Поверхностная височная вена. Вены на висках: норма и отклонения, возможные болезни, методы лечения. Поражение нервов спинного и головного мозга
Образуется позади угла нижней челюсти из двух корней: занижнечелюстной вены и лицевой вены; проходит в сонном треугольнике; впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости
2. Занижнечелюстная вена
Начало. Образуется из поверхностной и средней височных вен, собирающих кровь от височной и теменной областей головы;
Ход: лежит кпереди от ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу, проходит кзади от ветви вместе с наружной сонной артерией;
Передние ушные вены
Вены околоушной железы
Поперечная вена лица - собирает кровь от боковой области лица;
Верхнечелюстные вены: соответствуют верхнечелюстной артерии, собирают кровь от крыловидного венозного сплетения
Крыловидное венозное сплетение: располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Собирает кровь от областей, кровоснабжаемых ветвями верхнечелюстной артерии. Его притоки:
Клиновидно-небная вена: собирает кровь от слизистой оболочки полости носа
Средние менингеальные вены: собирают кровь от твердой оболочки мозга
Глубокие височные вены: собирают кровь от височной мышцы
Жевательные вены: собирают кровь от жевательной мышцы
Нижняя альвеолярная вена: собирает кровь от зубов нижней челюсти
Венозное сплетение круглого отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
Венозное сплетение овального отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
Венозное сплетение сонного канала: путь оттока крови от пещеристого синуса
Щечные вены: собирают кровь от мягких тканей щеки
Окончание: сливаясь с лицевой веной, образует общую лицевую вену
3. Лицевая вена
Начало: угловая вена у медиального угла глаза;
Ход: носогубная борозда, большая скуловая мышца (проходит под мышцей), основание нижней челюсти, поднижнечелюстной треугольник (прободает поверхностную пластинку шейной фасции и соединяется с занижнечелюстной веной);
клиновидно-небная вена
нижняя глазная вена
верхние альвеолярные вены (собирают кровь от верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти)
крыловидное венозное сплетение
Надглазничная вена (собирает кровь от кожи лба и угла глаза);
Носолобная вена (анастомоз с верхней глазной веной);
Вены верхнего века;
Вены нижнего века;
Верхние губные вены;
Нижние губные вены;
Подбородочная вена (от дна полости рта и подъязычной железы);
Наружная небная вена (от неба, миндалин и боковой стенки глотки);
Глубокая вена лица – начинается в крыловидно-небной ямке, собирает кровь из следующих вен:
Анастомозы: Верхняя глазная вена
Глоточные вены:
собирают кровь от глоточного венозного сплетения
Глоточное венозное сплетение: располагается вокруг стенок глотки, собирает кровь от глотки, слуховой трубы, неба, твердой оболочки мозга.
Анастомозы: венозные сплетения позвоночного столба, крыловидное венозное сплетение
Язычная вена : Собирает кровь от языка и дна полости рта
Верхние щитовидные вены : собирают кровь от щитовидной железы, гортани и стенок глотки
НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Корни : задняя ушная вена (собирает кровь от заушной части затылочной области), анастомотическая ветвь занижнечелюстной вены;
Расположение: на боковой поверхности шеи, в подкожной клетчатке между подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
Окончание : над ключицей прободает фасцию и впадает в подключичную вену
Притоки:
Затылочная вена (собирает кровь от затылочной области), надлопаточная вена, передняя яремная вена (образуется из вен подбородочной области, следует вниз по поверхности подподъязычных мышц, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (располагается в надгрудинном межапоневротическом пространстве));
Анастомозы: Сосцевидная эмиссарная вена, глубокая шейная вена (через притоки затылочной вены);
ПОЗВОНОЧНАЯ ВЕНА
Начало: область большого затылочного отверстия;
Расположение: сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях;
Бассейн сбора крови: венозные сплетения позвоночного столба;
Окончание: впадает в плечеголовную вену
Анастомозы: затылочная вена
ГЛУБОКАЯ ШЕЙНАЯ ВЕНА
Начало : в области задней дуги атланта;
Бассейн сбора крови: Венозные сплетения позвоночного столба, мышцы затылочной области
Окончание : впадает в плечеголовную вену
Regio temporalis
Границы: снизу - скуловая дуга, сверху и сзади - верхняя височная линия, спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.
Кожа в переднем отделе в противоположность заднему более тонкая и берется в складку.
В подкожной клетчатке, в которой имеется тонкий слой жира, располагаются передняя и верхняя ушные мышцы, поверхностные височные артерия и вена и ушновисочный нерв. Передний отдел области иннервируется также скуловисочной ветвью скулового нерва. Позади ушной раковины кровоснабжение и иннервация осуществляются задними ушными артерией и веной и ветвями малого затылочного нерва. Веерообразно рассыпаясь, к круговой мышце глаза, лобной, передней и верхней ушным мышцам направляются rr. temporales лицевого нерва.
В подкожной клетчатке располагаются многочисленные лимфатические сосуды, впадающие в поверхностные околоушные и позадиушные лимфатические узлы.
Глубже располагается поверхностная фасция, являющаяся продолжением сухожильного растяжения в височную область. Под ней залегает fascia temporalis, или височный апоневроз, - плотная, прочная пластинка, являющаяся продолжением надкостницы костей свода черепа. Не доходя до скуловой дуги 2,5-3,5 см, фасция расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки, из которых первая прикрепляется к наружному, а вторая к внутреннему краю скуловой дуги. Между пластинками располагаются межапоневротическая клетчатка с некоторым количеством жира, средние височные артерия и вена и скуловисочная ветвь скулового нерва.
Рис. 9. Диплоэтические вены затылочной области. Мышцы, сосуды и нервы верхней части задней области шеи. Вид сзади.
Удалена наружная пластинка затылочной и теменных костей и обнажены diploe и диплоэтические каналы с расположенными в них венами.
Под апоневрозом на височной мышце лежит подапоневротическая клетчатка, содержащая жир и более или менее выраженные вены.
Рис. 10. Сосуды, нервы и синусы твердой мозговой оболочки. Вид сзади.
Затылочная кость с частью теменных костей надломлена у большого затылочного ofuepcTim и отведена «низ; справа - удалены наружная пластинка твердой мозговой оболочки и наружная стенка слияния синусов, верхнего продольного, затылочного и поперечного синусов.
Височная мышца занимает fossa temporalis. Волокна ее сходятся веерообразно вперед и вниз, переходят в сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти преимущественно с медиальной стороны. С внутренней стороны в мышцу входят пп. temporales profundi (от п. mandibularis) и аа. temporales profundae (из a. maxillaris), из которых передние височные артерия и нерв вступают в мышцу у передневнутреннего ее края, а задние - в области ее средины. В дальнейшем сосуды и нервы располагаются между надкостницей и мышцей, а затем погружаются в последнюю.
Надкостница височной ямки соединяется с костями рыхло, за исключением нижней части, области швов и в промежутке между верхней и нижней височными линиями.
Кости височной области тонкие, что очень хорошо видно, если рассматривать их в проходящем свете. На внутренней пластинке костей имеется sulcus a. temporalis mediae
Вены большого мозга (vv. cerebri) разделяются на поверхностные, формирующиеся в коре полушарий головного мозга, и глубокие, начинающиеся из центральных отделов полушарий мозга.
К поверхностным венам мозга принадлежат следующие (рис. 416).
416. Вены головного мозга.
1 - sinus sigmoideus; 2 - sinus transversus; 3 - confluens sinuum; 4 - sinus rectus; 5 - sinus sagittalis superior; 6 - vv. cerebri superiores.
1. Верхние вены большого мозга (vv. cerebri superiores) собирают кровь от коры дорсо-латеральной поверхности полушарий головного мозга, образуя сеть вен в сосудистой мозговой оболочке. Крупные венозные сосуды располагаются преимущественно в корковых бороздах. vv. cerebri superiores прободают паутинную оболочку и впадают в sinus sagittalis superior.
2. Поверхностная средняя вена большого мозга (v. cerebri media superficialis)- парная крупная вена, проходит в центральной борозде и соединяет sinus sagittalis superior и sinus cavernosus.
3. Передняя вена большого мозга (v. cerebri anterior) берет начало на медиальной поверхности полушария мозга, выходит на основание мозга и соединяет большую вену мозга с нижним сагиттальным синусом.
4. Нижние вены большого мозга (vv. cerebri inferiores) берут начало в коре основания мозга, вливаются в sinus caroticus, intersigmoideus et. sphenoparietalis.
5. Базальная вена (v. basalis) формируется в области substantia perforata anterior, затем сопровождает тракт зрительного нерва. Обогнув ножки мозга, она вливается над Шишковидным телом в v. cerebri magna.
6. Верхние вены мозжечка (vv. cerebelli superiores) начинаются на верхней поверхности полушарий мозжечка, впадают в sinus rectus и v. cerebri magna.
7. Нижние вены мозжечка (vv. cerebelli inferiores) находятся на нижней поверхности мозжечка и анастомозируют с предыдущими. Вливаются в sinus transversus и sinus petrosus inferior.
Внутренние вены полушарий мозга начинаются в базальных ядрах и белом веществе. Они представлены следующими стволами.
1. Внутренние вены большого мозга (vv. cerebri internae) собирают кровь от белого вещества полушарий мозга, стенок желудочков, зрительного бугра и базальных ядер. В поперечной щели мозга около четверохолмия все ветви вен сливаются в большую вену мозга (v. cerebri magna).
2. Вена сосудистого сплетения (v. choroidea) формируется из вен сосудистого сплетения бокового желудочка, проникающих через for. interventriculare в центральную часть бокового желудочка. Она вливается в v. cerebri magna.
3. Вены прозрачной перегородки (vv. septi pellucidi) начинаются в веществе мозга, формирующего передний рог бокового желудочка. Они вливаются в v. choroidea.
Большая вена мозга
Большая вена мозга (v. cerebri magna) одиночная, представляет короткий ствол длиной 0,5-1 см. Формируется при слиянии перечисленных выше ветвей глубоких вен полушарий головного мозга. В поперечной борозде мозга над верхним двухолмием среднего мозга впадает в sinus rectus.
Вены губчатого вещества костей свода черепа
Диплоические вены (vv. diploicae) находятся в губчатом веществе костей свода черепа. Они ориентированы к крупным отверстиям наружной пластинки костей черепа, через которые проходят так называемые вены-выпускники (vv. emissariae). Выпускники анастомозируют с подкожными венами черепа, а диплоические вены - с венозными синусами. Ввиду отсутствия клапанов в венах губчатого вещества кровоток по ним возможен в двух направлениях. Различают следующие диплоические вены.
1. Лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis) располагается в чешуе лобной кости. Соединяет надглазничную вену с верхним сагиттальным венозным синусом.
2. Передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior) находится в теменной кости и чешуе височной кости. Соединяет глубокие височные вены и sinus sphenoparietalis, анастомозирует с лобной диплоической веной.
3. Задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) соединяет теменной выпускник с сосцевидным выпускником и вливается в заднюю ушную вену.
4. Затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) начинается в чешуе затылочной кости, впадает в затылочный выпускник.
Эмиссарные вены черепа
Эмиссарные вены (vv. emissariae) располагаются в различных участках черепа.
1. Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) парная, соединяет височную поверхностную вену с верхним сагиттальным синусом.
2. Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) устанавливает анастомоз между sinus sigmoideus затылочной и задней височными венами.
3. Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) соединяет sinus sigmoideus с венозными сплетениями позвоночного столба и глубокой веной шеи.
4. Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается на наружном затылочном возвышении, сообщает vv. occipitales с поперечным синусом или местом слияния синусов.
Венозные сплетения в черепе
Венозные сплетения (plexus venosus) окружают содержимое овального отверстия, сонного и подъязычного каналов.
1. Венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis) расположено в овальном отверстии, соединяет пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.
2. Венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotid) окружает внутреннюю сонную артерию в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости и устанавливает связь между пещеристым синусом и крыловидным сплетением.
3. Венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочный синус с sinus petrosus inferior и внутренним позвоночным сплетением.
Вены глазницы
От содержимого глазницы, лобной области, частично верхней челюсти берут начало мелкие вены, являющиеся истоками верхней и нижней глазных вен, которые впадают в пещеристый синус и вены головы.
1. Носолобная вена (v. nasofrontalis) берет начало в области лба и наружного носа. В медиальном углу глазницы соединяется с v. angularis, представляющей начало лицевой вены.
2. Решетчатые вены (vv. ethmoidales) собирают кровь из слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят через одноименные отверстия в глазницу.
В. Слезная вена (v. lacrimalis) берет начало в слезной железе.
4. Вены век (vv. palpebrales) и вены соединительнотканной оболочки (vv. conjunctivales), вортикозные вены (vv. vorticosae), ресничные вены (vv. ciliares), центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), надсклеральные вены (vv. episclerales) формируются в одноименных образованиях.
Все перечисленные вены глазницы собираются на верхней поверхности глазного яблока и сливаются в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).
Верхняя глазная вена лишена клапанов, характеризуется хорошо развитым мышечным слоем. Первоначально вена находится в медиальном углу между верхней и медиальной стенками глазницы, затем направляется к наружной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Она покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадая в пещеристый синус.
Нижняя глазная вена
(v. ophthalmica inferior) формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямых и косой мышц глаза. С медиального угла глазницы вена переходит на ее нижнюю стенку и сопровождает m. rectus inferior. В верхней части глазницы вена разделяется на две ветви: одна из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазную вену, другая, пройдя через нижнюю глазничную щель, соединяется с глубокой лицевой веной. Анастомозирует с венозным крыловидным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют, поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристый синус, так и обратно. Это создает условия при
воспалении, когда возможно распространение инфекции из верхней челюсти, глазницы и полости носа в венозные синусы твердой мозговой оболочки.
Вены оболочек мозга
Вены твердой мозговой оболочки (vv. meningeae) берут начало в твердой мозговой оболочке и сопровождают артерии. Вены от оболочки свода черепа вливаются в sinus sagittalis superior, от оболочки основания черепа в венозные синусы основания черепа. Среди вен твердой оболочки основания черепа выделяют среднюю вену (v. meningea media), сопровождающую a. meningea media. Впадает вена в sinus sphenoidalis и анастомозирует в области овального отверстия с одноименным сплетением и крыловидным сплетением.
Вздувшиеся вены на висках не всегда свидетельствуют о патологии. Такое явление часто наблюдается у людей, занимающихся тяжелой работой или спортом. Сосуды реагируют таким образом на физическое перенапряжение. В этих случаях вздутие быстро проходит после отдыха. Однако, если такой симптом отмечается постоянно, то, вероятнее всего, он связан с заболеванием сосудов или нервов.
Норма
Вены на висках могут просвечивать или выступать у пожилых людей (от 60 - 65 лет). Если человека не беспокоит головная боль, то это можно считать нормальным явлением. Сосудистый рисунок становится выпуклым и заметным из-за возрастных изменений кожи. Чем старше человек, тем быстрее его эпидермис теряет коллаген. Это приводит к снижению эластичности кожных покровов. С такими естественными процессами связано появление морщин и выбухание сосудов под кожей.
Иногда можно заметить, как у людей молодого и среднего возраста выступают вены на висках. Причиной этого может стать воздействие следующих неблагоприятных факторов:
- физического перенапряжения;
- стрессов;
- перегрева организма (во время посещения сауны или бани);
- скачков АД;
- поднятия тяжелых предметов;
- напряжения мышц при занятиях спортом.
В этих случаях вздутие вен носит временный характер, не сопровождается болью и быстро проходит. Это также не является признаком патологии.
Отклонения
Если у человека видна вена на виске, то при этом очень важно обратить внимание на сопутствующие патологические проявления. Обращаться к врачу необходимо в тех случаях, если вздутие сосудов сопровождается следующими симптомами:
- болезненными ощущения в висках;
- головными болями;
- нарушениями зрения;
- болями при нажатии на височную область;
- тошнотой;
- повышением АД;
- ощущением пульсации в висках.
Такие признаки чаще всего свидетельствуют о наличии патологии. Если же выбухание сосудов отмечается как изолированный симптом, то, вероятнее всего, он вызван возрастными изменениями или случайными причинами.
Возможные заболевания
Нередко у пожилых людей наблюдается сильная боль и вздутие вен на висках. Почему это происходит? Такая симптоматика может свидетельствовать о височном артериите. Это воспалительное заболевание сосудов, которое возникает преимущественно у женщин в возрасте старше 60 лет.
Если у человека вздулась вена на виске, и при этом он жалуется на головную боль и тошноту, то это может быть признаком закупорки сосудов тромбами. Это состояние очень опасно, так как может привести к ишемии мозга и инсульту.
Если вздутие вен наблюдается только на левом виске и сопровождается болью, то это может свидетельствовать о поражении нервов головного и спинного мозга.
Височный артериит чаще возникает у пожилых людей. Его причиной могут стать аутоиммунные процессы или перенесенные инфекционные болезни. В стенках сосудов возникает воспаление, сопровождающееся образованием патологических крупных клеток. Поэтому медики называют это заболевание гигантоклеточным височным артериитом.
У пациента наблюдаются следующие признаки болезни:
- набухание вен на висках;
- сильные боли в виске, отдающие в шею, плечо, лоб и щеки;
- усиление боли при жевании;
- опущение век;
- двоение в глазах;
- снижение остроты зрения;
- отек и покраснение височной области.
Заболевание подлежит немедленному лечению еще на этапе диагностики. Без терапии такая патология может привести к потере зрения и инсульту.
Тромбоз вен
Вены на висках могут вздуваться из-за закупорки или сдавления сосудов. Причиной такой патологии являются болезни сердца и легких, а также опухоли. При этом нарушается отток крови в венах, что и приводит к их набуханию.
Тромбоз всегда сопровождается головной болью. По мере развития патологии у больного возникает тошнота, головокружение, нарушаются движения рук и ног. Такие проявления свидетельствуют об ишемии мозга. Без лечения эта патология может привести к кровоизлиянию в ткани мозга.
Поражение нервов спинного и головного мозга
Выпирание вен может быть связано не только с сосудистыми, но и с неврологическими патологиями. При этом поражение отмечается обычно с левой стороны. Вздутие сосудов сопровождается болью. Неприятные ощущения носят стреляющий характер. Пациенты сравнивают боль в левом виске с ударом электрического тока.
Нервы спинного и головного мозга могут быть повреждены вследствие травмы или сдавливания. Поражение нервных окончаний в области виска всегда сопровождается отеком и вздутием сосудов.
Пульсирующая вена на виске не всегда является признаком болезни. Такой симптом может возникать при усталости и стрессе. Однако, это может быть и проявлением патологий:
- нейроциркуляторной дистонии;
- шейного остеохондроза;
- артериальной гипертензии;
- спазмов сосудов;
- атеросклероза.
Пульсация сопровождается головной болью и головокружением. В этих случаях нужно немедленно обращаться к врачу. Определить точную причину пульсации в висках может только специалист.
Диагностика
Лечением сосудистых заболеваний, сопровождающихся вздутием вен, занимается хирург или флеболог. Часто пациентам требуется консультация невролога или ревматолога. Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:
- анализ крови на С-реактивный белок и СОЭ;
- эхоэнцефалограмму;
- РЭГ сосудов мозга;
- МРТ и КТ головного мозга;
- допплерографию вен шеи и головы;
- биопсию пораженных сосудов.
Если пациент жалуется на пульсацию в висках, то необходимо измерить ему АД и взять анализ крови на липиды.
Лечение
Вздутие вен на висках не является отдельным заболеванием. Это может быть лишь одним из симптомов различных патологий. Поэтому лечение будет зависеть от причины данного проявления.
При височном артериите назначают кортикостероиды ("Преднизолон"), а также цитостатики ("Азатиоприн", "Метотрексат"). Такое лечение направлено на купирование аутоиммунного процесса. Одновременно рекомендуется принимать препараты для разжижения крови ("Аспирин").
Лечение тромбоза вен проводят с помощью инъекций "Гепарина". Это средство препятствует образованию сгустков в сосудах. Также назначают венопротекторы: "Гепатромбин", "Аскорутин" и сосудорасширяющие лекарства: "Дибазол", "Агапурин".
Если боль и пульсация в висках связана с гипертонией, то назначают гипотензивные препараты: "Энап", "Эналаприл". При атеросклерозе выписывают противолипидные лекарства: "Ловастатин", "Розувастатин". При этом рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров.
При вздутии вен из-за спазмов и неврологических патологий показано назначение спазмолитиков и противовоспалительных средств: "Спазгана", "Кетанова", "Пенталгина".
При отсутствии эффекта от консервативного лечения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Делают операцию на сосудах - ангиопротезирование или шунтирование. Такое лечение показано при наличии осложнений или тяжелого тромбоза. Также операция необходима при сдавливании сосуда опухолью. В этом случае новообразование приходится удалять.
Профилактика
Людям старше 55 - 60 лет необходимо регулярно проходить обследование сосудов головы. Именно в этом возрасте чаще всего возникают проблемы с венами и артериями на висках. Необходимо также своевременно излечивать инфекционные патологии, которые часто становятся причиной височного артериита.
Важно также следить за уровнем АД. Гипертония довольно часто вызывает вздутие вен и ощущение пульсации в висках. Людям, склонным к артериальной гипертензии, необходимо ограничивать употребление жиров. Атеросклероз сосудов часто приводит к проблемам с венами, закупорке сосудов и ишемии головного мозга.
Особенности венозного оттока в мозговом отделе головы определяются наличием трех слоев вен (три этажа вен) в покровных тканях головы. Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
1. На своде выделяют:
1) Вены мягких тканей головы, в основном это вены, расположенные в подкожной клетчатке;
2) Вены губчатого вещества кости vv. diploicae;
3) Вены – синусы твердой мозговой оболочки, которые принимают в себя вены головного мозга.
2. Вены образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
5. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Рис. Граница между мозговым и лицевым (красный пунктир) отделами и сводом и основанием (желтый пунктир) черепа
Рис. 2. Артериальное кровоснабжение мозгового отдела головы; вид сбоку:
1 – надглазничная артерия, a. supraorbitalis; 2 – надблоковая артерия, a.supratrochlearis; 3 – угловая артерия, a.angularis; 4 – поперечная артерия лица, a.transversa faciei; 5 – верхняя губная артерия, a.labialis superior; 6 – нижняя губная артерия, a.labialis inferior; 7 – лицевая артерия, a.facialis; 8 – задняя ушная артерия, a.auricularis posterior; 9 – затылочная артерия, a.occipitalis; 10 – поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis.
Рис. 814. Диплоические вены костей черепа. (Правая поверхность черепа.)
(Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена.)
Взаиморасположение оболочек и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга.
1-твердая оболочка головного мозга; 2-свод черепа; 3-грануляции паугинной оболочки; 4-верхний сагиттальный синус; 5-кожа; 6-эмиссарная вена; 7-паутинная оболочка головного мозга; 8-подпаутинное пространство; 9-мягкая оболочка головного мозга; 10-головной мозг; 11-серп большого мозга.
Слои свода черепа на фронтальном разрезе:
1 - tela subcutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - подапоневротическая клетчатка; 5 - pericranium; 6 - поднадкостничная клетчатка; 7, 13 - пахионовы грануляции; 8 - dura mater; 9 - spatium subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - spatium subarachnoidal; 12 - encephalon; 14 - falx cerebri; 15 - sinus sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. subcutanea, v. emissaria; 18 - кожа
Поверхностные сосуды и нервы височной области: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., n. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - gl. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis
Билет 55
1. Мозговой отдел головы. 2 Височная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы.
Мозговой отдел головы.
На голове выделяют два отдела: мозговой (regiones cerebralis) и лицевой (regiones faciales). Границей между мозговым и лицевым отделом служит линия, проводимая по верхнему краю глазницы - надглазничный край (margo supraorbitalis) и далее по скуловой дуге до верхушки сосцевидного отростка, затем граница идет по верхней выйной линии. В мозговом отделе различают свод (calvaria) и основание черепа (basis cranii).
Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа. В о внутренней основании черепа различают три ямки: передняя, средняя и задняя.
На своде выделяют три области: лобно – теменно – затылочную, височную (парную) и сосцевидную (парную).
2 Височная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы.
границы: Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.
Внешние ориентиры височной области: Скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход.
Слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы: Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.
Подкожная клетчатка рыхлая , слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.
Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка (см. рис. 5.3). Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия, a. temporalis media. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от лицевого нерва к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза - r. zygomaticus.
Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (III ветвь) и n. zygomaticotemporalis (II ветвь), который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.
Поверхностная фасция.
Фасция височной области (собственная фасция) , fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3-4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги, а глубокий - к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка (см. рис. 5.4).
Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной поверхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциальной клетчатки , продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью т. masseter и ветвью нижней челюсти. В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.
Височная мышца , т. temporalis, - жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу ее пучки сходятся, она становится.уже, проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.
Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней ее половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка, связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щёчной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы - от n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), сейчас же по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с ее внутренней поверхности.
Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.
Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, - nodi parotideae profundi.
Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, выше ее связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому.
Ввиду того, что к внутренней поверхности височной кости прилежит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопровождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и субдуральных гематом и сдавлением мозгового вещества.
Под твердой мозговой оболочкой в пределах височной области находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной, или роландовой , и боковой, или сильвиевой бороздами. О проекции этих борозд можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.
Рис. 5.3. Поверхностные сосуды и нервы височной области: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., n. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - gl. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis
Рис. 5.4. Фронтальный срез через височную область:
I - cutis; 2 - tela subcutanea; 3 - fascia superficialis; 4 - fascia temporalis; 5 - m. temporalis; 6 - spatium interffasciale; 7 - processus zygomaticus; 8 - fascia parotideomasseterica; 9 - a. et v. transversae faciei; 10 - ductus parotideus; 11 - gl. parotidea; 12 - m. masseter; 13 - mandibula; 14 - spatium subfasciale; 15 - a. et v. maxillares; 16 - spatium subtemporale; 17 - ramus frontalis n. facialis
Билет 56
1. Оболочки головного мозга. 2. Межоболочечные пространства, их значение при черепно – мозговых травмах. 3. Понятие о проникающих и непроникающих ранах черепа. 4. Твердая мозговая оболочка, ее синусы. 5. Фиксация головного мозга. 6. Схема ликвороциркуляции.
Твердая мозговая оболочка – пахименингс (dura mater encephali). Ее можно отнести к покровным тканям головы. Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков.
По своей структуре твердая мозговая оболочка имеет фиброзный характер и состоит из двух листков, между которыми – слой рыхлой клетчатки. На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями. Здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв оболочки и появление ликвореи из носа или наружного слухового прохода. Таким образом, субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и осложнением воспалением оболочек и вещества головного мозга. Пластика по Бурденко – при проникающих ранениях головы, листки твердой мозговой оболочки расслаивают и используют для закрытия небольших дефектов твердой мозговой оболочки. Тяжесть переломов основания черепа усугубляется также повреждением кавернозного синуса, расположенного в твердой мозговой оболочке на основании черепа, и повреждением черепно-мозговых нервов.
Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale), содержащее небольшое количество эпидуральной жидкости. Источник эпидуральной гематомы чаще всего при травме височной области средняя оболочечная артерия (a. meningea media), диплоэ, вены-синусы.
Субдуральное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит небольшое количество цереброспинальной жидкости и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки обладает всасывательной способностью, особенно вдоль сагиттального шва. Источник субдуральной гематомы : вены сосудистой оболочки, вены – синусы. При такой локализации гематомы быстро наступают коспрессия головного мозга, отек, ущемление ствола мозга в области tentorium, кома, смерть.
Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis) - лептоменингс. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство.
Паутинная оболочка – это тонкий соедтнительно-тканный листок, отделяющий субарахноидальное пространство от субдурального, натянутый между извилинами и не заходящий в борозды.
Сосудистая оболочка лежит непосредственно на веществе головного мозга и проникает в борозды головного мозга.
Субарахноидальное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит церебросинальную жидкость и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Это пространство не является сплошной щелью, а заполнено рыхлой тканью, в которой выделяют: ликвороносные каналы (ЛК) и субарахноидальное ячеи (СЯ). Субарахноидальной гематомы: сосуды мозговой оболочки и вещества головного мозга.
Система ликворообращения состоит из трех звеньев: 1) продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС); 2) циркуляция ликвора – СЯ, ЛК, цистерны; 3) резорбция ликвора – пахиновы грануляции.
Таким образом, оболочки головного мозга обеспечивают надежную защиту и изоляцию головного мозга не только от внешних воздействий, но и от организма посредством ликвора – гемодинамических барьеров. Головной мозг оказывается погруженным в свою собственную внутреннюю среду.
Таким образом, основное звено патогенеза ЧМТ – нарушение ликвородинамики вследствие сотрясения геля в замкнутом пространстве черепа. При значительной дислокации головного мозга может ущемляться в отверстии палатки мозжечка, а ствол – в большом затылочном отверстии. Внутримозговые гематомы встречаются в виде одиночных или множественных кровоизлияний, чаще – в виде внутрижелудочковой гематомы.
На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями, здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв ее и появление ликворреи из носа или ушей. При этом субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и развитием воспаления оболочек и вещества головного мозга.
Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи (каналы) или синусы - обычно в местах её прикрепления к костям черепа. Внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус) и синусы основания черепа (затылочный, пещеристые, каменистые, поперечные, сигмовидные). Таким образом, система венозных синусов обеспечивает отвод венозной крови за пределы полости черепа по системе парных внутренних яремных вен.
Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену.
1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), который проецируется на сагиттальный шов.
2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), 3. Прямой синус (sinus rectus), 4. Поперечный синус (sinus trasversus), 5. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), 6. Затылочный синус (sinus occipitalis), 7. Пещеристый синус (sinus cavernosus), 8. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis), 10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior).