Повреждение стенок желудка. Тупая травма живота. Повреждения органов брюшной полости. Неотложная помощь. Хирургическое лечение при пупочной грыже

В настоящее время существенно увеличилось количество людей, которым были диагностированы заболевания ЖКТ. Они обращаются в медицинские учреждения с различными проблемами, которые в большинстве случаев сопровождаются механическим повреждением каких либо органов. Если у человека произойдет разрыв желудка, то ему необходимо экстренно получить квалифицированную медицинскую помощь, так как для него может все закончиться плачевно.

Причины разрыва желудка

Очень часто люди обращаются в больницу после травм, которые стали причиной разрыва стенок желудка, но при этом при механическом воздействии на брюшную полости не была повреждена целостность кожного покрова.

Современная медицина проводит классификацию закрытых травм желудка следующим образом:

На фоне оказанного сильного физического воздействия на внутренние органы, они прижимаются элементом (травмирующим) к позвоночнику.
В верхний отдел живота был нанесен удар предметом (твердым и тупым).
Повреждение целостности стеной желудка произошло при выполнении хирургического вмешательства на рядом расположенных органах.
Произошло смещение желудка (стремительное и непредвиденное) из-за падения с большой высоты.
Повреждение органа произошло в результате дорожно-транспортного происшествия.

В зависимости от того, какой интенсивности было оказано воздействие на орган, будет различаться характер травмы.

Повреждения стенок желудка могут классифицироваться следующим образом:

происходит размозжение стенок с задней стороны органа;
появляется гематома вследствие ушиба, которая локализируется внутри стенок;
полный или частичный (в большинстве случаев страдает передняя стенка) разрыв органа;
произошел отрыв 12-ти перстной кишки, кардии привратника или желудка (может произойти при ДТП или при падении с большой высоты).

Когда произошла не очень серьезная травма брюшной полости, из-за которой случился частичный разрыв желудка, его слизистая сохраняется, так как повреждается либо мышечный, либо его серозный пласт. Стоит отметить, что при гематомах и небольших разрывов достаточно часто происходит вторичный некроз, опасность которого заключается в полной деструкции органа или развития в его стенках прободения.

При серьезных травмах, как правило, происходит сильный разрыв желудка, при этом наблюдается выпячивание его слизистой оболочки, а также развитие кровотечения.

Симптоматика

Каждый человек, который перенес сильную травму брюшной полости, в течение какого-то времени испытывает шок, поэтому не может объективно оценить свое состояние. Из-за того что изначально присутствует смазанная клиническая картина, первые признаки разрыва желудка могут проявиться гораздо позже.

Люди могут заподозрить патологию по следующей симптоматике, которая заявит о себе очень стремительно:

резкий болевой синдром;
сильное напряжение мышц;
накапливание свободной жидкости в брюшине (можно об этом узнать при простукивании и прослушивании живота, должен появиться короткий и глухой звук);
проникновение в брюшную полость газов.

После получения сильной травмы брюшной полости у человека может произойти разрыв желудка, при этом клиническая картина будет следующая:

Состояние шока. Сразу после получения травмы человек какое-то время испытывает шок. Продолжительность такого состояния напрямую зависит от порога чувствительности его организма, а также от характера травмирования. В это время человек не испытывает боли.
Наступает период мнимого благополучия. У пострадавшего появляется несильный болевой синдром в области брюшины, он испытывает незначительный дискомфорт. Симптоматика может стремительно усилиться после употребления пищи, при этом у людей в большинстве случаев практически сразу начинается рвота, в массах которой присутствует кровь.
У пострадавшего проявляется ярко выраженная симптоматика, которая позволяет предположить, что в желудке начал развиваться стеноз. При этом происходит грубое рубцевание тканей слизистой, может случиться ее изъязвление. Достаточно часто специалисты при проведении диагностических мероприятий выявляют в месте ушиба перфорацию. В дальнейшем, после того как полностью рассосутся гематомы (серозные) желудок может срастись с рядом расположенными органами.

Если человек получил травму желудка, при которой произошли надрывы его стенок, то у него будет наблюдаться следующая клиническая картина:

Шоковое состояние.
Симптомы острого живота (проявляются по мере развития воспалительного процесса).
Если стенки желудка были разорваны полностью, то у человека появится кинжальная боль самой высокой интенсивности.
Если произошло размозжение пласта желудка (заднего), то человек будет испытывать сильный дискомфорт в области органа, жгучий болевой синдром, который может иррадиировать в область поясницы.
Если произошел разрыв гематом и серозного слоя, либо надорвался связочный аппарат, то у людей будут наблюдаться проявления, имеющие симптоматику внутреннего кровотечения.
Если полученная травма затронула и соседние органы, то у человека симптомы надорванного или разорванного желудка могут отойти на второй план. Из-за этого у специалистов возникают проблемы в процессе проведения обследования и диагностики больных.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев людям, которые поступают в медицинские учреждения после полученных травм брюшной полости, проводят экстренные хирургические вмешательства. Именно во время операции специалисты выявляют место локализации разрыва, размер повреждения и т. д.

Если состояние пациента стабильное, то ему в условиях стационара могут провести комплекс инструментальных и аппаратных исследований:

различные анализы (крови, мочи, кала);
лапароскопия, во время которой в брюшную полость пациента вводится специальный инструмент с микрокамерой, благодаря которому специалисты оценивают характер и место локализации повреждений (сразу могут быть выполнены необходимые лечебные манипуляции);
применение методики «шарящего катетера», которая возможна при модификации пункции (абдоминальной);
проведение лапароцентеза;
рентгенография (перед процедурой больной должен выпить контрастное вещество), назначается после купирования болевого синдрома и завершения периода обострения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Если люди получили не слишком серьезные травмы, надрывы и ушибы брюшной полости, то им следует все равно обратиться в медицинские учреждения для консультации, диагностики и получения назначений. Как правило, в таких случаях специалисты принимают решение о выжидательной тактике.

Пациентам назначается консервативное лечение, такой категории больных даются следующие рекомендации:

прикладывание льда на живот;
соблюдение полного покоя;
лечебное голодание в течение 2-х дней;
после голода необходимо перейти на строжайшую диету (так питаться придется на протяжении 1,5 недель);
прохождение курса лечения антибиотиками.

Если в процессе наблюдения за пациентом специалисты выявят у него ухудшение самочувствия и появления признаков внутреннего кровотечения, то ему будет в экстренном порядке проведена операция. Во время хирургического вмешательства может быть выполнено иссечение органа (при некрозах) или применяться техника зашивания (классическая).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем, как пациенту будет проведена операция, специалисты должны его к ней подготовить.

В обязательном порядке проводится комплекс мероприятий:

больному назначаются медицинские препараты, действие которых направлено на поддержание работы сердца;
при сильных травмах пациентам внутривенно вводятся противошоковые препараты;
при признаках кровотечения капельным методом вводится плазма;
полностью опустошается желудок (запрещается делать его промывание, так как можно еще больше повредить его надорванную часть).

В процессе проведения оперативного вмешательства специалистам удается осмотреть не только желудок, но и рядом расположенные органы. При выявлении разрывов хирург ушивает их после освежения краев разорванных тканей. Для этого он применяет методику двухрядного шва. Если в процессе операции специалисты выявят масштабное размозжение, то пациенту проводится резекция желудка.

Очень часто при сильных травмах повреждается 12-ти перстная кишка. Хирурги в этом случае проводят гастроэнтероанастомоз, который представляет собой хирургический метод по соединению кишки (тонкой) с желудком. Благодаря такому методу у пациента очень быстро заживает ушитая рана, а со временем естественным образом разглаживаются рубцы.

Возможные последствия и прогнозы

Согласно статистике, которая всегда ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, из поступающих в стационар пациентов, получивших травмы брюшной полости, существует следующий процент смертности:

форма стенок слизистой желудка не была нарушена – 3%;
на фоне травмы произошло прободение стенок желудка, из-за чего его содержимое попало в брюшную полость и вызвало острый перитонит – 40%;
если произойдет полный отрыв желудка, то статистический показатель поднимется до 85%.

Люди должны понимать, что сразу после получения травмы любой степени сложности необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь, особенно если это разрыв, отрыв или прободение.

Чем больше они потеряют времени, тем ниже у них становятся шансы не то, что на выздоровление, а и на жизнь. Если они обратятся в медицинское учреждение не позднее 3-х часов после травмирования, то у них будут довольно высокие шансы на жизнь. В том случае если время будет упущено, уже через 5-65 часов у людей начнут проявляться тяжелые последствия полученных травм (тупых).

Если не будет изолирован ушиб желудка, то для пациента все закончится летальным исходом.

Страница 54 из 67

Подкожные повреждения желудка встречаются редко и происходят в результате воздействия внешней силы (удар твердым предметом в подложечную область, падение с высоты на живот на землю или воду, прижатие автомашиной к стенке, переезд колесами автомобиля и пр.). Желудок, как известно, расположен в глубине брюшной полости. Несмотря на то, что он находится рядом с другими органами (тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа, почка), изолированные, закрытые повреждения желудка встречаются чаще, чем комбинированные.
Из 63 случаев, приведенных в литературе Н. П. Алексеевой (1949) и Ю. М. Бицько (1951), изолированные подкожные повреждения желудка и в сочетании с повреждениями других органов составили: только желудка- 44 больных; желудка и печени-4; желудка и двенадцатиперстной кишки - 2; желудка и тонких кишок - 4; желудка, двенадцатиперстной кишки и печени- 1; желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы-1; желудка, поджелудочной железы, печени - 1; желудка, поджелудочной железы - 1; тонких кишок-1; желудка, поджелудочной железы, селезенки - 1; желудка, селезенки - 1 больной.
Н. Н. Милостанов и Р. А. Гешвантер (1960) исследовали 33 больных с повреждением полых органов живота. Из них у 29 была травмирована тонкая кишка и у 4 - желудок. Д. А. Василенко (1956) из 37 человек с закрытыми повреждениями желудочно-кишечного тракта наблюдал только 1 больного с неполным разрывом желудка. Е. И. Фидрус (1961) из 284 оперированных за длительный период больных с закрытыми повреждениями желудочно-кишечного тракта наблюдал 9 больных с закрытыми повреждениями желудка (3,1%). Из них у 6 были изолированные и у 3 сочетанные повреждения; у 2 был самопроизвольный разрыв желудка (стеноз привратника на почве язвы с острым расширением желудка). В. И. Акимов и З. М. Кантор (1963) у 205 из 717 больных с травмой живота наблюдали повреждения внутренних органов. Из них разрыв желудка был у 4 человек (2%).
М. И. Никифоров (1958) только у 2 из 101 больного с закрытым повреждением желудочно-кишечного тракта констатировал травму желудка.
На исход травмы живота влияют, кроме силы удара, ее направление, топографо-анатомические и физиологические особенности органов брюшной полости. Так, форма желудка и его расположение брюшной полости изменяется при наполнении желудка пищей, жидкостью и газами, а также зависят от степени наполнения соседних органов и положения тела человека.
Описаны случаи самопроизвольного разрыва желудка у здоровых людей (А. Ф. Осипов, 1955).
Так, Murfield наблюдал больного с разрывом желудка после приема соды. На операции было обнаружено отверстие длиной более 5 см, но в стенке желудка не было никаких патологических изменений.
Разрыву желудка способствуют и другие факторы, в частности, неожиданная травма при расслабленных брюшных мышцах. Ответная реакция на травму (сокращение мышц брюшного пресса) зависит от физического развития больного, возраста и перенесенных заболеваний в прошлом.
Подкожные повреждения желудка наблюдаются в виде ушибов, неполных (надрывы отдельных слоев стенок) и полных разрывов. Ушиб сопровождается кровоизлиянием (в большей или меньшей степени) в толщу стенок желудка.
Разрывы серозной и слизистой оболочек, мышечного слоя могут быть различной степени и глубины. Эти повреждения называются частичными. В некоторых случаях происходит разрыв всех слоев желудка. Такой разрыв называется полным. При таком разрыве желудка рана может быть линейной или лоскутной.
Разрыв может произойти в любом месте желудка, однако наиболее часто он встречается на передней стенке, большой кривизне и в области привратника. Полный отрыв желудка описали А. П. Шварц, П. Н. Алексеева, П. Н. Петров, В. М. Зверев, С. М. Яновский и Т. Ф. Джамалова и др.
Приведем характерный случай полного разрыва привратника желудка при его травме.
В областную больницу поступил грузчик П., 28 лет, с жалобами на острые боли в животе. При погрузке бревен на платформы неожиданно получил удар бревном весом в 600-800 кг в подложечную область и правое подреберье. В момент удара был прижат к стенке платформы и почувствовал острые боли («удар кинжалом») в подложечной области. Появилась общая слабость, больной не мог встать и лежал на спине с приведенными к животу ногами. Сознания не терял. На месте происшествия пострадавшему была сделана инъекция 1 мл 1% раствора морфина. Боли несколько утихли, но затем снова усилились, и больной через 4,5 часа после получения травмы был направлен в больницу.
При осмотре в области правого подреберья обнаружена кожная ссадина 8X15 см. Живот в акте дыхания не участвует. Брюшная стенка резко напряжена. Печеночная тупость отсутствует, в обеих подвздошных областях притупление. При легком сотрясении брюшной стенки ясно выражен шум плеска. Язык сухой. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, ритмичный. Температура 36,8°. Артериальное давление 105/65 мм рт. ст. Общее состояние тяжелое. С диагнозом «подкожный разрыв желудка» больной был оперирован. На операции обнаружен полный циркулярный разрыв привратника, как будто его пересекли острым режущим инструментом. В брюшную полость из отверстий поступают желудочное содержимое и небольшое количество крови. В брыжейке, поджелудочной железе и вдали от места разрыва на желудке наблюдаются субсерозные кровоизлияния. Произведена резекция желудка в модификации Финстерера. Исход - выздоровление.
У данного больного диагноз повреждения желудка был поставлен правильно, но при оказании первой помощи на месте была допущена ошибка. Больному была сделана инъекция морфина, в результате чего боли на время утихли, и это вызвало задержку отправки его в больницу на 4,5 часа.
С. М. Яновский и Т. Ф. Джамалова (1958) оперировали больную, 32 лет, с подкожным отрывом пилорического отдела желудка и размозжением верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
В. П. Козлов (1966) оперировал больного с травмой живота и во время операции обнаружил полный циркулярный разрыв двенадцатиперстной кишки и ее нижней горизонтальной части.
У оперированного нами больного и у больных, описанных С. М. Яновским и Т. Ф. Джамаловой, Н. П. Алексеевой, диагноз разрыва желудка был поставлен правильно, так как был учтен механизм травмы и ярко выраженные клинические симптомы.
П. Н. Петров (1960) сообщил случай полного поперечного разрыва желудка и двенадцатиперстной кишки с отрывом общего желчного протока в результате закрытой травмы живота.
У некоторых больных сразу после травмы живота бывает слабо выражены симптомы повреждения желудка (кровоизлияния в стенку, разрыв слизистой или серозной оболочек). Боль появляется только спустя 5-6 часов и постепенно усиливается. Симптоматика при ушибах желудка менее демонстративна, чем при частичных разрывах и наиболее выражена при полных разрывах и отрывах кардиальной части желудка или нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Обычно больные отмечают истинную причину заболевания - травму - и место приложения наибольшей силы удара.
У большинства больных с разрывом желудка в животе отмечаются различной интенсивности боли и рвота, которая при повреждении слизистой бывает кровавой. На коже живота в области ушиба могут наблюдаться кровоподтеки и ссадины различной величины. Живот в акте дыхания не участвует, брюшная стенка напряжена. При полном разрыве может исчезнуть печеночная тупость. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Характерна выраженная тахикардия с пульсом малого наполнения, при нормальной температуре. Дыхание поверхностное и частое. Важным методом исследования является рентгеноскопия брюшной полости, при которой может быть обнаружен свободный газ под диафрагмой и высокое стояние ее купола, свидетельствующее о полном разрыве стенки желудка.
М. Ф. Камаев считает, что для диагноза повреждения желудка патогномонична ранняя рвота с примесью чистой крови, а также наличие симптомов, наблюдающихся при прободной язве желудка.
Симптомы травматического повреждения желудка не только напоминают признаки прободной язвы желудка, но часто служат причиной ошибочного диагноза перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
А. В. Ильяшенко и В. П. Рубецкая упоминают о 3 больных, которые были назначены на операцию с диагнозом «прободная язва желудка», однако во время последней у всех был обнаружен разрыв желудка.
При позднем поступлении больного в хирургическое отделение характерная симптоматика исчезает, наслаивается другая, указывающая на развитие перитонита, и условия для правильной диагностики становятся еще более трудными.
Лечение разрыва желудка может быть только хирургическим, при этом необходимо ушить поврежденные участки стенки желудка. Раны желудка в результате травмы могут иметь рваные, ушибленные и размозженные края, которые надо иссечь и после этого зашить.
При размозжении стенок, больших разрывах и отрывах желудка от двенадцатиперстной кишки производится резекция желудка.
Диагностика закрытого повреждения двенадцатиперстной кишки сложна и редко распознают разрыв ее до операции. Но и во время операции забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки может быть не замечен хирургом. При этом выпота в брюшной полости может не оказаться. В некоторых случаях наблюдается отек стенки кишки. Через брюшину просвечивает желчь в виде желто-зеленых пятен. Желчью может быть пропитана брыжейка поперечноободочной кишки. Нередко обнаруживается забрюшинная гематома, а иногда забрюшинная эмфизема в виде пузырьков газа, вышедшего из просвета разорванной кишки.
Больной С., 25 лет, доставлен в больницу в состоянии алкогольного опьянения. Во время драки получил удар ногой в область правого подреберья. Отмечаются ушибленные раны бровей и верхней губы. Имеются явно выраженные признаки тупой травмы живота.
Диагноз: «подкожный разрыв кишечника?»
Оперирован через 4 часа после травмы. Срединная лапаротомия под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом. При ревизии брюшной полости справа определяется забрюшинная гематома, распространяющаяся книзу, вдоль позвоночника. Повреждения внутренних органов не обнаружено. Брюшная полость зашита наглухо. На 2-й день состояние плохое, появилось расстройство гемодинамики. Произведена пункция живота, получено 25 мл геморрагической жидкости. Назначена повторная лапаротомия, во время которой в забрюшинном пространстве через задний листок брюшины просвечивается зеленоватого цвета жидкость. При вскрытии забрюшинного пространства выделяется желчь и желудочное содержимое. В ретроперитонеальной нисходящей части двенадцатиперстной кишки обнаружен по полуокружности разрыв в 2,5 см. Произведено ушивание отверстия и дренирование через дополнительный разрез в правой поясничной области, полости малого таза. Илеостомия. На 4-й день образовался дуоденальный свищ. Перитонит. На 8-й день больной умер. На аутопсии: забрюшинная некротическая флегмона. Тромбоз ветвей брюшной аорты, двусторонняя пневмония.
У данного больного во время операции была допущена ошибка: не распознан ретроперитонеально расположенный разрыв двенадцатиперстной кишки.
Приводим наше наблюдение, когда небольшая травма живота вызвала забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Вначале не было выраженных симптомов повреждения кишки, так как больному ошибочно была сделана инъекция морфина и пантопона.
Больной Д., 22 лет, поступил 18 мая 1963 г. в одну из больниц с диагнозом «ушиб живота». На заводе в 12 часов ночи больной упал и ушиб верхнюю часть живота о болванку. Всю ночь лежал в медпункте завода. Были небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения пантопона, а затем морфина.
Госпитализирован в 7 часов 15 минут. Был бледен. Лежал на левом боку с приведенными к животу ногами. Язык сухой. Тошнота и рвота. Пульс 112 ударов в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Живот втянут, брюшная стейка не участвовала в дыхании. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Диагностирован разрыв полого органа (кишки). На операции обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, значительная имбибиция желчью брыжейки поперечноободочной кишки и наличие большого количества желчи, просвечивающейся через брюшину около двенадцатиперстной кишки. После рассечения пристеночного листка брюшины обнаружены два разрыва нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки (один - размером 0,3X0,3 см и другой - величиной в половину окружности кишки). Разрывы ушиты двумя рядами швов. Забрюшинно к области разрыва подведены тампоны через дополнительный разрез в правой поясничной области. Брюшная полость зашита наглухо.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписался из больницы в хорошем состоянии.
Schmorell (1930) приводит пример слабо выраженной реакции при травматическом повреждении двенадцатиперстной кишки.
Распознавание забрюшинного разрыва двенадцатиперстной кишки особенно затруднено. Этот разрыв редко встречается, поэтому хирург не всегда предполагает возможность такого у оперируемого. Во время операции у таких больных нет жидкости в брюшной полости, но при внимательном осмотре можно обнаружить справа забрюшинную гематому. Иногда там же наблюдается эмфизема с мелкими пузырьками газа в забрюшинной клетчатке и окрашивание задней брюшины желчью в желто-зеленый цвет. Для иллюстрации таких повреждений приводим свои наблюдения.
Больной К., 30 лет, поступил в районную больницу на 2-й день заболевания с жалобами на острые боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула и сильную жажду. Накануне, после употребления большого количества алкоголя, был избит на улице. Домой пришел сам. По словам больного, страдает язвенной болезнью много лет и с этим связывает свое настоящее заболевание. Общее состояние тяжелое, больной возбужден, стонет от болей, мечется. Лицо в ссадинах. Живот вздут, при пальпации резко болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Печеночная тупость отсутствует. Язык сухой. Пульс 125 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.
Диагноз до операции «прободная язва желудка». При вскрытии брюшной полости обнаружен разрыв двенадцатиперстной кишки у места перехода ее в тощую кишку и перитонит. Во время ревизии брюшной полости у больного прекратилось дыхание, и больной умер. На секции обнаружен разрыв кишки в указанном месте и перитонит.
Как видно из истории болезни, при постановке диагноза врачи допускали ошибки, не придав значения анамнестическим данным о драке, в которой больной участвовал, будучи в пьяном состоянии. Кроме того, хирург, решившись оперировать, не произвел подготовки больного к оперативному вмешательству (введение жидкости, сердечные средства).
Во время операции меры по реанимации применялись недостаточно полно.
Следует подчеркнуть, что травматические повреждения вообще, в том числе и органов брюшной полости, могут произойти в состоянии опьянения. В этих случаях при осмотре больного врач может недооценить симптомы, маскируемые опьянением, и в течение нескольких часов не может решиться на операцию, а за это время развивающийся перитонит меняет картину заболевания, и трудности диагностирования еще больше возрастают. В случае бессознательного состояния, большие трудности представляет получение объективных данных: выявление признаков повреждения полых и паренхиматозных органов.
Поспешность при проведении операции, нарушение правил тщательной ревизии брюшной полости могут привести к грубым ошибкам.
Больной 4 лет, попал под автомашину. Никто не видел, как это произошло, его нашли лежащим на дороге. Мальчик сказал, что автомашина проехала по животу. При осмотре пострадавшего в городской больнице врачи предполагали повреждение внутренних органов и произвели операцию, во время которой обнаружена забрюшинная гематома, надрывы париетальной части брюшины и жидкая кровь в брюшной полости. Повреждения полых и паренхиматозных органов не было найдено. Брюшная полость была зашита наглухо. Исход - выздоровление. Через 4 года ребенка оперировали по поводу огромной диафрагмальной грыжи, образовавшейся в результате отрыва всей левой половины диафрагмы.
Из истории болезни видно, что в больнице был правильно поставлен диагноз и определены показания к операции. Однако во время операции тщательная ревизия брюшной полости не была произведена.
Летальность после операции по поводу разрыва двенадцатиперстной кишки пока остается высокой. Е. С. Керимова сообщает о разрывах двенадцатиперстной кишки при тупых травмах живота у 10 больных (из них 9 умерло).
По данным Н. С. Андросова, из 35 больных с подкожными разрывами забрюшинной части двенадцатиперстной кишки летальный исход имел место у 17. Причиной смерти были: шок - у 8, перитонит - у 7 и дуоденальный свищ - у 2 больных.
В 1944 г. Johnson сообщил, что летальный исход наступил в 50% случаев (52 пострадавших), а у большей половины выживших наблюдались осложнения (16 человек). Разрыв двенадцатиперстной кишки при первой лапаротомии не был обнаружен у 19% этих больных. Cohn, Hawtorne и Trobese с 1943 по 1952 г. обобщили литературные данные и описали 25 случаев позадибрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки. Летальность в этой группе больных составила 20%, а у 20% выживших имели место послеоперационные осложнения.
С 1952 г. Соске и Меуег (1964) собрали материалы еще 48 случаев забрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки в результате тупой травме живота (на основании сообщений медицинской печати): 19% больных умерли, а из выживших у 69% развились осложнения; 15% больных с разрывами двенадцатиперстной кишки либо вовсе не были оперированы, или во время лапаротомии не был обнаружен разрыв. Из них у большинства наступил летальный исход.
А. Я. Яковлев, Н. Ф. Давыдкин и В. Т. Урлин (1965) сообщил о произведенной в два этапа (с благополучным исходом) редкой операции при забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки.
Ошибки в диагностике могут возникать при тяжелой сочетанной травме живота с явлениями контузии головного мозга и шока.
Больная С., 7 лет, доставлена 19/VIII 1964 г. в больницу в бессознательном состоянии. Травматические повреждения получила при падении с мотоцикла. В начале диагностирована закрытая черепномозговая травма (коммоционный синдром, субарахноидальное кровоизлияние), ушиб живота с забрюшинной гематомой, шок средней тяжести, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения.
Девочка была бледна, заторможена, поджимала ноги к животу, периодически хватаясь рукой за живот. Живот участвовал в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Справа от пупка - ссадина и кровоподтек. Проводилась интенсивная терапия шока и черепномозговой травмы.
Через 10-12 часов состояние больной стало резко ухудшаться, усилилась бледность кожных покровов, пульс нитевидный, артериальное давление 60/30 мм рт. ст. При перкуссии живота притуплении не определялось.
Живот мягкий, но резко болезненный при ощупывании. Было заподозрено внутрибрюшинное кровотечение и повреждение органов брюшной полости.
Состояние девочки продолжало ухудшаться, несмотря на ряд принятых мер (внутривенное, внутриартериальное переливание крови и полиглюкина, люмбальная пункция, антибиотики, витамины, сердечные средства и т. д.). Хирург назначил операцию. Перед операцией произведена рентгеноскопия грудной клетки и обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Легочные поля прозрачны. Свободного газа и жидкости в плевральной полости не обнаружено. Сердце в норме. Справа под куполом диафрагмы обнаружен свободный газ и уровень жидкости. Слева в подреберье имелась кишечная арка с газом и уровнем жидкости.
К концу 2-го дня (через 20 часов) пребывания в стационаре произведена срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом закисью азота при крайне тяжелом состоянии больной. Из брюшной полости удалено более 1 л мутной жидкости с примесью желчи и каловым запахом. Обнаружены фибринозно-гнойные наложения на брюшине и тонких кишках. На расстоянии 10 см от связки Трейца найден полный циркулярный разрыв тощей кишки. Наложен анастомоз конец в конец. Из верхне-правого угла продолжалось поступление в рану желчи и кишечного содержимого. При ревизии обнаружен полный циркулярный разрыв в нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Произведено сшивание кишки конец в конец в два этажа. Брюшная полость дренирована и зашита. Вскоре после операции наступила смерть.
У больной была тяжелая травма. В первые часы преобладали явления черепномозговой травмы и шок. Признаки повреждения тощей и двенадцатиперстной кишок были слабо выражены, и врачи этим симптомам не придали должного значения. Был произведен рентгеновский снимок черепа и очень поздно сделана рентгеноскопия грудной клетки и живота. При рентгеноскопии был обнаружен свободный газ в брюшной полости, в этот период диагноз «разлитой перитонит» не вызывал сомнений.
Следует помнить, что подкожные повреждения двенадцатиперстной кишки встречаются реже, чем повреждения желудка. Чаще наблюдаются разрывы в местах перехода фиксированной части ее в свободную (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

Обычно травма живота представляет собой тяжелое повреждение, которое представляет угрозу для жизни пострадавшего и требует немедленной помощи врача. В животе находится много важных органов, которые могут быть повреждены при травме: почки, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник. Проходит часть аорты и крупные артерии.

Причины

Различают открытые (с повреждением кожи) и закрытые травмы живота. Они возникают в результате различных причин.

Наиболее распространенные причины открытых травм живота:

Удар в живот ножом или другим острым предметом.
Падение на острый предмет.
Огнестрельные раны.

Наиболее распространенные причины закрытых травм живота:

Бытовые травмы: падение с высоты или падение на тупой твердый предмет.
Травмы на производстве.
Автомобильные катастрофы.

Признаки

По степени тяжести травмы живота могут сильно различаться. Самая легкая разновидность – ушиб брюшной стенки. В месте травмы возникает боль, синяк. Ушиб может сопровождаться разрывом мышц брюшного пресса. При этом возникает интенсивная боль, которая усиливается во время движений.

Если же травма оказалась более сильной, и произошло повреждение внутренних органов, то основная опасность связана с возможными осложнениями:

воспаление брюшной полости. Сама брюшная полость стерильна. В кишечнике и в желудке находится пищеварительный сок, ферменты, остатки пищи, микроорганизмы. При разрывах этих органов их содержимое попадает в полость живота, развивается воспаление.
Внутреннее . Оно может начаться при разрыве любого органа. Если оно незначительное, то кровь самостоятельно останавливается. При сильном кровотечении состояние пострадавшего сильно ухудшается, он становится бледным, появляется холодный липкий пот, артериальное давление падает. Может наступить и гибель от кровопотери.

Открытые ранения тоже бывают разными. Самая легкая разновидность – не проникающие. То есть повреждена кожа, подкожный жир, но оболочка брюшной полости цела. Внутренние органы не повреждены. Необходимо только обработать и зашить рану.

При проникающих ранениях брюшная полость оказывается открытой. Возникает опасность развития перитонита, так как извне в живот попадает инфекция. Наиболее тяжелая разновидность открытой травмы живота – проникающие ранения с повреждением внутренних органов.

Что можете сделать вы?

При подозрении на травму живота нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. Особенно коварны закрытые травмы живота. При этом внешне по пострадавшему невозможно сказать, насколько сильно повреждены внутренние органы. Внутреннее кровотечение может открыться в любую минуту.

Что может сделать врач?

При проникающих ранениях живота и повреждении внутренних органов в большинстве случаев требуется экстренная операция. Но прежде, когда пациент доставлен в стационар, врач может назначить некоторые исследования, которые помогут оценить степень повреждений:

и мочи. При явных признаках сильного внутреннего кровотечения сразу определяют группу крови и резус-фактор.
Рентгенография живота. Она помогает выявить разрыв внутренних органов. Сегодня этот метод применяют все реже, так как появились более современные, совершенные.
Ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние всех органов, найти разрывы и места кровотечений.
и магнитно-резонансная томография.
Лапароскопия. Хирург делает в животе пациента прокол и вводит через него инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он может осмотреть живот пациента изнутри и, обнаружив кровотечение, устранить его лапароскопически или сразу перейти к «большой» операции с разрезом.

Во время хирургического вмешательства врач останавливает кровотечение, промывает живот раствором антисептика, ушивает разрыв.

Ушиб живота и разрыв мышц брюшного пресса лечат при помощи постельного режима, прикладывания холода, обезболивающих препаратов, физиотерапии.

9706 0

Повреждения желудка наблюдают довольно редко. Доля их составляет 5% общего числа повреждений органов брюшной полости. Изолированная травма желудка встречается редко, в большинстве случаев ей сопутствуют повреждения соседних органов (поджелудочная железа, селезёнка, печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).

Механизм закрытой травмы: сильный удар твёрдым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки, резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления, сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом. Степень и размеры повреждения желудка зависят от направления и силы удара, а также от наполнения желудка (при наполненном желудке повреждения в результате гидродинамического удара более обширны).

Классификация

Известны следующие виды закрытых повреждений желудка:

ушибы и гематомы стенки желудка;
неполные и полные разрывы стенки желудка;
отрыв кардиального отдела желудка;
отрыв привратника, двенадцатиперстной кишки;
размозжение стенки желудка.

При закрытой травме живота возможен разрыв стенки желудка - полный и неполный, когда повреждены только серозный и/или мышечный слои при сохранении слизистой оболочки. При неполных разрывах стенки желудка и субсерозных гематомах может возникнуть вторичный некроз всех слоев стенки с последующим прободением и полным разрывом желудка. При полных разрывах чаще всего происходит повреждение передней стенки желудка по малой кривизне и в области привратника. Реже возникают отрывы кардии и задней стенки. При полном разрыве стенки желудка слизистая оболочка обычно кровоточит и выпячивается. И в том, и в другом случае могут быть обнаружены разрывы и гематомы связочного аппарата желудка. При ушибе стенки желудка наблюдают только кровоизлияния под серозную или слизистую оболочку, разрывы слизистой оболочки.

Клинические признаки, диагностика

Клиническую картину определяют характер, локализация повреждений и время, прошедшее с момента травмы. Перитонеальные симптомы в первые часы после травмы выражены нечётко, что усложняет диагностику, особенно при шоке. В большинстве случаев закрытые повреждения желудка обнаруживают во время операции по поводу перитонита.

При неполных разрывах и гематомах стенки желудка наблюдают различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Классические симптомы острого живота выявляют только после выведения больного из тяжёлого состояния. В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а есть лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, преобладает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. При ушибах, надрывах стенки желудка, субсерозных гематомах различают три периода: шока, мнимого благополучия и вторичного некроза (перитонит). В первый период возможно развитие шока тяжёлой степени. После выведения пациента из шока наступает период относительно удовлетворительного состояния. Больного беспокоят лишь умеренные боли в эпигастральной области. Третий период может закончиться рубцовым стенозом или, как говорилось выше, вторичным некрозом стенки желудка и перфорацией.

Полный разрыв стенки желудка проявляется «кинжальной» болью, характерной для перфорации полого органа брюшной полости. Разрыв задней стенки желудка сопровождается резкими, жгучими болями в брюшной полости с иррадиацией в спину.

При разрыве стенки желудка перитонит развивается довольно быстро. Диагностику перфорации стенки желудка облегчает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить свободный газ в брюшной области, исчезновение воздушного пузыря желудка или его деформацию. Однако рентгенологическое обследование не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В связи с тем что диагностировать повреждение желудка на основании только клинических данных нередко бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, целесообразно даже при минимальных подозрениях на «катастрофу» в животе использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез, лапароскопия).

Лечение

Подозревают ли при клиническом исследовании повреждение желудка или диагноз устанавливают при лапароскопии, независимо от характера повреждения (надрыв серозной оболочки, субсерозная гематома), хирургическая тактика однозначна - срочная лапаротомия.

После ревизии передней и задней стенки желудка, при обнаружении полного разрыва операция сводится к удалению сгустков крови, экономному иссечению краёв раны желудка и ушиванию её в поперечном направлении по отношению к оси желудка двухрядным швом с последующим укрытием ушитого дефекта сальником на ножке (рис. 53-8).

Рис. 53-8. Этапы ушивания раны желудка: а - иссечение краёв раны желудка; б - наложение швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка.

При обширных разрывах стенок желудка и разрывах его в пилорическом или кардиальном отделе, что наблюдают довольно редко, следует также ограничиться ушиванием. Показания к резекции желудка должны быть ограничены. В исключительных случаях, если ушивание раны может повлечь выраженную деформацию желудка, объём оперативного вмешательства может быть расширен. Если рана локализуется на малой кривизне, вблизи кардиальной части необходимо рассечь печёночно-желудочную связку в бессосудистом месте, перевязать и мобилизовать желудочную артерию, что позволяет выделить стенку желудка, и ушить повреждения стенки двухрядным швом. При любом повреждении передней стенки желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы следует широко рассечь желудочно-ободочную связку и осмотреть заднюю стенку желудка, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. При локализации раны в области дна желудка также следует рассечь желудочно-селезёночную связку для ревизии задней стенки. Кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двухрядными швами. Рана может быть перитонизирована сальником на ножке.

Следует обращать особое внимание на субсерозные гематомы стенки желудка и его связок, которые могут вызвать нарушения кровообращения с развитием вторичного некроза и перфорации. Гематомы стенки желудка и его связочного аппарата должны быть удалены, кровотечение надёжно остановлено, рана стенки желудка ушита двухрядным швом. Операцию завершают введением в брюшную полость дренажей и ирригаторов через дополнительные проколы брюшной стенки. В желудке оставляют назогастральный зонд.

Прогнозировать исходы после операций при повреждении желудка сложно. Прогноз при ушибах и надрывах стенки желудка благоприятный. При полных разрывах стенки желудка исход зависит от объёма повреждения, сроков оперативного вмешательства, сопутствующего повреждения соседних органов, наличия сочетанных повреждений. При операциях, произведённых через 6 ч и более после травмы, летальность, по различным данным, составляет от 18 до 45%. Высокая летальность связана с тем, что травма желудка редко бывает изолированной. Множественные повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сочетанная травма существенно ухудшают прогноз.

Пресловутая «косточка», «шишка» на непростом медицинском языке носит название «вальгусная деформация стопы» или «Халюс вальгус стоп». Данная деформация нижней части ног представлена в виде смещения от метатарзального осевого центра. Жертвами этого недуга зачастую становятся женщины, так как именно прекрасные особы являются заложницами моды на протяжении всей жизни.

Кстати, халюс вальгус не является костью в прямом смысле слова. Это лишь крохотный хрящевой нарост, призванный поддерживать большой палец стопы в прямом положении. Но это в идеале. Если нарост увеличивается, формирование костей стопы нарушается. Большой палец начинает отклоняться в сторону и «наседать» на соседей, развивается отек, от боли походка тяжелеет, возможно прихрамывание. Неправильно распределяемая нагрузка ведет к проблемам с позвоночником, коленными и тазобедренными суставами.

Почему возникает косточка на пальце?

Этот метод не позволяет убрать косточки на ногах полностью. Можно лишь остановить процесс их развития. Гимнастика также применяется в качестве профилактической меры. При этом достаточно регулярно делать несложные упражнения ногами:

Нужно расположить на полу отрез ткани или лист бумаги. Его необходимо попытаться смять пальцами ног.
На большие пальцы надевают резиновое кольцо. Нужно постараться растянуть его в разные стороны.
Каждый палец должен двигаться отдельно от остальных.
Если стоит задача, как убрать косточку на ноге, рекомендуется поднимать пальцами любые предметы с пола.
Шишка около большого пальца может остановиться в развитии благодаря регулярному движению стоп в разные стороны.

Основная цель упражнений - укрепление мышц, благодаря чему происходит равномерное распределение нагрузки на ступни.

Шишка, или косточка на большом пальце ноги, - название патологии, которое используется в обиходе. На самом деле заболевание представляет собой вальгусную деформацию стопы: отклонение первой плюсневой кости во внутреннюю сторону с одновременным поворотом большого пальца кнаружи. Создается впечатление, что на стопе у основания первого пальца возникла шишка или образовалась дополнительная кость.

В действительности изменяется угол между первой и второй плюсневыми костями, смещаются элементы стопы. Головка выпирающего сустава – это и есть шишка, выступающая сбоку на стопе.

К факторам риска относятся:

наследственная предрасположенность;
генетическая патология скелетной системы;
особенности строения стопы (первая плюсневая кость длиннее нормы);
нарушение обмена веществ (избыточная масса тела, усиливающая нагрузку на суставы, отложение уратов, нарушение углеводного обмена);
артриты и артрозы;
травмы (удар, ушиб голеностопного сустава, фаланги большого пальца);
пожилой возраст (уменьшается количество кальция, резко снижается продукция синовиальной жидкости) приводит к изменениям костей и хряща, развитию поперечного плоскостопия: 3% – в возрасте 15-30 лет, 9% – в 31-60 лет и 16% – у тех, кто старше 60 лет.

Спровоцировать развитие Hallux valgus может наличие другой патологии - ассоциированные заболевания:

гормональная перестройка организма (беременность, климакс, подростковый период);
тяжелые заболевания (туберкулез, сепсис, подагра, сахарный диабет, псориаз);
высокая суставная подвижность при синдроме Марфана, болезни Дауна;
рассеянный склероз;
церебральный паралич.

Наследство и мода

Свою лепту в появление Халюс вальгус (неправильное название: хальгус вальгус) вносят сбои в эндокринной системе: не случайно «шишка» активно растет во время климакса, когда женщина испытывает частые гормональные сбои и недостаток эстрогенов. Возможна и наследственная предрасположенность: халюс вальгус нередко достается девушке от мамы и

Виновником развития вальгусной деформации может стать и лишний вес, под давлением которого кости стопы уплощаются. Борьба с ожирением не только предотвратит разрастание халюс вальгус на больших пальцах ног, но и снизит нагрузку на позвоночник, поможет избежать ряда сердечно-сосудистых заболеваний.

Развитие заболевания

Развивается вальгус на протяжении очень длительного времени, и чем больше его степень, тем сложнее полноценное лечение. На первых этапах этот недуг причиняет лишь визуальный дискомфорт (искривленное расположение пальцев ног и некрасивые шишки). Однако позже больным все труднее удается подбирать обувь, чтобы скрыть изъян.

Протекание этого заболевания в науке принято подразделять на несколько степеней сложности. Всего их четыре. Самая легкая первая степень Халюс вальгус имеет отличия от последней (четвертой) градусом смещения большого пальца относительно оси, степенью проявления болевых ощущений и увеличением дискомфорта в повседневной жизни. Помните: важно вовремя выявить заболевание в первичной форме его развития.

Если заболевание еще не запущено, есть шанс справиться с искривлением при помощи особой терапии. Врач пропишет Вам необходимые компрессы, мази и иные средства для снятия воспаления и боли. Обычно выписываются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Большую помощь в деле восстановления оказывают физиопроцедуры, лечебная физзарядка и массаж.

Параллельно с указанными процедурами халюс вальгус лечение предполагает наложение бандажа, уменьшающего трение между суставами. Наиболее удобным в повседневной носке оказывается гелевый вальгусный фиксатор, благодаря которому беспокоящий сустав может полностью встать на свое положенное природой место.

Стоит иметь в виду, что в первые дни фиксатор может причинять дискомфорт и даже натирать ноги, однако скоро стопы к нему привыкают и болезненные ощущения проходят. Обработайте стопы антисептиком и при необходимости наклейте пластырь, это поможет перенести неудобства первого времени ношения. Прочие виды бандажей являются громоздкими и неудобными, носить их придется либо только дома, либо с обувью большого размера, что достаточно некомфортно.

Халюс вальгус доставляет неудобство во время ходьбы и портит внешний вид стопы. Кроме того, заболевание способно нарушить кровообращение, спровоцировать появление бурсита и артрита. Возникновение Халюс вальгус могут вызвать:

Нарушения в эндокринной системе;
Ослабление связок;
Опущение продольного и поперечного сводов стопы;
Возрастные поражения тканей костей;
Генетическая расположенность.

Медицинская практика находит множество подтверждений, что Халюс вальгус чаще наблюдается у женщин, отдающих предпочтение туфлям и сапогам на высоких каблуках. Нередко стопа трансформируется у представительниц определенных профессий, к примеру, у балерин. Наблюдается и «семейственность» Халюс вальгус – нередко мамы и бабушки больных тоже страдают от подобной деформации. У мужчин связки эластичнее и крепче, поэтому Халюс вальгус у них диагностируют по большей части после травмирования.

Постепенное развитие Халюс вальгус зачастую не позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии, когда патологические нарушения еще можно откорректировать при помощи традиционной терапии и использования специальных приспособлений. Небольшое уплотнение у основания большого пальца ноги нередко считают мозолью и пытаются избавиться от него привычными методами. Но со временем «мозоль» все более твердеет и разрастается, вызывая боль при движении.

Чрезмерные нагрузки, которым подвергается сустав, вызывают воспаление костных тканей. Когда большой палец смещается на угол свыше 30°, деформируются все пальцы ноги. Ортопеды делят течение Халюс вальгус на три стадии:

I – палец смещается к внешнему краю на угол менее 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 12°;
II – палец смещается к внешнему краю на угол 25°, плюсневая кость вовнутрь – на угол менее 18°;
III – палец смещается к внешнему краю на угол более 35°, плюсневая кость вовнутрь – на угол более 18°.

Халюс вальгус - это искривление большого пальца ноги. Болезнь наиболее характерна для женщин, хотя также случается среди мужчин и детей.

Нарушения в работе эндокринной системы. «Шишка» быстро увеличивается в размерах во время климакса.
Наследственность. Болезнь передается генетически.
Поперечное плоскостопие. Необходимо приостановить развитие этого заболевания, воспользовавшись предложенными ортопедом методами: стельками-супинаторами, физиопроцедурами, массажем и др.
Избыточный вес. Ожирение приводит не только к увеличению нагрузки на стопу, но и переутомляет позвоночник и является причиной болезней сердечно-сосудистой системы.
Тесная обувь. Наибольшая угроза - от высоких шпилек с острым носком, которые направляют основную нагрузку на переднюю часть стопы.

Старайтесь минимизировать влияние упомянутых факторов, чтобы предупредить развитие заболевания.

болевые ощущения при ходьбе в зоне первого сустава большого пальца;
дискомфорт в области плюсневой кости;
резкая боль нижней части большого пальца и плюснефалангового сустава;
деформация большого пальца;
искривление второго пальца;
образование утолщений кожи;
механические повреждения стопы.

Иногда первый и второй симптом проявляются параллельно. Со временем болевые ощущения могут исчезнуть и дать о себе знать через несколько лет. С увеличением дискомфорта растет и отклонение сустава большого пальца от нормы. Если «шишка» только начинает развиваться, болевые ощущения могут и отсутствовать.

Стадии заболевания

Ключевые параметры определения стадии (степени) деформации халюс вальгус - угол искривления большого пальца и плюсневой кости. В соответствии с ними выделяют следующие стадии развития заболеваний.

I стадия. Межпюсневый угол менее 12 градусов, а искривление большого пальца не превышает 25.
II стадия. Межпюсневый угол составляет 12-18 градусов, а искривление большого пальца - 25-35 градусов.
III стадия. Межпюсневый угол угол превышает 18 градусов, а искривление большого пальца - 35 градусов.

Обнаружив первые симптомы заболевания, сразу обращайтесь к врачу.

На первой стадии заболевания минимизировать его симптомы поможет лечение халюс вальгус в домашних условиях.

Перед сном на проблемный участок приложите немного прополиса.
Нанесите смесь из 20 граммов йода и мелко порезанных таблеток аспирина на суставы перед ночным отдыхом.
Устранить болевые ощущения и приостановить воспалительные процессы поможет смесь из 1 литра воды, 2 столовых ложек соли и 10 капель йода.

Не забывайте, что данные подходы предназначены только для снятия симптомов. Чтобы получить профессиональное лечение, обратитесь к ортопеду или хирургу.

Для преодоления первой стадии заболевания актуальным является следующее.

Физические упражнения и здоровый способ жизни;
Использование супинатора, специальных стелек или межпальцевых прокладок;
Ношение ортопедической обуви;
Наложение бандажа на ночь;
Применение ортопедических ортезов.

Халюс вальгус лечение сводится к приему противовоспалительных препаратов и осуществлению физиотерапевтических процедур. Также актуальна ударно-волновая терапия. Если упомянутые выше подходы не эффективны или имеется II или III стадия заболевания, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Вальгусная деформация большого пальца стопы решается за счет таких радикальных мер:

действие лазера;
эндоскопия;
хирургическая операция.

Современными подходами считаются лазер и эндоскопия. Их преимущества - минимальная потеря крови, небольшие шрамы и быстрое восстановление. Местная анестезия используется чаще, чем общая. Во время лазерного воздействия вероятность занесения инфекции сводится к нулю.

Хирургическое вмешательство - традиционный метод. Используется как местная, так и общая анестезия. Врач делает небольшой разрез в плюсневой зоне и устраняет лишние костные образования. В результате корректирует угол сустава с помощью специального устройства. Подобным способом убирается и «шишка». Халюс вальгус операция длится в среднем 1 час.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент находится в больнице в течение 2-3 суток. Продолжительность зависит от самочувствия больного и запущенности болезни. После 7-14 дней после операции врачи снимают швы.

В течение месяца пациент носит туфли Барука. В дальнейшем халюс вальгус реабилитация предусматривает использование рекомендованных врачом ортопедические стелек и ношение удобной обуви. Женщинам стоит забыть о туфлях на высоких каблуках, чтобы болезнь не вернулась.

Термин Hallux valgus впервые употребил в 1871 году Carl Heuter, который обозначил им отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Это название описывает изменения, происходящие с большим пальцем ноги. Hallus – латинское название большого пальца ноги, а valgus – анатомический термин, означающий отклонение в сторону от средней линии тела.

Со временем развивается бурсит большого пальца. Появляется участок раздраженной, отечной ткани, которая из-за постоянного давления приводит к утолщению костной ткани. Это увеличивает отечность и трение об обувь.

Существует четыре этапа развития вальгусной деформации большого пальца:

I степень - 15°, представляет собой эстетический недостаток, физический дискомфорт отсутствует;
II степень - 20°, появляется тяжесть и боль в ногах при долгой ходьбе, особенно в неудобной обуви;
III степень - 30°, при этом наблюдается незначительная деформация других фаланг и ограничение движения большого пальца, постоянная боль в суставах;
IV степень - больше 30°, имеется значительная деформация практически всех фаланг пальцев и всей стопы, боль присутствует в состоянии покоя.

III и IV степени опасны для здоровья, поскольку развиваются:

молоткообразная деформация – II и III пальцы не принимают участия в ходьбе;
вросшие ногти;
мозоли и натоптыши, которые могут воспаляться и нагнаиваться;
отек стопы;
остеомиелит.

Поэтому важна ранняя диагностика. Она поможет избежать тяжелых последствий, связанных с осложнением воспаления.

Вальгусная деформация у детей

Плосковальгусная деформация стопы у ребенка – частая патология, составляет 40-80% всех нарушений правильного развития ног. Чаще всего страдает:

ребенок дошкольного возраста;
подросток.

Изменения приводят к тому, что уменьшается подъем, развивается Х-образное искривление. Появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе из-за быстрой утомляемости мышц, походка становится неустойчивой. При осмотре выявляется:

расстояние между щиколотками при плотно сжатых коленях – более 5 см;
смещение сводов стоп кнутри;
отклонение пятки и пальцев в наружную сторону;
снижение высоты свода (плосковальгусная деформация).

В большинстве случаев

халюс вальгус причины

оказываются взаимосвязаны и оцениваются в комплексе. Подобный системный подход позволяет подобрать лечение, максимально подходящее пациенту.

Оперативное вмешательство

Обычно для выставления диагноза бывает достаточно осмотра, опроса пациента и рентгенологического исследования суставов стопы. Рентгеновский снимок дает исчерпывающую информацию для уточнения степени болезни, которая определяется углом между I и II плюсневыми костями и углом между I пальцем и плюсневой костью.

1 степень: меньше 12 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен менее чем на 25 градусов;
2 степень: меньше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен более чем на 25 градусов;
3 степень: больше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклоняется более чем на 35 градусов.

Дополнительно оценивается степень дегенеративных изменений в суставе (артроза), для чего пациенту может быть назначено КТ или МРТ стопы. При нарушениях иннервации также требуется консультация невролога.

Ночной бандаж или вальгусная шина

разработана ортопедами специально для лечения на начальных этапах развития болезни. Эффективность пальцевого корректора подтверждена исследованиями и опытом использования у многих пациентов. Своевременное применение бандажа позволяет практически остановить прогрессирование болезни и избежать хирургического вмешательства в дальнейшем. Также его использование целесообразно после проведенной операции для формирования правильного положения пальцев.

Корректор надежно удерживает первый палец в анатомическом положении, корректируя форму стопы и ее свода. Деформация останавливается, и болевые ощущения сходят на нет.

Сегодня заболевание встречается даже в подростковом возрасте, и своевременное консервативное лечение позволит избежать дальнейших проблем. Ножки останутся красивыми и легкими, радуя глаз их обладательницы и окружающих.

На нашем сайте «Здоровые ноги» вы найдете подробную информацию о лечебном применении ночного бандажа, а также сможете приобрести его с доставкой по всей России. Также вы можете получить по акции фиксаторы для постоянного ношения в подарок при покупке вальгусной шины, подробнее об этом смотрите сейчас по этой ссылке.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью