Верхняя часть глотки называется. Что такое глотка и ротоглотка человека: строение, функции. Строение стенки глотки

Глотка, pharynx , - непарный орган, расположенный в обла­сти головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхатель­ной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передне-заднем направлении воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части заты­лочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпе­реди от наружного отверстия сонного канала), затем к меди­альной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI-VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку от­крываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.

Задняя, поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоноч-ными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. 1.ежду задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство, spdtium re tropharyngeum , заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Лате-Рально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи ртерия, внутренняя ярем­ная вена, блуждающий нерв), впереди глотки на­ходятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).

Глотка имеет наиболь­ший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глот­ки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся кпереди от большого затылочного отверстия.

Верхняя стенка - это свод глотки, fornix pharyngis . Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гор­тань

В глотке выделяют три части соответственно органам, распо­ложенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носо­вая часть глотки, pars nasalis pharyngis , находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis , простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis , является нижним отделом глотки и располагается, от уровня вхо­да в гортань до перехода глотки в пищевод. .Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротовая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортан­ная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделя ется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгор­танник закрывает вход в гортань, поэтому пищевая масса на­правляется только в пищевод и не попадает ни в носовую по­лость, ни в полость гортани.

На "внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится неболь­шое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина, ton - silla pharyngealis (adenoidea ). Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostiutn pharyngeum tubae auditivae . Слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует вырав­ниванию атмосферного давления внутри барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius .

В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой тоубы и в толще передней поверхности трубного валика распо­лагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина, tonsilla tubdria . Таким образом, вход в полость глотки из носо­вой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пиро-гова - Вальдейера).

На передней стенке нижней (гортанной) части глотки рас­положено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого отверстия находится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. Латеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидный карман, гесё- ssus piriformis .

Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mu - cosa , которая лежит на плотной соединительнотканной пла­стинке, заменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой осно­вы, tela submucosa , а в верхних отделах - фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной "фасции, fascia pha - r yngobasildris . Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica musculdris , и соединительноткан- на я оболочка - адвентиция, adventitia .

Слизистая оболочка, выстилающая изнутри стенки глотки,

верхних отделах складок не образует, так как прилежит

посредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной

фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцатель­ным) эпителием, а ни­же - многослойным пло­ским эпителием в соответ­ствии с функцией этих частей глотки. В слизи­стой оболочке глотки рас­полагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, ув­лажняет ее стенки, облег­чает скольжение пище­вого комка при глотании.

Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-бази-лярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными по­перечно-полосатой мышечной тканью.

Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрик­торы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы) (рис. 198; см. табл. XV приложения).

Верхний констриктор глотки, т. constrictor pharyngis su ­ perior , начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва, raphe pterygomandibulare , - фиброзной полоски, натя­нутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти (linea rnylohyoidea ) и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по средин­ной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. Поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.

Средний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis medius , начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где "срастаются с мышечными пучками противоположной сто­роны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis infe ­ rior , начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся вееро­образно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают ниж­нюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверх­ности глотки.

Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода.

Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов пра­вой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки, raphe pharyngis .

I Шилоглоточная мышца, т. stylopharyngeus , начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчи­вается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.

Трубно-глоточная мышца, т. salpingopharyngeus , парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в лате­ральную стенку глотки.

Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При по­ступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается по на­правлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким соеди­нительнотканным слоем (adventitia ), при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.

Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются вос­ходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), гло­точные ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии- ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточ­ное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гор­танно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

Анатомия глотки человека устроена особенным образом для того, чтобы выполнять функции дыхания и пищеварения. Именно в этом отделе происходит пересечение этих путей, но его устройство позволяет пище проникать только в пищевод, а воздуху – в органы дыхания.

Строение носоглотки устроено таким образом, что во время совершения глотательных движений дыхательные пути открыты, но в момент передвижения комка пищи по пищеводу они блокируются мышцами гортани. Эти механизмы предотвращают проникновение пищи в дыхательное отверстие.

Глотку рассматривают как входные ворота для разнообразных микроорганизмов, в том числе и патогенных. Благодаря тому, что ее внутренняя поверхность содержит скопление лимфоидной ткани, которая является составляющей частью иммунной системы, здесь происходит захват и обезвреживание болезнетворной микрофлоры.

Расположение глотки по отношению к другим органам:

• впереди – соединение с гортанью и переход в ротовую полость, минуя зев;
• вверху – сообщение сквозь хоаны (дыхательные проходы) с внутренней носовой полостью;
• по бокам – соединение с полостью среднего уха через евстахиев канал;
• внизу – переходит в пищевод.

СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ ЧЕЛОВЕКА

При рассмотрении анатомических особенностей глотки выделяют ее 3 основных отдела.

Основные отделы:

• Носоглотка, или носовой верхний отдел. Находится выше неба на одном уровне с первым и вторым позвонком шеи, его сообщение с полостью носа происходит через хоаны. При помощи отверстий евстахиевой трубы, расположенных на уровне нижнего носового хода в глотке, происходит взаимосвязь с внутренней барабанной полостью уха. Такая анатомическая особенность позволяет выравнивать давление в обеих полостях и осуществлять вентиляцию последней. По этой причине носовое дыхание важно не только для органов дыхания, но и для слуховой функции. Между мягким небом и выходом евстахиева прохода расположено сосредоточение лимфоидной ткани в форме миндалин. Они представлены парами небных и трубных, а также аденоидной и язычной миндалинами. Их скопление формирует своеобразное лимфатическое кольцо, которое названо кольцом Пирогова-Вальдейера. Разрастание, или гипертрофия глоточной миндалины, может привести к перекрытию хоан или устьев слуховых труб, что вызывает симптомы затрудненного дыхания и нарушение функции евстахиева прохода у детей младше 14 лет. В более взрослом возрасте глоточная миндалина атрофируется, и такая проблема уже не может возникнуть. Граница между верхним и средним отделом условна, разделение происходит при проведении линии назад касательно твердого неба.
• Ротоглотка – ротовая, или средняя часть. Включает в себя участок от неба до гортани. Соединение с полостью рта происходит посредством зева. Сверху зев перекрыт небом и язычком, снизу его ограничивает корень языка. По обе стороны от зева находятся небные дужки. Ротоглотка сформирована задней и двумя боковыми стенками. Именно здесь находится пересечение дыхательных путей и пищеварительного тракта. Строение глотки в этой области имеет особенности, позволяющие приподниматься мягкому небу во время глотания и произнесения звуков. Таким образом, происходит изоляция носоглотки при совершении перечисленных действий. Стенку глотки можно рассмотреть при широко раскрытой ротовой полости.
• Гортаноглотка – гортанная, или нижняя часть. Узкий проход, расположенный за гортанью. Здесь выделяют переднюю, две боковые и заднюю стенки. Пребывая в состоянии покоя, передняя и задняя стенки сомкнуты между собой. Передняя стенка формирует выпячивание, над которым располагается вход в гортань.

Глотка имеет форму воронки, сплющенной в переднезаднем направлении, широкий конец которой берет начало у основания черепа, далее достигает уровня 6–7 позвонка шеи, суживается и продолжается пищеводом. В среднем длина органа составляет около 12-14 см, внутреннее его пространство образовано полостью глотки. Средняя и верхняя части объединены с ротовой полостью, а нижняя соединяется с гортанью.

Стенка органа состоит из мышц, соединительнотканной и слизистой оболочек. Последняя представлена многоядерным ресничным эпителием в ее носовой части и является продолжением оболочек полостей рта и носа. Покровный слой других поверхностей выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, который плотно срастается с мышечным слоем. Между мышечным слоем и слизистыми располагается подслизистый слой, представленный фиброзной тканью. Включения соединительной ткани можно встретить в щечной мышце и в ткани пищевода.

Мышцы глотки:

• шилоглоточная – управляется сознанием, поднимает гортань и глотку;
• мышцы-сжиматели (верхний, средний, нижний) – суживают просвет глотки.

Поочередная работа этих групп мышц помогает прохождению пищи ниже по направлению к пищеводу.

ПРОЦЕСС ГЛОТАНИЯ

Особое строение и функции глотки позволяют ей выполнять глотательные движения. Процесс глотания происходит рефлекторно путем напряжения и расслабления разных групп мышц.

Процесс глотания:

• Во рту пища смешивается со слюной и тщательно измельчается. Из нее формируется однородный комок, который далее попадает на область корня языка.
• На корне языка располагается группа чувствительных рецепторов, раздражение которых провоцирует сокращение мышц, благодаря чему приподнимается небо. В этот же момент перекрывается сообщение глотки с полостью носа и пища не проникает в воздухоносные пути.
• Комок пищи выталкивается при помощи языка в глотку. Здесь мышцы смещают подъязычную кость, которая вызывает поднятие гортани, а надгортанник закрывает дыхательные пути.
• В глотке при помощи попеременного сокращения разных групп мышц обеспечивается постепенное прохождение пищи по направлению к пищеводу.

ФУНКЦИИ ГЛОТКИ

Глотка выполняет функции, связанные с жизнеобеспечением организма и его защитой.

Основные функции:

• Пищеводная – обеспечивает глотательные и сосательные движения благодаря сократительной работе мускулатуры. Этот процесс представляет собой безусловный рефлекторный акт.
• Дыхание обеспечивается всеми отделами органа, так как через них поступает воздух из носовой и ротовой полости в нижние дыхательные пути. Этот процесс становится возможным благодаря соединению глотки с гортанью, хоанами и зевом.
• Голосообразование заключается в создании и воспроизведении звуков, образование которых обеспечивается внутри гортани голосовыми связками. При произнесении звуков язык и мягкое небо закрывают и открывают вход в носоглотку, чем и обеспечивается тембр и показатель высоты звуков. Глотка человека выступает своеобразным резонатором благодаря ее способности к сужению и расширению.
• Защитная – лимфоидное кольцо вместе с другими органами иммунитета обеспечивает защиту организма от болезнетворных микроорганизмов. Поверхность миндалин испещрена бороздами – лакунами, на поверхности которых и происходит обезвреживание инфекции. Кроме того, при раздражении реснитчатого эпителия на слизистой поверхности, происходит сокращение мышц, просвет глотки сужается, выделяется слизь и начинается кашель, который выступает защитной реакцией организма.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

И - с другой. Она протягивается от основания до VI-VII . Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis .

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части и верхних шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

• Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными.
• Передняя стенка носового отдела занята хоанами.
• На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда - аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и , tonsilla tubaria.

Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

Pars oralis, ротовая часть , представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а , и возникли из вентральной стенки передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть , представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи - мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании. Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), - волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis. Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода.

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.
2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (см. Нёбо).

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli palatini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus).

Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой. Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем - по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.

Иннервируется глотка из нервного сплетения - plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Глотка , pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavum pharyngis, соединяет полости рта и носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка находится позади полостей рта, носа и гортани, простираясь от основания черепа, от которого она начинается, до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - полая широкая трубка, сплющенная в передне-заднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, переднюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В зависимости от органов, позади которых глотка располагается, выделяют три части ее: 1) носовая, pars nasalis (или носоглотка), 2) ротовая, pars oralis (или ротоглотка), 3) гортанная, pars laryngea (или гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharyngis.

Носовая часть глотки , pars nasalis pharyngis, является верхней ее частью и отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки здесь отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки на уровне заднего конца нижней раковины находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae, которое сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius. Этот валик формируется вследствие выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика спускается вниз короткая трубо-глоточная складка слизистой оболочки, plica salpingopharyngea. Позади валика слизистая оболочка образует большой непостоянный по форме глоточный карман, recessus pharyngeus, глубина которого зависит от степени развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани - глоточная миндалина, tonsilla pharyngea. У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Оно называется трубной миндалиной, tonsilla tubaria. В совокупности с небными, язычной, гортанными лимфатическими фолликулами глоточная и трубные миндалины составляют лимфо-эпителиальное глоточное кольцо. На своде глотки по средней линии вблизи места перехода верхней стенки в заднюю иногда имеется круглое углубление - глоточная сумка, bursa pharyngea.

Ротовая часть глотки , pars oralis pharyngis, занимает уровень от мягкого неба до входа в гортань, широко сообщаясь через зев с полостью рта. Поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как к пищеварительной, так и к дыхательной системам, что объясняется развитием глотки (см. раздел Учение о внутренностях - спланхнология, настоящего издания). При глотании мягкое небо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки , pars laryngea pharyngis, располагается позади гортани на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ, prominentia pharyngea, выше которого находится вход в гортань. По сторонам выступа лежат глубокие ямки - грушевидные карманы, recessus piriformes, образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной - боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется косой складкой гортанного нерва, plica nervi laryngei, на два отдела - меньший - верхний, и большой - нижний. В складке проходит верхний гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и небная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое небо короткое и не достигает При поднятии его задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей в первые годы жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого неба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-небные складки выражены слабо.

Строение глотки . Глотка состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) фиброзного слоя, образованного глоточно-основной фасцией, 3) мышечной оболочки, 4) покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей - многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных - в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфатических фолликулов, образующих глоточную и трубные миндалины. Между фолликулами находится много мелких желез смешанного типа. В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдает в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек, fossulae tonsillares. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - крипты миндалины, cryptae tonsillares, в которые открываются протоки смешанных желез, лежащих между лимфатическими фолликулами.

Подслизистая основа выражена хорошо, а в собственном слое tunicae mucosae заложено много эластических волокон. Вследствие этого слизистая оболочка обладает способностью изменять свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В узком ее участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение здесь пищевого комка.

Глоточно-основная фасция , fascia pharyngobasilaris, составляет фиброзную основу глотки. Начинается глоточно-основная фасция на наружном основании черепа на глоточном бугорке затылочной кости и идет с каждой стороны поперечно по изогнутой линии кпереди от места прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи по основной части этой кости к synchondrosis retrooccipitalis. Далее линия начала фасции поворачивает кпереди и кнаружи, пересекает кпереди от foramen caroticum externum пирамиду височной кости и следует до spina ossis sphenoidalis. Отсюда линия начала фасции отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль synchondrosis sphenopetrosa впереди от хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему краю linea mylohyoidea mandibulae.

В верхнем отделе глоточно-основная фасция очень крепкая, так как здесь она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих в фасцию в виде связок от глоточного бугорка, от края foramen caroticum externum и от перепончатой пластинки слуховой трубы. В составе глоточно-основной фасции, кроме коллагеновых пучков, имеется много эластических волокон. Внизу глоточно-основная фасция прикрепляется к щитовидному хрящу и большим рогам подъязычной кости, отдавая отроги в складки: plicae pharyngoepiglotticae и plicae epiglotticae.

Мышечная оболочка глотки , tunica muscularis pharyngis, состоит из двух групп поперечнополосатых мышц: сжимателей, constrictores pharyngis, расположенных циркулярно, P I поднимателей, levatores pharyngis, идущих продольно. К мышцам - сжимателям глотки, парным образованиям принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 113).

Рис. 113. Мышцы глотки (вид сзади). 1 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2, 8, 14 - шило-глоточная мышца; 3 - шило-подъязычная мышца; 4 - медиальная крыловидная мышца; 5, 13 - средний констриктор глотки; в - подъязычная кость; 7, 10 - верхний и нижний рога щитовидного хряща; 11 - пищевод; 12 - нижний констриктор глотки; 15, 17 - верхний констриктор глотки; 16 - шиловидный отросток; 18 - основная часть затылочной кости; 9, 19 - глоточный шов; 20 - фиброзная оболочка глотки

1.Мышца - верхний сжиматель глотки , m. constrictor pharyngis superior, начинается от laminae medialis processus pterygoidei (крыло-глоточняя часть мышцы, pars pterygopharyngea), raphe pterygomandibulare (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea), linea mylohyoidea mandibulae (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и поперечной мышцы языка (языко-глоточная часть, pars glossopharyngea). Начавшиеся на перечисленных образованиях, мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны на сухожильным глоточном шве, raphe pharyngis, идущем от tnberculum pharyngeum по середине всей задней стенки до пищевода. Верхний край мышцы - верхнего сжимателя глотки не достигает основания черепа. Поэтому в верхнем отделе (на протяжении 4-5 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-основной фасцией и слизистой оболочкой.

2.Мышца - средний сжиматель глотки , m. constrictor pharyngis medius, начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожков о-глот очная часть мышцы, pars ceratopharyngea) и от малого рога и lig. stylohyoideum (хряще-глоточная часть, pars chondropharyngea). Верхние пучки мышцы идут кверху, прикрывая частично верхний сжиматель глотки (если смотреть сзади), средние пучки - горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним сжимателем) и нижние - вниз (полностью закрыты нижним сжимателем). Пучки всех частей заканчиваются на raphe pharyngis. Между средним и верхним сжимателями расположены нижние пучки шило-глоточной мышцы.

3.Мышца - нижний сжиматель глотки , m. constrictor pharyngis inferior, начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстне-глоточная часть мышцы, pars cricopharyngea), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щито-глоточная часть, pars thyreopharyngea). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Самые нижние пучки окружают место перехода глотки в пищевод. Верхний сжиматель самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего сжимателя.

Функция: суживают полость глотки, при последовательном сокращении проталкивают пищевой комок.

К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку, относятся:

1.Шило-глоточная мышца , m. stylopharyngeus, берет начало от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним сжимателями. Волокна мышц, частично переплетаясь с нижним и средним сжимателями, идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.

Функция: поднимает и расширяет глотку.

2.Небно-глоточная мышца , m. palatopharyngeus, см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания.

Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Так как щечная мышца имеет с верхним сжимателем общее место начала (raphe pterygomandibulare), фасция с m. buccinator переходит на верхний, а затем и на другие сжиматели глотки.

Синтопия глотки. Позади глотки находятся длинные мышцы шеи (mm. longus capitis и longus colli) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточпой фасцией, покрывающей глотку снаружи, и пристеночным листком fasciae endocervicalis расположено непарное заглоточное клетчаточное пространство, spatium retropharyngeum, имеющее важное значение как возможное местонахождение заглоточных абсцессов. По бокам глотки находится второе, парное, клетчаточное пространство - окологлоточное, spatium parapharyngeum, ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально - ветвью нижней челюсти, m. pterygoideus medialis и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке сзади - передней поверхностью massa lateralis atlantis и lamina parietalis fasciae endocervicalis. Окологлоточное пространство, в котором располагаются внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена, кзади переходит в заглоточное пространство.

К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. Спереди от нее находится гортань.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии: восходящей глоточной (из a. carotis ext), восходящей небной (из a. facialis) и нисходящей небной (из a. maxillaris). Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии: Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения, откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или ее притоки.

Лимфатические сосуды глотки образуются из капиллярных сетей, лежащих во всех слоях стенки глотки. Отводящие коллекторы идут в позадиглоточные (частично в лицевые) и главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.

Глотка - это воронкоподобный мышечный канал, что имеет длину до 14 см. Анатомия данного органа позволяет пищевому комку беспрепятственно поступать в пищевод, а после - в желудок. Кроме этого благодаря анатомо-физиологическим особенностям, через глотку проникает воздух из носа в легкие и в обратную сторону. То есть в глотке перекрещиваются пищеварительная и дыхательная система человека.

Анатомо-физиологические особенности

Верхняя часть глотки прикреплена к основе черепа, затылочной кости и височным пирамидным костям. На уровне 6-7-го позвонков глотка переходит в пищевод.

Внутри она представляет собой полость (cavitas pharyngis). То есть глотка - это полость.

Располагается орган за ротовой и носовой полостями, кпереди от затылочной кости (ее базилярной части) и шейных верхних позвонков. В соответствии с отношением глотки к другим органам (то есть со строением и она условно разделена на несколько частей: pars laryngea, pars laryngea, pars nasalis. Одна из стенок (верхняя), что прилежит к базису черепа, именуется сводом.

Носовая часть

Pars nasalis в функциональном плане представляет собой дыхательный отдел глотки человека. Стенки этого отдела неподвижны и потому не спадаются (главное отличие от иных отделов органа).

В передней стенке глотки располагаются хоаны, а на боковых поверхностях - глоточные воронкообразные отверстия слуховой трубы, которая является составляющим среднего уха. Сзади и вверху данное отверстие ограничивается трубным валиком, что образован выпячиванием хрящика слуховой трубы.

Граница между задней и верхней стенкой глотки занята скоплением лимфоидной ткани (на средней линии) именуемой аденоидами, которые у взрослого мало выражены.

Между мягким небом и отверстием (глоточным) трубы расположилось еще одно скопление лимфатической ткани. То есть при входе в глотку находится практически плотное кольцо лимфатической ткани: язычная миндалина, небные миндалины (две), глоточная и трубные (две) миндалины.

Ротовая часть

Pars oralis - это средний отдел в глотке, спереди сообщающийся посредстам зева с ротовой полостью, а задняя его часть расположена на уровне третьего шейного позвонка. Функции ротовой части смешанные, вследствие того что здесь скрещиваются пищеварительная и дыхательная системы.

Такой перекрест является особенностями дыхательной системы человека и образовался в периоды из первичной кишки (ее стенки). Из носоротовой первичной бухты сформировались ротовая и носовая полости, последняя при этом расположилась вверху и немного дорсально относительно ротовой полости. Трахея, гортань и легкие развились из стенки (вентральной) передней кишки. Именно потому головной отдел ЖКТ расположился между носовой полостью (вверху и дорсально) и дыхательным путем (вентрально), чем и объясняется перекрест дыхательной и пищеварительной систем в районе глотки.

Гортанная часть

Pars laryngea является нижней частью органа, расположена сзади гортани и идет от начала гортани до начала пищевода. Гортанный вход располагается на передней ее стенке.

Строение и функции глотки

Основой глоточной стенки является что сверху прикреплена к костному основанию черепа, внутри выстлана слизистой, а снаружи - мускульной оболочкой. Последняя покрыта тонкой фиброзной тканью, что объединяет глоточную стенку с соседними органами, а сверху, переходит на m. buccinator и превращается в ее фасцию.

Покрыта слизистая в носовом отрезке глотки мерцательным эпителием, что соответствует ее дыхательной функции, а в нижележащих отделах - плоским многослойным эпителием, благодаря чему поверхность приобретает гладкость и пищевой комок легко проскальзывает при глотании. В этом процессе также играют роль железы и мускулы глотки, что располагаются циркулярно (суживатели) и продольно (расширители).

Циркулярный слой развит сильнее и представляет собой три сжимателя: верхний констриктор, средний констриктор и нижний констриктор глотки. Начинаясь на различных уровнях: от костей основания черепа, нижней челюсти, корня языка, хрящей гортани и подъязычной кости, мускульные волокна направляются назад и, объединившись, образуют по срединной линии шов глотки.

Волокна (нижние) нижнего констриктора связаны с мускульными волокнами пищевода.

Мышечные волокна продольные составляют следующие мышцы: шилоглоточная (М. stylopharyngeus) берет начало от шиловидного отростка (часть височной кости), проходит вниз и, разделяясь на два пучка, входит в стенку глотки, а также крепится к (его верхнему краю); небно-глоточный мускул (М. palatopharyngeus).

Акт глотания

Вследствие наличия в глотке перекреста пищеварительного и дыхательного путей организм оснащен специальными приспособлениями, что отделяют дыхательный путь от пищеварительного во время глотания. Благодаря сокращениям комок пищи спинкой языка прижимается к небу (твердому) и затем проталкивается в зев. В это время мягкое небо оттягивается вверх (благодаря сокращениям мышц tensor veli paratini и levator veli palatini). Так носовой (дыхательный) отдел глотки полностью разделяется с ротовым отделом.

Вместе с этим мускулы, что располагаются над подъязычной костью, оттягивают гортань вверх. Корень языка при этом опускается вниз и надавливает на надгортанник, благодаря чему последний опускается, закрывая проход в гортань. После возникают последовательные сокращения констрикторов, благодаря чему комок пищи проникает к пищеводу. При этом продольные мускулы глотки работают в качестве подниматаелей, то есть поднимают глотку навстречу движения пищевого комка.

Кровоснабжение и иннервация глотки

Кровоснабжается глотка в основном из глоточной восходящей артерии (1), щитовидной верхней (3) и ветвей лицевой (2), верхнечелюстной и сонной наружной артерий. Венозный отток происходит в сплетение, что располагается сверху глоточной мышечной оболочки, а дальше по глоточным венам (4) в яремную внутреннюю вену (5).

Лимфа оттекает в лимфатичекие шейные узлы (глубокие и позадиглоточные).

Иннервацию глотки осуществляет глоточное сплетение (plexus pharyngeus), что образовано ветками блуждающего нерва (6), симпатического сивола (7) и языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация при этом проходит по языкоглоточному и блуждающему нервам, исключение составляет лишь шилоглоточная мышца, иннервация которой осуществляется лишь языкоглоточным нервом.

Размеры

Как упоминалось выше, глотка - это мышечная трубка. Ее самый большой поперечный размер находится на уровнях носовой и ротовой полостей. Размер глотки (ее длина) в среднем составляет 12-14 см. Поперечный размер органа составляет 4,5 см, то есть больше передне-заднего размера.

Заболевания

Все болезни глотки можно разделить на несколько групп:

• Воспалительные острые патологии.
• Травмы и инородные тела.
• Хронические процессы.
• Поражения миндалин.
• Ангины.

Воспалительные острые процессы

Среди воспалительных заболеваний, протекающих остро, можно выделить следующие:

• Фарингит острый - поражение лимфоидной ткани глотки вследствие размножения в ней вирусов, грибков либо бактерий.
• Кандидоз глотки - повреждения слизистой органа грибками рода кандида.
• Тонзиллит острый (ангина) - первичное поражение миндалин, что имеет инфекционную природу. Ангины могут быть: катаральными, лакунарными, фолликулярными, язвенно-пленочными.
• Абсцесс в области корня языка - гнойное повреждение тканей в районе подъязычного мускула. Причина данной патологии - инфицирование ран либо как осложнение воспаления язычной миндалины.

Повреждения глотки

Среди травм наиболее часто встречаются:

1. Различные ожоги, вызванные электрическим, лучевым, термическим либо химическим воздействием. Ожоги термические развиваются вследствии попадания слишком горячей пищи, а химические - при воздействии химических агентов (чаще кислот либо щелочей). Выделяют несколько степеней повреждения тканей при ожогах:

• Первая степень характеризуется эритемой.
• Вторая степень - формирование пузырей.
• Третья степень - некротические изменения тканей.

2. Инородные тела в глотке. Это могут быть кости, булавки, частички пищи и так далее. Клиника подобных повреждений зависит от глубины проникновения, локализации, размеров инородного тела. Чаще возникают колющие боли, а затем боль при глотании, кашель либо ощущение удушья.

Хронические процессы

Среди хронических поражений глотки часто диагностируют:

• Фарингит хронический - болезнь, что характеризуется поражениями слизистой глоточной задней стенки и лимфоидной ткани в результате острых либо хронических повреждений миндалин, околоносовых пазух и так далее.
• Фарингомикоз - повреждение тканей глотки, вызываемое дрожжеподобными грибками и развивающееся на фоне иммунодефицитов.
• Тонзиллит хронический - аутоиммунная патология небных миндалин. Кроме того, болезнь является аллергическо-инфекционной и сопровождается стойким воспалительным процессом в тканях небных миндалин.