Общий уход за больными: основные правила, виды и отделения медицинских стационаров, общий и специализированный уход и алгоритм их применения. Уход за больными Медицинский уход за больными

Предисловие................................................................................ 8

2.1. Основные типы лечебно-профилактических уч-реждений и принципы их работы................. ..... 19

2.2. Организация работы в стационаре (больнице) 21

2.2.1. Организация работы приемного отделения 21

2.2.2. Санитарная обработка больных............... 23

2.2.3. Транспортировка больных....................... 26

2.2.4. Организация работы терапевтического от-деления..................................................... 27

2.2.5. Санитарный режим больницы и его зна-чение.......................................................... 31

Тестовые задачи....................................... .......................................................... 35

А. М. Хохлов, С. М. Муравьев ................................. 234

17.1. Определение понятия «острый живот»...... 234

17.2. Наблюдение и уход за больными с остры-ми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе 236

17.3. Наблюдение и уход за больными после опе-ративных вмешательств на органах брюшной полости............................................................ 238

Тестовые задачи............................................. 241

A.M.Хохлов, А. С. Суховеров ...................................................................................... 242

18.1. Уход за больными с переломами костей....... 243

18.2. Уход за больными с повреждениями черепа 249

18.3. Уход за больными с закрытыми поврежде-ниями мягких тканей...................................... 251

Тестовые задачи............................................. ................................................................ 252

Глава 19. Уход за умирающими больными . Реанимационные ме-роприятия и первая помощь при некоторых неотлож-ных состояниях ........ 253

19.1. Процесс умирания, его периоды................... 253

19.2. Реанимационные отделения и принципы их работы.............................................................. 255

19.3. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.............................................................. 258

19.4. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при отравлениях................................... 262

19.5. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при утоплении...................................... 267

19.6. Реанимационные мероприятия и первая по-мощь при тепловом и солнечном ударе, электротравме................................................ 268

19.7. Первая помощь и уход за больными при ра-диационном поражении................................. 271

19.8. Констатация смерти и правила обращения с трупом............................................................. 272

Тестовые задачи.............................................. 273

Ответы к тестовым задачам......................................................... 277

Приложение.................................................................................. 279

Предметный указатель................................................................. 283

Светлой памяти

А. Л. Гребенева

посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ

После включения в программу подготовки студентов медицин-ских институтов учебной дисциплины «Общий уход за боль-ными» А.Л.Гребенев и А.А.Шептулин подготовили учебное пособие «Основы общего ухода за больными», которое вышло в свет в 1990 г. Пособие очень быстро разошлось и получило положительную оценку преподавателей и студентов. Однако авторы, являясь терапевтами, рассматривали в указанном из-дании преимущественно общие вопросы и различные аспекты ухода за больными терапевтического профиля. Специального учебного пособия по уходу за хирургическими больными для студентов медицинских институтов не существовало, что не могло не затруднять преподавание этого предмета.

В настоящем виде пособие «Основы общего ухода за боль-ными» значительно расширено и переработано по сравнению с предыдущим изданием. В нем получили освещение такие важ-ные вопросы, как асептика в работе хирургического отделе-ния, операционного блока, манипуляционного кабинета и перевязочных, наблюдение и уход за больными в предопера-ционном и послеоперационном периодах (послеоперационные раны, состояние органов дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем), наблюдение и уход за больными с острыми хирургическими заболевания-ми органов брюшной полости на диагностическом этапе и после оперативных вмешательств, уход за больными с пере-ломами костей, повреждениями черепа, закрытыми повреж-дениями мягких тканей.

Существенной переработке подверглись также другие главы пособия. В них включены сведения, касающиеся современных методов инструментальной диагностики (суточное монитори-рование артериального давления, внутрижелудочного рН и др.), сделаны необходимые уточнения и дополнения с учетом по-явившихся в арсенале врача новых лекарственных препаратов и методов лечения.

Совместная работа сотрудников кафедр пропедевтики внут-ренних болезней и общей хирургии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова над совершенствованием пособия и его дополнением, начавшаяся еще при жизни А.Л.Гребенева, была завершена уже после его безвременной кончины. Новое издание пособия является данью уважения светлой памяти этого замечательного человека.

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ММ А им. И.М.Сеченова академик РАМН В.Т.ИВАШКИН

Заведующий кафедрой общей хирургии ММЛ им. И. М. Сеченова академик РАМН В.К.ГОСТИЩЕВ

Авторы надеются, что в условиях постоянного совершенство-вания диагностических и лечебных методов расширенное и дополненное издание пособия поможет студентам медицинс-ких вузов лучше овладеть непростыми навыками ухода за боль-ными различного профиля, и с благодарностью примут все замечания и пожелания, направленные на его улучшение.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Уход за больными и его значение

Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните — ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относятся еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также со-здание больному оптимальных условий пребывания в стацио-наре или дома — тишины и покоя, удобной и чистой посте-ли, свежего нательного и постельного белья и т.д. В таком объ-еме уход осуществляют, как правило, младший медицинский персонал, а также родственники больного.

В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (например, введение лекарств с помо-щью инъекций, постановка банок, горчичников и т.д.), про-ведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа, желудочное и дуоденальное зон-дирование и др.), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т.д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кро-вообращения), оказание больному первой доврачебной помо-щи (промывание желудка, помощь при обмороке, рвоте, каш-ле, удушье, желудочно-кишечном кровотечении, искусствен-ное дыхание и непрямой массаж сердца и др.), ведение необ-ходимой медицинской документации. Многие из названных манипуляций выполняют медицинские сестры, а некоторые (например, внутривенные инъекции, катетеризация мочевого пузыря) и врачи.

В данной главе рассматриваются лишь вопросы общего ухо-да за больными, осуществляемого независимо от характера за-болевания. Особенности специального ухода (например, за но-ворожденными детьми, за больными хирургического, стома-тологического Профиля и т.д.) изучают в соответствующих курсах.

За рубежом понятию «уход за больными» соответствует термин «сестринское дело », который определяется Международным советом сестер как система мероприятий по оказанию помощи больному в выполнении всех видов деятельности, связанных с восстановлением здоровья. Кроме того, для характеристики мероприятий по уходу за больными за рубежом часто используется понятие «сестринский про-цесс ». Согласно определению, содержащемуся в документах Европей-ского регионального бюро ВОЗ (1987), «содержание сестринского дела состоит в уходе за человеком, и то, каким образом осуществляется этот уход, представляет собой суть сестринского процесса».

Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно безукоризненно выполнить слож-ную операцию, добиться значительного восстановления по-врежденных двигательных функций конечностей после пере-несенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в пос-тели, из-за пролежней, образовавшихся вследствие плохого ухода.

СТРУКТУРА И ОСНОВНЫЕ ЗАДАНИЯ УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ПОНЯТИЕ ОБ ОБЩЕМ И СПЕЦИАЛЬНОМ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Определение роли и места ухода за больными

в лечебно-диагностическом процессе

Уход за больными – это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения.

Уход за больными является неотъемлемой и важной частью в системе оказания больному медицинской помощи. Не менее 50 % успеха лечения принадлежит правильному эффективному уходу, потому что самочувствие больного и его психическое состояние имеют важное значение для успешного проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

В организации ухода за больными принимают участие все медицинские работники, особенно обслуживающий персонал, имеющий необходимую подготовку, а именно: соответствующие знания, навыки, знакомство с методикой ухода, владеющий основными принципами медицинской деонтологии. Ответственность за проведение мероприятий ухода за больными несет врач и заведующий отделением.

Уход за больными разделяют на общий и специальный.Общий уход включает мероприятия, которые можно применить относительно любого больного, независимо от вида и характера его заболевания.Специальный уход включает мероприятия, которые применят только к больным с определенными заболеваниями (хирургические, инфекционные, урологические, гинекологические, психические и т.д.).

Общий уход за больными включает следующие мероприятия :

1. Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий вокруг больного и его обслуживания

· соблюдение санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режима;

· соблюдение личной гигиены тяжелобольных;

· оказание помощи во время приема пищи, различных физиологичных отправлениях;

· облегчение страданий больного, успокаивание, подбадривание, вселение веры в выздоровление;

2. Наблюдение за больными и проведение профилактических мероприятий:

· наблюдение за функциями всех органов и систем организма;

· оказание первой медицинской (доврачебной) помощи (помощь при рвоте, головокружении; искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

· профилактика осложнений, которые могут возникнуть при неудовлетворительном уходе за тяжелобольными (пролежней, гипостатической пневмонии);

· проведение различных лечебных процедур и манипуляций

· проведение диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, дуоденального и желудочного содержимого);

4. Ведение медицинской документации.

Таким образом, уход за больными и лечебный процесс дополняют друг друга и направлены к общей цели – облегчение состояния больного и обеспечение успеха его лечения.

Морально-этические и деонтологические принципы формирования медицинского специалиста

Медицина, в отличие от других наук, тесно связана с судьбой человека, его здоровьем и жизнью. Наиболее полно они определяются понятием «гуманизм», без которого медицина не имеет права на свое существование, потому что ее основная цель – служить человеку. Гуманизм составляет этическую основу медицины, ее мораль, а этика является теорией морали. Мораль – одна из форм общественного сознания, под которым имеют в виду соотношение своего индивидуального опыта со смыслом жизни, с общественным назначением человека.

Что же такое этика врача? Этика врача – это часть общей этики, наука о нравственности и поведении врача в сфере его деятельности, включающая в себя совокупность норм поведения и мораль, определение профессионального долга, чести, совести и достоинства врача. Врачебная этика как одна из разновидностей этики профессиональной, представляет собой «...совокупность принципов регуляции и норм поведения медиков, предопределяемых особенностью их практической деятельности, положением и ролью в обществе».

Свое практическое выражение этика медицинского работника находит в конкретных моральных принципах, которые определяют его отношение к больному человеку в процессе общения с ним, его родственниками. Весь этот моральный комплекс принято определять словом «деонтология» (от греч. «deon» – обязанность и «logos» – учение). Таким образом, деонтология – это учение об обязанности медицинского работника, совокупность этических норм, необходимых ему для выполнения своих профессиональных обязанностей. Другими словами, деонтология – это практическое воплощение морально-этических принципов в деятельность врача, среднего и младшего медицинского персонала. Она направлена на создание максимально благоприятных условий для эффективного лечения больного, потому что слово и поведение врача (любого медработника), его манеры, жесты, мимика, настроение играют важную роль (положительную или отрицательную) в лечении больного, течении его заболевания.

Основные профессиональные обязанности медицинского персонала

по уходу в стационарных отделениях больницы

Медицинский работник обязан ЗНАТЬ:

1.Анатомию и физиологию человека.

2.Механизмы развития патологического процесса в организме; его течение, возможные осложнения.

3.Действие лечебных процедур (клизмы, ванны, пиявки и др.).

4.Особенности личной гигиены тяжелобольных.

Медицинский работник обязан УМЕТЬ:

1.Оценить самые простые физиологичные показатели состояния больного (пульс, артериальное давление, частота дыхания).

2.Оценить патологические признаки того или иного заболевания (одышка, отеки, внезапная бледность, нарушение дыхания, сердечной деятельности).

3.Выполнять различные гигиенические мероприятия.

4.Быстро и квалифицированно оказать больному неотложную медицинскую помощь.

5.Выполнять самые простые медицинские манипуляции (смена нательного и постельного белья, подача судна, выполнение инъекций).

Обязанности врача по уходу за больными:

1.Постоянный контроль за правильным и своевременным выполнением средним и младшим медперсоналом лечебных и диагностических процедур, ведения медицинской документации.

2.Определение мероприятий по уходу за больными: а) вид санитарной обработки; б) вид транспортировки; в) положение больного в постели, использование функциональной кровати; д) диета.

3.Определение лечебных мероприятий, которые выполняет медицинская сестра.

4.Определение объема диагностических манипуляций, который выполняет медсестра (дуоденальное зондирование, сбор анализов и др.).

5.Постоянное проведение занятий со средним и младшим медперсоналом с целью повышения их квалификации, проведения санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников, обучение их правилам ухода за больными.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больными:

1.Добросовестно выполнять все назначения врача и отмечать их выполнение в листах назначения.

2.Подготовка больных к выполнению диагностических исследований.

3.Сбор материала для лабораторных исследований и отправка его в лаборатории.

4.Наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты:

5.Контроль за выполнением мероприятий санитарно-гигиенического режима и поддержания личной гигиены тяжелобольных:

а) наблюдение за порядком в отделении и палатах, чистотой белья и прикроватных тумбочек:

б) контроль за соблюдением внутреннего распорядка обслуживающим персоналом и больными:

в) выполнение гигиенических мероприятий по уходу за тяжелобольными:

6.Обеспечение питания больных:

а) составление порционного требования;

б) контроль за соблюдением диеты больными;

в) кормления тяжелобольных;

г) проверка продуктов, которые передают больным родственники.

7.Проведение термометрии и регистрация температуры в температурных листах.

8.Обязательное присутствие на обходах врача, сообщение ему обо всех изменениях состояния больных за сутки, получение новых назначений.

9.Госпитализация больных, проверка правильности проведения санитарной обработки, ознакомления больного с правилами внутреннего распорядка.

10.Измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений, суточного диуреза и сообщение их результатов врачу.

11.Правильная оценка состояния больного и оказание неотложной помощи, а при необходимости – вызов врача.

12.Ведение медицинской документации (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований).

13.Контроль за работой младшего медицинского персонала.

Обязанности младшего медицинского персонала по уходу за больными:

1.Ежедневная уборка палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения.

2.Смена нательного и постельного белья больным вместе с медсестрой.

3.Подача и вынос судна и мочеприемника.

4.Умывание, обтирание, подмывания тяжелобольных, туалет ногтей, волос.

5.Купание больных вместе с медсестрой.

6.Транспортировка тяжелобольных.

7.Доставка биологического материала в лабораторию.

Младшая медицинская сестране имеет право : раздавать пищу, кормить тяжелобольных, мыть посуду!

Принципы профессиональной субординации в системе врач-медицинская сестра-младший медицинский персонал

В основе взаимоотношений медицинского персонала лежит принцип профессиональной субординации. Отношения врача, медицинской сестры и младшего медицинского персонала строятся на деловой основе, взаимном уважении. Обращаться друг к другу они должны по имени и отчеству.

Взаимоотношения врача и медицинской сестры. Палатный врач сотрудничает в тесном контакте с медицинской сестрой, которая является его помощником и выполняет его назначения. Поскольку медсестра намного больше времени проводит около кровати больного, чем врач, она может дать врачу полную информацию относительно изменений в состоянии больного (ухудшение аппетита, появление аллергических реакций и т.д.). Если у медицинской сестры при выполнении назначений врача возникают какие-то сомнения или вопросы, она должна обращаться к врачу за разъяснениями и уточнениями, но не в присутствии больного. Заметив ошибку в назначениях врача, медицинская сестра не должна ее обсуждать с больными, а тактично обратиться с этим вопросом к врачу.

Медицинская сестра должна быть честной не только перед больным, но и перед врачом. Если она дала больному не те лекарства или превысила их дозу, она должна немедленно доложить об этом врачу, потому что здесь идет речь не только об этических нормах, но и о жизни и здоровье больного.

Взаимоотношения медицинской сестры и младшего медицинского персонала. Младший медицинский персонал (санитарка) подчиняется палатной медицинской сестре. Распоряжения, которые медицинская сестра дает санитарке, должны быть четкими, непротиворечивыми, последовательными, не резкими, чтобы у санитарки было ощущение, что ей не приказывают, а направляют и контролируют ее действия.

Обязанности медицинской сестры и младшей медицинской сестры в основном различные, но в них есть и общие действия – смена постельного и нательного белья, купания, транспортировка больного. Если санитарка занята, медсестра может сама подать судно, мочеприемник.

Взаимоотношения медицинского персонала с больными. Медицинский работник должен не только добросовестно выполнять свои обязанности относительно больного, но и бороться за физическое совершенство и психическое здоровье людей, хранить врачебную тайну. При общении с больным обращаться к нему по имени и отчеству, разговаривать тактично, с сочувствием, спокойно, вселять больному надежду на быстрое выздоровление и возвращение работоспособности, даже в случае, когда перед ним онкологический больной. Другими словами: «К больному нужно относиться так, как ты хотел бы, чтобы относились к тебе».

Типы лечебно-профилактических учреждений

Существует два типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторные и стационарные.

В учрежденияхамбулаторного типа оказывается лечебная помощь больным, которые находятся в домашних условиях. К ним принадлежат амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части (МСЧ), станции «Скорой помощи», диспансеры, консультативно-диагностические центры; в сельской местности к амбулаторным учреждениям относятся: фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские амбулатории, поликлиники центральной районной и областной больниц.Амбулатория – небольшое лечебно-профилактическое учреждение на предприятии, где ведут прием лишь врачи основных специальностей; есть процедурный и физиотерапевтический кабинеты, но отсутствует диагностическое отделение.Поликлиника – большое лечебно-профилактическое учреждение, где оказывается квалифицированная медицинская помощь различными специалистами; есть диагностическое отделение.Медико-санитарная часть – лечебно-профилактическое учреждение на большом промышленном предприятии или военной части, где его рабочим и служащим оказывается первая помощь, лечение больных, профилактика заболеваний, связанных с производством.Диспансер – лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее наблюдение, лечение, профилактику, патронаж, активное выявление больных с определенной патологией (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, эндокринологический и т.д.).Станция «Скорой помощи» – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь больным дома, по месту работы или на месте возникновения неотложных состояний.Консультативно-диагностический центр – лечебно-профилактическое учреждение в больших городах, оснащенное самым современным диагностическим оборудованием.

В учрежденияхстационарного типа проводится лечения больные, которых госпитализируют в отделение одно из лечебно-профилактических учреждений: больница, клиника, госпиталь, санаторий.Больница – лечебно-профилактическое учреждение, где оказывается различная диагностическая и лечебная помощь больным, нуждающихся в стационарном режиме, длительном лечении и уходе, необходимости проведения сложных обследований.Клиника – лечебно-профилактическое учреждение, в котором кроме лечебной работы ведется обучение студентов и научно-исследовательская работа; хорошо оснащенное современной диагностической аппаратурой, имеет большой штат опытных специалистов.Госпиталь – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения военнослужащих и инвалидов войны.Санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для реабилитации больных с помощью различных естественных факторов (климат, минеральные воды, грязи) в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой и физиотерапией.

Структура и функции терапевтического стационара

Терапевтический стационар – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

В терапевтическом стационаре выделяют: лечебно-диагностические отделения (приемное, общетерапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое, диагностическое, физиотерапевтическое) и вспомогательные подразделения (административно-хозяйственная часть, пищеблок и т.д.).

С целью успешного лечения больных, ухода за ними, предупреждения возможных вредных влияний на больного, для профилактики внутрибольничной инфекции в больнице необходимо сурово придерживатьсябольничного режима , включающего проведение лечебно-охранительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий (лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим).

Лечебно-охранительный режим – это система лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих или ограничивающих неблагоприятное влияние раздражителей, которые могут встретиться в условиях больницы, оберегают психику больного, положительно влияют на весь организм и способствуют быстрому выздоровлению. Основой лечебно-охранительного режима является суровое соблюдение распорядка дня, который обеспечивает физический и психический покой больного. Распорядок дня, независимо от профиля лечебного отделения, включает следующие составные: подъем, измерение температуры тела, выполнение назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи, отдых, прогулки, уборка и проветривание помещений, дневной и ночной сон (табл. 1.1).

Таблица 1.1.

Распорядок дня в терапевтическом отделении и обязанности

медицинской сестры

Часы	Мероприятия распорядка дня	Обязанности медицинской сестры

		Включает свет в палатах
	Термометрия	Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный листок.
	Утренний туалет больных	Помогает тяжелобольным провести гигиенические процедуры (уход за кожей, обработка ротовой полости, глаз, носа, подмывание, расчесывание; перестилает кровать), отправляет биологический материал (мочу, кал, мокроту) в лабораторию
	Прием лекарств

	Врачебный обход	Принимает участие в обходе, записывает назначение врача
	Выполнение врачебных назначений	Выполняет врачебные назначения: делает инъекции, зондирование; готовит больных к обследованию, сопровождает их в диагностические кабинеты, к врачам-консультантам; присматривает за тяжелобольными.
	Прием лекарств	Раздает лекарства и следит за их приемом
		Помогает раздать еду, кормит тяжелобольных
	Дневной отдых, сон	Следит за порядком в отделении, за состоянием тяжелобольных
	Термометрия	Раздает термометры и следит за правильностью измерения температуры; результаты термометрии записывает в температурный лист

Продолжение таблицы 1.1

	Посещение больных родственниками	Следит за порядком в отделении, контролирует содержание передач с продуктами
	Прием лекарств	Раздает лекарства и следит за их приемом
		Помогает раздать пищу, кормит тяжелобольных
	Выполнение врачебных назначений	Выполняет врачебные назначения: делает инъекции; ставит клизмы, горчичники, компрессы; готовит больных к рентгеновскому и эндоскопическому исследованию; присматривает за тяжелобольными.
	Вечерний туалет	Подмывает тяжелобольных, перестилает кровать, обрабатывает ротовую полость, проводят туалет носа, ушей; проветривает палаты
		Выключает свет в палатах, укрывает больных, следит за порядком в палатах. Ежечасно делает обход в отделении

Кроме соблюдения распорядка дня к мероприятиям лечебно-охранительного режима относятся: надлежащее санитарное состояние в отделении, уютная обстановка в палатах, коридорах; медицинский персонал должен быть образцом чистоты и аккуратности, всегда быть подтянутым, спокойным, сдержанным, терпеливым и в то же время требовательным к выполнению всех назначений врача; важно предупреждать отрицательные эмоции, возникающие из-за вида предметов врачебного ухода (грязные бинты, невымытое судно и т.д.). Не стоит излишне драматизировать ситуацию, проявлять чрезмерную заботу о больном. Часто неумело выражая свои сожаления или приводя примеры тяжелых последствий при подобных заболеваниях, вселяют у больных беспокойство и волнение. Нужно создать вокруг больного душевный покой, благоприятный эмоциональный климат с оптимистическим настроением.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции и санитарного состояния помещений больницы. Основными элементами комплекса мероприятий, которые направлены на обеспечение санитарно-гигиенического режима в больнице, является проведение дезинфекций, строгое соблюдение требований асептики, антисептики и стерилизации.

Ÿ относительно источника инфекции (больного человека или носителя);

Ÿ относительно лиц, контактировавших с источником инфекции;

Ÿ относительно внешней среды (дезинфекция).

Относительно источника инфекции (больного человека или носителя):

1.Раннее выявление больного (активное или при обращении за медицинской помощью).

2.Ранняя диагностика (лабораторная).

3.Сообщение об инфицированном больном в санитарно-эпидемиологическую станцию (экстренное сообщение Ф. 58, по телефону).

4.Своевременная госпитализация (в течение 3 часов в городе и 6 часов в сельской местности).

5.Санитарная обработка при поступлении в больницу.

6.Постановка окончательного диагноза и проведения специфического лечения.

7.Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стационаре для инфекционных больных.

8.Соблюдение правил и сроков выписки реконвалесцентов.

9.Диспансерное наблюдение.

10.Санитарно-просветительная работа среди населения.

Относительно лиц, контактировавших с источником инфекции:

1.Раннее выявление контактных лиц (в семье, на работе, детских учреждениях).

2.Установление медицинского наблюдения (карантин, обсервация).

3.Бактериологическое, серологическое, биохимическое исследование с целью выявления носителя или ранней диагностики.

4.Санитарная обработка при некоторых заболеваниях.

5.Специфическая профилактика (вакцинация, серопрофилактика, введение γ-глобулина, прием бактериофага).

6.Санитарно-просветительная работа.

Относительно внешней среды – мероприятия дезинфекции (см. ниже).

Кроме общего лечебного режима существует несколько видов индивидуальных режимов, регламентированных общим состоянием больного.

Сюда входитстационарный режим, имеющий несколько разновидностей, а именно:

строгий постельный режим назначается больному с тяжелой болезнью (острый инфаркт миокарда, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.), когда даже незначительные движения больного могут привести к его смерти;

полупостельный режим назначается больному с заболеванием средней тяжести (стенокардия, сердечная недостаточность), этому больному можно сидеть в постели, ходить в санузел.

Индивидуальный режим назначают истощенным больным, которые медленно выздоравливают после тяжелых заболеваний, им можно назначать дополнительные прогулки на свежем воздухе, дополнительное питание, физиотерапию.

– это не механическая работа, доступная персоналу самой низкой квалификации. Это – мера помощи больному. От нее зависит результат лечения ничуть не меньше, а порой несравненно больше, чем от применения самых сложных модных и современных методов хирургических и терапевтических вмешательств.

Целевые принципы ухода за больными:

Ø Содействие питанию.

Ø Обеспечение физиологических функций (мочеиспускание, дефекация).

Ø Асептика и антисептика, применительно к вопросам ухода.

Ø Охранительный психологический режим.

Принцип 4

Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают нарушение медицинской этики, если они:

а) применяют свои знания и опыт для содействия проведению допроса заключенных и задержанных лиц таким образом, что это может отрицательно повлиять на физическое или психическое здоровье или состояние таких заключенных или задержанных лиц и не согласуется с соответствующими международными документами.

б) удостоверяют или участвуют в удостоверении того, что состояние здоровья заключенных или задержанных лиц позволяет подвергать их любой форме обращения или наказания, которое может оказать отрицательное воздействие на их физическое или психическое здоровье и которое не согласуется с соответствующими международными документами, или в любой другой форме участвуют в применении любого такого обращения или наказания, которые не согласуются с соответствующими международными документами.

Принцип 5

Участие работников здравоохранения, в особенности врачей, в любой процедуре смирительного характера в отношении заключенного или задержанного лица является нарушением медицинской этики, если только оно не продиктовано сугубо медицинскими критериями как необходимое для охраны физического или психического здоровья или безопасности самого заключенного или задержанного лица, других заключенных или задержанных лиц или персонала охраны и не создает угрозы его физическому или психическому здоровью.

Принцип 6

Не может быть никаких отклонений от вышеизложенных принципов ни на каких основаниях, включая чрезвычайное положение.

Психологи, как и врачи не должны использовать специальные знания не на благо психического здоровья человека. Ибо, введя человека в определенное психическое состояние, можно получить от него ложную информацию, которая послужит основанием для карательных мер, насилия, как над этой личностью, так и другими.

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. Самое частое заболевание, после которого человек становится практически прикован к кровати – . На втором месте по частоте стоят травмы позвоночника и онкология. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный . Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку.

Основные принципы ухода за лежачим пациентом

Направлен на своевременную помощь и обеспечение всех необходимых условий для жизни лежачего больного без разницы где находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Человек, занимающийся уходом за пациентом должен понимать, что именно нужно делать и как правильно выполнять различные манипуляции для успешного выполнения, а также для того, чтобы не допустить травмирования себя или лежачего больного.

Таким образом, уход за лежачими больными строится из двух основных принципов, без которых добиться обеспечения полноценной и всесторонней помощи просто невозможно.

Важно понимать, что уход за пациентом – это дополнение к основному лечению и не в коем случае не может служить заменой. Только комплекс различных манипуляций и уход, вместе с основным лечением способен облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие.

Вспомогательные средства для обеспечения полноценного ухода

Не важно, где при этом находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Всегда нужно помнить, что у него должны быть индивидуальные средства гигиены (полотенца, столовые приборы и посуда, и т.д.). Помимо этого, полноценный уход за лежачими больными в домашних условиях возможен с помощью специальных средств и устройств, которые разработаны именно для ухода таких пациентов. Приобрести их можно в специализированных магазинах медтехники, а также получить полную инструкцию по правильному использованию.

Многофункциональная кровать. Часто имеет пульт управления, с помощью которого с легкостью изменяется наклон кровати, поднимается спинка у изголовья и в ногах. Это сильно облегчает тяжелый физический труд при перемене положения тела больного. С помощью такой кровати можно привести пациента в полусидящее положение для приема пищи. Также существуют кровати с отделением для , когда не нужно поднимать человека и класть на (если ему самому это не по силам). Достаточно лишь убрать несколько запчастей и открывается доступ к емкости, в которую собираются испражнения.

Валики . Они необходимы для придания физиологичного положения тела, если пациент не может самостоятельно двигаться. При положении на боку – за спиной у больного обязательно должен находиться такой валик, который позволит человеку расслабиться и не завалиться обратно на спину. Также, валики используются для уменьшения давления пяток на – при подкладывании из под голени, а при помещении специального круглого валика под голову – снижается вероятность развития на затылке. Таким образом, уменьшается вероятность образования пролежней и количество осложнений при уходе за лежачими больными.

Надувной резиновый круг . Используется при положении лежа на спине для уменьшения давления собственного веса в области . Это позволяет избежать образования пролежней, так как эта область чаще всего подвергается возникновению таких осложнений, как пролежни и . следует обернуть тканью или подложить под простынь, при этом, надуть его на половину, иначе область таза будет намного выше уровня тела и больному будет неудобно.

Одноразовые салфетки . Это специальные для ухода за лежачими больными. Они пропитываются разнообразными веществами, которые дезинфицируют, увлажняют, очищают кожу. Так как частое явление у таких больных – снижение иммунитета, салфетки позволяют уменьшить количество патогенной микрофлоры на коже человека. Она способствует инфицированию малейших повреждений кожи и вызывает осложнения, которые сильно ухудшают состояние больного.

Матрас . Полноценный уход за лежачими больными достигается с помощью специального . Он выполняет функцию . При этом, он увеличивает кровообращение и снижает давление на уязвимые участки тела, так как с помощью специальных ячеек он надувается и сдувается в определенном порядке. Установлено, что такие снижают риск образования пролежней на 45% у больных, которые вынуждены долгое время находиться в лежачем положении.

Обращение в медицинское учреждение

Если человек находится вне медицинского учреждения и уход за лежачим больным осуществляется в домашних условиях, важно следить за его состоянием и знать когда следует обращаться за помощью, чтобы не допустить более серьезных нарушений состояния больного. Обычно после выписки из стационара доктора дают рекомендации по уходу за лежачими больными информируют о том, какие из симптомов или нарушений самочувствия требуют обращения к докторам, а что можно лечить самостоятельно.

При появлении или пролежней первой стоит вызвать на дом терапевта, чтобы он осмотрел больного и объяснил какие именно лекарственные средства и нужно применять для лечения. При увеличении, углублении раны или появлении других стоит обязательно обратиться за помощью, так как в 3 и 4 стадии необходима госпитализация пациента с целью иссечения омертвевших тканей. , хрипов в легких, изменение сознания пациента – все эти состояния требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

В любом случае, периодические плановые осмотры необходимы и не стоит пациента самостоятельно, так как это может привести к ухудшению самочувствия.

Правила ухода за лежачим больным

Для обеспечения правильного и полноценного ухода за больным необходимо принимать во внимание, что существуют различные правила, позволяющие обеспечить пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также, благодаря этим правилам – снизить количество осложнений, облегчить уход за больным для медицинского персонала или родственников.

Помещение . Оно должно быть уютным, просторным и хорошо освещенным. Необходимо добиться того, чтобы пациенту было как можно более комфортней. Следует избегать сильного шума в комнате или около нее. Если пациент любит, например, смотреть телевизор или слушать радио – обеспечьте лежачего больного любимыми занятиями. Помещение должно хорошо проветриваться, так как приток свежего воздуха заменит недолгую прогулку и проветрит комнату, что также важно – в замкнутом пространстве необходима циркуляция воздуха.

Тепло . В помещении не должно быть жарко, чтобы пациент не потел и также не допускать сильного снижения температуры. Повесьте в комнате термометр. Самая оптимальная температура в помещении должна быть не больше 18-22 градусов. В зимнее время, при проветривании комнаты нужно укрыть больного одеялом и не допускать замерзания пациента. Если воздух слишком сухой – увлажните его, поставив около батареи или обогревателя сосуд с чистой водой, а если слишком влажно – проветрите.
Смена постельного белья . При кормлении пациента следует быть аккуратным, чтобы не допустить попадание крошек на постельное белье и вовремя перестилать, если, например, у пациента произошел неконтролируемый акт . По правилам эпидемиологии – уход за лежачими больными предусматривает смену постельного белья по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента имеются пролежни – перестилание обязательно делать каждый день, так как в белье скапливаются патологические микроорганизмы.

Транспортировка . Если больного нужно транспортировать в какое-либо другое помещение или учреждение важно учитывать, что все движения должны быть плавными и аккуратными, так как от сильной кочки или толчка пациент может сильно испугаться, что приведет к нарушению психоэмоционального состояния. Для транспортировки применяются как , так и индивидуальные специализированные средства перемещения - кресла – каталки и обычные лежачие каталки специально рассчитанные для лежачих больных.
Расположение мебели. Если пациент может двигаться самостоятельно и способен сам обслуживать себя в каких-либо потребностях – очень важно расположить мебель таким образом, чтобы больной мог взять нужные ему предметы без усилий. Помимо этого, уход за лежачими больными в домашних условиях будет намного проще и продуктивней, если к кровати можно будет подойти со всех сторон.

Соблюдение режима. Существует 4 постельных режима, которые назначаются при различных заболеваниях: от строгого постельного, до несущественного двигательного ограничения. Помимо этого, важно соблюдать режим дня, в котором днем необходимо бодрствовать, а ночью спать. это позволяет отдыхать членам семьи, в то время как больной не чувствует себя одиноким или брошенным.
Виды постельных режимов и количество разрешенной двигательной активности пациента:

Строгий постельный режим	Постельный режим	Полупостельный режим (палатный)	Общий постельный режим
Полное ограничение подвижности, которое предполагает, что больному категорически нельзя покидать пределы кровати, сидеть и вставать. Разрешены повороты на бок и подъем головного конца кровати так, чтобы пациент мог принять полусидячее положение.	Пациенту разрешается самостоятельно садиться на кровати, пользоваться прикроватным туалетом. Ходить и стоять не разрешается. Возможно выполнять легкую зарядку в пределах кровати (лежа).	Двигательная активность ограничивается количеством, то есть стоять, ходить можно, но не продолжительное время. Выходить на улицу запрещается, а также совершать интенсивные физические нагрузки, но можно делать легкую зарядку, как в пределах кровати, так и возле нее.	Двигательная активность человека практически не ограничивается, разрешено гулять на свежем воздухе, ходить и выполнять физические упражнения.

Организация досуга . Здесь в зависимости от двигательной активности лежачего больного и его интересов можно придумать большое количество разнообразных занятий, при которых больному будет интересно и весело.

Питание

Если пациент не может самостоятельно себя покормить, следует помочь ему. Для этого нужно поднять головной конец кровати или подложить под спину лежачего больного так, чтобы он оказался в полусидячем положении. Кормить больного, когда он находится в лежачем положении строго запрещено! Следует предварительно измерить температуру еды, чтобы она была достаточно теплой.

При нарушениях глотания, когда имеется высокий риск поперхивания – еду следует давать маленькими порциями, аккуратно и медленно. Не торопите пациента, иначе могут быть неприятные последствия. Также не перекармливайте больного, уточняйте, спрашивайте. Иначе переполненный желудок может привести к рвоте.

При некоторых заболеваниях назначается специальная диета, при которой с течение дня нужно кормить пациента маленькими порциями. Часто больные не чувствуют голода и отказываются есть. Не следует им потакать – важно соблюдать назначения врача.

Гигиенический уход

Соблюдение гигиены важно для всех людей, а для лежачих больных особенно, так как при снижении иммунитета довольно часто происходят различные заболевания, связанные с недостаточной гигиеной. Например, каждый день пациентам нужно чистить зубы, а после любого приема пищи полоскать ротовую полость специальными дезинфицирующими растворами.

После каждого акта дефекации следует тщательно , чтобы исключить накопление микрофлоры, которая положительно влияет на образование пролежней. Лучше всего – класть человека на и подмывать. Этот самый действенный способ оставлять интимную зону в чистоте. Каждый день нужно производить обтирание тела влажными тряпками или одноразовыми , при этом используя дополнительные средства для гигиенического ухода за лежачими пациентами (пенки, лосьоны, крема). Если у человека , частоту обтираний следует увеличить, так как пот – это питательная среда для микроорганизмов, живущих на коже.

Мытье головы в кровати должно быть не реже, чем раз в 4 дня или производится по мере загрязнения. Достаточно подтянуть человека на самый верх так, чтобы его голова была за пределами кровати. Для этой манипуляции понадобятся два человека – один будет держать голову, а другой . При этом нужно поставить пустой таз под голову больного, и заранее приготовить мыльные принадлежности и второй таз с теплой водой.

Соблюдение гигиены за лежачим больным позволит ему чувствовать себя комфортно и уменьшит количество осложнений в дальнейшем.

Повороты и положение больного в кровати

Если пациент обездвижен полностью или частично и не может самостоятельно менять положение тела, то следует это делать за него. Повороты – это один из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела позволяет улучшить циркуляцию крови и обеспечить питание тканей полезными веществами, а также уменьшит вероятность образования , пролежней и контрактур. Повороты должны осуществляться ежедневно, через 2-2,5 часа – не меньше. Если у больного серьезные нарушения питания тканей вследствие заболевания, частоту поворотов нужно увеличить.

Поворачивать больного нужно аккуратно, чтобы не допустить травм. Если у кровати имеются ограничительные бортики – их следует поднять, чтобы не допустить падения больного с кровати. При поворотах не нужно брать человека за руку и ногу – правильное положение рук при этом будет на плече и бедре больного. Таким образом, человек, который поворачивает больного уменьшит нагрузку на свою спину и не допустит вывиха конечности у пациента.

Для фиксации человека в одном положении используются . В положении на боку, валики должны быть за спиной у больного, между колен и под верхней рукой. Таким образом, те места, которые больше всего подвержены будут проветриваться, и приток свежего воздуха не допустит образования осложнений. При каждом повороте человека на бок нужно спину больного камфорным спиртом или любым другим походим веществом похожего раздражающего действия. Растирание, похлопывание и позволит увеличить приток крови к этим местам и улучшит кровообращение.

Осложнения при уходе за лежачим больным

Уход за больным в домашних условиях не исключает образование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и даже угрожать его жизни. Самое частое осложнение у людей, которое вынуждены долгое время находиться в пределах кровати – пролежни. Они возникают из-за недостаточной гигиены, долгого нахождения человека в одном положении тела. Этого возможно избежать, если выполнять все условия ухода, которые разработаны специально для лежачих больных, находящихся в домашних условиях.

Второе по вероятности осложнение – это падение с кровати или травмирование больных. Соблюдение мер безопасности, такие как тела человека поручней у кровати и выполнение подобных манипуляций вдвоем позволит не допустить такого. В ночное время не следует оставлять больного в одиночестве, так как он может самостоятельно попробовать , сесть и даже встать. Из-за недостатка сил и долгого лежания в кровати больные падают на пол, получая различные травмы. Чтобы этого избежать достаточно соблюдать режим сна и бодрствования, при котором пациент, если не спал весь день, не станет ночью совершать никаких движений в одиночку.

Образование контрактур неизбежно, если уход за больными людьми выполняется не полностью. При перемене положения тела, суставы приходят в движение, а если больной правильно уложен (с помощью подушек и валиков), то суставы находятся в физиологичном положении и не могут утратить подвижность. Например, при положении на спине, стопы у человека должны находиться под углом в 90 градусов, а руки располагаться на подушках, чтобы они были немного выше уровня тела. Разминание конечностей (пассивное сгибание и разгибание всех суставов) и способен полностью исключить образование контрактур.

Также является довольно частым осложнением при уходе за лежачими людьми. При образовании сквозняков, переохлаждении, редкой перемене положения тела застойные явления в малом круге кровообращения неизбежно привозят к этому заболеванию. Избежать этого можно, если выполнять все правила по уходу за больным и использовать дополнительные меры профилактики образования . В такие меры входит дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров), применение камфорного спирта после каждого поворота больного.

Психологический комфорт пациента и родственников

Само состояние, когда человек становится лежачим и практически прикованным к постели действует отрицательно не только на самого пациента, но и на его родственников. В такой ситуации главное понять, что восстановление возможно и дать больному понять, что он не один. Поддержка и забота, общение и контакт с человеком, безусловно, важны и играют одну из главных ролей. Уход за лежачими больными это не только физический труд, создание комфортной психологической атмосферы между пациентом и семьей также немаловажно.

Расписание дня лежачего больного

Время	Действие
9.00 – 10.00	Утренний туалет, завтрак, проветривание помещения
10.00 – 11.00	Зарядка,
11.00 – 13.00	Организация досуга: просмотр телевизора, чтение книг, настольные игры и прочее
13.00 – 15.00	Обед, гигиенические мероприятия после принятия пищи
15.00 – 17.00	Отдых, сон
17.00 – 18.00	Полдник, проветривание помещения
18.00 – 21.00	Досуг и общение с родственниками, ужин
21.00 – 23.00	Гигиенические процедуры, смена постельного белья, отбой

Если семья решила не прибегать к услугам сиделок или медицинского персонала будет полезно сменять друг друга, чтобы человек не считал себя обузой. И важно запомнить, что если человек может хоть что-то выполнять самостоятельно – предоставьте ему это. Мотивируйте на еще большие «маленькие победы» и казалось - бы незначительные достижения. Для больного человека это значительный прогресс и правильная, положительная реакция только усилит волю к выздоровлению и будет положительно влиять на психологическое состояние больного.

Возникновение конфликтных ситуаций между больным человеком и родственниками только усугубляет психологический комфорт. Если не получается решить проблему самостоятельно – следует обратиться к психологу, который поможет справиться с этим и разрешит конфликт. Уход за лежачими больными это трудное занятие, которое потребует от семьи поддержки, общения и понимания, что позволит сохранить крепкие семейные отношения.

Видео

014

Большое значение во время лечения любого заболевания уделяется уходу за больным.

Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. В тех случаях, когда больной может самостоятельно вставать с постели, ходить, сидеть, его положение называется активным. Положение больного, который не в состоянии сам двигаться, поворачиваться, поднимать голову и руки, называется пассивным. Положение, которое больной занимает самостоятельно, стараясь облегчить свои страдания, называется вынужденным. В любом случае в каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели, поэтому немаловажная роль для хорошего самочувствия больного и его выздоровления отводится постельному комфорту.

Положение больного в постели

Больной в палате располагается на кровати. Желательно, чтобы она была сделана из материала, который легко мыть и обрабатывать и должна быть достаточной по размеру.

Кровати в палате должны стоять с промежутком не менее 1,5 м и головным концом к стене. Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек, что позволяет придавать больному наиболее удобное положение. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута и иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрас без бугров и впадин. Уход за больными будет более удобным, если пользоваться матрасом, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена.

Размещать больного на стульях или других подсобных средствах категорически запрещается!

Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение матраса. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрас, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из-под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют соответственно сезону байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.

При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения используются специальные подголовники, а в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.

Постель больного регулярно (утром и вечером) должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок.

У кровати больного находится прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью, что делает удобным прием пищи.

Кроме кроватей, в палате должны быть стулья у каждой постели, стол и вешалка, у двери - висеть градусник, указывающий температуру воздуха, а также корзина для мусора.

Проветривание палат производится в зависимости от сезона. В летнее время засетченные окна открыты круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15- 20 минут. Необходимо следить, чтобы не было сквозняков.

Для успешного лечения большое значение имеет соблюдение больным личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнить: чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.

Уход за кожей

Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, его умывает медицинская сестра при помощи губки или ватного тампона. Руки необходимо мыть утром, перед едой и по мере загрязнения в течение дня. Ноги необходимо мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, следует мыть ноги 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

Особое внимание должно уделяться области промежности - подмыванию больных, так как скопление мочи и кала может привести к нарушению целостности кожи. Подмывание производят слабым теплым раствором (30-35 °С) марганцовокислого калия или другим дезинфицирующим средством. Можно также использовать асептические отвары и настои, позволяющие поддерживать чистоту паховой области, осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Для подмывания используют кувшин, корнцанг, стерильные ватные шарики.

Подмывание женщин. При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя бедра. Под ягодичную область подкладывается судно. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватным тампоном, зажатым в корнцанге, обрабатывают кожу в направлении от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении.

Подмывание мужчин. При аналогичном положении больного воду из кувшина льют на паховые складки и промежность. Вытирание кожи насухо осуществляется в том же направлении. После вытирания кожи насухо ее смазывают вазелиновым маслом для профилактики опрелости.

Уход за волосами

Больным, находящимся на стационарным режиме, голову нужно мыть еженедельно теплой водой с мылом. В тех случаях, когда больному назначен постельный режим, мытье головы производят в постели. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Для облегчения этого процесса волосы разделяют пополам и расчесывают отдельные пряди, начиная с концов.

Уход за полостью рта

Общий уход осуществляется ежедневно (утром и вечером) чисткой зубов с помощью зубной щетки. Тяжелобольным медицинская сестра должна протирать рот после каждого приема пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, она берет ватный шарик, смоченный 0,5%-ным раствором буры, с помощью шпателя отводит щеку и ватным шариком протирает все зубы, десны, язык и слизистую оболочку рта. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают вазелином несколько раз в день.

Медицинская сестра наблюдает также за носовыми ходами, свободное дыхание через нос предотвращает высыхание слизистой оболочки рта. При образовании в носу сухих корочек в носовые ходы необходимо ввести на 5-10 минут марлевую турунду, смоченную вазелиновым маслом, или закапать 1-2 капли теплой воды.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью