Заболевания сердца ав блокада 2 ст2 1. Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: суть, причины, степени и их характеристика, диагноз, лечение. Неполная атриовентрикулярная блокада

Проблемы сердечной деятельности – одна из самых распространенных причин внезапной смертности, в том числе и у достаточно молодых людей. Среди множества заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний важное место занимает предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная блокада. Это состояние вызывает брадикардию – очень медленное биение сердца. Из-за этого угроза внезапной остановки сердечной деятельности особенно велика.

АВ блокада негативно сказывается на здоровье и образе жизни пациента, ухудшая его общее самочувствие и накладывая ограничения на любую физическую активность. Человек оказывается выключенным из привычной жизни, поэтому такое заболевание требует поддержки и понимания родных и близких больного. В особенно сложных случаях у людей мнительных могут развиться различные фобии и здесь потребуется опытный психотерапевт. Так как заболевание чаще развивается у людей пожилых, их лучше не оставлять без постоянного наблюдения.

Основной причиной развития заболевания служит нарушение электропроводимости импульсов между предсердиями и желудочками. Это приводит к дисбалансу сокращений сердца – предсердия функционируют нормально, а желудочки – нет. Частота их сокращений очень медленная.

Причиной нарушения прохождения сигналов служат поражения так называемого АВ-узла (атриовентрикулярного узла), пучка Гиса и ножек пучка Гиса. Медики утверждают, что уровень тяжести и опасности блокады возрастает тем большем, чем ниже расположен очаг повреждения.

Тяжесть и выраженность заболевания зависит от степени нарушения сердечного ритма и кровообращения.

Обычно проявления более тяжелые и сложные у больных, имеющих другие патологии строения или функционирования сердца.

Существуют три степени развития блокады:

1. Первая степень – наиболее легкая, часто она протекает совершенно бессимптомно или с едва заметными признаками.
2. Вторая степень более выраженная, при ней могут отмечаться признаки брадикардии или она оказывается заметной, особенно если у больного есть другие сердечные проблемы.
3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени называется полной и несет высокий уровень угрозы здоровью и жизни. Чаще всего она наблюдается у немолодых пациентов старше 70 лет. Состояние сопровождается замедлением сердцебиения, приступами , головокружением, сильной слабостью вплоть до потери сознания.

Причины развития заболевания могут иметь кардиальную природу, то есть связанную с работой сердца и его заболеваниями, или оказаться вызванными другими процессами. Иногда частичные блокады первой и второй степени встречаются у молодых и физически сильных людей, например, у летчиков и профессиональных спортсменов.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Но чаще всего причинами кардиальной блокады становятся различные заболевания: ревматизм, сифилис сердца, кардиомиопатии, миокардиты, саркоидоз, амилоидоз, новообразования, гемохроматоз и множество других болезней и процессов. Другими причинами развития блокады может быть хирургическое вмешательство на сердце, замена клапанов, катетеризация, исправление врожденных пороков сердца и многое другое.

Очень редко такое состояние является врожденным и возникает внутриутробно. Оно сопровождается выпадением участка, отвечающего за прохождение сигналов, и в большинстве случаев связано с наличием других сердечных патологий.

Также АВ блокада может быть спровоцирована отравлением различными медикаментозными средствами: дигиталисом, бета-блокаторами, верапамилом, коринфаром, хинидином, литием и другими лекарствами.

При начальных стадиях блокады из-за нарушения нормального кровообращения больной ощущает слабость, головокружение, возможны приступы стенокардии, одышка.

Если страдает снабжение кровью головного мозга, появляется временная спутанность сознания, иногда случаются обмороки.

При блокаде третьей степени признаки более выраженные и опасные. Больной страдает от перебоев в работе сердца, снижения пульса до 40 ударов в минуту, сильной слабости, приступов головокружения с темнотой в глазах, временных потерь сознания, удушья и одышки, посинения лица и судорог. При врожденной блокаде АВ симптомов может и не быть.

Опасность блокады 3 степени

Атриовентрикулярная блокада 3 степени угрожает больному развитием ряда заболеваний и появления симптомов, вызванных нарушениями кровообращения. У больного нарастают симптомы , углубляются признаки ишемической болезни сердца, развиваются , приливы крови к голове, нарушения сознания после головокружения.

При падении в обморок такому больному важно быстро и правильно оказать нужную помощь, потому что промедление может привести к внезапной остановке сердца и смерти.

Кроме усиления нарушения функционирования сердца блокады могут негативно сказаться на работе почек, а также на мозговых функциях. Последнее особенно опасно для пожилых пациентов. Частые обмороки приводят нарушениям мозговых функций и ухудшению интеллектуальных способностей.

Для проведения диагностики используются несколько способов:

1. (не выявляет нарушения при первой стадии заболевания, на второй диагностирует отдельные выпадения сердечного ритма).
2. Холтеровский ЭКГ-мониторинг.
3. ЭФИ.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени легко определяется даже при простой электрокардиографии, так как в ее случае проводимость между предсердиями и желудочками полностью нарушена.

Лечение и прогноз

Лечится атриовентрикулярная блокада 3 степени в основном хирургическим методом, путем имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство не только намного продлевает срок жизни тяжелобольного человека, но и значительно улучшает его состояние и самочувствие, возвращает радость жизни. Решение о возможности установки кардиостимулятора принимает хирург вместе с кардиологом, так как у процедуры могут быть противопоказания. К ним относится преклонный возраст пациента, наличие других тяжелых поражений сердца или сложных хронических заболеваний других органов.

Также добавляется использование медикаментозных препаратов: атропин подкожно или в вену, изопреналин под язык, мочегонное для снижения нагрузки, очень аккуратно и под контролем врача – дигиталис и другие гликозиды, вазодилататоры. Также врач может назначить теофиллин, нифедипин или препараты белладонны (атропин) в качестве симптоматических средств.

Если состояние спровоцировано медикаментами, то врач либо полностью их отменяет, либо существенно снижает дозировку и наблюдает за состоянием больного. При наличии АВ блокады 1 степени за пациентом только наблюдают, не назначая специфического лечения. Блокада второй степени обычно лечится только медикаментозно и с назначением симптоматических средств.

АВ блокада третьей степени – заболевание очень тяжелое, поэтому прогноз у него не слишком обнадеживающий.

Больной с таким заболеванием лишается трудоспособности, переходит на инвалидность, они постоянно страдают от проявлений . При такой стадии болезни постоянно присутствует угроза внезапной остановки сердца. Такой исход может возникнуть при малейшей нагрузке или же в состоянии полного покоя, например, во сне.

Но если полная атриовентрикулярная блокада третьей степени является врожденной, прогноз при ней намного более благоприятный, чем при любой стадии приобретенного заболевания. Возможно, это связано с тем, что растущий организм успевает приспособиться к специфическим особенностям работы своего сердца и частично компенсировать их.

АВ-блокады являются одной из разновидностей патологии проводимости сердца и легко диагностируются с помощью электрокардиографического исследования

Электрокардиографическое исследование позволяет диагностировать различные сердечные патологии. Как выглядят разные степени АВ-блокады на кардиограмме, какова их клиническая картина.

Что такое кардиограмма

Кардиограммой называют запись на специальной пленке электрических импульсов, производимых миокардом. Такая запись позволяет судить о состоянии сердца, диагностировать различные патологии:

• нарушения проводимости сердечной мышцы - блокады;
• нарушения ритма сокращений сердца - аритмии;
• деформацию миокарда - ишемия, некроз (инфаркт).

Для расшифровки электрокардиограммы созданы определенные обозначения. С их помощью описывают функцию предсердий и желудочков сердца, состояние проводящих узлов и самого миокарда. Оценивая все элементы кардиограммы, специалист дает заключение о состоянии сердца.

Зная условные обозначения, специалист может расшифровать любую кардиограмму

Как проводится ЭКГ

Для проведения электрокардиографического исследования существуют некоторые правила. Проводить ЭКГ можно в любом возрасте и при любой сопутствующей патологии. Противопоказаний процедура не имеет.

Осуществляется исследование с помощью аппарата кардиографа. В стационарах находятся большие аппараты, для врачей скорой помощи используются портативные переносные кардиографы. Устроен он следующим образом:

• основная часть, анализирующая поступающие электроимпульсы;
• записывающее устройство, отмечающее электрические импульсы в виде кривой на бумажной пленке;
• электроды, прикладываемые к передней поверхности грудной клетки и к конечностям.

Во время снятия кардиограммы пациент находится в положении лежа. Его предупреждают о необходимости снять все металлические украшения, часы и другие предметы из металла. Места, куда будут наложены электроды, смачивают водой. Это необходимо для лучшего соединения электрода с кожей и проведения импульса.

Для наложения электродов существуют определенные точки на теле

Для наложения электродов имеются стандартные точки - на конечности накладывается по одному, а на переднюю поверхность грудной клетки - восемь электродов. С конечностей снимаются стандартные отведения, образующие треугольник Эйнтховена. С грудной клетки снимаются дополнительные грудные отведения, позволяющие более точно установить локализацию патологии. При экстренной необходимости снятия кардиограммы пользуются только стандартными отведениями с конечностей.

• На правую руку накладывается электрод с красной меткой.
• На левую руку - желтый.
• На левую ногу - зеленый.
• На правую ногу - черный, являющийся заземлением.

Что такое АВ-блокада

АВ блокада – разновидность патологии проводящей системы сердца. Заключается она в замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причина этого – нарушение функции атриовентрикулярного узла, который пропускает через себя электроимпульс. Его функция может нарушаться вследствие ряда состояний: патология парасимпатической нервной системы, длительный приём некоторых сердечных средств (гликозиды, бета-блокаторы), органическое поражение – фиброзирование или воспаление этого участка миокарда.

Причины АВ-блокад

Причинами нарушения проведения электрического импульса в ткани сердца могут стать разные состояния. Они могут быть функциональными - то есть без наличия изменений в ткани сердца. Встречаются причины и органические - с какими-либо деформациями кардиомиоцитов.

К функциональным причинам относятся следующие:

• длительный прием лекарственных сердечных препаратов;
• нарушение иннервации сердца;
• иногда блокады встречаются у спортсменов как приспособительная реакция.

Органические причины включают:

• недостаточное кровоснабжение кардиомиоцитов и их ишемия;
• замещение участка сердечной ткани соединительной тканью;
• формирование некроза кардиомиоцитов.

Виды блокады на кардиограмме

В зависимости от того, сколько импульсов способен пропустить этот узел, выделяют три степени блокады. На ЭКГ все степени проявляются своими признаками.

При 1 степени наблюдается продолжительность интервала PQ более 200 мс. Сохраняется правильный сердечный ритм.

При АВ-блокаде первой степени наблюдается постоянно удлиненный интервал PQ

При 2 степени выделяют два варианта. Первый тип, или блокада по Мобитц 1 (периодика Венкебаха), характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с каждым сердечным сокращением, в конце периодики желудочковый комплекс (QRS) выпадает и периодика начинается сначала. Второй тип, или Мобитц 2, характеризуется тем, что происходит внезапное выпадение желудочкового комплекса. Интервал PQ может быть все время нормальной продолжительности или все время увеличенный.

Вторая степень АВ-блокады характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

При 3 степени происходит полное прекращение передачи импульса на желудочки. Предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме. Полная АВ-блокада - ЭКГ при этой степени выдает наложение волн сокращений предсердий на волны сокращения желудочков. Зубцы P и комплексы QRS располагаются хаотично.

При третьей степени АВ-блокады видно полное разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков

Для каждой степени блокады существуют свои разновидности, которые имеют отличительные особенности на кардиографической пленке.

Первая степень АВ-блокады бывает следующих форм:

• узловая форма - наблюдается только патологическое удлинение интервала PQ;
• предсердная форма - помимо удлинения PQ можно обнаружить деформированный зубец P;
• дистальная форма характеризуется длинным PQ и деформацией комплекса QRS.

При второй степени выделяют вышеописанные формы (Мобитц 1 и Мобитц 2). Реже отмечаются еще две формы:

• блокада 2:1 - наблюдается периодическое выпадение сокращений желудочков (каждое второе);
• прогрессирующая форма - может выпадать несколько желудочковых комплексов подряд, без определенной последовательности.

При третьей степени отмечаются две формы:

• проксимальная - разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков, комплекс QRS не деформирован;
• дистальная - имеется нескоординированное сокращение желудочков и предсердий, желудочковый комплекс деформирован и уширен.

Также выделяют клинические синдромы, являющиеся сочетанием АВ-блокады с другими патологиями:

• синдром Фредерика - признаки этого состояния заключаются в фиксации на кардиограмме волн F или f, которые свидетельствуют о мерцании или трепетании предсердий;
• при синдроме МАС (Морганьи-Адамса-Стокса) на ЭКГ обнаруживаются периоды асистолии желудочков.

Клинические проявления разных степеней

АВ-блокады могут быть транзиторными (быстро проходящими) и постоянными. Транзиторные блокады достаточно сложно диагностировать. Для их обнаружения требуется проведение Холтеровского мониторирования - регистрации кардиограммы в течение суток.

При первой степени атриовентрикулярной блокады нет явных клинических проявлений. Единственный симптом - это брадикардия. Некоторые пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при второй степени:

• пальпаторно можно обнаружить периодическое выпадение пульсовой волны;
• клинически это будет проявляться как ощущение пациентами перебоев в работе сердца;
• пациенты также чувствуют слабость и утомляемость.

Самой опасной является третья степень блокады:

• периодическое или постоянное головокружение;
• шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
• болевые ощущения за грудиной;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• эпизоды потери сознания.

При выслушивании сердца стетоскопом можно услышать правильность ритма, но с появлением длинных пауз - это и есть выпадение сокращения желудочков. Отмечается брадикардия разной степени выраженности. Появляется характерный для блокад пушечный тон сердца, называемый тоном Стражеско.

Осложнением блокад может стать желудочковая тахикардия, ведущая к асистолии. При синдроме МАС, наблюдающемся совместно с этой блокадой, также могут возникать приступы асистолии желудочков, грозящие срывом ритма и прекращением сердечной деятельности.

Лечение

Лечение АВ-блокад заключается в назначении препаратов для улучшения проводимости миокарда, устранении основного заболевания. При тяжелой блокаде требуется установка искусственного водителя ритма.

Блокада первой степени не требует особого лечения. Показано лишь наблюдение за пациентом, периодическое проведение Холтеровского мониторирования для определения динамики развития блокад.

При второй степени показано использование лекарственных препаратов, например, Коринфара. Также проводится наблюдение за пациентом.

Некротизированный или фиброзированный участок миокарда восстановить уже нельзя. В этом случае сначала проводят курсовой прием бета-адреностимуляторами, а затем имплантируют кардиостимулятор.

Атриовентрикулярная блокада (АВ ─ блокада) – нарушение проводимости ритма, характеризующееся аномальным распространением электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Такое расстройство сердечной деятельности может приводить к значимым гемодинамическим последствиям, что делает актуальными вопросы диагностики и лечения такого состояния.

Наибольшее клиническое значение имеют атриовентрикулярные блокады высокой (2 и 3) степени.

Причины

Этиологические факторы, приводящие к возникновению атриовентрикулярной блокады следующие:

1. Функциональные: вегетативная дисфункция, психоэмоциональная перегрузка, рефлекторное влияние при патологии внутренних органов.
2. Коронарные: ишемическая болезнь сердца, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, болезнь Леви и Ленегра.
3. Токсические: передозировка адренотропных препаратов (бета - блокаторы), химические средства (алкоголь, соли тяжелых металлов), эндогенная интоксикация, связанная с патологией внутренних органов (желтуха, почечная недостаточность).
4. Электролитный дисбаланс: гиперкалиемия, гипермагниемия.
5. Гормональная дисфункция: климакс, гипотиреоз.
6. Врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения.
7. Механические: травмы сердца.
8. Идиопатические.

Классификация

По характеру течения блокады:

1. Преходящая (транзиторная).
2. Перемежающая (интермиттирующая).
3. Хроническая (постоянная).

Первая разновидность патологии часто встречается при инфаркте миокарда нижней стенки, что связано с повышенным тонусом блуждающего нерва.

В зависимости от локализации поражения в проводящей системы выделяют следующие виды атриовентрикулярной блокады:

1. Проксимальный (на уровне предсердий, АВ - узла).
2. Дистальный (поражение пучка Гиса).

Второй вид считается прогностически неблагоприятной формой нарушения ритма.

Принято выделять 3 степени патологии:

1. 1 характеризуется замедленным проведением электрического импульса на любом участке проводящей системы.
2. При 2 отмечается постепенное либо неожиданное блокирование одного, а реже двух или трех импульсов.
3. Степень 3 представляет полное прекращение проведения волны возбуждения и функциональной способности пейсмекеров 2–3 порядка.

Наряду с этим степень 2 подразделяется на 2 типа – Мобитц 1 и Мобитц 2, характеристики которых будут рассмотрены ниже.

Клиническая картина АВ – блокады 2 степени

Клинические проявления при АВ ─ блокаде зависят от ее разновидности, наличия сопутствующей патологии, уровня поражения проводящей системы. Оно может быть от бессимптомного до потери сознания с возникновением судорожного синдрома.У пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 степени 1 типа не отмечается в большинстве случаев симптомов.

Ее можно наблюдать как побочный эффект при лечении бета – блокаторами, некоторыми антагонистами кальция, препаратов наперстянки.

Нередко такую патологию можно наблюдать у пациентов с острым инфарктом миокарда в нижней стенке. Функциональное расстройство АВ – проводимости типа Мобитц 1 отмечается у лиц молодого возраста во время сна, спортсменов.

Более неблагоприятной считается атриовентрикулярная блокада типа 2, которая нередко сопровождает острый инфаркт миокарда в передней стенке.

Пациенты предъявляют жалобы на боли за грудиной, замедление и аритмичность пульса, одышка, общая слабость.

Из-за урежения частоты сердечных сокращений, снижения минутного объема выброса крови страдает мозговое кровообращение, что проявится головокружением, спутанностью сознания, обмороком.

В тяжелых случаях подобное расстройство ритма сопровождается потерей сознания с возникновением клонических судорог, что характеризуется изменением цвета кожных покровов (цианоз), снижением артериального давления, поверхностным дыханием.

Диагностика

Диагностируется нарушение проведения импульса на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования.Основная жалоба пациентов с атриовентрикулярной блокадой – брадикардия и нерегулярный пульс. Из анамнеза можно выяснить данные о провоцирующих факторах (стресс, тяжелые физические нагрузки), наличии хронических заболеваний, лечении определенными препаратами. При проведении осмотра обращает внимание редкий нерегулярный пульс, на яремных венах отдельная большая пульсовая волна аускультативно определяется периодически громкий первый тон.

Золотой стандарт диагностики нарушений ритма остаются электрокардиография и суточное Холтеровское мониторирование. АВ – блокада 2 степени на ленте кардиограммы имеет следующие характерные особенности

1. постепенное удлинение интервала P-Q, прерывающееся выпадением желудочкового (QRS) комплекса с сохраненным зубцом Р;
2. после выпадения комплекса регистрируется нормальный интервал P-Q, после чего следует повторение удлинения;
3. ритм синусовый и чаще неправильный.
4. Мобитц 2:
5. регулярное или хаотичное выпадение желудочкового комплекса с сохранением зубца Р;
6. интервал P-Q нормальный либо увеличенный без тенденции прогрессирующему к удлинению;
7. иногда расширение и деформация желудочкового комплекса;
8. ритм синусовый, но не всегда правильный.

В случае преходящей блокады более информативно суточное холтеровское мониторирование.

Дополнительно проводится лабораторное (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, исследование гормонального статуса) и инструментальное (ультразвуковая диагностика, сцинтиграфия, коронарография) обследование, которое позволяет установить нарушение со стороны внутренних органов, обнаружить структурные аномалии сердца, приводящие к аритмии.

Терапия АВ – блокады 2 степени

Лечение зависит от разновидности блокады, тяжести состояния пациента, этиологических причин заболевания.

Выделяют следующие методы терапии:

1. Медикаментозная.
2. Электроимпульсная.

Медикаментозная тактика подразумевает использование средств для восстановления ритма.

В случае АВ – блокады универсальным препаратом является атропин.

Однако наиболее эффективна установка постоянного либо временного электрокардиостимулятора. Чаще такая тактика необходима при Мобитц 2, когда при типе 1 больные в большинстве подлежат динамическому наблюдению.

Для успешного лечения патологии необходимо выявить причину нарушения ритма и приложить меры к ее устранению различными методами.

Терапия синдрома Морганьи – Адамса - Стокса

Приступ Морганьи – Адамса – Стокса в жизни пациента может оказаться первым и последним, поэтому это состояние требует оказания экстренных реанимационных мероприятий следующего характера:

1. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым головным концом.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозный доступ.
3. Осуществлять контроль за витальными функциями.
4. По показаниям обеспечивается подача кислорода.
5. Внутривенная инъекция атропина в рекомендуемой дозе.
6. Проведение электроимпульсной терапии при наличии соответствующей аппаратуры.
7. Доставка пациента в стационар.

Лечение АВ блокады 1 степени должно производится в стационарных условиях опытными специалистами.

Что представляет собой АВ блокада 1 степени?

Арнтиовентрикулярной блокадой называется заболевание, в результате которого нарушается передача нервного импульса в проводящую систему сердца.

Болезнь может быть в поперечной форме

Заболевание может иметь поперечную форму, которая характеризуется нарушением, так как узел Ашофа-Тавара поражается.

При продольной блокаде наблюдается проводимость также нарушается. Арнтиовентрикулярная блокада протекает с увеличением интервала PQ, более 0,2 с. Ее диагностируют у 0,5 процентов молодых пациентов.

При этом признаков заболевания сердца не наблюдается. Также это заболевание может протекать у пациентов пожилого возраста. Наиболее часто причиной ее появления в таком возрасте является изолированное заболевание системы проведения.

Наиболее часто нарушение на уровне АВ узла. Также наблюдается снижение в самом АВ узле. АВ блокада 1 степени может иметь хроническую форму, что требует постоянного наблюдения за пациентом, а также применения определенных методов лечения.

Данное патологическое состояние очень часто наблюдается при ишемических заболеваниях сердца: ишемии или инфаркте миокарда.

Причиной появления атриовентрикулярной блокады при изолированных заболеваниях проводящей сердечной системы. К этим болезням относятся заболевание Лева или Ленегра.

О том, что представляет собой АВ блокада, узнайте из данного видеоматериала.

Причины развития заболевания

Существует огромное количество причин, из-за которых возникает данное патологическое состоячние.

Атриовентрикулярная блокада может наблюдаться во время приема определенных лекарственных средств:

• Дета-адреноблокаторов;
• Некоторых антогонистов кальция;
• Дигоксина;
• Антиаритмических лекарственных средств, которые имеют хинидиновое действие.

При врожденных пороках сердцах в большинстве случаев наблюдается АВ блокада, диагностика которой очень часто осуществляется во время протекания волчанки у представительниц женского пола. Если у пациента наблюдается транспозиция магистральных артерий, то это может привести к атриовентрикулярной блокаде.

Также причиной данного патологического состояния выступают дефекты в междпредсердных перегородках.

В большинстве случаев наблюдается развитие болезни при заболеваниях миокарда:

АВ-блокада наблюдается при миокардите

Развитие патологии может наблюдаться при миокардите, инфекционном эндокардите, которые относятся к категории воспалительных болезней.

При метаболических нарушениях: гиперкалиемии и гипермагниемии наблюдается развитие атриовентрикулярной блокады. При первичной надпочечниковой недостаточности также может наблюдаться этот процесс.

Причиной появления атриовентрикулярной блокады очень часто становится повреждение АВ-узла, которые возникают в результате оперативного вмешательства в области сердца, катетеризации органа, облучения средостения, катетерной деструкции.

Наличие опухолей, а именно меланомы, мезотелиомы, рабдомиосаркомы, лимфогранулематоза может также поспособствовать развитию АВ-блокады.

Существует несколько нейрогенных причин, по которым может появляться патологическое состояние. К ним относятся вазовагальные реакции. Также недуг может возникать в результате синдрома каротидного синуса.

При атрофической миотонии, которая относится к категории нервно-мышечных болезней, также может наблюдаться развитие болезни.

Атриовентрикулярная блокада – это достаточно серьезный патологический процесс, протекающий на сердце. Она может появляться в результате развития разнообразных болезней и патологий.

Клические проявления болезни

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада на первой стадии практически себя не проявляет. Но у некоторых пациентов она проявляет себя очень точно. Это объясняется тем, что она сопровождается симптоматикой заболеваний, в результате которых возникает. У молодых пациентов – это нормальное физиологическое явление.

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на АВ блокаду

Уровень нарушения проводимости напрямую влияет на характер АВ блокады. Тяжесть и этиология заболевания, по причине которого она возникает, также влияет на проявление симптомов. Клинических проявлений не имеют блокады, развитие которых наблюдается на уровне атривентрикулярного узла.

В результате их развития у пациентов очень часто появляется брадикардия, которая и является их основным симптомом. Если брадикардия имеет выраженный характер, то атриовентрикулярная блокада сопровождается признаками данного заболевания.

В данном случае пациенты жалуются на появление слабости, отдышки и даже приступов стенокардии. Это объясняется небольшой ЧЧС и падением минутных выбросов крови сердцем.

При развитии данного заболевания у пациентов снижается церебральный кровоток, что приводит к появлению головокружений. Их особенностью является то, что человек ощущает спутанность сознания.

Определить атриовентрикулярную блокаду в большинстве случаев достаточно сложно из-за отсутствия симптоматики. Но в некоторых случаях сделать это можно. При появлении первых симптомов болезни необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Лечение АВ блокады 1 степени

Лечение АВ блокады 1 степени заключается в постоянном наблюдении доктора за пациентом только в том случае, если она протекает без симптоматики. Если патологическое состояние появилось в результате приема определенных медикаментозных препаратов, тогда корректируется их доза или осуществляется полная отмена. Очень часто патология вызывается сердечными гликозидами, В-блокаторами, антиаритмическими препаратами.

Атриовентрикулярная блокада возникает в результате появления инфаркта миокарда

Атриовентрикулярная блокада, которая имеет кардиальный генез и возникает в результате развития инфаркта миокарда, кардиосклероза, миокардита и т.д., для лечения требует применения В-адреностимуляторов. Наиболее часто пациентам делают назначение Изопреналина, Орципреналина и их аналогов. После окончания курса приема медикаментозных средств производят имплантацию кардиостимулятора.

Для того чтобы закупировать приступ Морганы-Адамса-Стокса, осуществляется субвагинальное применение Изадрина. Также может осуществляться подкожное или внутривенное введение Атропина. Если у пациента диагностируется застойная сердечная недостаточность, тогда им делают назначение сердечных гликозидов, диуретиков, вазодилататоров.

Первые из медикаментозных средств необходимо принимать максимально аккуратно. Если у пациента наблюдается хроническая форма атриовентрикулярной блокады, то это требует применение симптоматической терапии. Наиболее часто в данном случае прописывается Беллоид, Теопек, Коринфар.

Если все вышеперечисленные способы лечения оказались малорезультативными, тогда применяются кардинальные методы.

Они заклюсаются в установке электрокардиостимулятора, с помощью которого осуществляется восстановление нормального ритма и частоты сердечных сокращений. Если у пациента имеются приступы Морганы-Адамса-Стокса, то ему в обязательном порядке необходимо проводить имплантацию эндокардиального ЭКС.

Также данная процедура производится при:

• Артериальной гипертензии;
• Сердечной недостаточности застойного характера;
• Стенокардии с полной АВ-блокадой.

Если у пациента желудочковый ритм менее сорока в минуту, то ему необходимо в обязательном порядке проводить процедуру.

Лечение атриовентрикулярной блокады заключается в использовании медикаментозной терапии. При ее неэффективности осуществляется использование хирургического вмешательства.

Особенности лечения детей

В соответствии с данными статистики атриовентрикулярная блокада у детей встречается в 12 процентов случаев. В этом возрасте у деток очень часто заболевание прогрессирует. Причиной появления АВ плода является патология развития внутри утробы матери.

Плод ребенка может поражаться различными инфекциями

Очень часто поражение плода возникает в результате разнообразных инфекций: стрептококков, стафилококков, хламидий и т.д. В некоторых случаях болезнь возникает в результате генетической предрасположенности. Если производится хирургическое вмешательство, с помощью которого корректируются сердечные пороки, то это также может привести к атриовентрикулярной блокаде.

Дети, у которых развивается данное заболевание, очень быстро утомляются. Маленькие пациенты, которые умеют говорить, жалуются на появление головной боли и болевых ощущений в области сердца. В некоторых случаях у детей может наблюдаться расконцентрация внимания. При физических нагрузках у ребенка появляется отдышка. Он становится очень слабым. При критическом состоянии малыша производится имплантация искусственного кардиостимулятора.

Лечение атриовентрикулярной блокады у детей напрямую зависит от ее причин. Наиболее часто при первой стадии заболевания лечение не производится. Наиболее часто лечение детей производится с использованием медикаментозной терапии.

Использование определенного лекарственного средства осуществляется в зависимости от клиники протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Атриовентрикулярная блокада у детей диагностируется очень часто. Если данное заболевание не прогрессирует и не имеет сопутствующих болезней, то за ребенком просто производится наблюдение. В противном случае используются лекарственные средства для лечения или хирургическое вмешательство.

Эффективно ли применение средств народной медицины?

Лечение атриовентрикулярной блокады на первой степени может производиться с помощью средств народной медицины. Очень часто для лечения патологии используют обыкновенные яичные желтки.

Народная медицина предлагает различные рецепты

Для приготовления лекарства необходимо отварить 20 яиц, отделить от них желтки, выложить на тарелку и добавить в них оливковое масло.

Полученное средство необходимо томить в духовке в течение 20 минут. По истечению этого времени средство остужается и помещается в холодильник. Прием лекарства по 1 ч.л. в день до еды. По окончанию десятидневного курса лечения необходимо сделать такой же перерыв. После этого курс повторяется.

Очень часто лечение блокады сердца может производиться с помощью шиповника. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, необходимо взять его плоды в количестве 5 столовых ложек. Они помещаются в пол литра воды. Сваренные плоды разминаются с медом и вливаются в полученный отвар. Принимать лекарственное средство необходимо перед едой по четверти стакана, что приведет к улучшения состояния.

Также для лечения болезни могут использоваться корни валерианы. Прием народного лекарства осуществляется перед едой. Одноразовая доза препарата составляет одну столовую ложку. Для данного лекарства характерно наличие успокаивающего действия, что возобновляет работоспособность сердечно-сосудистой системы.

Также лечение атриовентрикулярной блокады может осуществляться с помощью полевого хвоща. Данное средство характеризуется благотворным влиянием на работу сердца и сосудов. Для приготовления лекарства необходимо взять две чайные ложки измельченной травы и залить стаканом кипятка. Настаивать лекарственное средство необходимо в течение 15 минут. Прием народного средства осуществляется каждые два часа. Одноразовая доза препарата составляет две чайные ложки.

Атриовентрикулярная блокада – это достаточно серьезное заболевание сердца, которое характеризуется наличием трех стадий. На первой стадии заболевания, которая характеризуется достаточно скудной симптоматикой, производится в основном наблюдение за пациентом. При наличии осложнений производится медикаментозное лечение или операция.

Читайте о здоровье:

Комментарии (1) к материалу «Лечение АВ блокады 1 степени: о чем важно помнить?»

Чтобы более точно установить это заболевание сердца, кроме электрокардиограммы, можно обследовать сердце по методу Холтера. Я с таким прибором ходил целые сутки и записывал все нагрузки.

Напиши в комментарии, что думаешь

Почтовая рассылка

Давайте дружить!

прямого разрешения администрации журнала «Докоторам.нет»

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

Атриовентрикулярная блокада

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз. Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени – в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет. Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Классификация АВ-блокад

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады. При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы. По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

• I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
• II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ - периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:

1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
1. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.

• III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки - в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.

Причины развития АВ-блокад

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков. Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях. Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:новорожденных). В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады. У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже - коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Симптомы АВ-блокад

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют. Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца. При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно - судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения АВ-блокад

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии. Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания. В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

Диагностика АВ-блокад

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.; II степени - синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

Лечение АВ-блокад

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно). При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры. В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Прогноз и профилактика АВ-блокад

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда. Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни. Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада 1 степени - что это и как лечить

Атриовентрикулярная блокада 1 степени - это патологический (реже - физиологический) признак, определяющийся на электрокардиограмме, отражающий нарушение проведения нервного импульса по проводящей системе сердца.

Чтобы понять, что это за состояние и как лечить АВ-блокаду 1 степени, необходимо пояснить, что в сердце имеется проводящая система, имеющая четкую иерархию. АВ-узел (узел Ашофф-Тавара) располагается в межпредсердной перегородке и отвечает за проведение сигнала к сокращению от предсердий к желудочкам.

Эпидемиология

AV-блокада степени 1 довольно распространенное состояние. Заболеваемость увеличивается прямо пропорционально возрасту, поскольку со временем риск развития сердечной патологии (особенно ИБС) значительно возрастает.

Имеются данные, что АВ - блок 1 степени наблюдается у 5% людей, имеющих кардиальные нарушения. Что касается детей, то у них частота встречаемости варьирует от 0,6 до 8%.

Классификация

По частоте и периодичности развития:

• стойкая - является выявленной и сохраняется в дальнейшем;
• транзиторная (преходящая) - была обнаружена один раз, но в дальнейшем исчезла;
• интермиттирующая - после определения проходила, но затем снова обнаружилась.

По локализации блока проведения АВ-блокады делятся на:

• проксимальные (нарушение в части узла, ближней к предсердиям);
• дистальные (поражена часть приближенная к желудочкам);
• Встречаются блокады комбинированного типа.

По прогностическому значению

• Относительно благоприятные: проксимальные АВ-блокады степени 1 функционального характера;
• Наблагоприятные: блокады полные острого типа, с расширением QRS (дистальный блок).

Причины AV-блокады

Причины заболевания можно разделить на органические и функциональные.

Также существует ряд синдромов, при которых отмечается изолированная дегенерация АВ-узла и пучка Гиса.

1) При первых наблюдается частичное анатомическое (структурное) поражение проводящей системы. Это наблюдается, например, при вовлечении узла в фиброз после повреждения миокарда, при миокардитах, ИБС, болезни Лайма. Редко встречается врожденная ab - блокада (страдают дети от матерей, больных СЗСТ). Часто вовлекается АВ-узел при нижних инфарктах миокарда.

2) При функциональной блокаде морфология узла не нарушена, страдает лишь функция, что, безусловно, лучше поддается коррекции.

Такое состояние бывает при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы, приеме антиаритмиков (бета-адреноблокаторов - бисопролол, атенолол; блокаторов кальциевых каналов - верапамил, дилтиазем; гликозидов - коргликон, строфантин), электролитных нарушениях (гипер-/гипокалиемия).

Стоит также сказать, что в норме также может встречаться AV-блокада i степени, лечение при этом не требуется. Так бывает, например, у профессиональных спортсменов, молодых людей.

3) Дегенеративные изменения АВ-узла при генетической патологии.

Они развиваются при мутациях гена, кодирующего синтез белков натриевых каналов кардиомиоцитов.

Специфичны следующие синдромы: Лева, Ленегра, идиопатический кальциноз узла.

Проявления

Что такое блокада сердца? В этом случае, диагностический ЭКГ-критерий этого состояния - удлинение интервала PQ более 0,2 сек, при этом зубцы P нормальные, комплексы QRS не выпадают.

Клинически данное состояние себя никак не проявляет, поскольку сердце сокращается правильно, хоть и реже, чем в норме.

Поэтому обнаруженная эта находка на ЭКГ не говорит о необходимости лечения, скорее, необходим мониторинг состояния.

Возможно появление симптомов при действии триггера - физ. нагрузке. При появлении синкопальных приступов (обмороки), головокружения следует заподозрить переход блокады на вторую степень (следующая стадия).

Программа мониторинга за состоянием больных

Для того, чтобы вовремя заметить прогрессирование неполной блокады и вовремя начать ее коррекцию, показано следующее:

• повторные ЭКГ - исследования (кратность определяется врачом);
• суточное (Холтеровское) ЭКГ мониторирование.

Безусловно, ЭКГ дает исчерпывающую информацию относительно нарушений ритма, которым и является АВ-блокады 1 степени. Но для того, чтобы выявить причины, будут полезны и дополнительные исследования, например, ЭхоКГ. Диагностически важными могут быть определения концентрации принятых лекарственных препаратов в крови, исследование ионного состава крови.

Лечение

АВ-блокада 1 степени не подразумевает медикаментозного лечения. Показан динамический контроль за состоянием таких людей. Однако если причина выявлена и поддается устранению, нужно это сделать.

При развитии патологии в результате приема препаратов - снизить дозу или отменить лекарство с подбором другого, в случае электролитных нарушений - коррекция электролитного баланса. Резюмируя, можно сказать, что на функциональную АВ-блокаду 1 степени можно и нужно воздействовать, в случае органического поражения узла следует избрать выжидательную тактику.

При доказанной блокаде функционального типа можно осторожно корректировать тонус вегетативной иннервации. Применяют такие препараты, как беллоид, теопэк.

Особенности у детей

Нарушения проведения импульса по сердцу у детей встречается довольно часто. Это обусловлено патологией беременности, возникшей в результате болезней матери (сахарный диабет, СКВ), воздействия средовых факторов и пр.

Частота сердечных сокращений оценивается у младенцев иначе, чем у взрослых: ЧСС 100 уд./мин. уже считается брадикардией и требует внимания. Поэтому АВ-блокада первой степени при рождении заметна.

Отмечаются следующие симптомы: бледность или цианоз, вялость, слабость, отказ от груди, усиление потоотделения. В то же время клинических проявлений при 1 степени может и не быть.

Прогноз

При функциональных нарушениях - благоприятный, при органических вероятно прогредиентное течение патологии. Дистальные блокады атриовентрикулярные гораздо более опасны в плане риска развития осложнений, чем проксимальные.

Профилактика

Не существует особых мер профилактики АВ-блокады первой степени.

Как меру вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования) можно выделить мониторинг состояния, имплантация кардиостимулятора (при ухудшении).

Вовремя и верно поставленный диагноз атриовентрикулярная (АВ) блокада имеет важное значение в профилактике и предотвращении таких осложнений, как внезапная сердечная смерть. Выявление нарушений проводимости дает возможность доктору назначить правильную и адекватную терапию этого заболевания. Знание этой патологии позволяет избежать врачебных ошибок и повысить качество жизни пациентов с таким состоянием.

Показать всё

Блокада - это нарушение прохождения электрического импульса, возникшего в синусовом узле. Оно может появиться в любой части проводящей системы сердца. Сердечные блокады подразделяются на несколько типов в зависимости от места расположения препятствия, которое вызывает нарушение проведения импульса:

1. 1. Синоаурикулярную, при которой периодически в синусовом пейсмейкере происходит остановка импульса, из-за чего он не переходит на предсердия.
2. 2. Внутрипредсердную, для нее характерно нарушение распространения волны возбуждения по сердечной мышце.
3. 3. Атриовентрикулярную (AV), выражающуюся в нарушении прохождения импульса от предсердий к желудочкам. Это латинское название предсердно-желудочковой блокады.
4. 4. Внутрижелудочковую, которая является результатом нарушения прохождения импульса по какой-либо из ножек пучка Гиса (другое название - блокада ножки) или затруднения проведения импульса по волокнам Пуркинье (блокада разветвлений).

Блок проведения может развиться при таких патологических процессах в миокарде, как воспаление, дистрофии и склероз (миокардиты ревматические, дифтерийные, кардиосклероз, сифилис и др.). Клетки проводящей системы сердца могут повреждаться из-за гранулем, гумм, рубцов, разрушаться под действием токсинов и прочего. Причиной патологии становятся нарушения коронарного кровообращения, кровоснабжения сердечной мышцы, в особенности при инфарктах миокарда с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки. Решающим моментом может стать усиление влияния блуждающего нерва, имеющего парасимпатическое влияние и оказывающего тормозящий эффект на проводимость.

Различают стойкую и временную, преходящую блокады сердца. Первая возникает в результате изменения в строении проводниковой системы, при анатомических повреждениях. Временная блокада является следствием повышения тонуса парасимпатической нервной системы и связана с функционированием атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В таких случаях положительное влияние на ритм может оказать атропин.

Клиника блокады будет разной в зависимости от локализации ее возникновения. На практике наибольшее значение имеет AV блокада. Внутрипредсердная выражается только на электрокардиограмме, а клинических проявлений не вызывает. На ЭКГ наблюдаются изменения зубцов P, которые увеличиваются или деформируются, это происходит в силу того, что удлиняется время возбуждения предсердий, продолжительность зубца Р становится больше, чем нормальная проводимость, до 0,1 секунды.



Причины

В зависимости от причины возникновения блокады сердца подразделяют на несколько групп:

1. 1. Дисрегуляторные, или функциональные, развивающиеся при нарушениях в нейроэндокринной регуляции, при дисфункции вегетативной системы, в результате психогенных воздействий, переутомления, под действием рефлексов внутренних органов.
2. 2. Миогенные, или органические, возникающие совместно с заболеваниями миокарда, повреждениями сердечных клеток, при ишемической болезни сердца, гипертонии, пороках сердца.
3. 3. Токсические, наблюдающиеся под действием лекарственных средств и других веществ (эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, грибы), а также инфекционного процесса, эндогенной интоксикации при онкологии, уремии, желтухе и прочего.
4. 4. Электролитные, при которых происходит изменение концентрации калия в крови как в сторону увеличения (гиперкалиемия), так и снижения (гипокалиемия), уменьшение (гипокальциемия) или увеличение кальция (гиперкальциемия), а также содержания магния.
5. 5. Дисгормональные состояния, связанные с изменением гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, климакс и прочее) или эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипопитуитаризм, дисфункция яичников).
6. 6. Врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения, синдром удлиненного и короткого QT, синдромы предвозбуждения желудочков.
7. 7. Механические, к которым относятся катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.
8. 8. Идиопатические.

AV блокада развивается у пациентов с воспалительными, дегенеративными и инфильтративными патологиями сердца, при инфаркте миокарда и прочем. Имеет значение усиление влияния парасимпатики под действием рефлексов или медикаментов.



Классификация по степеням

Классификация АВ блокады включает три степени:

1. 1. АВ блокада I степени выявляется только электрокардиографически. Она характеризуется стойким увеличением длины интервала Р-Q (до 0,3-0,4 секунд и более). Клинически такая патология не проявляется, крайне редко можно услышать во время аускультации расщепление первого тона сердца.
2. 2. Блокада II степени делится на 2 подгруппы. Они называются мобитц в честь русско-немецкого ученого Вольдемара Мобитца, который изучал аритмии сердца.
• Мобитц I. При этом нарушении появляется изменение ритма желудочков. Суть заключается в том, что проводимость узла Ашофа-Тавара и пучка Гиса ухудшается с каждым последующим импульсом, прошедшим от предсердий к желудочкам. Это происходит вплоть до того момента, когда желудочки полностью лишаются импульсов от предсердий, поэтому сокращение их выпадает. Способность атриовентрикулярной системы проводить импульсы восстанавливается удлиненной диастолой через время. Удлиненная диастола, следующая за зубцом Р, носит название периода Самойлова-Венкебаха. После этого проводимость восстанавливается, но продолжительность интервала Р-Q в каждом последующем комплексе снова нарастает. Клинически при II степени АВ блокады время от времени возникает выпадение сокращения желудочков и пульса, что соотносится с периодами Самойлова-Венкебаха.
• Мобитц II. В этом случае к желудочкам проходят только определенные синусовые импульсы: каждый второй, третий или четвертый. Это называют неполной сердечной блокадой с соотношением 2 к 1; 3 к 1 и так далее. На ЭКГ, в отличие от блокады Мобитц I, продолжительность интервала Р-Q в каждом комплексе остается постоянной. Клиническая особенность этой патологии - значимое снижение частоты сокращения желудочков. Возникает изменение пульса: он урежается, при потере каждого третьего или четвертого удара имеет неправильный ритм и схож с тригеминией или квадригеминией при ранних экстрасистолах с дефицитом пульса. Если ритм замедляется внезапно, у пациентов развиваются головокружение, потемнение в глазах, непродолжительные обмороки как результат гипоксии мозга.
1. 3. АВ блокада III степени носит название полной блокады сердца. В этой ситуации от предсердий к желудочкам не попадает ни один из импульсов, синусовый узел становится пейсмейкером только для предсердий. Сокращения желудочков обеспечиваются собственным автоматизмом центров 2-3-го порядка. Чем дальше от предсердий в проводниковой системе локализуется песмейкер, тем реже ритм желудочков. Число их сокращений при полной блокаде остается в границах 30-40 ударов в минуту, иногда оно уменьшается до 20-10, редко увеличивается до 50 в минуту.



Электрокардиограмма при полной блокаде имеет очень характерный вид. Предсердные зубцы Р и желудочковые комплексы возникают на ЭКГ каждый со своей частотой и независимо друг от друга. Некоторые зубцы Р могут накладываться на комплекс QRS и на электрокардиограмме не различаться. Количество желудочковых комплексов на ЭКГ значимо меньше количества предсердных зубцов. Если водитель ритма исходит из узла Ашофа-Тавара или ствола пучка Гиса, форма желудочкового комплекса особенно не деформируется. Нарушение QRST возникает, если пейсмейкер располагается в проводящей системе сердца еще ниже, так как развивается патология процесса возбуждения желудочков.

Клинически стойкая полная блокада при достаточном количестве сокращений желудочков (40-50 ударов в минуту) может долгое время не проявлять себя никакими ощущениями. Внимание врача может остановится на редком ритмичном пульсе, имеющем большую величину. Сердце увеличено в размерах из-за диастолического переполнения кровью. На фоне приглушения тонов периодически может аускультироваться громкий первый тон, так называемый пушечный тон Стражеско, являющийся результатом наложения сокращения предсердий с сокращением желудочков.

При полной блокаде в связи с резким замедлением ритма желудочков могут наблюдаться припадки, обусловленные нарушением кровоснабжения различных внутренних органов, главное значение при этом имеет центральная нервная система (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Во время этого человек теряет сознание, у него возникают общие эпилептиформные судороги, дыхание становится глубоким, кожа резко бледной, пульс перестает определяться. При восстановлении желудочковых сокращений больной приходит в себя, все проявления этого синдрома купируются. Особенно часто это наблюдается в момент перехода неполной блокады в полную, когда импульсы от предсердий уже не поступают к желудочкам, а собственный желудочковый автоматизм еще не проявился. Во время таких приступов больной может умереть.





Синоатриальная блокада - степени, методы лечения

Патогенез

Различают интранодальный блок (нарушение проводимости на уровне атриовентрикулярного узла и ствола пучка Гиса) и инфранодальный, развивающийся дальше, в системе ножек пучка Гиса. При интранодальном возникает только снижение скорости проведения импульса (I степень), в более тяжелых случаях не все импульсы достигают желудочков (II степень).

АВ блокаде II степени присущи следующие изменения электрокардиограммы:

• Тип Мобитц I - усиление парабиотического торможения в проводящей системе с возрастающим удлинением интервала PQ, блоком последующего импульса и выпадением возбуждения желудочков (отсутствие комплекса QRS), затем наступает перерыв, в течение которого способность к проведению восстанавливается, величина интервала PQ нормализуется, а затем развивается повторение (носит название периодов Самойлова -Венкебаха).
• Тип Мобитц II - после прохождения одного импульса через проводящую систему в последней развивается состояние торможения, поэтому последующий импульс (или два) не доходят к желудочкам - неполная блокада с коэффициентом проведения 2 к 1 или 3 к 1. Возможна полная АВ блокада III степени, которая при интранодальном блоке возникает редко и бывает неустойчивой.

При инфранодальном блоке синусовый импульс проходит через предсердия, предсердно-желудочковую систему (АВ узел и ствол пучка Гиса) и формируется в системе ножек пучка Гиса.



При развитии блокады III степени может возникнуть остановка сердца (преавтоматическая пауза), сохраняющаяся до формирования гетеротопного водителя ритма, функцию которого берет на себя какой-либо пейсмейкер третьего порядка, лежащий дальше от места блока. Если преавтоматическая пауза затянется, пациенту грозит гибель. Чем дальше находится гетеротопный центр автоматизма, тем меньше частота идиовентрикулярного ритма (от 50 до 30–25 при его расположении в нижних отделах желудочков).

Урежение ритма приводит к расстройствам гемодинамики, к нарушениям кровоснабжения жизненно важных внутренних органов. При полной АВ блокаде возможно функционирование сразу нескольких центров желудочкового автоматизма; наложение их деятельности может привести к развитию такого грозного осложнения, как фибрилляции желудочков, и стать причиной гибели пациента. Если возникнет остановка одиночного пейсмейкера, возникает асистолия, которая приводит к смерти больного. В том и другом случаях наблюдается картина синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

При АВ блокаде I степени прогноз благоприятный. При блокаде II–III степеней при своевременной постановке диагноза и имплантации электрокардиостимулятора - относительно благоприятен и зависит от основного заболевания. Основное направление профилактики - активная терапия патологии, приведшей к нарушению проводимости.

Симптомы

При АВ блокаде I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха явных клинических симптомов обычно не развивается. Врач должен наблюдать за пациентом и контролировать его электрокардиограмму, так как не исключены усугубление процесса и переход блокады в полную.

Диагностический поиск при полной блокаде (и II степени с коэффициентом проведения 2 к 1, 3 к 1) состоит из трех этапов. Первый заключается в выяснении жалоб больного, обусловленных нарушением обеспечения мозга и сердца кровью. Пациентами отмечаются эпизоды утраты сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Уточняются симптомы основного заболевания и все, относящееся к АВ блокаде: время возникновения уреженного пульса, прямые признаки нарушения (предыдущие электрокардиограммы), проводившаяся терапия и ее результаты.

На втором этапе выявляют признаки, характерные для самой AV блокады. При аускультации прослушивается брадикардия, ритм которой может быть правильным или неправильным, «пушечные» тоны сердца (результат наложения предсердных сокращений на желудочковые). При атеросклерозе аорты возможно резкое увеличение систолического артериального давления (иногда до 200–300 мм рт. ст.). Это явление связано с возрастанием ударного выброса, объясняемого большой диастолической паузой и гемодинамическим «ударом » (компенсации растяжением аорты не происходит вследствие утраты ею эластических свойств).

Может развиться сердечная недостаточность, что происходит как результат основного заболевания или самой блокады (обычно при значимом уменьшении частоты сокращений до 30 ударов в минуту).



На третьем этапе ставится окончательный диагноз по результатам изучения ЭКГ пациента. Важное значение имеет фиксация желудочковой эктопии (экстрасистол), которая может стать предвестником развития фибрилляции, требующей неотложной помощи. Для уточнения диагноза основного заболевания, помимо электрокардиографии, проводят лабораторно-инструментальные исследования.

Наиболее грозным осложнением полной блокады является синдром Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующийся неожиданной утратой сознания, остановкой работы сердца и прекращением дыхания, цианозом, судорогами. На ЭКГ фиксируется фибрилляция желудочков или асистолия. Приступ заканчивается самостоятельным восстановлением ритма или гибелью человека. Предшественником может служить желудочковая экстрасистолия на фоне полной АВ блокады или прогрессирующее замедление идиовентрикулярного ритма.

Лечение

Лечение блокады консервативное (медикаментозное) и хирургическое (установка электрокардиостимулятора - ЭКС). При первом виде терапии используют холиноблокаторы (Атропин), бета -адреномиметики (Норэпинефрин, Эфедрин), Нифедипин, Теофиллин. Холиноблокаторы и симпатомиметики повышают качество проводимости, увеличивают частоту идиовентрикулярного ритма, но эффект их часто слабый, в связи с чем их назначают на этапе перед установкой электрокардиостимулятора. Если врач предполагает, что блокада является результатом какого-либо заболевания сердца (чаще воспалительного характера - миокардита или ишемического - инфаркта миокарда), нужна этиотропная терапия.

Учащающая стимуляция сердца посредством электрокардиостимулятора бывает временной (введение электрода в сердце через вену) или постоянной (имплантация прибора на продолжительное время с подшиванием в ложе, сформированном из мышц, или подкожной жировой клетчатке и закреплением электродов в сердце). Во всех современных ЭКС разработан режим функционирования «по требованию» (активация работы стимулятора при развитии асистолии или снижении ритма ниже заданного уровня), это играет важную роль при возможности спонтанного восстановления ритма и негативных последствий одновременного функционирования двух - собственного сердечного и стимулятора (не исключено возникновение опасных осложнений вплоть до фибрилляции желудочков). Имеет преимущество двухкамерный стимулятор с локализацией электродов в правых предсердии и желудочке, такое расположения обеспечивает сохранение физиологичного порядка работы сердечных камер и нормального кровообращения.

Предсердно-желудочковая блокада I степени (даже быстро развившаяся) не требует назначения специальной терапии. Врач лечит основное заболевание и более внимательно назначает лекарственные средства, замедляющие проводимость импульса от предсердий к желудочкам (под контролем электрокардиографии).



Предсердно-желудочковая блокада II степени типа Мобитц I при остром течении требует назначения этиотропного лечения. Для профилактирования ее последующего усугубления используют холиноблокаторы и симпатомиметики: 0,1% раствор Атропина по 8–10 капель 4–6 раз в сутки, Изопреналина по 2,5 мг 4–6 раз в сутки. При остро развившейся блокаде можно применять Преднизолон 20–30 мг/сутки и более. Иногда эти препараты купируют и периоды Самойлова-Венкебаха при остром течении. При хроническом специального лечения не нужно, только наблюдение.

Пациенты с недавно развившейся предсердно-желудочковой блокадой II степени типа Мобитц II нуждаются в срочной госпитализации из-за возможных нарушений кровообращения и риска дальнейшего развития (прогрессирования в полную блокаду); может возникнуть вопрос об имплантации электрокардиостимулятора. Хроническое течение этих состояний встречается нечасто из-за их тенденции к скорому переходу в полную предсердно-желудочковую блокаду, поэтому, не дожидаясь ее появления, пациентам имплантируют ЭКС.

При предсердно-желудочковой блокаде III степени, диагностированной в первый раз, нужна госпитализация и срочная операция по установке электрокардиостимулятора. Полная блокада на уровне АВ-системы (интранодальная) с относительно частым ритмом из ствола пучка Гиса нередко купируется самостоятельно (при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами). Если она сохранилась, вводят внутривенно бета-адреномиметики: изопреналин, эфедрин. Атропин часто малоэффективен. В острых случаях показан Преднизолон по 20–30 мг/сутки и более внутрь (или внутривенно 90, 180, 300 мг и более). Решение об установке постоянного стимулятора принимают в зависимости от конкретного случая, учитывая все обстоятельства.



Если блокада возникла остро, возможна временная установка через вену наружного электрокардиостимулятора. Непостоянная стимуляция формируется и при риске развития полной предсердно-желудочковой блокады.

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса являются показанием к реанимационным мероприятиям: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, срочная дефибрилляция или стимуляция (в зависимости от причины приступа) с последующим внутривенным введением 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, Изопреналина, установкой стимулятора и так далее.