большеберцовой кости на месте перехода их в диафиз по гвоздю из нержавеющей стали длиной 15 см, толщиной 4 мм, а затем накладывал лонгетно-циркулярную повязку. Таким образом, гвозди оказывались вгипсованными в повязку. Больному в такой повязке разрешали ходить. Через 4-5 нед гвозди удаляли, а гипсовую повязку накладывали еще на 6 нед.

Мы после одномоментного вправления косых и спиральных переломов костей голени с успехом производили временную закрытую чрескожную фиксацию отломков при помощи одной спицы (диафиксация по Папу) или двух спиц Киршнера. Если смещение по длине устранено или отсутствует, но имеется широкая щель между отломками при косом и винтообразном переломах, сближение их можно осуществить посредством двух спиц с упорными площадками. Острый конец обеих спиц натягивают в противоположном направлении в одной дуге Киршнера до сближения отломков.

После рентгенологического контроля накладывают гипсовую повязку. Спицы удаляют через 6 нед. Гипсовая повязка до середины бедра или до ягодичной складки остается, пока не наступит костное сращение отломков, обычно через 2,5-3 мес после травмы.

Лечение перелома диафиза большеберцовой кости

При переломах в нижней трети голени без смещения накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до середины бедра, а при переломах в средней и верхней третях - до ягодичной складки. Повязку накладывают на 8 нед. При поперечных переломах через 8- 10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить с двумя костылями, а на 15-20-й день - с одним костылем или с палкой. При косых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без смещения стремя накладывают на 35-й день. Во избежание вторичного смещения отломков внутри гипсовой повязки больные должны пользоваться при ходьбе двумя костылями, не нагружая конечность, в течение 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.

При переломах со смещением вначале применяют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу проводят через надлодыжечную область или пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 6-9 кг. Через 2-3 дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз, начиная с 8-10-го дня, постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4-6 кг. На 25-й день вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра при низких переломах, а при высоких - до ягодичной складки. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вначале с двумя костылями без нагрузки на ногу. С 30-40-го дня нагрузку можно постепенно увеличивать. Спустя 8-10 нед после травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5-3,5 мес.

Лечение перелома малоберцовой кости

Изолированные переломы без смещения и со смещением отломков не нарушают функции конечности, если они не связаны с голеностопным суставом и не сопровождаются повреждением малоберцового нерва. О переломах малоберцовой кости в нижней трети.

При переломах малоберцовой кости в средней трети накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку от середины бедра, иммобилизуют коленный и голеностопный суставы, а при переломах в верхней половине, не сопровождающихся повреждением малоберцового нерва, на 2-3 нед накладывают гипсовый тутор. На 2-3-й день больному разрешают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед после травмы.

Переломы головки малоберцовой кости могут осложняться травмой малоберцового нерва. В таких случаях преимущественно наблюдаются кровоизлияния и ушибы нерва. При таких переломах накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Стопу фиксируют под прямым углом. Назначают дибазол, прозерин, витамины B1 и B12 , физиотерапевтические процедуры,

массаж, лечебную гимнастику. Через 2-3 нед гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. При полных разрывах малоберцового нерва показано оперативное вмешательство - сшивание нерва. В случаях стойкого отвисания стопы на почве повреждения малоберцового нерва хороший результат может дать пересадка мышц или тенодез, фиксирующий стопу в функционально правильном положении. При отказе больного от операции, наличии противопоказаний к ней, а также в процессе долечивания после операции показано ношение ортопедической обуви.

Отрывные переломы верхушки малоберцовой кости лечат оперативным путем. Задача заключается в том, чтобы пришить оторвавшуюся часть головки вместе с прикрепляющейся к ней боковой связкой к своему ложу, иначе остается такая же неустойчивость колена, как и при разрыве боковой связки.

Рис. 183. Винтообразный перелом костей голени (а). Остеосинтез одним винтом с гипсовой иммобилизацией (б).

Лечение перелома диафиза обеих костей голени

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения накладывают гипсовую повязку до середины бедра, а при высоких переломах – до паховой складки. В случае нарастания отека гипсовую повязку нужно рассечь в продольном направлении на всем протяжении. После того, как отек опадет, гипсовую повязку меняют. На 11-12-й день пригипсовывают стремя. На 12- 15-й день больному разрешают ходить при помощи двух костылей с нагрузкой на ногу, а на 20- 25-й день он начинает ходить с палкой.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения, особенно если нарастает отек, лучше применять скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, наблюдаются вторичные смещения. В этом мы многократно убеждались. Вытяжение должно быть наложено сразу после поступления больного. Спицу проводят через надлодыжечную область большеберцовой кости или через пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 4-5 кг. На 20-30-й день, когда уже имеется «мягкое спаяние» отломков, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день пригипсовывают стремя. На 27-30-й день больной начинает ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с небольшой нагрузкой на ногу; на 45-й день разрешается ходить с одним костылем или палкой.

Гипсовую повязку снимают через 2-2,5 мес после травмы. Назначают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес.

Переломы диафиза обеих костей голени со смещением отломков лечат вытяжением на стандартной шине, которую накладывают сразу после поступления больного. Спицу проводят через пяточную кость, через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз в 7-9 кг. Через 2- 3 дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5-7 кг.

Вальгусное положение, как было указано выше, обычно исправляют боковой тягой или давлением с помощью пелота на внутреннюю поверхность голени. Мы редко пользуемся этим приемом и восстанавливаем естественное легкое варусное положение голени вытяжением на шине, установленной на постели в положении приведения. При винтообразных и косых переломах опасности перерастяжения и образования диастаза, в связи с вытяжением практически не существует.

При поперечных переломах во избежание перерастяжения, как только отломки вправятся, груз уменьшают до 4-5 кг. На 24-27-й день вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При этом нужно предупредить возможность искривления оси голени назад и наружу путем одновременного давления на голень на уровне перелома сзади наперед и снутри кнаружи. Через 2 дня пригипсовывают стремя. При косых, спиральных и оскольчатых переломах гипсовую повязку снимают через 2,5-3 мес после травмы, а при поперечных переломах срок ношения повязки удлиняется еще на 2 нед. Переломы в нижней трети голени срастаются медленнее, чем переломы в вышележащих отделах. Трудоспособность восстанавливается через

Надлодыжечные переломы голени лечат так же, как и другие переломы диафиза костей голени в нижней трети. Лечение отрывов заднего и переднего краев большеберцовой кости, а также внутрисуставного перелома нижнего конца большеберцовой кости описывается в разделе «Переломы лодыжек».

Рис. 184. Поперечный перелом голени с большим смещением. Внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем, костное сращение отломков через 4 мес

Оперативное лечение переломов диафиза костей голени показано при: 1) опасности прорыва кожи, сдавлении кровеносных сосудов и нервов или когда репозиция сопряжена с возможностью повредить их; 2) интерпозиции мягких тканей или костного осколка между отломками; 3) плохо

репонируемых, легко смещаемых и трудно удерживаемых переломах, двойных переломах большеберцовой кости с большим смещением, а также при безуспешной репозиции отломков закрытым способом; 4) задержанном сращении и несращении переломов.

К операции следует приступить рано, как только позволят общее состояние больного и местные условия. Лучше всего оперировать на 1- 5-й день после травмы. В этот период вправление открытым способом обычно больших трудностей не представляет.

Оперативное вправление без дополнительной фиксации отломков, как правила, не должно применяться из-за опасности вторичного смещения.

Рис. 185. Внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем и искусственное сужение костного канала по Каплану.

Операцию производят под внутрикостным или общим обезболиванием. Больного укладывают на спину со слегка согнутой ногой. После того как голень смазана йодом и операционное поле защищено стерильными простынями, делают разрез на уровне перелома большеберцовой кости длиной 12-16 см, отступя кнаружи от переднего гребешка большеберцовой кости на 1-2 см. Обнажают место перелома большеберцовой кости. Нередко между отломками видны ущемившиеся мягкие ткани, которые мешают вправлению. Поднадкостнично освобождают сначала центральный, а затем периферический отломки. Ущемившиеся мягкие ткани освобождают и удаляют. Если произвести вытяжение за стопу, то вправить отломки большеберцовой кости с помощью однозубых крючков, костных щипцов или подъемников в большинстве случаев нетрудно. Положение отломков малоберцовой кости не имеет практического значения и специального вправления не требует. После вправления и фиксации отломков большеберцовой кости одним из описываемых ниже способов рану послойно зашивают наглухо и тут же накладывают гипсовую повязку на стопу, голень и бедро. Кожную рану можно зашить тонкими кетгутовыми нитками, тогда не придется снимать швы и разрезать для этого гипсовую повязку.

Рис. 186. Косой перелом обеих костей голени со смещением отломков. Репозиция и фиксация аппаратом Гудушаури (а); через 7 мес – костное сращение (б).

Рис. 187. Ложный сустав после оскольчатого перелома костей голени, остеосинтеза большеберцовой кости металлическим стержнем и циркулярно наложенными проволоками. Гвоздь сломался и проксимальный конец гвоздя удален (а). Наложен аппарат Волкова-Оганесяна закрытым путем, не удаляя гвоздь (б).

Рис. 188. Ложный сустав, остеомиелит и свищи после осложненного инфекцией открытого перелома (а); остеотомия малоберцовой кости и постепенная репозиция аппаратом ВолковаОганесяна с репонирующим устройством (б, в); сращение через 6 мес (г).

Остеосинтез металлическими пластинками. Для этой цели применяются пластинки Лена, тавровая балка Климова, деторсионно-компрессирующая пластинка Каплана-Антонова и др. Разрез следует делать, отступя на 1-2 см кнаружи от переднего гребешка большеберцовой кости. Металлический фиксатор укладывают на наружной поверхности большеберцовой кости. Укладка пластинки на передней поверхности большеберцовой кости является грубой ошибкой, так как при этом пластинка лежит под кожей и вызывает пролежень.

Пластинка Лена на шести винтах используется для остеосинтеза редко. При остеосинтезе пластинкой Лена поперечных переломов нередко остается или образуется диастаз вследствие рассасывания концов отломков, что является одной из причин замедленного сращения и несращения переломов.

Тавровая балка Климова может с успехом применяться при скошенных и поперечных переломах. При винтообразных и сильно скошенных переломах пользоваться ею нецелесообразно.

Деторсионно-компрессирующую пластинку Каплана-Антонова следует применять при поперечных, косых, винтообразных и двойных переломах. При поперечных переломах использование этой пластинки позволяет плотно сблизить отломки и предупредить диастаз.

Остеосинтез с помощью винтов (рис. 183). Целесообразно применять его при оскольчатых, винтообразных и косых переломах. Метод прост и малотравматичен.

Остеосинтез спицами. Одну, две спицы, а иногда и больше используют для фиксации отломков. Концы спиц могут быть скушены и оставлены под или над кожей. Спицы, концы которых оставлены над кожей, легко удалить, что делают обычно через 4-6 нед после остеосинтеза. Этот простой метод целесообразно применять у детей, пожилых людей со значительным остеопорозом, ослабленных больных и пр.

Рис. 189. Остеосинтез малоберцовой кости и костная аутопластика при инфицированном ложном суставе большеберцовой кости.

а - ложный, сустав после внутрикостного остеосинтеза по поводу открытого перелома, металлический стержень удален в связи с нагноением; остеомиелит и свищи; в течение 10:мес после наложения компрессионного аппарата сращения нет; б, в – костная аутопластика большеберцовой кости и остеосинтез малоберцовой кости пластинкой Каплана-Антонова. Наступило костное сращение.

Остеосинтез циркулярно наложенной проволокой, металлической лентой и металлическим кольцом. Используется при косых и спиральных переломах диафиза костей голени. Обычно накладывают 2-4 циркулярных кольца. Рану зашивают наглухо кетгутовыми или шелковыми швами и обязательно накладывают бесподстилочную гипсовую повязку, иммобилизующую коленный и голеностопный суставы, так как пластинки, кольца, проволочные швы, ленты, спицы не обеспечивают необходимого обездвижения отломков. В дальнейшем поступают так же, как и при консервативном лечении. Металлическую пластинку удаляют через 3-6 мес после костного сращения отломков.

Внутрикостная фиксация перелома диафиза большеберцовой кости металлическим стержнем. Применяется при переломах, локализующихся не менее чем на 7-8 см ниже коленного сустава и не ближе 6-7 см от голеностопного сустава. Толщина стержня должна соответствовать каналу большеберцовой кости; нижний конец его слегка изогнут. Длина стержня должна быть такой, чтобы нижний конец его не доходил до нижней суставной поверхности большеберцовой кости на 2 см, а верхний конец выстоял из сделанного отверстия большеберцовой кости на 1,5-2 см. В некоторых случаях при косых и спиральных переломах, чтобы предупредить вторичное смещение отломков при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, целесообразно

дополнительно соединить отломки одним или двумя проволочными или узколенточными металлическими кольцами.

Рис. 190. Дефект большеберцовой кости после остеомиелита, осложнившего открытый перелом. Малоберцовая кость срослась под углом (а); пересадка малоберцовой кости, взятой со здоровой ноги в область дефекта большеберцовой кости (б).

Внутрикостная фиксация перелома диафиза голени металлическим стержнем с обнажением места перелома (открытый способ). Операция эта не требует специальной аппаратуры и широко распространена. Делают продольный разрез на передневнутренней поверхности большеберцовой кости в области перелома. Вправляют отломки и после этого вводят стержень в костномозговой канал проксимального отломка через специально сделанное отверстие в верхнем отделе большеберцовой кости, как при закрытом способе. При введении стержня голень должна быть согнута в колене.

По мере продвижения стержня из проксимального отломка вытекает костный мозг. Как только из этого отломка покажется конец стержня, к нему подводят дистальный конец большеберцовой кости. Придав правильное положение периферической части голени и хорошо фиксировав сопоставленные отломки костными щипцами, несильными ударами молотка вбивают стержень в костномозговой канал нижнего отломка; при этом следует принять меры, чтобы не образовалась щель между отломками и конец стержня не проник в голеностопный сустав (рис. 184). Если костномозговой канал большеберцовой кости на уровне перелома оказывается шире введенного гвоздя, то для устойчивости остеосинтеза до введения гвоздя в дистальный отломок мы производим искусственное сужение канала (рис. 185). После этого обе раны зашиваем наглухо. В дальнейшем поступают так же, как при закрытом способе.

Компрессионно-дистракционный метод лечения. Показан при любых переломах костей голени (рис. 186). Положительные стороны этого метода особенно проявляются при лечении переломов костей голени, в том числе открытых и инфицированных, а также при замедленном сращении и ложных суставах.

23635 0

Переломы проксимального конца большеберцовой кости наблюдаются при политравме достаточно часто и в большинстве случаев имеют сложный многооскольчатый характер.

Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости в последние годы принято называть переломами «плато». От точности восстановления проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости напрямуюзависят последующая функция коленного сустава и скорость развития деформирующего артроза. Одновременно с переломом плато в той или иной степени повреждаются мягкотканые образования коленного сустава — мениски, наружная и внутренняя боковые связки в месте их прикрепления. Собственно крестообразные связки обычно не повреждены, но может возникнуть их функциональная недостаточность вследствие отрыва межмыщелкового возвышения. Переломы проксимального конца большеберцовой кости удобнее всего классифицировать по AO/ASIF (рис. 10-9).



Рис. 10-9. Классификация переломов проксимального конца большеберцовой кости по AO/ASIF.


Тип А. Внутрисуставные переломы.

А1 - отрывные переломы головки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения. Эти переломы всегда свидетельствуют об отрыве соответствующих связок коленного сустава - наружной боковой связки, собственной связки надколенника и крестообразных связок, поскольку они прикрепляются к указанным костным фрагментам;

А2 - простые внутрисуставные метафизарные переломы;

A3 - сложные оскольчатые метафизарные переломы, которые могут распространяться на диафиз большеберцовой кости.

Тип В. Неполные внутрисуставные переломы.

B1 - переломы наружного или внутреннего мыщелка без вдавления;

B2 - то же с вдавлением суставной поверхности;

B3 - то же, оскольчатые переломы с вдавлением.

Тип С. Полные внутрисуставные переломы.

С1 - переломы обоих мыщелков;

С2 - оскольчатые переломы обоих мыщелков без компрессии;

СЗ - многооскольчатые переломы обоих мыщелков с компрессией суставной поверхности.

Механизм переломов проксимального отдела большеберцовой кости при политравме чаще всего прямой - удар в область коленного сустава, при наезде на пешехода («бамперный» перелом) или деталями автомобиля при внутриавтомобильной травме. Тип перелома зависит от того, в каком положении находился коленный сустав. При согнутом коленном суставе чаще всего возникают оскольчатые переломы типа С, при разогнутом - изолированные переломы мыщелков типа В. Отрывные переломы возникают при отбрасывании пешехода и падении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса в коленном суставе, но они могут возникнуть и при прямом ударе.

Причиной около 15% переломов плато являются падения с высоты, и здесь имеет место как прямой механизм (удар о землю), так и, чаще, непрямой, когда при приземлении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса мыщелки бедра оказываются более прочными и ломают мыщелки голени. По нашим данным, переломы наружного мыщелка большеберцовой кости наблюдаются в 48,3% случаев, переломы обоих мыщелков - в 29,4%, внутреннего мыщелка - в 7%, внесуставные переломы метафиза большеберцовой кости - в 14,1%, отрывные переломы - в 0,2% случаев. Отрывные переломы были представлены в подавляющем большинстве случаев в виде отрыва головки малоберцовой кости вместе с наружной боковой связкойи перелома межмыщелкового возвышения. Отрывы бугристости большеберцовой кости с собственной связкой надколенника и места прикрепления внутренней боковой связки были крайне редки.

На реанимационном этапе переломы проксимального конца большеберцовой кости иммобилизовали в большинстве случаев задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Как правило, предварительно приходилось выполнять пункцию коленного сустава для удаления гемартроза. При метафизарных переломах с большим смещением и захождением отломков накладывали скелетное вытяжение за пяточную кость. Открытые переломы составляли 8,1% всех переломов рассматриваемой локализации. При переломах с небольшим смещением ограничивались хирургической обработкой и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. Открытые переломы со смещением во время хирургической обработки фиксировали стержневым АНФ, вводя стержни в нижнюю треть бедра и среднюю треть большеберцовой кости.

Точную репозицию и фиксацию отломков мы выполняли на профильном клиническом этапе после перевода пострадавшего из реанимационного отделения. В подавляющем большинстве случаев это удавалось при оперативном лечении.

Консервативное лечение было показано при переломах без смещения, у пациентов старческого возраста и при отказе от операции по личным мотивам или вследствие медицинских противопоказаний из-за тяжелых соматических заболеваний, нагноения открытого перелома, общей гнойной инфекции (пневмония, сепсис), неадекватности поведения и невменяемости вследствие психического заболевания.

Во всех этих случаях мы стремились по возможности устранить или уменьшить смещение отломков и, самое главное, варусную или вальгусную деформацию коленного сустава, которые в последующем являются причиной укорочения конечности и резкого нарушения походки и вообще опороспособности нижней конечности.

Репозиция была возможна, если она выполнялась в течение 7- 10 дней с момента травмы. Ее делали под внутрисуставной анестезией 1% раствором новокаина (30-40 мл) после предварительной эвакуации гемартроза. Через пяточную кость проводили спицу, которую закрепляли в скобе для скелетного вытяжения. Помощник травматолога осуществлял тракцию за скобу по длине выпрямленной конечности в течение 7-10 мин.

Затем накладывали глубокую заднюю гипсовую лонгету по типу разрезного тутора от верхней третибедра до голеностопного сустава. Лонгета должна быть сильно влажной и замочена в холодной воде, с тем чтобы срок первичного застывания гипса был не менее 7-10 мин. Гипсовую лонгету тщательно моделируют и затем травматолог ладонями рук создает положение варуса (при переломе наружного мыщелка) или вальгуса (при переломе внутреннего мыщелка) до первичного застывания гипса. Необходим рентгенологический контроль. Срок гипсовой иммобилизации 6-8 нед. При точной закрытой репозиции изолированных переломов мыщелков большеберцовой кости отличные и хорошие результаты составляют 85-90%.

Оперативное лечение было основным методом у пострадавших с политравмой, так как более 70% переломов имели сложный характер и имелись переломы соседних сегментов конечности (бедро, голеностопный сустав и стопа). Стабильная фиксация переломов давала возможность ранних движений в коленном суставе, которые были необходимы для максимального восстановления его функции.

Знание биомеханики коленного сустава придает действиям хирурга-травматолога должную осмысленность и обеспечивает хороший результат.

Коленный сустав функционирует как гинглимус (шарнир) и как трохоид. Шарнир обеспечивает сгибание-разгибание сустава (в норме в пределах 180-40°) и даже гиперэкстензию в суставе (до 10°). Гиперэкстензия возможна у женщин и наиболее выражена у балерин и гимнасток. Ротация голени в коленном суставе наибольшая в положении сгибания до 90° и составляет 25-30°, причем внутренняя преобладает над внешней.

При тяжелых повреждениях коленного сустава в ряде случаев достичь полного восстановления функции не удается, однако умеренное ограничение движений дает возможность больному вести достаточно комфортный образ жизни. Так, для нормальной походки достаточно сгибания в коленном суставе до 110°, для нормального сидения за столом и вставания из-за стола - 60-70°.

Сгибание в коленном суставе сопровождается перемещением мыщелков бедра кзади относительно плато большеберцовой кости, благодаря чему появляется возможность осмотреть мениски и убедиться в точности восстановления суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 10-10).



Рис. 10-10. Перемещение мыщелков бедра кзади относительно «плато» большеберцовой кости.

А и В - крайние положения надколенника,
D - направление перемещения,
R и Г - расстояния от центра вращения до передней поверхности мыщелков,
О - место прикрепления собственной связки надколенника.


Отрывные переломы головки малоберцовой кости подлежат оперативному лечению, поскольку они свидетельствуют об отрыве наружной боковой связки, что приводит к грубой латеральной нестабильности в коленном суставе. Консервативное лечение в этих случаях не дает эффекта.

Техника операции

Нащупывают оторвавшийся фрагмент и малоберцовую кость и делают небольшой разрез от фрагмента до верхней трети последней. Однозубым крючком низводят оторвавшийся фрагмент головки малоберцовой кости и фиксируют его винтом с шайбой, дополнительно укрепляя внутрикостным проволочным швом. Часто фрагмент бывает небольшим, поэтому для фиксации наружнобоковой связки используют только внутрикостный шов.

Аналогичным образом поступают при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости и внутренней боковой связки, которые наблюдаются крайне редко. Отрыв межмыщелкового возвышения лечат консервативно гипсовой иммобилизацией.

Внутрисуставные переломы верхнего метафиза большеберцовой кости со смещением являются показанием для остеосинтеза. Разрезвыполняют ниже щели коленного сустава с внутренней или наружной стороны. Отломки фиксируют Т- или Г-образной пластиной АО или специальной мыщелковой пластиной LC-DCP. У тяжелобольных с полисегментарными переломами мы использовали малоинвазивную систему LISS.

Внутрисуставные переломы в рамках политравмы имеют сложный многооскольчатый характер. Изолированные переломы мыщелков встречаются достаточно редко (10-12%). Изолированные переломы мыщелков можно фиксировать двумя спонгиозными канюлированными винтами под контролем ЭОП закрытым способом. Конечность растягивают на ортопедическом столе, коленному суставу придают положение варуса при переломе наружного мыщелка и вальгуса - внутреннего. Мыщелок сопоставляют при помощи шила и фиксируют перкутально двумя спицами, которые заменяют канюлированными винтами. Операцию производят в срок до 10-14 дней с момента травмы, в более поздние сроки мыщелки сопоставляют и фиксируют винтами открыто.

Переломы типов ВЗ и С составляют большинство при высокоэнергетической травме и являются прямым показанием к оперативному лечению, без которого восстановить опорность конечности и функцию коленного сустава в большинстве случаев невозможно.

В большинстве случаев мы использовали прямой доступ с наружной или внутренней стороны собственной связки надколенника в зависимости от того, какой мыщелок голени был больше разрушен. Начинали его от средней трети надколенника и продолжали дистально до границ и с верхней третью большеберцовой кости. Обнажали осколки мыщелка, вскрывали коленный сустав, осматривали мениск и приподнимали его элеватором. Разрывы менисков обычно наблюдаются очень редко.

Колено умеренно сгибали и проводили реконструкцию суставной поверхности под контролем глаза и пальца хирурга (в задних отделах). Осколки временно фиксировали спицами. Из скрепителей наиболее удобной и высокоэффективной является специальная мыщелковая пластина, изготавливаемая для левой и правой ноги. Пластина прикрепляется блокируемыми винтами, создающими угловую стабильность. При ее отсутствии вполне удовлетворительный результат можно получить путем использования Т- и Г-образных пластин (рис. 10-11).

Приводим наблюдение.

Больная 3., 58 лет, 14.05.03 пострадала в автоаварии и была доставлена в НИИСП им. Н.В. Склифосовского. Получила множественный двусторонний перелом 16 ребер с левосторонним гемотораксом, «взрывной» перелом L1M,закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости.



Рис. 10-11. Различные способы остеосинтеза переломов внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости :

а - остеосинтез винтами простого перелома наружного мыщелка;
б - то же, остеосинтез с костной пластикой вдавленного перелома;
в - то же, остеосинтез многооскольчатого вдавленного перелома.


В течение 3 нед проводилась ИВЛ с целью внутренней пневматической стабилизации реберного каркаса, затем течение травмы осложнилось двусторонней пневмонией и гнойным трахеобронхитом. Всего находилась в реанимационном отделении 36 дней, затем была переведена в ОМСТ. Через 42 дня с момента травмы в связи с наружной нестабильностью правого коленного сустава произведен остеосинтез наружного мыщелка Г-образной фигурной пластиной (рис. 10-12). В дальнейшем в другом лечебном учреждении оперирована по поводу перелома L, но возникло нагноение и металлоконструкции были удалены. Несмотря на то что специальной реабилитации практически не проводилось, перелом большеберцовой кости сросся, коленный сустав стабилен, сгибание до 90°. Ходит в корсете с полной опорой на правую ногу. Через 2 года после травмы металлоконструкции удалены.



Рис. 10-12. Остеосинтез наружного мыщелка болыиеберцовой кости больной 3 .

Г- образной пластиной;

а - рентгенограмма до операции;
б,в - то же, после операции.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Большеберцовая кость расположена в голени. Она является самой длинной и крупной ее костью. В ее строении нет ничего сложного: два суставных конца и тело. Верхний конец принимает участие в образовании коленного сустава, а нижний конец вместе с таранной и малоберцовой костью образуют голеностопный сустав.

Анатомия

Если углубиться в анатомию, становится понятно, что проксимальный конец этой кости образует медиальный и латеральный мыщелки, которые снабжены несильно вогнутыми суставными площадками. Суставные поверхности мыщелков разделяются возвышением, имеющим два бугорка. Кроме того, их окружает утолщенный край. Передняя поверхность кости имеет массивную шероховатую выпуклость. Заднебоковая часть латерального мыщелка имеет маленькую плоскую суставную поверхность. В этом месте происходит сочленение с головкой малой берцовой кости.

В итоге можно увидеть, что большеберцовая кость имеет трехгранную форму:

• передний край;
• медиальный край;
• латеральный край, который обращен к малой берцовой кости.

Между этими гранями есть три поверхности:

• задняя;
• медиальная;
• латеральная.

Под кожей очень хорошо прощупывается самая острая, передняя грань, и медиальная поверхность. Анатомия нижнего дистального конца основана на наличии медиальной лодыжки – это крепкий отросток, расположенный внизу на медиальной стороне. Позади этой лодыжки есть плоская костная бороздка – это след от прохождения сухожилия. Нижний конец кости имеет приспособления для соединений со стопой. Латеральный край дистального конца обладает вырезкой, которая является местом соединения с малой берцовой костью.

Большеберцовая кость имеет простое, но очень продуманное строение, которое позволяет человеку осуществлять необходимые движения. Травмы, трещины, переломы в этой области приносят большие неудобства, не говоря уже о серьезных последствиях.

Травмы большеберцовой кости

Стоит отметить, что переломы большеберцовой кости являются одними из самых распространенных травм трубчатых длинных костей. Могут происходить повреждения со смещением, трещины и различные ушибы. Эта часть скелета человека подвергается различным ушибам, которые случаются в результате ДТП и других ситуаций. Рассмотрим две основные классификации травм этой области.

Кроме этого, выделяется еще несколько видов переломов, которым подвержена большая берцовая кость.

Лечение

Если видно, что произошла травма в области большой берцовой кости, нужно оказать пострадавшему первую помощь. До приезда в стационар больному дают обезболивающее и делают иммобилизацию голени с помощью шины или подручных средств . Открытый перлом заметен сразу, поэтому важно удалить вокруг раны все инородные тела и загрязнение и закрыть ее стерильной повязкой. Если происходит обильное кровотечение, на бедро накладывают жгут. Невозможно сразу определить наличие трещины, смещения и тип травмы. Все необходимые обследования проводятся в стационаре.

Тактика стационарного лечения после оказания первой медицинской помощи зависит от характера повреждения. Проводится оперативное или консервативное вмешательство. При стабильных переломах без смещения, хотя такое встречается довольно редко, делается гипсовая повязка. Однако чаще всего большеберцовая кость поддается : спица проводится через пяточную кость, а нога укладывается на шину. Для взрослого пациента средняя величина первого груза составляет от 4 до 7 кг, но многое зависит от веса, вида перелома и так далее. От того, сколько составляет масса груза, зависит эффективность процедуры. Массу груза можно уменьшать или увеличивать.

Если лечение консервативное, вытяжение сохраняется месяц. Если появляются признаки костной мозоли, вытяжение снимается, но на ногу накладывается гипс на 2,5 месяца. Вначале пациент должен употреблять анальгетики. Показано физиолечение и ЛВФ. После снятия гипса большое значение имеют мероприятия по реабилитации.

Хирургическое лечение проводится после многооскольчатых переломов, когда невозможно консервативным путем восстановить положение отломков. Также оно позволяет избежать посттравматических контрактур. Через сколько времени делается операция? Обычно через неделю после поступления больного в больницу, так как за это время можно провести полноценное обследование и уменьшить отек конечности.

Большеберцовая кость – важная часть нижней конечности. Переломы, трещины, смещение, ушибы – все это плохо сказывается на жизнедеятельности человека, а в особо серьезных случаях приводит к серьезным последствиям. Именно поэтому нужно внимательно относиться к лечению этих проблем и к реабилитации, от которой зависит дальнейшая жизнь и работоспособность человека.

Диафиза большеберцовой кости

Переломы диафиза большеберцовой кости могут быть вызваны воз­действием как малой, так и значительной повреждающей силы. В по­следнем случае они сопровождаются значительными открытыми или закрытыми повреждениями мягких тканей голени. Определение тяже­сти перелома с помощью рентгенографии необходимо для оценки про­гноза и планирования лечения. Рентгенологическими признаками тя­желого перелома диафиза большеберцовой кости являются смещение костного отломка на расстояние больше диаметра диафиза, множест­венные переломы диафиза большеберцовой кости или поперечная ли­ния перелома. Не менее, а возможно, и более важна тяжесть поврежде­ний окружающих мягких тканей. Тяжесть повреждения мышц имеет гораздо большее клиническое значение, чем размер кожной . Не­большая кожная рана может быть единственным внешним признаком травмы, приведшей к образованию большой полости на месте разру­шенных мышц и костей голени, зажатой между двумя автомобильны­ми бамперами. Частота туннельного синдрома при переломах больше­берцовой кости различна (табл. 38.3). Это осложнение чаще встречает­ся при более тяжелых повреждениях, в том числе при открытых пере­ломах. Туннельный синдром следует исключать как сразу после трав­мы, так и в течение нескольких суток после нее (рис. 38.2). Для этого регулярно обследуют больного.

Лечение переломов диафиза большеберцовой кости зависит от их тя­жести и сопутствующих повреждений. Осложнения, способные при­вести к гангрене конечности, - открытый перелом , повреждения ма­гистральных сосудов, туннельный синдром - требуют экстренного хи­рургического лечения. При менее тяжелых пере­ломах диафиза большеберцовой кости методом выбора является иммо­билизация гипсовой повязкой. При переломах, требующих хирургиче­ского лечения, для фиксации костных отломков в большинстве случа­ев применяют внутрикостный остеосинтез. При невозможности внутрикостного остеосинтеза можно вытолщщь остеосинтез пластинами. В ряде случаев показан наружный остеосинтез. Он проще погружного и может применяться при переломах наиболее проксимальных и дис­тальных отделов большеберцовой кости, особенно если используются аппараты на основе колец.

Переломы диафиза большеберцовой кости

Переломы дистального эпифиза большеберцовой кости нередко во­влекают ее нижнюю суставную поверхность. Возможен сопутствую­щий перелом малоберцовой кости. Эти переломы независимо от того, открытые они или закрытые, обычно сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей. Вытяжение за пяточную кость или наружный остеосинтез от середины большеберцовой кости до стопы могут обеспечить временную иммобилизацию до окончатель­ной репозиции и фиксации костных отломков. Особые трудности представляет лечение тяжелых переломов дистального эпи­физа большеберцовой кости. При них проводят открытую репозицию костных отломков или наружный остеосинтез.

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек возникают в результате непрямого воздействия повреждающей силы, обычно вследствие вращения тела при фиксиро­ванной стопе. Основной целью лечения переломов лодыжек является восстановление нормальных взаимоотношений между латеральной лодыжкой и дистальным отделом большеберцовой кости. Поврежде­ния медиальной лодыжки включают ее перелом и разрыв дельтовид­ной связки . При повреждениях голеностопного сустава часто происхо­дит перелом заднего края нижней суставной поверхности большебер­цовой кости (так называемой задней лодыжки). Основными принци­пами лечения переломов со смещением являются репозиция с тща­тельным сопоставлением костных отломков и их надежная фиксация. При смещении костных отломков или вывихе показана экстренная за­крытая репозиция. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при открытых переломах и неэффективности закрытой репо­зиции. Как и при переломах дистального эпифиза большеберцовой ко­сти, при выраженном отеке окружающих тканей хирургическое лече­ние следует отложить. Это снижает риск осложнении при заживленщ. раны.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Колено и стопа соединены между собой большеберцовой и малоберцовой костью голени. На вид это длинная трубчатая кость, которая состоит из 3 частей: проксимальный, дистальный эпифиз (шишковидное тело) и тело кости. Перелом голени в области большеберцовой кости – это распространённая травма, с которой сталкиваются пациенты всех возрастных категорий.

Большеберцовая кость ломается под воздействием травматической силы. Степень трещины зависит от количества отломков, их размещения и тяжести повреждения мягких тканей вокруг кости. Последствия травмы могут быть самыми опасными. Именно поэтому важно вовремя оказать пострадавшему первую помощь, и транспортировать его в медицинское учреждение.

Классификация переломов большой берцовой кости

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

• Инерционные – кость сломалась по инерции вследствие удара;
• Компрессионные – травма произошла из-за длительного сжатия тела кости;
• Импрессионные – трещина в результате вдавливания.

По типу переломы делят на следующие:

• Оскольчатый – перелом с образованием 2 и более обломков;
• Стабильный – присутствует незначительное смещение фрагментов кости;
• Винтообразный – линия перешиба охватывает кость по спирали;
• Поперечный – линия травмы перпендикулярна оси кости;
• Косой – линия травмы скошена;
• Смещённый – отломки кости смещаются относительно друг другу.

Перелом большеберцовой кости бывает закрытый – кожные покровы не повреждены, и открытый – нарушается целостность мышц и кожи.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы делят на медиальный (серединный), внутрисуставный (травма кости внутри сустава) и компрессионный.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют следующие виды повреждений большеберцовой кости:

Трещины верхних и нижних отделов кости разделяют на внутрисуставные и околосуставные.

Перелом межмыщелкового возвышения

Это редкая травма, которой предшествует перерастяжение связок. Даже после удачного сопоставления отломков связочный аппарат колена не может функционировать, как раньше.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости относят к отрывным переломам, то есть фрагмент кости отрывается в месте прикрепления сухожилия мышцы. Линия повреждения проходит через верхний конец, и большая часть суставной поверхности отрывается от кости (полностью или частично), а иногда раздрабливается. Нередко травма затрагивает эпифизарную пластинку (хрящевая пластинка роста).

Причины травмы

Из-за незрелости костно-мышечного аппарата у детей перелом межмыщелкового возвышения встречается чаще, чем у взрослых.

Согласно статистическим данным, более 65 % травм межмыщелкового возвышения большеберцовой кости провоцируют неконтактные виды спорта.

Обычно перелом возникает, когда нижняя конечность резко меняет направление, останавливается или приземляется с высоты с почти разогнутым коленом.

Во время занятия контактными видами спорта повышается вероятность получения повреждения в момент насильственного сгибания или поворота внутрь. Чаще всего травму получают футболисты, баскетболисты, волейболисты, лыжники.

Симптомы

Выявить перелом межмыщелкового возвышения возможно по следующим симптомам:

• Сильные болезненные ощущения;
• Пострадавший не может опереться на повреждённую ногу;
• Кровоизлияние в сустав вследствие разрыва внутрисуставных сосудов;
• Избыточная разболтанность сустава;
• Воспаление синовиальной (внутренней) оболочки сустава.

Похожие статьи

При переломе большой берцовой кости без смещения пассивные движения возможны, но они сопровождаются болью.

Лечение

После репозиции на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку, которая её фиксирует от щиколотки до ягодицы в позиции переразгибания. Если отломки кости занимают правильное положение, то повязку оставляют на срок от 6 до 8 недель.

Тяжёлые переломы требуют хирургического вмешательства. В таком случае проводят артроскопическую операцию для сопоставления фрагментов, однако сделать это не так уж и просто из-за сильного кровоизлияния в сустав.

Нераздробленные отломки фиксируют с помощью металлических или рассасывающихся винтов. При оскольчатом переломе отломки закрепляют толстым шовным материалом или проволокой.

Независимо от метода терапии ноге нужно обеспечить покой на протяжении 6 недель. Затем гипсовую повязку снимают, а сустав защищают с помощью длинного шарнирного бандажа, который надевают на колено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости

Это внутрисуставная травма, во время которой повреждаются боковые отделы верхнего шишковидного тела большеберцовой кости. Такой перелом встречается нередко, однако не все повреждения в этой области можно отнести именно к переломам. При повреждении мыщелки смещаются более, чем на 4 мм.

Скрытые переломы чаще диагностируют у пожилых пациентов, которые можно выявить с помощью рентгена. Если человек жалуется на боль в области мыщелков, то следует провести диагностику.

Перелом мыщелков бывает полный и неполный. В первом случае мыщелок полностью или частично отделяется, а во втором – размозжается хрящ, появляются вдавления или трещины.

Во время перелома мыщелков существует риск повреждения связок колена, хрящевой прокладки. Кроме того, данная травма сочетается с переломом малой берцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Причины повреждений

Перелом мыщелков возникает под воздействием силы со сдавливанием, которое происходит по оси с разворотом. При превышении травматической силы над костной прочностью происходит перелом. В большинстве случае травма возникает под воздействием прямого механизма.

Перелом мыщелков является результатом падения с высоты . Часто травма возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, после удара бампером автомобиля по серединному (медианному) отделу кости.

Остальные переломы провоцирует комбинация ротационного напряжения и сжатия по оси. Структура мыщелков губчатая, а поэтому они сминаются во время давления. Как следствие, возникают вдавленные переломы.

При насильственном переломе ноги страдает латеральный (серединный) мыщелок большеберцовой кости. Если в момент травмы колено разогнуто, то возникает передний перелом. Поздние мыщелковые травмы формируются, когда колено согнуто.

Симптоматика травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости определяют по следующим признакам:

• Боль на повреждённом участке;
• Деформация ноги в области мыщелков;
• Кровоизлияние в сустав;
• Нарушается функциональность коленного сустава;
• Патологические боковые движения в колене.

Болезненные ощущения зависят от тяжести повреждения. Во время пальпации пациент ощущает боль в области мыщелков. Кровоизлияние в сустав может быть большим, часто из-за него расширяется коленный сустав и нарушается кровоток. В таком случае важно проколоть суставную сумку и удалить содержимое. Чтобы кровь быстрее рассосалась можно выполнять ранние активные движения в суставе (после разрешения врача).

Специфический признак травмы – это деформация в области коленного сустава, она возникает из-за смещения фрагментов.

Пациент может выполнять только пассивные движения, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Кроме того, наблюдается боковая подвижность в области колена.

Диагностические меры

Чтобы определить характер травмы и тяжесть повреждения назначают рентгенографию. Это основной способ инструментальной диагностики в данном случае. Рентген нижней конечности выполняют в двух проекциях. Так врач сможет не только уточнить наличие травмы, но и определить характер смещения фрагментов.

Если результаты рентгена неоднозначные, то пострадавшего направляют на компьютерную томографию колена. Если врач подозревает, что повреждены мягкие ткани (связки, хрящевые прокладки колена), то возникает необходимость в проведении магнитно-резонансной томографии.

Иногда во время повреждения защемляются нервы и кровеносные сосуды. Если врач подозревает, что повреждён нервно-сосудистый пучок, то необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом и нейрохирургом.

Способы лечения

При переломе мыщелка большой берцовой кости лечение делят на несколько этапов:

• Ранняя репозиция фрагментов кости для восстановления конгруэнтности поверхностей сустава;
• Фиксация нижней конечности в повреждённой области до тех пор, пока отломки не срастутся;
• Поздние активные упражнения повреждённой нижней конечностью.

Сроки лечения при переломе мыщелка большеберцовой кости в зависимости от повреждений могут достигать несколько недель или даже месяцев. При краевом переломе без смещения, неполном переломе или трещине повреждённую ногу обездвиживают и накладывают на неё гипсовую шину на 3 – 4 недели. На протяжении 3 – 5 суток после травмы важно обеспечить покой повреждённой конечности. Потом пациент может передвигаться с помощью костылей. Днём шину можно снять и выполнить активные движения в области коленного сустава. Начинать нужно с минимальной нагрузки, которую со временем увеличивают.

При переломе мыщелка со смещением пользуются методом клеевого вытяжения за голень, когда нога разогнута. Кроме того, применяют боковые вправляющие петли.

При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости, боковую петлю накладывают так, чтобы она была направлена кнаружи. Петля, которая размещается над лодыжками, направляется кнутри. Этот метод позволяет избавиться от деформации, вправить кости и зафиксировать их в нужной позиции.

При повреждении обоих мыщелков используют скелетное вытяжение с боковыми петлями . В некоторых случаях проводят ручное вправление фрагментов. Во время процедуры применяют общую или местную анестезию.

После скелетного вытяжения упражнения выполняют через несколько суток, если у пациента отсутствуют острые боли. Вытяжение устраняют через месяц, после чего пациент может передвигаться на костылях, но так, чтобы не нагружать повреждённую ногу.

Хирургическое вмешательство необходимо, если ущемлены отломки в полости сустава и нарушены движения , а также при повреждении фрагментами кости сосудов и нервов. Кроме того, операция нужна, если консервативные методы оказались неэффективными и при сильном сдавливании мыщелков.

Осложнения

После перелома мыщелков существует вероятность следующих осложнений:

Чтобы избежать вышеописанных осложнений, следует вовремя проводить лечение, и соблюдать рекомендации доктора. Только так можно ускорить восстановление двигательной активности коленного сустава.

Травма тела большой берцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, которая часто травмируется. Тело большой берцовой кости захватывает участок между коленом и голеностопом.

Перелом длинной кости провоцирует большая травматическая сила, а поэтому он часто сочетается с другими травмами.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Размеры большой берцовой кости превышают габариты малой кости. Она является опорой для тела во время нагрузки, кроме того. Между верхним и нижним отделом большеберцовой кости находится её тело.

Степень тяжести травмы зависит от травматического воздействия на кость. Часто одновременно подвергаются перелому большая и малая берцовая кость. Перелом тела кости может быть стабильным, со смещением, поперечным, косым. Нередко диагностируют спиральный, оскольчатый, открытый и закрытый тип повреждения.

Причины перелома

Перелом тела большеберцовой кости возникает в результате сильного удара по передней части голени. В большинстве случае это происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, когда человек сталкивается с автомобилем.

Нередко после ДТП диагностируют многооскольчатые переломы, когда тело кости раскалывается на 2 и более осколков.

Травмирование голени возможно при занятиях низкоэнергетическими контактными видами спорта, например, футболом. То есть перелом может возникнуть даже в результате столкновения игроков. Также подобные травмы происходят под действием скручивающей силы и обычно являются косыми или спиральными.

Симптомы повреждения

Выявить перелом тела большеберцовой кости достаточно просто, для этого следует обращать внимание на характерные признаки:

• Болезненные ощущения в области передней части голени;
• Пострадавший не может опираться на травмированную конечность и активно двигать ею;
• Появляется деформация на средней части голени;
• Повреждённая нога становится нестабильной;
• Фрагмент кости выпирает под кожей или разрывает её и выходит наружу;
• В отдельных случаях нарушается чувствительность в области стопы.

После возникновения подобных симптомов следует оказать пострадавшему первую помощь и транспортировать его в медицинское учреждение.

Диагностика

По прибытию в больницу пациент должен рассказать доктору о том, как произошла травма. Если он упал с высоты, то следует назвать примерное расстояние. Если пострадавший ранее травмировался, то об этом тоже стоит упомянуть. Это касается тяжёлых заболеваний, например, сахарный диабет. Кроме того, пациент должен рассказать о том, какие медикаменты он принимает.

После сбора анамнеза, врач проводит визуальный осмотр травмированной конечности в области голени. Если пострадавший в сознании, то проверяется его чувствительность и мышечная сила, для этого ему предлагают пошевелить пальцами на ногах.

Для уточнения диагноза пациента направляют на рентгенографию. Этот метод диагностики подтверждает или опровергает перелом тела кости, позволяет увидеть смещённый перелом и количество фрагментов кости.

Если врач подозревает, что перелом распространился на коленный или голеностопный сустав, то пациенту назначают компьютерную томографию.

Методы лечения

Во время составления тактики лечения ортопед берёт во внимание причину травмы, общее состояние пострадавшего, степень тяжести повреждения и объём повреждения мягкотканых структур. От перечисленных факторов напрямую зависят сроки лечения перелома большеберцовой кости.

Консервативная терапия показана в следующих случаях:

Отломки кости фиксируют с помощью лонгеты или гипсовой шины. Только в первом случае повязку можно затягивать или ослаблять, что гарантирует безопасное исчезновение отёчности. Гипс снимают через несколько недель, а потом его заменяют функциональной пластиковой шиной с крепёжным механизмом. Она поддерживает кости до их полного срастания. Во время мытья или физкультуры шину разрешено снимать

Операцию при переломе тела большеберцовой кости назначают в следующих случаях:

• Открытые переломы;
• Нестабильные повреждения с наличием сильно смещённых отломков кости;
• Если консервативное лечение оказалось неэффективным и кости не срастаются.

В таких случаях часто назначают внутрикостный остеосинтез. Во время этой операции фрагменты костей фиксируют металлическим стержнем (штиф). Также для этой цели применяют специальные винты, шурупы и металлические пластинки.

Чтобы ускорить выздоровление врачи советуют выполнять физические упражнения.

Осложнения

Перелом тела большой берцовой кости – это опасная травма, которая провоцирует следующие осложнения:

В последнем случае необходимы антибактериальные препараты.

Операция тоже может спровоцировать осложнения:

• Невозможно совместить фрагменты кости и восстановить её целостность;
• Проникновение инфекции в повреждённый участок;
• Повреждение нервов, сосудов;
• Тромбообразование;
• Медленное сращение костей;
• Искривление повреждённой ноги.

Вероятность искривления ноги возможно при использовании аппарата внешней фиксации.

Первая помощь при переломе большеберцовой кости

При переломе большой берцовой кости очень важно вовремя оказать грамотную доврачебную помощь пациенту.

Инструкция по оказанию первой помощи при переломе большеберцовой кости:

После оказания догоспитальной помощи пострадавшего транспортируют в больницу или вызывают скорую помощь.

Диагностика травмы

Диферренциальная диагностика поможет врачу определить тип повреждения и назначить грамотное лечение.

При переломе мыщелков большой берцовой кости доктор в первую очередь проводит тщательный визуальный осмотр.

Чтобы определить тип травмы и степень тяжести, назначают рентгенографию. Кроме того, выполняется диагностическая пункция сустава.

Чтобы подтвердить перелом бугристости делают рентген большеберцовой кости в боковой протекции. При подозрении на повреждение мягких тканей назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Таким образом, перелом большой берцовой кости – это серьёзная травма, которая требует своевременного выявления и грамотного лечения.