Санаторий по лечению туберкулеза. Лечение туберкулеза в санаториях. Режимы лечения туберкулеза

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России.

Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.

Санаторный вид лечения туберкулеза показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза – специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс – кисломолочный напиток из кобыльего молока.
Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степе й (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

Противопоказания для направления больных туберкулезом легких на санаторное лечение:

Остро текущие формы туберкулеза легких с наклонностью к быстрому прогрессированию.
Часто повторяющиеся кровохарканья.
Выпотные плевриты в острой фазе.
Массивные цирротические изменения в легких, бронхоэктазы, осумкованые эмпиемы.
Кавернозные и фиброзно-кавернозные формы туберкулеза легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности.
Туберкулез легких, осложненный активными формами внелегочного туберкулеза.
Туберкулез легких, осложненный неспецифическими заболеваниями: органов сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, органов дыхания в острой стадии, бронхиальной астмой с тяжелыми приступами, абсцессом легкого, абсцедирующей пневмонией, диффузным пневмосклерозом, желудка и кишечника в стадии обострения, печени и желчных путей в стадии обострения, нефрозо-нефритами с явлениями почечной недостаточности
По общим противопоказаниям для направления больных на санаторное лечение
Возраст после 60 лет
Клиническое излечение от туберкулеза по 3 «Б» и 7 группам диспансерного учета.

Санаторий Чемал

Санаторий “Чемал” находится в поселке городского типа в 420 км к юго-востоку от Барнаула и 180 км к юго-востоку от г. Бийска. Расположен на слиянии горных рек Катунь и Чемал, на южных склонах горы Бишпек, на высоте 620 м над уровнем моря. В окрестностях – сосновые леса.

Адрес:
659735, Республика Алтай, Чемальский район, пос. Чемал, курорт “Чемал”.

Схема проезда:
Общественным транспортом: до железнодорожной станции Бийск, а далее автобусом до курорта “Чемал”.

Медицинский профиль:
Основной медицинский профиль санатория – лечение заболеваний органов дыхания (хронические бронхиты, хронические пневмонии, астматический бронхит, бронхиальная астма, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких), заболеваний органов пищеварения (хронические гастриты с повышенной кислотностью, язвенная болезнь желудка, гепатиты, желчнокаменная болезнь, гепатиты), нарушения обмена веществ (диабет).

Перечень медицинских услуг:
Аэрогелиотерапия, климато- и физиотерапия, лечебная физкультура, фитотерапия, кумысолечение. (Особенно благотворно влияние кумысолечения на больных, у которых туберкулез легких или периферических лимфатических узлов сочетается с гастритами, недостаточностью секреции желудка, пониженной кислотностью желудочного сока, а также с недостаточностью витамина С в организме).

Характеристика природного лечебного фактора:
В качестве основных природных лечебных факторов используется горный климат (аэрогелиотерапия) и кумыс (кисломолочный напиток из кобыльего молока (кумысолечение).

Важной климатической границей, определяющей особенности климата Чемала является горы, окружающие курортную территорию. Климат отличается небольшой амплитудой колебаний температуры, разреженности воздуха, высокой интенсивностью солнечного излучения, почти полное безветрие.

Номерной фонд:
Отдыхающие располагаются в двухместных номерах.

Питание:
Пяти-, шестиразовое питание, в том числе заказное меню, диетическое питание.

Характеристика инфраструктуры:
Двухэтажные корпуса. Соответственно применяемым методам климатотерапии и лечебно-оздоровительных процедур санаторий оборудован специальными сооружениями: климатопавильонами, верандами, галереями для дневного и круглосуточного пребывания на свежем воздухе, аэрариями (аэротерапия), аэросоляриями, ингаляторием.
Имеются специальные маршруты для дозированных прогулок (терренкуры), лодочная станция на берегу пруда, спортплощадки, клуб, библиотека.

Голубая бухта

Адрес:
Краснодарский край, г. Геленджик, санаторий Голубая бухта.

Как добраться:
Самолетом – до Геленджика, Анапы или Краснодара, далее – автобусом. Поездом – до г. Новороссийска, далее -автобусом, до санаторий Голубая бухта.

Расположение:
Санаторий “Голубая бухта” – расположился на берегу Геленджикской бухты. Прекрасная лечебно-диагностическая база для больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а так же излеченных от туберкулеза легких.

Питание:
3-х разовое в столовой санатория Голубая бухта. Проживающие в номерах “люкс” в санатории Голубая бухта питаются в отдельном зале.

Условия размещения:
Стандартный номер в санатории Голубая бухта – одна комната, санузел, ТВ, холодильник.
Люкс в корпусе санатории Голубая бухта – 2-х комнатный, санузел, ТВ, холодильник.
Люкс в коттедже в санатории Голубая бухта – отдельно стоящий коттедж, в номере евроремонт, две комнаты, двуспальная кровать, ТВ, холодильник.

К услугам отдыхающих:
танцевальная площадка, дискотека, бильярд, спортивный зал, тренажерный зал, прокат спортинвентаря, банкетный зал, летний кинотеатр с эстрадой, бассейн с морской водой, сауна с купелью, библиотека, видеосалон, парикмахерская, экскурсионные программы, междугородний телефон и телеграф, мед. пункт, заказ и приобретение авиа и ж/д билетов, платная охраняемая автостоянка.

Пляж:
Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:
Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.
В комплекс санаторного лечения входят климатолечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия, массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

Теберда

Профиль:
Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Лечение:
Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Задачи санаторного лечения

Санаторное лечение стало наиболее рациональной организационной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении больных прежде всего со свежими формами туберкулеза. В отношении этих больных санаторное лечение ставит задачу такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в амбулаторных (диспансерных) условиях не сопряжен с опасностью рецидива или обострения.

Развитие сети больничных стационаров в нашей стране позволяет провести длительную госпитализацию впервые выявленных больных в условиях специализированных больничных учреждений, где больные, как правило, лечатся в сроки, обусловленные формой и фазой процесса (4-8 мес), после чего их переводят на санаторное лечение в местной климато-географической зоне или на климатических курортах. В санаториях больным проводится курс реабилитационной терапии с широким использованием климатотерапии, лечебной физической культуры, терренкура и других методов активного отдыха.

В зависимости от клинического эффекта, достигнутого на предыдущем этапе лечения, срок пребывания больных в санатории составляет 2-7 мес. При торпидном течении заболевания используется благотворное влияние на организм больного туберкулезом климатических факторов.

Процесс адаптации к новым курортно-климатическим факторам в ряде случаев приводит к повышению репаративных процессов, способствует достижению клинического эффекта у больных, ранее длительно, но неэффективно леченных по месту постоянного жительства.

Больных из контингентов длительного диспансерного наблюдения, перенесших обострение процесса, направляют в санаторий только после предварительного лечения в стационаре, где необходимо добиться стабилизации процесса. Санаторное лечение в этой группе больных также используется для завершения химиотерапии и восстановления трудоспособности; срок санаторного лечения 2-3 мес. Лечение больных этой группы рекомендуется преимущественно в условиях климата постоянного места жительства.

Больных из контингентов длительного диспансерного наблюдения со стационарным хроническим активным процессом и больных II группы диспансерного наблюдения направляют в санатории с целью проведения профилактического курса антибактериальной терапии; срок лечения IV2-2 мес. Лечение на климатических курортах предоставляется преимущественно тем больным этой - группы, которые страдают неспецифическими сопутствующими заболеваниями органов дыхания с явлениями бронхоспазма, бронхиальной астмой, а также больным, работающим в условиях светового голодания.

Лечение на климатических курортах показано также больным, у которых морские купания, солнцелечение, круглосуточная аэротерапия могут быть использованы в качестве дополнительных стимулирующих факторов для достижения клинического излечения.

Больных после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких (резекция сегмента, доли легкого, торакопластика, плеврэктомия и др.), выполненных в других учреждениях в данном году, направляют для лечения в санатории местной климато-географической зоны для проведения курса восстановительного лечения. В последующие 2-3 года после перенесенной операции больные данной группы могут лечиться на курортах во все сезоны года для закрепления полученных результатов и химиопро-филактики рецидивов.

При наличии компенсированной формы хронического туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактику обострения и может быть ограничено 1-2 мес.

Длительное лечение больных в санаториях неосуществимо без их трудовой занятости, поэтому организация трудовой терапии стала одним из важнейших разделов в работе санаториев для больных туберкулезом. В санаториях для взрослых предусмотрено создание трудовых мастерских и установлены должности инструкторов по трудотерапии. Во всех детских противотуберкулезных санаториях организованы средние школы для обучения детей, лечащихся в санаториях.

Отбор и направление больных туберкулезом в санатории

Показания и противопоказания к направлению больных туберкулезом на лечение в местные санатории и климатические курорты с указанием примерных сроков лечения при различных формах туберкулеза приведены в приложении 1.

Ряд санаториев для больных туберкулезом на климатических курортах Крыма, Кавказа, Башкирии и др. имеет всесоюзное значение, и места в них (койки) распределяются по диспансерам всех союзных республик. Кроме того, в каждой республике наряду с местными санаториями имеются санатории республиканского значения, места в которых распределяются по диспансерам республики. В настоящее время все места в санаториях для больных туберкулезом распределены по противотуберкулезным диспансерам. Койки в местных санаториях распределяются по городским и районным диспансерам (диспансерным отделениям), а в санаториях союзного и республиканского значения - по республиканским, областным и краевым диспансерам.

В санаториях установлена порядковая нумерация мест в соответствии с количеством штатных коек. Диспансерам сообщаются номера находящихся в их распоряжении мест в санатории. В санатории ведется картотека мест, распределенных по различным диспансерам, а в диспансерах - картотека мест, закрепленных за ними в различных санаториях. Санатории заблаговременно извещают диспансеры о предстоящем освобождении находящегося в распоряжении диспансера места.

Отбор и направление больных для лечения в местных санаториях осуществляются в городских и районных диспансерах (отделениях). Там же производится предварительный отбор кандидатов для направления на лечение в санатории союзного значения. Медицинская документация на этих кандидатов направляется в областной (краевой, республиканский) диспансер, где из числа кандидатов выбирают больных, лечение которым наиболее показано.

Областные (краевые, республиканские) диспансеры могут передавать часть прикрепленных к ним мест в санаториях союзного или республиканского значения в непосредственное распоряжение крупных городских диспансеров.

При направлении больного в санаторий диспансер должен выдать ему для передачи в санаторий эпикриз истории болезни и намеченный диспансером план лечения больного на ближайшее время указанием срока лечения в санатории. Одновременно в санаторий передается «Карта антибактериального лечения больного туберкулезом», в которой указывается, какие туберкулостатические химиопрепараты получал больной, в какой дозировке и в течение каких сроков. При выписке больного из санатория последний также передает в диспансер медицинскую документацию. Продолжительность лечения больного в санатории окончательно определяется врачебной комиссией санатория на основании схемы индивидуальных сроков лечения и задач, которые санаторий может поставить перед собой в лечении каждого больного. Лица с неактивными туберкулезными изменениями должны выписываться из санатория тотчас по окончании исследования и установления непоказанности санаторного лечения у них. На время лечения в санатории больной получает больничный лист, за исключением времени, соответствующего его очередному отпуску.

Климат горных курортов

Климат горных мест, используемых в качестве климатических курортов, характеризуется следующими свойствами:

1) пониженное барометрическое давление (оно уменьшается в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на 10 м);
2) прохладное лето и теплая солнечная зима;
3) ровное течение всех метеорологических элементов в году;
4) малая годовая амплитуда колебаний температуры;
5) сухость воздуха и в отличие от равнин Европейской части и от приморских курортов Черного моря ровный годовой ход относительной влажности с минимумом часто в зимние месяцы;
6) в отличие от равнин и приморских курортов ровный годовой ход облачности с минимумом большей частью в зимние месяцы;
7) редкость сильных ветров и в то же время наличие постоянных слабых горнодолинных ветров;
8) усиленная солнечная радиация особенно прямая, более равномерное годовое ее распределение;
9) высокая ионизация воздуха.

Среди горных курортных районов выделяют низкогорные (400-1000 м над уровнем моря), среднегорные (1000-2000 м над уровнем моря) и высокогорные районы (свыше 2000 м над уровнем моря). В. А. Овчарова, Ю. С. Данилов и другие климатологи подразделяют все факторы горного климата по их воздействию на организм человека на консервативные, отличающие любую горную.местность от равнинной, и специфические, отличающие данную горную местность от других горных районов. К консервативным свойствам горного климата относятся пониженное атмосферное давление, низкое парциальное давление кислорода, низкая относительная влажность воздуха, незначительные межсуточные изменения основных метеорологических элементов на фоне более выраженных суточных колебаний, повышенная суммарная солнечная радиация (особенно ультрафиолетовая), благоприятный для организма человека электромагнитный режим атмосферы, характеризующийся понижением градиента электромагнитного потенциала и повышением суммарной проводимости (за счет увеличения числа отрицательных аэронов), повышенное количество озона, терпенов, фитонцидов и исключительная чистота и прозрачность воздуха.

В горах пониженное количество кислорода в воздухе воздействует наиболее ощутимо на организм больного только в первые дни его пребывания на курорте. Процесс адаптации организма к этому фактору облегчается благоприятным гигротермическим режимом горных местностей, повышенными окислительными свойствами кислорода в горах за счет высокой степени диссоциации молекул кислорода. Различные горные курорты отличаются друг от друга погодными условиями - суточными и межсуточными колебаниями основных метеорологических элементов, радиационным и циркуляционным режимом.

Важным свойством горноклиматических курортов являются благоприятные метеорологические условия в зимнем сезоне. Снижение температуры по мере увеличения высоты над уровнем моря происходит в среднем на 0,5° при подъеме на 100 м, но не равномерно в различные времена года. Оно более выражено в летние месяцы, чем зимой. Более того, вследствие сильной солнечной радиации в горах температура в защищенных горных долинах в дневные часы может сильно повышаться даже в зимние месяцы, и средние месячные температуры зимой на многих горных курортах (Теберда, Дилижан и др.) выше, чем в местностях, расположенных рядом, но внизу.

Особенности горного климата оказывают на организм сложное воздействие. Одни факторы (малая годовая амплитуда, сухость воздуха, ровный годовой ход метеорологических элементов) оказывают щадящее влияние, другие (значительные суточные колебания температуры, разница температуры в тени и на солнце, разреженность атмосферы, ионизация) оказывают раздражающее и тренирующее действие. Сильная радиация действует раздражающе вследствие напряжения лучистой энергии и щадяще, устанавливая теп-лоощущение больного в зоне комфорта; постоянное движение воздуха действует как слегка тренирующий фактор.

Физиологическое воздействие горный климат оказывает па все системы органов. Происходит углубление дыхания, расширение грудной клетки, усиление потерн влаги через легкие и дыхательные пути, усиление кровообращения, укрепление сердечной мышцы, новообразование красной крови, обогащение ее гемоглобином, повышение основного обмена, резкое усиление аппетита, лучшая ассимиляция азота (белков), повышение тургора кожи, реактивные изменения нервной системы в виде повышения нервно-психического тонуса и своеобразной эйфории в положительных случаях и в виде раздражительности и бессонницы - в отрицательных.

Важнейшие горноклиматические курорты для больных туберкулезом

АБАСТУМАНИ . В Абастумани находится группа санаториев Грузии с общим числом около 1500 коек. В числе санаториев Абастумани имеются санатории для детей с открытой формой туберкулеза легких. Лечебные учреждения расположены на высоте 1250-1750 м (выше других расположен санаторий «Агобили»),

Климатические данные: средняя температура года +6,6°. Средние месячные температуры: январь -5,7°, февраль -3.4°, март + 0,6°, апрель +6°, май +11°, июнь +14,8°, июль +17,8°, август + 17,6°, сентябрь +14,3°, октябрь +7,9°, ноябрь +2,1°, декабрь.-2,6°. Количество осадков за год 633 мм. Наибольшее их количество выпадает в мае (87 мм) и июне (96 мм), наименьшее - в январе (34 мм), феврале (32 мм) и марте (33 мм). Относительная влажность: средняя за год 77%, в летние месяцы 71,7%, 5имние 80-85%. Облачность (в процентах закрытия неба): средняя за год 51, в летние месяцы 36-49, зимние - 57-59. Средняя продолжительность солнечного сияния: за год 5,5 ч в сутки, в весенние месяцы 5,2-6 ч, летние - 7-7,3 ч, осенние - 3,1-6,3 ч, зимние - 2,5-3,3 ч. Средняя скорость ветра за год 1,2 м/сек.

ЛИВАНИ . Находится на узкоколейной железной дороге Боржоми-Бакуриани. Противотуберкулезный санаторий. Расположен на высоте 1360 м над уровнем моря. Среднегодовая температура +6,1°, средняя температура июля +16,4°, января -4,7°. Количество осадков за год 622 мм. Относительная влажность: средняя за год 78%, минимальная 75% (в августе). Облачность: средняя за год 53%, в летние месяцы 43-55%, зимние - 54-61%. Среднегодовая скорость ветра 1,2 м/с.

ТЕБЕРДА . Находится на Военно-Сухумской дороге и является одним из красивейших районов Кавказа. Высота 1300 м над уровнем моря (окружающие горы имеют высоту 3000-4000 м).

Средняя температура года +6,3°. Средние месячные температуры: январь -3,3°, февраль -1,6°, март +1,2°, апрель +4,8°, май + 10,4°, июнь +13,4°, июль +16,3°, август +15,6°, сентябрь +10,8°, октябрь +7,5°, ноябрь +1,5°, декабрь -1,3°.

Количество осадков за год 713 мм, наибольшее в мае (82 мм) и июне (86 мм), наименьшее в феврале (27 мм) и январе (34 мм). Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 64-67%, в летние -70-72%, в зимние - 63-68%, в осенние - 52-70%- Облачность: средняя за год 52%, в весенние месяцы 56-66%, летние -43-51%, осенние - 41-51 %, зимние - 41-65%. Выраженные горпо-долинные ветры (средняя скорость ветра за год 2,3 м/с, средняя скорость в 13 ч 3,7 м/с).

В зимнем сезоне Теберда имеет преимущества перед Абастумани благодаря более высокой температуре и небольшой относительной влажности. По сравнению с Абастумани здесь более ветрено.

ДИЛИЖАН . Туберкулезный санаторий Армении. Расположен на высоте 1275 м над уровнем моря. Отличается обильной инсоляцией (2092 ч солнечного сияния в течение года), очень теплой и сухой зимой, незначительной силой ветра.

Средняя температура года +8,6°, января -1,5°, апреля +6,9°, июля +18,5°, октября +9,3°. Количество осадков за год 587 мм с минимальным количеством зимой и максимальным - весной. Относительная влажность: за год 70%, в весенние месяцы 60-72%, летние -74-80%, осенние - 62-67%, зимние -66-68%. Облачность: средняя за год 55%, в летние месяцы 54%, осенние - 48%, зимние - 55%, весенние - 65%.

АРШАН (Бурятия). 900 м над уровнем моря и Детский костнотуберкулезный санаторий местного значения. Оба курорта отличаются большой сухостью и исключительным обилием солнца в зимние месяцы.

ЧЕМАЛ (Алтайский край). Расположен на высоте 605-610 м над уровнем моря на слиянии двух горных рек Катуни и Чемала, в лесном массиве. Климат санатория в сравнении с другими районами Сибири мягкий, среднегодовая температура воздуха +3°, средняя относительная влажность воздуха 66%, число ясных дней в году 148, среднегодовое количество осадков 491 мм, дней без осадков 215.

Особенности микроклимата в зоне санатория способствуют активной терапии на свежем воздухе (сон на воздухе, терренкур, подвижные игры и т. д.) как в теплое, так и в холодное полугодие.

ВОРОХТА (Станиславская область, Украина). Группа санаториев для взрослых с туберкулезом легких. Высота над уровнем моря 800-850 м. Средняя температура года +7°, июля +18°, января -4,9°. Количество осадков в год 600-800 мм. Относительная влажность в теплое время года 50-55%, зимой 85%.

В Станиславской области в долинах Карпат расположены также горноклиматические курорты с санаториями для больных туберкулезом: Ярымче на высоте 650 м; Татаров на высоте 700 м.

КАМЕНСКОЕ ПЛАТО (Казахстан). Горный курорт в 8 км от Алма-Аты на высоте 1250 м над уровнем моря. Противотуберкулезный санаторий республиканского значения для взрослых больных туберкулезом легких, с хирургическим отделением. Климатические условия очень благоприятны.

Несмотря на то что курорт расположен на 500 м выше Алма-Аты, среднегодовая температура (+8,Г) здесь почти такая же, как в Алма-Ате; температура зимних месяцев на 3° выше, лето же значительно прохладнее. Количество осадков за год 800 м, они выпа* дают главным образом весной.

ЧИМГАН . Горноклиматический курорт Казахстана. Расположен в 90 км к северо-востоку от Ташкента на высоте 1430 м над уровнем моря. Санатории для взрослых, больных туберкулезом легких.

Климат курорта отличается очень малой ветренностью (средние месячные скорости ветра 1-1,6 м/сек) и исключительно малой облачностью в течение лета (с июля по сентябрь). Среднегодовая температура +8,3°, средняя температура января -5°, июля +20°. Среднегодовое количество осадков около 800 мм. Они выпадают главным образом в холодное время года, в теплое же время их мало.

Климат приморских курортов Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря

Общим для южных приморских климатических курортов является:

1) малая годовая амплитуда температуры;
2) малые суточные амплитуды температуры;
3) теплая зима;
4) солнечная осень, более теплая, чем весна;
5) малое количество дней без солнца, даже в холодном полугодии;
6) наличие постоянных ветров - бризов;
7) присутствие в воздухе морских солей.

Климат характеризуется преобладанием щадящих факторов.

Для Южного берега Крыма характерно:

1) небольшое количество осадков;
2) резкое преобладание зимних осадков над летними;
3) соответственно этому засушливое, отличающееся очень малой облачностью, малой относительной влажностью и обилием солнечного сияния теплое полугодие и ненастная дождливая, с высокой относительной влажностью зима (средиземноморский климат);
4) порывы сильных северных ветров в зимнее время.

Для Кавказского побережья Черного моря характерно:

1) более выраженный, чем на Южном берегу Крыма, приморский характер климата (меньшие годовая и суточная амплитуды температуры);
2) обилие осадков;
3) более равномерное распределение по сезонам облачности, осадков, солнечного сияния и влажности;
4) высокая относительная влажность в летнем сезоне и вследствие этого неблагоприятные эффективные температуры;
5) гораздо более теплая зима, чем на Южном берегу Крыма, редкость прорывов холодных ветров, малая ветреность в течение всего года.

Северная часть Кавказского побережья (район Геленджика, Кабардинка и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.

На Южном берегу Крыма расположено большое число туберкулезных санаториев. Большая часть этих санаториев имеет союзное значение, и места в них распределены по диспансерам всех союзных республик. Санатории имеют дифференцированный медицинский профиль. Среди санаториев для взрослых имеются специальные санатории для больных со свежими формами туберкулеза, для больных хроническим фиброз-но-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких, для внелегочного туберкулеза, для хирургического лечения туберкулеза легких. В санатории «Долоссы» есть отделение для больных туберкулезом в сочетании с диабетом. Среди санаториев союзного значения функционируют 2 санатория для подростков, больных туберкулезом (санаторий имени В. И. Ленина и «Пионер» в Симеизе), санаторий для детей 7-14 лет, больных активным туберкулезом («Москва» в Симеизе), и детский костнотуберкулезный санаторий имени Боброва (в районе Алупки). Санаторий «Солнечный» предназначен для больных мочеполовым туберкулезом.

На Южном берегу Крыма имеются и туберкулезные санатории республиканского значения.

Туберкулезные санатории расположены в различных местностях Южного берега Крыма, имеющих свои микроклиматические особенности.

ЯЛТА с ближайшими окрестностями занимает центральное место на Южном берегу Крыма. Средняя температура года +3,1°, января +3,7°, февраля +4°, марта +6,3°, апреля +10,4°, мая + 16,1°, июня +20,5°, июля +24,1°, августа +23,8°, сентября +19°, октября +14,2°, ноября +8,8°, декабря +6,1°.

Годовое количество осадков 539 мм, в весенние месяцы 27- 45 мм, летние - 26-40 мм, осенние - 34-60 мм, зимние - 50-77 мм. Относительная влажность: средняя за год 68-75%, в весенние месяцы 70-72%, летние - 58-64%, осенние - 62-75%, зимние - 76-77%. Среднее годовое число часов солнечного сияния 2218. Число дней без солнца в течение месяца: в весенние месяцы 1-3, летние - 0, осенние - 0,6, зимние - 8-11. Средняя скорость ветра в течение года 2,7 м без большой разницы по сезона^.

АЛУПКА . Средняя годовая температура +13,5°, суточная амплитуда температуры воздуха меньше. В Алупке выпадает значительно меньше осадков, чем в Ялте (в среднем за год 403 мм, в весенние месяцы 19-32 мм, летние -17-42 мм, осенние - 19-59 мм, зимние - 31-58 мм), но относительная влажность несколько выше, чем в Ялте.

СИМЕИЗ . Температура здесь также выше, чем в Ялте. Среднегодовая температура 4-13,6°. Особенно заметна разница температуры по сравнению с Ялтой в период с августа по ноябрь. Средняя температура этих месяцев на 1-2° выше, чем в Ялте. Наиболее жаркий месяц - август - имеет среднюю температуру +24,7°. Суточные амплитуды температуры воздуха в Симеизе наименьшие по сравнению с другими курортами Южного берега Крыма, а осадков выпадает больше - 660 мм в год, причем преобладание зимних осадков над летними резко выражено. Наибольшее количество осадков выпадает в декабре (95 мм), наименьшее - в августе (28 мм). Относительная влажность несколько выше, чем в Ялте.

СРЕДНЕГОРНАЯ ПОЛОСА ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА.

Занимает лесистые склоны Крымских гор на высоте 400-700 м над уровнем моря. Атмосферное давление здесь понижено соответственно высоте. Средняя температура зимних месяцев около 0°, зима влажная, часто снежная, но тихая. Средняя температура летних месяцев на 4-5° ниже, чем в Ялте. Относительная влажность выше, особенно в холодном полугодии; значительно больше дней с туманом.

Благодаря нежаркому лету и расположению в больших горных лесах санатории среднегорной полосы в жарком сезоне имеют преимущество для больных, плохо переносящих высокую температуру воздуха. В этой полосе расположены большой санаторий союзного значения «Долоссы» и санаторий «Горная здравница»; оба на высоте около 400-500 м.

СТАРЫЙ КРЫМ . Находится у восточной оконечности Крымских гор, в 25 км от Феодосии ив 14 км от берега моря. Здесь, в горно-лесной местности, на высоте около 500 м над уровнем моря, расположен большой туберкулезный санаторий для взрослых с легочно-хирургическим отделением, имеющий республиканское значение. Погода здесь преобладает сухая и солнечная.

Средние температуры января - февраля несколько ниже нуля, средняя температура июля +21,9°. Среднее количество осадков в год около 500 мм.

ГЕЛЕНДЖИК, ТУАПСЕ . На Кавказском побережье Черного моря санатории для взрослых больных туберкулезом легких расположены в районе Геленджика и Туапсе, на узкой полосе вдоль восточного побережья Черного моря, ограниченной с востока отрогом Мархотского горного хребта, отстоящего от береговой линии до 5 км (высота 800 м). В Геленджике расположены санатории «Голубая бухта» на 250 коек, санаторий «Солнцедар» на 200 коек.

Важнейшие черты климата курорта обусловлены влиянием Черного моря и гор северной части Главного Кавказского хребта. Весна ранняя. Переход средней суточной температуры через 5° отмечается в конце февраля, через 10° - в середине апреля. Заморозки могут наблюдаться до начала апреля. Весной бывают туманы. Уже с конца марта появляются жаркие и сухие дни. Число часов солнечного сияния весной около 600. Лето очень теплое. Число часов солнечного сияния около 860. Довольно большую повторяемость имеет жаркая и сухая погода (до 30% в августе). Температура в отдельные годы повышается до 38°. Летнюю жару смягчают бризы. Средняя месячная относительная влажность в 13 ч равна 55-70%. С конца мая до начала сентября наблюдается влажно-тропическая погода, повторяемость которой около 10% в месяц. За теплый период (апрель-октябрь) выпадает 400 мм осадков (при годовом количестве около 800 мм). Сентябрь является лучшим курортным месяцем. Осенью число часов солнечного сияния равно 560. Переход температуры через 10° отмечается в первой декаде ноября, а через 5° - в конце декабря. С середины ноября появляются заморозки. Продолжительность безморозного периода около 240 дней. Средняя месячная относительная влажность в 13 ч равна 55-65%.

Зима очень мягкая. Весьма небольшую повторяемость имеет умеренно морозная погода. Температура при холодных вторжениях может понижаться до -20°. Число часов солнечного сияния около 300. Преобладают юго-западные и северо-восточные ветры. Устойчивого снежного покрова нет.

В Туапсинском курортном районе имеются санатории «Агрия» на 200 коек и «Черноморье» на 200 коек для больных активными формами туберкулеза легких. Эти санатории расположены в 46 км к северу от Туапсе по Сухумскому шоссе, на высоком берегу Черного моря, на мысе Агрия.

В сравнении с Геленджиком климат Туапсе имеет некоторые черты, присущие климату влажных субтропиков. Это проявляется в заметном уменьшении влажных северо-восточных ветров, в увеличении осадков и относительной влажности воздуха. Здесь очень теплое лето (средняя температура августа 23°) и мягкая зима (средняя температура февраля -5°).

Приморско-степные климатические курорты

Эти курорты расположены на открытых степных берегах Черного и Азовского морей: в Евпатории, Анапе, Одессе и Одесской области (Лузановка, Черноморка, Затока, Сергеевка, Приморск и др.), в Скадовске, Бердянске, Кирилловке и др. На Каспийском море к этому разряду можно отнести район Бузовины, Загульба и Мардакян вблизи Баку. В них сочетаются элементы климата приморских мест и выраженного континентально-степного климата. Смена этих влияний зависит от направления ветра. Вследствие этого климат таких мест отличается значительной неустойчивостью и не имеет особых преимуществ для лечения больных туберкулезом легких. Поэтому санатории для таких больных в Одессе и других местах имеют местное значение. Приморско-степные курорты представляют благоприятные условия для лечения больных туберкулезом костей, суставов, наружных и внутренних лимфатических узлов. В Евпатории имеется большая группа санаториев для детей, больных костно-суставным туберкулезом. Самый большой санатории «Евпатория» (свыше 1000 коек) имеет союзное значение. Детские костнотуберкулезные санатории находятся также в окрестностях Одессы, в Сергеевке, в Затоке (Бугаз), Скадовске, Бузовнах и Загульбе.

Приморские курорты на побережье Балтийского моря

На побережье Балтийского моря расположено несколько климатических курортов, используемых для лечения больных различными формами туберкулеза. В северной части побережья находится Выборгский курортный район, характеризующийся приморско-лес-пым климатом с преобладанием континентального. Средняя годовая температура +3,5; средняя температура января -8°, июля +17°. Относительная влажность значительная: в летние месяцы 70-73%, зимние - 80-90%- В Выборгском курортном районе расположены 3 санатория Министерства здравоохранения для взрослых, больных туберкулезом легких: санаторий «Зеленый холм» (б. «Патру») на 250 коек на Карельском перешейке в Рощинском районе; санаторий «Выборг-3» на 250 коек на берегу озера Ярви в 9 км от Выборга; санаторий «Выборг-7» (Отрадное) на 250 коек в 14 км от Выборга на берегу Выборгского залива в лесистой местности, а также несколько санаториев для больных легочным и костно-сустав-иым туберкулезом (взрослых и детей), находящихся в ведении местных органов здравоохранения Ленинграда и Ленинградской области. В южной части побережья, в Калининградской области, находится несколько курортов, которым свойственны выраженные черты северного приморского климата. Лето умеренно теплое (средняя температура июля +17,5°), зима мягкая (средняя температура января -2°, т. е. выше, чем в Одессе). Здесь находится несколько больших санаториев для больных костно-суставным туберкулезом взрослых (в Зеленоградске, Советске), детей (в Пионерске, Отрадном) и подростков (в Пионерске).

Степные кумысолечебные курорты

Характерными чертами являются: жаркое сухое лето и холодная снежная зима, большие суточные амплитуды температуры, резкие смены жаркой и холодной погоды; малое количество осадков (200-400 мм), малая относительная влажность, особенно в летние месяцы (50-65%) и в дневные часы (30-35%); обилие солнца, постоянные ветры, не достигающие, однако, в летнее время большой силы; большая чистота и прозрачность атмосферы, значительная ионизация воздуха. Климат степей тренирующий, предъявляющий значительные требования к терморегуляционным и вазомоторным центрам, повышающий обмен. Сухость воздуха позволяет легко переносить знойную солнечную погоду, оказывает влияние на разрешение катаральных процессов в дыхательных путях, резко усиливает потерю влаги.

Сильную жажду больные охотно утоляют кумысом, лечение которым составляет неотъемлемую часть режима в степных климатических курортах. Кумыс - это продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки й леГкоусвояемои расщеплённой форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, углекислоту, молочную кислоту и пр. Являясь высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженном отделении соляной кислоты), резко повышает аппетит и влияет на общий обмен организма. Лечение кумысом наиболее показано больным туберкулезом с хроническими гастритами (особенно при пониженной кислотности и недостаточной секреторной и моторной функций желудка) и с гиповитаминозом С.

Применение кумыса снижает явления лекарственной непереносимости у больных туберкулезом.

ШАФРАНОВО (Башкирия) с группой санаториев. Один из этих санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких и туберкулезом моче-поло-вой системы, имеет союзное значение; койки в нем распределены по диспансерам всех республик.

Степной климат Шафранова характеризуется следующими данными: среднегодовая температура +2,9°, средние месячные температуры: январь -14,5°, февраль -12,6°, март -8,2°, апрель +4,3°, май +12°, июнь +17°, июль +19,6°, август +18,2°, сентябрь +12,1°, октябрь +4,9°, ноябрь -4,6°, декабрь -13,2°. Среднее количество осадков за год 345 мм, в весенние месяцы 14-46 мм, летние - 39-59 мм, осенние - 22-34 мм, зимние - 13-18 мм. Относительная влажность средняя за год 72%, в зимние месяцы (81-85%) она выше, чем летом (62-64%).

Кумысолечебные санатории имеются и в других местностях Башкирии.

КУРОРТ ИМЕНИ ФРУНЗЕ (Оренбургская область) с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких. Климат курорта близок к климату Шафранова, но его континентальный характер выражен резче, лето жарче.

ТРОИЦКИЙ КУРОРТ (Челябинская область) с несколькими туберкулезными санаториями для взрослых и детей.

КУРОРТ «БОРОВОЕ» Министерства здравоохранения Казахстана. Расположен в Кокчетавской области в очень красивой горно-лесной местности с большими озерами. Имеются санатории республиканского значения для взрослых и детей, больных туберкулезом легких. Курорт расположен на высоте 483 м над уровнем моря; континентальный климат окружающих степных пространств на его территории смягчается горами, защищающими от холодных ветров, большими лесами и водными пространствами.

Степные кумысолечебные санатории для больных туберкулезом имеются также в ряде других мест: курорт «Лебяжье» в Алтайском крае, курорты «Аул» и «Бер-Чогур» в Казахстане, санатории в Бурятии, Татарстане, Саратовской области и др.

КУРОРТ «ЛЕБЯЖЬЕ» (Алтайский край) расположен в сосновом бору на берегу щелочно-соленого озера «Горькое». На курорте имеется санаторий для взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, на 300 коек.

Климат курорта резко континентальный, обусловленный расположением его в восточной части степной зоны, где сезонные климатические контрасты выражены довольно резко.

Весна - с преобладанием в начале сезона погоды с переходом температуры через 0° и во второй половине малооблачной безморозной погоды. Устойчивый переход средней суточной температуры через 0° отмечается в начале второй декады апреля (к этому времени сходит снежный покров), а через 10° - в первых числах мая. Заморозки же наблюдаются до половины мая. Наименьшая средняя месячная относительная влажность в 13 ч в мае 40%.

Лето теплое с преобладанием малооблачной погоды, а также жаркой и сухой, при которой максимальная температура может подниматься до 40°. Максимальное среднемесячное количество осадков приходится на июль - 55 мм. Нередки дни с грозой (за год 22), с максимумом в июле -- 7 дней. Число часов солнечного сияния за год около 1900-2000.

Осень солнечная и сухая, особенно в первой половине, позднее отмечается некоторое возрастание пасмурной и дождливой погоды. Устойчивый переход средней суточной температуры через 10° приходится на вторую половину сентября, когда наблюдаются и первые заморозки, а через 0° - в конце октября. Продолжительность безморозного периода 124 дня. Наибольшее количество осадков выпадает в теплый период (апрель-октябрь)-250 мм (при годовом количестве 350 мм).

Зима холодная с преобладанием умеренно и значительно морозной погоды. Нередко также наблюдается и сильно морозная, а в отдельные дни - жестоко морозная погода, когда возникает и минимум температуры, доходящий до -50°. Снежный покров устанавливается в половине ноября с максимальной высотой до 40 см. Наибольшая средняя месячная относительная влажность в 13 ч приходится на декабрь (80%). Нередки дни с метелью (38 в году), максимум - в декабре (10 дней).

В нашей стране развернута значительная сеть санаторных учреждений в различных географических и климатических условиях для лечения больных всех возрастов с различными локализациями и клиническими формами легочного и внелегочного туберкулеза .

Наибольшее число этих учреждений относится к местным санаториям, развернутым почти во всех областях, краях и республиках. Эти санатории расположены в благоприятных условиях, чаще в лесных местностях, и характеризуются чистотой воздуха, без резких температурных колебаний, защищены от сильных ветров и излишней инсоляции. Климатические факторы лесных, особенно хвойных местностей оказывают благоприятное влияние на общее состояние больного, его вегетативно-нервную систему, улучшают аппетит и сон. Местные санатории имеют свои преимущества в том, что они показаны большинству больных туберкулезом легких и не требуют адаптации организма к другим непривычным климатическим условиям и не связаны с длительными поездками на курорты, отдаленные от места жительства больного. Местные санатории работают в течение всего года и используются при современных длительных сроках лечения в различные сезоны года.

Естественно, что для средней полосы, Урала и Сибири наиболее благоприятными для больных туберкулезом являются летние и зимние месяцы, когда устойчивые погодные факторы позволяют лучше организовать использование климатических условий в комплексном лечении больных туберкулезом. В местные санатории показаны для лечения все больные со свежими формами туберкулеза легких, без деструкции и с деструкцией, когда на предыдущем этапе (в больнице) комплексным антибактериальным лечением сняты симптомы интоксикации, достигнуто рассасывание и наметились тенденции к снижению прогрессирования туберкулезного процесса.

Для большей части вновь выявленных больных туберкулезом легких независимо от распространенности и фазы процесса пребывание в санатории является вторым этапом в их лечении. Однако в санаториях, где хорошо организованы санаторно-гигиенический режим с широким использованием природных факторов, круглосуточное пребывание на верандах, рациональное питание, лечебная физкультура, трудовые процессы и квалифицированное медицинское обслуживание, возможно направление больных активной формой туберкулеза, минуя первый этап больничного лечения.

Лечение в местных санаториях показано больным кавернозным туберкулезом вне фазы обострения с целью заживления каверны или подготовки больного к операции (сроком 4-6 месяцев), а также больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без явлений прогрессирования для проведения длительного курса химиотерапии, профилактики обострения и как предоперационная подготовка (в пределах 3-8 месяцев). Профилактика рецидива показана также лицам, которые по поводу активного туберкулеза находились под наблюдением диспансера и у которых в результате лечения удалось добиться клинического излечения (т. е. перевода в неактивную группу), но с наличием выраженных остаточных туберкулезных изменений (в течение первых двух лет после окончания основного курса лечения). Лица с впервые обнаруженными неактивными изменениями в легких (ренгеноположительные), не бывшие на учете диспансера, не должны направляться в санатории. Для профилактики обострения в местные санатории могут быть направлены больные с циррозами легких туберкулезной этиологии при отсутствии признаков легочно-сердечной недостаточности (II - III степени), но на ограниченные сроки-1%-2 месяца. При экссудативных плевритах туберкулезной этиологии в фазе рассасывания и при наличии остаточных изменений после перенесенного экссудативного плеврита (при давности заболевания не более одного года) проводят санаторный курс лечения в течение 2-4 месяцев. Больные после эффективных хирургических вмешательств (резекционных и коллапсохирургических) в течение первых 2-3 лет после операции также показаны для лечения в местных санаториях в целях закрепления полученных результатов и предупреждения рецидивов (срок 2-3 месяца).

В отношении внелегочных локализаций следует указать, что больные туберкулезным мезаденитом и перитонитом в фазе рассасывания и реконвалесценты после туберкулезного менингита в результате длительного лечения в больничных учреждениях также могут быть направлены в местные санатории с индивидуальным сроком пребывания в пределах 2-6 месяцев.

Противопоказано курортное лечение: а) при остротекущих формах туберкулеза легких (как, например, острый милиарный туберкулез, обширные инфильтративно-пневмонические и гематогенно-диссеминированные процессы, казеозные пневмонии и прочие формы, склонные к быстрому прогрессированию и распаду); б) при выпотных плевритах в острой фазе; в) при часто повторяющихся кровохарканьях; г) при осложненных формах туберкулеза легких с поражением костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и др. Такие больные подлежат лечению в туберкулезных стационарах.

Климатические приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря для лечения туберкулеза .

Для этих курортов, расположенных в особо благоприятных для лечения больных туберкулезом условиях, характерны следующие общие климатические особенности: равномерность и малая годовая и суточная амплитуда температуры, относительная невысокая влажность на Южном берегу Крыма, теплая зима и солнечная осень (более теплая, чем весна), обилие солнечных дней даже в зимние месяцы, наличие бризов, содержание в воздухе морских солей. Большое значение имеет красота природы, что оказывает благоприятное влияние на больных.

Климатические условия среднегорных районов (400-700 м над уровнем моря) отличаются от климатических станций приморской зоны, т. е. средняя температура зимой около 0°, зима влажная, чаще туманы, меньше ветров, лето нежаркое и хорошо переносится туберкулезными больными.

Для Кавказского побережья Черного моря характерны меньшие годовые и суточные колебания температуры, чем на Южном берегу Крыма, обилие осадков, более высокая влажность в летнем сезоне, более теплая зима, относительная малая ветреность в течение всего года, редкость прорыва холодных ветров. Северная часть Кавказского побережья (Кабардинка, район Геленжика и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.

Особенности климатических условий в разных приморских зонах должны учитываться при отборе больных с различными формами туберкулеза легких при их направлении в наиболее благоприятное для них время года. Широкое применение антибактериальных препаратов имеет весьма важное значение для уточнения и расширения показаний к лечению на приморских курортах больных фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких с распадом в летний сезон.

Санатории Южного берега Крыма профилированы для лечения детей, подростков и взрослых больных различными формами и локализациями туберкулеза.

Существуют санатории для лечения больных костно-суставным туберкулезом (в районе Алупки), санатории для подростков, больных легочными формами, лимфаденитами (санаторий «Пионер» в Симеизе), санаторий для детей 7-14 лет (санаторий «Москва» в Симеизе). Для больных мочеполовым туберкулезом организованы санатории в Алупке и других местах. В санатории «Долоссы» имеется отделение для больных туберкулезом, страдающих диабетом. Для обеспечения больных хирургической помощью выделены специальные отделения в санаториях, расположенных в Симеизе, Ялте и др.

В последние годы уделяется внимание организации лечения в санаториях Южного берега Крыма больных с метатуберкулезными изменениями - туберкулезными бронхитами, пневмосклерозом, бронхоэктазами, а также для больных с выраженными остаточными изменениями в легких после клинического излечения по мету жительства (метатуберкулезные циррозы, крупные очаговые образования и др.).

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью