Обсессивно компульсивное расстройство. Жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством

Обсессивно-компульсивное расстройство - синдром, причины которого редко лежат на поверхности. Оно характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек отвечает определенными действиями (компульсиями).

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — мысль или желание, которое постоянно всплывает в уме. Мысль эту трудно контролировать или избавиться от нее, и это вызывает сильный стресс.

Распространенными навязчивыми идеями (обсессиями) при ОКР являются:

• страх заражения (от грязи, вирусов, микробов, биологических жидкостей, экскрементов или химикатов);
• опасения по поводу возможных опасностей (внешних, например, страх быть ограбленным и внутренних, например, страх потерять контроль и причинить вред кому-то из близких);
• чрезмерное беспокойство по поводу точности, порядка или симметрии;
• сексуальные мысли или образы.

Почти каждый испытывал подобные навязчивые мысли. Однако у человека с ОКР уровень беспокойства от подобных мыслей зашкаливает. И чтобы избежать слишком сильной тревоги, человек часто вынужден прибегать к некоторым «охраняющим» действиям - компульсиям (лат. compello - «принуждать»).

Компульсии при ОКР несколько напоминают ритуалы. Это действия, которые человек повторяет снова и снова в ответ на навязчивую идею, чтобы снизить риск ущерба. Компульсия может быть физической (вроде неоднократной проверки, заперта ли дверь) или ментальной (как произнесение определенной фразы в уме). К примеру, это может быть произнесение специальной фразы, чтобы «защитить родных от смерти» (это называется «нейтрализация»).

Обычными при синдроме ОКР бывают компульсии в виде бесконечных проверок (например, газовых кранов), психических ритуалов (специальные слова или молитвы, повторяющиеся в установленном порядке), счет.

Наиболее распространенным является страх заражения микробами в сочетании с навязчивым мытьем и уборкой. Из-за страха заразиться люди идут на многое: не касаются дверных ручек, сидений унитаза, избегают рукопожатия. Что характерно, при синдроме ОКР человек перестает мыть руки не тогда, когда они чистые, а тогда, когда наконец почувствует «облегчение» или «как надо».

Избегающее поведение – центральная часть ОКР, оно включает:

1. стремление избежать ситуаций, вызывающих чувство тревоги;
2. необходимость выполнять навязчивые действия.

Обсессивно-компульсивный невроз может причинить много проблем, обычно он сопровождается стыдом, чувством вины и депрессией. Заболевание создает хаос в человеческих отношениях и влияет на работоспособность. Согласно данным ВОЗ, ОКР входит в десятку заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Люди с синдромом ОКР не обращаются за профессиональной помощью, потому что стесняются, боятся или не знают, что их недуг поддается лечению, в т.ч. немедикаментозному.

Что вызывает ОКР

Несмотря на множество исследований, посвященных ОКР, до сих пор нельзя сказать однозначно, что же является главной причиной нарушения. За это состояние могут отвечать как физиологические факторы (нарушение химического баланса в нервных клетках), так и психологические. Рассмотрим их подробно.

Генетика

Исследования показали, что ОКР может передаваться через поколение близким родственникам, в виде большей склонности к развитию у себя болезненных навязчивых состояний.

Изучение проблемы на взрослых близнецах показало, что это расстройство - умеренно наследственное, однако ни один ген не идентифицировали как вызывающий это состояние. Однако особого внимания заслуживают гены, которые могли бы сыграть свою роль в развитии ОКР: hSERT и SLC1A1.

Задача гена hSERT - сбор «отработанного» серотонина в нервных волокнах. Напомним, нейромедиатор серотонин необходим для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые подтверждают необычные мутации hSERT у некоторых больных обсессивно-компульсивным расстройством. В результате этих мутаций ген начинает работать слишком быстро, собирая весь серотонин до того, как следующий нерв «услышит» сигнал.

SLC1A1 – еще один ген, который может быть причастен к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Этот ген схож с hSERT, но в его обязанности входит транспортировка другого нейромедиатора - глутамата.

Аутоиммунная реакция

Некоторые случаи быстрого возникновения ОКР у детей могут быть следствием стрептококковой инфекции Группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).

Еще одно исследование предположило , что эпизодическое возникновение ОКР объясняется не стрептококковой инфекцией, а, скорее, профилактическими антибиотиками, которые назначаются для лечения инфекций. Состояния ОКР также могут быть связаны с иммунологическими реакциями на другие патогены.

Неврологические проблемы

Методы визуализации головного мозга позволили исследователям изучать активность специфических областей мозга. Доказано, что активность некоторых частей мозга у страдающих ОКР имеет необычную активность. Вовлеченными в симптомы ОКР являются:

• орбитофронтальная кора;
• передняя поясная извилина;
• полосатое тело;
• таламус;
• хвостатое ядро;
• базальные ганглии.

Цепь, включающая вышеназванные области регулирует примитивные поведенческие аспекты, такие как агрессия, сексуальность и телесные выделения. Активация цепи запускает соответствующее поведение, например, тщательное мытье рук после контакта с чем-то неприятным. В норме, после необходимого акта желание уменьшается, то есть человек перестает мыть руки и переходит к другому занятию.

Однако у пациентов с диагнозом ОКР мозг испытывает некоторые трудности с выключением и игнорированием позывов от цепи, что создает коммуникативные проблемы в этих областях мозга. Обсессии и компульсии продолжаются, приводя к повторению определенного поведения.

Природа этой проблемы пока не ясна, но она наверняка связана с нарушением биохимии мозга, о которой мы говорили ранее (сниженная активность серотонина и глутамата).

Причины ОКР с точки зрения поведенческой психологии

Согласно одному из фундаментальных законов бихевиоральной психологии, повторение того или иного поведенческого акта облегчает воспроизведение его в дальнейшем.

Люди с синдромом ОКР только то и делают, что стараются избегать вещей, способных запустить страх, «борются» с мыслями или исполняют «ритуалы» для уменьшения тревоги. Такие действия временно снижают страх, но парадоксальным образом, согласно озвученному выше закону, увеличивают вероятность появления навязчивого поведения в дальнейшем.

Получается, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства является именно избегание. Избегание объекта страха, вместо того, чтобы перетерпеть его, может привести к печальным последствиям.

Наиболее подвержены возникновению патологии люди, которые находятся в стрессовом состоянии: начинают новую работу, завершают отношения, страдают от переутомления. К примеру, человек, который всегда спокойно пользовался общественными уборными, вдруг в состоянии стресса начинает «накручивать» себя, мол, сидение унитаза грязное и есть опасность подхватить болезнь… Далее, по ассоциации, страх может распространяться и на другие похожие объекты: общественные раковины, душевые и т. д.

Если человек станет избегать общественных туалетов либо начнет выполнять сложные ритуалы очищения (очистку сидения, дверных ручек с последующей тщательной процедурой мытья рук) вместо того, чтобы справиться со страхом, то это может вылиться в развитие настоящей фобии.

Когнитивные причины ОКР

Поведенческая теория, описанная выше, объясняет возникновение патологии «неправильным» поведением, тогда как когнитивная теория объясняет возникновение ОКР неумением правильно истолковывать свои мысли.

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают по нескольку раз на дню, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают важность этих мыслей.

Например, на фоне усталости женщину, которая растит ребенка, могут периодически посещать мысли о причинении вреда своему малышу. Большинство, конечно же, отмахивается от подобных навязчивостей, игнорирует их. Люди, страдающие ОКР, преувеличивают важность мыслей и реагируют на них, как на угрозу: «А вдруг я и вправду способна на такое?!»

Женщина начинает думать, что может стать угрозой для ребенка, и это вызывает у нее тревогу и прочие отрицательные эмоции, такие как отвращение, чувство вины и стыда.

Страх своих собственных мыслей, может привести к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, избегая ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», иметь тенденцию к повторению. Выходит, причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Исследователи предполагают, что страдающие ОКР придают преувеличенное значение мыслям из-за ложных убеждений, полученных в детстве. Среди них:

• преувеличенная ответственность: убежденность в том, что человек несет всеобъемлющую ответственность за безопасность других людей или вред, им причиняемый;
• вера в материальность мыслей: убежденность в том, что негативные мысли могут «сбываться» либо влиять на других людей и должны быть под контролем;
• преувеличенное чувство опасности: склонность переоценивать вероятность опасности;
• преувеличенный перфекционизм: убежденность в том, что все должно быть идеально и ошибки недопустимы.

Окружающая среда, дистресс

Стрессы и психологические травмы могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния. Исследования взрослых близнецов доказали, что обсессивно-компульсивный невроз в 53-73% случаев возник благодаря неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Данные статистики подтверждают факт того, что большинство людей с симптомами ОКР перенесли стрессовое или травматическое событие в жизни перед самым началом заболевания. Такие события могут также вызвать усилить уже имеющиеся проявления расстройства. Вот список наиболее травмирующих факторов окружающей среды:

• плохое обращение и насилие;
• перемену жилья;
• болезнь;
• смерть члена семьи или друга;
• перемены или проблемы в школе или на работе;
• проблемы в отношениях.

Что способствует прогрессированию ОКР

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства знание причин, вызвавших патологию, не столь важно. Куда важнее понимать механизмы, которые поддерживают ОКР. Именно это является ключом к преодолению проблемы.

Избегание и компульсивные ритуалы

Обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается порочным кругом: навязчивость, тревога и ответ на вызванное беспокойство.

Всякий раз, когда человек избегает ситуации или действий, его поведение «закрепляется» в виде соответствующей нейронной цепочки в мозге. В следующий раз в аналогичной ситуации он будет действовать подобным же образом, а значит, вновь пропустит шанс снизить интенсивность своего невроза.

Компульсии также закрепляются. Человек чувствует себя менее тревожно после того, как проверил, выключен ли свет. Следовательно, он будет так же действовать и в будущем.

Избегания и импульсивные действия поначалу «работают»: больной думает, что предотвратил вред, и это прекращает чувство тревоги. Но в перспективе они создадут еще больше тревог и страха, потому что подпитывают обсессию.

Преувеличение своих возможностей и «магическое» мышление

Человек с ОКР слишком преувеличивает свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызвать или предотвратить плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Это дает возможность человеку почувствовать иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, больной, желая почувствовать себя спокойнее, производит ритуалы все чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Чрезмерная концентрация на мыслях

Это означает степень важности, которую человек придает навязчивым мыслям или образам. Здесь важно понимать, навязчивые мысли и сомнения – часто абсурдные и противоположные тому, что человек хочет или делает - появляются у каждого! В 1970-е годы исследователи проводили эксперименты, в которых просили людей с синдромом ОКР и без нарушений перечислить свои навязчивые мысли. Не было обнаружено никакой разницы между мыслями, которые зафиксировали обе группы испытуемых – с заболеванием и без него.

Фактическое содержание навязчивых мыслей приходит из ценностей человека: вещей, которые наиболее важны для него. Мысли представляют самые глубинные страхи личности. Так, например, любая мать всегда переживает о здоровье ребенка, потому что он для нее самая большая ценность в жизни, и она будет в отчаянии, если с ним случится что-то плохое. Поэтому навязчивые мысли о причинении вреда ребенку так распространены у матерей.

Различие состоит в том, что людей с обсессивно-компульсивным расстройством тягостные мысли посещают чаще, чем других. Но это происходит по причине слишком большой значимости, которую приписывают больные этим мыслям. Ведь не секрет: чем больше внимания уделяешь своим навязчивым мыслям, тем хуже они кажутся. Здоровые люди могут попросту игнорировать навязчивости и не концентрировать на них свое внимание.

Переоценка опасности и нетерпимость к неопределенности

Еще один немаловажный аспект - переоценивание опасности ситуации и недооценивание своей способности справиться с ней. Многие пациенты, страдающие ОКР, считают, что они должны знать наверняка, что плохое не случится. Для них ОКР – своего рода абсолютный страховой полис. Они думают, что если усердно постараются и проделают больше ритуалов и лучше подстрахуются, они получат больше определенности. В действительности, большие старания приводят лишь к увеличению сомнений и усилению чувства неопределенности.

Перфекционизм

Некоторые разновидности ОКР предполагают убежденность, что всегда существует идеальное решение, что следует все делать совершенно, и что малейшая ошибка будет иметь серьезные последствия. Это часто встречается у людей с ОКР, стремящихся к порядку, и особенно часто у тех, кто страдает нервной анорексией.

Зацикливание

Как говорится, у страха глаза велики. Существуют типичные способы «накрутить» себя, своими же руками усилить тревогу:

• «Все ужасно!» ‒ означает тенденцию описывать что-то как «ужасное», «кошмарное» или «конец света». Это только заставляет событие казаться более пугающим.
• «Катастрофа!» ‒ означает ожидание катастрофы как единственно возможного исхода. Мысль, что нечто катастрофическое обязательно произойдет, если не предотвратить это.
• Низкая толерантность к разочарованию – когда любое волнение воспринимается как «невыносимое» или «нетерпимое».

При ОКР человек сначала непроизвольно погружает себя в состояние крайней тревоги из-за своих обсессий, затем пытается убежать от них, подавляя их или выполняя навязчивые действия. Как мы уже знаем, именно такое поведение увеличивает частоту появления навязчивостей.

Лечение ОКР

Исследования демонстрируют, что психотерапия существенно помогает 75% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Существует два основных пути лечения невроза: лекарства и психотерапия. Также они могут применяться совместно.

Тем не менее, немедикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку ОКР хорошо поддается коррекции и без медикаментозного вмешательства. Психотерапия не оказывает побочных эффектов на организм и имеет более устойчивый эффект. Лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения, если невроз является серьезным, либо как краткосрочная мера, для облегчения симптоматики, пока вы только начинаете курс психотерапии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, а также .

Экспозиция — контролированное столкновение со страхом — применяется и в лечении ОКР.

Первым эффективным психологическим методом борьбы с ОКР была признана техника конфронтации с параллельным подавлением тревожной реакции. Ее суть состоит в тщательно дозированном столкновении со страхами и навязчивыми мыслями, но без привычной реакции избегания. В итоге пациент постепенно привыкает к ним, и страхи начинают сходить на нет.

Однако не каждый чувствует себя в состоянии пройти через такое лечение, поэтому техника была усовершенствована с помощью КПТ, которая фокусируется на изменении значения навязчивых мыслей и побуждений (когнитивная часть), а также на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть).

Обсессивно-компульсивное расстройство: причины

4.8 (95%) 4 votes

Не расстаетесь с антисептиком для рук? Ваш гардероб в буквальном смысле разложен по полочкам? Такие привычки могут быть отражением характера или убеждений человека. Иногда они пересекают невидимую грань и превращаются в обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Рассмотрим основные причины их появления и предлагаемые врачами методы лечения.

Описание заболевания

ОКР - это ментальное расстройство, отражающееся на качестве жизни человека. Специалисты относят его к как и фобии. Если последние включают в себя только обсессии, то к ОКР добавляются компульсии.

Название заболевания произошло от двух английских слов: obsessio и compulsio. Первое означает "одержимость идеей", а второе можно толковать как "принуждение". Эти два слова подобраны удачно, емко, поскольку отражают всю сущность заболевания. Люди, страдающие ОКР, в некоторых странах считаются нетрудоспособными. Большинство из них проводит много времени бессмысленно по причине компульсий. Обсессии часто выражены и фобиями, что также негативно отражается на качестве жизни больного.

Как начинается болезнь

Согласно медицинской статистике, обсессивно-компульсивное расстройство формируется в промежутке от 10 до 30 лет. Независимо от того, когда именно появились первые его симптомы, к врачу пациенты обращаются между 27 и 35 годами. Это значит, что с момента развития заболевания и до начала лечения проходит несколько лет. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдает каждый третий взрослый. Среди пациентов маленьких детей гораздо меньше. Этот диагноз подтвержден у каждого второго ребенка из 500.

На начальном стадии симптомы недуга проявляются в форме навязчивых состояний и различных фобий. В этот период человек еще может осознавать их иррациональность. С течением времени, при условии отсутствия медикаментозной и психологической помощи, расстройство обостряется. Больной теряет способность адекватно расценивать свои опасения. В запущенных случаях лечение подразумевает под собой госпитализацию с применением серьезных медикаментов.

Основные причины

Ученые до сих пор не могут перечислить основные факторы, способствующие возникновению психического заболевания. Однако существует большое количество теорий. Согласно одной из них, среди биологических факторов обсессивно-компульсивное расстройство причины имеет следующие:

• нарушение метаболизма;
• травмы и повреждения головы;
• наследственная предрасположенность;
• осложненное течение инфекционных недугов;
• отклонения на уровне вегетативной нервной системы.

В отдельную группу врачи предлагают вносить социально-общественные причины расстройства. Среди них чаще всего встречаются следующие:

• воспитание в строгой религиозной семье;
• сложные отношения на работе;
• частые стрессы.

Присущий этому психическому заболеванию, может быть основан на личном опыте или навязан социумом. Ярким примером последствия подобного расстройства является просмотр криминальных новостей. Появившиеся страхи человек пытается побороть действиями, которые убеждают в обратном. Он может по нескольку раз перепроверять закрытую машину или пересчитывать купюры из банка. Такие действия приносят лишь кратковременное облегчение. Избавиться самостоятельно от вряд ли получится. В таком случае требуется помощь специалиста. Иначе недуг полностью поглотит психику человека.

Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и малыши. Однако дети реже страдают от его проявлений. Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Как проявляется болезнь у взрослых?

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого будут представлены вашему вниманию ниже, у всех взрослых людей имеет примерно одинаковую клиническую картину. Прежде всего, заболевание проявляется в форме навязчивых тягостных мыслей. Это могут быть фантазии на тему сексуального насилия или летального исхода. Человека постоянно преследует идея о скорой смерти, потере финансового благополучия. Подобные мысли приводят в ужас больного ОКР. Он отчетливо понимает их беспочвенность. Однако не может самостоятельно справиться со страхами и суевериями, что все его фантазии однажды воплотятся в жизнь.

Расстройство также имеет внешние симптомы, которые выражаются в форме повторяющихся движений. Например, такой человек может постоянно пересчитывать ступеньки, по несколько раз в день ходить мыть руки. Проявления заболевания часто отмечают коллеги и сослуживцы. У людей, страдающих ОКР, на столе всегда идеальный порядок, причем все предметы расставлены симметрично. Книги на полках стоят или по алфавиту, или по цветовой гамме.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется особенностью нарастать в людных местах. У больного даже в толпе могут усиливаться приступы паники. Чаще всего они обусловлены боязнью подхватить опасный вирус или потерять личные вещи, стать еще одной жертвой карманников. Поэтому такие люди стремятся избегать общественных мест.

Иногда синдром сопровождается понижением самооценки. ОКР - это такое расстройство, которому особенно подвержены мнительные личности. Они имеют привычку все контролировать, начиная с дел на работе и заканчивая рационом домашних животных. Снижение самооценки происходит по причине осознания происходящих перемен и невозможности с ними бороться.

Симптомы у детей

ОКР у маленьких пациентов встречается реже, чем у взрослых. Симптомы расстройства имеют много общего. Рассмотрим несколько примеров.

1. Даже достаточно взрослых детей часто преследует страх потеряться среди большого количества людей на улице. Он заставляет ребят крепко держать родителей за руку, периодически проверять, крепко ли сцеплены пальцы.
2. Многих малышей старшие братья и сестры пугают отправкой в детдом. Боязнь оказаться в этом учреждении заставляет ребенка постоянно переспрашивать, любят ли его родители.
3. Практически все мы хоть раз в жизни теряли личные вещи. Однако не у всех переживания по этому поводу проходят бесследно. Паника из-за потерянной тетрадки часто приводит к маниакальному пересчету школьных принадлежностей. Подростки могут даже ночью просыпаться с целью перепроверки всех личных вещей.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей часто сопровождается плохим настроением, угрюмостью, повышенной плаксивостью. У одних пропадает аппетит, других по ночам мучают страшные кошмары. Если в течение нескольких недель все попытки родителей помочь чаду оказываются безрезультатными, нужна консультация детского психолога.

Методы диагностики

При появлении симптомов, указывающих на тревожные обсессивно-компульсивные расстройства, необходимо обратиться за помощью к профессионалу в области психического здоровья. Часто люди с ОКР не подозревают о своих проблемах. В таком случае близкие родственники или друзья должны предельно аккуратно намекнуть на этот диагноз. Само по себе это заболевание не проходит.

Его диагностика под силу только психиатру, имеющему соответствующую квалификацию и опыт работы в этой сфере. Обычно доктор обращает внимание на три вещи:

1. У человека присутствуют выраженные навязчивые обсессии.
2. Имеется компульсивное поведение, которое он желает любым образом скрыть.
3. ОКР мешает привычному ритму жизни, общению с друзьями и работе.

Симптомы заболевания, чтобы иметь медицинское значение, должны повторяться как минимум в 50% дней в течение двух недель.

Существуют специальные оценочные шкалы (например, Йеля-Брауна) для определения степени тяжести ОКР. Также их используют на практике, чтобы проследить динамику проведенной терапии.

На основании проведенных тестов и беседы с пациентом доктор может подтвердить окончательный диагноз. Обычно на консультации психотерапевты поясняют, что представляет собой и какие проявления имеет обсессивно-компульсивное расстройство. Примеры пациентов с этим недугом из шоу-бизнеса помогают понять, что заболевание не так опасно, с ним нужно бороться. Также на консультации врач рассказывает о тактике лечения, когда следует ждать первых положительных результатов.

Может ли человек помочь себе сам?

ОКР - это достаточно распространенная патология. Она может периодически возникать у любого человека, в том числе абсолютно здорового психически. Очень важно уметь распознать первые симптомы расстройства и обратиться за квалифицированной помощью. Если такой возможности нет, следует попытаться проанализировать проблему и выбрать определенную тактику борьбы с ней. Врачи предлагают несколько вариантов самостоятельного лечения.

Шаг 1. Изучить, что представляет собой навязчивое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство подробно описано в специализированной литературе. Поэтому любой человек может без труда узнать его основные причины появления и признаки. После изучения информации необходимо выписать все симптомы, которые с недавнего времени вызывают беспокойство. Напротив каждого расстройства нужно оставить место для составления подробного плана, как его можно побороть.

Шаг 2. Сторонняя помощь. При подозрении на ОКР лучше обратиться к квалифицированному специалисту. Иногда первый визит к врачу вызывает трудности. В такой ситуации можно попросить друга или родственника подтвердить выписанные ранее симптомы или добавить другие.

Шаг 3. Взглянуть своим страхам «в глаза». Люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно понимают, что все страхи являются выдумкой. Каждый раз, когда возникает желание перепроверить запертую дверь или помыть руки, необходимо напоминать себе об этом факте.

Шаг 4. Вознаграждать себя. Психологи советуют постоянно отмечать шаги на пути к успеху, даже самые незначительные. Нужно хвалить себя за приобретенные изменения и полученные навыки.

Методы психотерапии

ОКР - это не приговор. Расстройство хорошо поддается лечению с помощью психотерапевтических сеансов. Современная психология предлагает несколько эффективных методик. Рассмотрим каждую из них более подробно.

1. Авторство этой методики принадлежит Джеффри Шварцу. Ее сущность сводится к сопротивлению неврозу. Человек сначала осознает наличие расстройства, а затем постепенно пытается с ним бороться. Терапия предусматривает приобретение навыков, позволяющих самостоятельно остановить обсессии.
2. Методика «Остановка мысли». Ее разработал Джозеф Вольпе. Психотерапевт предложил лечение на основе оценки ситуации со стороны пациента. Для этого Вольпе рекомендует человеку вспомнить один из недавних приступов расстройства. С помощью наводящих вопросов он помогает пациенту оценить значимость проявления симптомов и их влияние на повседневную жизнь. Психотерапевт постепенно подводит к осознанию нереальности страхов. Данная методика позволяет полностью побороть расстройство.

Приведенные техники терапевтического воздействия не являются единственными в своем роде. Однако именно они считаются наиболее эффективными.

Медикаментозное лечение

В запущенных случаях синдрома навязчивых состояний требуется медикаментозное вмешательство. Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство в этом случае? Основными препаратами для борьбы с недугом являются ингибиторы обратного захвата серотонина:

• «Флувоксамин».
• Трициклические антидепрессанты.
• «Пароксетин».

Ученые со всего мира продолжают активно изучать обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). Относительно недавно им удалось обнаружить терапевтические возможности в агентах, которые отвечают за высвобождение нейромедиатора глутамата. Они позволяют значительно смягчить проявления невроза, но не помогают избавиться от проблемы навсегда. Под это описание подходят следующие препараты: «Мемантин» («Рилузол»), «Ламотриджин» («Габапентин»).

Всем известные антидепрессанты при этом расстройстве используются только в качестве С их помощью можно устранить невроз и стрессовое напряжение, которые возникают на фоне навязчивых состояний.

Стоит отметить, что перечисленные в статье лекарственные средства отпускаются из аптек только по рецепту. Выбор конкретного медикамента для лечения осуществляется врачом с учетом состояния пациента. Не последнюю роль в этом вопросе играет продолжительность синдрома. Поэтому доктор должен знать, как давно появилось обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение в домашних условиях

ОКР относится к группе психических заболеваний. Поэтому вылечить расстройство без сторонней поддержки вряд ли получится. Однако терапия с помощью народных средств всегда помогает успокоиться. С этой целью знахари советуют готовить отвары на травах с седативными свойствами. К их числу относятся следующие растения: мелисса, пустырник, валериана.

Метод дыхательной гимнастики нельзя считать народным, но его можно с успехом использовать дома. Для такого лечения не требуется рецепт или сторонняя поддержка специалистов. Терапия с помощью изменения силы дыхания позволяет восстановить эмоциональное состояние. В результате человек может трезво оценить все происходящее в его жизни.

Реабилитация

После курса лечения пациент нуждается в социальной реабилитации. Только в случае успешной адаптации в обществе симптомы расстройства не вернутся вновь. Поддерживающие терапевтические мероприятия направлены на обучение продуктивному контакту с социумом, родственниками. На этапе реабилитации первостепенное значение приобретает помощь со стороны близких и друзей.

Нежелательные и вселяющие страх мысли время от времени возникают у всякого человека. И если большей части людей не сложно отогнать их подальше от себя, то для других это представляет большую сложность. Подобный тип людей начинает размышлять, из-за чего у них родилась такая мысль, и постоянно будут возвращаться мысленно к этому беспокоящему их вопросу. И пока они не сделают конкретных поступков или действий, то они не смогут освободиться от этих мыслей.

Внимание! Состояние тревоги, боязнь досадных случаев, частое омовение рук – это все только небольшая часть компульсивного расстройства.

Подобное надоедливое положение мыслей может принести человеку множество проблем. И главное в этом, вовремя определить тот факт, что эти мысли приходят не просто так. Они являются заболеванием, которое называется обессивно-компульсивное расстройство, по-другому – невроз навязчивого состояния.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

Угнетающие мысли очень часто возникают в уме человека (обсессии). От них весьма сложно освободиться, или же иметь контроль над ними. Невозможность избавиться от подобных мыслей приводит человека в стрессовое состояние и вызывает обессивно компульсивное расстройство. При помощи определенных поступков (компульсий) человеку удается на какое-то время отстранить неотступные и угнетающие мысли, таким способом уменьшить обессивно компульсивное расстройство. Самочувствие от подобного состояния может ухудшаться, и это будет вынуждать человека делать больше определенных поступков, таким образом, это может перейти в эпизодическую или хроническую форму болезни.

Важно! Компульсивные расстройства являются состоянием, которые продолжаются в течение длительного времени, и ему присущи такие признаки как чувство страха, назойливость и состояние депрессии.

Подобная особенность обсессивно-компульсивных расстройств делает распознавание подобного заболевания несложным, хотя в то же время имеет определенную сложность.

Болезнь сомнений имеет такие особенности:

• Одноразовый приступ обессивно компульсивного расстройства, который может длиться 7 дней, а может продолжаться пару лет;
• Повторное обострения обессивно компульсивного расстройства, в перерыве между которым наблюдалось излечение от болезни;
• Постоянный рост и развитие ОКР, с увеличением симптомов заболевания, которое происходит периодически.

Навязчивость действий

Обессивно компульсивное расстройство определяется необходимостью делать определенные действия. Когда человек их сделает, это дает ему чувство успокоения. Зачастую навязчивые действия нелепы и неразумны, и приобретают разные формы. Такое разнообразие форм зачастую приносит сложности в том, что становится затруднительно установить диагноз.

Назойливые мысли (обсессия)

Подобные мысли рождают различные страхи, отрицательные мысли, приводят к выполнению определенных действий.

Какие это могут быть страхи и действия :

• Боязнь заражения каким-либо заболеванием или же опасения подхватить какие-то вирусы и микробы при обессивно компульсивном расстройстве. Чтобы избежать подобного заражения человек часто старается мыть руки и купаться. Он как можно чаще переодевается в чистую одежду и меняет белье, старательно моет и дезинфицирует все в квартире. Такие манипуляции могут занимать у него много времени;
• Страх предполагаемых опасностей и страх сделать что-то во вред близким людям или себе. Человек боится, что его могут обокрасть. Также он страшится того, что в то время, когда он в состоянии потерять контроль над собой, он может причинить вред себе и окружающим. Чтобы избежать этого он убирает подальше те предметы, с помощью которых он может причинить вред (нож, топор и другое.);
• Боязнь, что у него при необходимости не окажется нужного предмета при обессивно компульсивном расстройстве. Больной по несколько раз проверяет в карманах и сумке взял ли он с собой все необходимые вещи, которые ему могут понадобиться (документы, лекарства, деньги и прочее);
• Обессивно компульсивное расстройство по поводу того, чтобы все было приведено в порядок и расставлено симметрично. Для человека становится крайне важным, чтобы там, где он находится, все было расставлено в определенном порядке. Если это не так, то подобное вызывает в нем чувство напряженности;
• Предрассудки. Болеющий компульсивным расстройством испытывает страх, что если он не сделает определенных действий, то ему обязательно не посчастливится. Это может быть не одноразовая проверка, например, закрыл ли он дверь на замок, обернуться вокруг своей оси обязательно три раза прежде чем выйти из дома, два раза присесть и задом выйти с двери. Все это становится своеобразным ритуалом при обессивно компульсивном расстройстве;
• Непропускание мыслей, противоречащих религиозным или моральным принципам. Чтобы не допустить возникновение подобных мыслей человек молится или жертвует на церковь часто последние деньги;
• Боязнь возникновения сексуальных мыслей. Больной старается не вступать в интимный контакт при обессивно компульсивном расстройстве, так как страшится сделать что-то неподобающее своему партнеру.

Причины возникновения расстройства

Было проведено много научных исследований, отчего возникают обсессивные расстройства. Но ответ на него так и не был получен остаточно. На возникновение обессивно компульсивного расстройства могут влиять факторы физиологические, и факторы психологические.

1. Генетически . По данным исследований было установлено, что обсессивныерасстройства могут переходить от человека к человеку, которые находятся в близком родстве;
2. Реакция аутоиммунная . В определенных случаях у детей, которые перенесли стрептококк, наблюдается быстрое развитие обессивно компульсивного расстройства;
3. Сильное перенапряжение , которое привело к стрессу обессивно компульсивному расстройству;
4. Нарушение мозговой деятельности вследствие биохимии;
5. Перенесенная инфекция стрептококка в состоянии быть поводом к происхождению компульсивного расстройства, потому, что от этого происходит нарушение и воспалительный процесс базальных ганглий.

Поведенческая психология

Больные с признаками компульсивного расстройства постоянно заняты тем, что пытаются уклоняться от того, что может вызвать у них страх. Они непрестанно ведут борьбу со своим мышлением, и в попытке победить свои мысли стараются выполнять определенные действия, чтобы прогнать гнетущее чувство тревоги.

Такие попытки и поступки способны на время уменьшить их боязнь, но вместе с тем появляется вероятность того, что это увеличит возможность к проявлению навязчивых действий в дальнейшем в двойной мере. Из этого следует, что поводом к возникновению обессивно компульсивного расстройства служит конкретно само уклонение от страха. Избегая того, что вызывает в них страх и опасение, они еще больше нагнетают эти страхи. Все это может принести негативные результаты.

Внимание! Больше всего предрасположены к обессивно компульсивным расстройствам те люди, которые пребывают в состоянии психического напряжения, способного вызывать у них стресс.

Например, если человек до этого обычно невозмутимо ходил в общественный туалет, то в состоянии нервного напряжения он принимается внушать себе, что в уборной грязь и множество микробов, он может там подхватить их и заболеть. Подобный страх могут вызывать у него и другие места, такие как душевые кабинки и прочее при обессивно компульсивном расстройстве.

Когнитивные причины ОКР

Теория конгнитивная истолковывает образование обессивно компульсивного расстройства тем, что человек не в состоянии верно трактовать мысли, которые у него возникают. Ведь у многих людей подобные неподходящие мысли приходят на ум неоднократно в течение дня. Но те люди, которые имеют компульсивные расстройства, способны к значительному преувеличению значения мыслей, приходящих им на ум.

К примеру, у женщины, которая воспитывает ребенка, время от времени могут возникать мысли о том, что она в состоянии причинить что-то плохое для своего ребенка. Большая часть женщин прогоняет подобные мысли. Но женщина, имеющая заболевание обессивно компульсивного расстройства начинает думать о возможности того, что она на самом деле может причинить вред своему дитяти. Подобные мысли рождают у нее беспокойство и другие негативные переживания, и она начинает чувствовать стыд и осуждение.

Боязнь возникающих подобных мыслей зачастую приводит ее к стремлению избавиться от отрицательных эмоций, и она в попытке избежать мыслей начинает прибегать к действиям, которые связаны с излишним ритуалом очищения души и чтению молитв.

Столь частое повторяющееся поведение становится привычкой. Из этого следует, что поводом к обессивно компульсивному расстройству служит неправильное истолкование угнетающих мыслей, с которого обычные опасения превращаются в нечто катастрофическое, и принимается за реальную опасность.

Неправильные мысли могут сформироваться из-за детской убежденности и возникнуть впоследствии из-за таких причин:

• Преувеличение важности обязательств при обессивно компульсивном расстройстве. Уверенность, что каждый человек имеет прямое обязательство в обеспечении безопасности другим людям и отвечает за тот вред, что им наносят.
• Убежденность в том, что мысли в состоянии материализоваться. Вера, что отрицательные мысли в состоянии исполнятся и действовать на окружающих людей, к которым эти мысли применяются, и таким образом, должны тщательно контролироваться.
• Чрезмерное раздувание опасности и предрасположенность преувеличивать возможность вероятного риска при обессивно компульсивном расстройстве.
• Чрезмерное преувеличение уверенности в таких понятиях, что все необходимо быть на высшем уровне и промахов быть не должно.

Внимание! Частые стрессовые ситуации и психологические нагрузки в состоянии спровоцировать обессивно компульсивное расстройство у тех людей, которые имеют предрасположенность к подобному заболеванию. В большинстве случаев невроз проявился из-за отрицательной реакции к среде, окружающей человека.

Как происходит возникновение ОКР?

Сначала появляется своеобразная мысль, какая страшит и вынуждает человека ощущать смущение, смятение, рождает чувство вины. После этого больной фокусирует свое внимание на появившейся мысли и начинает размышлять об этом против своего желания. В итоге возникает психическая нагрузка и это усугубляет чувство обессивно компульсивного расстройства.

Успокоение приходит к человеку, когда он выполняет определенные ритуальные поступки, полагая, что они смогут его избавить от страха и беспокойства. К нему приходит недолговременное успокоение. Но мысль не оставляет его надолго, спешит вернуться к нему вновь, и он чувствует от этого свою ущербность.

Происхождение невроза

Если человек имеющий расстройства все чаще использует ритуалы, то это все больше приводит его в зависимость от них. Происходит привыкание, и эти действия становятся такой же необходимостью, как и употребление наркотиков наркоманом.

К пациенту, которому приходится часто встречаться со страшащими его случаями, и он не в состоянии победить свои страхи, а только снова возвращается к ним, приходит понимание, что с ним не все в порядке.

Важно! Это положение вещей могут усложнить еще действия родных людей, которые болеющего обессивно компульсивным расстройством считают больным на голову, и не разрешают делать ему свои ритуальные действия.

Он начинает думать, что если у него и на самом деле не все в порядке с головой, то в состоянии сделать те поступки, которые его ужасают. Воспрещение выполнять действия только нагнетает его страхи. Но встречается и другое положение дел, когда близкие людивместе с ним начинают выполнять его действия, таким образом, подчеркивая его важность.

Установление диагноза обессивно компульсивного расстройства

Проявления обсессивно компульсивного синдрома похожи на симптомы при заболевании шизофренией. Чтобы отличить одно заболевание от другого его проводят с помощью диагноза дифференциального. Много значит и тот факт, как воспринимаются эти мысли, как собственные или как внушаемые при компульсивном типе расстройств.

К тому же депрессивные расстройства зачастую являются сопутствующими обессивно компульсивному расстройству. Если же и одно и второе заболевание в равной мере действует на человека, то депрессивное состояние считается как первичное при обессивно компульсивном расстройстве.

Для того чтобы узнать степень расстройства применяют специальный тест на обессивно компульсивное расстройство. Если болезнь находится в легкой стадии, то пациент сможет попытаться осилить ее сам. Для успешной победы над обессивно компульсивным расстройством ему следует учиться переводить свои мысли в другое русло и концентрировать свое внимание на определенных действиях, к примеру, заняться чтением книги.

Такое отвлечение поможет отодвинуть исполнение действий обессивно компульсивного расстройства. Его следует отложить сначала хотя бы на 15 минут и со временем удлинять минуты, оттягивая совершение ритуалов при обессивно компульсивном расстройстве. Это поможет больному понять, что он в состоянии себя умиротворить самостоятельно, и для этого не обязательно делать определенные ритуальные действия.

Важно! Если обессивно компульсивное расстройство средней тяжести, рекомендуется не оттягивать посещение любого их специалистов, таких как психолог, психиатр или психотерапевт.

Но если обессивно компульсивное расстройство имеет сильно выраженную степень, тогда специалист, после постановки диагноза, начинает лечение медикаментами.

Как лечить ОКР?

Не исключено полное излечение от данной болезни, но все же, для того, чтобы вылечиться от обсессивно компульсивного расстройства, нужно будет пройти курс продолжительного лечения. Оно осуществляется комплексно, с использованием других методик.

• Лечение обессивно компульсивного расстройства. С помощью психотерапии. Успешно бороться с отдельными моментами компульсивного невроза помогает такая терапия, как психоаналитическая. Она помогает урегулировать свою манеру поведения при обессивно компульсивном расстройстве. Больной проходит изучение релаксации. Направлена психотерапия на то, чтобы понять мысли, поступки пациента, диагностировать мотив при обессивно компульсивном расстройстве. Бывает так, что для этого назначается терапия семейная;
• Лечение обессивно компульсивного расстройства с помощью физиотерапии, которую человек проходит дома. Необходимы процедуры, которые помогают закалять организм;
• Корректировка жизненного уклада при импульсивном синдроме.

Медикаментозное лечение обессивно компульсивного расстройства

Насколько эффективно поможет лечение зависит от выбора медикаментов и точно подобранной дозой при обессивно компульсивном расстройстве. Назначаются обычно для лечения антидепрессанты, транквилизаторы, анти психотики атипичные. Подобные препараты содействуют успокоению нервов и уменьшают тревожные проявления обессивно компульсивного расстройства.

Специалист также в качестве комплексного лечения, вместе с медикаментозным, может применять терапию когнитивно поведенческую, сеансы гипноза при обессивно компульсивном расстройстве.

Внимание! Действенным методом при обессивно компульсивном расстройстве есть методика во избежание реакций. Смысл ее содержится в том, что когда больной встречается со своими тревогами в обстоятельствах, которые можно контролировать, то он изучает то, как можно совладать со своими тревогами без помощи того, к чему он привык. Лечение состоит в том, чтобы человеку помочь преодолеть свой страх при обессивно компульсивном расстройстве.

К примеру, больному с обессивно компульсивном расстройством предлагается притронуться к лестничным перилам, поручням или же дверным ручкам в общественных местах, и после этого не спешить мыть руки в течение некоторого времени, чем дольше, тем лучше. Со временем задачу делают ему более сложной при обессивно компульсивном расстройстве. Через некоторое время при многократном повторении, больной учится не бояться, у него постепенно пропадает страх. Но следует учесть, что многие из пациентов не в состоянии совладать с этой методикой лечения обессивно компульсивного расстройства. Они не в состоянии побороть свой страх и не соглашаются выполнять подобное задание.

Терапия семейная также может оказать благотворное действие на пациента при обессивно компульсивном расстройстве. С помощью ее близкие люди будут в состоянии как можно более хорошо вникнуть в источник расстройств и понять, как необходимо действовать, когда начинается проявление обессивно компульсивного расстройства. Ведь члены семьи могут оказать наилучшую помощь в преодолении затруднений у больного, а могут причинить вред своим отношением.

Как справляться с обессивно компульсивным расстройством?

Обессивно компульсивное расстройство можно предотвращать и в этом поможет:

• Использование методик для противоборства в стрессовых ситуациях.
• Вовремя отдыхать, чтобы не возникало чрезмерного утомления при обессивно компульсивном расстройстве.
• Благовременное решение личных разногласий.

Важно Знать! Обессивно компульсивное расстройство не есть болезнью психики, потому что не влечет за собой личностной перемены, и у человека нет раздвоения личности. Обессивно компульсивном расстройстве является нервным расстройством. При правильном и своевременном лечении оно полностью вылечивается.

Порядка 4 миллионов людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Многие из них никогда не были на приеме у психотерапевта и не знают о том, что больны. ОКР порождает автоматические навязчивые мысли (порой пугающие, порой стыдные), от которых спасают только ритуалы - компульсии. Однако ритуалы устраняют навязчивые мысли лишь на время, поэтому больной раз за разом вынужден их повторять.

The Village поговорил с москвичами, которые живут с этим заболеванием, об их ежедневной борьбе, методах лечения и отношении общества к психически нездоровым людям.

Анастасия Поварина

21 год, студентка

Странные ритуалы у меня появились в десятом классе. Я связываю их появление со стрессом перед сдачей ЕГЭ. В то время я стала стучать по предметам перед выходом из дома, перешагивала через все трещины на улице, перекладывала предметы до тех пор, пока не начинала считать их положение правильным. Мне казалось, что предметы лежат не так, как надо, и это порождало ощущение тревоги, которое пропадало только тогда, когда все предметы оказывались на нужном месте. Нужное место может быть каким угодно, я просто должна почувствовать, где оно.

Раньше я думала, что мои ритуалы - это откровение, которое помогает мне сделать так, чтобы беда обошла стороной, но на первом курсе университета я прочла в журнале «Большой город» материал про людей с обсессивно-компульсивным расстройством и поняла, что мое поведение не уникально.

После школы я поступила в Высшую школу экономики. Университет - это новое место, новые люди и обстоятельства, а для меня такие вещи - всегда стресс. Из-за этого на первом курсе университета у меня появилось множество новых ритуалов - компульсий. Я обходила определенные люки, шла только в определенном месте дороги, а также гладила стены. Мне казалось, что люди обижают стены, задевая их локтями и сумками, поэтому я их гладила.

При виде каждой церкви я крестилась - мне кажется, это тоже компульсия. Я думаю, что любая религия построена на обсессивно-компульсивном механизме. Ты приходишь в церковь с переживанием - обсессией, а тебе предлагают определенное количество ритуалов, чтобы эту обсессию преодолеть. Боишься, что твои родные заболеют, - помолись, выпей святой воды, и все пройдет. Я считаю, что моя вера в бога была не очень искренней - по сути, я просто пыталась придать своим ритуалам общепринятую форму. То есть тогда я не просто гладила стены как ненормальная, а молилась вместе с миллионами людей, поэтому считала, что со мной все в порядке.

Еще одна моя большая обсессия - это боязнь заболеть и, как следствие, страсть к чистоте. Я мою руки в каждом заведении, всегда ношу с собой антисептики, а дома протираю вещи хлоргексидином. Частое мытье рук как раз и является наиболее распространенной формой обсессивно-компульсивного расстройства. Болезнь настолько подчинила меня, что я не могу отказаться от ритуалов. Если перед выходом из дома я не дотронусь до всех игрушек и статуэток в квартире, то буду чувствовать панику. Этот процесс обычно занимает 20 минут, и из-за него я часто опаздываю в университет.

Часто меня преследуют страшные мысли о том, что сейчас произойдет что-то плохое, например мои родные заболеют, я провалю экзамены или кто-нибудь умрет. В таких случаях мне обязательно нужно посмотреть в любое окно и скинуть в него негативные мысли. Если в помещении нет окон, я чувствую панику, мне приходится скидывать мысли в двери, в потолок и вентиляционные шахты.

Мне казалось, что люди обижают стены, задевая их локтями и сумками, поэтому я их гладила

Я убеждала себя, что ОКР - не такая уж и страшная болезнь, что многим людям живется в разы хуже и на фоне их заболеваний мои ритуалы выглядят просто смешно. Я не ходила к врачу вплоть до лета 2016 года. Тогда я рассталась с парнем, и на этом фоне у меня развилась депрессия. Мне было настолько плохо, что я обратилась в психоневрологический диспансер. Там врач мне выписала антидепрессанты и антипсихотики.

Благодаря лекарствам у меня восстановились сон и душевное состояние, однако ритуалы остались. Осенью я поступила на четвертый курс университета, и из-за стресса у меня началась новая депрессия. Я не выходила из дома, потому что боялась, что со мной произойдет что-нибудь плохое, например идущий передо мной человек обернется и выстрелит в меня или мой поезд в метро сойдет с рельс.

В этот раз, помимо таблеток, мне назначили посещение дневного стационара, который представляет из себя маленькое помещение в здании психоневрологического диспансера. Дневной стационар - это детский сад для взрослых, туда каждый день приходят одни и те же люди, они общаются с врачами и между собой, проходят разные тренинги, делают зарядку, гуляют, слушают и читают друг другу лекции. Там царит позитивная атмосфера, все друг другу рады и нет равнодушных врачей, которые, как в поликлинике, могут нахамить. В стационаре о тебе все заботятся и хвалят за каждый нарисованный домик.

Я ходила туда каждый день в течение месяца с девяти утра и до часу дня, после ехала на занятия в университет. Главная цель посещения стационара - установление фармакотерапии. Каждый день я рассказывала врачу о своем самочувствии, о прошедшем дне. О том, как на меня действуют те или иные лекарства. На основе моих рассказов врач решал, какие антидепрессанты и в каком количестве мне выписывать.

Я до сих пор принимаю курс антидепрессантов и антипсихотиков, которые мне тогда назначили. Лекарства помогают мне регулировать настроение, уменьшая количество стресса, который вызывают обсессии. С ритуалами тоже становится проще. Я больше не открываю-закрываю дверь по девять раз, не дотрагиваюсь перед выходом до всех углов и игрушек в квартире, не крещусь и не трогаю стены.

Однако от некоторых ритуалов я не смогла отказаться, например от зацикленности на цифре 9. Я всегда обхожу всю станцию и прохожу через девятый турникет в метро, езжу только на девятой ступеньке эскалатора (обычно я пропускаю всех людей перед собой, дожидаясь своей ступеньки), люблю девятые столики, стараюсь занять девятый шкафчик в бассейне и купить девятое место в вагоне поезда. Я хочу избавиться от этого ритуала силой воли. Когда прохожу через не девятый турникет, горжусь собой. Но иногда я могу обманывать себя - например, пройти через третий турникет: это не девятый турникет, но девять - это три, помноженное на себя.

Друзья знают про мое заболевание и относятся к нему с пониманием: напоминают про таблетки и поддерживают меня. А вот мама долгое время не признавала мою болезнь. У нее была такая позиция: кто-то не ест мясо, кто-то не любит черный цвет, а я обхожу все трещины на дороге. Мама считала, что у каждого есть свои причуды, и отрицала мою болезнь. Она изменила свое мнение прошлой осенью, когда я впала в глубокую депрессию. Тогда мама поняла, что мое заболевание серьезно, и оказала мне большую поддержку. Без нее я бы не справилась.

Мама считает, что факт болезни ОКР должен оставаться личным, что не стоит рассказывать об этом публично, поэтому она пыталась отговорить меня от интервью.

В нашем обществе считают, что к психотерапевтам ходят только больные, которые бросаются на людей с ножами. Но это не так. Людей с психическими отклонениями много, все они живут среди нас, и большинство из них не опасны для общества. Из-за подобного отношения многие больные люди занимаются самолечением и запускают свои болезни. Поэтому я считаю, что нужно преодолеть отрицание и стигматизацию проблемы. Не надо бояться своих психических проблем, надо просто идти к врачу.

Александр Мехнецов

26 лет, инженер-проектировщик

Я родился в небольшом провинциальном городе, там окончил школу, а потом переехал в Вологду. В Москву я перебрался в сентябре прошлого года. Детство у меня было непростое: отец выпивал, часто ссорился с мамой, и, естественно, я все это видел. Помню, я все время боялся напортачить и сделать что-то не так, поэтому постоянно перепроверял, все ли в порядке.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у меня начали проявляться в пятом классе - в первую очередь в постоянном мытье рук. Я будто где-то летал и не контролировал себя, когда мыл руки. Мне постоянно казалось, что руки грязные, и я мыл их снова и снова. Мне было важно повторять мытье определенное количество раз. У меня появилась страсть к цифре 3, и я все делал по три раза. Либо же количество повторов должно было быть кратным трем. Перед выходом из дома я долго проверял, закрыта ли труба с газом, постоянно открывал и закрывал двери, дергал их ручки. Я никогда не придерживался православия, но, скорее всего, моя любовь к цифре 3 связана со Святой Троицей.

Я понимал, что со мной что-то не так, это замечали и родители, однако они ничего с этим не делали. Болезнь прогрессировала, ее пик пришелся на восьмой класс, я тогда жил как в аду. Стал тратить очень много времени на выполнение ритуалов: постоянно проверял, все ли я взял в школу, перед выходом из класса я минимум три раза поочередно смотрел на парту и под нее. Также меня беспокоила расстановка предметов на столе. Я трогал каждый предмет по три раза, и все они должны были занимать идеальное положение.

Еще компульсии касались дороги в школу и обратно. Я обходил все люки, шел строго определенной дорогой и постоянно смотрел, не обронил ли я что-нибудь. Например, тротуар, по которому я шел, закончился - значит, мне нужно обернуться и посмотреть вдаль в поисках возможно упавшей вещи. Потом я поворачивался обратно и долго смотрел на дорогу перед собой. Потом опять смотрел назад, и так далее. Я мог стоять на улице и вертеть головой в течение 20 минут. Конечно, мне было неловко оттого, что на меня все смотрят, но я не мог остановиться. Если мне не удавалось выполнить ритуал до конца, я впадал в ступор и не мог ничем дальше заниматься.

Я был не самым популярным учеником в школе, так что, когда одноклассники заметили мое странное поведение, они начали гнобить меня. В то же время я понимал, что не похож на других людей, и от этого еще больше закрывался. От этого всего я стал жутким социофобом.

Мне постоянно казалось, что руки грязные, и я мыл их снова и снова. Мне было важно повторять мытье определенное количество раз

Компульсии исчезли в 11-м классе, неожиданно и сами собой. Я не знаю, с чем это связано, помню лишь, что хотел стать нормальным человеком, таким как все, но не помню, чтобы как-то боролся с болезнью. В тот год из моей жизни пропали все ритуалы, но со мной остались навязчивые мысли, по-другому - умственная жвачка.

Я постоянно думал о каких-то бытовых вещах и прокручивал одни и те же мысли часами. Некоторые больные обсессивно-компульсивным расстройством думают о чем-то плохом или стыдном, а я просто вспоминал недавние моменты своей жизни: думал, не забыл ли что-нибудь, и прокручивал совершенные мной действия снова и снова. Например, я рассыпал сахар, а потом у себя в голове моделировал прошедшую ситуацию: вспоминал, как я подходил к шкафу, как открыл его дверцу, взял сахарницу и так далее. Иными словами, я пытался понять, почему я рассыпал сахар. Такие мысли отнимали очень много времени и сил. Из-за них у меня в голове был туман: я не мог нормально читать, заниматься уроками и вообще подолгу концентрироваться.

В школьное время у меня не было постоянной возможности выходить в интернет, и лишь в 22 года я впервые нашел в гугле информацию о навязчивых мыслях. Я наткнулся на статью про ОКР и понял, что она написана про меня. Мне тогда никто не ставил диагноза, но я все понял без врачей. После института я устроился на работу, и у меня началась депрессия, которая длилась полтора года. Я продолжал ходить на работу, но был крайне пассивен и ничего не хотел. Чтобы избавиться от депрессии, я решил лечь в открытое отделение неврозов и пограничных расстройств психиатрической больницы в Вологде.

На момент госпитализации я не говорил про болезнь, я вообще никому про нее не рассказывал, потому что боялся осуждения. Однако, когда меня положили в отделение, я на первом же приеме у психотерапевта рассказал ему все. Тот врач был первым человеком, которому я рассказал о болезни. После этого разговора мне стало намного легче: я больше не стеснялся говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве.

Я пролежал в дневном стационаре месяц, пропил полугодовой курс антидепрессантов, однако навязчивые мысли не уходили. В провинции врачи не знают, как лечить мое заболевание, и пичкают всех одинаковыми лекарствами.
В больнице я отдыхал и беседовал с врачами, но не могу сказать, что лечение мне помогло, никакой разницы в самочувствии я не ощутил. Кстати, во время лечения я узнал, что один из моих шейных позвонков пережат, и из-за этого кровь плохо поступает в мозг. Это может быть физиологическим объяснением болезни и неважной работы моего мозга в целом.

На одном из приемов врач сказал мне: «Найди девушку, и у тебя все пройдет». Я скептически отнесся к его словам. Нет, девушку, конечно, хорошо найти, а с другой стороны, я думал - какой девушке нужен такой парень? Хотя, может быть, доктор был прав, потому что не так давно я начал встречаться с девушкой, и мне действительно стало лучше. Она вселяет в меня надежду на излечение, благодаря ей я стал более открытым и решился на переезд в Москву. Порой навязчивые мысли уходят и я даже забываю, что болен. Например, недавно я три недели жил как нормальный человек. Однако я по-прежнему не знаю, как полностью избавиться от навязчивых мыслей.

Сейчас моя жизнь - это упорный труд, я каждый день работаю над собой и знаю всех своих внутренних демонов. Конечно, я мечтаю, что в один прекрасный момент заживу нормальной жизнью.

Обращаться к врачу в Москве я не хочу. Я не готов снова копаться в себе. Кроме того, я боюсь, что если начну об этом много думать, то мне станет хуже и вернутся компульсии. Тем более врач не волшебник: вдруг он поставит неправильный диагноз или отправит меня в закрытое отделение больницы, где меня будут пичкать лекарствами? Да и времени у меня нет, чтобы по врачам ходить.

За 15 лет я прошел несколько стадий отношений с болезнью. Сначала я испытывал отрицание и гнев - эти эмоции абсолютно бесполезны и никак мне не помогли. Потом наступила стадия сделки, когда я пытался пойти на компромисс со своим расстройством. Я соглашался выполнять некоторые ритуалы, но другие при этом не исчезали, поэтому эта тактика тоже не сработала.

Потом я проваливался депрессию, которая со временем переросла в чувство вины и жалости к себе, однако сейчас я понял, что не надо жалеть себя, потому что болезнь видит мои слабости и давит на них. Не надо считать себя бедным и несчастным - от этого ты становишься только слабее.

Сейчас мне кажется, что я нахожусь на последней стадии, - стадии принятия. Я понимаю, что жизнь течет подобно воде и, чтобы полноценно жить, нужно плыть по течению и отпустить болезнь. Не существует универсального способа излечиться от ОКР - все зависит от желания человека вылечиться и его веры в светлое будущее.

Евгений Чатаев

26 лет, студент

Я думаю, что ОКР в той или иной форме есть у всех людей на планете. У меня болезнь проявлялась на протяжении всей жизни. В детстве я любил грызть ногти, избегал стыков между плиткой на дороге и повторял шепотом свои последние слова. Причем я даже не замечал, что повторяю слова, мне об этом говорили друзья. Такое поведение свойственно многим детям, и обычно с возрастом оно уходит, но у меня все было по-другому. Вплоть до 2011 года я жил как обычный человек, но потом все постепенно начало меняться.

Тогда я встречался с девушкой, и мы часто проводили время в моей комнате. Мы часто проливали чай, клали ноги на стол и рассыпали крошки, однако спустя какое-то время я понял, что больше не могу себя так вести. Я начал зацикливаться на чистоте и через какое-то время перестал даже ставить чашку на стол в комнате, потому что от нее мог остаться след.

В то же время у меня в голове появился важный пунктик, который есть там и до сих пор. Звучит он так: «Если я хочу заняться какой-то деятельностью, то вокруг меня все должно находиться в чистоте». Причем в чистоте должен находиться весь дом. Перед тем как заняться уроками или сесть смотреть сериал, я тщательно убирал квартиру и делал это в строго определенном порядке: сначала кухня, потом туалет, коридор, дальше - одна комната и другая. Если порядок нарушался, я испытывал сильное чувство дискомфорта. Вскоре уборка стала единственным способом начать работать или учиться. Без нее я чувствовал беспокойство и думал только о том, что в квартире грязно.

Я решил разобраться в мотивах моей страсти к чистоте и понял, что в основе лежит чувство вины перед самим собой. Я стал требовать от себя большей дисциплины, чем раньше, и в случае несоответствия своим требованиям должен был провести уборку. Если я не сделал уроки, бездарно провел время, курил или пил, то в качестве наказания я должен был обязательно убраться во всем доме. Я считал, что только таким образом могу вернуться на свой прежний «высокий» уровень. Неважно, чисто в квартире или нет, я все равно убирался, потому что накосячил. На пике болезни я убирался пять раз в неделю, и каждая уборка занимала от двух до трех часов.

Со временем площадь моей уборки возрастала, а также увеличивалось количество деталей, на которые стоило обратить внимание. Например, я поправлял банки на кухне, чтобы они стояли под определенным углом к солнечному свету. Еще я обязательно проверял расстановку приложений в телефоне, запускал каждое из них, проверял СМС-сообщения, удалял лишние и так далее. Все папки на моем компьютере тоже должны были быть приведены в порядок. Помимо этого, я заходил во «ВКонтакте»: проверял стену, аудиозаписи, видеозаписи, сообщения, фотографии и постоянно удалял лишние. Я любил только четные цифры и считал, что везде должно быть красивое число, например 21 500 сообщений, а не отвратительные 21 501.

После уборки я разбирал весь проделанный процесс: вспоминал, в каком порядке и что я сделал, ничего ли не забыл. Я должен был мысленно проговорить каждую мелочь, и на это уходило по полчаса. Если меня в этот момент отвлекали, приходилось начинать заново. Порой разбор уборки доводил меня до слез, потому что я был уверен, что что-то забыл, но не мог вспомнить, что именно.
В итоге проговаривание выполненных ритуалов само стало ритуалом.

Спустя несколько месяцев уборок я решил, что буду убираться в один определенный день - по воскресеньям. Это привело к тому, что, если я случайно совершал какое-нибудь нарушение, за ним следовали нарушения вполне осознанные. Например, я мог забыться и случайно поесть за компьютерным столом, а дальше осознанно пускался во все тяжкие: курил в квартире, устраивал бардак и подолгу гулял. Кстати, только в эти моменты мне действительно нравилось жить. Таким образом, я всю неделю мог жить свободно, зная, что в воскресенье в любом случае уберусь.

Когда я планировал уборку, то понимал, что это будет для меня важным и большим событием, примерно как Новый год. Я всегда думал, что после уборки начну новую, правильную жизнь. Если я по каким-либо причинам не убирался вовремя, то следующий день был для меня кошмаром. Я думал только о бардаке дома и не мог сосредоточиться: даже на работе меня трясло оттого, что дома не убрано. В таких случаях я отменял все планы на понедельник и убирался.

Так я жил до 2012 года, не считая свои ритуалы чем-то серьезным, но в какой-то момент мое поведение стало еще более странным. Как-то раз я шел по улице и не попал жвачкой в мусорное ведро. После этого я не мог не думать об этой жвачке и решил, что самое главное - это дойти до метро, потому что выходить из метро ради поднятия жвачки - это полный абсурд. В итоге я вошел в метро, спустился вниз на эскалаторе, но не выдержал и все-таки пошел обратно до мусорки. В тот момент я понял, что я совсем больной и раз уж я совершаю такую дичь, то могу себе позволить и другие вещи, от которых мне станет лучше.

Например, для меня стало важным проследить, с какой ноги я вхожу в подъезд. Часто случалось, что я входил в подъезд, поднимался к своей двери и чувствовал дискомфорт от того, что не заметил, с какой ноги вошел. Тогда я выходил из подъезда и входил заново, однако я был настолько поглощен мыслью проследить, с какой ноги я вхожу, что я попросту не мог сосредоточиться и пропускал этот момент снова и снова.

Я любил только четные цифры и считал, что везде должно быть красивое число, например 21 500 сообщений, а не отвратительные 21 501

Помимо этого, я начал задерживать дыхание во время выключения компьютера или телефона. Мне казалось, что это придает действию чистоту. Еще в жизни мне почему-то становилось неуютно от цифр 4 и 6. Если я обедал в «Макдоналдсе» и в номере заказа были эти цифры, то я не забирал еду и просто уходил. Хотя в компании я вел себя нормально: все-таки не хочется выглядеть дураком.

У меня стали появляться мысли, что кто-то из моих знакомых умрет. В основном эти мысли касались мамы. Думаю, если бы я был гомофобом, то боялся бы стать геем, однако меня пугало другое: секс с пожилыми. Я смотрел на какую-нибудь бабульку и думал: «О, нет, нет, нет, только не это». Я не извращенец, но эти мысли было не остановить, поэтому я старался не встречаться взглядом с бабушками. Какое-то время меня выручала мантра, которую я проговаривал про себя. Что-то типа «Хватит! Ты свободный человек, дыши глубже».

Еще один важный момент - это идеально закрыть входную дверь в квартиру. Я должен был максимально сосредоточиться на процессе закрытия двери и почувствовать от этого удовлетворение. Однажды в 2013 году я закрывал дверь примерно час. Мама заметила это и стала меня спрашивать, что я делаю. Это было самое паршивое, что могло со мной произойти, потому что, когда ты занимаешься подобными вещами, ты должен находиться в вакуумных условиях, никто не должен тебе мешать. А тут мне не только мешали, но и давили на меня. Помню, я тогда стоял весь в поту и просил маму не отвлекать меня. Последовавший за этим разговор я спустил на тормозах, и мама не стала особо вникать в мои причуды.

Однако в тот день я всерьез задумался о своих проблемах. Ночью я стал искать информацию о неврозах в интернете и нашел статью про ОКР, в которой каждая строчка была про меня. Я был в шоке и одновременно испытал облегчение. Конечно, я рассматривал вариант пойти к врачу, но после того, как узнал о существовании ОКР, стал проще относиться к своим ритуалам. Мне казалось, что это не такое уж и серьезное заболевание. Я всегда думал, что моя болезнь иллюзорная и я смогу справиться с ней сам.

В интернете на разных форумах и в тематических группах советуют бороться с ОКР силой воли: «Дайте отпор своим ритуалам, постарайтесь их не делать». Помню, я тогда подумал: «Классно, вызов принят». Но довольно быстро выяснилось, что бороться невозможно. Мне надо работать и учиться, и чтобы это делать, у меня не должно быть никакой психологической борьбы внутри. Гораздо проще поддаться болезни, выполнить ритуалы и жить спокойно дальше.

В последний раз ОКР наиболее сильно проявилось во время тяжелого расставания с девушкой в начале прошлого лета. Однако после расставания болезнь отступила на два месяца! Я с любовью вспоминаю то время, когда не исполнял ни одного ритуала и чувствовал себя свободно. Такая жизнь не идет ни в какое сравнение с моей предыдущей жизнью с ритуалами и уборкой.

Осенью болезнь начала возвращаться, но я понял, что бороться с ней бессмысленно. Я решил полюбить себя в любом проявлении и принял болезнь. ОКР оказывает на тебя серьезное влияние только до тех пор, пока ты относишься к нему с негативом. Не надо злиться ни на себя, ни на болезнь, не надо вообще зацикливаться на том, что это проблема. Это просто одна из обязательных штук, которые требуют времени, типа чистки зубов.

Постепенно ритуалы стали испаряться сами собой. Теперь я не оставляю заказ, если в нем есть цифры 4 или 6, мои уборки стали не так тщательны, как раньше, и я больше не проверяю, все ли я сделал. Раз в три месяца я открываю и закрываю входную дверь, но делаю это не из болезненного чувства, а ради прикола. Я стою выше ритуалов и могу откладывать их на удобное для меня время. Они стали для меня сродни сладкой привычке, хотя я допускаю, что если возникнет серьезная стрессовая ситуация, то болезнь может вернуться.

Обсессивно-компульсивное расстройство, а также сокращенно (ОКР) относят к комплексам симптомов, которые объединены в группу и получились от объединенной латинской терминологии obsessio и compulsio.

Сама обсессия в переводе с латинского означает осада, обложение, блокада, а компульсии в переводе с латинского означает принуждаю.

Для навязчивых влечений, разновидностей навязчивых явлений (обсессий) характерны невыносимые и очень непреодолимые влечения, которые возникают в голове наперекор разуму, воле и чувствам. Очень часто они принимаются больным, как неприемлемыми и выступают противоречиво по отношению к его морально-этическим принципам и никогда по сравнению с импульсивными влечениями компульсии не реализуются. Все эти влечения самим больным осознаются, как неправильные и очень тяжело им же переживаются. Само же возникновение этих влечений по природе своей непонятности очень часто способствует зарождению у больного чувство страха.

Сам же термин компульсии часто применяется для обозначения навязчивостей в сфере движений, а также навязчивых ритуалов.

Если обратиться к отечественной психиатрии, то мы обнаружим, что под навязчивыми состояниями понимаются психопатологические явления, которые характеризуются возникновением в сознании больного феноменов определенного содержания, сопровождаясь тягостным чувством принудительности. Для навязчивых состояний характерно возникновение непроизвольных, вопреки самой воли, навязчивых желаний при отчетливом осознании. Но эти навязчивости сами по себе чужды, лишние в психике больного, но сам избавиться от них заболевший не может. Прослеживается у больного тесная связь с эмоциональностью, а также депрессивными реакциями и чувством невыносимой тревоги. При возникновении вышеперечисленных симптомов установлено, что они не оказывают влияние на саму интеллектуальную деятельность и в целом, являются чуждыми его мышлению, а также не понижают его уровень, но ухудшают работоспособность и саму продуктивность умственной деятельности. За весь период болезни к идеям навязчивости поддерживается критическое отношение. Навязчивые состояния предварительно подразделяются на навязчивости интеллектуально-аффективные (фобии), а также двигательные (компульсии). В большинстве случаях в самой структуре заболевания навязчивостей объединяются несколько их видов. Выделение же навязчивостей отвлеченных, или безразличных по своему содержанию (аффективно индифферентных), к примеру, аритмомания, часто бывает неоправданным. При анализе психогенеза невроза реально увидеть в основе

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины

Причинами обсессивно-компульсивного расстройства выступают генетические факторы психастенической личности, а также внутрисемейные проблемы.

С элементарными навязчивостями параллельно с психогенией существуют криптогенные причины, при которых сама причина возникновения переживаний скрыта. Навязчивые состояния наблюдаются преимущественно у людей с психастеническим характером и здесь особенно важны опасения, навязчивого характера, а также эти н.с. бывают в период неврозоподобных состояний в момент вялотекущей шизофрении, эпилепсии, после черепно-мозговых травм и соматических заболеваний, при ипохондрически-фобическом или нозофобическом синдроме. Одни исследователи полагают, что в клинической картине генеза обсессивно-компульсивного расстройства играет важную роль психическая травма, а также условно-рефлекторные раздражители, которые стали патогенными из-за их совпадения с другими раздражителями, вызвавшими ранее чувство страха. Не мало важную роль играют ситуации, ставшие психогенными по причине с конфронтацией противоположных тенденций. Но следует заметить, что эти же специалисты отмечают, что навязчивые состояния возникают при наличии различных особенностей характера, но все же более часто у психастенических личностей.

На сегодняшний день все эти навязчивые состояния описаны и включены в Международную Классификацию Болезней под названиями «обсессивно-компульсивного расстройства».

ОКР встречается очень часто при большом проценте заболеваемости и нуждается в срочном привлечении психиатров к проблеме. В настоящее время расширились представления об этиологии заболевания. И очень важно, что лечение обсессивно-компульсивного расстройства направлено в направлении серотонинергической нейротрансмиссии. Это открытие дало возможность в перспективах вылечится миллионам во все мире, заболевшим обсессивно-компульсивным расстройством. Как восполнить организм Серотонином? В этом поможет Триптофан — аминокислота, которая находится в единственном источнике — пища. А уже в организме Триптофан преобразуется в Серотонин. При этом преобразовании возникает умственное расслабление, а также создается ощущение эмоционального благополучия. Далее, Серотонин выступает предшественником мелатонина, который регулирует биологические часы.

Это открытие, об интенсивном ингибировании обратного захвата серотонина (ИОЗС) выступает ключом к самому эффективному лечению обсессивно-компульсивного расстройства и было самым первым этапом революции в клинических исследованиях, где была подмечена эффективность таких избирательных ингибиторов

Обсессивное-компульсивное расстройство — история

Клиника навязчивых состояний привлекла внимание исследователей начиная с XVII века.

Впервые о них заговорили в 1617 году, а в 1621 году Е. Бартон описал навязчивый страх смерти. Исследования в области навязчивости описаны Ф. Пинелем (1829), а И. Балинский ввел термин «навязчивые представления», которые вошли в русскую психиатрическую литературу. С 1871 года Вестфалем был введен термин «агорафобия», которая обозначает страх присутствия в общественных местах.

В 1875 году М. Легран де Соль, проводя анализ особенностей динамики течения обсессивно-компульсивного расстройства при формах помешательства сомнений вместе с бредом прикосновения выяснил, что постепенно усложняющаяся клиническая картина, при которой навязчивые сомнения подменяются страхом прикосновения к предметам в окружающей среде, а также присоединяются двигательные ритуалы, которым подчиняется жизнь заболевших

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Но лишь в XIX-XX вв. удалось исследователям более четко дать характеристику клинической картины и дать пояснение по синдромам обсессивно-компульсивных расстройств. Само обсессивно-компульсивное расстройство у детей зачастую припадает на подростковый или юношеский возраст. Сам максимум клинически выделенных проявлений ОКР выделяется в интервале 10 — 25 лет

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы

Основными чертами обсессивно-компульсивного расстройства выступают повторяющиеся и очень навязчивые мысли (обсессивные), а также компульсивные действия (ритуалы).

Попросту говоря ядром в ОКР выступает синдром навязчивости, являющий собой совокупность в клинической картине мыслей, чувств, страхов, воспоминаний и все это возникает помимо желания больных, но все же при осознании всей болезненности и очень критическом отношении. При понимании неестественности и всей алогичности навязчивых состояний, а также идей, больные очень бессильны в попытках самостоятельно преодолеть их. Все обсессивные побуждения, а также идеи принимаются, как чуждые личности и, как будто изнутри происходящие. У больных навязчивые действия представляют собой исполнение ритуалов, которые выступают в качестве облегчения тревоги, (это может быть мытье рук, ношение повязки-марлевой, частая смена белья в целях предотвращения заражения). Все попытки отогнать непрошеные мысли, а также побуждения приводят к тяжелой внутренней борьбе, которая сопровождается напряженной тревогой. Эти навязчивые состояния включены в группу невротических расстройств.

Распространенность среди населения ОКР очень высока. Страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства составляют 1 % от больных, которые лечятся в психиатрических лечебницах. Считается, что мужчины, как и женщины заболевают в одинаковой степени.

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерно возникновение мыслей обсессивного тягостного характера по независящим причинам, но выдаваемые больным, как свои личные убеждения, идеи, образы. Эти мысли насильственно в стереотипной форме проникают в сознание больного, но при этом он старается противостоять им.

Вот это объединение внутреннего чувства компульсивного убеждения, а также усилий противостоять ему говорит о наличии обсессивных симптомов. Мысли, обсессивного характера способны принимать также форму отдельных слов, стихотворных строк, фраз. Для самого страдающего они могут быть неприличными, шокирующими, а также богохульными.

Сами обсессивные образы — это очень живо представляемые сцены, нередко носящие характер насилия, а также вызывающие отвращение (сексуальные извращения).

Обсессивные импульсы включают побуждения к совершению действий, обычно разрушительные или опасные, а также способные опозорить. Например, выкрикнуть в обществе, непристойные слова, а также выскочить резко перед движущимся автомобилем.

Обсессивные ритуалы включают повторяющуюся деятельность, например, счет, повторение определенных слов, повторение часто бессмысленных поступков, таких как мытье рук до двадцати раз, а вот у некоторых способны развиться навязчивые мысли о предстоящем заражении. Некоторые ритуалы больных включают постоянное упорядочивание в раскладывании одежды с учетом сложной системы. Одна часть больных испытывает непреодолимое и дикое побуждение осуществлять действия некоторое количество раз, а если это не происходит, то заболевшие вынуждены повторить все сначала. Сами же больные признают нелогичность их ритуалов и намеренно стараются скрыть этот факт. Страдающие переживают и считают свою симптоматику признаком начинающегося сумасшествия. Все эти обсессивные мысли, а так же ритуалы способствуют появлению проблемам в повседневной жизни.

Навязчивые размышления или попросту умственная жвачка, сродни внутренним дебатам, при которых постоянно пересматриваются все аргументы за, а также против, включая очень простейшие повседневные действия. Отдельные навязчивые сомнения относятся к действиям, которые предположительно могли быть неверно выполнены, а также не окончены, например (выключение крана газовой плиты, а также запирание двери; а другие относятся к действиям, которые возможно могли бы причинить вред другим личностям (предположительно, проезжая мимо велосипедиста на автомобиле сбить его). Очень часто сомнения вызваны с религиозными предписаниями и обрядами, а именно угрызениями совести.

Что касается компульсивных действий, так для них характерны часто повторяющиеся стереотипные поступки, которые приобрели характер защитных ритуалов.

Наряду с этим обсессивно-компульсивные расстройства выделяют ряд четких симптомокомплексов среди которых контрастные навязчивости, навязчивые сомнения, а также фобии (навязчивые страхи).

Обсессивные мысли сами по себе, а также компульсивные ритуалы способны при некоторых ситуациях усиливаться, а именно, характер обсессивных мыслей о нанесении вреда другим людям очень часто усиливается на кухне или где-нибудь в других местах, где есть колющие предметы. Сами больные часто стараются избегать таких ситуаций и может наблюдаться сходство с тревожно-фобическим расстройством. Сама по себе тревога выступает значимым компонентом при обсессивно-компульсивном расстройстве. Одни ритуалы ослабевают тревогу, а после других ритуалов она возрастает.

Обсессии имеют особенность усиливаться в рамках депрессии. У одних больных симптоматика напоминает психологически понятную реакцию на обсессивно-компульсивные признаки, а у других случаются повторяющиеся эпизоды депрессивных расстройств, возникающие по независящим причинам.

Навязчивые состояния (обсессии) делят на чувственные или образные, для которых характерно развитие тягостного аффекта, а также навязчивые состояния аффективно нейтрального содержания.

К навязчивым состояниям чувственного плана попадает навязчивое чувство антипатии, действия, сомнения, навязчивые воспоминания, представления, влечения, страхи по поводу привычных поступков.

Под навязчивые сомнения попадает неуверенность, возникшая не смотря на здравую логику, а также разум. Больной начинает сомневаться в правильности принятых решений, а также совершаемых и совершенных действий. Само содержание этих сомнений различно: опасения по поводу запертой двери, закрытых кранов, закрытых окон, выключенного электричества, выключенного газа; служебные сомнения по поводу правильно написанного документа, адресов на деловых бумагах, точно ли указаны цифры. И несмотря на многократную проверку совершенного действия, навязчивые сомнения не исчезают, а только вызывают психологический дискомфорт.

К навязчивым воспоминаниям попадают упорные и непреодолимые печальные воспоминания неприятных, а также постыдных событий, которые сопровождаются чувством раскаяния и стыда. Эти воспоминания преобладают в сознании больного и это при всем том, что больной старается отвлечься от них любым способом.

Навязчивые влечения толкают к осуществлению жесткого или очень опасного действия. При этом больной испытывает чувство страха, ужаса и растерянности по поводу невозможности освободиться от него. У заболевшего возникает дикое желание броситься под поезд, а также толкнуть под поезд близкого человека или убить жестоким способом жену, а также ребенка. Заболевшие при этом очень мучаются и беспокоятся по поводу реализации этих действий.

Навязчивые представления также предстают в различных вариантах. В одних случаях возможно яркое видение именно результатов самих навязчивых влечений. В этот момент больные ярко представляют видение совершенного ими жестокого поступка. При других случаях эти навязчивые представления предстают, как что-то неправдоподобное, даже как абсурдные ситуации, но заболевшие принимают за действительные. Например, вера и убежденность заболевшего, что похороненный родственник был предан земле еще живым. На пике навязчивых представлений осознание их нелепости, а также сама неправдоподобность исчезает и превалирует острая уверенность в их реальности.

Навязчивое чувство антипатии, сюда же входят навязчивые кощунственные мысли, а также антипатия к близким, недостойные мысли в адрес уважаемых людей, в сторону святых, а также служителей церкви.

Для навязчивых действий характерны поступки, которые совершаются против желания заболевших и несмотря на все прилагаемые для них сдерживания усилий. Некоторые из навязчивых действий тяготят самого больного и так продолжается пока они не реализуются.

А другие навязчивости проходят мимо самого больного. Наиболее мучительны навязчивые действия, когда на них обращают внимание окружающие.

Навязчивый страх или фобии включают страх больших улиц, страх высоты, ограниченных или открытых пространств, страх больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, а также страх заболеть неизлечимой болезнью. А у некоторых больных возникают фобии с боязнью всего (панфобии). И напоследок, возможно возникновение навязчивого страха (фобофобии).

Нозофобии или ипохондрические фобии связаны с навязчивым страхом любого тяжелого заболевания. Очень часто замечаются инсульто-, кардио-, СПИДофобии-, сифило-, фобия злокачественных опухолей. На самом пике тревоги заболевшие часто теряют критическое отношение по отношению к своему здоровью и зачастую прибегают к врачам для обследования, а также лечения несуществующих болезней.

Специфические или изолированные фобии включают навязчивые страхи, вызванные конкретной ситуацией (боязнью высоты, грозою, тошнотою, домашними животными, лечением у зубного врача и прочее). Для больных, испытывающих страх, характерно избегание этих ситуаций.

Навязчивые страхи зачастую поддерживаются развитием ритуалов — действий, которые причастны к магическим заклинаниям. Ритуалы осуществляются по причине защиты от мнимого несчастья. Ритуалы могут включать щелканье пальцами, повторение определенных словосочетаний, пение какой-либо мелодии и прочее. В таких случаях сами близкие вовсе не подозревают о существовании подобных расстройств у родственников.

Навязчивости несущие аффективно-нейтральный характер включают навязчивое мудрствование, а также навязчивый счет или припоминание нейтральных событий, формулировок, терминов и прочее. Эти навязчивости тяготят больного и мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости или агрессивные обсессии включают хулительные, а также кощунственные мысли, навязчивости наполнены страхом опасения причинения вреда не только себе, но и окружающим.

Заболевшие с контрастными навязчивостями обеспокоены непреодолимыми желаниями выкрикивать противоречащие морали циничные слова, они способны совершить опасные, а также нелепые действия в виде нанесения увечий себе, а также своим близким. Нередко навязчивости идут в комплексе с фобиями предметов. Например, страх острых предметов (ножи, вилки, топоры и прочее). К этой группе контрастных навязчивостей относятся сексуальные навязчивости (желание извращенных сексуальных актов с детьми, животными).

Мизофобии — навязчивые идеи загрязнения (страх загрязнения землей, мочой, пылью, калом), мелкими предметами (осколками стекла, игл, специфическими видами пыли, микроорганизмами); боязнь попадания в организм вредных, а также ядовитых веществ (удобрений, цемента, токсических отходов).

Во многих случаях страх от самого загрязнения может нести ограниченный характер, проявляясь только например при личной гигиене (очень частая смена белья, повторяющееся мытье рук) или бытовые вопросы (обработка продуктов питания, частое мытье полов, запрет на домашних животных). Конечно такие монофобии не влияют на качество жизни, воспринимаются окружающими, как личные привычки в чистоплотности. Клинически повторяющиеся варианты этих фобий относят к группе тяжелых навязчивостей. Они заключаются в чистке вещей, а также в определенной последовательности использовании моющих препаратов и полотенец, позволяющие сохранить стерильность в ванной комнате. За пределами квартиры заболевший подключает защитные мероприятия. На улице появляется только в специальной и максимум прикрытой одежде. На более поздних этапах заболевания сами пациенты избегают загрязнения, да еще и боятся выхода на улицу и не покидают собственные апартаменты.

Одно из мест в ряду обсессий заняли навязчивые действия, как изолированные, моносимптомные двигательные расстройства. В детском возрасте к ним относят тики. Заболевшие тиками способны трясти головой, как будто проверяя, а хорошо ли сидит моя шляпа, проделывать движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы и постоянно моргать глазами. Вместе с навязчивыми тиками наблюдаются такие действия, как покусывание губ, сплевывание и прочее

Обсессивно-компульсивное расстройство — лечение

Как было отмечено ранее случаи полнейшего выздоровления наблюдаются сравнительно редко, но возможна стабилизация состояния, а также смягчение симптоматики. Легкие формы обсессивно-компульсивного расстройства благоприятно лечатся на амбулаторном уровне, а обратное развитие заболевания происходит не ранее чем через 1 год с момента лечения.

А более тяжелые формы обсессивно-компульсивного расстройства (фобии заражения, острых предметов, загрязнения, контрастные представления или многочисленные ритуалы) становятся более стойкими к лечению.

Обсессивно-компульсивное расстройство очень сложно отличить от шизофрении, а также синдрома Туретта.

А также шизофрения мешают при постановке диагноза обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому для исключения этих болезней необходимо обратиться к психиатру.

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства необходимо убрать стрессовые события, а фармакологическое вмешательство направить на серотонинергическую нейротрансмиссию. К сожалению, наука бессильна навсегда излечить этот душевный недуг, но многие специалисты применяют метод по остановке мыслей.

Надежным методом лечения при ОКР выступает медикаментозная терапия. От самолечения следует воздержаться, а визит к психиатру не стоит откладывать.

Страдающие от навязчивостей зачастую привлекают членов семьи к своим ритуалам. В этой ситуации родственникам следует относиться к заболевшему твердо, но и сочувственно, при возможности смягчая симптоматику.

Лекарственная терапия в лечении обсессивно-компульсивного расстройства включает серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики, малые нейролептики, ингибиторы МАО бета-блокаторы для остановки вегетативных проявлений, а также триазоловые бензодиазепины. Но основными в схеме лечения обсессивно-компульсивного расстройства выступают атипичные нейролептики — кветиапин, рисперидон, оланзапин в комплексе с антидепрессантами СИОЗС или с антидепрессантами такими, как моклобемид, тианептин, а также производными бензодиазепина (это альпразолам, бромазепам, клоназепам).

Одна из главных задач в лечении обсессивно-компульсивного расстройства — это установка сотрудничества с заболевшим. Важно внушение пациенту веры в выздоровление и преодоление предубеждений против вреда психотропных средств. Обязательна поддержка от родных в вероятность исцеления больного

Обсессивно-компульсивное расстройство — реабилитация

Социальная реабилитация включает налаживание внутрисемейных отношений, обучение правильному взаимодействию с другими людьми, профессиональное обучение и обучение навыкам для повседневной жизни. Психотерапия направлена на обретение веры в свои силы, любви к себе, овладение способами решений повседневных проблем.

Зачастую обсессивно-компульсивное расстройство склонно к рецидивированию, а это в свою очередь требует лонгитюдного профилактического приема медицинских препаратов.