Почему тошнит после медикаментозного прерывания беременности. Медикаментозные аборт: возможные осложнения. Профилактика осложнений после медикаментозного прерывания беременности
Последствия медикаментозного прерывания беременности менее опасны, чем хирургического, но при отсутствии квалифицированной помощи могут привести к бесплодию и даже летальному исходу. Принять таблетки не сложно, однако, несмотря на внешнюю простоту процедуры, она вызывает серьезные изменения в организме: большая доза гормонов влияет на репродуктивную систему, нарушает естественные процессы подготовки к вынашиванию плода.
Рвота
Это осложнение развивается примерно у 44% женщин при пероральном приеме мизопростола, у 31% – при интравагинальном. Также исследования подтверждают, что на частоту появления рвоты влияет интервал между приемом гормонального препарата (Мифепристона) и простагландина (Мизопростола). Вероятность этого симптома ниже, если промежуток составляет 7-8 часов, чем при суточном перерыве.
Тошнота
Этот симптом встречается чаще остальных желудочно-кишечных расстройств при медикаментозном аборте. До конца не установлено, чем именно она вызывается: воздействием препаратов или прерыванием беременности.
Однако выявлена тенденция, согласно которой тошнота более выражена при высокой дозе Мизопростола (простагландина), быстром его приеме и сроке беременности в 6-7 недель. Если появилась рвота, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется повторный прием таблеток.
Аллергия
Аллергические реакции как последствие медикаментозного аборта могут развиться на компоненты любого из принятых препаратов. Чаще всего это сыпь или крапивница. Тяжелые проявления, такие как отек Квинке, нарушения дыхания, возникают крайне редко. Чтобы избежать этого осложнения, после приема лекарств стоит остаться в медучреждении (клинике) хотя бы на несколько часов.
Диарея
Нарушения стула развиваются примерно у 36% женщин при пероральном приеме Мизопростола и у 18% - при интравагинальном. Симптом может быть различной степени выраженности. Эффективность приема противодиарейных средств в таких случаях не доказана. Обычно понос прекращается самостоятельно через несколько часов.
Сильная боль в животе
Этот симптом вызывается спазмом мышц матки, что является частью механизма действия гормонального препарата. Наблюдается у 96% женщин и считается нормой. Выраженность боли может быть различной: от легкой до нестерпимой. Симптом начинает интенсивно нарастать через 30-50 минут после приема Мизопростола и чаще всего проходит после завершения аборта. Замечена тенденция, что чем меньше срок беременности, тем легче боль.
Для ее устранения используются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Напроксен), в тяжелых случаях - наркотические обезболивающие (Кодеин, Оксикодон).
Судороги
Появляются примерно через 1,5-3 часа после приема Мизопростола. Чаще всего локализуются в области паха. Стихают после завершения аборта. Для уменьшения боли можно использовать теплую грелку.
Все перечисленные выше осложнения не требуют специального лечения и чаще всего проходят самостоятельно после завершения аборта. При их сильной выраженности применяются симптоматические средства.
Среднесрочные последствия и осложнения
Среднесрочные последствия возникают в течение нескольких недель после медикаментозного аборта.
Кровотечение
Этот симптом появляется в раннем периоде, через некоторое время после приема таблеток. Если кровотечение по объему соответствует менструальному (не более 1-2 прокладок в час), продолжается 7-14 дней и постепенно уменьшается, то повода для беспокойства нет – это не осложнение, а нормальный процесс.
В некоторых случаях женщины отмечают выделения до 30 дней, но они мажущие, не сопровождаются болями или другими симптомами. Если же кровотечение обильное (2-3 и более прокладок в час), длительное и/или сопровождается болями, то необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Такое осложнение встречается редко и развивается на фоне неполного аборта или инфекции.
Чем больше срок беременности, тем выше риск патологического кровотечения. В 0,4% случаев выполняется переливание крови, в 2,6% — всасывающий кюретаж. Без своевременной врачебной помощи не исключен летальный исход.
Продолжающая беременность или неполное ее прерывание
В 1-4% случаев плодное яйцо не изгоняется из матки или выходит не полностью. Это может произойти по нескольким причинам: неправильно рассчитана доза препарата, сроки проведения процедуры слишком поздние, в организме женщины имеются гормональные нарушения или воспалительные процессы.
Такие последствия последствия после медикаментозного прерывания беременности сопровождаются длительными и неуменьшающимися кровотечениями, тянущими или схваткообразными болями внизу живота, повышением температуры, лихорадкой. Самостоятельно с ними не справиться, кровоостанавливающие препараты не помогут.
Требуется проведение УЗИ и последующее . Если этого не сделать, то в случае неполного аборта остатки плодного яйца приведут к распространению инфекции, общему заражению крови и смертельному исходу. Если же беременность продолжает развиваться, то высок риск рождения ребенка с серьезными пороками развития.
Боли внизу живота
В норме спазмы в матке постепенно проходят после завершения аборта. Если же боль продолжается, то это может быть признаком инфекции, неполного прерывания беременности. Такой симптом требует осмотра гинекологом и УЗИ.
Головные боли и головокружения
Эти последствия медикаментозного аборта развиваются у 20% женщин. Как правило, причиной становится большая потеря крови. Также наблюдаются слабость, снижение артериального давления, предобморочное состояние.
Если головокружение сопровождается кровотечением, то необходима помощь врача. В другом случае можно принять анальгетик, почаще отдыхать, менять положение тела постепенно.
Долгосрочные последствия и осложнения
Долгосрочные последствия медикаментозного прерывания беременности возникают редко, но труднее всего поддаются лечению. Они проявляются спустя несколько месяцев и даже лет.
Нарушения менструального цикла
Если месячные начались в срок (отсчет от даты аборта) или задержались на 7-10 дней, это является признаком того, что половая и эндокринная системы восстановились. Около 10-15% женщин отмечают, что в первые несколько циклов менструации более болезненные и обильные, но вскоре становятся такими же, как раньше.
Об осложнении будет свидетельствовать задержка более 40 дней или обильные месячные, сопровождающиеся схваткообразными интенсивными болями, лихорадкой, ухудшением общего самочувствия.
В первом случае возможно либо повторное наступление беременности (такое случается уже через 2 недели после аборта), либо нарушение в работе яичников. Необходимо обратиться к врачу, он установит причину и назначит необходимые процедуры. Для восстановления гормонального фона часто применяются оральные контрацептивы.
Если же месячные очень обильные, с сильными болями и подъемом температуры, то, возможно, в матке остались частицы плодного яйца и/или развилась инфекция.
После осмотра врача и УЗИ проводится выскабливание и назначаются антибиотики.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Развиваются после медикаментозного аборта как обострение хронических форм или из-за оставшихся частиц плодного яйца. Если у женщины до аборта имелись скрытые, вялотекущие инфекционно-воспалительные процессы ( , сальпингит, гонорея, и др.), то после процедуры прерывания они могут начать прогрессировать.
Это проявляется болями внизу живота, выделениями с неприятным запахом и зеленоватым цветом, гнойными примесями, повышением температуры. После лабораторной диагностики врач назначает антибиотики, чаще всего в условиях стационара.
Бесплодие
Причинами этого тяжелого последствия становятся гормональные нарушения или воспалительные заболевания матки и придатков.
В первом случае нарушается баланс мужских и женских половых гормонов, в результате чего затрудняется процесс оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления к стенке матки.
Воспалительные процессы могут привести к образованию спаек, сужению просвета маточных труб. Это препятствует переходу яйцеклетки в матку.
Изменения эмоционального состояния, характера
Иногда гормональный сбой и сама процедура аборта отражаются на особенностях психики женщины. Она может стать чересчур раздражительной, агрессивной либо плаксивой, депрессивной, вялой.
Сначала такие реакции наблюдаются только в сложных ситуациях, например, во время или после ссоры. Но вскоре они становятся тотальными, возникают без внешних причин.
Чтобы устранить проблему, необходимо обратиться к врачу: психиатру или психотерапевту, проконсультироваться с психологом.
Медикаментозный аборт и его последствия изучаются до сих пор. Исследования подтверждают, что чем раньше была проведена процедура прерывания беременности, тем меньше риск осложнений.
Наиболее распространенные среди них - кровотечение, боли внизу живота, присоединение инфекции. Последствия связаны с гормональными нарушениями и риском неполного выхода плодного яйца. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, развитие воспаления, бесплодие.
Полезное видео о медикаментозном аборте
Мне нравится!
Мария Соколова
Время на чтение: 7 минут
А А
Все чаще мы сталкиваемся с рекламой «бархатного» аборта. Это относительно безопасный способ прерывания беременности. Без хирургического вмешательства, без использования анестезии, он требует лишь приема определенных медикаментов (отсюда — медикаментозный, или таблетированный).
Препараты для таблетированного аборта
Применяют этот способ на ранних стадиях беременности, срок до 49 дней задержки от первого дня последней менструации.
На сегодняшний день применяют следующие препараты:
- Мифегин (производство Франция);
- Мифепристон (производство Россия);
- Пенкрофтон (производство Россия);
- Мифолиан (производство Китай).
Механизм действия всех препаратов одинаков. Происходит блокирование рецепторов гормона прогестерона, который призван поддерживать в организме процесс беременности, и как следствие происходит отслоение зародышевых оболочек от маточной стенки и изгнание плодного яйца.
Все эти препараты нельзя купить в аптеках без соответствующего рецепта!
Этапы проведения
Перед тем, как проходить процедуру, убедитесь, что у врача имеются все необходимые документы и разрешения.
Многие женщины задаются вопросом, насколько болезненна процедура .
Обычно боль чуть сильнее, чем во время обычной менструации. Вы будете чувствовать схваткообразную пульсацию матки. По согласованию с врачом можно принять обезболивающее средство.
- После медикаментозного аборта необходимо воздерживаться от секса в течение 2-3 недель : он вполне может стать причиной кровотечения и возникновения воспалительных процессов. К тому же, одним из осложнений может быть изменение овуляции, и женщина вполне может забеременеть на 11-12 день после процедуры;
- Менструация обычно начинается в течение 1-2 месяцев , но возможны сбои менструального цикла.
- Беременность можно планировать через 3 месяца , если все прошло хорошо. Перед планированием необходимо показаться врачу.
Противопоказания и возможные последствия
Таблетки являются сильнодействующими лекарственными средствами, имеющими целый ряд противопоказаний :
- возраст старше 35 и моложе 18 лет;
- в интервале трех месяцев до зачатия принимались гормональные противозачаточные средства (оральные контрацептивы) или использовалась внутриматочная спираль;
- подозрение на внематочную беременность;
- беременности предшествовал нерегулярный менструальный цикл;
- заболевания женской половой сферы, (фиброзные опухоли, эндометриоз);
- геморрагические патологии (анемия, гемофилия);
- аллергии, эпилепсия или недостаточность надпочечников
- долговременный прием кортизона или схожих препаратов;
- недавний прием стероидов или противовоспалительных лекарств;
- почечная или печеночная недостаточность;
- воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты);
- бронхиальная астма и другие легочные заболевания;
- патологии сердца и сосудов, а также наличие сердечно-сосудистых рисков (высокое давление, ожирение, курение, диабет);
- аллергической реакция или повышенной чувствительности к мифепристону.
Достаточно часто после медикаментозного аборта начинаются нарушения гормонального фона, провоцирующие различные гинекологические заболевания (воспаления, эндометриоз, эрозию шейки матки, миому). Все это может привести впоследствии к бесплодию.
Безопасность бархатного аборта — миф или реальность?
Как мы видим, на первый взгляд — это достаточно простая операция, а главное, как утверждают, в значительной мере безопасная, по сравнению с хирургическим вмешательством. Однако на самом деле не всё так просто, как кажется.
Безопасна ли эта «безопасность»?
- Если процедура проводится не вовремя (после 7 недель беременности), то вполне возможен даже летальный исход. Хотя доказанных случаев смерти от мифепристона только в Евросоюзе десятки, в реальности, соглашаются эксперты, их намного больше, а получивших непоправимый ущерб здоровью — тысячи. Dr. Randy O’Bannon, руководитель отдела исследований Национального комитета в защиту жизни (США), считает, что очень трудно получить информацию о смерти пациентки в результате приема медикамента. Эта информация стекается к производителю, и сразу же становится недоступной людям.
Мы должны не забывать, что аборт, будь то фармакологический или хирургический, является убийством нерожденного ребенка.
Если Вы оказались в сложной жизненной ситуации и хотите сделать аборт, позвоните по номеру 8-800-200-05-07 (телефон доверия, звонок из любого региона бесплатный).
Отзывы:
Светлана:
Обратилась в женскую консультацию на платной основе. Сначала прошла УЗИ, установили срок беременности, потом взяли мазок на инфекции, убедились, что инфекций нет, дали добро. У меня срок был 3-4 недели. Выпила три таблетки мефепристона. Их можно разжевать, не горькие. Сначала немного тошнило, но тошнота прошла после того, как выпила кефир. Перед тем как меня отпустили домой, все мне объяснили, а так же дали инструкцию и 4 таблетки Миролюта. Сказали через 48 часов выпить две, если не подействует еще две через два часа. Выпила в среду в 12-00 часов две таблетки, т.к. ничего не произошло — выпила еще одну. После этого пошла кровь, обильно со сгустками, Живот болел, как при месячных. Два дня кровь шла обильно, а потом просто мазало. На седьмой день врач сказала начать принимать Регулон, для восстановления менструального цикла. В день приема первой таблетки прекратилась. На десятый день сделала УЗИ. Все в норме.
Варя:
Мне запретили рожать по некоторым причинам, поэтому я сделала медикаментозный аборт. У меня все прошло без осложнений, но с такими болями, что мама не горюй!!! я за раз выпила 3 таблетки но-шпы, чтобы хоть немного полегче было… психологически очень тяжело было. Сейчас успокоилась, да и врач сказала, что хорошо все прошло.
Елена:
Мне врач посоветовала сделать медикаментозное прерывание беременности, прошла обследование, выпила таблетки мифепристона, а затем сидела 2 часа под наблюдением врача. Пришла через 2 дня, дали мне еще две таблетки под язык. Через час пошла кровь, выделения, жутко болел живот, так что на стенку лезла. Выходили сгустки. И так у меня месячные шли 19 дней. Я пришла к врачу, сделали мне УЗИ, обнаружили остатки плодного яйца. В итоге мне еще сделали вакуум!!!
Дарья:
Добрый день все! Мне 27 лет, у меня есть сын ему 6 лет. В 22 года родила сынулю, когда ему было 2 года я забеременела снова, но сохранять беременность не захотели, так как малый был очень беспокойный и я просто замучалась. Сделала мед. Аборт! Все прошло без проблем! Через года 2 я снова забеременела и снова сделала. Опять все прошло нормально. НУ, вот прошло время и снова сделала прерывание таблетками. И начинается кошмар! Выпила таблетки, что назначил врач, дома, было очень плохо, пошли обильные выделения! Прокладки не помогали! В общем, ужас. Короче девоньки меня послали на вакуум.. Два предыдущих мед. аборт. были не болезненные все вышло без проблем! А вот 3 конечно меня ужаснул! Честно говоря, жалею…..Сейчас пью антибиотики…
Наталья:
Видимо у каждого по-своему. У меня подружка делала. Сказала, как будто месячные пошли, ни боли, ни осложнений, только тошнило …
Если Вам необходима консультация или поддержка, то зайдите на страницу (https://www..html) и узнайте телефон доверия или адрес ближайшего к Вам Центра поддержки материнства.
Могут произойти после введения мизопростола, хотя вазомоторные изменения, связанные с гормональными колебаниями, также могут вызывать некоторые из этих симптомов.
В отдельных случаях бывает трудно определить, вызваны ли последствия, возникающие в процессе медикаментозного аборта, лекарствами или же самим процессом аборта.
Боли и спазмы после медикаментозного аборта
Боли из-за спазм матки являются ожидаемой частью процесса аборта. Исследования с использованием метотрексата / мизопростола для медикаментозного аборта говорят о появлении судорог более чем у 75% женщин .
Шпитц и коллеги проводили крупнейшее клиническое испытание 600 мг мифепристона совместно с оральным приемом 400 мкг мизопростола у женщин с беременностью ≤ 63 дней и сообщили, что почти все женщины (≥ 96%) испытывали боли в животе. В этом исследовании женщины оставались в клинике в течение 4 часов для наблюдения после приема мизопростола. Шестьдесят восемь процентов женщин получили хотя бы одно обезболивающее средство (как правило, ацетаминофен), а 29% также получили опиаты. Женщины, у которых беременность была ≥ 50 дней, принимали анальгетики значительно чаще, чем те, чья беременность составляла ≤ 49 дней.
Тяжесть спазматических болей, связанных с медикаментозным абортом, находится в диапазоне от легкой до тяжелой. Количество дискомфорта, о котором сообщает женщина , будет зависеть от индивидуальных и культурных факторов. В США в исследовании, использовавшем режим мифепристона и мизопростола и утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, Шпитц и коллеги не обнаружили никакой связи между степенью боли и гестационным периодом, однако женщины, которые были на сроке от 50 до 63 дней, чаще сообщают о сильных болях, чем женщины на сроке ≤ 49 дней.
Боль обычно достигает пика после приема мизопростола и постепенно спадает вскоре после завершения аборта. В одном исследовании орального приема мифепристона и мизопростола, которое отслеживало такие последствия, Пейрон и коллеги обнаружили, что боль началась менее, чем через 1 час после приема мизопростола и продолжалась 1 час или меньше.
Другое исследование двух различных режимов орального приема мифепристона / мизопростола обнаружило, что среднее время наступления судорог составило от 1,4 до 2,9 часа после начальной дозы мизопростола, в зависимости от способа приема. В исследованиях с использованием метотрексата и мизопростола, боль начиналась в среднем около 3 часов после приема мизопростола.
Боль редко является признаком надвигающихся осложнений. Тем не менее, врачи должны проинструктировать пациенток о необходимости связаться с клиникой, когда боль сопровождается другими признаками и симптомами, такими как лихорадка, беспокойство или сильное кровотечение . При стойкой боли обязательно нужно пройти обследование , чтобы исключить лежащие в основе патологии , такие как инфекции .
В то время как анальгетики играют важную роль в медикаментозных абортах, одним из главных средств совладания с болью является адекватное консультирование перед процедурой и уверенность во время процесса. В ходе подготовительного этапа врачи-консультанты должны информировать пациенток, что у них могут возникнуть судороги , сопоставимые с ранним выкидышем. Это позволит женщинам подготовиться к ощущениям умственно, эмоционально и логически (т. е. правильно оценивать меру дискомфорта). Всякий раз, когда врач получает по телефону жалобы на боли, он должен связаться с пациентом в течение нескольких часов после этого, чтобы убедиться, что боль прошла.
Как ненаркотические, так и наркотические анальгетики используются для обезболивания при медикаментозных абортах. Врачи должны учесть необходимость предоставления пациенту либо самого лекарства или же рецепта на анальгетики во время посещения, когда вводится мифепристон (или метотрексат).
Подходящими ненаркотическими лекарствами являются ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. НПВП не влияют на действие мизопростола. Хотя НПВП ингибируют синтетазу простагландина, фермент , участвующий в синтезе простагландинов, они не блокируют эффект экзогенных аналогов простагландинов, таких как мизопростол.
Наркотические анальгетики, такие как кодеин или оксикодон, могут быть использованы в сочетании с ненаркотическими средствами. В Соединенных Штатах примерно 25% женщин, перенесших медикаментозный аборт в клинике, просят наркотические анальгетики. Кроме того, многие женщины считают, что размещение грелки или бутылки с горячей водой на нижней части живота может облегчить судороги.
Кровотечение после аборта
Кровотечение, связанное с медикаментозным абортом, как правило, является наибольшим единственным источником беспокойства для пациентов и врачей. Количество выделений во время медикаментозного аборта считается нормальным, если оно, как правило, не превышает потери менструальной крови. Кроме того, качество кровотечения может отличаться от менструальных кровотечений. Женщины часто замечают сгустки крови во время изгнания беременности, что может тревожить женщин, если они недостаточно информированы о такой возможности.
В крупномасштабных клинических испытаниях вагинальное кровотечение произошло практически у всех женщин, у которых беременность была успешно завершена с применением мифепристона и мизопростола. В то время как кровотечение является ожидаемым последствием медикаментозного аборта, чрезмерное кровотечение, которое вызывает клинически значимые изменения концентрации гемоглобина, является редкостью, равно как и необходимость переливания крови или хирургическая аспирация, чтобы достичь гемостаза.
В большом многоцентровом исследовании с участием 2000 женщин, которые получали 200 мг мифепристона, а затем 800 мкг мизопростола интравагинально, 0,4% пациенток требовалась хирургическая аспирация, чтобы контролировать кровотечение. (Примечание: этот режим приема лекарств отличается от режима, утвержденного Управлением по контролю за лекарствами и продуктами.) В многоцентровом исследовании в США с участием 2121 женщин, с использованием режима приема медикаментов, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, о котором сообщал Шпитц и коллеги, 2,6% женщин потребовался всасывающий кюретаж, чтобы преодолеть чрезмерное кровотечение.
Доля женщин, нуждающихся в переливании крови, составила 0,2% в нескольких больших исследованиях. Таким образом, клинически значимое кровотечение является реальной, хотя и нечастой, проблемой. В одном исследовании Кренин и его коллеги сообщили, что более тяжелые эпизоды кровотечения (требующие ≥ 3 прокладок в час) происходили реже у женщин, которые принимали мизопростол через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто принимал его через 24 часа после приема мифепристона (13% к 19%). Между группами не существовало никаких различий по частоте переливания крови (по одному в каждой группе). Риск таких последствий может быть ниже у женщин, беременность которых составляет ≤ 49 дней по сравнению с женщинами при беременности > 49 дней. Не было никаких сообщений о необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения после медикаментозного аборта.
Продолжительность вагинального кровотечения после медикаментозного аборта с применением мифепристона и мизопростола варьирует в различных исследованиях. Клинические исследования, проведенные в Соединенных Штатах, указывают на среднюю продолжительность кровотечения от 14 до 17 дней, при диапазоне от 1 до 69 дней.
В классическом исследовании Шпитца и коллег, доля женщин, которые сообщили о сильном кровотечении, была самой высокой в день приема мизопростола, а затем постепенно уменьшалась в течение последующих дней. Через тринадцать дней после приема мизопростола 77% женщин назвали кровотечения «выделениями», а на 30 день после лечения только 9% женщин сообщили о некотором виде выделений. Это количество упало до 1% через 58 дней.
Сравнительное исследование хирургического аборта и медикаментозного аборта с применением мифепристона / мизопростола обнаружило, что женщины, как правило, имеют кровотечение в течение более длительного периода времени после медикаментозного аборта, хотя изменения гемоглобина после лечения были сопоставимы при обоих методах.
Предварительное руководство о нормальных и аномальных кровотечениях уменьшает вероятность того, что кровотечения будут вызывать тревогу. Адекватное консультирование также убеждает женщин своевременно сообщать о чрезмерном кровотечении. Рекомендуемое руководство убеждает женщин связаться со своим врачом, если они используют более 2 толстых полноразмерных гигиенических прокладок в час в течение 2 часов подряд.
Так как женщины могут быть по понятным причинам обеспокоены увидеть продукты зачатия, врачи должны информировать пациенток медикаментозных абортов, что ткани плода нельзя идентифицировать до 8 недели беременности. Они могут увидеть плодное яйцо , которое выглядит похожим на виноград, или они могут увидеть только лишь сгустки крови.
Все врачи должны иметь четкие, документированные процедуры для оценки и определения потенциально аномальных кровотечений, в том числе необходимость экстренной помощи.
Если пациентка жалуется на тяжелые или стойкие кровотечения, врач должен уточнить степень и длительность кровотечения. Если ответы пациентки указывают на нормальную степень кровотечения (например, с насыщением менее 2 гигиенических прокладок в час), врач может успокоить пациентку и следить за ее состоянием по телефону. Если пациент сообщает о несколько более тяжелых кровотечениях (например, с насыщением 2 или 3 прокладок в час в течение 2 часов) после приема мизопростола, тщательный мониторинг по телефону также может быть уместным, если во всем остальном женщина чувствует себя хорошо.
Острые кровотечения, длительное сильное кровотечение или симптомы заболевания ортостаза необходимо суметь быстро оценить. Такие ситуации могут потребовать всасывающий кюретаж, чтобы контролировать кровотечение или, реже, переливания крови.
Желудочно-кишечные последствия
Желудочно-кишечные последствия обычно считаются связанными с аналогом простагландина (мизопростол), но могут также возникнуть в результате приема мифепристона или метотрексата. Тошнота, рвота и диарея также могут быть связаны как с ранней беременностью, так и с самим процессом аборта.
Во многих исследованиях медикаментозного аборта, тошнота является наиболее частым последствием со стороны желудочно-кишечного тракта. Частота желудочно-кишечных последствий примерно та же для режимов мифепристон / мизопростол и метотрексат / мизопростол.
Как правило, тошнота, рвота и диарея проходят сами и имеют невысокую степень тяжести. При желудочно-кишечных последствиях женщинам, в первую очередь, помогает подбадривание и сочувствие, но также их можно лечить с помощью противорвотных или противопоносных средств. Тем не менее, нет окончательных исследований, которые доказывают пользу этих средств у пациенток медикаментозного аборта.
Исследования показывают, что частота желудочно-кишечных последствий имеет тенденцию к увеличению при более высокой дозе мизопростола, более быстром поглощении и увеличении гестационного возраста. Тошнота и рвота появляются значительно чаще у женщин с беременностью сроком от 50 до 63 дней, чем у женщин с беременностью ≤ 49 дней. (Примечание: при режиме, утвержденном Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, для беременных ≤ 49 дней)
Эль-Рефей и коллеги сообщили, что частота рвоты (31% к 44%) и диарея (18% к 36%) была значительно ниже у женщин, получавших мизопростол интравагинально, чем среди женщин, получавших мизопростол перорально. Типичная начальная доза приема интравагинально мизопростола как в мифепристоне, так и в метотрексате составляет 800 мкг.
Последствия при буккальном введении, по сравнению с вагинальным, как сообщается, сходны, хотя в одном исследований частота возникновения диареи была значительно выше. В последнее время, однако, Виникофф и соавторы сообщают, что у женщин последствия после буккального употребления были сходны с теми, кто принимал препарат перорально, за исключением более высоких темпов терморегуляционных эффектов в группе буккального приема.
Сублингвальный прием мизопростола, с его быстрым всасыванием и высоким пиковым уровнем сыворотки, по-видимому, связан с более высокими темпами лихорадки, озноба и желудочно-кишечных симптомов по сравнению с другими способами приема.
Длина интервала между приемом мифепристона и мизопростола также может быть значительным фактором. Кренин и коллеги сообщили, что тошнота и рвота были ниже у женщин, которые использовали мизопростол вагинально через 6-8 часов после приема мифепристона, по сравнению с теми, кто использовал его тем же способом через 24 часа после мифепристона.
В редком случае, когда сообщают о сепсисе, связанном с ботулиническими бактериями, после медикаментозного аборта, симптомы тяжелой тошноты и рвоты начинаются более чем через 24 часа после введения мизопростола. Напротив, нормальные последствия лекарств, которые можно ожидать, происходят в течение первых нескольких часов и, как правило, кратковременны, и проходят сами.
Изменения терморегуляции
Термин «изменения терморегуляции» относится к лихорадке, ознобу или ощущению тепла, которые могут произойти во время процесса медикаментозного аборта. Краткосрочное повышение температуры или озноб может возникнуть из-за любых препаратов, используемых при медикаментозном аборте или из-за гормональных изменений. Сообщения о случаях изменения терморегуляции значительно варьируют в различных исследованиях и зависят от измеряемого параметра (жар, тепло , озноб).
Шпитц и коллеги сообщают о лихорадке у 4% женщин, использующих утвержденный Управлением по контролю за лекарствами и продуктами режим мифепристона / мизопростола. При режиме приема метотрексата, а затем мизопростола, Кренин и коллеги сообщили о субъективной лихорадке или ознобе у 15% испытуемых после приема метотрексата и 31% испытуемых после приема мизопростола. Еще одно исследование Кренина и коллег с употреблением перорально метотрексата и интравагинально мизопростола, говорит о появлении лихорадки, тепла или озноба в 30% до 44% женщин. Почти все исследования абортов при приеме мифепристона-мизопростола описывают последствия лихорадки и озноба, обычно связанные с использованием мизопростола, независимо от способа введения.
Изменения терморегуляции обычно не требуют лечения, так как они, как правило, кратковременны. При необходимости, врачи могут лечить лихорадку ацетаминофеном или НПВП. Температура 38 градусов или выше, которая сохраняется в течение нескольких часов, несмотря на применение жаропонижающих средств, или развивается спустя несколько дней после использования мизопростола, может указывать на инфекцию. Инфекция - это редкое осложнение , которое может возникнуть спустя несколько дней после медикаментозного аборта. Об острых инфекциях во время процесса изгнания плода на данное время не сообщается.
Головная боль и головокружение
Головная боль и головокружение являются последствиями у примерно 20% пациенток медикаментозного аборта. Когда пациент с сильным кровотечением сообщает о головокружении, врач должен рассмотреть возможность того, что значительная потеря крови вызывает гиповолемию. Врач должен расспросить пациента о количестве кровотечения и связанных с ним симптомах, такими как слабость , обильное потоотделение и предобморочное состояние. Пациенты, испытывающие эти типы симптомов при сильном кровотечении, требуют незамедлительного медицинского обследования.
Чаще всего головокружение является легким симптомом, который проходит спонтанно. От него можно избавиться, если отдыхать, постепенно менять положение и передвигаться с чьей-то помощью. Головную боль можно лечить с помощью анальгетиков. Не было ни одного сообщения о нарушениях мозгового кровообращения , связанных с использованием мифепристона, метотрексата, или мизопростола.
Последующее наблюдение после медикаментозного аборта
Последующее наблюдение всех пациенток медикаментозного аборта имеет решающее значение для определения завершения аборта и для проверки осложнений. Во время консультирования перед медикаментозным абортом, врач должен подтвердить дату и время последующих посещений и дать пациентке письменные указания. График этих посещений будет варьироваться в зависимости от используемого режима медикаментозного аборта, в большинстве случаев, они должны быть в течение 2-х недель после приема мифепристона или метотрексата.
Выбор медикаментозного аборта не исключает возможной необходимости пройти хирургический аборт . Мизопростол, стандартный компонент медикаментозного аборта, используемый в Соединенных Штатах, связан с тератогенным риском. Таким образом, хирургический аборт требуется всякий раз, когда медикаментозное лечение не смогло успешно прервать беременность.
Последующее наблюдение также предоставляет возможность пациенту принять решение о контрацепции, а врачу – возможность предложить и другие услуги, связанные со здоровьем, по мере необходимости пациента. Кроме того, эта встреча дает возможность врачу повысить свою компетентность и умение обследовать пациентов, а также может помочь пациенту достичь ощущения завершения процедуры.
Любое прерывание беременности, в том числе и , может дать осложнение. Поэтому, не стоит настаивать именно на медикаментозном прерывании беременности, если гинеколог рекомендует вам другой способ, ведь и для медикаментозного прерывания беременности есть свои показания и противопоказания.
Почему вреден аборт
При аборте происходит два вида воздействия на организм женщины: механическое и гормональное. Механическое воздействие при аборте (расширение шейки матки и выскабливания полости) всегда может повлечь за собой повреждения, которые потом с большим трудом поддаются коррекции (а иногда и вовсе ей не подлежат). Но и гормональное воздействие не проходит для организма бесследно - такие нарушения также тяжелы для женщины, несмотря на то, что сейчас разработано достаточно препаратов для восстановления нормального гормонального фона.
Медикаментозное прерывание беременности: преимущества
- медикаментозное прерывание беременности позволяет прервать беременность на очень ранних сроках беременности, поэтому гормональный стресс для организма минимален; наиболее эффективен медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо еще слабо прикреплено к матке и не наступили сильные гормональные изменения в организме женщины,
- можно применять сразу после выявления беременности,
- не требует анестезии и грубого хирургического вмешательства,
- исключается риск осложнений, таких как инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, развитие эндометрита,
- исключен риск анестезиологических осложнений,
- исключен риск развития вторичного бесплодия,
- отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ),
- позволяет избежать проблемы резус-конфликта между матерью и плодом у резус- отрицательных женщин,
- практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс,
- не требует госпитализации в стационар,
- психологически легче переносится.
Медикаментозное прерывание беременности: что происходит в организме женщины
В результате блокирования прогестерона происходит разрушение капилляров в слизистой оболочке матки и она отторгается.
Кроме того, в результате воздействия мифепристона происходит увеличение концентрации особых веществ - простагландинов, которые вызывают сокращения матки, способствуют прекращению беременности и отделению плодного яйца, а также размягчению и раскрытию шейки матки и изгнанию плодного яйца. Для усиления действия мифепристона (усиления сократительных способностей матки) простагландины вводятся дополнительно через 36-48 часов после приема мифепристона.
Медикаментозное прерывание беременности: стоимость
Стоимость медикаментозного прерывания беременности выше чем обычного аборта. Это связано с высокой ценой препаратов для медикаментозного прерывания беременности. Так же стоимость зависит от того, какой фирмы препарат вы выберите.
Медикаментозное прерывание беременности: показания
- медикаментозное прерывание беременности в срок до 6 недель;
- срочная контрацепция как предупреждение нежелательной беременности после «незащищённого» полового акта.
Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности
Медикаментозное прерывание беременности: противопоказания
Воспалительные заболевания половых органов;
Нерегулярный менструальный цикл;
Миома матки, эндометриоз;
Подозрение на внематочную беременность;
Наличие рубцов на матке;
Анемия (малокровие);
Тяжелые заболевания внутренних органов (почечная, печеночная и надпочечниковая недостаточность, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, воспалительные заболевания кишечника и др.);
Возраст до 18 и после 35 лет и курение;
Длительная терапия кортикостероидными препаратами и препаратами, понижающими свертываемость крови (антикоагулянтами).
Медикаментозное прерывание беременности: подготовка
Сначала проводится полное обследование пациентки для исключения возможных противопоказаний, которое включает в себя:
Осмотр гинеколога;
Взятие мазка на степень частоты влагалища;
Анализы крови на сифилис (RW) и ВИЧ;
Ультразвуковое исследование.
После проведения обследования и исключения противопоказаний женщине объясняют суть метода, как он будет проводиться и возможные осложнения.
Как проводится медикаментозное прерывание беременности
На приеме у гинеколога женщина принимает таблетки мифепристона и находится под наблюдением в течение одного-двух часов, после чего уходит домой, а через несколько часов у нее появляются незначительные кровянистые выделения.
По прошествии двух дней женщина вновь приходит на прием, ей делается УЗИ для того, чтобы определить, удалилось ли плодное яйцо. Если не удалилось, то она принимает таблетки простагландина. На этот раз она находится под наблюдением около 4-х часов, затем также уходит домой. После приема простагландина кровянистые выделения становятся более обильными, напоминают обычную менструацию. Они могут продолжаться ещё около 10-12 дней.
Через 12-14 дней проводится ультразвуковое исследование с целью проверки, полностью ли было удалено плодное яйцо.
Медикаментозное прерывание беременности: осложнения
После приема мифепристона может отмечаться чувство дискомфорта, слабость, головная боль, тошнота, рвота, понос головокружение, повышение температуры. Все это обычно проходит самостоятельно.
В процессе отделения яйцеклетки могут появиться сильные боли и кровотечение. Если кровотечение сильное и началось дома, то нужно вызывать скорую помощь.
Иногда происходит неполный аборт , в таком случае производится инструментальное удаление остатков плодного яйца (вакуум-аспирация или выскабливание).
Медикаментозное прерывание беременности исключает механическое повреждение матки, но не исключает вероятность развития функциональных нарушений, обусловленных изменением гормонального фона.
Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках - это неплохое средство, но нужно всегда помнить, что абсолютно безопасных абортов не бывает.
Медикаментозное прерывание беременности: эффективность.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности зависит от срока беременности и составляет:
- 98% -в сроке 2-3 недели,
- 93%- в 5 недель,
- 89%-в 6 недель.
Меры предосторожности после медикаментозного прерывания беременности.
Медикаментозное прерывание беременности: побочные реакции
- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея),
- слабость, головокружение, головная боль,
- повышение температуры тела,
- боли в области живота,
- обильное кровотечение из половых путей.
Большинство пациенток (85%) не предъявляют никаких жалоб.
Реабилитация после медикаментозного прерывания беременности.
После медикаментозного прерывания беременности пациентка должна находится под наблюдением врача не менее 3 менструальных циклов для оценки восстановления менструальной функции и подбора метода контрацепции.
Фармакологическое прерывание беременности, как и все остальные медицинские процедуры, таит в себе вероятность появления возможных осложнений. Разумеется, на сегодняшний день медикаментозное прерывание беременности аборт считается одной из наиболее щадящих методик аборта, однако и оно не лишено вероятных неприятностей.
Конечно, медикаментозный аборт не может окончиться перфорацией матки и дальнейшей операцией, однако иногда осложнения, которые связаны с его проведением, значительно опаснее и тяжелее. Тем более, не надо забывать, что далеко не каждый фармакологический аборт заканчивается консервативно, иногда приходится прибегать к последующему выскабливанию полости матки. В этой статье будут детально рассмотрены основные осложнения после медикаментозного прерывания беременности .
Немного о фармакологическом аборте
Фармакологическое прерывание беременности производится при помощи препаратов, которые относятся к группе антипрогестинов, в составе которых имеется Мифепристон. К антипрогестинам относят Пенкрафтон, Мифегин, и а также RU486. Эффект от их применения заключается в создании блока рецепторов, которые чувствительны к прогестерону, из-за чего матка начинает усиленную сократительную деятельность и в последствие выталкивает эмбрион.
Осложнения после медикаментозного прерывания беременности
В первую очередь, развитие осложнений после фармакологического прерывания беременности вызвано с гормональными изменениями, происходящими после приема абортивных лекарственных средств. Кроме того, фармакологический аборт производится в амбулаторных условиях, и практически у половины пациенток прерывание беременности происходит дома, когда рядом нет врача, а сама женщина зачастую не способна произвести адекватную оценку ситуации и обратиться вовремя за профессиональной медицинской помощью.
Также следует учитывать и тот факт, что возникновение осложнений зависит напрямую от возраста пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний и вредных привычек, а также много другого. К основным осложнениям фармакологического прерывания беременности относят:
Прогрессирующая беременность
Приблизительно в двух процентах случаем после приема Мифепристона не случается изгнание из полости матки эмбриона. В данном случае у пациентки отмечается отсутствие ожидаемого кровотечения, и сохраняются симптомы токсикоза (рвота и тошнота). В таком случае проводится тест на беременность, гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. И если данные исследования подтверждают наличие развивающейся беременности, необходимо производить удаление плода из полости матки исключительно хирургическим путем (с помощью выскабливания полости матки).
Сильное кровотечение
Обычно после приема абортивных средств появляется достаточно обильное маточное кровотечение, вызванное отторжением плодного яйца и децидуальной оболочки (непосредственно прерывание беременности). Обычно подобное кровотечение длится не больше двух дней, превращаясь постепенно в сравнительно скудные кровянистые выделения. Они обычно продолжаются на протяжении трех недель, что доставляет женщине некоторый дискомфорт. Но помимо незначительных кровянистых выделений (приблизительно в 0,1-0,2процентов случаев) вероятно возникновение весьма массивного кровотечения, которое представляет угрозу для жизни пациентки. Профузное кровотечение часто выступает следствием наличия нарушений свертываемости крови, воздействия огромных доз гормональных лекарств (гормональный дисбаланс), остатками плодного яйца, а также, как ни странно, отсутствия столь важной меры профилактики кровотечения, которую применяют в стационаре после хирургического прерывания беременности (холод на нижнюю часть живота). Сильное маточное кровотечение также говорит о необходимости проведения незамедлительного выскабливания полости матки у женщины.
Побочные реакции Мифепристона
К осложнениям фармакологического аборта также относят и побочное действие медикаментозных препаратов (рвота, тошнота, головная боль, некоторая слабость, головокружение, сильные болевые ощущения в нижней части живота). Часто они являются настолько выраженными, что говорят о необходимости не только повторного приема абортивных лекарств, но и существенно нарушают общее состояние женщины.
Гормональный дисбаланс
Фармакологический аборт может вызвать развитие всевозможных гормональных нарушений (нарушения месячного цикла, образование кист яичника, аменорея).
Расстройства нервной системы
Фармакологическое прерывание беременности, как и все остальные виды аборта, представляет собой тяжелое потрясение и стресс для любой женщины. В некоторых случаях переживания пациентки являются настолько тяжелыми, что это провоцирует развитие неврозов, депрессии и даже расстройств психики.
Профилактика осложнений после медикаментозного прерывания беременности
Для предотвращения появлений осложнений необходимо соблюдать несколько простых условий:- воздержаться от половых контактов до наступления первой менструации (не меньше четырех недель);
- отказаться от посещения солярия, бассейна, бани и сауны, а также от приема ванн;
- осуществить профилактику простудных заболеваний;
- своевременно опорожнять прямую кишку и мочевой пузырь;
- тщательно соблюдать личную гигиену;
- обязательное посещать врача после медикаментозного прерывания беременности и пройти ультразвуковое исследование.