Отморожения и замерзание. Как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании Первая помощь при общем замерзании

Пониженные температуры окружающей среды оказывают на организм человека губительное воздействие, как правило, вызывая следующие эффекты: замерзание и обморожение .

Замерзание

Замерзание – одна из степеней переохлаждения организма, в ходе чего жизненные процессы угасают. Одним из главных факторов является длительное пребывание на улице в холодное время года, однако, нахождение долгое время человека в обездвиженном состоянии даже при температуре воздуха выше нуля, способно спровоцировать данный процесс. К сведению, находясь в ледяной воде, смертельное охлаждение развивается в течение 30 минут, на воздухе же при температуре 0 °С за 12-10 часов.

Что происходит с организмом?

Когда человек начинает замерзать температура его тела опускается до 36 C и ниже. Вследствие чего, тело пытается себя спасти самостоятельно, запуская процессы, при которых жизненно важные органы спасаются за счет других менее важных. Возникают следующие признаки: озноб, учащенное дыхание и сердцебиение. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, замерзание переходит на следующую стадию.Температура тела понижается до 30 °С человек теряет сознание, наступает паралич и окоченение мышц, при дальнейшем промедлении наступает смерть.

Первая помощь

По возможности занесите пострадавшего в тепло, напоите горячим сладким чаем и попытайтесь согреть. Также человека кладут в ванну или в другую емкость, наполненную водой, температура которой равна температуре тела, постепенно повышая ее до 38° C.

Обморожение

Обморожение - совокупность симптомов, возникающих под воздействием пониженных температур окружающей среды и, проявляющихся реактивным воспалением и некрозом тканей. Не стоит путать замерзание с обморожением, хотя их симптомы очень схожи. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время года. Однако, при длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и ветре, обморожение можно получить осенью и весной. При обморожении в организме происходит сужение кровеносных сосудов, из-за чего пораженный участок перестает снабжаться кислородом. Тяжесть полученного обморожения зависит от продолжительности пребывания организма на холоде.

Степени обморожения

• I — появление бледности, синеватого оттенка кожи;
• II — возникают пузыри, наполненные серозной жидкостью;
• III– пузыри заполняются кровавой жидкостью, кожа становится нечувствительной к болевым раздражениям;
• IV — омертвение кожи, костей вплоть до гангрены.

Первая помощь

Постарайтесь согреть человека, напоите его горячим чаем, если он находится в сознании, накройте одеялом. Если обморожения первых степеней поверхностные, например, пальцы или уши, можете постараться согреть их своими ладонями НЕ РАСТИРАЯ.

Массаж или растирание недопустимы!

Если обморожение, полученное человеком можно отнести к третьей и четвертой степени, то обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда скорой помощи.

Процесс обморожения

Обморожением называется повреждение тканей от влияния низких температур.

Факторами, которые усиливают действие низких температур является повышенная влажность, ветер, продолжительная недвижимость, голод, усталость, тесная и мокрая обувь, опьянение и т.п.. Чаще всего испытывают обморожения обнаженные участки тела: нос, пальцы рук и ног, щеки, ушные раковины.

При обморожении сначала ощущается холод, потом онемение, исчезает боль и любая чувствительность.

Существует два периода в реакции тканей на действие низких температур: скрытый период и период выраженных реакций. Скрытый период возникает вовремя пребывания пострадавшего на холоде. В это время кожа становится бледной, возникает ощущение покалывания и легкая боль.

Период выраженных реакций начинается после согревания тканей и изменения, которые возникают в них и зависят от степени обморожения.

Различают четыре степени обморожения.

1. Обморожение І степени характеризуется сужением сосудов, отеком. Кожа бледная с багряно-синюшным оттенком. Общий процесс сохраняется несколько дней.
2. Обморожение II степень - появление на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Отмечаются общие проявления: , ухудшается сон и аппетит.
3. Обморожение III степень - нарушение кровообращения вызывает омертвение всех пластов кожи и глубже размещенных мягких тканей. Ткани абсолютно нечуткие, или больные страдают от невыносимой боли. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации.
4. Обморожение IV степень - полное омертвление всех тканей, включая и кости. Происходит отслоение помертвелых тканей.

Точное определение степени обморожения возможное в процессе надзора за потерпевшим. Общее замерзание.возникает при охлаждении всего организма. При продолжительном действии низкой температуры, постепенно и удручается деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В клиническом ходе общего замерзания выделяют три стадии:

1. Адинамическая стадия - потерпевший хлипкий, сонливый, кожа мраморной окраски, язык замедлен и тихая. Пульс замедлен, сознание сохранено, температура тела снижена до 34-35.
2. Ступорозная стадия - наступает ступор, адинамия, пульс и дыхания замедляются. Конечности бледные и холодные, язык затронут, основные жизненные функции постепенно угасают, температура тела снижается до 31-32.
3. Сосудистая стадия - сознание утрачено, появляются судороги и рвота. Пульс редкий, определяется только на сонных артериях, дыхание поверхностное. Температура тела низкая.

Помощь при обморожении

Первая медицинская помощь при обморожении заключается в согревании отмороженных частей тела, для чего потерпевшего необходимо как можно быстрее перенести в теплое помещение. Отмороженный участок растирают сухой ладонью или ладонью, смоченной спиртом к появлению розового цвета кожи и восстановление чувствительности.

Эффективным средством восстановления кровообращения есть тепловые ванны (не горячие!). После ванны поврежденные участка высушивают и закрывают стерильной повязкой. Запрещается отмороженные участки растирать снегом, так как это может привести к повреждению кожи кристаллами льда и инфицированию отмороженного участка. Нельзя интенсивно растирать охлажденные участки при обморожении ІІ-І степени, так как это приведет к травмам. Кроме местного влияния необходимо провести общее согревание.

Пострадавшему дают горячий чай, кофе или молоко. При необходимости дают сердечно-сосудистые препараты (корвалол, кофеин).

При общем замерзании пострадавшего необходимо перевести в теплое помещение, дать ему горячий чай или кофе, поместить в ванную с водой комнатной температуры с постепенным повышением температуры воды до 40 С. Проводят массаж всего тела, после этого пострадавшего вытирают и помещают в теплую кровать. При остановке дыхания и кровообращения проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание и массаж сердца.

Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт " возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

В зимнее время поток пациентов травмпунктов увеличивается едва ли не в разы. Самой частой причиной этого являются переломы, растяжения связок и прочие травмы. Однако есть один вид повреждений, встречающийся почти исключительно в зимний период - переохлаждения и отморожения (или «обморожения», как их называют люди, не связанные с медициной).

Единственной причиной обморожения является достаточно длительное воздействие на некоторые части тела низких температур воздуха, снега, льда, воды, охлажденного металла и т. д. Влияние холода на организм в целом приводит к переохлаждению (гипотермии), которое, впрочем, не исключает параллельного возникновения обморожений.

Факторы, способствующие отморожению:

Следует отметить, что способность противостоять морозу в значительной мере зависит от генетических факторов. Так жители Заполярья (эскимосы, алеуты, чукчи) могут выдерживать сравнительно долгое воздействие холода, тогда как африканцы могут получить отморожение уже при +10ºС.

Симптомы отморожения

Течение холодовой травмы делится на два периода:

• дореактивный , или начальный, исчисляемый с момента начала воздействия низкой температуры на ткани и до начала согревания;
• реактивный , начинающийся с момента согревания; в этом периоде и развиваются гипоксия, воспаление и некроз тканей.

В дореактивном периоде вначале возникают онемение кожи, зуд, ощущение «одеревенения» мышц. При тяжелом поражении ног человек теряет возможность ходить, при поражении рук также отмечается неспособность пользоваться ими. Несколько позже ощущение холода сменяется чувством жжения, зуда и, как итог - полной потерей чувствительности (анестезией). Боли в этом периоде практически отсутствуют или крайне незначительны по интенсивности.

Только во втором периоде можно точно определить объем повреждений и степень отморожения и сделать предположения о прогнозе.

Отморожение в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени:

• 1 степень . Пострадавший ощущает сильные жгучие боли в области травмы, испытывает нестерпимый зуд, иногда вынуждающий его расчесывать пораженную кожу. Нередко появляются парестезии в форме «ползания мурашек». Кожа - багровая, синюшная или красная.
• 2 степень . Главный признак - это боль, которая при отморожениях возникает на второй день и держится в течение 2-3 суток. Визуально на коже определяются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (похожи на ожоговые). Появляются они на второй день.
• 3 степень . Ощущения больного примерно такие же, что и при 2 степени отморожения, однако боли более интенсивны и держатся дольше. Кожа поражается на всю ее глубину, со временем отторгается, образуя раны. При заживлении образуются рубцы.
• 4 степень . Поражаются не только кожа и подкожная клетчатки, но и мышцы, связки, суставы, кости. Интенсивность болей зависит от глубины и объема пораженных тканей. На 12 день становится видна четкая граница между жизнеспособнымии и мертвыми тканями.

Обмораживаются обычно либо открытые участки тела - нос, щеки, уши, либо хуже всего кровоснабженные или наиболее подверженные переохлаждению - ноги, пальцы, кисти.

При отморожении ткани теряют свою способность сопротивляться механическим, физическим и химическим поражающим факторам. Поэтому главное правило при оказании первой помощи - не производить действий, способных усугубить повреждение. Вот почему категорически запрещено:

• растирать обмороженные места снегом, льдом, мазями, алкогольсодержащими растворами (водка, спирт, одеколон и т. д.);
• согревать место травмы интенсивным сухим тепло (обкладывать горячими грелками, приближать к открытому пламени или лучу обогревателей-рефлекторов);
• обливать горячей водой;
• прокалывать волдыри;
• курить и употреблять алкоголь (это ухудшает микроциркуляцию и замедляет восстановление кровообращения);
• пить кофе.

Первое, что следует сделать - это прекратить воздействие холода. Для этого пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение.

Снимите все тугие украшения (по возможности!) и обязательно - мокрую или обледеневшую одежду (при необходимости - разрежьте ее).

Если есть возможность получить быструю медицинскую помощь - наложите на пострадавшие участки тела стерильные повязки. Не забудьте разделить все пальцы марлевыми полосками. Укутайте кисти или стопы теплой тканью - шарфом, одеялом и т. д. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение, стараясь как можно меньше касаться пораженных мест.

Если квалифицированной медпомощи (даже доврачебной) в ближайшее время получить не удастся, действуйте следующим образом:

• поместите пострадавшую конечность в емкость с водой с температурой - 18°С.
• В течение 20-30 минут очень плавно доведите температуру воды до 37-38°С.
• Через полчаса извлеките конечность, аккуратно ее промокните мягкой тканью (не растирайте!) и укутайте в теплое.
• Дайте человеку теплый чай или воду и таблетку обезболивающего (не цитрамон!), так как при отогревании он может испытывать сильную боль.
• Примите меры к скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

ВНИМАНИЕ! Повторное замораживание уже согретой конечности приводит к более серьезным и глубоким повреждениям. Если вы не можете гарантированно обеспечить пребывание отмороженной конечности в тепле - лучше не начинайте ее согревать.

Переохлаждение и отморожение - это «двоюродные братья», очень часто поражающие одного и того же человека одновременно. Если у пострадавшего имеются признаки гипотермии, то оказание первой медицинской помощи при обморожении должно быть отложено. Это связано с тем, что переохлаждение поражает весь организм, и может убить больного, тогда как при отморожении страдают лишь участки тела.

Признаки переохлаждения:

• вялость;
• сонливость;
• нарушение координации движений;
• спутанная речь;
• потеря сознания;
• снижение артериального давления, урежение частоты дыхательных движений и пульса;
• падение температуры тела до критических цифр.

Первая помощь при переохлаждении

Если человек находится в сознании, то достаточно перенести его в теплое помещение и дать ему теплое питье. При отсутствии сознания категорически запрещены попытки напоить пострадавшего горячим. Просто укутайте его, уложите набок и вызовите «скорую помощь».

Как предотвратить отморожение

Знание правил оказания первой помощи при обморожении - вещь нужная, но любой врач скажет, что предотвратить лучше, чем лечить. Поэтому стоит соблюдать нехитрые правила профилактики:

• теплая одежда по погоде в несколько слоев - банально, но многие этим пренебрегают;
• свободная зимняя обувь без каблука - тесные сапоги сжимают ногу, ухудшают ее кровоснабжение;
• использование шарфа, шапки, перчаток - так можно защитить лицо и руки от мороза;
• отказ от металлических украшений, пирсинга открытых частей тела;
• отказ от алкоголя и курения;
• калорийное питание;
• смазывание открытых участков кожи жирным кремом.

Если вы слишком сильно замерзли - войдите в любое теплое помещение (магазин, кафе, подъезд) и согрейтесь.

И самое простое правило - в сильный мороз старайтесь без особой необходимости на улицу не ходить.

Даже если вы способны идеально оказать первую помощь, ее может оказаться недостаточно. Поэтому любой человек с обморожением должен быть доставлен в медицинское учреждение. Специалисты смогут точно определить объем повреждений и назначить наиболее щадящее и вместе с тем максимально эффективное лечение.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Различают местную (собственно отморожение) и общую (охлаждение или замерзание) реакцию организма на воздействие холода. Выраженные нарушения процессов жизнедеятельности на­чинают развиваться при снижении тканевой температуры человека до 35 - 33°С.

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры.

Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, местные причины (тесная или мокрая обувь, неподвижное положение) и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, сдавлением, изменениями сосудов, алкогольным опьянением и т.д. Более 90% всех отморожений локализуются на конечностях. В большинстве случаев поражаются пальцы стоп, открытые и выступающие части тела (нос, уши, щеки). На действие холода сосуды кожи на спазмируются и нарушается кровообращение в тканях. Признаки: покалывание, побледнение, похолодание, нарушение функции.

По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения.Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда только через несколько дней после получения холодовой травмы.

Отморожение I степени, признаки:

Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красного цвета, отек, появляется жгучая боль. Воспаление держится 4–6 дней и проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения в последующем остается чувствительной к холоду.

Отморожение II степени характеризуется некрозом (гибелью) поверхностных слоев кожи. Признаки при отогревании: боль, кожа багро­во-синей окраски, нарастает отек, образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью, появляется лихорадка, т.е. повышение температуры тела, озноб, плохой сон, снижение аппетита, часто происходит нагноение содержимого пузырей.

Длительность болезни 2-3 недели, после которой длительное время сохраняется нарушение чувствительности, боли и синюшная окраска кожи.

При отморожении III степени нарушение кровообращения приводит к некрозу всех слоев кожи и прилежащих к ней мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Поражение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. При этом отсутствует чувствительность поверхностных тканей при их покалывании, пальпации, но больные страдают от мучительных болей, связанных со значительной глубиной поражения. Интоксикация проявляется высокой температурой тела, ознобами, значительным ухудшением самочувствия, выраженной слабостью. В ряде случаев возможны гнойные осложнения.

Отморожение IY степени характеризуется омертвлением всех слоев тканей и даже костей. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполнеными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться), т.е. развивается сухая гангрена. Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5–2 месяца), заживление раны очень медленное и вялое.

Первая помощь при отморожениях:

I. Доставка больного в теплое помещение.

II. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения.

Согревание должно осуществляться медленно и постепенно, чтобы предотвратить омертвление тканей.

Наложить на отмороженные участки теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Можно использовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым отмороженные ткани изолируют от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно за счет выработки тепла организмом.

Использование тепловых ванн. В течение 30 минут температуру воды постепенно увеличивают с 34 до 40 С. При этом конечности моют с мылом, тщательно отмывают от загрязнений, осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки надо высушить. Далее накладывают сухие стерильные повязки.

При сильных болях дать обезболивающее средство – 1-2 таблетки анальгина.

Обеспечить доставку в лечебное учреждение (кроме пострадавших с ограниченными отморожениями I степени). При транспортировке следует принять все меры по предупреждению повторного охлаждения.

Запрещается: растирать отмороженный участок снегом, наносить жирные вещества (масла, мази), согревать быстро, т.е. с использованием горячей воды, горячих предметов (грелки, батареи центрального отопления, бани и т.п.). Это усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза тканей, так как кровообращение в них еще не восстановилось.

Общее замерзание - это состояние, возникающее при длительном переохлаждении всего организма и обычно случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще замерзают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, уснувшие в снегу или в холодном помещении. Предельно низкая температура тела, когда ещё можно попытаться спасти пострадавшего +26 градусов.

Различают три стадии замерзания:

I. Адинамическая – температура тела снижена до 33–32 0 С, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь становится медленной и тихой.

II. Ступорозная – температура тела снижена до 30–27 0 С, пульс и дыхание урежаются, сознание затемнено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.

III. Судорожная – температура тела снижена до 27–25 0 С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные, мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены (тело в «позе зародыша») пульс редкий и слабый, дыхание поверхностное, зрачки сужены, плохо реагируют на свет.

Первая помощь при общем замерзании:

1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию.

2. Лучше согревать в ванне с водой комнатной температуры, проводя последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 40 0 С.

3. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают проводить лечебные или реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

4. Как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячее питье.

5. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь (см. выше).

6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывод: Факторами, снижающими сопротивляемость организма воздействию низких температур, является состояние сильного алкогольного опьянения и состояние, связанное с воздействием на центральную нервную систему наркотических веществ.

Замерзание - наиболее тяжелая острая холодовая травма, возникающая при длительном общем воздействии низких температур, влажного воздуха, ветра и т. п. Одним из факторов, приводящих к замерзанию, является злоупотребление алкоголем (до 90 % замерзших в мирное время). Замерзание часто сочетается с отморожением различных частей тела. Температура в прямой кишке у пострадавших нередко снижается до 32 °С. При снижении ее ниже +22…+25 °С наступает смерть.

Клиническая картина . Различают 3 стадии замерзания. Пострадавшие отмечают, что в начале его ощущение холода сменялось ощущением тепла и перед потерей сознания им было хорошо и легко.

В адинамической стадии замерзания (общего охлаждения) сознание сохранено частично или лишь затуманено. Пострадавшие сонливы, жалуются на слабость, усталость, головокружение, иногда головную боль. Речь их внятная, но тихая, медленная. Температура тела колеблется от 30 до 32 °С. Гемодинамика и функция дыхания не страдает.

Ступорозная стадия характеризуется более глубокими нарушениями сознания и присоединением нарушения центральной гемодинамики: сознание, как правило, утрачено; имеются нарушение речи, бессмысленный взгляд, дезориентация, артериальное давление понижено до 12 кПа (90 мм рт. ст.), выраженная брадикардия до 30 ударов в минуту. Нарушения дыхания, как правило, отсутствуют.

В последней, судорожной, стадии сознание полностью отсутствует. Температура тела снижается до +26… +30 °С. Мышцы напряжены. Особенно выражен тризм (судорожное тоническое сокращение жевательных мышц). Конечности находятся в состоянии тонической сгибательной контрактуры.

Артериальное давление ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.). Пульс аритмичный, выраженная брадикардия. Отмечаются нарушения дыхания.

Во всех стадиях замерзания могут быть различные сочетания с разными степенями отморожения у пораженных.

Таким образом, общее воздействие холода (замерзание) в основном характеризуется развитием различной степени выраженности нарушения сознания - развитием мозговой комы. Для дифференцировки этого крайне тяжкого состояния от других видов комы помогают типичный анамнез и выраженное понижение температуры тела (измерять в прямой кишке). Для измерения температур ниже 35 °С максимальные медицинские термометры не годятся. В местностях с холодной зимой и климатом на ФАП целесообразно иметь электрический термометр или любой другой, позволяющий измерять температуру ниже 35 °С.

Лечение . Жизнь пострадавшего с общим охлаждением (замерзанием) зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела. Кроме того, в ступорозной и, в большей степени, судорожной стадии отмечаются далеко зашедшие нарушения функции головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При обнаружении пострадавшего фельдшеру придется решать очень серьезные тактические вопросы. Если время транспортировки пострадавшего в любой стационар не превышает 1 ч, то необходимо ввести больному кофеин и, если он может пить,- дать горячее питье: (ни в коем случае - алкоголь), наладить внутривенное капельное вливание подогретых растворов и немедленно транспортировать больного в больницу. Желательно проконсультироваться с дежурным хирургом или дежурным врачом ближайшего стационара: может быть, он посоветует начать отогревание на ФАП и направит в помощь машину «скорой помощи», усиленную анестезиологом и анестезистом.

Если же сроки доставки пострадавшего достаточно велики, то лучше вызвать врача на себя и начать отогревание на месте в ФАП.

Наилучшим способом согревания является помещение больного в ванну с температурой воды +34…+35 °С. Постепенно подливая горячую воду, температуру доводят до +38… + 40 °C. На таком уровне продолжают отогревание тела по-страдавшего, сопровождая его легким (не сильным) массажем мыльной мочалкой.

Отогревание продолжают до повышения температуры в прямой кишке до 35 °С.

Нужно следить, чтобы в ванне больной не захлебнулся. Поэтому помощь таким пострадавшим должны оказывать минимум 2-3 человека. Все должно делаться быстро, но без суеты. Лишние люди, родственники пострадавшего (если они находятся в паническом состоянии) должны быть немедленно удалены из помещения. Одному из добровольных помощников фельдшер поручает следить за температурой воды в ванне и доливать воду. Другой должен постоянно придерживать голову больного и поить его теплым питьем. Третий должен заниматься массированием тела пострадавшего мыльными мочалками. Все посторонние беседы исключаются. Фельдшер координирует действия своей маленькой «реанимационной бригады», контролирует состояние гемодинамики пострадавшего. Кроме того, он должен наладить внутривенные вливания в вену локтевого сгиба с обязательной иммобилизацией этой конечности. Внутривенно капельно вводят растворы рео- полиглюкина, полиглюкина, желатиноля или гемодеза, подогретые до 37 °С. Вводят также 40-60 мл подогретого 40 % раствора глюкозы, 30-60 мг преднизолона, 10-20 мл 5 % раствора витамина С; при брадикардии - кофеин - 1-2 мл 20 % раствора. Затем инфузионная терапия дополняется введением 400 мл 5-10 % раствора глюкозы с 10 000 ЕД гепарина. После этого снова производят инфузию 400 мл одного из растворов низкомолекулярных декстранов с 5 мл трантала. Далее продолжают вливание 5 % раствора глюкозы с витаминами. Общий объем инфузии обычно не превышает 1500- 2000 мл. Инфузию начинают в момент отогревания пострадавшего, которое занимает в среднем 1 1/2-2 ч. После отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель, где продолжается вливание. После отогревания и нормализации жизненных функций пострадавший переводится для дальнейшего лечения в стационар.

Но что делать, если нет ванны? Нужно использовать все подручные средства для того, чтобы максимально быстро отогреть больного. Можно использовать бочку или какую-либо другую обширную емкость, если все это может быть быстро перенесено в теплое помещение и быстро заполнено теплой водой. Если нет ни ванны, ни другой большой емкости, ни теплой воды, то нужно больного, поместив в теплое помещение, отмассировать чистыми руками или тампонами, смоченными спиртом, одеколоном или водкой. На паховые сгибы и подмышечные впадины целесообразно положить грелки с теплой водой. В этих областях близко к коже проходят крупные артерии и тепло быстрее разносится по телу.

Следует отметить, что все ситуации, в которых может оказаться фельдшер, предусмотреть нельзя. При оказании первой помощи пострадавшим от общего охлаждения (замерзания) нужно помнить: чем скорее больной будет согрет, тем больше шансов у него остаться в живых и тем меньше вероятность последующих осложнений.

Чаще всего встречаются отморожения конечностей и тяжелые бронхопневмонии. Из осложнений, опасных для жизни, могут наблюдаться остро возникающий отек мозга, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Любая тяжесть состояния замерзшего не служит противопоказанием для немедленного отогревания.

Профилактикой холодовой травмы в быту является, прежде всего, борьба с пьянством. Затем жителям своего села нужно прочитать лекцию об отморожениях и замерзании, о том, как правильно одеваться (по погоде). Особенно следует обратить внимание на верно подобранную обувь: тесная обувь на морозе неминуемо приведет к отморожению или хронической холодовой травме - холодовому нейроваскулиту.

На производствах, связанных с длительным пребыванием на холоде, во влажной атмосфере, в воде нужно предусмотреть помещения для обогрева работников и обязательно для сушки обуви, носков и портянок. При работах в воде следует предусмотреть ношение резиновых сапог со вкладышами из овчины.

Для сторожей, обходчиков, пастухов и других следует иметь переносные, личные электрические и химические грелки. Одежда лиц, постоянно работающих в условиях, позволяющих получить холодовую травму, должна быть рациональной. Контроль за этими требованиями техники безопасности должен производить вместе с инженером по ТБ и заведующий ФАП.