Суточный экг по холтеру. Холтеровское мониторирование сердца: суть и принцип метода, показания и противопоказания, цена. Показания для проведения

В настоящее время популярным является суточное мониторирование по Холтеру или холтеровское мониторирование. Для этого применяется портативный регистратор, осуществляющий круглосуточную запись электрокардиограммы и передающий информацию на компьютер. Установленная в нем обеспечивает диагностику любых нарушений сердечного ритма, а также болезненных и безболезненных приступов ишемии миокарда. Этот метод обследования позволяет поставить точный диагноз, что значительно повышает эффективность терапии сердечно-сосудистых патологий (гипертонии, инфаркта, атеросклероза и миокардитов).

Как подготовиться к мониторингу

Учитывая, что принимаемые пациентом лекарственные воздействуют на работу сердца, перед проведением обследования необходимо о них сообщить лечащему врачу. При повторном желательно предоставить предыдущие результаты ЭКГ. Перед проведением процедуры следует принять душ, так как при установке электрода и аппарата на теле пациента сделать это будет невозможно. Во время проведения мониторинга запрещается ношение металлических предметов (украшений и деталей одежды).

Техника проведения процедуры

На тело обследуемого одевается регистратор, который фиксируется ремешком или . Электрод в виде диска крепится на грудной клетке. Он принимает сердечные импульсы, которые передаются на аппарат и записываются. После этого электрод на некоторое время подсоединяется к обычному кардиографу, чтобы убедиться в правильности его установки.

Пациенту во время мониторинга рекомендуется вести дневник с отметками о его физической активности и симптомами заболевания, проявляющимися в это время. При появлении головокружения, боли в груди, ощущения сердцебиения и обмороке нужно нажать кнопку записи на аппарате и сделать запись в дневнике.

По окончании мониторинга врач снимает регистратор и электрод. Данные с изъятой кассеты переносятся в компьютер и анализируются. После этого проводится сравнение этих данных с записями в дневнике, то есть оценивается, с чем связано изменение сердечного ритма на кардиограмме.

Возможны ли осложнения

Как правило, пациенты хорошо переносят Холтеровское мониторирование, никаких осложнений при этом не отмечается. Ведь по электроду не проходит электрический ток, он улавливают лишь незначительные сигналы, возникающие при работе сердца.

Зачем нужен суточный мониторинг?
Показания к проведению суточной электрокардиограммы
Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Прибор холтер применяется для суточного мониторинга работы сердца и регистрации артериального давления. Мониторинг представляет собой регистрацию электрокардиограммы в течение определенного периода с последующим анализом информации и постановкой диагноза. Чаще всего длится сутки, но при необходимости процедура может длиться до трех дней или даже до недели.

Термин холтер берет свое начало от имени американского изобретателя метода и прибора — Нормана Дж. Холтера, который впервые применил суточное мониторирование в 1961 году.

Зачем нужен суточный мониторинг?

Измерение артериального давления и снятие электрокардиограммы в условиях медицинского учреждения — это разовая фиксация показателей организма, который находится, как правило, в благоприятных условиях. Это дает некоторую информацию, но часто она недостаточная для постановки точного диагноза. Электрокардиограмма сердца стандартного типа фиксирует не более 50 сердечных ритмов. С помощью холтера удается зарегистрировать около ста тысяч ритмов. При необходимости показания сердечной ритмики могут считываться в течение года. Это делается с помощью специальных имплантов, помещаемых под кожу на груди.

Мониторинг, осуществляемый с помощью аппаратов холтеровского мониторирования, делится на постоянный, событийный и фрагментарный. Постоянный — это считывание информации во время всего периода мониторинга. Событийный — это запуск снятия показателей только после нажатия пациентом специальной кнопки. Фрагментарный мониторинг представляет собой среднее между первыми двумя: сначала проводится запись показателей по общему принципу, потом старт работы аппарата также осуществляется нажатием кнопки по ситуации.

Отслеживание динамики состояния сердца и артериального давления в разных условиях необходимо в тех случаях, когда появляются тревожные симптомы, но явной патологии при разовых обследованиях выявить не удается.

Суточный мониторинг предоставляет специалистам возможность получить информацию о реакции организма на два варианта экстремальных состояний: физическую активность и сон.

Дело в том, что для сердца полный покой, к которому можно отнести сон, является не только отдыхом от сильных нагрузок, но еще и периодом отсутствия физиологических стимулов к активной работе. В этот момент сердце показывает свои способности к саморегуляции и относительно автономной работе, что очень важно для диагностики.

Применение аппарата для непрерывного считывания и записывания информации позволяет проводить раннюю диагностику многих серьезных заболеваний сердца и сосудов, а также определить возможные способы лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению суточной электрокардиограммы

Как уже было сказано выше, применение аппаратов холтеровского мониторирования оказывается крайне необходимым в случаях неоднозначности симптомов, тревожного развития состояния и невыраженности патологии при ухудшающемся состоянии. Все такие случаи можно свести к таким вариантам, как:

Головокружение, аритмия, обмороки, отеки, слабость. Особенно проведение суточного мониторинга показано при редкой аритмии, которую сложно зафиксировать иным способом.
Длительное состояние тревожности и высокого давления.
Бессонница во всех ее проявлениях: плохое засыпание, раннее вставание, полное отсутствие сна, тревожные сны и т.п.
Длительное состояние гипотензии с головокружениями, головной болью, слабостью.
Выявление ишемической болезни сердца и степени риска ее возникновения.
Повторное обследование с целью отслеживания динамики и эффективности проводимого лечения.
Обследование состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда.
Мониторинг состояния пациента с врожденным пороком сердца, в том числе с целью определения возможности хирургического вмешательства.
С целью определения эффективности работы кардиостимулятора для людей с сердечной недостаточностью.
Определение выраженности кислородного голодания.
Профилактическое обследование людей из групп риска.
Обследование лиц призывного возраста для определения годности к службе в армии.

Перечень показаний к применению прибора холтера не может быть исчерпан стандартными случаями. Медицинская практика знает немало вариантов неожиданного применения методов диагностики из разных сфер знаний.

Вернуться к оглавлению

Алгоритмы и правила применения прибора холтер

Обследование пациента по методу Холтера состоит из следующих этапов:

Подготовительного. Это принятие решения о необходимости проведения мониторинга, выбор времени и установка прибора. В подготовительный период аппарат программируют и только после этого устанавливают на пациента. Аппарат крепят на пояс или на грудь. Главное требование при его установке — постоянное соприкосновение с кожей пациента. Для обеспечения этого условия проводят обезжиривание кожи, затем делают отметки в месте установки аппарата, проводят их дезинфекцию, подсушивают и только после этого прикрепляют аппарат. Проводится инструктаж пациента о технике безопасности и способах обращения с аппаратурой.
Прибор Холтера абсолютно безопасен для пациента. Источник питания, батарейка, не представляет какой-либо опасности. Единственной проблемой из области безопасности является гиперчувствительность пациента к слабому излучению, исходящему от прибора. Такие люди встречаются крайне редко, но все же они есть. У них появляется учащенное сердцебиение, повышается давление, появляется головная боль, могут быть боли в сердце. В связи с вероятностью резкого ухудшения самочувствия необходимо объяснить пациенту порядок действий в таких случаях. Обычно такой инструктаж содержит информацию о том, как отключить аппарат в экстренных случаях и как его хранить до момента доставки в медицинское учреждение. В стандартной ситуации медицинский работник должен предупредить пациента о том, что аппарат нельзя перемещать, мочить и подвергать иным воздействиям, которые повредят его или создадут помехи в снятии и последующей расшифровке показаний.
Ношение аппарата весь период обследования. За это время холтер непрерывно делает электрокардиограмму сердца и измеряет артериальное давление. Вся эта информация записывается и сохраняется для дальнейшей обработки. Часто врачи просят пациента вести дневник своих действий во время суточного мониторинга. Фиксируется период сна, отдыха, сидячей умственной работы, например, за компьютером, повышенных физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, перемещение вверх по лестнице и т.п.). Кроме того, дневник крайне необходим в том случае, если пациенту приходится принимать лекарства, которые могут повлиять на снимаемые показания.
В дневнике также фиксируются и различные боли, особенно в области сердца. Дневник прилагается к показателям, считанным прибором, что позволяет с большей точностью ставить диагноз. Однако для человека с развитой фантазией это может быть нежелательно, поскольку человек слишком много внимания уделяет установленному прибору, что может сказаться на его показаниях. Приборы последних поколений имеют специальный датчик, который фиксирует состояние покоя или активности тела пациента. Это снижает зависимость результатов мониторинга от субъективного фактора.
Анализ зафиксированных показателей. Прибор по истечении определенного срока снимается и передается специалисту-кардиологу. Записанная информация обрабатывается и ставится диагноз. Анализ производится с помощью специальной программы, которая фиксирует все процессы, отличающиеся от нормы.

Таким образом, холтер — это портативный компьютер, который фиксирует ЭКГ, динамику артериального давления и актиграфию (различные варианты физической активности). Применение специальных программ позволяет выявить ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, состояние вегетативной нервной системы и ее роли в регуляции работы сердца. Исключение этих патологий с помощью мониторинга дает возможность медицинским работникам продолжить обследование пациента в правильном направлении.

В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.

Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?

Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.

Записаться на прием

При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?

При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.

Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?

Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.

Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?

Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:

Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .

Если нарушений ритма единицы за сутки - это чаще в пределах нормы (означает, что пациент практически здоров);

Если нарушений ритма сотни за сутки - в большинстве случаев требуется безопасная «общеукрепляющая» терапия;

Если нарушений ритма несколько тысяч за сутки - чаще требуется подбор специальной (антиаритмической) терапии, которая может иметь побочные действия;

Могут быть десятки тысяч нарушений ритма за сутки - требуется лечение у аритмолога (чаще оперативное лечение);

Иногда выявляются опасные для жизни нарушения ритма (даже если их немного) - в этом случае необходимо срочное стационарное лечение (чаще оперативное).

Это только один из множества примеров , характеризующих возможности суточного монитора ЭКГ. Без данного исследования врач вынужден лечить «вслепую», угадывая к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.

Кроме нарушений ритма «Холтер» позволяет выявить показания к установке кардиостимулятора, поставить диагноз ишемической болезни сердца и определить показания к проведению коронарографии (для предотвращения инфаркта миокарда), осуществлять контроль за эффективностью лечения и т.д.

Насколько эффективно лечение при нарушениях ритма?

Медицина ушла далеко вперед, и сейчас медикаментозное лечение все чаще заменяется более эффективным оперативным лечением (радио-частотная абляция очагов аритмии, установка кардиостимуляторов и др.). Важно, только вовремя выявить нарушения ритма и проводимости и обратиться к аримологам.

Может ли «Холтер» предвидеть угрозу инфаркта миокарда?

Опишем широко распространенную ситуацию:

Пациента беспокоят боли в области сердца при нагрузке или на фоне эмоций. Он делает обычную ЭКГ, но никаких проблем на ней не выявляется. В результате, пациент успокаивается, потому что думает, что здоров. Тем не менее, жалобы остаются, и в любой момент может случиться инфаркт миокарда.

То есть обычная ЭКГ не предвидит риск инфаркта миокарда, она его только констатирует, когда он уже случиться . Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне нагрузки, что позволяет выявить угрозу инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, вовремя выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда.

Как происходит процедура холтеровского мониторирования?

В назначенное время Вы приходите в Медицинский центр «Академик», и персонал наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):

сон
стрессы
прием лекарств
прием пищи
признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в Медицинский центр «Академик». Вы приходите в Медицинский центр «Академик» лично и персонал снимает с Вас аппарат.
После снятия монитора врач-кардиолог Медицинского центра «Академик», изучает запись и составляет заключение. В Медицинском центре «Академик», Вам могут отправить его на электронную почту.

Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.

ВНИМАНИЕ!

Подготовка пациента

Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.

Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.

Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.

Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник , в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.

Пациенту рекомендуют свободную одежду , лучше из хлопка рубашку на пуговицах , чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо , а значит, придётся избегать купания.

Записаться на Мониторирование ЭКГ по Холтеру можно

по телефону 8-(383-43)-44-0-77

или через

Также у нас вы можете пройти:

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Комбинированное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и артериального давления (СМАД)Т

Холтеровское мониторирование ЭКГ (хм ЭКГ) иначе называют суточный мониторинг сердца. По сравнению с простой электрокардиограммой, снятие которой уже вошло в привычку, особенно для людей старшего возраста, суточный мониторинг не очень популярная процедура. Хотя во многих случаев только такое мониторирование может дать объективную картину состояния сердца.

Заметим, что, хотя хм ЭКГ и называют суточным, это не означает, что мониторирование осуществляется ровно сутки. Чтобы отследить динамику работы сердца можно установить необходимые отрезки времени. Это и двое суток и неделя.

Регистрация электрокардиограммы позволяет получить немало сведений о состоянии сердечной мышцы, наличии очаговых изменений, эпизодах неправильного ритма, перегрузке камер сердца и других патологий. Проведение ЭКГ стало стандартным исследованием для диагностики кардиологических болезней и артериальной гипертензии.

Однако единовременная процедура не всегда может «захватить» временные аритмии, скрытые заболевания миокарда или ишемию, возникающую только при физических нагрузках. Для этих целей используется мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Человеком, впервые предложившим регистрацию ЭКГ в течение продолжительного периода времени, был Норман Холтер. Ученый изобрел портативный прибор, который пациент мог носить с собой в повседневной жизни для непрерывной записи кардиограммы. В практической медицине метод используется с 1963 года.

Холтеровским мониторированием называют методику регистрации ЭКГ длительный отрезок времени (24 часа – 7 суток). Исследование выполняют для диагностики работы проводящей системы сердца, ишемии миокарда, контроля проводимого лечения и для оценки эффективности кардиостимулятора.

Справочно. Стандартным признано холтеровское мониторирование, ЭКГ при котором регистрируется постоянно в течение суток. Другая методика предусматривает событийную запись сердечных комплексов, производящуюся только при возникновении клинической симптоматики.

Методика проведения

Аппарат Холтера для мониторирования ЭКГ состоит из регистрирующей части – рекордера, и дешифратора в виде специального компьютера. Регистратор вместе с электродами помещается на пациента, и он носит его с собой в течение всего времени исследования на поясном ремне или на шнурке.

Обычно запись проводится по 2, 3 (до 12) каналам. Чаще применяются двухполюсные отведения: для расположения отрицательного электрода используют зону над областью основания сердца, а положительного – область верхушки.

Для надежного прикрепления аппаратуры к кожному покрову исследуемого существуют следующие правила наложения электродов:

перед процедурой кожа обрабатывается спиртосодержащей салфеткой, у мужчин рекомендуется осторожно сбривать волосяной покров;
при мониторировании в течение одних суток предпочтителен жидкий гель, наносимый на поверхность электрода, в течение нескольких суток – специальный гидрогель;
электроды с влажным гелем прижимаются воздействием на периферическую часть, с гидрогелем – на центр;
при проведении холтеровского мониторирования в жаркую погоду советуют использовать твердогелевые электроды, имеющие дышащую пористую основу; те же рекомендации действительны для тучных пациентов или имеющих лабильную нервную систему;
местом прикрепления лучше выбирать область над ребром, что уменьшает воздействие мышечной активности на работу прибора.

Установку электродов на грудной клетке пациента производит специалист, затем он подключает их к регистратору и проводит пробную оценку. Качество поступающего сигнала оценивается на дисплее компьютера. Для контрольной записи холтера пациента просят встать, сесть, глубоко подышать.

Внимание. Важным моментом исследования, позволяющим провести качественную интерпретацию полученных данных, является ведение дневника. Больному выдают стандартизированный дневник с колонками для отметки времени записи, своей активности и самочувствия.

Необходимо отмечать любые жалобы, возникающие по мере ношения аппарата, изменения самочувствия. Также производятся отметки о физической нагрузке, приеме лекарств, сне, употреблении пищи и эмоциональных переживаниях. Привязка определенных изменений на ЭКГ по холтеру во время суточного мониторирования к событиям обычного дня пациента позволяет судить о причинах нарушений работы сердца и их взаимосвязи с нагрузкой.

Справочно. Длительность мониторирования выбирается врачом кардиологом в зависимости от цели исследования. Некоторые нарушения ритма, например, частые желудочковые экстрасистолы, можно распознать по холтеру, регистрированному даже менее суток. Редкие эпизоды наджелудочковых тахикардий, купируемых самостоятельно, удается увидеть только за несколько дней. Для установки причин обмороков используют суточный мониторинг.

Кому его назначают

Холтеровское мониторирование проводят пациентам с симптомами, причины которых неясны при регистрации обычной ЭКГ. У таких больных могут встречаться случаи возникновения периодических болей за грудиной, внезапной потери сознания, головокружений неизвестной причины.

Противопоказания к суточному мониторированию

Абсолютных противопоказаний к мониторированию по Холтеру не установлено. Проведение методики может быть невозможным из-за открытой ожоговой поверхности в месте прикрепления электродов или тяжелой травме грудной клетки. Затрудняется исследование у больных с высокими степенями ожирения.

Подготовка к процедуре

Для проведения исследования специфической длительной подготовки не требуется. Общие рекомендации состоят в том, что следует снять с себя металлические изделия и части одежды, так как они могут помешать записи электрических импульсов от миокарда. Перед процедурой следует принять душ, во время исследования этого делать нельзя. При наличии густого волосяного покрова мужчины могут самостоятельно сбрить его, но не повредив кожу.

Внимание. Во время мониторирования по Холтеру пациент должен вести обычный образ жизни, работать, заниматься спортом, принимать привычную для него пищу. Для исследования важны именно те изменения на ЭКГ, возникающие в течение типичного дня. Врачу необходимо сообщить о лекарственных препаратах, принимаемых регулярно.

Холтеровское мониторирование. Виды

Выделяют два вида классической методики суточного мониторинга сердца:

Полномасштабное исследование: при нем регистрацию кардиограммы проводят в течение суток или нескольких (до 1 недели), за это время записывается около 100 тысяч сердечных циклов;
Холтер с фрагментарным мониторингом подразумевает регистрацию ЭКГ только при возникновении характерных жалоб. Пациент сам активирует запись при физической нагрузке или появлении неприятных симптомов, такой способ позволяет оценивать данные более прицельно.

Справочно. Существует еще один вид масштабного мониторирования, применяемый реже – сверхдлительное. Такое исследование может продолжаться в течение очень длительного отрезка времени, вплоть до года.

Для этого применяется специальный имплантируемый под кожу прибор-регистратор с постоянной записью событий, происходящих в сердечной мышце.

Из этой статьи вы узнаете: что такое холтеровское мониторирование, кому его назначают, как оно проходит. Правила обследования, противопоказания и побочные эффекты.

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.

Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:

боли и жжение в груди;
усиленное сердцебиение;
головокружение;
одышка;
обмороки или предобморочные состояния.

Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:

врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
стенокардия;
ишемия миокарда.

Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).

Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после – для проверки, правильно ли он работает.

Подготовка к обследованию

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.

Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

Пациент раздевается до пояса.
В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.
К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).
К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).
С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.
Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.
В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.

Что записывать в дневник

Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:

приема медикаментов;
приема пищи;
сна (и ночного, и дневного, если таковой был);
эмоционального стресса, если он был;
различных по активности действий (обязательно фиксируйте точный момент смены разных по активности действий, время их смены можно записать приблизительно).

Категория	Примеры
Пассивный отдых и занятия с низкой физической активностью	Просмотр телевизора, чтение, рукоделие, учеба, письменная работа
Действия, которые могут требовать эмоционального напряжения	Игра в компьютерные или азартные игры, управление транспортными средствами
Действия с легкой физической нагрузкой	Прогулка в парке, утренняя зарядка
Средние физические нагрузки	Поднятие по ступенькам выше 3 этажа, легкая пробежка
Интенсивные нагрузки	Тренировка в тренажерном зале, пробежка длительностью более 20 минут. Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.

Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.

Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
Не кладите его на вибрирующие поверхности.
Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Показатель	Норма
Среднюю частоту сердечных сокращений днем	60–100 ударов в минуту
Среднюю ЧСС ночью и во время дневного сна	41–81 уд/мин
Суточный график изменения ЧСС	Изменяется при смене видов деятельности
Количество	До 960 в сутки (до 40 шт. в час) Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью
Количество желудочковых экстрасистол	Абсолютная норма – 0 Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки
Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения.	Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин PQ – 120–200 мс

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания и побочные эффекты

Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.

Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.

Побочных эффектов не вызывает.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью