Полиоксидоний при хламидиозе схема лечения. Иммуномодуляторы в лечении инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта. Схема использования вагинальных свечей от хламидиоза

Схема лечения хронического хламидиоза подбирается специалистом, исходя из основных проявлений болезни, интенсивности воспалительного процесса, результатов лабораторных исследований биоматериала. Она может быть неодинаковой для мужчин и женщин. Эффективный лечебный курс традиционно строится на применении препаратов различных групп, что позволяет получить максимально высокие результаты.

Какие препараты выбрать для лечения хронического хламидиоза

Часто хроническая форма хламидиоза поддается лечению сложнее острой. Потребуется длительный курс приема антибиотиков. Их назначает лечащий врач, исходя из многих особенностей организма пациента.

Самыми эффективными считаются препараты из группы макролидов. Предпочтение традиционно отдается:

Азитромицину.
Ровамицину.
Спирамицину.
Джозамицину.
Кларитромицину.
Эритромицину.
Сумамеду.

Антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны применяются в качестве альтернативного лечения.

Для подбора наиболее подходящего препарат от хламидиоза потребуется проведение бактериологического посева, позволяющего определить чувствительность вируса к конкретным лекарствам. Базисная терапия занимает от 5 до 7 дней.

Часто одного курса антибиотикотерапии становится недостаточно. В большинстве случае проводятся еще 3-4 курса.

Помимо антибиотиков обязательными станут иммуномодуляторы, мультивитаминные комплексы, антиоксиданты, пирогенные препараты. На 6-8 дни схема лечения нередко дополняется приемом действенных противогрибковых и ферментных препаратов.

Минимальная длительность первого лечебного курса составляет 2 недели, после чего обязателен восстановительный этап. В этот период пациенту показаны гепатопротекторы, физиотерапевтические процедуры. В домашних условиях рекомендуется проводить микроклизмы, ванночки с хлоргексидином.

Особенностью лечения хронического хламидиоза является назначение пациентам высоких доз всех лекарств. В результате этого удается полностью очистить организм от хламидийной инфекции - болезнь отступает в 99% случаев.

Схема лечения у женщин

Лечение хронического хламидиоза у пациентов женского пола подразумевает проведение нескольких этапов. При этом длительность всего курса может превышать терапию острой формы болезни. Часто пациенткам назначается прием антибиотиков нескольких групп. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально.

Общая схема лечения выглядит следующим образом:

инъекции неовиром или циклофероном – 7 раз, с перерывами в 1 день;
ровамицин – 3 млн МЕ трижды ежедневно (после 3-й инъекции с циклофероном);
дифлюкан – по 1 капсуле на 7-е и 14-е сутки лечения основным препаратом.

При необходимости лечить хламидийную инфекцию у беременных женщин можно таким препаратом, как эритромицин. Терапия проводится не ранее наступления срока в 20 недель.

Существуют 2 схемы применения лекарственного средства у этой категории пациенток:

500 мг 4 раза в течение дня (длительность приема – 1 неделя).
250 мг четырежды в сутки (курс – 14 дней).

В борьбе с хроническим хламидиозом хороший эффект демонстрирует спирамицин. Назначается препарат в дозировке 3 млн МЕ троекратно в сутки. Продолжительность 1 курса – 7-10 дней.

Полному излечению от хронической формы хламидиоза, устранению неприятных симптомов и восстановлению организма способствует общеукрепляющая терапия. С этой целью применяются иммуномодуляторы (виферон, лаферон, герпферон), адаптогены (в виде настоек лекарственных растений), витаминно-минеральные комплексы, проводятся физпроцедуры по показаниям.

Дополнительным способом лечения хронического хламидиоза у пациентов обоих полов является энзимотерапия, подразумевающая применение специальных смесей с активными ферментами животного и растительного происхождения. Этот метод позволяет положительно воздействовать на весь организм, и обеспечить концентрацию антибактериальных препаратов в очагах инфекционного процесса.

Терапия хронического хламидиоза антибиотиками у женщин, включая беременных пациенток, чаще всего занимает от 3 до 6 месяцев.

Схема приема у мужчин

Принцип лечения хронической формы заболевания у мужчин во многом схож с терапией, проводимой у женщин. Для максимальной эффективности одновременно применяются несколько видов антибиотиков. Рассмотрим схему приема лекарственных препаратов.

Виды препаратов	Дозировка и частота применения
Антибиотики	Азитромицин – первые 5 дней 500 мг внутривенно, далее – 1 таблетка по 500 мг дважды в сутки. Офлоксацин – день первый – 400 мг утром, 320 мг вечером, далее – 200 мг дважды в сутки (курс – 3 недели).
Иммуномодуляторы	Полиоксидоний – 5 инъекций по 6 мг через день, затем дважды в неделю, всего – 10 уколов. Виферон – 1 свеча дважды в сутки ректально на протяжении 10 дней, затем 1 свеча дважды в сутки однократно с 4-дневными перерывами (10 повторов). Ликопид – 1 таблетка под язык дважды в сутки. После 10 дней приема – по 1 таблетке еще в течение 10 дней (через сутки).
Пирогенные препараты	Пирогенал – по 1 инъекции каждые 2 дня (первая доза – 5 мкг, каждая последующая увеличивается).

В случае необходимости в схему лечения вносят изменения, а основной антибиотик заменяют вильпрафеном. Длительность приема этого лекарства составит от 10 дней до 1 месяца.

Дополнительно назначается курс пробиотиков для восстановления организма (бифидобактерина, лактобактерина, линекса). Одним из факторов, влияющих на лечение, является защита печени. Для ее поддержки показан курсовый прием гепабене, эссенциале форте. При нарушениях кишечного баланса, вызывающих проблемы с пищеварением, проводится коррекция состояния ферментными препаратами:

мезимом;
креоном;
панкреатином;
гептралом.

Важным условием лечения хламидийной инфекции станут соблюдение диеты и исключение алкоголя. Прием лекарственных средств проводится обоими половыми партнерами. В противном случае положительный прогноз избавления от болезни маловероятен.

При лечении хламидиоза основным (базовым) элементом являются антимикробные средства (антибиотики).

Однако такая терапия должна обязательно дополняться применением иммуных препаратов, энзимотерапией, использованием витаминов и антиоксидантов, гепатопротекторов и пробиотиков.

Проницаемость клеточных мембран для большинства антибиотиков довольно низкая, их концентрация внутри клетки не достигает того уровня, который создается в крови, и позволяет эффективно бороться с другими инфекциями. Поэтому нередко хламидиоз, лечение которого проводилось антимикробными средствами, через некоторое время вновь проявляется.

Проблема еще и в том, что у большинства пациентов отмечается хронический урогенитальный хламидиоз, против которого антибиотики часто бывают неэффективны.

Антибиотики при хламидиозе

Как лечить хламидиоз антибиотиками?

При выборе антибиотика обязательными являются лабораторные исследования по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату.

Длительность курса лечения антибиотиками и индивидуальная дозировка определяются только врачом.

Антимикробные препараты (антибиотики) и схема их применения при хламидиозе:

Препарат	Схема применения
Доксициклин	2 раза в день по 100 мг после еды в течение 10-14 дней, при хронических и осложненных формах - в течение более 14 дней.
Эритромицин	4 раза в день по 500 мг за час до еды в течение 10-14 дней, при хронических и осложненных формах - в течение более 14 дней.
Зитромакс	1 раз в день по 250 мг (первый прием 500 мг) в течение 11 дней, при осложненных формах - в течение 2 недель.
Ломефлоксацин	1 раз в день после еды по 600 мг в течение 10-14 дней, при осложненных формах - в течение более 14 дней.
Офлоксацин	2 раза в день после еды по 300 мг в течение 10 дней, при осложненных формах - в течение 14 дней.
Вильпрофен	2 раза вдень по 500 мг после еды в течение 10-12 дней, при осложненных формах - в течение 14 дней.
Пефлоксацин	2 раза вдень по 400 мг во время еды в течение 10 дней, при осложненных формах - в течение 14 дней.
Ципрофлоксацин	2 раза в день по 500 мг в течение недели.
Левофлоксацин	2 раза в день по 400 мг в течение 7-10 дней.

Лечение инфекции обязательно должно включать иммунные препараты, поскольку стимуляция иммунитета является важнейшей составляющей в терапии любых венерических заболеваний. Если нет мощного иммунного ответа на инвазию микробов в организм, никакой антибиотик не даст полного излечения.

Для стимуляции иммунного ответа при хламидиозе используются следующие иммунные препараты:

Энзимотерапия - это один из способов эффективной терапии инвазии с помощью специально составленных смесей высокоактивных животных и растительных ферментов, которые оказывают положительное действие на восстанавливающие (заживляющие) процессы, а также на иммунные реакции организма. Применение энзимов позволяет добиваться максимальной концентрации антибиотиков в очагах инфекции. Ферментные препараты способствуют стимуляции функции почек, печени, снижая интоксикацию организма.

Для энзимотерапии при хламидиозе используются следующие препараты:

Витамины и антиоксиданты

Витаминные комплексы и антиоксиданты также являются важной составляющей лечения, т.к. их применение усиливает иммунный ответ организма на инвазию хламидий.

При хламидиозе используются следующие витамины и антиоксиданты:

Гепатопротекторы

При хламидиозе используются следующие гепатопротекторы:

Пробиотики

С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после терапии антибиотиками рекомендуется принимать пробиотические препараты (пробиотики).

При хламидиозе используются следующие пробиотики:

Дополнительная терапия и процедуры

В составе комплексной терапии при хламидиозе используют:

Физиопроцедуры: ультразвуковое лечение, магнитолазер, магнитотерапию, ионофорез или электрофорез с лекарственнымисредствами.

Местную терапию: вагинальные свечи, тампоны, ректальные свечи, микроклизмы с лекарственными травами.

Строгий режим и питание: отказ от алкоголя, острой пищи, кондитерских изделий, исключение сексуальных контактов и чрезмерной физической активности.

Схема лечения острого и хронического хламидиоза

Схемы и препараты для терапии зависят от клинических симптомов заболевания, остроты процесса, длительности болезни, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

Схема при остром хламидиозе

При остром течениии болезни в сочетании с другой бактериальной инфекцией рекомендуется следующая схема:

Базисное терапия : антибиотики - доксициклин (вибрамицин, юнидокс) по 100 мг 2 раза в день в течение 21 дня, иммунные препараты - амиксин, полиоксидоний, витаминотерапия. Через неделю необходимо присоединить системную энзимотерапию.

Восстановительные процедуры : физиотерапия - лазеромагнитные и ультразвуковое воздействие, микроклизмы, ванночки с хлоргексидином или раствором перфторана. По показаниям можно назначать гепатопротекторы, пробиотики. Применяется лонгидаза - 1 свеча в день в течение 10 дней.

Схема при хроническом хламидиозе

При хроническом течении болезни применяется следующая схема лечения хламидиоза:

Подготовительные мероприятия : индуктотерапия пораженных органов в течение 14-21 дня, иммунные препараты - амиксин в течение месяца по схеме или полиоксидоний внутримышечно по 6 мг 10 инъекций через день. Также рекомендуется системная энзимотерапия в течение 14 дней по схеме, местная терапия в виде микроклизм, ванночек с раствором хлоргексидина.

Базисная терапия : начинается через 10 дней после начала подготовительного этапа - доксициклин или вильпрафен, а также антимикотики в случае показаний к их применению, поливитамины.

Восстановительные мероприятия : физиотерапия, гепатопротекторы. Очень эффективны препараты гиалуронидазы. Это лидаза по 64 ед. через день №15, лонгидаза по 1 свече в день в течение 10 дней, либо 1 инъекция через день. Бификол 2 раза в день 5 доз в течение месяца. Местная терапия - ванночки, микроклизмы с раствором перфторана, тампоны во влагалище с эубиотиками, антиоксиданты.

Народные средства при хламидиозе

Наиболее эффективными народными средствами, которые помогают при хламидиозе, считаются цветки ромашки аптечной, календулы, березовые почки и листья, корень солодки, корень ревеня, чеснок, боровая матка.

Чеснок широко применяется для лечения самых разных заболеваний, благодаря фитонцидам, которые содержатся в его составе. Чеснок является природным антибиотиком, поэтому для борьбы с хламидиозом в домашних условиях рекомендуется готовить чесночную настойку. Для этого смешайте 200 мл воды с 5-6 зубчиками чеснока, порубленными в мелкую кашицу. Настаивайте смесь 12 часов, процедите, а затем применяйте для местных спринцеваний или смазывания пораженных слизистых. Очень эффективны тампоны с чесноком.

Противовоспалительные травы . Необходимо взять 2-3 столовых ложки сухого сырья (ромашка, календула, корень солодки, тысячелистник, березовые почки, кора дуба) и залить литром кипятка. Настаивайте отвар около 40 минут, процедите и принимайте по 100 мл отвара каждый раз за час до еды. Принимать отвары трав рекомендуется 3-4 недели подряд. Такие средства эффективно укрепляют иммунитет и ускоряют выздоровление.

Универсальный растительный сбор для компрессов, спринцеваний и принятия внутрь. Для этого нужно взять равные части чистотела, зверобоя, тысячелистника, плодов черемухи, семян полыни и листьев грецкого ореха. Измельчите все ингредиенты, высушите и готовьте из них отвары на водяной бане, используя по 30 г сбора на 500 мл воды.

Зверобой обладает мощным укрепляющим действием на организм. Ежедневно можно пить трижды в сутки общеукрепляющий чай из зверобоя с добавлением прочих лекарственных трав.

Боровая матка . Наиболее эффективна настойка на водке, спирте, коньяке: 100 г сырья на 0,5 литра необходимо настаивать в темном месте 7-10 дней, помешивая. Применяют по 0,5-1 ч. л. (или по 25–30 капель) 3-4 раза в день. Курс лечения может быть от двух-трех месяцев и до одного года-четырех лет (естественно, с перерывами).

Парафармацевтики при хламидиозе

Новым подходом к борьбе с хламидиозом является использование современных высокоэффективных парафармацевтиков.

Ярким примером этого класса препаратов является Бифизим. Препарат разработан и выпускается Новосибирским центром фармакологии и биотехнологии.

Основное предназначение препарата - это естественная иммуномодуляция, направленная на повышение сопротивляемости организма человека к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Он является активным средством восстановления сниженных и утраченных функций иммунной системы.

Бифизим также усиливает выработку собственных интерферонов, нормализует состав микрофлоры кишечника, способствует устранению воспалительных процессов и иммунодефицитных состояний.

Препарат построен по модульному принципу. Капсулы содержат два биомодуля: фрагментированную ДНК лососевых рыб и ферментолизат бифидобактерий.

Способ применения и дозы: Внутрь за 30-40 минут до еды по 2 капсулы 2 раза в день. Курс приема 17-21 день.

Схемы диагностики и лечения хламидиоза представляют собой сложнейшую проблему. Они требуют от врача высочайшей квалификации, знаний в области других смежных дисциплин. При ошибочном назначении даже самых высокоактивных антибактериальных препаратов действие их будет неэффективно и может привести к усугублению течения хламидийной инфекции.

К большому сожалению, до сих пор единственный доступный метод подтверждения данной инфекции - бактериальная диагностика, дающая возможность обнаружить самые мелкие формы хламидий. Однако, кожно-венерологические учреждения России не имеют у себя возможности использовать данный метод в своей повседневной практике.

Лечение простого хламидиоза

Схемы лечения хламидиоза напрямую зависят от степени манифестации проявлений заболевания клинически. При остро выраженном воспалительном явлении, преимущественно обусловленном бактериальной инфекцией, на начальном этапе проводится базисное лечение. Оно включает в себя: антибиотикотерапию (доксициклин по 100 мг 2-3 раза в сутки в течение 20 дней или вильпрафен по 500 мг дважды в день), иммунокоррекцию (полиоксидоний или амиксин по схеме), витаминотерапия, антиоксиданты. Через неделю после начала лечения начинают применять системную энзимотерапию. Антимикотики назначают по показаниям.

На втором этапе - восстановительном применяется физиотерапия. Она включает ультразвуковое и лазеромагнитное воздействие на область органов, вовлеченных в процесс. Местно применяют инстилляцию, микроклизму, ванночки с раствором перфторана или . Затем назначаются антибиотики.

Иногда у мужчины имеет место вялотекущий воспалительный процесс. Тогда на подготовительном этапе ему показана индуктотерапия пораженного органа в течение 2- 3 недель. Затем идет иммуно-коррекция (амиксин в течение 4 недель или полиоксидоний по 5 мг внутримышечно через день при курсе 10 инъекций). Оправдано также применение системной энзимотерапии (по схеме две недели) и местное лечение (ванночки, инстилляции, микроклизмы) раствором хлоргексидина.

На втором этапе через неделю от начала лечения применяют по 100 мг 2-3 раза в сутки в течение 20 дней или вильпрафен 500 мг дважды в день. Назначение антимикотиков - по показаниям. Также применимы антиоксиданты, адаптогены и поливитамины.

На третьем этапе - восстановительном - назначаются гепатопротекторы, а также физиотерапия (ультразвуковое и лазеромагнитное воздействие) на пораженный орган. Препараты назначают по схеме: гиалуронидазы (по 64 ед. п/к через два дня № 15), по 5 доз бификола два раза внутрь 4 недели. Также применимо местное лечение (ванночки, инстилляции, микроклизмы) с раствором перфторана и антиоксиданты.

Схема лечения персистирующего хламидиоза

Проблема лечения персистирующей хламидийной инфекции у мужчин не решена до настоящего времени. По мнению многих исследователей, она является следствием неадекватного иммунного ответа. Однажды коррекция выявленного иммунологического нарушения позволила добиться полного излечения у пациента хронического персистирующего хламидиоза без применения антибиотиков. Также в отдельных случаях было отмечено спонтанное излечение от хламидийной инфекции. Но по официальным данным лишь у 1/3 больных лимфоциты чувствительны к различным иммуномодуляторам.

Перспективным кажется медикам применение полиоксидония в лечении урогенитального хламидиоза (его атипичных форм) у мужчин с нарушениями иммунологического статуса. Новый иммуномодулятор полиоксидоний значительно повышает образование антител, иммунную резистентность организма к хламидийным инфекциям. Препарат применяют в виде монотерапии по следующей схеме: 6 мг внутримышечно 1 раз в сутки, первые две инъекции ежедневно, потом два раза в неделю курсом в 7 инъекций.

На кафедре дерматологии и венерологии РМАПО была разработана также схема лечения осложненного хламидиоза (аднексита, уретрогенного простатита). Это метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Пациенту назначается вибромицин по 100 мг, вводимый через катеризованный лимфатический сосуд в стопе 1 раз в сутки. Курс составляет 7 дней, затем назначается пероральный прием данного антибиотика по 100 мг 2-3 раза в сутки на протяжение 7 дней. При этом элиминация хламидий у наблюдаемых больных достигала 100%.

Полноценная терапия болезни включает в себя комплексный прием различных препаратов. Медицинские средства подбирает лечащий врач с учетом проявляемой симптоматики, тяжести воспалительного процесса, результатов лабораторных исследований.

Показания

Хроническая хламидия трахоматис лечение требует комплексное. Особое внимание уделяется стимуляции иммунной системы. Пациенту назначают иммунные средства. Также рекомендуется принимать препараты интерферона:

Амиксин принимается на протяжении 2 дней в период рецидива;
Циклоферон вводится внутримышечно в течение 10 дней;
Неовир назначается в виде инъекций.

Энзимотерапия считается эффективным лечением хламидий. С помощью энзимов достигается максимальная концентрация антибиотиков в очаг процесса, а ферменты быстро устраняют интоксикацию. Лечение воспаления системной энзимотерапией включает в себя прием следующих препаратов:

Трипсин – инъекция, которая вводится внутримышечно;
Лонгидаза принимается в форме суппозиториев либо раствора.

Чтобы убить хламидии, пациенту прописывают антиоксиданты и синергисты. Их действие направлено на повышение иммунного ответа против инфекции. В борьбе с хламидиозом используют следующие синергисты и антиоксиданты:

Витамин Е выпускается в форме капсул;
Глютаминовая кислота;
Аскорбиновая кислота.

Любые схемы лечения должны назначаться специалистом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Терапия хламидиоза включают в себя прием гепатопротекторов, действие которых направлено на повышение устойчивости печени к отрицательным факторам, уменьшению токсического воздействия антибиотикотерапии. Некоторые препараты данной фармакологической группы оказывают иммуномодулирующее, антиоксидантное и противовоспалительное воздействие. К эффективным гепатопротекторам специалисты относят Карсил и Легалон.

Для предотвращения развития дисбактериоза кишечника рекомендуется принимать пробиотики (Бификол, Бифидобактерин, Энтерон).

Антибиотикотерапия

Многих пациентов интересует вопрос о том, можно ли вылечить хламидиоз без антибиотиков? Антимикробные препараты – это основа любой схемы терапии хламидий. Если процесс протекает в хронической форме, тогда используется комбинация двух антибиотиков. Дозировка и продолжительность терапии определяются врачом в каждом случае индивидуально. Предварительно пациенту назначают лабораторные анализы.

Для устранения инфекции используют следующие антибиотики:

Эритроцин. Если хламидиоз спровоцировал осложнения, тогда длительность терапии превышает 2 недели;
Доксициклин;
Сумамед.

При не осложненной форме используется следующая схема лечения хламидиоза:

подготовка;
основная терапия;
восстановление организма.

Процесс подготовки длится 7 дней. Предварительно проводится иммунокоррекция. Если врач выявил нарушения иммунного статуса, тогда принимают Амиксин либо Полиоксидоний. В системную энзимотерапию включают Вобензим либо Трипсин. Под местной терапией подразумевают проведение микроклизм с раствором хлоргексидина, ванночек, инстилляций. В витаминотерапию включают прием витамина Е и любых мультивитаминных комплексов.

Базисная терапия длится 2 недели. Пациенту прописывают антибиотики, ферменты для улучшения процесса пищеварения, противогрибковые средства (Мезим, Фестал). Основная терапия проводится на фоне длительного первого этапа лечения. Процесс восстановления организма длится 2 недели. Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, принимают пробиотики, проводится физиотерапия.

Острое и хроническое воспаление

При остром течении хламидиоза используется следующая схема терапии:

подготовка организма – прием энзимов, иммунотерапия в течение 14 дней, местная терапия;
базисное – пациенту прописывают противогрибковые препараты, антибиотики, поливитамины, антиоксиданты;
восстановление – показан прием гепатопротекторов и препаратов гиалуронидаза, проводится физиотерапия.

При хроническом течении хламидиоза схема лечения зависит от степени проявляемой симптоматики, сочетания различных бактерий. При осложненной форме применяется следующая схема терапии:

основная – пациенту назначают иммунные средства, антибиотики, антиоксиданты и витамины. Через неделю после начала антибиотикотерапии проводится системная энзимотерапия, принимаются антимикотические средства;
восстановительная – пациента прописывают гепатопротекторы. При необходимости врач проводить физиотерапию – лазерное, магнитное и ультразвуковое воздействие. В качестве дополнительных средств используют микроклизмы, ванночки с перфтораном.

Профилактика

Инфекции, которые передаются половым путем, не вакцинируются.

Поэтому после завершения терапии и полного выздоровления половых партнеров существует высокая вероятность рецидива.

Вакцинация против хламидий – это актуальная тема, которая волнует ученых. Специалисты используют разные подходы в создании вакцин:

живая – такая вакцина безопасна, но специалисты выявили низкую протективную активность и краткосрочное хранение раствора (максимум 7 дней);
ДНК – такая прививка разрабатывается с учетом плазмидной и бактериальной ДНК, в которой содержатся гены протективных хламидийных антигенов. Такие вакцины показали высокие результаты относительно легочных хламидий. Но они неэффективны относительно генитальных возбудителей болезни.

Профилактика хламидиоза включает постоянное использование противозачаточных средств, соблюдение личной гигиены, правильное питание. Выполнение этих условия поможет не допустить заражения.

Схема лечения осложненного хламидиоза

(органов малого таза и мошонки)
Схемы лечения хламидиоза зависят от степени манифестации клинических проявлений заболевания.
При островыраженных воспалительных явлениях, преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. На I-м этапе проводится базисное лечение: антибиотикотерапия (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день), иммунокоррекция (амиксин или полиоксидоний по схеме), антиоксиданты, витаминотерапия.
На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия. Антимикотики по показания.
На II-м этапе - восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковое, лазеромагнитные воздействия на область вовлеченных в процесс органов). Местно выполняются инстилляции, микроклизмы, ванночки раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, в последующем антибиотики.
При вялотекущнем воспалительном процессе на I-м этапе - подготовительном проводится: индуктотерапия пораженных органов (2- 3 недели), иммуно-коррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) 0,05% раствором хлоргексидина.
На II-м этапе - базисном через 7-10 дней от начала лечения: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня или вильпрафен 500 мг 2 раза в день, антимикотики по показаниям. Антиоксиданты. Поливитамины. Адаптогены.
На III-м этапе - восстановительном: гепатопротекторы, физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия) на область пораженного органа. Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД п/к через день № 15). Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. Местное лечение (инстилляции, ванночки, микроклизмы) раствором перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.
Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием ферментов, средств усиливающих пролиферацию, а также средств, вызывающих деструкцию тканей выполняются только после получения результатов расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков из экто- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.
Cхемы лечения хламидиоза представляют сложнейшую проблему, требующую от врача высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин, поскольку назначение даже высокоактивных современных антибактериальных препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению, до сих пор единственным доступным методом подтверждения персистирующей формы инфекции остается бактериальная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы цитоплазматических включений хламидий. Однако, большинство кожно-венерологических учреждений России не имеют возможности использовать этот метод в повседневной практике. В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения хламидийной инфекции с использованием антибактериальных препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных исследованиях вновь обнаруживаются возбудители, назначение повторного курса нецелесообразно. В данных случаях необходима грамотная интерпретация результатов лабораторных исследований. Прежде всего, речь идет о своевременном взятии клинического материала для определения критериев излеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также уровень профессиональной подготовки исследователя. Таким образом, положительные результаты в контрольных исследованиях регистрируются в следующих случаях:
1. неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия оказалась неэффективной;
2. несвоевременное определение критериев излеченности;
3. несоблюдение правил взятия и доставки клинического материала для исследования;
4. использование некачественных тест-систем для диагностики;
5. недостаточно профессиональная подготовка исследователя;
6. несоблюдение условий проведения исследования.

Повторный курс антибиотикотерапии показан лишь в случае неполноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют о погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора методов диагностики для повторных исследований. Диагноз персистирующей хламидийной инфекции один из наиболее сложных и ответственных, устанавливается предположительно (при невозможности бактериологического исследования) на основании:
1. полноценного ранее проведенного лечения;
2. получения положительных результатов в контрольных исследованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной службы и техники взятия и доставки клинического материала.

Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммунокоррекция выявленных иммунологических нарушений позволила добиться излечения хронической персистирующей хламидийной инфекции без применения антибиотиков в 69% случаев, более того в отдельных случаях отмечено спонтанное излечение от инфекции. Выбор такой схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин без предварительного иммунологического исследования не обоснован, поскольку кроме вышеперечисленных фактов по данным Л.К. Гладковой (1996 г), только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты чувствительны к иммуномодуляторам.
Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения атипичных форм урогенитального хламидиоза у больных с выявленными нарушениями иммунологического статуса. Полиоксидоний - новый иммуномодулятор, который является синтетическим сополимером N-окси 1,4 этиленпиперазина, значительно повышает антителообразование, иммунную резистентность организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде монотерапии 27 больным, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы назначения полиоксидония:
1. 6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю, на курс 7 инъекций;
2. по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций.

Результаты терапии по этой схеме лечения хламидиоза у мужчин и женщин в обеих группах были сопоставимы. Отмечалось выравнивание показателей иммунограммы. У 23 больных при повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х больных при бактериологическом исследовании выявлена реверсия атипичных хламидийных телец. При этом назначение антибактериальных препаратов позволило достичь стойкого клинико-этиологического излечения. Лишь у одного больного на основании результатов клинико-лабораторных сопоставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.
Таким образом, подходы к терапии хронической хламидийной персистирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в каждом конкретном случае должно проводиться строго индивидуально.
Недостаточная эффективность этиотропной терапии урогенитального хламидиоза обусловила разработку альтернативных методов лечения, таких как эндолимфатическая антибиотикотерапия, или лечение аппвратом “Уро-Бифон”.
На кафедре дерматовенерологии РМАПО разработано лечение осложненного хламидиоза (уретрогенный простатит, аднексит) - метод эндолимфатической антибиотикотерапии. Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически через катеризованный лимфатический сосуд на стопе 1 раз в сутки в течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по 100 мг 2 раза следующие 7 дней. Элиминация хламидий при этом наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин) достигала 100%.
Р.М. Загртдинова и соавт. (1999 г) изучали эффективность использования аппарата “Уро-Бифон” при лечении урогенитальной хламидийной инфекции. Аппарат “Уро-Биофон” разработан в России (руководителем группы С. Петренко), излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне. В клинике Республиканского КВД (Ижевск) монотерапия аппаратом “Уро-Бифон” проведена 2150 больным хламидиозом (1030 мужчин и 1120 женщин). Эффективность лечения достигнута в 64%. Авторами отмечается значительное повышение качества антибиотико-терапии в сочетании с лечением аппаратом “Уро-Биофон”. Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным схемам. Облучение аппаратом “Уро-Биофон” проводилось по 22-24 с ежедневно - 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.
Лечение хламидиоза у беременных должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических противопоказаний. В базисной - антибиотикотерапии используются следующие медикаменты: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней; ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 14 дней.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью