Венозная кровь поступает в правое предсердие из. Функции сердца человека. Развитие сердца, его строение

Являясь двигателем общей системы кровообращения, сердце в прямом смысле с головы до пят снабжает кровью тело (большой круг кровообращения), а также перекачивает ее через легкие (малый круг кровообращения). При этом сердце работает не просто как механический насос, но целенаправленно, в соответствии с потребностью органов в кислороде, распределяет свою полезную работу.

Кровообращение

Нарушения функций сердечной деятельности настолько тесно связаны с патологией кровообращения, что для их обозначения часто используют общее название - болезни сердечно-сосудистой системы.
Венозная кровь, содержащая малое количество кислорода и богатая шлаками, из внутренних органов, конечностей, мускулатуры и т.д. подобно сточным водам в системе канализации поступает в вены, а по ним, преодолевая силу тяжести — в сердце. Нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, области живота и грудной клетки, а также верхняя полая вена, вбирающая кровь из области головы и шеи, независимо друг от друга входят в правое предсердие. Оно выполняет роль как бы своеобразного сборного резервуара для поступающей в сердце венозной крови. За счет сокращения мускулатуры предсердия и открытия трехстворчатого сердечного клапана кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек сердца. При сокращении мускулатуры этого желудочка из-за возникающего избыточного давления створки трехстворчатого клапана закрывают отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Венозная кровь не может вернуться в предсердие и поэтому, поступая под давлением в легочную артерию, большой кровеносный сосуд, связывающий сердце и легкие, проходит через легкие.

Название артерии — легочная или пульмональная — само по себе курьезно, так как по ней течет только венозная кровь (т.е. с недостаточным содержанием кислорода). Название же происходит от того, что все исходящие от сердца кровеносные сосуды принято называть артериями, даже в том случае, если они выполняют функции вен.
В легком (или в легких, ибо у нас как известно имеются две независимые половины легкого) происходит газообмен. Растворенный в крови углекислый газ, возникший в результате обмена веществ, в легких заменяется кислородом. Обогащенная кислородом «новая» кровь из легких по четырем легочным венам (содержащим артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Если в правом предсердии собирается венозная кровь, предназначенная для поступления в легкие, то левое предсердие служит резервуаром для сбора артериальной крови. Перед предсердием нет ответвления артерий, поэтому вся кровь проходит через левый желудочек. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек. Если не отклоняться от созданного общего представления, то следует сказать, что он является как бы главным двигателем системы кровообращения. Его мышечная стенка самая толстая и мощная, и на его долю приходится большая часть сердечной деятельности. При сжатии мышечной стенки уменьшается объем желудочка, возрастает давление, что заставляет работать митральный клапан, закрывающийся наподобие вентиля и исключающий обратный ток крови в левое предсердие и легкие. Под давлением около 16 килопаскалей (120-130 мм рт. ст.), а часто и под более высоким давлением, кровь перекачивается затем в самую большую артерию организма — аорту. С каждым ударом сердца в нее молниеносно выбрасывается около 70 миллилитров крови.
Утомление мышечной стенки сердца приводит к понижению давления и закрытию аортального клапана, что препятствует возвращению крови в сердце.

У проходящей вблизи сердца аорты есть еще и особая функция: сокращение сердца происходит, сопровождаясь толчками, и выбрасываемой крови как бы придается ускорение; если бы аорте не был присущ эффект «воздушной камеры», то в периферических сосудах кровь не текла бы, а выбрасывалась толчками и останавливалась. Принимая объем крови, аорта расширяется, а затем, благодаря эластичности стенки, поток крови далее движется более равномерно. Принципиально это можно сравнить с действием воздушного мешка волынки, где воздух, толчками нагнетаемый музыкантом, аналогично описанному выше, приобретает затем постоянное давление. Естественно аорте не «удается добиться» полной равномерности тока крови, о чем и свидетельствуют пульсирующие периферийные артерии. Если же стенка аорты утратила необходимую эластичность и не способна более в достаточной мере обеспечить этот амортизирующий эффект, то результатом является повышенное систолическое давление крови, вызывающее дополнительную нагрузку на сердце.

Пульс

В тесной взаимосвязи с описанным феноменом находится пульс — ударная волна, вызванная в артериях деятельностью сердца. В принципе пульс можно измерить на любой крупной артерии, но многие сосуды расположены так глубоко в мышечной ткани, что почти не прощупываются. Как правило, пульс прощупывается на запястье, так как артериальные сосуды предплечья здесь находятся непосредственно под кожным покровом. Но пульс можно прощупывать также и на шейной артерии, артерии пахового сгиба, подколенной впадины или на внешней поверхности стопы (пульс стопы). При измерении следует учитывать, что пульс — это волна от удара сердца, а не сам кровоток! При точных измерениях можно установить разницу во времени от удара сердца до подхода волны пульса к запястью. Этот метод позволяет определить состояние стенок сосудов — чем они тверже, тем меньше время прохождения волны по ним. Чаще всего «пульсирование» (счет количества ударов пульса) используется для определения частоты сердечных сокращений и регулярности сердцебиения. Разумеется, при этом возможны ошибки. При заболеваниях сердца или очень быстром и соответственно неритмичном сердцебиении иногда может выбрасываться слишком малое количество крови и в этом случае не каждый удар сердца способен вызвать пульсовую волну.
Однако это легко установить при выслушивании сердца с одновременным контролем пульса. Опытному специалисту прощупывание пульса дает также сведения о кровяном давлении и стабильности кровообращения. Для этого необходимо в прямом смысле слова иметь как хорошее чутье, так и осязание в кончиках пальцев. Иногда прощупывание пульса, особенно в кинофильмах, представляется как метод определения состояния смерти. Но это лишь метод поверхностного определения. При этом надо учитывать, что наличие пульса — это доказательство сердечной деятельности, его же отсутствие — не доказательство остановки сердца! Недооценка этих положений может привести к высшей степени опасным ошибкам. Если сердцебиение очень слабое, но сердце ещё работает, например как при тяжелом сосудистом коллапсе, то пульс может не прощупываться, что происходит в случае, если его прощупывает неспециалист; вместе с тем необходимо предпринять все меры для оказания помощи больному с целью сохранения его жизни. Более надежно прощупывание пульса на шее или выслушивание сердечных тонов. Но и это дает не всегда однозначные результаты. Основной принцип здесь такой: лучше переусердствовать в принятии мер по возвращению к жизни, чем по ошибке не предпринимать их вообще!

Прощупывание пульса на стопе для неспециалистов также представляет собой достаточную трудность. Врачу же этот простой метод исследования позволяет сделать вывод о возможных нарушениях кровообращения в нижних конечностях и изменениях структуры сосудов. То же самое относится и к пульсу на верхних конечностях, если пульс на них сильно различается, что может служить доказательством изменения структуры сосудов в области шеи или грудной клетки.

Современные методы исследования позволяют с высокой точностью записать и проанализировать кривую пульса, например, во взаимосвязи с электрокардиограммой, тонами и шумами сердца. В определенном смысле пульс является языком системы крово¬обращения, понимать который могут лишь специалисты с опытом.

Кровяное давление

Из всех параметров и результатов исследования системы кровообращения наибольшим вниманием постоянно пользуются показатели кровяного давления. Для диагностики они, безусловно, имеют большое значение, однако следует учитывать, что данные измерений подвержены влиянию раз¬личных факторов (медикаменты, волнения, нарушение функций почек и т.д.). Ни в коем случае не должно вызывать тревогу и считаться показателем ухудшения состояния здоровья превышение на 10 и даже на 20 тор или миллиметров ртутного столба данные, полученные при измерении по сравнению с показателями предыдущего контроля. В особенности, если это относится к самому высокому из двух показателей — показателю систолического давления, получаемому в момент сокращения сердечной мышцы.
Диастолический показатель, полученный в момент расслабления сердечной мышцы, чаще всего незначительно отличается от показателей предыдущего контроля. Колебания в показателях кровяного давления могут быть обусловлены волнением во время приема у врача, волнением за результат анализов, подъемом по лестнице, к кабинету врача и мн. др., поэтому врачи часто измеряют кровяное давление не сразу в начале консультации. Известно также, что существенно повышаются показатели кровяного давления — прежде всего систолическое — у работников искусств перед выступлением, у спортсменов перед стартом, у ораторов перед началом речи, поэтому даже у одного человека нет постоянных показателей кровяного давления. Это следует постоянно учитывать при сравнениях и оценке результатов лечения.

При наличии представления о сердечной деятельности легко объяснить за счет чего возникают данные измерения.
Внезапно сжимаясь, левый желудочек сердца выбрасывает в аорту определенное количество крови, чаще всего 70 миллилитров. Наполняясь, аорта расширяется, давление в ней возрастает. В автомобильной шине, как известно, давление также возрастает при добавлении насосом очередной порции воздуха. Такое «высокое давление» называется систолическим и возникает за счет систолы, т.е. сокращения мышцы сердца. Это максимальное давление, создаваемое в аорте и артериях. После совершения сердцем работы и расслабления его мускулатуры давление крови, благодаря наличию у аорты функции воздушной камеры, постепенно падает. Минимальный показатель давления, полученный во время расслабления желудочков сердца, называется диастолическим кровяным давлением, которое при измерениях постоянно указывается вторым.

Общепринятый метод измерения кровяного давления является косвенным, т.е. давление в артериях определяется не измерительным зондом, вводимым непосредственно в кровеносный сосуд, а осуществляется бескровно при помощи «хитрости». Для этого используется надувная манжетка, подсоединенная к ртутному манометру. Манжетка накладывается на плечо (кровяное давление может замеряться и на ногах, но при этом показатели будут иными), и надувается клапанный грушей. Возникающее в манжетке давление сжимает мускулатуру плеча, которая в свою очередь сужает большую артерию на руке. При равенстве давления в манжетке максимальному показателю давления кровь не перестает проходить через кровеносные сосуды руки. При измерении специально создается превышение внешнего давления над давлением в сосуде. Если же внешнее давление будет несколько меньше, то во время систолы небольшое количество крови будет проходить через искусственно сжатую артерию. Возникающие при этом удары прослушиваются при помощи стетоскопа. Полученный на шкале показатель является первым показателем, или показателем систолического кровяного давления . При дальнейшем понижении давления в манжетке уменьшается и ее воздействие на кровеносный сосуд. Есть показатель, при котором минимального кровяного давления в вене достаточно, чтобы уравнять давление в манжетке и несмотря на преграду беспрепятственно двигать кровь по артерии. Это показатель диастолического кровяного давления . Разницу между обоими показателями называют амплитудой кровяного давления .

Для кровяного давления не существует единого показателя нормы, что в некоторой степени объясняется воздействующими на него вышеуказанными факторами. Неверно также и представление о том, что с возрастом должны увеличиваться и показатели кровяного давления. Несомненно, у пожилых людей показатели давления зачастую более высокие из-за утраты стенками сосудов эластичности, но и это нельзя считать закономерным, нормальным процессом. Ориентировочным показателем нормы систолического кровяного давления считаются 120 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) (16 кПа), диастолического — 80 мм рт.ст. (10 кПа). Диастолические показатели свыше 100 мм рт.ст. (13 кПа) говорят о возможном
заболевании, систолические от 140 до 160 мм рт.ст. (18,5 до 21 кПа), показанные неоднократно, говорят о необходимости повышенного внимания к такому пациенту. Показатели свыше 160 мм рт.ст. (21 кПа) считаются повышенными, если нельзя определить причину, объясняющую кратковременное повышение давления. Но есть пациенты, как бы привыкшие к высокому кровяному давлению настолько, что воздействие медикаментов им даже приносит вред. Как правило, это происходит в результате некоторых заболеваний почек. При недостаточном кровоснабжении почки вырабатывают особое вещество (ангиотензин ), вызывающее повышение кровяного давления, за счет чего практически преодолеваются препятствия в почечных сосудах, а кровоснабжение усиливается. В этих условиях повышенное давление — необходимость.

Стремление же без учета взаимосвязей резко понизить давление может иметь тяжелые последствия. К оценке показателей кровяного давления нельзя подходить упрощенно. Следует учитывать влияние слишком большого количества факторов и недостаточность данных, полученных в результате однократного измерения в определенной ситуации.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Запись кривой работы сердца относится в настоящее время к наиболее распространенным методам исследования. Именно исследования, а не лечения! И все же иногда еще приходится слышать от пациентов: «После последней ЭКГ я чувствую себя гораздо лучше, мне так здорово это помогло!» . За последние десятилетия технические возможности записи электрокардиограммы были усовершенствованы. Очень многие болезни сердца можно установить при помощи ЭКГ, многие, но не все!
При помощи обычной ЭКГ не всегда можно определить порок сердца, к тому же незначительные изменения показателей ЭКГ могут быть вызваны и не болезнью.
ЭКГ регистрирует сумму показателей многочисленных электрических процессов, происходящих в сердечной мышце. Эти отдельные, так называемые рабочие токи минимальной мощности, могут фиксироваться лишь очень чувствительной аппаратурой. И требуется много знаний и опыта, чтобы правильно расшифровать данные физиологических процессов, происходящих при возбуждении сердечной мышцы и воспроизводимых ЭКГ.

В ходе записи электрокардиограммы происходят следующие процессы: возбуждение мышцы сердца, вызванное нервным импульсом, электрическим, химическим или механическим раздражителем мышечного волокна, что сопровождается изменением электрического заряда на поверхности мышцы. Имеющие электрический заряд частицы (ионы), проходя через стенки клеток «возбужденного» участка сердечной мышцы, вызывают кратковременное (на доли секунды) изменение электрического напряжения на поверхности его клеток. При подсоединении к этой поверхности мышечных волокон чувствительного датчика для измерения разницы напряжения с находящимися в покое, т.е. не имеющим электрического заряда, участком мышцы выявляется существенная разница потенциалов, которая на графике отражается в виде зубца.

Эти процессы характерны для любой мышцы, в том числе и сердечной. И в ходе ЭКГ регистрируется не разница напряжения между какими-либо отдельными мышечными волокнами, а измеряется сумма разниц потенциалов всех мышечных волокон. Например, измеряется разница напряжения между верхушкой и основанием сердца. Не существует какого-либо одного показателя или одной единственной типичной электрокардиограммы. Возможно бесчисленное множество кривых, в зависимости от того, где находятся точки измерений, поэтому для постановки диагноза в большинстве случаев недостаточно наличия лишь единственного графика измерений (его называют «отведение»). Для объективной оценки работы сердца анализируют данные от нескольких одновременно взятых отведений.
При помощи ЭКГ можно легко определить отклонения в образовании и проведении раздражения, а также хода процесса возбуждения и сокращения сердечной мышцы. Путем сравнения различных кривых можно определить даже положение сердца.
Обычная ЭКГ представляет собой типичное чередование волн или зубцов с расположенными между ними отрезками. Для оценки сердечной деятельности большое значение имеют как форма, направление отклонения и ширина волн, так и интервалы между ними. Расшифровка ЭКГ предполагает наличие большого опыта и точных знаний электрофизических процессов, происходящих в сердце и на его поверхности. Точная расшифровка ЭКГ не может быть краткой и поверхностной. Показатели кривой необходимо выверить и сравнить.
Сам пациент не в состоянии расшифровать ЭКГ даже при внимательном рассмотрении нескольких таких кривых. Важно и то, что медикаменты могут вызвать изменения типичной кривой сердечного тока. В особенности это относится к сердечным препаратам, поэтому врачу, расшифровывающему показания ЭКГ, необходимо сообщить, когда и в какой дозировке они принимались.

Волны и зубцы на ЭКГ обозначаются буквами, начиная с буквы Р.
Здесь невозможно рассказать о значении всех показателей кривой работы сердца. Приведем лишь один из примеров возможностей диагностики:
первая волна, обозначаемая буквой Р, показывает возбуждение, т.е. начинающееся сокращение мышц предсердий. Остальная мускулатура сердца в этой фазе находится в состоянии покоя. Затем возбуждение через узел Ашофа-Тавары характерным образом передается мышцам желудочков. Этому моменту передачи
возбуждения (и заполнения желудочков кровью из предсердий) на графике соответствует отрезок между окончанием волны Р и началом направленного в большинстве случаев вниз зубца. Длина этого отрезка показывает «правильно» ли образуемое синусовым узлом раздражение передается сердечным мышцам, или при передаче имеются задержки и нарушения. Случаи нерегулярной передачи импульсов синусовым узлом нередки. Узел Ашофа-Тавары (называемый также атриовентрикулярным или предсердно-желудочковым узлом ) как бы блокирует или «фильтрует» электрические возбуждения, «пропуская» лишь каждое второе или третье из них. В этом случае говорят об атриовентрикулярном блокаде (блокаде AV) различной степени, который относится лишь к чисто электрокардиографческим диагнозам.

При помощи ЭКГ можно точно установить также место, размеры, продолжительность и степень тяжести инфаркта миокарда, т.к. пораженная, отмершая ткань сердечной мышцы не поддается электрическому возбуждению, а подобные «глухие» к электричеству участки сердечной мышцы деформируют типичную кривую ЭКГ. Но для постановки этого диагноза на основе данных ЭКГ требуется опыт и глубокие медицинские знания. Полностью «нормальной» ЭКГ практически не существует. На идеальную кривую влияет изменение положения сердца в результате дыхания, воздействие измерительной аппаратуры, напряжение мышц пациента («мышечный тремор»). Поэтому при оценке данных врачу всегда оказывает большую помощь наличие ранее снятых ЭКГ пациента.
В 1924 году Эйнтховену, основоположнику ЭКГ, была присуждена Нобелевская премия.
С тех пор его метод во всем мире превратился в один из важнейших методов исследований, без которого вряд ли теперь можно представить себе медицинскую практику. Однако о границах возможностей диагностики с использованием ЭКГ также важно иметь представление.
ЭКГ ничего не может сказать о болях, самочувствии, не всегда надежно определяет наличие пороков сердца и т.д. С другой стороны, может отражать не существующие болезненные процессы (например, после принятия пациентом медикаментов). При полностью нормальных показателях ЭКГ может иметь место болезнь сердца, поэтому и сегодня показатели ЭКГ врач должен оценивать в совокупности с данными других исследований. И конечно же, ЭКГ никогда не заменит прежде всего непосредственной беседы с врачом (анамнез) и тщательного медицинского обследования физического и психического состояния пациента. Это не чудодейственный, хотя и очень важный, однако имеющий границы показаний метод диагностики.

Тоны сердца

По-видимому, наиболее типичным изображением врача является его изображение со стетоскопом за обследованием (выслушиванием, т.е. аускультацией) сердца. И действительно, выслушивание сердечных тонов относится к наиболее распространенным, почти ритуальным действиям врача. Ценность этих данных неоспорима, хотя современные методы исследований, прежде всего более объективные и поддающиеся регистрации методы (запись тонов сердца через микрофон), существенно дополняют данные аускультации. Ведь незначительное, незамеченное при выслушивании отклонение может быть причиной тяжелой болезни сердца или даже инфаркта миокарда. И все же при помощи этого на первый взгляд простого, но требующего большого усердия для овладения им метода, видимо можно определять регулярность сердцебиения и, прежде всего, наличие пороков сердца. Вызывает уважение то, с какой точностью опытные кардиологи (кардиология — наука о заболеваниях сердца), пользуясь лишь стетоскопом, могут определить место, степень сложности и проявления последствий порока сердца.

Критерии оценки ритма работы сердца те же, что и при определении пульса, разница заключается лишь в том, что в данном случае сердечная деятельность не определяется прощупыванием ударной волны, а воспринимается акустически через сердечные тоны. При выслушивании сердца можно определить наличие дополни¬тельных промежуточных ударов или экстрасистол.
Выслушиванием можно определить и остановку сердечной деятельности. Это значительно надежнее, чем прощупывание пульса.
Прослушиваемые сердечные тоны имеют характерные «мелодии». Сердце — это не равномерно работающий часовой механизм, хотя его с часами часто сравнивают. «Влюбленное сердце» не бьется как часы со звуком «тик-так», что иногда можно услышать в песнях. В художественно-звуковом оформлении звук удара сердца скорее напоминает звук «думм-тик». Первый сердечный тон — глухой, протяжный, гудящий; второй тон — выше, короче, резче. Первый тон возникает за счет спонтанного сокращения мышц желудочков и быстрого замыкания створчатых клапанов между желудочком сердца и предсердием. Он характеризует начальный этап работы сердца — систолу. Второй тон возникает, в основном, при закрытии аортального клапана. Он характеризует окончание сокращения сердечной мышцы. Часто шумы полностью не совпадают, тогда их называют раздельными тонами сердца. Иногда прослушивается и третий, тихий сердечный тон.
Точное определение обоих сердечных тонов важно, прежде всего, при оценке и классификации нехарактерных сердечных шумов. Для диагностики важно знать, когда прослушивается подобный сердечный шум — перед первым, или между первым и вторым тонами, что позволяет определить многие пороки сердца, хотя сегодня ни один врач больше не руководствуется лишь одними этими данными.

Шумы сердца

Тоны сердца всегда различимы при его работе. Но наряду с этим при выслушивании сердца, врач концентрирует свое внимание прежде всего на нетипичных, нерегулярно появляющихся в ходе сердечной деятельности шумах. Определение и классификация таких шумов требует большого опыта. Они возникают при различных нарушениях кровотока. Например, при обызвествлениях или похожих на соединительную ткань отложениях, когда клапаны сердца потеряли эластичность и способность открываться полностью. На пути вытекающей крови возникает как бы стена плотины, через которую ток крови, образуя завихрения, может проникать лишь по узкому каналу. Образующийся при этом шум можно прослушать.
Постановку диагноза порока сердца следует осуществлять во взаимосвязи определения места наибольшей слышимости сердечных шумов и сравнения их по времени с сердечными тонами (а тем самым и с окончанием фазы работы сердца).
Пример: из-за известковых отложений произошло сужение аортального клапана. Он потерял способность открываться полностью. При выталкивании крови из сердца регулярно возникают завихрения, вызывающие появление шумов. В ходе систолы, т.е. между появлением первого и второго сердечного тона, сердце качает кровь из левого желудочка. При стенозе аорты над аортальным клапаном между первым и вторым сердечными тонами можно услышать как бы «скрежещущий шум». В этом случае мелодия сердца будет напоминать звук «думм-ш-тик». В действительности же эти звуки не так уж легко услышать и точно классифицировать. Тем более, что изменения в сердечных клапанах зачастую проявляются комбинировано, так как потерявший эластичность, обызвествленный сердечный клапан не только препятствует протеканию крови, но и теряет способность плотно смыкаться, вызывая наряду с упомянутым стенозом еще и недостаточность, приводящую к появлению иных шумов (возврат крови через неплотно смыкающийся клапан).
Шумы сердца не всегда являются признаком болезни. Несущественные изменения митрального клапана могут явиться причиной появления отчетливо прослушиваемых шумов сердца, не нанося при этом явного ущерба гемодинамике, протеканию крови. Ведь небольшой приток реки также вызывает завихрения, не влияя при этом на ее течение.
Когда при сильном возбуждении или напряжении физических усилий «сердце вырывается из груди» и человек сам отчетливо слышит его биение, для окружающих все же оно остается неслышимым. Эта усиленная работа сердца ощущается как бы внутренне, так как по кровеносным сосудам она передается уху.

Верхушечный толчок сердца

Сокращаясь, сердце постоянно несколько смещается в грудной клетке вдоль продольной оси. При усиленной сердечной деятельности, а также у людей без чрезмерной жировой прослойки в левой нижней части груди прощупывается верхушечный толчок сердца. Это нормальное явление. Оно может иметь значение при увеличенном сердце, весьма значительном его смещении влево или слишком ощутимом и сильном сердцебиении. В большинстве случаев верхушечный толчок сердца проявляется в виде ощутимого «биения» сердца. У «узкогрудых» людей его можно даже наблюдать визуально, однако из этого отнюдь не следует, что причиной тому являются вызванные болезнью изменения сердца. Прощупывание верхушечного толчка сердца позволяет врачу сделать вывод об анатомическом расположении и величине сердца в прямом, а не переносном смысле слова. Если говорить в переносном смысле далее, то, например, в пятках сердце не прощупаешь, хотя при сильном страхе (возбуждении) брюшная аорта и другие крупные сосуды могут передавать его ощутимые удары.

Остановка сердца

Затухание сердечной деятельности (остановка сердца) всегда событие весьма драматическое и опасное для жизни, но его нельзя отождествлять с необратимой смертью. Есть масса примеров, когда благодаря своевременной медицинской помощи восстанавливались функции сердца (например, при помощи массажа сердца, электростимуляции, называемой иногда «шоком» и т.д.).

Причины внезапной остановки сердца различны. В конечном итоге опасность представляет собой «нехватка горючего» в клетках сердечной мышцы, вынужденно возникающая вследствие нарушения циркуляции крови. В отношении недостатка кислорода сердечная мышца очень чувствительна. Каждую минуту ей необходимо около 350 миллилитров кислорода. Один грамм сердечной мышцы потребляет в три раза большее количество кислорода, чем один грамм считающегося особо зависимым от снабжения кислородом мозга. На сердечную деятельность влияют недостаток кислородсодержащей крови или отсутствие других энергоносителей, а также нарушения калиево-натриевого обмена. Остановка сердца может быть вызвана и другими причинами: поражением током, кровотечением в области образования раздражения сердечной мышцы, сердечными ядами и др., но в этом случае функционально она происходит обходным путем. При прекращении сердцебиения отдельные мышечные волокна, некоординированно, все еще продолжают стягиваться. Отсутствие сердцебиения и выброса крови приводит к тому, что кровь в достаточном количестве перестает поступать в легкие, а само сердце не получает больше в достатке насыщенной кислородом крови. Сердце медленно как бы задыхается. При устранении причин остановки сердца всегда следует стремиться к восстановлению его стабильного кровоснабжения, например путем эффективного массажа сердца. Использование одних лишь медикаментов в данном случае эффекта не дает.

Исследования функции сердца

В распоряжении врача имеется множество методов оценки функциональной способности сердца. К ним относятся и сравнительно простые виды проверок, такие как измерение частоты сердечных сокращений после приседаний, измерение кровяного давления стоя после приседаний и мн.др. Особое значение в последние десятилетия приобрели методы непосредственных измерений на работающем сердце, позволяющие получать данные о способе функционирования сердца и возможных нарушениях. В конце 1977 года лауреат Нобелевской премии профессор В. Форссман был удостоен звания почетного доктора берлинского университета имени Гумбольдта — так было отмечено его новаторство, заключавшееся в проведении ровно 50 лет тому назад опытов на самом себе по введению в сердце тонкого зонда. Эти опыты тогда еще юного хирурга стали предпосылкой современной сердечной диагностики и основой минимально рискованной хирургии на сердце.

Между тем введение тонкого катетера в сердце превратилось в обычный метод исследования в некоторых специальных областях. Вводимый через большую вену и находящийся непосредственно в сердце подобный катетер позволяет проводить в различных полостях сердца измерение кровяного давления, степени насыщенности крови кислородом, кровотока и многое другое. Заполняя через катетер полости сердца рентгеновской контрастной жидкостью, можно с точностью определить место дефекта сердца, например, дефект его перегородки. Можно также определить размеры дефекта, количество крови, поступающее с каждым ударом в другую половину сердца, и многое другое. Целевое заполнение коронарных сосудов контрастными средствами позволяет определить наличие и место сужения сосудов. Добавляя вещества с радиоактивной маркировкой, накапливающиеся в сердечной мышце, и регистрируя радиоактивное излучение, можно с точностью установить место ограниченной активности. Подобное излучение совершенно без¬вредно для организма (ограниченная доза, короткое время воздействия). Все эти методы исследований служат одному — максимально точному определению болезненных процессов и функциональных расстройств сердца. Они используются в специализированных учреждениях и их развитие позволит максимально сократить степень риска в диагностике. Они помогают получить во все возрастающем объеме более точные данные о сердечной деятельности. Правда, стетоскоп врача также не потерял своей значимости, однако за счет этих методов он обрел множество новых помощников.

Шокотерапия сердца

Знание функциональных норм работы сердца объясняют процессы, происходящие во многих случаях столь драматичных «шоков», при мерцании сердца и его остановке.
Как уже указывалось, в сердце могут наступать полностью беспорядочные и бесполезные для кровообращения сокращения отдельных участков мышц, так как такое мерцающее сердце не перекачивает кровь.

Из этого состояния сердце можно вывести и вернуть к нормальной работе дозированным электрическим импульсом. Разряд тока как бы направляет работу сердца в нужное русло, придавая ей синхронность относительно сильным электрическим раздражением. Сердце вновь начинает выталкивать кровь, снабжая ею себя, и если эта мера дает эффект, вновь возвращается к нужному ритму. Так как разряд тока вызывает также и сокращение скелетных мышц, находящийся в бессознательном состоянии пациент вскидывается, машет руками и пр. Это вызвано не реакцией на боль или стремлением защититься, а связано с воздействием тока на мускулатуру.

Электростимуляторы сердца

В последнее десятилетие широкое применение при лечении определенных сердечных недугов нашли электростимуляторы (искусственные стимуляторы) сердца. Однако их не следует и нецелесообразно использовать при лечении всех заболеваний сердца. При нарушении функций синусового узла и проводящей системы сердце перестает регулярно получать необходимые для своего сокращения импульсы, что, как правило, сопровождается обмороками, временной остановкой деятельности сердца и другими опасными для жизни явлениями. Повторяясь, они могут вызывать жалобы и симптомы, схожие с инфарктом миокарда.

Электро стимулятор не заменяет функции сердца!

Если медикаменты не могут вызвать интенсивной стимуляции ритмичной работы сердца, то обращаются за помощью приспособленного для имплантации электростимулятора, однако он не предназначен для подмены функций сердца.
Электростимулятор выполняет роль как бы нового центра управления, посылающего через определенные интервалы очень слабые импульсы тока, которые, проходя по тончайшим проводам, вызывают сокращение сердца. Электростимулятор состоит из проводков, вводимых в мускулатуру сердца, датчика импульсов и мощной батарейки. Благодаря проводимым разработкам, срок службы батареек постоянно увеличивается. И все же периодически их необходимо заменять, затрачивая при этом относительно небольшой объем работ.
Капсула величиной с ладонь оперативным путем помещается под кожным покровом грудной клетки, а в особых случаях — в области живота, и поэтому легко доступна хирургу. Во всем мире насчитывается около 1,2 миллиона граждан, пользующихся электростимуляторами сердца. Как правило, при себе у них имеется карточка, из которой при необходимости оказывающий помощь может почерпнуть данные о возможной причине выхода из строя электростимулятора, которой может быть «севшая» из-за длительного использования батарея. При прохождении контроля в аэропортах можно увидеть объявления предписывающие лицам, имеющим стимуляторы сердца, сообщать об этом при оформлении документов. Это дополнительная мера предосторожности от воздействия контрольной аппаратуры, которая может изменить ритм работы стимулятора. В большинстве своем современные приборы стимуляции надежно защищены от воздействия ультразвуковых волн окружающей среды. И все же, как говорится: кашу маслом не испортишь! Как правило, сердце со стимулятором работает в постоянном ритме, независимо от того, какую бы нагрузку не испытывал в данный момент организм. Созданные в последнее время стимуляторы могут даже приспосабливаться к нагрузкам, при этом используется здесь для управления работой стимулятора тот же феномен электричества, что и в ЭКГ. Стимулятор помогает работе сердца, но искусственным сердцем не является.
Работы по техническому совершенствованию искусственных стимуляторов сердца продолжаются — они направлены на дальнейшее уменьшение их размеров и создание новых источников питания.

Артериальная кровь - это кровь, насыщенная кислородом.
Венозная кровь - насыщенная углекислым газом.

Артерии - это сосуды, несущие кровь от сердца.
Вены - это сосуды, несущие кровь к сердцу.
(В малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная.)

У человека, у всех остальных млекопитающих, а так же у птиц сердце четырехкамерное , состоит из двух предсердий и двух желудочков (в левой половине сердца кровь артериальная, в правой - венозная, смешивание не происходит из-за полной перегородки в желудочке).

Между желудочками и предсердиями находятся створчатые клапаны , а между артериями и желудочками - полулунные. Клапаны не дают крови течь назад (из желудочка в предсердие, из аорты в желудочек).

Самая толстая стенка у левого желудочка, т.к. он толкает кровь по большому кругу кровообращения. При сокращении левого желудочка создается пульсовая волна, а также максимальное артериальное давление.

Давление крови: в артериях самое большое, в капиллярах среднее, в венах самое маленькое. Скорость крови: в артериях самая большая, в капиллярах самая маленькая, в венах средняя.

Большой круг кровообращения: из левого желудочка артериальная кровь по артериям идет ко всем органам тела. В капиллярах большого круга происходит газообмен: кислород переходит из крови в ткани, а углекислый газ - из тканей в кровь. Кровь становится венозной, по полым венам поступает в правое предсердие, а оттуда - в правый желудочек.

Малый круг: из правого желудочка венозная кровь по легочным артериям идет к легким. В капиллярах легких происходит газообмен: углекислый газ переходит из крови в воздух, а кислород - из воздуха в кровь, кровь становится артериальной и по легочным венам поступает в левое предсердие, а оттуда - в левый желудочек.

1. Установите соответствие между участками кровеносной системы и кругом кровообращения, к которому они относятся: 1) Большой круг кровообращения, 2) Малый круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) Правый желудочек
Б) Сонная артерия
В) Лёгочная артерия
Г) Верхняя полая вена
Д) Левое предсердие
Е) Левые желудочек

Ответ

2. Установите соответствие между сосудами и кругами кровообращения человека: 1) малый круг кровообращения, 2) большой круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) аорта
Б) легочные вены
В) сонные артерии
Г) капилляры в легких
Д) легочные артерии
Е) печеночная артерия

Ответ

3. Установите соответствие между структурами кровеносной системы и кругами кровообращения человека: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) дуга аорты
Б) воротная вена печени
В) левое предсердие
Г) правый желудочек
Д) сонная артерия
Е) капилляры альвеол

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Большой круг кровообращения в организме человека
1) начинается в левом желудочке
2) берет начало в правом желудочке
3) насыщается кислородом в альвеолах легких
4) снабжает органы и ткани кислородам и питательными веществами
5) заканчивается в правом предсердии
6) приносит кровь в левую половину сердца

Ответ

1. Установите последовательность кровеносных сосудов человека в порядке уменьшения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочные капилляры
4) легочная артерия

Ответ

2. Установите, в какой последовательности надо расположить кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них кровяного давления
1) Вены
2) Аорта
3) Артерии
4) Капилляры

Ответ

3. Установите последовательность расположения кровеносных сосудов в порядке увеличения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочная артерия
4) капилляры альвеол
5) артериолы

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Почему кровь не может попасть из аорты в левый желудочек сердца
1) желудочек сокращается с большой силой и создает высокое давление
2) полулунные клапаны заполняются кровью и плотно смыкаются
3) створчатые клапаны прижимаются к стенкам аорты
4) створчатые клапаны закрыты, а полулунные открыты

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. В малый круг кровообращения кровь поступает из правого желудочка по
1) легочным венам
2) легочным артериям
3) сонным артериям
4) аорте

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Артериальная кровь в теле человека течет по
1) почечным венам
2) легочным венам
3) полым венам
4) легочным артериям

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. У млекопитающих обогащение крови кислородом происходит в
1) артериях малого круга кровообращения
2) капиллярах большого круга
3) артериях большого круга
4) капиллярах малого круга

Ответ

1. Установите последовательность движения крови по сосудам большого круга кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) воротная вена печени
2) аорта
3) желудочная артерия
4) левый желудочек
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена

Ответ

2. Определите правильную последовательность циркуляции крови в большом круге кровообращения, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) Аорта
2) Верхняя и нижняя полые вены
3) Правое предсердие
4) Левый желудочек
5) Правый желудочек
6) Тканевая жидкость

Ответ

3. Установите правильную последовательность прохождения крови по большому кругу кровообращения. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) левый желудочек
3) артерии головы, конечностей и туловища
4) аорта
5) нижняя и верхняя полые вены
6) капилляры

Ответ

4. Установите последовательность движения крови в организме человека, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) полые вены
3) аорта
4) легочные вены
5) правое предсердие

Ответ

5. Установите последовательность прохождения порции крови у человека, начиная с левого желудочка сердца. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) аорта
3) левый желудочек
4) лёгкие
5) левое предсердие
6) правый желудочек

Ответ

Расположите кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них скорости движения крови
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) плечевая артерия
4) капилляры

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Полые вены в организме человека впадают в
1) левое предсердие
2) правый желудочек
3) левый желудочек
4) правое предсердие

Ответ

Выберите один, наиболее правильный вариант. Обратному току крови из легочной артерии и аорты в желудочки препятствуют клапаны
1) трехстворчатые
2) венозные
3) двухстворчатые
4) полулунные

Ответ

1. Установите последовательность движения крови у человека по малому кругу кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная артерия
2) правый желудочек
3) капилляры
4) левое предсердие
5) вены

Ответ

2. Установите последовательность процессов кровообращения, начиная с момента, когда кровь движется из легких в сердце. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию
2) кровь движется по легочной вене
3) кровь движется по легочной артерии
4) кислород поступает из альвеол в капилляры
5) кровь поступает в левое предсердие
6) кровь поступает в правое предсердие

Ответ

3. Установите последовательность движения артериальной крови у человека, начиная с момента ее насыщения кислородом в капиллярах малого круга. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) левое предсердие
3) вены малого круга
4) капилляры малого круга
5) артерии большого круга

Ответ

4. Установите последовательность движения артериальной крови в организме человека, начиная с капилляров легких. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левое предсердие
2) левый желудочек
3) аорта
4) легочные вены
5) капилляры легких

Ответ

5. Установите правильную последовательность прохождения порции крови из правого желудочка до правого предсердия. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная вена
2) левый желудочек
3) легочная артерия
4) правый желудочек
5) правое предсердие
6) аорта

Ответ

Установите последовательность событий, происходящих в сердечном цикле после поступления в сердце крови. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) сокращение желудочков
2) общее расслабление желудочков и предсердий
3) поступление крови в аорту и артерию
4) поступление крови в желудочки
5) сокращение предсердий

Ответ

Установите соответствие между кровеносными сосудами человека и направлением движения крови в них: 1) от сердца, 2) к сердцу
А) вены малого круга кровообращения
Б) вены большого круга кровообращения
В) артерии малого круга кровообращения
Г) артерии большого круга кровообращения

Ответ

Выберите три варианта. У человека кровь из левого желудочка сердца
1) при его сокращении попадает в аорту
2) при его сокращении попадает в левое предсердие
3) снабжает клетки тела кислородом
4) попадает в легочную артерию
5) под большим давлением поступает в большой крут кровообращения
6) под небольшим давлением поступает в малый круг кровообращения

Ответ

Выберите три варианта. По артериям малого круга кровообращения у человека кровь течёт
1) от сердца
2) к сердцу

4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в лёгочных капиллярах
6) медленнее, чем в лёгочных капиллярах

Ответ

Выберите три варианта. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) под большим давлением, чем в артериях
4) под меньшим давлением, чем в артериях
5) быстрее, чем в капиллярах
6) медленнее, чем в капиллярах

Ответ

Выберите три варианта. По артериям большого круга кровообращения у человека кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) насыщенная углекислым газом
4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в других кровеносных сосудах
6) медленнее, чем в других кровеносных сосудах

Ответ

1. Установите соответствие между типом кровеносных сосудов человека и видом содержащейся в них крови: 1) артериальная, 2) венозная
А) легочные артерии
Б) вены малого круга кровообращения
В) аорта и артерии большого круга кровообращения
Г) верхняя и нижняя полые вены

Ответ

2. Установите соответствие между сосудом кровеносной системы человека и видом крови, которая по нему протекает: 1) артериальная, 2) венозная. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) бедренная вена
Б) плечевая артерия
В) лёгочная вена
Г) подключичная артерия
Д) лёгочная артерия
Е) аорта

Ответ

Выберите три варианта. У млекопитающих животных и человека венозная кровь, в отличие от артериальной,
1) бедна кислородом
2) течет в малом круге по венам
3) наполняет правую половину сердца
4) насыщена углекислым газом
5) поступает в левое предсердие
6) обеспечивает клетки тела питательными веществами

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Вены, в отличие от артерий
1) имеют клапаны в стенках
2) могут спадаться
3) имеют стенки из одного слоя клеток
4) несут кровь от органов к сердцу
5) выдерживают большое давление крови
6) всегда несут кровь, не насыщенную кислородом

Ответ

Проанализируйте таблицу «Работа сердца человека». Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.
1) Артериальная
2) Верхняя полая вена
3) Смешанная
4) Левое предсердие
5) Сонная артерия
6) Правый желудочек
7) Нижняя полая вена
8) Легочная вена

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Элементы кровеносной системы человека, содержащие венозную кровь, – это
1) легочная артерия
2) аорта
3) полые вены
4) правое предсердие и правый желудочек
5) левое предсердие и левый желудочек
6) легочные вены

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Из правого желудочка вытекает кровь
1) артериальная
2) венозная
3) по артериям
4) по венам
5) по направлению к легким
6) по направлению к клеткам тела

Ответ

Установите соответствие между процессами и кругами кровообращения, для которых они характерны: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) По венам течёт артериальная кровь.
Б) Круг заканчивается в левом предсердии.
В) По артериям течёт артериальная кровь.
Г) Круг начинается в левом желудочке.
Д) Газообмен происходит в капиллярах альвеол.
Е) Происходит образование венозной крови из артериальной.

Ответ

Найдите три ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны. (1) Стенки артерий и вен имеют трёхслойное строение. (2) Стенки артерий очень упруги и эластичны; стенки вен, напротив, неупругие. (3) При сокращении предсердий кровь выталкивается в аорту и лёгочную артерию. (4) Давление крови в аорте и полых венах одинаково. (5) Скорость движения крови в сосудах неодинакова, в аорте она максимальная. (6) Скорость движения крови в капиллярах выше, чем в венах. (7) Кровь в организме человека движется по двум кругам кровообращения.

Ответ

Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено внутреннее строение сердца. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) легочная вена
4) левое предсердие
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена

Ответ

Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение сердца человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) створчатые клапаны
3) правый желудочек
4) полулунные клапаны
5) левый желудочек
6) легочная артерия

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие отделы кровеносной системы относятся к большому кругу кровообращения?
1) легочная артерия
2) верхняя полая вена
3) правое предсердие
4) левое предсердие
5) левый желудочек
6) правый желудочек

Ответ

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Пульс у человека
1) не связан со скоростью тока крови
2) зависит от упругости стенок кровеносных сосудов
3) прощупывается на крупных артериях, близко расположенных к поверхности тела
4) ускоряет кровоток
5) обусловлен ритмическим колебанием вен
6) не связан с сокращением сердца

Ответ

Установите последовательность транспорта углекислого газа с момента его поступления в кровь. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) капилляры внутренних органов
3) полая вена
4) капилляры альвеол

Ответ

© Д.В.Поздняков, 2009-2019

Знание анатомо - физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы у детей необходимо прежде всего потому, что аппарат кровообращения, начиная с внутриутробной закладки его органов и кончая подростковым возрастом, постоянно изменяется как анатомически, так и функционально. Знание и оценка этих изменений, правильное представление о времени предстоящих перестроек в сердечно-сосудистой системе, рациональное использование данной информации существенно влияют на точность диагноза.

Краткие анатомо-физиологические данные сердца.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры - два предсердия и два желудочка.

Левая и правая части сердца разделены сплошной перегородкой. Кровь из предсердия в желудочки поступает через отверстия в перегородке между предсердиями и желудочками. Отверстия снабжены клапанами, которые открываются только в сторону желудочков. Клапаны образованы смыкающимися створками и потому называются створчатыми клапанами. В левой части сердца клапан двустворчатый, в правой-трехстворчатый. У места выхода аорты из левого желудочка располагаются полулунные клапаны. Они пропускают кровь из желудочков в аорту и легочную артерию и препятствуют обратному движению крови из сосудов в желудочки. Клапаны сердца обеспечивают движение крови только в одном направлении.

Кровообращение обеспечивается деятельностью сердца и кровеносных сосудов. Сосудистая система состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого.

Большой круг начинается от левого желудочка сердца, откуда кровь поступает в аорту. Из аорты путь артериальной крови продолжается по артериям, которые по мере удаления от сердца ветвятся и самые мелкие из них распадаются на капилляры, которые густой сетью пронизывают весь организм. Через тонкие стенки капилляров кровь отдает питательные вещества и кислород в тканевую жидкость. Продукты жизнедеятельности клеток при этом из тканевой жидкости поступают в кровь. Из капилляров кровь поступает в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более крупные вены и впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Верхняя и нижняя полые вены приносят венозную кровь в правое предсердие, где заканчивается большой круг кровообращения. Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка сердца легочной артерией. Венозная кровь по легочной артерии приносится к капиллярам легких. В легких происходит обмен газов между венозной кровью капилляров и воздухом в альвеолах легких. От легких по четырем легочным венам уже артериальная кровь возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения.

1. Эмбриогенез сердца и магистральных сосудов.

Сердце закладывается на второй неделе формирования эмбриона в виде двух сердечных зачатков - первичные эндокардиальные трубки. В дальнейшем они сливаются в одну двухслойную первичную сердечную трубку. Первичная сердечная трубка располагается в полости перикарда вертикально впереди кишечной трубки. Из внутреннего ее слоя развивается эндокард, а из наружного – миокард и эпикард. Первичная сердечная трубка состоит из луковицы или бульбуса, желудочковой и предсердной частей, венозного синуса. На третьей неделе развития эмбриона происходит бурный рост трубки. Первичная сердечная трубка состоит из 5 отделов: венозный синус, первичное предсердие, первичный желудочек, артериальная луковица и артериальный ствол. В течение 5-ой недели эмбрионального развития начинаются изменения, определяющие внутренний и наружный вид сердца. Эти изменения происходят путем удлинения канала, его поворота и разделения.

Разделение сердца на правую и левую половины начинается с конца 3-ей недели благодаря одновременному росту 2-ух перегородок- одной из предсердия, другой – из верхушки желудочка. Растут они с противоположных сторон в направлении первичного атриовентрикулярного отверстия. Увеличение в длину первичного сердечного канала происходит на ограниченном пространстве и ведет к тому, что он приобретает форму лежащей буквы. Нижняя венозная петля (предсердие и венозный синус) устанавливается в левой части и кзади, а верхняя артериальная петля (желудочек и луковица) – кверху и кпереди. Предсердие располагается между луковицей (спереди) и венозным синусом (сзади). В будущее правое предсердие впадают желточные вены, в левое - общий ствол легочных вен. Луковично-желудочная петля увеличивается, ее ветви соединяются, стенки срастаются. Вросшая часть луковицы становится артериальным конусом.

В течение этого времени сердце, первичное образование которого появляется в шейной области, опускается и располагается в грудной полости, одновременно поворачиваясь, в результате чего желудочки, расположенные спереди, перемещаются книзу и влево, а предсердия, бывшие сзади, устанавливаются вверху и направлены вправо. При нарушении этого процесса, могут быть аномалии расположения сердца: шейное положение, когда верхушка сердца направлена к голове и достигает иногда до ветвей нижней челюсти. При шейно-грудном положении сердце размещено на уровне верхнего отверстия грудной клетки; при брюшном положении – сердце находится в надчревной области или в поясничной, куда оно проникает при перфорации диафрагмы. Дефекты при поворотах ведут к обратному расположению сердца, когда желудочки расположены справа, предсердия слева. Эта аномалия сопровождается и обратным расположением (situs inversus) частичным или полным грудных и брюшных органов. Межжелудочковая перегородка (МЖП) начинает развиваться в конце 4-ой недели из мышечной части первичного желудочка, от верхушки в направлении общего атриовентрикулярного отверстия, снизу вверх, разделяя его на 2 части. Первоначально эта перегородка не до конца разделяет оба желудочка (остается небольшая щель вблизи атриовентрикулярной границы). В дальнейшем эта щель закрывается фиброзным тяжем, таким образом, МЖП состоит из мышечной (нижней) и фиброзной (верхней) частей.

Межпредсердная перегородка начинает образовываться с 4 недели. Она делит первичное общее атриовентрикулярное отверстие на два: правое и левое венозные отверстия. На 6-ой неделе в этой перегородке образуется первичное овальное отверстие. Возникает трехкамерное сердце с сообщением между предсердиями. Позже (на 7- ой неделе) рядом с первичной перегородкой начинает вырастать вторичная, со своим овальным отверстием в нижней части. Расположение первичной и вторичной перегородок устанавливается таким образом, что первичная перегородка дополняет отсутствующую часть вторичной перегородки и является как бы клапаном овального отверстия. Ток крови становится возможным только в одном направлении: из правого предсердия в левое вследствие более высокого давления в правом предсердии. Кровь не может возвращаться из-за клапана овального отверстия, который в случае обратного кровотока прилежит ко вторичной ригидной перегородке и закрывает отверстие. В таком виде овальное отверстие сохраняется до рождения ребенка. С началом дыхания и легочного кровообращения повышается давление в предсердиях (особенно левом), перегородка прижимается к краю отверстия и сброс крови из правого предсердия в левое прекращается. Таким образом, к концу 7-ой – 8-ой недели сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное.

В конце 4-ой недели в артериальном стволе образуются два валика утолщенного эндокарда. Они растут навстречу друг другу и сливаются в аортолегочную перегородку, формируя одновременно стволы аорты и легочной артерии. Рост этой перегородки внутрь желудочков приводит к ее слиянию с МЖП и полному разделению правого и левого сердца у плода. Клапанный аппарат возникает уже после образования перегородок и формируется за счет развития эндокардиальных выступов (подушечек).

Первичная сердечная трубка состоит внутри из эндокарда, а снаружи из миоэпикарда. Последний и дает начало миокарду. К 4 - 5 неделе внутриутробного развития формируется достаточно плотный наружный слой миокарда, а внутренний – трабекулярный – образуется несколько раньше (3-4 недели). На протяжении всего периода развития миокард представлен миоцитами. Фибробласты, возможно, происходящие из эндокарда или эпикарда, расположены вокруг миокарда. Сами миоциты бедны фибриллами и богаты цитоплазмой. В дальнейшем по мере развития миокарда наблюдается обратное соотношение.

На 2-ом месяце на границе атриовентрикулярной борозды в мышцу врастает соединительная ткань, из которой формируется фиброзное кольцо a-v отверстия. Мышца предсердий в ходе развития остается тоньше, чем мышца желудочков.

В первые недели (до S- образного изгиба сердечной трубки) в мышце сердца закладываются основные элементы проводящей системы: синусовый узел (Кис-Фляка), A-V узел (Ашоффа – Тавара), пучок Гиса и волокна Пуркинье. Проводящая система обильно снабжена кровеносными сосудами и между ее волокнами имеется большое количество нервных элементов.

Первый триместр беременности (эмбриональная фаза развития зародыша) является критическим, так как в это время закладываются важнейшие органы человека (период « большого органогенеза»). Так, структурное оформление сердца и крупных сосудов заканчивается на 7-ой, 8-ой неделе развития эмбриона. При воздействии на зародыш неблагоприятных факторов (тератогенных): генетических, физических, химических и биологических, может нарушаться сложный механизм эмбриогенеза сердечно – сосудистой системы, в результате чего возникают различные врожденные пороки сердца и магистральных сосудов.

К порокам развития и положения всего сердца относится редко встречающаяся EKTOPIA CORDIS, при которой сердце располагается частично или полностью вне грудной полости. Иногда оно остается в местах своего возникновения, т.е. над верхним отверстием грудной полости (шейная эктопия). В других случаях сердце спускается через отверстие в диафрагме и располагается в брюшной полости или же выпячивается в надчревной области. Чаще всего оно располагается перед грудной клеткой, открытой в результате полного или частичного расщепления грудной кости. Были также отмечены случаи торакоабдоминальной эктопии сердца. Если примитивная сердечная трубка изгибается в обратном направлении, чем обычно, а верхушка сердца расположена с правой, а не с левой стороны, то возникает декстрокардия с инверсией полостей сердца.

Если отсутствует полностью или почти полностью МЖП, в то время как МПП развита, то сердце состоит из трех полостей: из двух предсердий и одного желудочка – трехкамерное двупредсердное сердце. Этот порок развития часто сопровождается другими аномалиями, чаще всего изолированной декстрокардией, транспозицией больших сосудов. В более редких случаях отсутствует только МПП и сердце состоит из 2-ух желудочков и 1 предсердия – трехкамерное сердце.

Если не происходит развитие перегородки трункуса, то общий артериальный ствол остается неразделенным. Такое состояние называется общий артериальный ствол. В результате изменения направления или степени поворота больших сосудов возникают аномалии, называемые транспозицией магистральных сосудов.

2. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

В плацентарный период развития зародыша основные изменения сводятся к увеличению размеров сердца и обьема мышечного слоя, дифференциации сосудов. В этот период из отдельных частей сердца и сосудов образуется сложная функциональная система - сердечно- сосудистая.

Ранее всего формируются пути первичного или желточного кровообращения, представленного у плода пупочно-брызжеечными артериями и венами. Это кровообращение для человека является рудиментарным и значения в газообмене между материнским организмом и плодом не имеет. Основным кровообращением плода является хориальное (плацентарное), представленное сосудами пуповины. Оно обеспечивает газообмен плода с конца 3- ей недели внутриутробного развития.

Артериальную кровь, содержащую кислород и другие питательные вещества, плод получает из плаценты, которая соединяется с организмом плода через пуповину. Пупочная вена несет артериальную кровь от плаценты. Пройдя пупочное кольцо, вена доходит до нижнего края печени плода, дает ветви к печени и воротной вене и в виде широкого и короткого Аранциева протока впадает в нижнюю полую вену (Аранциев проток после рождения облитерируется и превращается в круглую связку печени).

Нижняя полая вена после впадения в нее Аранциева протока содержит смешанную кровь (чисто артериальную из пупочной вены и венозную из нижней половины тела и из печени). По ней кровь поступает в правое предсердие. Сюда же поступает и чисто венозная кровь из верхней полой вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Оба потока практически не смешиваются. Однако, более поздние исследования радиоизотопным методом обнаружили, что 1/4 часть крови из полых вен все-таки смешивается в правом предсердии. Таким образом, ни одна из тканей плода, за исключением печени, не снабжается кровью, насыщенной более 60%-65%. Кровь из верхней полой вены направляется в правый желудочек и легочную артерию, где раздваивается на два потока. Один (меньший) идет через легкие (антенатально поток через легочную артерию составляет всего лишь 12% кровотока), другой (больший) через артериальный (Боталлов) проток попадает в аорту, т.е. в большой круг кровообращения. По мере развития легких- это период от 24 до 38 недель беременности- обьем крови через Боталлов проток уменьшается. Кровь из нижней полой вены попадает в зияющее овальное окно и затем в левое предсердие. Здесь она смешивается с небольшим количеством венозной крови, прошедшей через легкие, и поступает в аорту до места впадения артериального протока. Таким образом, верхняя половина тела получает кровь, более насыщенную кислородом, чем нижняя. Кровь нисходящей аорты (венозная) по пупочным артериям (их две) возвращается в плаценту. Таким образом, все органы плода получают только смешанную кровь. Однако наилучшие условия оксигенации имеются в голове и верхней части туловища.

Маленькое сердце плода позволяет обеспечить ткани и органы количеством крови, превышающим в 2-3 раза кровоток взрослого человека.

Высокий метаболизм плода предполагает начало пульсации сердца к концу третьей недели, на 22 день зачатия после образования трубчатого сердца. Вначале эти сокращения слабые и неритмичные. Начиная с шестой недели, можно при помощи ультразвука зарегистрировать сокращения сердца, они становятся более ритмичными и составляют в 6 недель 110 ударов в минуту, в 7-8 недель- 180-190 ударов в минуту, на 12-13 неделе- 150-160 сокращений в минуту.

Во время эмбрионального развития сердца желудочки созревают быстрее предсердий, но их сокращения вначале протекают медленно и нерегулярно. Как только разовьются предсердия, импульсы, генерируемые в правом предсердии, делают частоту сердечных сокращений плода более регулярной, вызывая сокращения всего сердца.. Водителями ритма становятся предсердия.

ЧСС эмбриона сравнительно низкая – 15 – 35 сокращений в минуту. При плацентарном кровообращении она увеличивается до 125 –130 ударов в минуту. При нормальном течении беременности этот ритм исключительно устойчив, но при патологии может резко замедляться или ускоряться.

Частоту сердечных сокращений плода можно вычислить по формуле :

ЧСС= 0,593Х 2 + 8,6 Х - 139 , где: Х- срок беременности в неделях

В ответ на гипоксию плод и новорожденный реагируют понижением обмена веществ. Даже, если кровообращение поддерживается на необходимом уровне, когда насыщение кислородом крови пупочной артерии падает ниже 50%, интенсивность обмена уменьшается, и начинается накопление молочной кислоты, что свидетельствует о частичном удовлетворении обменных потребностей плода за счет анаэробного гликолиза. В начале внутриутробной жизни асфиксия влияет на синоатриальный узел, замедляя сердечные сокращения и в связи с этим уменьшается минутный обьем сердца и развивается артериальная гипоксия. В более позднем периоде внутриутробного развития асфиксия способствует кратковременной брадикардии вследствие прямого раздражающего влияния ее на вагусный центр. К концу внутриутробной жизни асфиксия вызывает брадикардию, сменяющуюся тахикардией (в развитии ее участвуют симпатические нервы сердца). Постоянная брадикардия наблюдается при насыщении артериальной крови кислородом менее чем на 15-20%.

Нарушение ритма сердечных сокращений плода в 50% наблюдений сопутствует врожденным порокам сердца. Такие ВПС как ДМЖП (50%), атриовентрикулярный септальный дефект (80%) антенатально протекают с наличием полного сердечного блока, т.е. пороки анатомически затрагивают проводящие пути сердца.

Особенности антенатального кровообращения отражаются и на показателях внутрисердечной гемодинамики. Незначительный обьем легочного кровотока и высокие величины легочно-сосудистого сопротивления способствуют высоким цифрам давления в правом желудочке и легочной артерии, а также повышению давления в правом предсердии. Величина давления в правом желудочке и легочной артерии превышает аналогичный показатель в левом желудочке и аорте на 10-20 мм рт.ст. и находится в пределах от 75 до 80 мм.рт.ст. давление же в левом желудочке и аорте приблизительно равно 60-70 мм.рт.ст.

Особенности кровообращения плода отражаются и на размерах сердца. Многочисленные эхокардиографические исследования выявили со второй половины беременности достоверное преобладание размеров правого желудочка над левым. В третьем триместре, особенно к концу беременности, различие в размерах правого и левого желудочков сердца уменьшается.

После рождения ребенка его кровообращение претерпевает большие гемодинамические изменения, которые связаны с началом легочного дыхания и прекращением плацентарного кровотока. Наступает период транзиторного кровообращения, который длится от нескольких минут до нескольких дней и характеризуется становлением лабильного равновесия между легочным и системным кровотоком и высокой вероятностью возврата к фетальному кровообращению. Только после функционального закрытия обеих фетальных коммуникаций (артериального протока и овального окна) кровообращение начинает осуществляться по взрослому типу.

Наиболее существенными моментами перестройки кровообращения плода являются следующие :

1. Прекращение плацентарного кровообращения;
2. Закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций;
3. Включение в полном обьеме сосудистого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;
4. Увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления

Раньше всего (в первые месяцы постнатальной жизни) закрывается Аранциев проток, его полная облитерация наступает с 8-й недели и заканчивается к 10- 11 неделям жизни. Пупочная вена с Аранциевым протоком превращается в круглую связку печени.

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз. Вследствие уменьшения сопротивления в легочном русле, увеличения притока крови в левое предсердие, уменьшения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях и шунт через овальное окно перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения ребенка. Однако при легочной гипертензии этот шунт может сохраняться или возобновляться.

При малейшей нагрузке, способствующей повышению давления в правом предсердии (крик, плач, кормление), овальное окно начинает функционировать. Открытое овальное окно является формой межпредсердного сообщения, однако его нельзя считать дефектом, поскольку в отличие от истинного дефекта сообщение между предсердиями осуществляется через клапан овального окна.

Этот период изменчивой гемодинимики в зависимости от состояния новорожденного относят к периоду неустойчивого транзиторного или персистирующего кровообращения.

Анатомическое закрытие овльного отверстия наступает в возрасте 5 – 7 месяцев, однако разные авторы указывают различные сроки его закрытия. Известный кардиолог A. S. Nadas считает, что овальное окно анатомически сохраняется у 50 % детей до годовалого возраста, а у 30% людей – в течение всей жизни. Однако это отверстие не имеет какого-либо значения для гемодинамики.

Открытие уникальности анатомических структур фетального кровообращения принадлежит Галену (130-200 г.г.), который в 2-ух частях огромного опуса представил описание сосудов, один из которых мог быть лишь артериальным протоком.. Спустя много столетий было дано описание сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию Леонардо Боталлио и по Базельской спецификации 1895 года этому сосуду было присвоено имя Леонардо Боталлио. Первая же визуализация артериального протока в живом организме стала возможной с использованием рентгеновских лучей в 1939 году.

Артериальный проток представляет собой, в отличие от крупных сосудов эластического типа, мышечный сосуд с мощной вагусной иннервацией. В этом одно из отличий между артериальным протоком и другими артериями, имеющее и клиническое значение после рождения. Мышечная ткань распространяется на стенку аорты на одну треть окружности. Это предусматривает эффективность сокращения артериального протока в неонатальном периоде.

Изучение потока в артериальном протоке во время беременности возможно с применением цветного допплеровского картирования, начиная с 11 недель гестации, когда одновременно визуализируются легочная артерия и Боталлов проток. Скорость потока в Боталловом протоке зависит от градиента между аортой и легочной артерией и от диаметра протока. Даже в 12 недель гестации имеется разница пиковой скорости в правом желудочке и артериальном протоке.

Сроки закрытия артериального протока также различными авторами определяются по-разному. Раньше считали, что он перестает функционировать с первым вдохом ребенка, когда в какой-то момент разница между давлением в аорте и легочной артерии равна 0 , мышечные волокна сокращаются и происходит функциональный спазм артериального протока. Однако, в дальнейшем, когда были широко внедрены рентгенконтрастные методы исследования, стало известно, что при рождении артериальный проток еще функционирует и через него устанавливается двусторонний сброс крови (от 40 минут до 8 часов). По мере снижения давления в легочной артерии сброс крови возможен лишь в направлении, обратном эмбриональному (т. е. из аорты в легочную артерию). Однако, этот сброс крайне незначительный. Анатомическая облитерация артериального протока, по данным H.Tаussig, заканчивается ко 2-3 месяцу внеутробной жизни. Окончательная стабилизация кровообращения и относительно совершенная его регуляция устанавливаются к 3 возрасту. Открытый артериальный проток к двум месяцам жизни - это уже порок сердца.

У здоровых доношенных новорожденных артериальный проток, как правило, закрывается к концу первых-вторых суток жизни, но в ряде случаев может функционировать в течение нескольких дней. У недоношенных новорожденных функциональное закрытие артериального протока может происходить в более поздние сроки, причем частота задержки его закрытия обратно пропорциональна гестационному сроку и массе тела при рождении. Обьясняется это рядом факторов: незрелостью самого протока, имеющего слабую чувствительность к высокому РО2 крови, высоким содержанием в крови эндогенного простагландина Е2, а также высокой частотой дыхательных нарушений у этой категории детей, приводящих к снижению напряжения кислорода в крови. При отсутствии же респираторных проблем, сама недоношенность не является причиной пролонгированного функционирования Боталлова протока.

В нашем организме кровь непрерывно движется по замкнутой системе сосудов в строго определенном направлении. Это непрерывное движение крови называется кровообращением . Кровеносная система человека замкнутая и имеет 2 круга кровообращения: большой и малый. Основным органом, обеспечивающим движение крови, является сердце.

Кровеносная система состоит из сердца и сосудов . Сосуды бывают трех типов: артерии, вены, капилляры.

Сердце – полый мышечный орган (масса около 300 грамм) размером приблизительно с кулак, расположен в грудной полости слева. Сердце окружено околосердечной сумкой, образованной соединительной тканью. Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, уменьшающая трение. У человека четырехкамерное сердце. Поперечная перегородка делит его на левую и правую половину, каждая из которых разделена клапанами ни предсердие и желудочек. Стенки предсердий тоньше, чем стенки желудочков. Стенки левого желудочка толще, чем стенки правого, так как он совершает большую работу, выталкивая кровь в большой круг кровообращения. На границе между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Сердце окружено околосердечной сумкой (перикардом). Левое предсердие отделено от левого желудочка двустворчатым клапаном, а правое предсердие от правого желудочка – трехстворчатым клапаном.

К створкам клапанов со стороны желудочков прикреплены прочные сухожильные нити. Такая их конструкция не позволяет крови двигаться из желудочков в предсердие при сокращении желудочка. У основания легочной артерии и аорты находятся полулунные клапаны, не позволяющие крови поступать из артерий обратно в желудочки.

В правое предсердие поступает венозная кровь из большого круга кровообращения, в левое – артериальная из легких. Так как левый желудочек снабжает кровью все органы большого круга кровообращения, в левое – артериальная из легких. Так как левый желудочек снабжает кровью все органы большого круга кровообращения, то его стенки примерно в три раза толще стенок правого желудочка. Сердечная мышца представляет собой особый вид поперечно-полосатой мышцы, в котором мышечные волокна срастаются между собой концами и образуют сложную сеть. Такое строение мышцы увеличивает ее прочность и ускоряет прохождение нервного импульса (вся мышца реагирует одновременно). Сердечная мышца отличается от скелетных мышц способностью ритмично сокращаться, отвечая на импульсы, возникающие в самом сердце. Это явление называется автоматией.

Артерии – сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии – это толстостенные сосуды, средний слой которых представлен эластичными и гладкой мускулатурой, поэтому артерии способны выдержать значительное давление крови и не разрываться, а только растягиваться.

Гладкая мускулатура артерий выполняет не только структурную роль, но ее сокращения способствуют быстрейшему току крови, так как мощности только одного сердца не хватило бы для нормальной циркуляции крови. Внутри артерий нет никаких клапанов, кровь течет быстро.

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. В стенках вен также есть клапаны, препятствующие обратному току крови.

Вены, более тонкостенные, чем артерии, и в среднем слое меньше эластичных волокон и мышечных элементов.

Кровь по венам течет не совсем пассивно, окружающие мышцы совершают пульсирующие движения и прогоняют кровь по сосудам к сердцу. Капилляры – самые мелкие кровеносные сосуды, через них плазма крови обменивается с тканевой жидкостью питательными веществами. Стенка капилляров состоит из одного слоя плоских клеток. В мембранах этих клеток имеются многочленные мельчайшие отверстия, которые облегчают прохождение через стенку капилляров веществ, участвующих в обмене.

Движение крови происходит по двум кругам кровообращения.

Большой круг кровообращения – это путь крови от левого желудочка до правого предсердия: левый желудочек аорта грудная аорта брюшная аорта артерии капилляры в органах (газообмен в тканях) вены верхняя (нижняя) полая вена правое предсердие

Малый круг кровообращения – путь от правого желудочка до левого предсердия: правый желудочек легочный ствол артерии правая (левая) легочная капилляры в легких газообмен в легких легочные вены левое предсердие

В малом круге кровообращения по легочным артериям движется венозная кровь, а по легочным венам после газообмена в легких – артериальная кровь.

Венозная кровь из верхней и нижней полых вен и вен сердца поступает в правое предсер­дие. У самого устья верхней полой вены в толще стенки предсердия расположен синусовый узел (узел Кейта-Флака), генерирующий биопотенциал, который по проводящим путям в стенке предсердия распространяется до предсердно-желудочкового узла (узел Ашоффа-Тавары). От предсердно-желудочкового узла берет начало предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), по которому биопотенциал распространяется на миокард желудочков сердца.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие, снабженное правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. В клапане различают переднюю, заднюю и перегородочную створки, которые своими основания­ми прикрепляются к фиброзному кольцу. Свободный край створок удерживается сухожильными хордами, соединенными с сосочковыми (папиллярными) мышцами. В систолу желудочков три створки герметично смыкаются, препятствуя обратному току крови в правое предсердие.

В правом желудочке различают приточный и выводной отделы, париетальную стенку и межжелудочковую перегородку. В последней - мышечную и перепончатую части. Мышечная часть перегородки делится на трабекулярную и инфундибулярную. Из многочисленных анато­мических образований правого желудочка следует выделить три сосочковые мышцы, удержи­вающие хорды створок правого предсердно-желудочкового клапана.

Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол - легочную артерию, которая де­лится на правую и левую легочные артерии. Устье ствола легочной артерии снабжено клапа­ном, состоящим из трех полулунных створок. Пройдя через легкие, кровь по четырем легоч­ным венам поступает в левое предсердие и далее через левое венозное отверстие в левый же­лудочек. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном, который имеет две створки. Передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана удерживаются сухожильными хордами, прикрепленными к сосочковым мышцам. В систолу края створок смыкаются герметично.

Из левого желудочка кровь поступает в аорту. Выход в аорту снабжен клапаном аорты, со­стоящим из трех полулунных створок.

Кровоснабжение сердца осуществляют две венечные (коронарные) артерии. Левая венечная артерия начинается из левого синуса аорты (синус Вальсальвы), проходит между легочным стволом и левым предсердием и направляется к передней поверхности сердца по левой венеч­ной борозде, где делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты и по правой венечной бороз­де, отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу правого желудочка, проходит к верхушке сердца.

Вены сердца впадают в венечный синус и непосредственно в правый желудочек и правое предсердие.

В покое сердце поглощает до 75% кислорода, содержащегося в артериальной крови, про­текающей через миокард.

Механизм работы сердца. Из синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердий, вызывая их сокращение. Через 0,02-0,03 с возбуждение достигает предсердно-желудочкового узла и после предсердно-желудочковой задержки на 0,04-0,07 с передается на предсердно-желудочковый пучок. Через 0,03-0,07 с возбуждение достигает миокарда желудоч­ков, после чего наступает систола.

Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которой совер­шается систола предсердий.

Объем крови, выбрасываемой желудочком сердца, называют ударным, или систолическим, объемом сердца, а произведение ударного объема сердца на частоту сердечных сокращений в минуту - минутным объемом. Минутные объемы большого и малого круга кровообращения в норме равны. Минутный объем сердца, отнесенный к площади поверхности тела, обозначают сердечным индексом. Сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м 2 поверхности тела. Отношение ударного объема к площади поверхности тела называют ударным индексом.

Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт. ст., а в правом же­лудочке и в легочной артерии - 25 мм рт. ст. В норме между левым желудочком и аортой, между правым желудочком и легочной артерией разницы (градиента) систолического давления нет.