Неонатолог - что он делает? Консультация, выявление патологий. Неонатология про. Серьезные нарушения у новорожденных детей Протоколы по неонатологии ассоциация неонатологов

в Институте перинатологии и педиатрии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации в должности директора института, совмещая эту работу с заведованием кафедрой детских болезней Института послевузовского образования ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. С ноября 2015 года по 31 января 2019 года — и.о. ректора ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

С 1 февраля 2019 года назначен ректором ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2019 года №9пк).

Впервые в мире провел исследования особенностей сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у новорожденных с тяжелой перинатальной патологией в зависимости от условий внутриутробного развития, определил новый подход к оценке физиологической нормы показателей всех систем, возможность диагностики уровня и тяжести поражения регуляторных механизмов, оценки эффективности лечения и прогноза нервно-психического развития ребенка. Под его руководством проведены фундаментальные исследования молекулярно-клеточных механизмов нарушений функционального развития ЦНС ребенка в условиях хронической и острой гипоксии, разработаны биохимические и электрофизиологические методы ранней диагностики и пути персонифицированного подхода к лечению и профилактике последствий перинатальной патологии. Результаты фундаментальных исследований генеза перинатальных нарушений микроциркуляции и их роли в развитии поражений ЦНС, сердечно-сосудистой системы и дыхания у новорожденных с задержкой внутриутробного развития позволили разработать новые подходы к лечению и значительно снизить тяжесть ее последствий у детей. Научные разработки Д.О. Иванов широко внедрены в практическое здравоохранение России и стран СНГ, что позволило снизить заболеваемость и смертность новорожденных детей и способствовало улучшению демографической ситуации в стране.

Д.О. Иванов разработал теорию гетерогенности системного воспалительного ответа при инфекционной патологии у детей, не имеющую аналогов в современной медицинской науке. На ее основе была разработана концепция о гипоэргическом и гиперэргическом клинико-лабораторных вариантах неонатального сепсиса, научные основы и алгоритмы различных подходов к терапии системного воспалительного ответа при гипоксическом, септическом и кардиогенном шоках. На основании обследования детей по 26 параметрам гемостаза, Д.О. Иванов установил два варианта течения ДВС-синдрома у новорожденных детей при сепсисе: декомпенсированный и сверхкомпенсированный. Описал новые формы бронхолегочной дисплазии и ретинопатии новорожденных . Разработал дифференциальную диагностику и различные подходы к терапии системного воспалительного ответа при гипоксическом, септическом, кардиогенном шоках. Сформулировал концепцию гетерогенности синдрома дыхательных расстройств у детей и предложил дифференцированные подходы к диагностике и лечению этого состояния, что позволило снизить развитие хронических неспецифических заболеваний легких у детей.

В настоящее время научные исследования Д.О. Иванова сосредоточены на изучении сплошного отдаленного катамнеза детей до 20 лет, перенесших экстремальное состояние в перинатальный период, также он непосредственно участвует в разработке и внедрении в клиническую практику Федеральных протоколов и стандартов оказания помощи новорожденным детям.

Д.О. Иванов является членом Союза педиатров России, Европейской ассоциации перинатальной медицины, Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, принимает активное участие в организации и проведении региональных и международных научных конференций по актуальным проблемам педиатрии, регулярно выступает с устными докладами и лекциями в России и за рубежом.

Под руководством Д.О. Иванова защищены 4 диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по катамнезу детей с тяжелой патологией в перинатальном периоде. В настоящее время под его научным руководством готовятся к защите 5 кандидатских и 2 докторские работы.

Иванов Д. О. — главный редактор журнала «Педиатр», зам. главного редактора журнала «Детская медицина Северо-Запада», член редколлегии журналов «Неонатология» и «Трансляционная медицина», зам. председателя научного совета по защите кандидатских и докторских диссертаций при СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, главный внештатный специалист по неонатологии МЗ РФ, член Правления Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Под его руководством организован Дискуссионный клуб для врачей «Раннее детство. Проблемы и решения».

Подобно многим физиологическим системам контроля, система управления дыханием организована как контур обратной связи. Вдыхаемый газ поступает по дыхательным путям (ДП) к альвеолам, где он участвует в обмене газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. Рецепторы откликаются на информацию о гуморальных параметрах (РаО2, РаСО2, рН) и механических явлениях (например, о наполнении или растяжении легких, гиперволемии). Эта информация интегрируется в дыхательном центре (ДЦ) продолговатого мозга, который модулирует нервный импульс к мотонейронам, иннервирующим дыхательные мышцы и мышцы ВДП. Координированное возбуждение респираторных мотонейронов приводит к синхронному сокращению дыхательных мышц, создающему воздушный поток.

Целью настоящего исследования было изучение состояния органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) тяжелой степени с целью выработки представлений о патогенезе его нарушений. Было обследовано 86 доношенных новорожденных с ГИЭ тяжелой степени с помощью допплерэхографии на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни. Изучался кровоток в аорте, легочной артерии, базальной, передней, средних мозговых артериях, почечной артерии и чревном стволе. В результате исследования нарушения органной гемодинамики отмечены в течение всего неонатального периода. Причиной длительного снижения сократительной способности миокарда может быть активация ренин-ангиотензиновой системы, что подтверждается наличием признаков повышенной пред- и постнагрузки. Выявлено снижение уровня кровотока преимущественно в базальной и передней мозговых артериях к окончанию раннего неонатального периода и повышение его в средних мозговых артериях к окончанию неонатального периода. Отмечено наличие механизма перераспределения кровообращения в пользу церебрального кровотока за счет ренального и, особенно, спланхического. Наиболее перспективными направлениями терапии признаны разработка методик влияния на активность собственно ренин-ангиотензиновой системы, а также на уровень вазоактивных веществ.

Первичная реанимация новорождённых невозможна без дополнительной дотации кислорода. Состояния, сопровождающиеся персистирующим цианозом при рождении (гипоксия вне зависимости, от причин её вызвавшей), безусловно, требуют использование 100% кислорода столько, сколько это требует состояние ребёнка, но ещё более важное значение в современных условиях имеет возможность, клинически обоснованного дозирования газовой смеси и качественное мониторирование оксиметрии и оксигенации новорождённых. Некоторые специалисты считают использование "селективного" кислорода в родовой комнате либо "винтажным" исскуством, либо необоснованными "андерграундными" экспериментами, приносящими лишние сложности и неудобства с сомнительной эффективностью. Однако это происходит чаще либо "по-накатанному" стандарту, либо из-за отсутствия возможности быстрого и качественного изменения и контроля проводимой терапии с помощью современного оборудования, использование которого могло бы во многом пересмотреть подходы к своим действиям. Лозунг - "спасти любой ценой" в неотложной неонатологии в условиях родовой комнаты имеет свои ограничения.

Поддержание температуры и насыщения газовой смеси водяными парами близкими к физиологическим параметрам при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных и недоношенных детей является крайне важной задачей. Каскад нагревателя с обогревающей спиралью внутри контура способен осуществлять эту задачу достаточно безопасно для легких пациента. В момент, когда газовая смесь покидает камеру увлажнителя, температура ее равняется 37 о С, но в дальнейшем при прохождении контура пациента она конденсируется на стенках. Подходя к пациенту, газ теряет необходимую влажность и может быть потенциально опасен, высушивая слизистую трахеи и бронхов. Обогрев и увлажнение дыхательной смеси по всей длине контура позволяет избежать образования конденсата на стенках дыхательной трубки и обеспечить новорожденному безопасность.

Современная неонатальная реаниматология немыслима без искусственной вентиляции. Внедрение ИВЛ в практику неонатологической интенсивной терапии существенно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии. ИВЛ протезирует дыхательную функцию, снимает нагрузку с дыхательной мускулатуры, освобождая ребенка от энергетических потерь. Однако аппаратное дыхание, в результате которого газовая смесь поступает в легкие под давлением, в отличие от спонтанного, не является физиологичным. Повышение внутригрудного давления при дыхательных циклах может отрицательно влиять как на гемодинамический статус пациента, так и собственно на легочную ткань.

Совершенствование методов вспомогательной вентиляции лёгких в последнее десятилетие позволило во многом изменить философию проведения искусственной вентиляции легких у новорождённых. На сегодняшний день диапазон методов респираторной поддержки варьирует в больших пределах от интерактивных режимов, для проведения которых необходимо наличие высококлассного респираторного оборудования, до неинвазивной вентиляции легких с помощью специальных масок или назальных канюль. В последнее время, теме неинвазивной вентиляции легких уделяется пристальное внимание. Существует большое количество методов и способов проведения данного вида респираторной поддержки с использованием различного технического обеспечения.

Проблема безопасного и эффективного кардиореспираторного мониторинга в домашних условиях у детей первого года жизни является весьма актуальной. Создатели современных мониторов прежде всего должны обращать внимание на снижение частоты ложных сигналов тревоги, регистрируемых приборами. Критического анализа заслуживают как показания к проведению мониторирования, так и то, какой тип мониторов следует использовать в каждом конкретном случае. В ходе исследований, проведенных в стационарных условиях в сомнологической лаборатории, было обследовано 59 детей первого года жизни. При этом изучалась возможность снижения частоты ложных сигналов тревоги за счет логического сочетанного анализа регистрируемых параметров монитором нового типа с программным обеспечением. Применение нового типа мониторов позволило достоверно снизить частоту ложных сигналов тревоги и достоверно улучшить операционные характеристики прибора.

Разработанный коллективом авторов проект новых методических рекомендаций РАСПМ направлен на оптимизацию методов диагностики, профилактики и лечения РДС у новорождённых, включая недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Авторы попытались учесть современные тенденции совершенствования респираторной терапии в развитых странах мира, позитивный опыт работы ведущих перинатальных и неонатальных центров Российской Федерации.

Вместе с тем авторы проекта отдают себе отчёт в том, что в тексте проекта методических рекомендаций могут содержаться определённые неточности. Коллектив авторов надеется на детальный и всесторонний анализ текста проекта методических рекомендаций со стороны других членов РАСПМ: врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров и представителей других врачебных специальностей, а также со стороны медицинских работников, представляющих иные профессиональные ассоциации.

Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость . Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.

Об Ассоциации неонатологов

Общественная организация содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» была создана и зарегистрирована 22 января 2013 года в форме регионального общественного объединения в городе Москве.

В течение года врачи-неонатологи многих субъектов Российской Федерации выразили желание присоединиться к деятельности Ассоциации и создать региональные отделения. Организация получила статус межрегионального объединения.

В настоящее время (по состоянию на 1 января 2016 года) региональные отделения работают в 46 субъектах Российской Федерации; в Ассоциации насчитывается более 2000 членов, почти из всех регионов России. В Минюст Российской Федерации подан запрос о придании Организации всероссийского статуса.

Цели и задачи Ассоциации неонатологов

Основными целями Ассоциации являются:

- содействие развитию неонатологии как отрасли медицинской науки и практической клинической дисциплины;

- объединение специалистов-неонатологов с целью обмена опытом, унификации методов диагностики, лечения и профилактики, мониторинга эффективности проводимых вмешательств;

- формирование в общественном сознании представления о социальной важности развития неонатологии;

- совершенствование форм оказания неонатологической медицинской помощи;

- содействие деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а также пропаганда здорового образа жизни.

Основными направлениями деятельности Ассоциации являются:

- участие в разработке и реализации федеральных и региональных программ, направленных на совершенствование оказания неонатологической помощи;

- использование творческого и научного потенциала врачей-специалистов. Развитие творческой активности врачей, направленной на предупреждение, лечение и выявление заболеваний у новорожденных и недоношенных детей;

- оказание организационной, методической и консультативной помощи в разработке и внедрении новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний и острых состояний новорожденных;

- участие в разработке протоколов, рекомендаций, стандартов качества медицинской помощи;

- оказание всесторонней профессиональной, юридической и социальной помощи своим членам;

- выявление способных врачей и перспективных молодых учёных, оказание помощи в создании необходимых условий для их становления, совершенствовании профессионального уровня; содействие деятельности научно-исследовательских, производственных, медицинских, общественных и частных предприятий по созданию и внедрению новых способов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных новорожденных и недоношенных детей;

Если родители перед родами дали свое согласие на проведение анализа крови малыша, то сразу после его рождения проводят забор материала для исследования. Определяют группу крови, резус-фактор, проводят анализ на желтуху и генетические врожденные заболевания . Интересно, что кровь берут не из пальчика, а из пяточки - так менее травматично для крохи. Называется такое исследование неонатальным скринингом.

Подобно многим физиологическим системам контроля, система управления дыханием организована как контур обратной связи . Вдыхаемый газ поступает по дыхательным путям (ДП) к альвеолам, где он участвует в обмене газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. Рецепторы откликаются на информацию о гуморальных параметрах (РаО2, РаСО2, рН) и механических явлениях (например, о наполнении или растяжении легких, гиперволемии). Эта информация интегрируется в дыхательном центре (ДЦ) продолговатого мозга , который модулирует нервный импульс к мотонейронам, иннервирующим дыхательные мышцы и мышцы ВДП. Координированное возбуждение респираторных мотонейронов приводит к синхронному сокращению дыхательных мышц, создающему воздушный поток.

Целью настоящего исследования было изучение состояния органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) тяжелой степени с целью выработки представлений о патогенезе его нарушений. Было обследовано 86 доношенных новорожденных с ГИЭ тяжелой степени с помощью допплерэхографии на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни. Изучался кровоток в аорте, легочной артерии , базальной, передней, средних мозговых артериях, почечной артерии и чревном стволе. В результате исследования нарушения органной гемодинамики отмечены в течение всего неонатального периода. Причиной длительного снижения сократительной способности миокарда может быть активация ренин-ангиотензиновой системы, что подтверждается наличием признаков повышенной пред- и постнагрузки. Выявлено снижение уровня кровотока преимущественно в базальной и передней мозговых артериях к окончанию раннего неонатального периода и повышение его в средних мозговых артериях к окончанию неонатального периода. Отмечено наличие механизма перераспределения кровообращения в пользу церебрального кровотока за счет ренального и, особенно, спланхического. Наиболее перспективными направлениями терапии признаны разработка методик влияния на активность собственно ренин-ангиотензиновой системы, а также на уровень вазоактивных веществ.

Первичная реанимация новорождённых невозможна без дополнительной дотации кислорода. Состояния, сопровождающиеся персистирующим цианозом при рождении (гипоксия вне зависимости, от причин её вызвавшей), безусловно, требуют использование 100% кислорода столько, сколько это требует состояние ребёнка, но ещё более важное значение в современных условиях имеет возможность, клинически обоснованного дозирования газовой смеси и качественное мониторирование оксиметрии и оксигенации новорождённых. Некоторые специалисты считают использование "селективного" кислорода в родовой комнате либо "винтажным" исскуством, либо необоснованными "андерграундными" экспериментами, приносящими лишние сложности и неудобства с сомнительной эффективностью . Однако это происходит чаще либо "по-накатанному" стандарту, либо из-за отсутствия возможности быстрого и качественного изменения и контроля проводимой терапии с помощью современного оборудования, использование которого могло бы во многом пересмотреть подходы к своим действиям. Лозунг - "спасти любой ценой" в неотложной неонатологии в условиях родовой комнаты имеет свои ограничения.

Современная неонатальная реаниматология немыслима без искусственной вентиляции. Внедрение ИВЛ в практику неонатологической интенсивной терапии существенно повысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическом состоянии. ИВЛ протезирует дыхательную функцию , снимает нагрузку с дыхательной мускулатуры, освобождая ребенка от энергетических потерь. Однако аппаратное дыхание, в результате которого газовая смесь поступает в легкие под давлением, в отличие от спонтанного, не является физиологичным. Повышение внутригрудного давления при дыхательных циклах может отрицательно влиять как на гемодинамический статус пациента, так и собственно на легочную ткань.

Совершенствование методов вспомогательной вентиляции лёгких в последнее десятилетие позволило во многом изменить философию проведения искусственной вентиляции легких у новорождённых. На сегодняшний день диапазон методов респираторной поддержки варьирует в больших пределах от интерактивных режимов, для проведения которых необходимо наличие высококлассного респираторного оборудования, до неинвазивной вентиляции легких с помощью специальных масок или назальных канюль. В последнее время, теме неинвазивной вентиляции легких уделяется пристальное внимание . Существует большое количество методов и способов проведения данного вида респираторной поддержки с использованием различного технического обеспечения.

Вместе с тем авторы проекта отдают себе отчёт в том, что в тексте проекта методических рекомендаций могут содержаться определённые неточности. Коллектив авторов надеется на детальный и всесторонний анализ текста проекта методических рекомендаций со стороны других членов РАСПМ: врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров и представителей других врачебных специальностей , а также со стороны медицинских работников , представляющих иные профессиональные ассоциации.

Монитор церебральной функции был изобретен Prior и Maynard в 1960 году для использования у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Основной целью ученых было создание системы мониторинга за функцией мозга, которая обладает следующими характеристиками : простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость. Записи с аЭЭГ может читать врач с начальными знаниями об электрофизиологии. Простота метода подобна мониторингу ЧСС или пульсоксиметрии в отделении реанимации новорожденных.

Когда вы беременны, вы волнуетесь о каждой мелочи, которая может произойти. К счастью, большинство детей рождаются здоровыми. Тем не менее, есть небольшая вероятность того, что ваш ребенок появится на свет с серьезными нарушениями, о которых вы должны знать. В этой статье рассмотрим три серьезных и, к сожалению, довольно распространенных отклонения среди новорожденных.

Спина Бифида - состояние, при котором позвоночник у ребенка, защищающий спинной мозг , не закрывается должным образом во время внутриутробного развития . Если оставшийся проем маленький, последуют незначительные проблемы со здоровьем, но в тяжелых случаях , если проем большой или спинной мозг оказывается за пределами позвоночника, отклонение способно вызвать паралич и другие серьезные заболевания.

Точная причина появления отклонения неизвестна, но определенную роль в его возникновении играет наследственность. Также важно питание - заболевание может проявиться при нехватке фолиевой кислоты в рационе матери. Чтобы снизить вероятность заболевания, акушеры-гинекологи рекомендуют прием фолиевой кислоты беременным женщинам или тем, кто стремится забеременеть. Во время беременности вам, скорее всего, предстоит пройти тест на наличие спины бифида у малыша. Обычно такое отклонение диагностируется внутриутробно с помощью ультразвука. Иногда проводятся хирургические операции на ребенке в утробе, чтобы решить проблему.

Болезнь Тея-Сакса - это заболевание обусловлено дефицитом фермента. Проще говоря, у детей не расщепляются жировые отложения в головном мозге и нервных клетках . К сожалению, диагностировать заболевание сразу после рождения невозможно. Когда ребенку исполняется несколько месяцев, накопление жировых отложений закупоривает клетки, в результате чего нервная система ребенка перестает работать. Малыш перестает развиваться, что всегда приводит к летальному исходу . Болезнь Тея-Сакса встречается очень редко (каждый год в США регистрируют менее ста случаев), при этом заболевание обусловлено генетикой. Болезнь у ребенка возникнет при наличии гена у обоих родителей. Наиболее распространена болезнь в еврейских семьях Центральной и Восточной Европы. Если люди вашего происхождения имеют склонность к данному заболеванию , вас и вашего партнера могут проверить на наличие гена прежде, чем вы забеременеете, чтобы исключить риск болезни у ребенка. Заболевание можно диагностировать внутриутробно с помощью амниоцентеза.

Синдром Дауна - термин, обозначающий множество симптомов, которые указывают на некоторую степень умственной отсталости. Дети с синдромом Дауна имеют определенный набор черт лица, большой язык и короткую шею. Синдром Дауна варьируется так же, как степени олигофрении, которые он вызывает. Некоторые дети функционируют нормально, другие требуют постоянного ухода. В США синдромом Дауна болен один из 1300 детей. Болезнь вызвана наличием лишней хромосомы и передается от отца или матери. Синдром Дауна может возникнуть, если в семье уже есть дети, появившиеся на свет с расстройствами, или же если мать ребенка старше 35 лет. Синдром Дауна можно обнаружить с помощью амниоцентеза, поэтому тест является обязательным для беременных женщин в возрасте от 35 лет.

Это чаще всего вызвана лишней хромосомой происходит от матери или отца. Синдром Дауна возникает, когда родителей уже есть ребенок с расстройством рождения, и когда мать старше 35 лет. Синдром Дауна можно обнаружить с помощью амниоцентеза, поэтому этот тест является общим протоколом для большинства беременных женщин старше 35 лет.

Главная » Заболевания » Неонатология про. Серьезные нарушения у новорожденных детей

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью