Схема обращения за помощью. Срочная госпитализация онкологических пациентов Куда жаловаться в случае нарушений

Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.

После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.

Дата госпитализации зависит от нескольких условий:

• состояние пациента и необходимость срочной операции;
• наличия бюджетных (льготных) мест.

Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило - льготы предоставляются в порядке очереди.

Получение талона на ВМП не означает, что все услуги будут оказаны бесплатно. Некоторые услуги необходимо будет оплатить пациенту самостоятельно. Пациенту следует обратиться за разъяснением в региональный отдел Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Помощь в лечении, реабилитации, а также бесплатных необходимых медицинских препаратов могут получить больные с диагнозом онкология после получения подтвержденного диагноза. Обращаясь в поликлинику, придется столкнуться с некоторой бюрократией, никуда без нее. Последовательность действий больного можно свести к следующим этапам:

• Посещение врача терапевтического отделения на участке;
• Первичный осмотр у онкологического специалиста;
• Посещение онкологического диспансера по направлению;
• Прохождение медкомиссии;
• Получение назначения на лечение медицинскими препаратами или операции.

Последовательность получения медицинской помощи и медикаментов четко оговорена законодательным актом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915(Н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

Какими льготами располагают 1, 2, 3 группы инвалидности

Статус инвалида присваивается гражданам в случае утери трудоспособности на срок от двух месяцев и более, в зависимости от тяжести заболевания, медицинских процедур и срока лечения, которое будет назначаться врачом.

Многое зависит и от профессии онкологического больного. Если болезнь поразила дыхательные пути, гражданину не рекомендуется трудиться в условиях сильной загазованности, соответственно это учитывается при определении группы инвалидности.

Законодательно установлено, что получение льготной пенсии или социальной поддержки по нескольким видам льгот не предусмотрено. К примеру, имея право на льготы одновременно, и как ветеран труда, и житель блокадного Ленинграда, гражданин обладает преимуществом выбрать одну, наиболее выгодную для него.

1 группа	2 группа	3 группа
Пенсия
Льготы на проезд в городском транспорте
Внеочередное получение жилья	Внеочередная установка телефона
	Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ	Скидки в размере 50% на оплату за ЖКУ
Внеочередное получение земельного участка в садовых или огородных товариществах, с учетом места проживания инвалида
Возмещение расходов на лечение
Доплаты и пособия регионального характера многодетным семьям, с низким среднедушевым доходом

Взвешиваем риски

Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом.

Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться - если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.

Ответы на распространенные вопросы

Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?

Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.

И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.

Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить?

Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.

Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».

С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.

Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.

Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.

Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91

Вопрос №1. Пациенту с диагнозом онкология отказано в выдаче препаратов, ссылаясь на норму социальной замены лекарств, на денежную выплату в размере 638 рублей. Правомерно ли отказали?

На основании правового акта Минздрава РФ онкологические больные проходят по программе предоставления бесплатного лечения и обеспечения лекарствами. Рецепт, выписанный врачом на основании перечня региональных препаратов, аптека обязана изыскать их в срок не более 15 рабочих дней.

Вопрос 2. Какие льготы может получать пациент, если болезнь только обнаружена.

Пациентам положена помощь в особом порядке. Предоставление бесплатных лекарств, оказание помощи в стационаре, амбулатории, в том числе действия с обезболиванием.

Москва: как попасть в паллиативное отделение

Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, - родственники или сам больной?

Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.

Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?

Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», - но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.

И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»

Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»

Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»

Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.

Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.

Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»

Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.

Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.

Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.

А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.

Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.

Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?

Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.

В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».

Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.

В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.

В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.

Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение.

Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.

Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?

Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».

Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.

Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.

Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?

В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах.

Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.

С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.

Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.

В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.

Паллиативная помощь в регионах

Что происходит с паллиативной помощью в регионах?

Как правило, она организована при хосписах. Но качество лечения и ситуация в конкретном хосписе в целом будут очень зависеть от руководства.

Дело в том, что врачебной специальности «хосписная помощь» в России до сих пор нет. На неё могут только пройти переподготовку уже действующие врачи других специальностей; в целом, эта система обучения только развивается, и даже в Москве количество специалистов, которые могут грамотно оказать такую помощь, невелико.

За границей есть отдельная специальность «Паллиативная помощь», на неё учат врачей, есть специально подготовленные медсёстры, специальным приёмам работы с паллиативными больными владеет ещё ряд узких специалистов, например, физические терапевты.

Но, в любом случае, врач паллиативной службы разберётся в ситуации гораздо лучше родственников больного, которые из-за эмоциональных переживаний могут, при всем старании, просто не уметь оказать нужную помощь своему близкому.

Паллиативная помощь в Москве

Отделение паллиативной помощи городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных.

Отделение паллиативной помощи ГКБ №51

Отделение паллиативной помощи ГКБ им. Виноградова

Паллиативное отделение онкологического клинического диспансера №1

Московский центр паллиативной помощи детям

Первый московский хоспис

Координаты и телефоны хосписов на портале Департамента здравоохранения Москвы

Детская выездная паллиативная служба Марфо-Мариинской обители милосердия

Детская выездная паллиативная служба «Дом с маяком»

Список хосписов в России и СНГ с сайта фонда «Вера»

Исполнение обязанностей по оказанию финансовой помощи онкологических больных определено федеральным, региональным и местным законами. Финансовые возможности в разных регионах различны. За каждым отдельным регионом закреплен перечень препаратов, которые выделяют льготным группам населения.

Гражданин имеет право участвовать как в федеральных, так и в региональных программах, предоставляемых препараты. Услуги, связанные с лечением онкозаболевания, включают:

• лекарственные препараты бесплатно, по рецепту врача в соответствии с требованиями оказания медицинской помощи;
• путевки на санитарно-курортное лечение, по рекомендации врача;
• бесплатный проезд к месту лечения и обратно.

По закону, пациент вправе отказаться от получения социальных услуг и выбрать вместо этого денежные выплаты. Если больной отказался от помощи по федеральной программе, он обладает правом получать лекарственные средства по региональной льготе.

Паллиативная выездная служба: сиделок нет

Что такое паллиативная выездная служба?

В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону.

- Как выглядит приезд паллиативной службы?

В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.

Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.

Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.

Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.

Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!

В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.

У нас нет проблем — ни технических, ни медицинских с оказанием помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Но сегодня речь идет об улучшении качества оказания этой помощи, - говорит главный врач Елизаветинской больницы Сергей Петров. - Для этого в так называемую плановую онкологию вливаются средства — новое оборудование, новые лекарства. В поликлиниках по-новому решаются вопросы с назначением обезболивания, открываются современные амбулаторные отделения онкологии. А многопрофильные стационары — тоже участники системы оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, как жили по старым правилам и со старыми тарифами, так с ними и остались.

Как помощь онкологическим пациентам делится на плановую и экстренную

Сегодня так много говорится о необходимости улучшения качества медицинской помощи пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, что и хирурги многопрофильных стационаров Петербурга не могут молчать. Молчать о том, что у них нет возможности оказывать современную помощь своим пациентам, которых доставляет «Скорая помощь» с осложнениями онкологических заболеваний.

На самом высоком уровне решено, и это решение озвучено президентом Владимиром Путиным: «Помощь онкологическим пациентам должна оказываться в специализированных клиниках». В Петербурге четыре таких медучреждения — два городских и два федеральных. В них поступают пациенты в основном по направлению из учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, в которых выявлено заболевание. По существующим правилам, в специализированный стационар пациенты должны поступать с подтвержденным диагнозом и полным набором проведенных исследований. По решению врачебной комиссии пациент в плановом порядке направляется в специализированный стационар, где должен получать необходимое комплексное лечение (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия). Хирургическое лечение в онкологических клиниках в основном относится к разряду высокотехнологичных, а значит, выполняется по квотам с соответствующими - относительно высокими тарифами.

В так называемые скоропомощные больницы пациентов с онкологическими заболеваниями доставляет, как правило, скорая помощь в трех ситуациях. Первая — когда пациент не знает о своем онкологическом заболевании, и попадает в клинику, например, с кишечной непроходимостью. На операционном столе обнаруживается опухоль и операция выполняется по экстренным показаниям. Вторая ситуация - когда «Скорая» доставляет пациента, у которого уже был установлен диагноз «рак», но его состояние необязательно говорит о рецидиве заболевания или его осложнениях - у человека с уже леченым онкологическим заболеванием могут развиться и другие проблемы, никак не связанные с прежним диагнозом. Третья ситуация - когда человек явно страдает от осложнения онкологического заболевания в терминальной стадии и ему требуется симптоматическое (или паллиативное) лечение, не спасающее его жизнь и здоровье, а облегчающее страдания.

В Городской больнице №26 проанализировали 1980 медицинских карт стационарных пациентов, получавших лечение в хирургических отделениях в 2016 - 2017 годах. В исследование были включены только те онкологические пациенты, диагноз у которых был установлен гистологическим методом. Выяснилось, что их доля составляла 8-10,5% от всех экстренных госпитализаций на хирургические отделения. Из них 55-60% нуждались в экстренных оперативных вмешательствах. Послеоперационная смертность у этой категории пациентов достигает 30-40%.

Снижение летальности и улучшение качества жизни онкологических пациентов с подобными осложнениями невозможно без широкого применения современных малоинвазивных (щадящих) эндоскопических и рентгенэндоваскулярных методик (стентирований опухолевых стенозов, эмболизаций кровоточащих сосудов и т. д.), - говорит начмед Городской больницы №26 Александр Найденов. - Но использовать их в многопрофильном стационаре мы не можем - в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи эти виды высокотехнологичной медицинской помощи отнесены к профилю «Онкология».

Тем не менее в 26-й больнице в 2016-2017 годах выполнили 15 эмболизаций сосудов при кровотечениях из злокачественных опухолей и 10 ЧПДД (чрескожное дренирование). Тогда стоимость только билиарного стента составляла 40-60 тыс. рублей, микрокатетер и эмболизирующий материал плюс расходные материалы - от 70 до 115 тыс. рублей. Чтобы найти эти деньги, клиника должна «перераспределить» расходы - «отобрать» у других пациентов.

Список того, что не оплачивается или оплачивается по минимуму для пациентов с онкологическими проблемами, длинный. Хирурги говорят, что в тарифы на оказание им помощи не включены сшивающие аппараты, специальные инструменты, одноразовые «расходники» для ультразвуковых и электрохирургических аппаратов, шовный материал, средства местного гемостаза. Даже в условиях реанимации у клиник нет возможности использовать необходимые в конкретных случаях, особенно при развитии осложнений, современные антибиотики, антисекреторные средства, низкомолекулярные гепарины, парентеральное и энтеральное питание и т. д. Не потому что их нет, а потому что для таких пациентов они не оплачиваются. При этом в большинстве городских многопрофильных стационаров есть высококвалифицированные врачи, владеющие современными технологиями, в том числе, эндоскопическими и рентенэндоваскулярными, благодаря которым можно было бы избежать выполнения экстренных полостных операций, чреватых смертельными исходами, у тяжелых, ослабленных пациентов.

По словам Александра Найденова, главным препятствием к их широкому внедрению остается дороговизна расходных материалов (стентов, бужей, иных одноразовых инструментов и т.д.), а также отсутствие у большинства городских учреждений онкологических коек и лицензий на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «онкология».

Назад, в XIX век

Заместитель главного врача по хирургии Городской больницы №15 Андрей Сингаевский говорит:

Во всем мире для симптоматических и паллиативных вмешательств применяются современные эндоскопические и рентгенхирургические технологии. А у нас для ослабленных химио- и лучевой терапией в тяжелейшем состоянии используются устаревшие методы - травматичные, ухудшающие качество жизни, опасные развитием осложнений. Например, до сих пор применяются предложенные в XIX веке вмешательства - операция Монастырского и открытая гастростомия (создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку).

Если поступает пациент с механической желтухой, возникшей вследствие опухолевого процесса, то стоимость его лечения превышает существующие тарифы ОМС в разы, - говорит главный врач Елизаветинской больницы Сергей Петров. - Потому что это тяжелейшие пациенты после химиотерапии - с нарушением свертывающей системы крови, лейкопенией, иммунодефицитом. После сложнейших операций с использованием ангиографии, контрастов, дорогостоящих катетеров они долго находятся в реанимации, им требуются дорогие антибиотики, так что оплата их лечения совершенно не соответствует затратам.

Но несмотря на это, хирурги часто нарушают финансовую дисциплину и используют современные методы лечения для своих даже «бесперспективных» пациентов.

И приводят в пример, что происходит, когда они этого не делают: пожилую пациентку 76 лет с осложнением при раке поджелудочной железы оперируют, чтобы снять механическую желтуху, - вынужденно используют сложную открытую операцию Монастырского. Через три недели она умирает просто потому, что ослабленный организм не может восстановиться после такого травматичного хирургического вмешательства. После современного эндоскопического или рентгенхирургического вмешательства ее бы могли выписать из больницы на четвертый день.

В Елизаветинскую, Александровскую, 15-ю и 26-ю городские больницы поступает до 10-15% таких сложных пациентов от всех нуждающихся в хирургическом лечении. В течение месяца это около 150 человек с кровотечениями из опухолей, кишечной непроходимостью (опухолями кишки), механической желтухой, развившимися вследствие опухолевого процесса, анемиями, асцитами, ослабленные донельзя.

Хирурги приводят примеры: в прошлом году в экстренной хирургии был тариф на «резекцию желудка при злокачественных новообразованиях» в сумме 24 647 рублей, в этом году он исключен из Генерального тарифного соглашения и любая резекция желудка теперь стоит 13 663 рублей. Наложение двуствольной колостомы приносит больнице 6 442 рубля. Это оперативное вмешательство, которое не устраняет опухоль, спровоцировавшую непроходимость кишечника, а только убирает непроходимость. Это значит, что после того, как пациент придет в себя после операции, он должен перенести следующую — в специализированной онкологической клинике. Зачем, если все это можно сделать во время одного — радикального хирургического вмешательства? За рубежом в рамках оказания экстренной помощи в случае с раком кишки петлевая колостомия проводится только для тяжелых, которые не перенесут радикальную операцию.

«Паллиативная помощь» в теории есть, а на практике нет

Понятно, что онкологи лучше подготовлены к лечению онкологической патологии и технически, и теоретически. Но, к сожалению, многие пациенты остаются за рамками их внимания, - говорит Александр Чикин, начмед Александровской больницы. - На мой взгляд, проблема здесь не только в высокой стоимости лечения и отсутствии квот на высокотехнологичную помощь. Проблема в том, что пациенты с терминальной стадией рака, которые обречены лечиться в больницах скорой помощи, на самом деле нуждаются в паллиативной помощи. Это либо те, кто уже получил специализированное лечение, либо те, у кого в стационаре впервые обнаружена запущенная опухоль и специализированное лечение уже сильно опоздало. Причем доставляются в многопрофильные больницы они часто и многократно по разным причинам, в том числе потому, что не хватает паллиативных коек или родственники не хотят госпитализировать близких в паллиативные отделения. Им требуются хирургические вмешательства, которые позволят прожить отмеренное им время без боли и страданий. То есть проблема в том, что сегодня нет возможности маршрутизировать пациентов с запущенными формами опухолей, а сами они далеко не всегда могут дойти до врача.

Мы сейчас думаем, как можно изменить ситуацию, - говорит Сергей Петров. - Мы все равно будем оказывать им помощь, онкологи никогда не возьмут безнадежных пациентов на себя. Значит, надо улучшать качество оказания им помощи, то есть расходовать больше средств на нее. Самое простое, что приходит в голову, — увеличение тарифов на оказание помощи таким пациентам в многопрофильных стационарах с учетом их сложности и необходимости оказывать им помощь на современном уровне. Но даже если это произойдет, в нормативном плане все равно что-то не так. С одной стороны, в плановые задания многопрофильных стационаров теперь включена онкология. То есть больницы выставляют счета за пролеченных пациентов с онкологическим диагнозом. Но лицензии на работу по профилю «онкология» у них нет. При этом нельзя сказать, что мы не имеем права ими заниматься, напротив, мы обязаны их оперировать. Но если все знают о том, что к нам поступает много онкологических пациентов, почему мы занимаемся ими в отрыве от системы оказания помощи им? Почему не прикрепить к каждому стационару консультантов-онкологов?

Главный онколог Петербурга: Надо оперировать без высокого штиля и направлять к нам

На высоком правительственном уровне едва ли не каждый день напоминают о том, что в онкологию будут направлены огромные средства в соответствии с Национальной программой борьбы с онкологическими заболеваниями. А бороться по всем нормативным документам, должны врачи специализированных - онкологических клиник. Что делать с назревшей и перезревшей в Петербурге проблемой, которая то тихо, то громко обсуждается уже на протяжении нескольких лет, «Доктор Питер» спросил у главного онколога Петербурга Георгия Манихаса:

- Удивительно, но факт: такой проблемы нет ни в Москве, ни в других регионах России. А все потому, что у нас разрешено лечить онкологических пациентов едва ли не всем клиникам города. Дошли до того, что рак оперируют в клинике для лечения туберкулеза. Мы на протяжении многих лет говорим о том, что пациенты с впервые выявленным заболеванием неизбежно будут попадать в хирургические отделения городских стационаров. Поскольку рак такое заболевание, что едва ли не до терминальной стадии может протекать бессимптомно, и если человек не проходит профилактические осмотры, он может обнаружиться только на операционном столе.

Задача многопрофильных стационаров, оказывающих экстренную помощь, - устранить экстренную ситуацию, никто не требует высокого штиля в лечении и выполнения радикальных операций. Хирурги многопрофильного стационара должны выполнять свои — хирургические функции, которые оплачиваются как оказание экстренной помощи: остановить кровотечение, устранить непроходимость, а затем перевести пациента в специализированное учреждение. Все это прописано в приказе Минздрава 915n «О порядках оказания помощи онкологическим больным». И в задачи главного онколога входит контроль за соблюдением приказа Министерства здравоохранения.

Я, как и медицинское руководство страны, против создания онкологических отделений и лечения пациентов в непрофильных клиниках. То, что в них происходит сейчас, это безобразие. Мне известны ситуации, когда в таких клиниках плановые хирургические вмешательства оформляются, как экстренные, пациентов госпитализируют, оперируют без стадирования заболевания, ставят наобум 1-2 стадию, «наблюдают», даже не направляя в специализированное учреждение, а пациент в течение года умирает уже с третьей стадией. Или у пациента рецидив, и он попадает к нам.

Речь не о том, чтобы везти «Скорой» пациента в многопрофильный стационар или не везти. Допустим, у человека кишечная непроходимость. Мы просим: «Не надо убирать опухоль, только спасите человеку жизнь - выведите кишку наружу и направьте в специализированный стационар». В противном случае нам приходится пациента снова оперировать. С гинекологией у нас множество проблем — удаляются у молодой женщины яичники, а через какое-то время выясняется, что у нее был рак и ее снова оперируют уже в онкологической клинике.

Когда говорят о заниженных тарифах, это неправда, - именно хирургия оплачивается одинаково, по некоторым позициям у нас они еще ниже. Просто в онкологии учитывается в целом лечение законченного случая, в который входит адъювантная и неадъювантная химиотерапия.

Тарифы надо менять, для этого необходимо обоснование и обращение в Тарифную комиссию, в комитет по здравоохранению, в Фонд обязательного медицинского страхования, наконец. Только никакого отношения к организации онкологической помощи эти претензии не имеют. В скоропомощных стационарах она просто должна быть другой — исключительно хирургической, поскольку онкологов в многопрофильных клиниках, как правило, нет. Прооперировали — передайте человека на комплексное, очень важное для него лечение. И не надо браться за лечение плановых пациентов. Весь мир и вся Россия так работает, почему в Петербурге это невозможно?

Конечно, хорошо бы перестроить работу онкологических стационаров — сделать их круглосуточными. Но для этого нужно переформатировать всю систему оказания этой специализированной помощи. Это экстренные койки, приемный покой и экстренные диагностические службы. То есть нужны другие силы и другие затраты.

Доктор Питер

В сознании большинства из нас рак – это страшное заболевание, которое не оставляет шансов. На самом деле почти все виды онкологии сегодня лечат: – по данным статистики, в Москве выздоравливают 53 процента заболевших в год.

М24.ru рассказывает, что должен обязательно предпринять пациент, услышав диагноз "рак", на какую помощь от государства он может рассчитывать, где и какие лекарства может получить бесплатно и куда может обратиться за психологической помощью.

Диагноз

Диагностировать онкозаболевание в Москве могут в нескольких специализированных больницах. В столице работает сеть онкологических диспансеров, каждый их которых охватывает определенные районы города. Их пять в городе и четыре в области:

• клинический диспансер №1 и поликлиника №1, которые работают в ЦАО по адресу улица Бауманская, 17;
• филиал диспансера №1 работает в ЮВАО, в Лефортове, по адресу: Волочаевская, 36;
• онкологическая больница №62 (бывший онкодиспансер №2) принимает больных САО и СЗАО и находится по адресу: Старопетровский проезд, 6;
• для жителей ВАО работает диспансер №3 на Верхней Первомайской улице, 29;
• диспансер №4 расположен в ЮАО по адресу: улица Медиков, 7.

Также специализированные медицинские учреждения есть в Королеве, Красногорске, Люберцах и Балашихе.

Районный онколог, осмотрев пациента, должен принять решение, что делать дальше. Вероятно, потребуется дополнительное обследование, амбулаторное или стационарное. В зависимости от разновидности опухоли врач направляет пациента на обследование в клинику, которая специализируется на том или ином типе ракового заболевания.

Хосписы и центры паллиативной помощи

Паллиативная терапия помогает справиться с болью и продлить жизнь тем пациентам, чье заболевание не поддается лечению. В случае с онкологией это больные с 4–й стадией рака.

В Москве и области существуют 10 хосписов. В большинстве из них работают и сотрудники, которые могут оказывать помощь на дому:

• Первый московский хоспис - госучреждение, работающее при депздраве Москвы, адрес: улица Доватора, дом 10, телефон: 8-495-245-59-69 ;
• хоспис №2, расположенный по адресу: улица Талдомская, владение 2А; телефон - 8-495-905-21-94 ;
• хоспис №3 оказывает помощь онкологическим больным 4-й клинической группы ЮЗАО, находится по адресу: улица Поляны, дом 4, телефон: 8-495- 714-90-18 ;
• хоспис №4 обслуживает взрослых пациентов СВАО, располагается на 1-й улице Леонова, дом 1, телефон: 8-495-187-50-18 ;
• хоспис №5 помогает онкобольным всех округов Москвы, а также жителям других регионов, иностранным гражданам и лицам без гражданства. Находится по адресу: улица 3-я Радиальная, дом 2А, телефон: 8-495-779-89-11 ;
• хоспис №6 в Зеленограде, адрес: проезд 657, дом 1, телефон: 8-495-537-15-47 ;
• хоспис №7 находится по адресу: Куркинское шоссе, дом 33, телефон: 8-495-730-99-67 ;
• хоспис №8 находится на 2-й Вольской улице, дом 21, телефон: 8-495-706-69-44 ;
• хоспис на дому для детей с онкозаболеваниями, адрес: Каширское шоссе, дом 24, телефон: 8-495-324-43-17 , адрес электронной почты: [email protected];
• Московская область - город Дубна, улица Флерова, дом 11. Телефон: 8-09621-5-95-38 ; служба ухода на дому 8-09621-4-59-56 .

Лекарства

Для онкобольных лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, это закреплено в постановлении Правительства РФ от 30 июня 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Однако бесплатно предоставляются только те лекарства, которые входят в региональный список льготных лекарственных препаратов. Список таких лекарств опубликован на сайте департамента здравоохранения.

Если у больного есть инвалидность, то он дополнительно может бесплатно получать лекарства из федерального перечня льготных препаратов (перечень утвержден приказом Минздравсоцразвития от 18 сентября 2006 года № 665). Если врач по каким-либо причинам не выписывает лекарство или выписывает дешевый аналог, который является неэффективным – рекомендуется написать заявление на имя главврача с просьбой выписать необходимое лекарство.

Рецепт на лекарства выписывают онкологи в диспансерах, а пациент или его законный представитель получает препараты в разных формах: таблетки, ампулы или пластыри, впоследствии сдает врачу упаковки и использованные ампулы. Эти лекарства нельзя свободно приобрести в аптеке, так как они являются лекарствами строгой учетности. Препараты получают по рецепту в аптеке, прикреплённой к поликлинике. Список аптек, их адреса и контактные телефоны можно посмотреть .

В начале года департамент здравоохранения столичные хосписы правом выписывать онкобольным обезболивающие при переводе в поликлиники, а врачей выездной патронажной службы – возможностью самостоятельно выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества.

Иногда бывают проблемы с поставкой препаратов, например, та или иная форма в данный момент находится на дефектуре (прохождение лицензирования препарата). В таком случае врач-онколог назначает лекарство в другой, может быть, менее удобной форме выпуска – но в результате пациент получает его.

Отметим, что часть лекарств, – дорогостоящие препараты, назначают главные внештатные специалисты ведомства, а оформляют их решение врачебная комиссия диспансера.

Заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников ранее заявил, что "все деньги, которые тратились на онкобольных из бюджета, в том же объеме передаются в Фонд обязательного медицинского страхования". Он также добавил, что на лекарственные препараты для онкобольных дополнительно два миллиарда рублей.

Чем поможет полис ОМС

Как сообщалось ранее, с 1 января этого года московское здравоохранение перешло на одноканальную систему финансирования по ОМС. Если раньше бюджет города напрямую финансировал медицинские учреждения, то теперь это происходит только через фонд ОМС. Это неизбежно сказалось и на финансировании лечения онкологических заболеваний. Как заявил главный врач городской онкологической больницы №62 Анатолий Махсон, сейчас онкология пытается "прижиться" в новой системе.

По словам замдиректора московского фонда ОМС Юлии Булавской, новый полис покрывает все медицинские услуги, которые врач может назначить пациенту с онкологией.

Как уточняет Анатолий Махсон, полис ОМС не всегда позволяет провести операции и процедуры с применением новейших технологий. Такие услуги обычно стоят дорого и не умещаются в бюджет ОМС. Впрочем, для них всегда есть бюджетные аналоги.

Например, если больному необходимо удалить пищевод, это можно сделать либо с помощью тораскопической высокотехнологичной операции, либо с помощью обычной, открытой. После тораскопической операции пациент сможет уже через восемь дней уйти домой. Но одни расходные материалы для такой операции стоят порядка 150 тысяч рублей, а ОМС покрывает лишь 115 тысяч из этой суммы. "Конечно, мы не оставим больного без помощи и сделаем ему открытую операцию, если нет другой возможности, но после этого он будет восстанавливаться дольше", – пояснил Махсон.

При этом главврач подчеркнул, что департамент здравоохранения Москвы помогает больницам пройти период внедрения ОМС и при этом не снизить объем оказания онкологической помощи жителям столицы. "Централизованно на 2015 год для москвичей закуплены расходные материалы и химиопрепараты, на первые месяцы выделены субсидии", – отметил главный врач.

Помощь психолога

Все больные по-разному воспринимают свой диагноз. Некоторые переживают этот момент относительно спокойно и сразу начинают действовать. А у других обследование и лечение могут сопровождаться состояниями депрессии и даже мыслями о самоубийстве. В таких случаях может помочь помощь специалиста-психолога. Прежде всего, она может быть оказана в группах психологической поддержки.

Специалисты советуют не оставаться с ситуацией один на один, а поговорить с психологом. Задача групп психологической поддержки – выслушать каждого и объяснить, что надежда есть.

Для этого также можно обратиться на "горячую линию". Причем консультации там можно получить не только по психологическим, но и по юридическим вопросам, а всероссийская круглосуточная бесплатная служба помощи онкологическим больным даже пригласила на "горячую линию" православных священников.

Номера "горячих линий":

• всероссийская бесплатная круглосуточная "горячая линия" психологической помощи для онкологических больных и их близких - 8-800-100-01-91 ;
• бесплатная "горячая линия" организации "Равное право на жизнь" работает с 9.00 до 21.00 - 8-800-200-2-200 ;
• "горячая линия" "Вместе ради жизни" предоставляет консультации онколога и маммолога - 8-800-200-70-07 или 8-495- 783-70-07 ;
• центр реабилитации стомированных больных Москвы на базе ГКБ № 24 осуществляет информационную поддержку по телефону 209-22-11 .

Ранее сообщалось, что в этом году Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) должен получить из городского бюджета дополнительно 39 миллиардов рублей. Эти деньги пойдут на лечение москвичей в больницах и поликлиниках, рассказал сайт заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников. По его словам, за счет этих средств часть тарифов ОМС вырастет на 30 процентов, дополнительное финансирование получат медуслуги, на которые сейчас у поликлиник и больниц не хватает денег.

Марина Глазкова, Елена Тимофеева, Майя Соерова

Сегодня государство обратило внимание на плачевное состояние противораковой помощи, предложив Минздраву разработать Национальную онкологическую программу. Главная её цель - снижение смертности, над заболеваемостью у людей пока нет власти. Но целое десятилетие онкологам и их пациентам предстоит жить с тем, что есть. Разберёмся, чем занимаются столичные онкологические больницы, что и кого лечат.

Правда, что в огромной Москве всего одна онкологическая больница?

Если подходить к этому вопросу формально, то это так. С советских времён и до последней скандальной оптимизации москвичи свои злокачественные опухоли, за исключением заболеваний крови и лимфатических узлов, лечили в больницах № 33, 40, 57 и 62, Онкологическом диспансере на Бауманской и в трёх федеральных институтах.

В НИИ урологии, нейрохирургии и колопроктологии работают специализированные отделения по лечению рака согласно «анатомическому» профилю, потому что злокачественными процессами головного мозга и мочевыделительной системы онкологи не занимаются из-за существенных нюансов диагностики и хирургических вмешательств.

Оптимизация здравоохранения большинство онкологических клинических больниц перевела в многопрофильные, то есть занимающиеся диагностикой и лечением множества заболеваний разной этиологии. В них остались онкологические отделения, но специализирующая исключительно на онкологии больница всего одна - это ГКБ№ 62, причём находится она не в столице, а в Красногорском районе Подмосковья.

Какие столичные больницы принимают на лечение больных раком?

Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных, бывшая № 33, часто её называют по улице «стромынская», сегодня многопрофильная. В больнице сохранили отделения общей онкологии, опухолей головы и шеи, химиотерапии, радиологии и паллиативной медицинской помощи, части из них даже предоставили место в новом современном корпусе. В советские времена особо славилось отделение радиологии, которое и сегодня занимается лучевой терапией рака, но уже на качественно ином уровне, что позволяет современное оборудование.

Городская клиническая больница имени Плетнёва, бывшая № 57, получила «обособленное подразделение Онкологический диспансер», а фактически поликлинику для онкобольных. В учреждении работают отделения онкогинекологии и онкоурологии, онкологической хирургии и химиотерапии, последним руководит один из лучших российских химиотерапевтов профессор Эдуард Возный.

Городская клиническая больница № 40 с пятью отделениями онкологического профиля: абдоминальным, торакальным, онкоурологией и онкогинекологией, онкологией кожи и мягких тканей, а также химиотерапией и радиологией. Главная «фишка» учреждения - акушерско-гинекологический стационар, специализирующийся на ведении беременности и родов при раке, и специальное отделение катамнеза для рожденных онкопациентками детишек.

Городская клиническая больница № 62 полностью ориентирована на помощь онкологическим больным, её поликлиникой стал бывший и самый крупный из всех районных онкодиспансер № 2, курирующий население Северного и Северо-Западного округов.
Больница Боткина, где несколько десятилетий отделение радиологии совмещало клиническую деятельность с функцией главного учебного центра для лучевых специалистов страны, в период оптимизации «для подкрепления» получила семь отделений рака различных локализаций. Опыт специфической клинической работы у коллектива Больницы небольшой, но расположенный рядом Институт имени Герцена всегда поможет с консультациями пациентов и подготовкой кадров.

позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какая онкологическая больница считается самой хорошей?

Из государственных учреждений самая лучшая - с полувековым и, поистине, огромным клиническим опытом и мощным научным коллективом, конечно, онкологическая больница № 62.

Когда-то при очередной «зачистке от космополитов» в подмосковную больничку советские деятели отправили, как в ссылку, группу научных сотрудников Института имени Герцена с «неправильным 5 пунктом» паспорта. Московские варяги как на подбор были «реактивными» онкологами и амбициозными учёными, энергично сформировали из коллег и учеников потрясающей квалификации коллектив.

Избранный в перестройку главным врачом Анатолий Махсон не только продолжил дело своего отца и друзей семьи - выходцев Института Герцена, но и со всей России собирал талантливых онкологов. Больницу наделили особым статусом, что позволяло самостоятельно распоряжаться бюджетом, закупая не «что велено», а что нужно. Мощную финансовую поддержку ГКБ№ 62 оказывала Мэрия Москвы и построила целый больничный городок, где каждому сотруднику дали по квартире. Последняя оптимизация отняла от ГКБ№ 62 все привилегии, приравнивая её к среднестатистическому медучреждению.

Госпитализация предполагает выбор пациента?

У болеющих раком москвичей немного возможностей для стационарного лечения - всего пять стационаров, а госпитализируют в определённый инструкцией - по территориальному признаку и исключительно по направлению консультанта - штатного сотрудника онкобольницы.

Схематично процесс от выявления рака до получения койки в отделении выглядит так:

• районный онколог ставит предположительный диагноз и даёт направление на консультацию в больницу;
• консультант поликлинического отделения рассматривает медицинские документы, иногда кое-что перепроверяет или назначает дополнительное обследование, и выдаёт направление на стационарное лечение.

Такой путь придётся преодолевать каждый раз, если не повезёт с фиксированной госпитализацией , что возможно при цикловой химиотерапии или на этапах облучения.

Никакого выбора онкологического учреждения не предусмотрено, так на лечение в передовой № 62 могут надеяться только жители САО и СЗАО, зарегистрированные в Южных округах москвичи могут не беспокоиться, им туда просто так не попасть.

Вся информация по госпитализации в онкологические отделения многопрофильных стационаров с номерами телефонов и адресом размещена на официальных сайтах учреждений и сайте Департамента здравоохранения Москвы.

мы вам перезвоним

оставьте свой номер телефона

Можно ли избежать долгой очереди на госпитализацию?

Наверное, кому-то это удаётся, но подавляющее большинство пациентов вынуждено неделями звонить в отдел госпитализации, чтобы услышать: «Сегодня мест нет». Причина длинной очереди запрограммирована полной независимостью имеющегося коечного фонда от статистики заболеваемости. Расчёт коек для онкобольных зиждется на численности проживающего на территории населения, но не на истинной потребности и численности болеющих раком жителей.

Власти знают, сколько заболевает и какой злокачественной опухолью, но это знание не воплощается в строительство новых стационаров или открытие дополнительных отделений. Страдающий раком пациент очень дорого обходится больничному бюджету, особенно при химиотерапии, при скромных выплатах по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) администрации выгоднее пролечить десяток астматиков, чем одного онкопациента.

Что делать, если не дают талон на госпитализацию или она откладывается из-за очереди?

Оптимизация столичного здравоохранения изменила соотношение амбулаторных и стационарных больных, сегодня лечению в поликлинике подлежат 70% пациентов, только 30% могут рассчитывать на стационарную помощь, понятно, что это самые тяжёлые и сложные клинические случаи. Химиотерапию повсеместно стараются проводить в амбулаторном режиме, так как в стационаре невозможно соблюсти интервал между курсами из-за небольшого числа коек.

Операции в онкологии часто обширны, поэтому пребывание в стационаре не ограничивается несколькими днями, за год на одной койке могут «полежать» считанные пациенты. Не позавидуешь москвичам, не имеющим физической возможности доехать до районного диспансера, тогда как необходимых им госпитальных отделений паллиативной помощи буквально раз-два на многомиллионный город.

Можно упорно ждать места на государственную койку, теряя время и силы, и когда после нескольких недель в очереди дадут уголок в больничной палате, можно услышать: «Опухоль изменилась, слишком поздно ». Не зря говорят: нет ничего хуже, чем ждать и догонять. При раке ожидание может стать фатальным, когда «догнать и придавить» опухоль будет уже невозможно.

Конечно, жалко тратить деньги на частную клинику, в государственной же лечат почти бесплатно, пусть без особого внимания, зато по ОМС. Лекарств не хватает и схемы меняют, но всё достаётся даром. Незаметно жизнь онкопациента в государственной системе здравоохранения становится обесцененной, а должна быть бесценной, не путайте с бесплатной.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если вы не согласны, то просим вас покинуть сайт.
В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных .

ЛО-77-01-016762 от 02.10.2018 г. 2019 ООО Медицина 24/7

Некоторым знакома ситуация, когда в государственном медицинском учреждении отказывали в госпитализации при онкологии. Тому может быть несколько причин, но от них не становится легче, ни самому пациенту, ни его близким, которые ежеминутно видят мучения родного человека.

Если такая ситуация сложилась, то не стоит впадать в панику, ведь есть еще много способов, чтобы облегчить боль, снять интоксикацию, сохранить качество жизни и максимально продлить ее пациенту с диагнозом рак.

В госпитализации при онкологии могут отказать:

Недостаточное количество высококвалифицированных врачей;
. дефицит койко-мест, ведь сегодня многие больницы перегружены пациентами;

Стоит также заметить, что среди онкологов есть негласное правило, согласно которому в первую очередь госпитализируют онкологически больных пациентов с начальной стадией, у которых шансы на выживание гораздо выше, чем у больных с запущенной 4 стадией.

В большинстве случаев забота и уход за больным ложатся на плечи родственников, но если у семьи нет достаточного количества средств, то пациент обречен умирать в муках.

Как поступать, если не берут в клинику на лечение

Открыто вам нигде не скажут причину отказа, официальная версия может ссылаться на низкий уровень содержания гемоглобина в крови пациента, или повышенные показатели билирубина. Иногда, отказ действительно оправдан, но чаще всего это нежелание медицинских работников возиться со смертельно больным пациентом.

Ведь смерть в стационаре - это негативные отметки в статистике медучреждения. Если пациенту госпитализация при онкологии не назначена, то его судьба остается в руках родственников. Существует несколько путей решения данной проблемы:

Нанять частного медицинского сотрудника для ухода за больным;
. найти опытного онколога и продолжать лечение амбулаторно;
. попытаться улучшить показатели анализов крови и повторно обратиться в стационар с просьбой о госпитализации.

При повторном отказе можно обратиться к ведущему онкологу с просьбой помочь найти стационар, где бы провели общеукрепляющий курс лечения больному. Врачи между собой находят общий язык намного легче и быстрее, ведь он на профессиональном уровне может аргументировать необходимость проведения стационарного лечения.

Возможно ли вылечить рак 4 стадии?

Многие люди, услышав свой диагноз, задают вопрос о том, стоит ли выбрасывать большое количество денег на лечение или таким образом только продлятся муки больного, стоит ли давать надежду близким или лучше все пустить на самотек.

Ответы на подобные вопросы не в силах дать даже самый высококвалифицированный онколог, ведь очень часто безнадежному пациенту помогает жить вера, или же наоборот, подающий шансы больной умирает раньше своих соседей по палате.

Решение всегда остается за самим больным или его родными, но когда есть угроза потерять близкого человека, родные будут хвататься за самую тоненькую соломинку, дабы хоть немного продлить его жизнь на земле.

Естественно, что ухаживать за обреченным человеком тяжело не столько физически, сколько морально. Но, если есть хоть малейшая возможность помочь такому пациенту, не стоит ее упускать. Если вы не в силах ухаживать за таким больным, найдите профессиональную сиделку или медсестру, но не упускайте возможности больше побыть с больным, ведь общение в такой ситуации важнее обезболивающих средств.

Прогнозы

Современная фармация ежедневно работает над выпуском новых, более эффективных препаратов, способных продлить жизнь тяжелобольному пациенту.

Пробуйте, ищите экспериментальные методы лечения, препараты нового поколения, обратите внимание на таргетную терапию. При комплексном подходе, можно значительно превысить среднестатистические показатели выживаемости в 5-6 месяцев.

Занимаясь лечением такого пациента необходимо помнить, что главное - индивидуальный подход. Ведь одно и то же заболевание может сопровождаться различными симптомами. Поэтому, необходимо решать все проблемы, касающиеся здоровья и самочувствия онкобольного пациента по мере их поступления.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.