гипоксии вследствие нарушений кровообращения.

Лактатный ацидоз развивается при избыточном образовании молочной кислоты или снижении ее выведения из крови. Наиболее частой причиной его является нарушение процессов анаэробного окисления при гипоксии тканей у больных, находящихся в послеоперационном периоде, панкреатите, лейкозах, анемиях. Ацидоз активирует клеточные катепсины, усиливается распад белков, увеличивается содержание свободных аминокислот в крови. Лактатный ацидоз при нарушениях периферического кровотока может быть осложнением кетоацидоза.

Лактат образуется при анаэробном метаболизме глюкозы. При соответствующих условиях практически все ткани могут продуцировать молочную кислоту. Чаще всего лактоацидоз бывает транзиторным при шоке, послеоперационной травме, при интенсивной физической нагрузке, во время которой имеет место дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем сокращающихся мышц. Печень и, в меньшей степени, почки утилизируют лактат, используя его в энергетическом обмене или превращая его обратно в глюкозу. В большинстве клинических случаев лактоацидоз связан с неадекватным обеспечением тканей кислородом, как при шоке или остановке сердца. При таких условиях повышена продукция молочной кислоты и уменьшен ее клиренс из-за плохой перфузии печени. У пациентов с декомпенсированным лактоацидозом при шоке с выраженной тканевой гипоксией отмечают высокий процент летальных исходов.

Лактоацидоз может быть связан с нарушениями, при которых отсутствует гипоксия тканей. Такие варианты ацидоза описаны у пациентов с лейкозами, лимфомами, лимфогранулематозом и другими злокачественными новообразованиями, некорригированным диабетом, тяжелой печеночной недостаточностью. Механизмы, вызывающие ацидоз при этих состояниях, недостаточно ясны. При новообразованиях может локально повышаться тканевой метаболизм с продукцией лактата или может возникать препятствие кровотоку к некарциноматозным клеткам. В большинстве случаев отмечается обширное опухолевое поражение печени. Возможно, именно нарушение функции печени обусловливает накопление лактата в крови. Лактацидоз также часто развивается при нераспознанной ишемии или инфаркте кишечника, а также у больных с сердечной недостаточностью, получающих сосудосуживающие средства.

Различные лекарственные средства, ингибирующие функции митохондрий, также могут вызывать угрожающий жизни лактат ацидоз. К препаратам, способным оказывать такой эффект, относятся бигуаниды, использующиеся для лечения сахарного диабета и противовирусные нуклеозидные аналоги, используемые для лечения синдрома приобретенного иммунодефицита (AIDS).

Лактацидоз может наблюдаться при нарушении доставки и утилизации кислорода тканями (шок, сердечная недостаточность, тяжелая анемия, дефекты митохондриальных ферментов или ингибирование их окисью углерода и цианидами), а также при избыточном образовании или недостаточной утилизации L-лактата (гликогенозы, эпилептические припадки, сахарный диабет, алкогольная интоксикация. Этанол вызывает легкое повышение молочной кислоты, но при алкогольной интоксикации клинически значимый лактат ацидоз не развивается, если нет другихосложнений, таких как печеночная недостаточность., печеночная недостаточность, злокачественные новообразования).

Лактацидоз может быть обусловлен накоплением в крови D-лактата (продукта метаболизма бактерий кишечника) при синдроме слепой петли и кишечной непроходимости. В этих случаях неабсорбированные углеводы попадают в толстую кишку, где он превращаются в D-молочную кислоту при чрезмерно быстром росте грам-положительных анаэробов. У таких пациентов периодически возникают эпизоды метаболического ацидоза, к которым приводит употребление пищи, богатой углеводами. Проявления включают спутанность сознания, церебральную атаксию, невнятность речи и провалы памяти. У них могут появляться симптомы интоксикации. Лечение включает использование антимикробных препаратов для снижения числа D-лактат продуцирующих микроорганизмов в кишке наряду с диетой, содержащей ограниченное количество углеводов.

Лактоацидоз также может быть связан с наследственными нарушениями метаболизма: дефицитом глюкозо-6-фосфатазы или другими врожденными заболеваниями с дефектом глюконеогенеза или окисления пирувата. Лактоацидоз может развиваться при ослаблении оксидативного метаболизма в митохондриях. Лактоацидоз описан при генетических митохондриальных нарушениях, при которых идет процесс накопления молочной кислоты. Одно из подобныхзаболеваний, именуемое MELAS, включает митохондриальную энцефалопатию (МЕ), лактат ацидоз (LA) и эпизоды подобные инсультам (S). Дети с этой патологией на протяжении первых лет жизни жалоб не предъявляют, но затем начинают проявляться нарушения моторного и конгитивного развития. Митохондриальные дефекты также приводят к замедлению роста, припадкам и повторным инсультам. При проведении терапии снижение уровня молочной кислоты в плазме у детей с тяжелым лактат ацидозом может приводить к выраженному клиническому улучшению.

При нормальной функции печени происходит самостоятельная компенсация лактатного ацидоза, так как 50% его утилизируется в печени.

Клиническая картина тяжелого лактацидоза характеризуется угнетением сознания (от оглушения до сопора), тахикардией, гипотензией, частым глубоким «ацидотическим» дыханием, нарушением периферического кровообращения, и, часто, олиго-или анурией. При ацидозе развивается резистентность к сосудосуживающему действию катехоламинов, что приводит к развитию стаза и нарушению микроциркуляции, усугубляющим гипоксию. Уменьшение рН менее 7,2 может привести к снижению сердечного выброса.

Под влиянием гипоксии и ацидоза повышается уровень кининов в плазме и внеклеточной жидкости, что вызывает вазодилатацию и резкое повышение проницаемости сосудистой стенки. Усиление катаболизма при ацидозе ведет к гипергидратации за счет увеличения продукции эндогенной воды. В связи с тем, в экскрецию протонов вовлекаются слизистые ЖКТ и дыхательных путей, то возможно развитие ацидотического ларинготрахеобронхита, бронхиолита и альвеолита, гастроэзофагита с продолжительным кашлем, рвотой, иногда с примесью крови.

Рис.10. Схема лактоацидоза.

Кетоацидоз развивается при неполном окислении свободных жирных кислот, образующихся в избытке при усиленном липолизе и уменьшении образования в печени триглицеридов из-за низкой активности фермента ацилкарнитинтрансферазы.. Кетокислоты (ацетоуксусная и β-оксимасляная), образующиеся в печени из жирных кислот, являются источником энергии во многих тканях организма. Гиперпродукция кетокислот имеет место при недостаточном запасе углеводов или невозможности использования имеющихся доступных углеводов в энергетическом обмене. В этих условиях жирные кислоты мобилизуются из жировой ткани и поступают в печень, где превращаются в кетоны.Кетоацидоз развивается тогда, когда продукция кетонов превышает возможность их использования тканями.

Наиболее частая причина кетоацидоза – декомпенсированный сахарный диабет.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) занимает первое место среди острых осложнений эндокринных заболеваний. Смертность при ДКА достигает 6-10%. При диабетическом кетоацидозе в крови накапливаются кетокислоты: ацетоацетат и β-гидроксибутират. ДКА возникает вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина, который может развиваться за несколько часов или дней.

У больных, получающих инъекции инсулина, причинами ДКА могут быть:

– назначение неадекватных (слишком низких) доз инсулина;

– нарушение режима инсулинотерапии;

– резкое возрастание потребности в инсулине: инфекционные заболевания (сепсис, в особенности уросепсис, пневмония., другие инфекции дыхательных и мочевых путей, менингит, синусит, холецистит, панкреатит и др.), сопутствующие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома), инфаркт миокарда, инсульт, травмы, хирургические вмешательства, медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, эстрогены, в том числе пероральные контрацептивы), беременность, стрессы (во всех этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено увеличением концентрации контринсулярных гормонов – адреналина, кортизола, глюкагона и СТГ, а также резистентностью тканей к инсулину).

Вследствие нарастающего дефицита инсулина в организме происходит обеднение печени гликогеном, увеличение гликонеогенеза, и понижение утилизации глюкозы тканями. Нарастанию дефицита инсулина в немалой степени способствует и одновременно происходящее уменьшение количества рецепторов и их чувствительности к инсулину и в периферических тканях. Это приводит к значительной гипергликемии и глюкозурии. Развитие гипергликемии обусловлено не только дефицитом инсулина в организме, но и избыточной секрецией глюкагона, стимулирующего гликонеогенез и гликогенолиз. Вследствие гипергликемии увеличивается осмотическое давление во внеклеточной жидкости и развивается процесс клеточной дегидратации. Уменьшение содержания гликогена в печени обусловливает усиление мобилизации жира из депо с последующим поступлением его в печень. Это в конечном итоге приводит к жировой инфильтрации печени, а в последующем – к кетозу, который усугубляет дефицит инсулина. Следствием гиперкетонемии и кетонурии является нарушение водно-солевого обмена – понижение содержания натрия, фосфора, кальция, калия, магния и хлоридов в крови. Уровень калия в крови вначале повышен, а затем понижен, что связано с усиленным выведением его с мочой. Иногда возможна ранняя гипокалиемия, которая обусловлена массивной деструкцией клеток, потерей ими калия и интенсивной экскрецией его с мочой. Это, в свою очередь, ведет к дегидратации и сдвигу КОС в сторону ацидоза

Рис.11. Механимз развития кетоацидоза.

Роль контринсулярных гормонов:

– адреналин, кортизол и СТГ подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышечной тканью;

– адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез;

– адреналин и СТГ усиливают липолиз и подавляют остаточную секрецию инсулина.

Клиническая картина ДКА

Самые частые симптомы – полидипсия, полиурия, слабость; выраженность этих симптомов зависит от степени и продолжительности гипергликемии. Больные могут жаловаться на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, связанные с кетонемией боли в животе, которые могут имитировать различные хирургические заболевания. Гипокалиемия и гипокалигистия может вызвать атонию гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, и, как следствие – кишечную непроходимость и острое расширение желудка, что приводит к тяжелой рвоте.

Характерна также гипервентиляция за счет увеличения глубины дыхания, при падении рН ниже 7,2 обычно возникает дыхание Куссмауля, сопровождающееся запахом ацетона. Часто возникает тахикардия. При отсутствии выраженной дегидратации гипотония отсутствует. Обычно наблюдается гипотермия. Может отмечаться гипорефлексия, вызванная гипокалиемией. При тяжелом течении диабетического кетоацидоза наблюдаются артериальная гипотония, сопор, кома.

Другая причина кетоацидоза – 2 стадия голодания. Со 2-го – 3-го дня полного голодания в связи с мобилизацией больших количеств жира из депо и образованием кетоновых тел возникает транзиторный кетоз, не требующий лечения, так как в условиях гипогликемии и гипоинсулинемии клетки начинают использовать кетоны в качестве основного энергетического субстрата. Могут проявляться признаки ацидоза – головная боль, головокружение, тошнота, слабость, инсомния. При лечебном голодании в этом случае назначают энтерально щелочные растворы.

Алкогольный кетоацидоз наступает у больных хроническим алкоголизмом после резкого прекращения приема этанола. Обычно он обусловлен рвотой, недостаточным питанием вследствие анорексии, гиповолемией (уменьшением объема внеклеточной жидкости). При острых алкогольных интоксикациях и хроническом алкоголизме также могут активироваться процессы β-окисления жирных кислот. Вследствие увеличения соотношения НАДФ/НАД в крови накапливаются кетоновые тела, преимущественно β-гидроксибутират (по этой же причине возможен незначительный лактоацидоз), который затем превращается в ацетоуксусную кислоту.

Нарушения КОС при метаболическом ацидозе обусловлены перемещением ионов из клетки в интерстициальный сектор и обратно. Более 90% перемещений касаются ионов калия, натрия, хлора, водорода, бикарбоната.

В ответ на повышение концентрации протонов плазмы крови и, соответственно, уменьшение значения рН, избыток протонов связывается бикарбонатным и белковым буферными системами. Ионы водорода перемещаются внутрь клетки, где белковый (в т.ч. гемоглобиновый) буфер является акцептором протонов. Высвобождаемый буфером калий выходит в плазму (феномен биологической травмы клеток), возникает транзиторная гиперкалиемия с сопутствующей прогрессирующей гипокалигистией. Калий интенсивно выводится с мочой, суточная гиперкалийурия может превышать норму в 4-5 раз. За счет этого в течение 4-5 дней при условиях наличия ацидоза содержание калия в плазме нормализуется, затем развивается гипокалиемия.

На каждые 3 иона калия, выходящего из клетки, в нее перемещаются 2 иона натрия и один ион водорода (трансминерализация клетки). Это приводит к усугублению клеточного ацидоза и перестройке ферментных систем. Гипернатриемия вызывает клеточную гипергидратацию.

Механизмы компенсации при метаболическом ацидозе направлены на уменьшение концентрации ионов водорода и осуществляются вне- и внутриклеточными буферными системами, легкими и почками. В плазме снижается содержание бикарбоната за счет истощения бикарбонатного буфера.

Повышение концентрации протонов вызывает стимуляцию дыхательного центра, развивается гипервентиляция и тахипноэ, рСО 2 внеклеточной жидкости снижается до тех пор, пока не станет достаточным для выравнивания Н 2 СО 3 /НСО 3 - (при снижении НСО 3 - на 2 мЭкв/л рСО 2 компенсаторно снижается на 1,3 мм рт.ст.). При снижении рН менее 7,2 может развиваться дыхание Куссмауля. Однако дыхательная компенсация не может полностью нормализовать концентрацию протонов, так как именно высокий уровень [Н + ] стимулирует дыхательный центр. Кроме того, усиленная работа дыхательной мускулатуры способствует дополнительному образованию углекислого газа. В случае несостоятельности респираторных механизмов (заболевания органов дыхания, нарушения центральной регуляции дыхания и др.) быстрая компенсация невозможна, развивается тяжелый смешанный ацидоз с резким уменьшением рН и почти неизмененным содержанием бикарбоната.

Почечный механизм компенсации метаболического ацидоза включается позднее, спустя 16-18 часов от начала воздействия повреждающего фактора. Механизм направлен на усиление экскреции протонов и играет важную роль только у больных с неизмененной функцией почек. В почках усиливаются процессы ацидо- и аммониогенеза, а также восполнения дефицита бикарбоната плазмы за счет его образования и реабсорбции. Усиленная реабсорбция ионов бикарбоната приводит к активной экскреции хлора (ионы НСО 3 ˉ Сl - являются реципрокными), развивается гипохлоремия.

В печени активируются процессы дезаминирования аминокислот, вовлекаются в метаболизм лактат и пируват, тем самым уменьшается уровень кислореагирующих продуктов.

Лабораторные показатели метаболического ацидоза

Снижение рН плазмы

Уменьшение значений рСО 2 , АВ, SВ, ВВ

Сдвиг ВЕ в отрицательную сторону

Резкое снижение рН мочи (ниже 4,0)

Гиперкалиемия (в начальной стадии), сменяющаяся в последующем гипокалиемией

Гипохлоремия

Гипернатриемия

Терапия метаболического ацидоза включает прежде всего устранение причин, приводящих к дыхательной гипоксии (борьба с гиповентиляцией, оксигенотерапия, вспомогательное дыхание, при необходимости – интубация и перевод больного на ИВЛ).

Следующим важным моментом является борьба с расстройствами кровообращения (ликвидация гиповолемии, анемии, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции, лечение сердечной недостаточности).

Внутривенно вводя щелочные растворы: бикарбонат натрия, лактат натрия, лактасол, трисамин, ацесоль. Бикарбонат натрия применяют при тяжелом ацидозе (рН ниже 7,2) для улучшения сократимости миокарда и повышения утилизации лактата. Однако, поскольку бикарбонат натрия активирует фосфофруктокиназу, то при его применении возможно парадоксальное усугубление ацидоза за счет увеличения продукции лактата.

Расчет количества бикарбоната натрия производят по формуле дефицита буферных оснований (ДБО).

ДБО = 0,3 ВЕ масса тела (ммоль)

Вопрос о применении щелочных растворов при умеренном ацидозе до сих пор не решен. Введение бикарбоната натрия может приводить к артериальной гипертензии и отеку легких в связи с повышением тонуса вен и олигурией. Если удается устранить причину ацидоза,.то введение бикарбоната может привести к развитию алкалоза.

До сих пор не решен вопрос о целесообразности применения бикарбоната для устранения ацидоза при ДКА, так как при его использовании возникают нежелательные эффекты:

– При ДКА из-за потери фосфора снижается уровень 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, и в результате кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается влево (кислород прочнее связывается с гемоглобином). Ацидоз сдвигает кривую диссоциации вправо (эффект Бора), так что снабжение тканей кислородом не нарушается. Бикарбонат вновь сдвигает кривую диссоциации влево, и ткани получают меньше кислорода.

– При правильном лечении (инфузионная терапия плюс инсулин) кетоновые тела превращаются в бикарбонат и введение дополнительного бикарбоната может вызвать алкалоз.

– Имеющиеся в продаже растворы бикарбоната гиперосмолярны и могут увеличивать и без того высокую осмоляльность плазмы.

– Лечение бикарбонатом может вызвать неврологические осложнения - от спутанности сознания до комы. Анионы HCO 3 - , соединяясь с ионами H + , образуют угольную кислоту. При ее диссоциации образуются CO 2 и вода. CO 2 легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает закисление спинномозговой жидкости (сам бикарбонат в нее практически не проникает). Поэтому нормализация pH плазмы может сопровождаться парадоксальным ацидозом в ЦНС, который и приводит к неврологическим нарушениям.

Применение бикарбоната оправдано в следущих случаях:

– если ДКА осложняется тяжелым лактацидозом;

– если имеется тяжелый ацидоз (pH менее 6,9), особенно осложненный шоком, который не поддается инфузионной терапии, направленной на повышение сердечного выброса (0,9% раствор NaCl, плазма, альбумин).

При повышении pH до 7,1-7,15 бикарбонат отменяют.

Трисамин используется при избытке в крови натрия и неизменной функци почек. Эффект трисамина основан на свободном проникновении препарата в клетку и коррекции внутриклеточного ацидоза. Имеет побочные дейсвия: способствует миграции калия из клетки, может вызвать гипогликемию и гипокальциемию.

Расчет производят по формуле:

Кол-во р-ра= масса тела (кг) ВЕ

Реже используется лактат. Его использование будет эффективным, если у больного сохранены окислительные процессы в клетке. Если имеется гипоксия, то в крови будет накапливаться молочная кислота.

Одна из важных проблем лечения метаболического ацидоза – коррекция электролитных нарушений, в частности обмена калия и хлора. По мере устранения ацидоза путем инфузионной терапии и введения инсулина при ДКА калий поступает обратно в клетки и его уровень в сыворотке снижается, что может вызвать гипокалиемию. Гипокалиемия вызывает тяжелые осложнения (например, угрожающие жизни желудочковые аритмии). Если нет задержки мочи, восполнение калия начинают одновременно с инфузионной терапией. Если уровень калия исходно повышен, его назначают только после того, как его концентрация в сыворотке нормализуется. Дозы калия корректируют на основании данных ЭКГ и клинических и лабораторных показателей гипокалиемии

У мужчины 22 лет, в течение 15 лет страдающего инсулин-зависимым сахарным диабетом, в течение трех дней были тошнота и рвота. Он жаловался на выраженную жажду и частое мочеиспускание. У пациента наблюдалось дыхание Куссмауля.

рО 2 94 мм Hg

рСО 2 25 мм Hg

SB 6,8 ммоль/л

ВВ 25,0 ммоль/л

Уровень глюкозы в крови 23,0 ммоль/л.

Клинические и лабораторные данные типичны для диабетического кетоацидоза в стадии декомпенсации. Низкая концентрация бикарбоната, выраженный сдвиг буферных оснований в отрицательную сторону, гипервентиляция с резким снижением рСО 2 свидетельствуют о наличии метаболического ацидоза с частичной дыхательной компенсацией.

Одним из наиболее существенных показателей здоровья человека можно считать кислотно-щелочной баланс. Вполне нормально, что при функционировании в организме образовывается множество кислот, которые в дальнейшем практически сразу выводятся с потом, мочой или через легкие. Если этот баланс нарушается, может возникнуть ацидоз - это явление, которое характеризуется накоплением кислот в тканях органов, которые из-за этого разрушаются. Во многих случаях это состояние возникает из-за недостатка минералов. Ацидоз - это смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения показателя водорода pH и увеличения кислотности его среды.

Ацидоз и алкалоз

Большая часть всех заболеваний, которые развиваются в человеческом организме, могут очень сильно влиять на равновесие кислот и внутреннюю среду. Из-за этого может наблюдаться такое состояние, как ацидоз - закисление или алкалоз - защелачивание. При наличии компенсированной формы ацидоза и алкалоза меняется абсолютное количество угольной кислоты, но при этом их количественное соотношение находится в норме. Проблемы декомпенсированного вида становятся причиной того, что изменения сдвигаются в сторону кислот или в сторону оснований.

Причины возникновения ацидоза

Важно понимать, что ацидоз - это не заболевание, а только состояние организма, которое является следствием нарушенного кислотно-щелочного баланса. Происходит это из-за неполного выведения и окисления органических кислот. Обычно при нормальном функционировании организма эти вещества выводятся в короткие сроки. Только при некоторых заболеваниях и состояниях организма это происходит медленно. Основные состояния, в которых может развиваться ацидоз - это:

дыхательная недостаточность при пневмонии, патологии расширенных воздушных пространств дистальных бронхиол (эмфизема легких), редком поверхностном дыхании (гиповентиляции);
при злокачественных опухолях;
при диетах и излишних голодовках;
при регулярном употреблении алкоголя;
при пониженном уровне глюкозы в крови (гипогликемия);
при почечной недостаточности;
у курильщиков со стажем;
при отравлениях, отсутствии аппетита, при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
во время беременности;
при недостатке жидкости в организме (обезвоживание);
отравление химическими вредными веществами может стать причиной ацидоза;
при сердечной недостаточности, инфаркте, анемии, шоковом состоянии (то есть во время кислородного голодания);
утрата почками кислых солей угольной кислоты;
употребление особых медикаментов (салицилатов, кальция хлорида и т. д.) может быть причиной ацидоза;
состояния организма, которые становятся причиной нарушенного метаболизма: сахарный диабет, недостаточность кровотока, лихорадка.

Разновидности

На сегодняшний день известны следующие виды ацидоза:

нереспираторный, который характеризуется избыточным количеством нелетучих кислот;
респираторный или газовый, который возникает вследствие попадания в организм воздуха при вдохе с большой концентрацией углекислого газа;
смешанный, который возникает в следствие нескольких причин.

Подвиды нереспираторного или негазового вида

Экзогенный - кислотный баланс увеличивается из-за попадания в организм большого количества веществ, которые при метаболизме преобразуются в кислоты.
Выделительный - возникает вследствие нарушенного выведения из организма нелетучих кислот (характерен для людей с почечной недостаточностью).
Острый метаболический ацидоз - наиболее тяжелый вид патологии, для которого характерно скопление эндогенных кислот вследствие плохого их разрушения или связывания. Он также может классифицироваться на:

Молочнокислый ацидоз - возникает из-за избытка в организме молочной кислоты.
Гиперхлоремический - развивается вследствие повышенного количества хлора в плазме крови.
Диабетический - ацидоз при сахарном диабете, как осложнение этого заболевания, является признаком содержания большого количества ацетоновых тел в крови, а также избытка глюкозы в сыворотке крови.

Классификация по водородному показателю

Водородный показатель играет большую роль в организме. Его норма колеблется в пределах от 7,25 до 7,44. Если этот показатель превышается или наоборот падает, то белок теряет свои натуральные свойства, ферменты начинают хуже функционировать и происходит разрушение клеток. Эти процессы могут стать причиной разрушения организма. По уровню водородного показателя pH описываемое состояние подразделяется на:

компенсированный - водородный показатель крови смещается в сторону нижней нормы - 7,35 (в большинстве случаев не сопровождается особыми симптомами);
субкомпенсированный - кислотный показатель увеличивается, pH достигает отметки 7,29-7,35 (из симптомов могут возникнуть одышка, диарея, аритмия, рвота);
декомпенсированный - уровень pH падает ниже отметки в 7,29, при этом возникают проблемы с органами пищеварительной системы, сердцем и головным мозгом.

Клиническая картина

На сегодняшний день не известны явные признаки ацидоза у человека, которые бы отличали его от других заболеваний. Обычно при этом нарушении в легкой форме сложно сразу понять, что организм имеет проблемы со смещением баланса. Так что выявить точный диагноз может только профессиональный врач. Основные симптомы ацидоза - это:

тошнота и непродолжительная, кратковременная рвота;
обморок, потеря сознания;
общая слабость, вялость, утомленность;
головокружение;
нарушенное сердцебиение, частота сокращений сердца, нарушенный пульс;
повышенное артериальное давление;
одышка;
чувство оглушенности, заложенности в ушах;
сонливость;
заторможенная реакция, ступор;
шок, беспричинная тревожность;
увеличение глубины и частоты дыхания.

Заболевание у детей

В основном болезнь ацидоз у детей возникает из-за усиленного сгорания жиров по причине нехватки углеводов. Причиной может стать наличие сахарного диабета или неправильное, несбалансированное питание. Также ацидоз у детей может стать следствием почечной недостаточности, поноса, нарушенной функции всасывания в кишечнике, при заболевании Аддисона. Клиническая картина при детском ацидозе следующая:

отсутствие аппетита;
общее недомогание, вялость, усталость, капризность;
угнетенное состояние центральной нервной системы;
заторможенность реакций, ступор;
учащение дыхания;
нарушения работы желудка;
мраморность кожи, бледность;
обезвоживание организма из-за поноса и рвоты;
повышение температуры тела;
при диабете возникает характерный запах гнили изо рта;
головные боли.

При первых подозрениях необходимо провести диагностику ацидоза в клинических условиях.

Диагностические мероприятия

Если вы заметили какой-либо из вышеописанных симптомов, который может свидетельствовать о нарушенном кислотно-щелочном балансе, немедленно посетите врача. Только он может диагностировать заболевание или патологию и выписать грамотное лечение. Для постановки диагноза могут быть назначены такие анализы на ацидоз:

анализ крови из артерии на электролиты сыворотки;
анализ мочи на уровень pH;
анализ артериальной крови, которую набирают из лучевой артерии на запястье, на газовый состав.

В основном все анализы крови фиксируют не только сам факт наличия в организме ацидоза, но и его разновидность: респираторный, метаболический и т. д. В большинстве случаев для определения причины возникновения патологии врач может назначить дополнительную диагностику. Например, исследование ультразвуком и анализ мочи.

Терапия

Поскольку ацидоз возникает из-за нарушенного функционирования систем и органов организма, курс лечения основывается на терапии того заболевания или нарушения работы, которое привело к смещению кислотно-щелочного баланса. Любая разновидность ацидоза может значительно ослабить организм, так что при первых же подозрениях на эту патологию поспешите посетить специалиста. Обычно лечение сложных форм ацидоза включает в себя такие пункты:

улучшение вентиляции легких;
уменьшение количества белка в плазме крови;
усиление буферной гидрокарбонатной системы;
восстановление микроциркуляции крови, уменьшение ее объема;
нормализация процессов окисления при помощи введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, «Рибоксина», «Пиридоксина», «Тиамина», «Инсулина»;
ликвидация причины возникновения патологии;
нормализация электролитного обмена;
улучшение кровотока в почках.

Чтобы устранить симптомы, лечение ацидоза предполагает следующие действия: прием внутрь определенного количества соды (гидрокарбонат натрия); усиленное питье; устранение дополнительных симптомов, таких, как аритмия, тошнота, вялость. Если выявлено отравление, выписываются препараты для выведения токсичных веществ из организма, в особо тяжелых ситуациях необходимо провести очищение организма. Если ацидоз не перешел в острую форму, стоит снизить потребление продуктов белковой природы. Из медикаментов отличным средством является карбонат кальция.

Чтобы избавиться от метаболического ацидоза, выписывают глутаминовую и никотиновую кислоты, а также кокарбоксилазу. Острые формы ацидоза необходимо лечить регидратационной солью. Еще при нарушенном кислотно-щелочном балансе принимают «Дихлорацетат», который активирует ферменты. Помимо медикаментов, пациент должен сбалансированно питаться и вычеркнуть из рациона спиртные напитки и кофе.

На заметку! Во время лечения симптомов ацидоза обязательно должно контролироваться соотношение кислот и щелочей. Для этого постоянно во время терапии делается ионограмма.

Корректное питание

Чтобы избежать возникновения ацидоза, стоит задуматься о правильном питании. Причиной нарушенного кислотно-щелочного баланса чаще всего является так называемое одностороннее питание, при котором в рационе преобладает какой-то один вид продуктов: мясо, изделия из теста, кондитерские изделия. Однако одна лишь диета при ацидозе - недостаточное решение. Врачи также рекомендуют заниматься спортом, вести активный образ жизни. Дело в том, что умеренная физическая активность способствует отличной вентиляции легких, из-за чего организм снабжается большим объемом кислорода. Все это благоприятствует метаболизму кислот.

Чтобы избавиться от ацидоза и восстановить кислотно-щелочной баланс, рекомендуется регулярно употреблять много жидкости, минеральной воды без газа и добавить в свое меню такие продукты;

не слишком жирное мясо;
каши, в частности овсяную и гречневую;
зеленый чай, травяные отвары и настои;
свежие овощи, фрукты и ягоды;
цельнозерновые продукты и цельные злаки;
отвар из риса.

Во время периода лечения этого нарушения не стоит «баловаться» наваристыми бульонами, борщами с кислой капустой и щавелем, острыми соусами, маринадами и закусками. Уменьшите также количество быстрых углеводов в своем рационе, поскольку во время их усвоения образуется большое количество кислот. В число продуктов, о которых стоит на время забыть, входят:

картофель;
кондитерские и хлебобулочные изделия;
макаронные изделия;
жиры животного происхождения;
напитки с газом;
колбасные продукты, сосиски и сардельки;
алкогольные и спиртные напитки;
кофе и черный чай;
сухарики и чипсы.

Профилактические мероприятия

Чтобы не столкнуться с проблемой нарушенного кислотно-щелочного баланса, а значит, избежать последствий и симптомов ацидоза, необходимо придерживаться ряда правил. В первую очередь рекомендуется правильно и сбалансированно питаться, заботиться о качестве потребляемых продуктов, больше находиться на свежем воздухе, заниматься активными видами спорта, а также стоит отказаться от пагубных привычек, в частности, от злоупотребления спиртными напитками и сигаретами. Также в качестве профилактики ацидоза врачи дают такие рекомендации:

вовремя обращайте внимания на любые нарушения метаболизма, чтобы принять лечебные меры для предотвращения дальнейших последствий;
питание должно состоять преимущественно из сырых продуктов растительного происхождения;
больше занимайтесь спортом, активно двигайтесь, ведь это способствует улучшенному кровоснабжению всех органов и нормализует работу дыхательной системы;
пейте больше жидкости, но не забывайте и о чистой воде, количество ее должно составлять примерно 2 литра;
чтобы в короткие сроки снять неприятную симптоматику отравления, можно выпить содовый раствор;
следите за качеством питьевой воды и за степенью насыщенности ее минералами и полезными веществами.

Как выяснилось, ацидоз - это не серьезное заболевание или опасная патология, это всего лишь временное состояние организма, поэтому не стоит паниковать. Но клиническая картина нарушенного кислотно-щелочного баланса бывает крайне неприятной, так что при дискомфорте не стоит пускать все на самотек. Не занимайтесь самолечением, сразу же обращайтесь к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз, выявить вид ацидоза и назначить в соответствии с этим грамотное и эффективное лечение.

Осложнения и прогноз

Ацидоз - это явный симптом того, что в человеческом организме происходит нарушение обмена веществ. Основной причиной могут стать весьма серьезные заболевания.

Поэтому если не устранить основную причину появления ацидоза, то существует риск того, что количество кислот органического происхождения в крови будет постоянно увеличиваться. Это приведет к быстрому истощению компенсаторных механизмов. В особо тяжелых случаях подобное явление может закончиться для человека продолжительной комой.

Если вы столкнулись с такой проблемой, как ацидоз, то не стоит паниковать. Важно вовремя пройти обследование у специалистов и установить истинную причину развития подобного состояния организма. Уже после этого можно будет приступать к лечению. Если правильно подобрать терапию, то ацидоз устраняется достаточно быстро без каких-либо опасных последствий для человеческого организма.

Заботьтесь о своем питании, ведите здоровый и активный образ жизни. В таком случае вероятность столкнуться с проблемой ацидоза и нарушенного кислотно-щелочного баланса невероятно мала. Кроме того, обмен веществ всегда будет в норме, что крайне положительно скажется на состоянии человека и его здоровье. Несмотря на то, что это не совсем серьезное нарушение в работе организма, не стоит относиться к нему легкомысленно. В некоторых случаях последствия ацидоза могут быть вполне серьезными, если эта патология развивается вместе с другими заболеваниями. Не допускайте нарушений в обмене веществ, однако, если это случилось, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к доктору для прохождения клинического обследования с целью точной и правильной постановки диагноза.

Смещение кислотно-щелочного баланса с увеличением кислотности и снижением водородного показателя рН сред организма характеризует его патологические состояния, объединенные общим определением - ацидоз.

В основе этиологии этого состояния находится накопление и сложность вывода из организма продуктов окисления органических кислот.

Причины возникновения

Наличие большого скопления кислых продуктов при ацидозе может быть вызвано различным причинами.

Факторы, влияющее на развитие ацидоза, могут быть как внешнего, так и внутреннего характера. К внешним причинам развития ацидоза относят вдыхание воздуха или паров с высоким содержанием углекислого газа.

К причинам внутреннего характера относятся функциональные нарушения систем организма, влияющие на обменные процессы и вывод продуктов органических кислот.

Причинами развития ацидоза могут стать определенные процессы в организме: сахарный диабет, нарушения кровообращения, опухолевые процессы, беременность, гипогликемия, различного генеза гипоксические состояния, нарушения в деятельности почек, интоксикации, голодание, побочные действия медицинских препаратов и пр. В ряде случаев явные причины, приводящие к появлению ацидоза не определяются.

Вне зависимости от вызвавшей его причины, ацидоз отрицательно влияет на весь организм больного. Наихудшим прогнозом при тяжелом течении ацидоза является шок или летальный исход.

Последствиями ацидоза могут быть обезвоживание организма, сгущение крови, тромбозы, неустойчивое артериальное давление, инфаркты миокарда, печени, селезенки и пр., функциональные нарушения в кровообращении мозга и протекания в нем обменных процессов, т.е. состояние ацидоза влечет за собой нарушение деятельности всех жизненно важных органов.

Виды ацидоза

Тип механизма появления ацидоза определяет три вида ацидоза: респираторный, не респираторный и смешанный вид ацидоза.

Не респираторный ацидоз классифицируется в свою очередь на несколько подвидов:

Состояние, характеризующееся нарушением в работе почек, сопровождающееся недостатком вывода кислот из организма называют выделительным ацидозом.
Наиболее тяжелое и сложное состояние, выражающееся значительным скапливанием эндогенных кислот, относится к метаболическому ацидозу.
Поступление в организм значительного количества вещества, перерабатываемого затем в кислоты, относят к экзогенной форме ацидоза.

Существует классификация видов ацидоза по уровню водородного показателя рН. В данном случае определяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный ацидоз.

Для компенсированного ацидоза характерно несущественное изменение показателя рН и соотношения натриевой соли угольный кислоты к составляющим карбонатного буфера. При компенсированном ацидозе с помощью гипервентиляции легких удаляется из организма значительная часть углекислого газа и ионов водорода, которые и вызывают смещение кислотно-щелочного баланса в кислотную сторону.

В качестве ответной меры при компенсированном ацидозе почки также начинают интенсивно выводить с мочой ионы водорода, а процесс реабсорбция бикарбонат натрия в канальцах увеличивается.

Отсутствие или недостаток компенсаторных действий в организме провоцирует развитие декомпенсированного ацидоза.

Соотношение угольной кислоты и бикарбоната натрия при декомпенсированном ацидозе значительно изменяется, и происходит понижение показателя рН.

Метаболический, наиболее часто встречающийся ацидоз, подразделяется на гиперхлоремический ацидоз, молочно кислый и диабетический.

При гиперхлоремическом ацидозе происходит нарушение кислотно-основного баланса по причине высокого содержания в плазме крови хлора. Такое нарушение приводит к недостатку или общей потере бикарбоната натрия. Причинами гиперхлоремического ацидоза могут быть заболевания почек, кишечника, введение в организм хлорида аммония или соляной кислоты.

Молочно кислый ацидоз развивается в результате переизбытка в организме молочной кислоты. Нарушения выработки ферментов, нестабильное снабжение мышц и тканей кровью или кислородом являются основными причинами молочно кислого ацидоза. Часто данный вид ацидоза развивается на фоне . Причиной молочно кислого ацидоза может стать неправильное питание, присутствие в нем переизбытка мяса, мучных изделий и отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов.

Диабетический ацидоз появляется как осложнение сахарного диабета и указывает на наличие гипергликемии и кетонемии. В крови пациента обнаруживается повышенное содержание молочной или р-гидромаслянной кислоты. При диабетическом ацидозе наблюдается острый дефицит углеводов в клетках организма. Это наиболее тяжелое проявление ацидоза. Причиной его может быть несвоевременное принятие необходимых препаратов или инфицирование организма при сахарном диабете. Следствием диабетического ацидоза может быть кома или смерть пациента.

Симптомы и диагностика ацидоза

Легкие формы ацидоза не дают какой-либо характерной клиники. Дифференцировать ацидоз от иных заболеваний довольно сложно, т.к. симптомы ацидоза не указывают на развитие нарушений кислотно-щелочного баланса в организме. Наличие общего недомогания, легкой тошноты, рвоты, отдышки и сердцебиения, повешение артериального давления, нарушения в действии центральной нервной системы должны настораживать и служить поводом для обращения в медицинское учреждение.

Диагностика ацидоза проводится на основании анализа результатов показателя рН артериальной крови, для анализа кровь берется на запястье из лучевой артерии. Для определения причин ацидоза в крови проверяется количество углекислого газа и бикарбоната. При изучении анамнеза, для диагностики ацидоза, учитываются предшествующие состояние и болезни пациента.

Диагностика ацидоза проводится также на основании уровня рН в моче, исследуются сывороточные электролиты и газовый состав крови. Проводятся и другие анализы для определения причины возникновения ацидоза.

Коррекция ацидоза

Учитывая то, что ацидоз не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других расстройств, корректировка ацидоза в первую очередь направлена на лечение основного заболевания или регулировку нарушений функций в организме.

Для корректировки ацидоза метаболического происхождения назначается внутривенное введение жидкости, и лечение основной патологии.

Бикарбонат натрия в совокупности с глюкозой или хлоридом натрия используют в тяжелых случаях ацидоза.

Симптоматическое лечение используется при незначительной степени ацидоза. Диализ применяют в случаях острого отравления организма.

Профилактика ацидоза

Для профилактики ацидоза необходимо очень тщательно подходить к вопросу сбалансированного питания и своевременному лечению имеющихся заболеваний. Белый хлеб, яйца, сыры, мясо, жиры животного происхождения, употребляемые в пищу без ограничений приносят больше вреда, чем пользы. Поэтому для профилактики ацидоза необходимо использовать эти продукты в умеренных количествах. Не стоит злоупотреблять кофе и алкоголем. Желательно употреблять как можно больше овощей и фруктов в сыром виде.

Непременными условиями для предотвращения ацидоза являются профилактические посещения врача и тщательное лечение уже приобретенных болезней.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью