Диагностические критерии менингита у новорожденных. Менингит у новорожденных детей: причины, симптомы, последствия

Менингит у новорожденных проявляется в результате попадания патогенной микрофлоры в оболочки головного мозга. Это заболевание при отсутствии ранней диагностики и комплексного лечения может спровоцировать развитие массы побочных действий на организм новорожденного, в том числе и летальный исход. В группу риска попадают дети, у которых имеются аутоиммунные заболевания, а также патологически ослабленный иммунитет.

Менингит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое провоцируется патогенными микроорганизмами бактериальной, вирусной и грибковой природы. Заболеванию предшествует ослабленный иммунитет, который не позволяет своевременно бороться с патогенными микроорганизмами, что способствует стремительному увеличению их численности. Вместе с током крови они разносятся ко всем тканям и органам, проникая в мозговые оболочки.

Развивается заболевание молниеносно, в большинстве случаев вызывая летальный исход. Патогенез менингита обусловлен родовой травмой, сепсисом и наличием патогенной микрофлоры в крови матери, которая проникает в организм новорожденного в процессе родов.

Особенностью заболевания в период новорожденности является:

Невозможность ранней диагностики.
Молниеносное течение.
Наличие осложнений на желудочно-кишечный тракт.
Сильное обезвоживание, угнетающее работу почек.

Смертность наступает в 50% случаев, поэтому за здоровьем новорожденного следует тщательно следить, избегая контакта с больными пациентами. На фоне несформированного иммунитета риски инфицирования остаются высокими вплоть до 1 года жизни.

Причины возникновения

Воспалительный процесс мозговых оболочек развивается по причине попадания в детский организм патогенных микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка. С током крови эти бактерии разносятся по всему организму, формируя воспалительные очаги в головном и спинном мозге.

Организм новорожденного не имеет собственного иммунитета, поэтому любые бактерии, даже условно патогенные, способны причинить огромный вред. Чаще всего инфицирование происходит во время родоразрешения или операции, которая проводится на первых неделях жизни.

Группы риска

Статистические данные показывают, что частота возникновения менингита среди новорожденных обусловлена такими факторами, как:

Мужской пол – организм девочек более крепкий.
Родовые травмы – провоцируют нарушение нормального кровотока, а также попадание патогенной микрофлоры в организм.
Наличие внутриутробных патологий – заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, развивающиеся на стадии формирования плода, не позволяют формировать иммунитет.
Иммунодефицитные состояния, при которых иммунитет отсутствует полностью.
Необходимость длительное время использовать глюкокортикостероиды и другие гормональные препараты.
Развитие сепсиса, что требует длительного антибактериального лечения.

Чаще всего менингит диагностируется у недоношенных новорожденных. Дети, рожденные ранее 35 недели, при наличии инфекционно-бактериального поражения погибают практически в 90% случаев.

Симптомы проявления патологии

Симптомы менингита у новорожденных похожи на проявления респираторного заболевания:

Поднимается температура тела до 39-40 °. Ребенок становится вялым, апатичным. Большее время суток спит.
Тяжелое и редкое дыхание, сочлененное с появлением желтушности кожных покровов.
Отсутствие мочеиспускания на протяжении 4-5 часов, что указывает на сильное обезвоживание.
Отказ от пищи и появление рвоты после ее употребления.
Судороги конечностей, которые усиливаются при активном плаче ребенка.

Эти симптомы должны настораживать родителей, так как являются предвестниками опасного состояния.

В случае их игнорирования очаг поражения головного мозга увеличивается, что провоцирует развитие специфических для менингита симптомов:

Скованность мышц затылка – ребенок при укладывании на животик пытается запрокинуть голову назад и перевернуться на бок.
Накопление ликвора – начинает патологически выпирать и пульсировать родничок, а в его области кожа становится горячей.
Невозможность стабилизации температуры тела – никакие жаропонижающие препараты не способны нормализовать температуру.
Болезненность головы и мышц шеи – любые прикосновения, поглаживания к коже вызывают острую боль, что сопровождается плачем и раздражительностью.
Плаксивость при укачивании – ребенок начинает истерично плакать при его укачивании, что объясняется увеличением внутричерепного давления и усилением головных болей.
Судороги всего тела, которые вызывают паралич отдельных частей тела – указывает на поражение нервных волокон и требует немедленной госпитализации.
Коматозное состояние – ребенок не реагирует ни на какие механические раздражители. Его дыхание и пульс прерывисты. Требует немедленного проведения реанимационных мероприятий, отсутствие которых вызывает летальный исход.

Постановка диагноза осуществляется по результатам осмотра ребенка и оценки жалоб родителей. Заключительный этап предполагает такие методы исследования:

Анализ спинномозговой жидкости – пункция помогает определить количественный и качественный состав ликвора, в котором содержатся патогенные микроорганизмы. Выявив возбудителя, можно подобрать наиболее оптимальное лечение.
МРТ и КТ – показывают очаги менингита (их может быть несколько), степень повреждения мозговых оболочек, а также общее состояние организма младенца.
Ангиография – назначается при подозрении на развитие крупных очагов поражения с задействованием кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Медикаментозная терапия предполагает использование антибиотиков, способных нейтрализовать активность возбудителя менингита. Это:

Цефтриаксон;
Цефазолин;
Амоксициллин;
Цефотаксим;
Цефикс.

Выбор препарата зависит от того, каким именно патогеном вызван воспалительный процесс. Организм ребенка поддерживают витаминами, гепатопротекторами, средствами для снижения раздражения желудочно-кишечного тракта.

Дезинтоксикация предполагает введение литических растворов, восполняющих объем свободно циркулирующей крови, а также назначение диуретиков, способствующих выведению жидкости из организма. В том случае, когда пострадали почки, может назначаться гемодиализ. Данная процедура облегчает работу парного органа, усиливая очистительные функции. Это помогает устранить шлаки и токсины, нормализовав обменные процессы организма.

При наличии повреждения центральной и периферической нервной системы, назначаются нейролептики и ноотропы. Они усиливают и восстанавливают связи между нейронами, что помогает вернуть чувствительность. Судороги купируются противосудорожными препаратами и миорелаксантами.

Запущенная форма менингита требует проведения хирургической операции, в результате которой санируются все очаги воспалительного процесса. После процедуры состояние ребенка стремительно улучшается, а риски развития негативных последствий снижается.

Продолжительность лечения напрямую зависит от степени повреждения мозговых оболочек, а также скорости диагностических мероприятий.

Категорически запрещено производить лечение менингита в домашних условиях. Неправильно выбранное лекарство может быть неэффективным и опасным для жизни новорожденного. Только врач способен правильно поставить диагноз и подобрать оптимальный план лечения.

Осложнения

К сожалению, в большинстве случаев детский организм не способен избежать развития осложнений, к которым относят:

эпилепсия и другие проблемы с психикой;
параличи различных участков тела;
гидроцефалия;
нарушение функций зрения;
глухота;
умственная отсталость.

При отсутствии адекватного лечения в кратчайшие сроки развивается инвалидизация. Ребенок не сможет стать полноценным членом общества и нуждается в дополнительной поддержке.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания полностью невозможно. Организм новорожденного непредсказуем. Только контроль за состоянием и поведением ребенка, а также своевременная консультация с доктором поможет избежать нежелательных последствий.

Снизить риски инфицирования младенца можно, придерживаясь следующих правил:

ограничить контакт младенца с посторонними людьми;
исключить контакты с больными членами семьи;
при наличии респираторного заболевания лечить ребенка в условиях стационара под пристальным контролем врачей;
правильно одевать ребенка, избегая переохлаждения и перегревания;
минимизировать посещение общественных мест до 1 года.

Ребенок до года должен ежемесячно посещать педиатра, который обязан производить полный осмотр. При наличии отклонений нужно проконсультироваться с более узкоспециализированными специалистами.

Прогноз

В 50% всех случаев выявления менингита у новорожденных развивается летальный исход. Процесс развития отечности головного мозга происходит очень быстро, поэтому все жизненно важные функции стремительно угасают.

При благоприятном исходе высок риск развития осложнений, а также негативных последствий. Спустя 2-3 года после выздоровления ребенка периодически обследуют у инфекциониста и педиатра, так как риски повторного инфицирования сохраняются.

Менингитом называется инфекционное воспаление оболочек головного мозга. Различают несколько видов болезни, в зависимости от причины воспаления. Одинаково часто болезнь встречается у детей и взрослых, нередко диагностируют менингит у новорожденных в первые часы жизни, особенно у недоношенных детей.

На случаи гнойного менингита у новорожденных приходится более половины , проявляющихся в первые дни жизни. Развитие менингита у грудничка может быть спровоцировано внутриутробным инфицированием, заражением во время прохождения через родовые пути, а также заражением в первые дни жизни.

Причиной внутриутробного заражения являются перенесенные матерью бактериальные и инфекционные заболевания во время беременности. В этом случае возбудитель передается ребенку с током крови.

В случае инфекционных заболеваний мочеполовых органов у матери, возможно заражение ребенка непосредственно во время родов, когда малыш проходит по родовым путям.

Гнойный менингит у недоношенных детей встречается намного чаще, чем у малышей, рожденных в срок. Однако недоношенные дети склонны к быстрому заражению сразу после родов, из-за неприспособленности организма к функционированию во вне материнской утробы.

Как распознать болезнь

При внутриутробном заражении болезнь дает о себе знать в первые двое суток после рождения ребенка. Если младенец заразился при прохождении через родовые пути, первые симптомы появляются несколько позже, однако болезнь успешно диагностируется на ранних стадиях. В редких случаях инфекция может не давать о себе знать долгие годы.

Симптомы менингита у младенца:

высокая температура;
лихорадка;
судороги;
увеличение размеров родничка;
пульсация родничка;
отказ от кормления;
понос;
общее недомогание.

Диагностика усложняется тем, что такие симптомы являются признаком любого инфекционного заболевания у новорожденного. Диагноз подтверждается при наличии и синдрома Лесажа.

Менингеальный синдром позволяет подтвердить диагноз на основе специфической рефлекторной деятельности маленького пациента.

Для проверки наличия этого синдрома необходимо наклонить голову младенца к груди в лежачем положении. В это время происходит неконтролируемое рефлекторное сгибание коленей. Этот синдром характерен для менингита и у детей, и у взрослых.

Симптомы Лесажа также относятся к специфическим рефлекторным действием при воспалении мозговых оболочек. Если взять ребенка под руки и приподнять, он рефлекторно откинет голову назад, при этом поджав ноги и согнув их в коленях.

Подтвердить диагноз можно при изучении родничка. При воспалении мозговых оболочек, эта часть черепа набухает, увеличивается в размерах и сильно пульсирует. Внешне родничок выглядит воспаленным.

У недоношенных детей часто отсутствуют некоторые характерные симптомы, например, увеличение родничка, что затрудняет своевременную диагностику. В этом случае болезнь часто проявляется внезапными судорожными припадками. Подтвердить диагноз и определить возбудителя воспаления можно с помощью люмбальной пункции.

Лечение патологии

Лечение во многом зависит от возбудителя заболевания. Гнойный менингит может быть вызван бактериальным, грибковым или вирусным заражением. Для лечения применяется терапия, направленная на уничтожение возбудителя.

Это серьезная болезнь, которая может иметь негативные последствия, поэтому лечения проводится в стационаре. Важную роль стационарное лечение играет при менингите у недоношенных детей, так как заболевание усугубляется общей слабостью организма младенца.

В лечение включается уколы антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Препараты вводятся в больших дозах до тех пора, пока симптомы полностью не исчезнут. Для подтверждения выздоровления необходимо повторное исследование ликвора.

Последствия заболевания

Даже при своевременном обнаружении болезни, прогноз часто не утешителен, а недоношенность усугубляет вероятные осложнения. Менингит у младенцев может иметь последствия:

развитие абсцесса мозга;
отставание в развитии;
слабоумие;
глухота;
слепота;
гидроцефалия;
эпилепсия;
повреждение нервной системы;
паралич.

В трети случаев болезни среди недоношенных детей, лечение не приносит результата и менингит заканчивается летально.

Менингит у детей до 12 месяцев

В возрасте до одного года возможен риск развития , который развивается как осложнение вирусных заболеваний, ОРВИ и гриппа, перенесенных ребенком.

У слабых детей, которые часто болеют, может развиться серозный вид болезни. Нередко диагностируется грибковое воспаление, спровоцированное грибками рода Кандида.

Поводом для беспокойства являются:

симптомы интоксикации организма;
понос;
рвота;
повышенная температура;
беспокойство ребенка.

Часто можно заподозрить воспаление мозговых оболочек из-за того, что ребенок реагирует криком на громкий звук и яркий свет. Так проявляется головная боль при менингите. Если своевременно не вызвать «скорую помощь» возможно усугубление симптомов и развитие судорожных припадков, похожих на эпилептические.

Лечение в этом случае проводится в стационаре с помощью препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания.

В младшем возрасте

У детей в возрасте от двух лет менингит может быть вызван:

вирусами «детских» болезней (краснуха, корь, ветряная оспа);
простейшими микроорганизмами;
грибковыми инфекциями;
бактериальным поражением.

Часто менингит у детей развивается вследствие заражения менингококковой инфекцией из-за контакта с носителем вируса, которым могут выступать бродячие животные или больной человек.

Группу риска составляют дети, перенесшие в раннем возрасте следующие заболевания и повреждения:

гнойное воспаление среднего уха (отит);
синусит;
гайморит;
повреждение позвоночника;
травма головы;
гидроцефалия;
инфекций центральной нервной системы;
грипп.

И дети, перенесшие в возрасте до трех лет операции на головном мозге.

Симптомы болезни от 2 лет

У маленьких детей в возрасте от двух лет симптомы этого заболевания точно такие же, как и у взрослых:

лихорадка с высокой температурой;
тошнота и обильная рвота;
сильная раскалывающая головная боль;
ослабление мышц шеи, из-за чего голова всегда находится в опущенном положении;
раздражительность;
сонливость.

Начало болезни сопровождается головной болью, к которой позже присоединяется высокая температура. В это время возможна нечеткость сознания у ребенка, проблемы с речью и упадок сил, что провоцирует сонливость и апатичность.

Обнаружив первые тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать врача и отправить ребенка в стационар, так как прогрессирующее воспаление мозговых оболочек может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Виды менингита и диагностика

Для диагностики заболевания проводится пункция, то есть сбор небольшого количества спинномозговой жидкости для анализа. По составу спинномозговой жидкости определяется тип заболевания.

Если более половины клеток представлены лейкоцитами – это бактериальный гнойный менингит, спровоцированный патогенной микрофлорой.

В случае, когда основная часть структуры спинномозговой жидкости представлена лимфоцитами, менингит носит серозный характер, то есть спровоцирован вирусами или грибками.

Реактивная форма болезни

Наиболее опасным видом заболевания является реактивный. Эта форма болезни способна привести к летальному исходу всего через сутки после начала воспалительного процесса. Для маленьких детей этот срок уменьшается до трех часов.

Болезнь начинается из-за тех же возбудителей, как гнойный или . Отличие заключается в развитии асептического воспалительного процесса, который провоцирует аутоиммунные процессы в головном мозге.

Болезнь сопровождается стремительным развитием отека мозга, водянкой и на этом фоне значительно повышается внутричерепное давление. Заболевание может развиться как осложнение при следующих болезнях и состояниях:

аллергическая реакция на инъекции некоторых препаратов;
васкулит;
СПИД;
полиомиелит;
опухолевые заболевания центральной нервной системы;
обширный инсульт;
абсцесс мозга;
гипоксия плода.

При гипоксии плода при прохождении через родовые пути часто развивается реактивная форма менингита. При этом необходимо сразу же начать лечение, в противном случае летальный исход наступит через несколько часов.

Симптомы этой формы болезни повторяют симптомы гнойного менингита, однако к ним добавляется:

температура 40 0 С и выше;
токсический шок;
серый цвет кожи;
онемение конечностей.

Если срочно не принять меры, через несколько часов развивается осложнение из-за септического шока, что приводит к некрозу тканей на пальцах. Смерть быстро наступает из-за септического шока.

Лечение патологии основано на ежечасном введении большой дозы антибиотиков и поддерживающей терапии. Препараты вводят прямо в спинномозговой канал, при этом дополняя терапию средствами для уменьшения отека мозга.

Профилактика

Менингит бывает разной природы, однако общее у всех форм болезни одно – это потенциальный риск для жизни пациента. Чтобы избежать риска, необходимо обращаться к врачу при первых тревожных симптомах.

Следует помнить, что непривычная головная боль, начавшаяся внезапно без какой-либо причины, может сигнализировать о развитии этого страшного заболевания.

Менингит у детей успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Запущенная болезнь может привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать развития болезни следует запомнить одно очень важное правило – любые инфекционные и бактериальные болезни должны быть вовремя вылечены под контролем квалифицированного специалиста. Их нельзя лечить народными методами, также нельзя самостоятельно подбирать препараты без консультации врача. Любое невылеченное вовремя инфекционное или бактериальное заболевание может спровоцировать воспаление мозговых оболочек, из-за того, что инфекция с током крови попадет прямо в головной или спинной мозг.

Последствия запущенного менингита часто неизлечимы – это полная потеря слуха, слепота, нарушение развития ребенка, параличи и парезы. Наиболее неблагоприятный прогноз у младенцев и пожилых людей. Дети, начиная с младшего школьного возраста, а также взрослые люди, восприимчивы к терапии, поэтому при своевременном обращении в клинику высока вероятность полного излечения без каких-либо последствий.

Менингит у новорожденного - заболевание бактериального воспалительного характера. Проявляется в головном мозге и несет массу негативных последствий. Недуг очень часто встречается среди детей первого года жизни и 50% из них не выживают. В этой статье мы рассмотрим, как предупредить коварную болезнь и возможно ли ее вылечить.

После рождения у 1 из 10 тыс. младенцев диагностируют менингит. Это заболевание имеет несколько разновидностей, в зависимости от которых врачи и назначают лечение ребенку:

Вирусный менингит у детей до года характеризуется затрудненной диагностикой. Отсутствие симптомов может быть опасным для жизни ребенка. Обычно заражение происходит из-за воздействия на организм вируса ветряной оспы или коревой краснухи.
Грибковый менингит встречается у детей, рожденных преждевременно или с факторами риска относительно имунно-дефицитной патологии. Такую разновидность заболевания ребенок может приобрести непосредственно в родильном доме при несоблюдении правил гигиены.
Бактериальный менингит у грудничков происходит из-за проникновения в организм малютки пневмококка или менингококка.
Туберкулезный менингит среди новорожденных встречается довольно часто в последние годы. Такое заболевание появляется с характерными признаками: высокой температурой, рвотой, потерей сознания.

Улыбнемся! Вечером зашёл брат в гости. Я поздравила его с днём рождения и сказала, что пора жениться. А он:
- Можно об этом не в этот день говорить?
Он ушёл. Через некоторое время доча (6 лет) говорит мне:
- Мама, он безнадёжен!

Каждый из видов поражения нервов головного мозга у ребенка требует адекватного лечения, так как отсутствие терапии чревато детской смертью.

Посмотрите видео о симптомах менингита у грудничков.

Менингит у новорожденного: симптомы и диагностика в домашних условиях

Менингит представляет собой инфекционное поражение оболочек головного мозга новорожденного, создающее при этом высокое . Если недуг не лечить, возникают опасные последствия. А определить дисфункцию головного мозга грудничка можно, зная следующие показатели:

резко повышается температура тела или безосновательно снижается;
наблюдается утяжеленное дыхание (но не у всех заболевших новорожденных);
проявляется судорожность мышц и спазмы в районе шейного отдела;
меняется мимика, возможно выпучивание или западание глаз;
рвота, регулярные срыгивания, беспокойство и головные боли;
тело малыша приобретает желтый оттенок, что связывается с прогрессированием .

Внимание! Определить наличие менингита у новорожденных можно по выпуклому родничку. Поэтому родители должны быть внимательными, особенно, если ребенок родился ослабленным.

Также ребенка может беспокоить болезненность мышц шейного отдела. Ему больно поворачивать головку, так как менингит зачастую затрагивает нервные окончания глаз, шеи и лица. По подобным симптомам можно диагностировать заболевание у новорожденного без врачебной помощи.

Лечение менингита новорожденных медикаментозно

Детский менингит - это весьма опасное явление. Поэтому его лечение нужно начинать строго со сбора анализов, чтобы определить, действительно ли это бактериальный менингит. Для обезвреживания болезнетворных бактерий, развивающихся в спинномозговой жидкости организма новорожденного, назначают уколы антибактериальных препаратов. Для каждого ребенка лекарство определяется индивидуально в зависимости от возраста и возможной непереносимости его компонентов.

Если новорожденный периодически теряет сознание, его обязательно госпитализируют, так как лечение болезни в домашних условиях может быть малоэффективным. Кроме того, менингит, вызванный стрептококком, несет массу осложнений, вплоть до летального исхода. При более благоприятных прогнозах требуется лечение головных болей после перенесенного менингита.

Секреты народного лечения менингита у младенцев

Обращаем внимание родителей, что лечить менингит у новорожденных травами допустимо только как дополнение к медикаментозной медицине, а не вмето нее. Обязательно использование рецептов народной медицины должно контролироваться врачом.

Говорят дети! Вчера вечером младший сын подошёл к окну и глубокомысленно сказал:
- Люди, машины, - тут он посмотрел на небо: - и луны, поступайте хорошо!

Вирусный менингит у новорожденного (проявляется после перенесенной ветрянки или краснухи) лечится липовым отваром. Его нужно давать ребенку три раза в день по 0,5 стакана. Делайте чай теплым и давайте пить грудничку через бутылочку с соской.

Лечить бактериальный менингит следует отваром из сухих цветов лаванды. Ребенку выпаивают этим напитком по одному стакану утром перед кормлением и вечером перед сном также через бутылочку.

Внимание! Народные средства от абсцесса (менингита) у грудничков не только помогают увеличить шанс на успешное выздоровление, но и повышают иммунитет крохи.

Причины гнойного детского менингита

Гнойный менингит среди детей распространяется весьма стремительно. Причинами заболевания являются:

передача вирусов Коксаки воздушно-капельным путем (при кашле, чихании);
контактным способом (если зараженный человек прикасается к новорожденному);
эпидемия вирусного паротита;
проникновение в организм кишечной палочки;
сепсис вызывает вторичный гнойный менингит у грудничков.

У детей постарше – от одного года до шести лет – возможно возникновение гнойного менингита, как осложнения после отита и заболеваний пазух носа. Поэтому медики рекомендуют беречь своего ребенка от простуды и контакта с незнакомыми людьми до тех пор, пока не окрепнет иммунитет.

На сегодняшний день медицина не всесильна в борьбе с абсцессом головного мозга у новорожденных. В связи с этим часть детей погибает, не справившись с заболеванием.

Какова вероятность последствий менингита? Существенные риски

Если симптомы заболевания усугубились и приняли постоянный характер, есть вероятность, что распространение инфекции пошло по всему организму ребенка. Даже при правильном лечении существует риск осложнений:

у новорожденных проявляется гидроцефалия;
развивается полная или частичная глухота;
возможно развитие косоглазия;
характерна задержка умственного и физического развития.

В более сложных ситуациях ребенок остается инвалидом, возрастает вероятность плохой свертываемости крови.

Как избежать последствий менингита рассказывается в этом видео.

Не является самой распространённой болезнью. Но недооценивать риск заражения менингитом не стоит - последствия перенесённой инфекции могут быть очень серьёзными. Как распознать менингит у ребёнка?

Сама мысль о том, что малыш может заболеть такой серьёзной болезнью, вызывает у родителей ужас. И неудивительно – осложнения после перенесённого воспаления оболочек мозга (головного и спинного) могут быть не только опасными, но и неизлечимыми.

Часто родители избегают даже разговоров о серьёзных болезнях, видимо, руководствуясь пословицей "Не буди лихо, пока оно тихо". Но молчание – не лучшая тактика поведения, если речь идёт о здоровье. Менингитом, к сожалению, до сих пор болеют даже младенцы. Поэтому лучше не прятаться от страшных симптомов, а научиться их различать, чтобы суметь вовремя помочь своему ребёнку. Своевременная диагностика менингита может без преувеличения спасти жизнь человека!

Что такое мозговая оболочка?

Прежде чем переходить к описанию самой болезни, стоит объяснить, что такое мозговая оболочка.

Головной и спинной мозг человека окружают три оболочки: твёрдая (находится ближе всего к костям черепа), паутинная и мягкая (она прилегает непосредственно к мозгу). Пространство между мягкой и паутинной оболочкой (его также называют субарахноидальным или подпаутинным) заполняет спинномозговая жидкость (ликвор). Общий объём этой жидкости небольшой (от 140 до 270 мл у взрослого человека), но она играет чрезвычайно важную роль, выступая своего рода «подушкой безопасности». Ликвор предохраняет мозг от механических воздействий, смягчая последствия «ударов», и обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления. Так же спинномозговая жидкость, как и мозговые оболочки, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. При необходимости эти "волшебные помощники" нашего организма создают барьер, который препятствует попаданию инфекций в мозг. Даже если человек болеет , инфекцией мочевыводящих путей или другой неприятной болезнью, благодаря защите ликвора и мозговых оболочек ни вирусы, ни бактерии, ни любые иные типы возбудителей не попадут в головной или спинной мозг.

Но если этот барьер разрушается (например, при ослабленном иммунитете), микробы попадают в мозговые оболочки и атакуют их. В результате у человека развивается менингит, который в свою очередь может вызвать различные неврологические осложнения.

Возбудителями бактериального менингита чаще всего являются менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae) и гемофильные палочки серотипа B (Haemophilus influenzae). Последние, к счастью, – благодаря распространению вакцинации – в наше время реже дают о себе знать.

Наиболее важным фактором риска развития менингита является ослабление или незрелость иммунной системы. Именно поэтому дети – особенно часто бывающие в местах скопления людей (детские сады, рынки, торговые центры) – более подвержены заболеванию, чем взрослые.

Симптомы менингита у младенцев

Болезнь развивается быстро. Иногда менингиту предшествует средний или ОРВИ. У ребёнка поднимается высокая температура, он становится беспокойным и раздражительным или, наоборот, необычно вялым. На прикосновения реагирует плачем, как будто его кожа чем-то раздражена. Родничок на головке уплотняется, набухает и пульсирует. У ребёнка может появиться отвращение к еде вплоть до рвоты, напрягаются затылочные и заднебедренные мышцы. Могу наблюдаться судороги. Тревожным симптомом является появление на коже ребёнка (чаще на ногах и туловище) петехий - различной формы и размера фиолетовых точечных кровоизлияний, которые не исчезают при надавливании.

Если у ребёнка наблюдаются симптомы, указывающие на менингит, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или поехать в больницу самим!

Диагностика менингита

Поскольку у грудных детей менингит может иметь нетипичные симптомы, необходим не только первичный осмотр врача, но и лабораторные исследования. Кроме анализа крови при диагностике менингита обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости. Для этого делают люмбальную пункцию: под местным наркозом врач прокалывает кожу спины ребёнка специальной иглой (таким образом попадая в подпаутинное пространство) и берёт образец ликвора. Совсем небольшого количества спинномозговой жидкости вполне достаточно для постановки диагноза. При этом уже её внешний вид может многое рассказать специалисту. Если жидкость мутная (похожа на нефть), источником инфекции являются бактерии; прозрачная жидкость свидетельствует о вирусном характере заболевания.

Риск развития осложнений после люмбальной пункции невелик, а диагностическая значимость этого анализа очень высока.

Среди новорожденных и детей грудничкового возраста менингит встречается довольно часто, если не начать лечение сразу, могут возникнуть осложнения и тяжелые последствия, в худшем случае ребенок умирает.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается гнойный менингит, вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.

Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

Менингит у грудничков отличается тяжелой формой заболевания, обезвоживанием организма, нарушениями работы ЖКТ, отсутствием высокой температуры.

Сильная возбудимость или полная вялость – эти проявления схожи с другими патологиями, поэтому подтвердить диагноз можно в условиях стационара с помощью забора на исследование спинномозговой жидкости.

Полностью такого маленького пациента излечить удается не всегда. У них большой процент осложнений в виде нарушений ЦНС:

Эти дети долгое время находятся под наблюдением специалистов, регулярно проходят обследования во избежание повторного инфицирования.

Опасность заболевания

Менингит у грудничков с рождения и до года очень опасен тем, что половина случаев заболевания заканчивается гибелью, а другая половина, вылечившись от заболевания, получает осложнения, приводящие к инвалидности: глухота, слепота, умственная отсталость.

После лечения у малыша начинается длительная реабилитация, 2 первых года из которых он должен находиться под постоянным контролем специалистов, поскольку есть риск возникновения абсцесса в головном мозге – осложнение может развиться в любом возрасте и привести к резкому ухудшению здоровья ребенка.

Опасность этого заболевания еще и в том, что у ребенка не всегда бывают выраженные симптомы, например, высокая температура. Это объясняется отсутствием сформированного регулирования температуры. Поэтому при схожих с менингитом признаках, немедленно вызывают бригаду скорой помощи, а не занимаются самолечением.

Факторы риска

У новорожденного ребенка менингит развивается как самостоятельное заболевание, причина его возникновения – это попадание инфекции в организм грудничка. Самые частые возбудители в этом случае: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк.

Большая вероятность заболевания у тех детей, у кого произошло поражение ЦНС до или во время родов. Если у ребенка ослаблена иммунная система или развилась внутриутробно патология, то ребенок рискует заболеть менингитом в большей степени.

В группе риска дети, родившиеся раньше срока. Статистика утверждает, что менингитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Особенности клинической картины

Клиническая картина менингита у новорожденных проявляется общими неврологическими симптомами:

вялость;
сниженная двигательная активность;
сонливость;
частые срыгивания и рвота;
отказ от груди;
дыхание со стоном и признаки удушья.

Дети, имеющие вес более 2 килограмм, могут страдать от быстрого повышения температуры до 39 градусов. У грудничков признаки менингита можно увидеть в набухании и повышенной пульсации родничка, судорогах и запрокидывании головы назад.

У недоношенных детей и имеющих маленький вес, клиническая картина может выглядеть по-другому, протекать в вялой форме и проявить себя только в разгар заболевания. Это касается отсутствия выбухания и пульсации родничка, запрокидывания головы. Такая «стертая» клиника происходит с детьми, родившимися раньше срока и получавшими антибиотики с рождения.

Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь затяжной характер – зависит от возраста, веса и состояния ребенка. Это создает трудности в диагностировании, но поставить правильный диагноз можно, произведя спинномозговую пункцию.

Разновидности заболевания

У грудничков чаще всего развиваются следующие виды менингита:

Вирусный – возникает на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, поэтому его трудно диагностировать.
Грибковый – встречается у новорожденных, родившихся раньше срока и у детей с ослабленным иммунитетом. Заразиться им ребенок рискует прямо в роддоме при несоблюдении правил гигиены.
Бактериальный – встречается чаще всего, вызывается любым гнойным воспалением, если проникла инфекция. С кровью она достигает оболочек мозга и создает гнойные очаги. Гнойные менингиты у новорожденных образуются при инфицировании такими видами бактерий, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70% случаях заражение происходит менингококковой инфекцией, которой можно заразиться воздушно-капельным путем, через рот или нос и оттуда в кровь. Большое количество бактерий, попавших в кровь, вызывает стремительное течение болезни и черезчасов ребенок может погибнуть.

Все виды заболевания требуют разных методов лечения, которые должен назначить врач, поставив точный диагноз.

Диагностика и дифференциация

Диагностику менингита у новорожденного проводят по выявленным симптомам и забором крови на общий, биохимический анализ и исследование по методу ПЦР.

Также производится пункция для отбора спинномозговой жидкости на исследование, и по наличию воспалительного процесса ставится диагноз.

При особых и запущенных случаях может проводиться компьютерная томография, а также она назначается при дифференциальном диагностировании. Оно необходимо для выявления возбудителя заболевания, чтобы подобрать подходящий антибиотик для лечения менингита.

Дифференциальная диагностика осуществляется по признакам, которые специфичны данному виду менингита. Например, менингококковый менингит проявляется острым началом, рвотой, высокой температурой, а судороги и нарушение сознания появляются позже.

При этом при отсутствии патологии внутренних органов в крови малыша присутствуют менингококки и увеличение белка в ликворе. Так у всех видов менингита имеются свои характерные симптомы, по которым и определяется точный диагноз.

Особый подход к терапии

Важно знать, что лечение менингита происходит только в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением или применять народные средства. Начинать терапию следует с установки причины заболевания.

В случае бактериального заражения применяются антибиотики широкого спектра, хорошо проходящие через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер):

Цефтриаксон;
Цефотаксим;
Гентамицин;
Амоксициллин и другие подобные препараты.

Вводятся лекарства в максимальных дозах при длительном курсе, сменяя их через 12 недель. Если заболевание вирусное или грибковое, то вводятся противовирусные или противогрибковые средства. Введение инъекций внутривенное.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел отек головного мозга, применяется Дексаметазон.

При вирусном или грибковом поражении малыш выздоравливает через одну-две недели. Бактериальный менингит у младенцев лечится намного дольше и зависит от тяжести заболевания и сопротивляемости организма недугу.

Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз

Это опасное заболевание для новорожденных заканчивается не всегда благоприятно, у маленьких детей всегда происходят осложнения, даже длительная терапия в этом случае бессильна, последствиями являются расстройства в ЦНС, отставание в умственном развитии, глухота, слепота, гидроцефалия, нарушение свертываемости крови.

В течение двух лет есть угроза возникновения абсцесса головного мозга.

В случае заболевания детей грудничкового возраста случаи смертности достигают 30% и 65%, если образовался абсцесс в головном мозге.

Прогноз при менингите всех видов зависит от причины заболевания и формы его течения. Бактериальный менингит протекает в острой форме и может закончиться гибелью малыша. Даже если кроха выживет, то у него останутся осложнения, продолжающиеся долгое время.

Такой ребенок долго стоит на учете у врачей педиатра и инфекциониста, регулярно проходит обследования. Если заболевание протекало в легкой форме, то ребенок выздоравливает за несколько недель без последствий.

Вирусный менингит протекает в более легкой форме и проходит через 2 недели при своевременно начатом лечении.

Что можно сделать в целях профилактики?

В целях профилактики малышам, родившимися сильно ослабленными, необходимо делать прививки. Поскольку различных форм у заболевания много, даже прививка не может гарантировать защиту от менингита.

Вирусный менингит распространяется воздушно-капельно и для того, чтобы им не заразиться требуется не нарушать личную гигиену, термически обрабатывать пищу и предметы, которые используются всеми членами семьи.

Когда в семье есть больные ОРЗ или ОРВИ, то маленького ребенка необходимо изолировать от больного. Всем членам семьи надо применять Интерферон трижды в день на протяжении недели – это тоже снизит риск заражения.

Также для профилактики следует пить комплекс витаминов и минералов, питаться витаминизированной пищей, не переохлаждаться и не гулять в людных местах. Это поможет оградить семью от заражения менингитом, в том числе и новорожденного малыша.

В случае заболевания менингитом, главное – это быстро начать лечение, именно это поможет избежать гибели новорожденного ребенка и помочь ему в выздоровлении и повысить шансы выжить. Специалисты утверждают, что правильное питание и хороший иммунитет помогут ребенку избежать заболевания.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Менингит у новорожденных

оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных

заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом

составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими

осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,

эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход

зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и

грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка

может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.

Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также

может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию

менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.

Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.

Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,

хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное

инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его

морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная

родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития

ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов

защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют

воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной

вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются

Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и

Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в

настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением

через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к

менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в

первыечаса после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.

Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику най день жизни,

когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,

в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G

катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях

реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.

Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,

P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе

матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,

инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных

(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный

безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у

новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в

основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем

фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он

подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.

Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной

гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,

так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления

развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со

многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,

цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей

отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания

развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура

повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым

оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена

конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -

урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой

системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных

наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение

физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы

возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и

пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со

стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих

движений глазных яблок, косоглазия, симптома «заходящего солнца». У некоторых

детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди

и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки

появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение

и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).

Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и

прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,

Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный

симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это

время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные

судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития

судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и

геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место

быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за

счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,

находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до

28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2

детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были

ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция

мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не

отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические

что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у

большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных

катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической

картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,

омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные

изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным

увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,

а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех

детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует

проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь

развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не

удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую

картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у

новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,

иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к

проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям

диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для

срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры

(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной

инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания

лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе

повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка

увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности

патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась

от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,

полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что

свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного

менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его

чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование

ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на

гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в

большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен

бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная

палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление

мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные

менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое

исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,

которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,

расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить

тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса

мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов

и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и

набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной

гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с

запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,

крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его

пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться

нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного

нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной

активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее

отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.

Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека

мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является

бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в

кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически

септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим

снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,

потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного

внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка

умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов

пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного

диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте

17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная

генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.

Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,

глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика

может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У

таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и

конечностей, нистагм, косоглазие, симптом «заходящего солнца». Для исключения

гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для

внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого

количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка

в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо

проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором

наблюдается рвота «фонтаном» без повышения температуры и воспалительных

изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный

симптом «песочных часов». Основными методами диагностики пилоростеноза являются

эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы

(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным

менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место

менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой

симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не

воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением

внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и

бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание

клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром

периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое

может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если

менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,

необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что

значительно утяжеляет клинику заболевания.

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном

лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную

терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости

проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким

детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется

кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии

его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса

применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным

методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом

выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к

антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной

терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования

ликвора не позднеечасов от начала лечения. Если за это время не

происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену

антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики

нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах

через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через

гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.

Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя

цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид

(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям

антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и

включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему

комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик

аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не

удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей

цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии

Вопрос о проведении гормональной терапии решался

индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита

гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему

исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома

проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после

ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной

гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в

схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для

внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.

Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное

введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным

контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более

частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий

лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения

клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозеМЕ 2 раза в сутки,

продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была

начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в

себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,

кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,

улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С

целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.

Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,

летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная

терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии

заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,

перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства

из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное

развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая

гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и

субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Менингит у новорожденных детей: причины, последствия, симптомы, лечение, признаки

Ранний первичный менингит встречается редко и обычно бывает одним из проявлений сепсиса.

В настоящее время менингит развивается менее чем у 15-20% новорожденных с сепсисом. Смертность от менингита, по данным литературы, колеблется отдо 33-48%.

Четкой специфичности микробиологической картины не существует, характерна флора, переданная новорожденному от матери.

Причины менингита у новорожденных детей

Пути распространения инфекции:

чаще всего гематогенный (как следствие бактериемии);
по протяжению - при инфицированных дефектах мягких тканей головы;
по периневральным лимфатическим путям, часто идущим от носоглотки.

Воспалительный процесс при менингите чаще всего локализуется в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит), реже - в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Однако у новорожденных в большей степени поражаются все оболочки мозга. По периваскулярным пространствам инфекция может распространиться на вещество мозга, вызывая энцефалит, и на эпендиму желудочков (вентрикулит). Гнойные менингиты наблюдаются редко. Отсутствие воспалительной реакции может быть результатом быстропрогрессирующей инфекции, с интервалом всего несколько часов от начала клинических проявлений до смерти, или может отражать неадекватный ответ организма на инфекцию.

Последствия менингита у новорожденных детей

отек мозга;
развитие васкулитов приводит к продлению воспаления, развитию флебитов, что может сопровождаться тромбозом и полной окклюзией сосудов (чаще вен); окклюзия нескольких вен способна привести к развитию инфаркта;
кровоизлияния в паренхиму головного мозга;
гидроцефалия в результате закрытия водопровода или отверстия IV желудочка гнойным экссудатом или посредством воспалительных нарушений резорбции ЦСЖ через паутинную оболочку;
субдуральный выпот, атрофия коры, энцефаломаляция, порэнцефалия, абсцесс мозга, кисты.

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей

ранние проявления неспецифичны:

ухудшение общего самочувствия;
колебания температуры тела;
серо-бледные кожные покровы;
мраморность кожи;
плохая микроциркуляция;

гиподинамия, повышенная тактильная чувствительность, гипотония;

нежелание пить, рвота;

цианоз, тахикардия, одышка, эпизоды апноэ;

тахикардия, брадикардия;

поздние проявления:

Начальные признаки являются общими для всех неонатальных инфекций, они носят неспецифический характер и зависят от массы при рождении и степени зрелости. В большинстве случаев признаки не характерны для заболевания ЦНС (эпизоды апноэ, расстройства питания, желтуха, бледность, шок, гипогликемия, метаболический ацидоз). Явные признаки менингита наблюдаются только в 30% случаев. Неврологические симптомы могут включать как летаргию, так и раздражительность, судороги, выбухание большого родничка. Менингит как проявление РНС обычно развивается в первыечасов жизни.

Диагностика менингита у новорожденных детей

Поясничная пункция для анализа ликвора. Общий анализ крови, уровень СРВ, глюкозы крови, электролитов; коагулограмма, гемокультура.

Диагностика основывается на микробиологических методах (выделении культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ и крови). Культуры ЦСЖ положительны у 70-85% пациентов, не получавших ранее антибактериальную терапию.

Отрицательные культуры могут быть получены на фоне проведения антибактериальной терапии, при абсцессе мозга, инфекции, вызванной М. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, энтеровирусами или вирусом простого герпеса. При инфекционном менингите у новорожденных характерно повышение содержания белка в ЦСЖ и уменьшение концентрации глюкозы. Количество лейкоцитов в ЦСЖ обычно увеличено за счет нейтрофилов (более 70-90%).

Несмотря на большой разброс показателей клеточного состава ЦСЖ, общепринятым считается содержание лейкоцитов в ЦСЖ >21 клеток в 1 мм3 для доказанного культурой менингита (чувствительность - 79%, специфичность - 81%). Цитологические и биохимические методы (изменение клеточного и биохимического состава ЦСЖ) не всегда специфичны.

Глюкоза ЦСЖ должна составлять у недоношенных не менее% от уровня глюкозы крови, у доношенных%. Концентрация белка может быть низкой (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 г/л).

Нет однозначного мнения о необходимости исследования ЦСЖ у больных с РНС. Американская академия педиатрии рекомендует проводить спинномозговую пункцию новорожденным в следующих ситуациях:

положительная культура крови;
клинические или лабораторные данные убедительно свидетельствуют о бактериальном сепсисе;
ухудшение на фоне лечения противомикробными препаратами.

Люмбальная пункция при необходимости может быть отложена до стабилизации состояния, хотя в этом случае есть риск задержки в постановке диагноза и, возможно, неправильного применения антибиотиков. Если новорожденный с подозрением на сепсис или менингит имеет ненормальные показатели ЦСЖ, но культура крови и ЦСЖ отрицательны, необходимо провести повторную люмбальную пункцию для исключения анаэробной, микоплазменной, грибковой инфекции; также необходимо исследование ЦСЖ на герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Позднее выполнение анализа (задержка более 2 ч) может значительно снизить количество лейкоцитов и концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Оптимальное время доставки материала в лабораторию не должно превышать 30 мин.

Менингит с нормальными показателями. До 30% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, могут иметь нормальные показатели ЦСЖ. Кроме этого, даже микробиологически подтвержденный менингит не всегда приводит к изменениям клеточного состава в ЦСЖ. Иногда кроме повышенного давления ЦСЖ другой патологии в ЦСЖ может не обнаружиться или показатели могут быть «пограничными». В сомнительных случаях, например при «пограничных» значениях показателей ЦСЖ (лейкоциты > 20 в 1 мм3 или белок >1,0 г/л), при наличии клинической симптоматики необходимо обследовать новорожденных на наличие специфических инфекций (сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирус иммунодефицита человека).

Микроскопия с окраской по Граму. Микроорганизмы в мазках ЦСЖ с окраской по Граму обнаруживаются у 83% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, и у 78%-с менингитом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами.

Вероятность визуализации бактерий при окраске по Граму коррелирует с концентрацией бактерий в ЦСЖ. Выделение культуры из ЦСЖ имеет решающее значение для диагноза независимо от остальных результатов. Полное исследование ЦСЖ тем более необходимо, так как не всегда выделенный из крови возбудитель будет соответствовать культуре ЦСЖ.

Следует подумать о пункции желудочков при менингите, который не отвечает клинически или микробиологически на проведение антибактериальной терапии из-за вентрикулита, особенно при наличии обструкции между желудочками головного мозга и между желудочками и спинномозговым каналом.

Лечение менингита у новорожденных детей

Антибиотики, противосудорожные, возможно, седативные препараты.

ИВЛ при нарушениях регуляции дыхания. Наблюдение за больными. Тщательный контроль уровня сознания. Приступы судорог? Выбухающий, напряженный родничок?

Для терапии менингита выбирают те же антибиотики, которые применяются для терапии РНС, так как эти заболевания вызываются подобными возбудителями. Эмпирическая терапия менингита обычно включает в себя комбинацию ампициллина (или амоксициллина) в противоменингитных дозах и аминогликозидов, или цефалоспорина III поколения, или цефалоспорина IV поколения в комбинации с аминогликозидами; при инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, применяют ванкомицин, при кандидозном менингите - амфотерицин В. При подозрении на герпес начальная антибактериальная терапия должна дополняться ацикловиром.

После выделения возбудителя из ЦСЖ и/или крови антибактериальная терапия корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Концентрация аминогликозидов может не достигать достаточного уровня в ЦСЖ для подавления флоры, поэтому кажется объяснимым предложение некоторых экспертов, отдающих предпочтение цефалоспоринам III поколения. Но цефалоспорины III поколения не должны применяться в качестве монотерапии для эмпирического лечения менингита вследствие резистентности L. monocytogenes и энтерококков ко всем цефалоспоринам. Дозы антибактериальных препаратов необходимо подбирать, учитывая их проходимость через гематоэнцефалический барьер (необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату). В настоящее время большинство исследователей не рекомендуют интратекальное или интравентрикулярное введение антибиотиков при неонатальном менингите.

Черезч после начала антибактериальной терапии необходимо повторно исследовать ЦСЖ для контроля эффективности лечения. Продолжать внутривенную антибиогикотерапию после стерилизации ЦСЖ следует как минимум в течение 2 нед. при GBS или Listeria, или 3 нед., если возбудителем являются грамотрицательные бактерии. Рассмотрите большую продолжительность, если фокальные неврологические признаки сохраняются более 2 нед., если для стерилизации ЦСЖ требуется более 72 ч либо при наличии обструктивного вентрикулита, инфаркта, энцефаломаляции или абсцесса. В таких обстоятельствах определить продолжительность терапии можно при помощи повторных люмбальных пункций. При патологических показателях ЦСЖ (концентрация глюкозы <1,38 ммоль/л, содержание белка >3 г/л или наличие полиморфно-ядерных клеток >50%), без других объяснений этому, предполагается продолжение антимикробной терапии для предотвращения рецидива. После окончания курса антибактериальной терапии показано повторное обследование головного мозга различными методами нейровизуализации. В настоящее время МРТ является лучшим методом для оценки состояния мозга у новорожденного.

Тщательно, регулярно контролировать показатели жизнедеятельности.

Важен точный баланс вводимой и выделяющейся жидкости, поскольку существует опасность отека мозга.

Прогноз менингита у новорожденных детей

Среди детей с менингитом, вызванным GBS, смертность составляет около 25%. От 25 до 30% выживших детей имеют серьезные неврологические осложнения, такие как спастическая квадриплегия, глубокая задержка умственного развития, гемипарез, глухота, слепота. От 15 до 20% - легкие и умеренные неврологические осложнения. Новорожденные с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями, умирают в 20-30% случаев, у выживших неврологические осложнения встречаются в 35-50% наблюдений. Они включают гидроцефалию (30%), эпилепсию (30%), задержку развития (30%), церебральный паралич (25%) и потерю слуха (15%).

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью