Любая болезнь имеет набор определенных симптомов, то есть признаков, которыми она проявляется. И для того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо в первую очередь определить их. Диагностика - дело непростое, ведь некоторые предвестники могут свидетельствовать о разных болезнях, существуют и такие, которые характерны исключительно для конкретной болезни.

> Что такое симптом

Симптом: какой-либо субъективный признак заболевания. Симптом это ощущение, которое испытывает человек. Страх, боль в пояснице, усталость - это все симптомы. Они являются ощущением, которое может воспринимать только сам пациент. Помимо этого существуют еще объективные признаки заболевания - очевидные, для пациента, врача, медсестры и других наблюдателей. Симптомм (от греч. уэмрфпмб -- случай, совпадение, признак) -- один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности. В ряде случаев, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим», или «эссенциальным», и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль». Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом. Например, именно так говорят о «гриппоподобном синдроме» (головная боль, разбитость, повышение температуры и т. д.) при многих инфекциях, о «депрессивном синдроме» при различных психических и соматических заболеваниях и т. д.

Симптомы подразделяются на специфические -- присущие только одному заболеванию, и неспецифические -- сопровождающие целый ряд болезней. Иногда выделяют патогномоничные симптомы -- присущие только одному заболеванию, например, наличие кристаллов мочевой кислоты в узелках при подагре.

Что такое признак?

Признаки: объективные доказательства болезни. Признак может быть обнаружен иным лицом, чем пострадавшим. Например, кровь в стуле является признаком заболевания. В отличие от этого симптом, по своей природе, ощущение субъективное. Боль является симптомом. Это что-то, что может знать только пациент.

Учебные задачи

Первая группа задач: Наблюдение за больным

- наблюдать за внешним видом больного и различать нормальный и измененный внешний вид пациента;
- контролировать изменения состояния больного;
- объяснить необходимость контроля за состоянием больного при помощи определенных измерений.

Вторая группа задач: Признаки заболеваний

Для того, чтобы грамотно наблюдать за состоянием больного, необходимо уметь:
- перечислить субъективные и объективные признаки заболеваний;
- назвать важнейшие симптомы заболеваний;
- описать различные способы измерения температуры;
- объяснить значение тех или иных результатов измерения;
- целенаправленно наблюдать за болезненными изменениями выделений больного.

Дать больному чувство защищенности

Больной нуждается в том, чтобы за ним ухаживал человек, способный сознательно наблюдать за его состоянием. Так, внимательная сиделка немедленно заметит, если больной:
- чувствует боль;
- неправильно лежит или
- плохо себя чувствует.
Уже само по себе внимание сиделки, умеющей уважать, распознавать и чувствовать потребности больного, дает ему чувство защищенности и безопасности. Хорошая сиделка облегчает больному процесс ухода за ним и тем самым вносит существенный вклад в его выздоровление.

Целенаправленное использование органов чувств

Требование к сиделке, заключающееся в том, что при любой процедуре, при любом разговоре с больным она должна вести наблюдение за ним, используя все органы чувств, и воспринимать все возможные изменения в состоянии больного, кажется легко выполнимым. Но в действительности выполнить его достаточно трудно, поскольку цивилизованный человек зачастую пользуется своими органами чувств достаточно поверхностно. Такое, поверхностное, использование органов чувств в уходе за больными совершенно недостаточно. От сиделки требуется гораздо большее: уметь использовать свои органы чувств целенаправленно, с тем, чтобы быть в состояниии заметить малейшие изменения во внешнем облике и самочувствии больного.
Первым шагом к этому является сознательное пользование своими органами чувств, а именно зрением, слухом, осязанием и обонянием. Так, например, возможна ситуация, в которой:
- глаза видят покраснение кожи
- уши слышат измененный ритм дыхания, хрипы и т.п. пальцы ощущают пульс нос обоняет испарения
Часто изменения в состоянии больного можно заметить и с помощью нащих обычных органов чувств.

Заметьте:

Использование органов чувств - это наблюдение. В уходе за больными наблюдать означает следить при помощи органов чувств за изменениями в состоянии больного.

Изменения могут быть заметны

По внешнему виду больного - например, по его глазам;
- по его манере держать себя - например, по походке;
- по его коже - например, по ее красноте или бледности. Если сиделка случайно заметит изменения подобного рода, она должна в дальнейшем целенаправленно наблюдать за ними. Она проверяет, не было ли ее первое наблюдение однократным или случайным; не указывает ли оно на какое-либо заболевание.

Пример: мужчина, возвращаясь после работы домой усталым и разбитым, жалуется на головную боль. Во время разговора его жена замечает необычно блестящие глаза мужа, его покрасневшее лицо и усталый вид. Ей приходит в голову мысль, что у мужа, возможно, жар. Она обнаруживает, что его лоб и руки горячие. С помощью термометра она измеряет температуру, чтобы проверить свое первое наблюдение. При этом выясняется, что у мужа на самом деле высокая температура. Этот пример показывает, как от случайного наблюдения следует переходить к целенаправленному наблюдению и контролю за состоянием больного. От зрительных, слуховых и осязательных впечатлений сиделка переходит к измерению температуры тела пациента.

Заметьте:

Подобным образом происходит любое наблюдение за больным:
1. заметить
2. установить
3. проверить (измерить и проконтролировать).

Проследите по приведенной здесь схеме процесс наблюдения за больным.

Наблюдение за измененями в состоянии больного в форме наблюдения и контроля остается неполным, если оно не сопровождается знаниями основных симптомов заболеваний. Так, жар у больного является не заболеванием сам по себе, а признаком (симптомом) определенного заболевания. Симптомы лишь указывают на определенное заболевание. Решение о том, имеется ли в действительности то или иное заболевание, входит в компетенцию врача, который устанавливает диагноз.

Признаки заболеваний Субъективные и объективные признаки

Существуют такие признаки заболеваний, которые ощущает и о которых может сообщить только сам больной. Так, например, боль в суставах или головокружение может почувствовать только сам больной; поэтому такие симптомы называются субъективными признаками заболевания.
С другой стороны, существует много симптомов, которые можно заметить только в ходе целенаправленного наблюдения и контроля. Такие признаки называются объективными. Ниже в неупорядоченном виде перечисляются различные субъективные и объективные признаки заболеваний. Подумайте, к какой из групп вы отнесли бы отдельные признаки:

I. Вялость 2. Припухлость кожи 3. Черный цвет стула 4. Головокружение 5. Темный (как пиво) цвет мочи 6. Необычная бледность 7. Боли 8. Повышенная температура тела 9. Кровохарканье 10. Озноб
II. Рвота цвета кофейной гущи 12. Боли в суставах 13. Ненормальная потеря веса 14. Высокая температура 15. Тошнота 16. Снижение работоспособности.

Субъективные признаки: ________________ Объективные признаки заболеваний: ________________

Сравните ваш ответ с правильным ответом, данным на следующей странице

Цвет кожи

Состояние кожи часто отражает состояние того или иного органа. Как вы уже знаете, кровь течет по капиллярам кожи, что придает коже розоватый цвет. При определенных заболеваниях количество шлаков (продуктов обмена) в крови может значительно превышать норму, что влияет и на цвет кожи. Так, например, при воспалении печени кровь содержит (желтую) желчь, что придает коже желтоватый цвет.

Не все изменения цвета кожи являются результатом болезни. Так, на внешний вид человека могут влиять недостаток кислорода, волнение или испуг. У лежачих больных причиной изменеия цвета кожи могут явиться также ошибки в уходе за больным, как, например, слишком высокая температура в помещении, где находится больной, перегрев больного из-за слишком теплого одеяла или электрической грелки, а также ошибки в назначенной больному диете.

Температура тела

В теле человека в результате переработки питательных веществ происходит образование энергии, расходуемой на работу мышц человека, а также тепла, расходуемого на поддержание определенной температуры тела (см. стр. 137). Расположенный в головном мозгу человека центр теплорегуляции поддерживает температуру тела между 3 6 и 3 7. Этот центр отвечает также за то, чтобы температура тела была приблизительно одинаковой, независимо от того, вырабатывает ли организм тепло (например, когда человек дрожит от холода) или отдает его (например, когда человек потеет). Если в результате вторжения в организм возбудителей болезни тепловой центр возбуждается и побуждает организм к усиленной выработке тепла, то температура тела поднимается. Последствием этого является повышенная температура или жар.

Заметьте:

Повышенная температура еще не считается жаром!

Нормальная температура, повышенная температура и жар

Нормальная температура человеческого тела находится в интервале между 36 и 37 градусами Цельсия. Небольшие колебания температуры (в пределах одного градуса) считаются нормальными, причем наиболее низкая температура тела наблюдается обычно в середине ночи, а самая высокая - в вечернее время.
- Температура ниже 36°С считается пониженной;
- Температура между 37° и 38°С называется субфебрильной лихорадкой;
- Температура выше 38°С называется фебрильной лихорадкой;
- Температура выше 39°С (при измерении подмышкой) называется пиретической лихорадкой.

Чтобы измерить температуру тела как можно точнее, необходимо измерять ее с помощью термометра. В уходе за больными используется три основных способы измерения температуры.
1. Аксиллярное измерение (в подмышечной впадине).
- Точно вложить термометр в подмышечную впадину;
- Подмышечная впадина должна быть сухой; измерению не должны мешать детали одежды больного;
- Продолжительность измерения: 10 минут.
2. Оральное измерение (во рту).
- Специальная конструкция термометра (только для индивидуального пользования)
- Термометр следует класть под язык;
- Продожительность измерения: 8 минут; не использовать у детей.
3. Ректальное измерение (в прямой кишке).
- Больной лежит на боку или на спине;
- Смазать термометр;
- Вращающим движением ввести термометр;
- Для домашнего ухода: крепко держать термометр;
- Продолжительность измерения: 3 минуты.

Вы узнали о трех основных способах измерения температуры тела. Подумайте, какие преимущества и недостатки имеет каждый способ измерения (аксиллярный, оральный, ректальный). Внесите результаты ваших размышлений в следующую таблицу:

Перед употреблением проверить состояние термометра:
- наличие повреждений;
- положение ртути;
- если термометр хранился в дезинфицирующем растворе, его следует промыть и вытереть.
После употребления:
- вымыть термометр проточной холодной водой;
- если производилось ректальное измерение, протереть термометр ватой;
- простерилизовать в дезинфицирующем растворе;
- хранить термометр в футляре (при постоянном пользовании термометр можно держать в стакане с дезинфицирующим раствором и ватой).

Заметьте:

Результаты измерений температуры должны фиксироваться с указанием способа и времени измерения. Результаты измерений нельзя ни преуменьшать, ни преувеличивать.

Выделения

На основе вышесказанного у читателя могло возникнуть впечатление, что определенные знания и навыки позволяют уверенно чувствовать себя у постели больного в любой ситуации. Как мало в конкретной ситуации на самом деле дают такие знания, часто становится ясным в тех случаях, когда неожиданная рвота или неконтролируемый стул больного показывают сиделке, что, не имея достаточного опыта, она зачастую еще неспособна вести целенаправленное наблюдение за больным и оказывать ему необходимую помощь.

Пример: Медицинская сестра подходит к хроническому больному. Во время перестилания постели больного неожиданно рвет. Ее первой реакцией в этом случае, возможно, будет чувство брезгливости. Но она видит страдания больного,
- подставляет ему лоток
- поворачивает голову больного в сторону или приподнимает его
- успокаивает его словами и
- просит его глубоко вздохнуть.
Оказывая больному практическую помощь, сиделка так вживается в эту неприятную для обоих участников ситуацию, что преодолевает свою первоначальную брезгливость и внимательно наблюдает за больным. Теперь сиделка может заметить особенности внешнего вида, запаха и количество рвотных масс. Позже она может также сделать запись для врача.
Этот пример показывает,
- как работе неопытной сиделки сначала мешает чувство брезгливости;
- как она преодолевает это чувство, видя страдания больного и действуя в соответствии с его потребностями;
Тот, кто способен преодолеть отвращение и испуг и оказать больному помощь, тот будет в дальнейшем в состоянии целенаправленно наблюдать за больным во время рвоты:
- определить частоту и количество рвоты
- наблюдать за процессом
- обратить внимание на внешний вид рвотных масс (при необходимости сохранить часть для врачебного диагноза).
Если врач посетит больного на дому, из ваших наблюдений он сможет получить информацию о частоте и количестве рвоты, а именно:
рвало ли больного один раз или много раз;
рвало ли больного натощак, или после еды, или же только после определенных блюд; рвало ли больного после какого-либо возбуждения; было ли больному плохо перед рвотой или же его вырвало неожиданно; о том, как рвало больного:
- потоком;
- при затрудненном глотании;
- толчками.

Изменения цвета возможны также из-за приема определенных видов пищи и медикаментов. Рвотные массы могут также:
- содержать мелкие и крупные частицы пищи;
- быть непереваренными или не до конца переваренными;
- содержать частицы кала (примеси содержимого кишечника).

Заметьте:

Информация о частоте и процессе рвоты, о структуре и количестве рвотных масс может быть важна для врачебного диагноза.

Такие признаки, как цвет и консистенция, важны также при наблюдении за другими выделениями больного (мокрота, моча, стул).

Мокрота - это слизь из бронхов или отделяемое из глотки и носа. У здорового человека выделяется лишь небольшое количество слизи, не причиняющее ему никаких неудобств. Для старых и больных людей характерно усиленное образование слизи, которое приводит к тому, что слизь выбрасывается наружу. Точно так же, как при наблюдении за рвотными массами, необходимо прежде всего обратить внимание на цвет и консистенцию мокроты. Ниже дается краткий обзор этого вопроса.

Заметьте:

Попросите больного:
- откашлять мокроту; не глотать ее.
- выплюнуть мокроту в стакан (можно одноразовый) с дезинфицирующим раствором.
Особенно осторожным следует быть с больными с нарушениями сознания (можно пользоваться стаканом с водой)! Избегать опасности удушья. Выполнять основные гигиенические требования.

Жидкие продукты обмена выводятся из организма с мочой. Цвет мочи и примеси в ней.
Цвет мочи здорового человека варьирует от светло- до темно-желтого. Чем меньше порция мочи, тем темнее ее цвет. При обильном мочеобразовании моча обычно светлая. У здорового человека свежая моча обычно прозрачна; возможно небольшое замутнение, которое обычно быстро проясняется.
Если в моче заметны другие изменения или если она длительное время остается мутной, то можно подозревать наличие заболевания.

Заметьте:

Прием медикаментов и пищи, в состав которой входят определенные красители (свекла, фруктовые соки), может приводить к временному изменению цвета мочи. Помимо цвета, важное значение имеет прозрачность или замутненность мочи. Замутненность указывает на наличие определенных примесей (например, частиц крови, белка, бактерий, оседающих из раствора солей).

Количество мочи и частота мочеиспускания

При наблюдении за мочой важно установить количество выделяемой мочи, частоту мочеиспускания, а также возможные изменения в моче. Нормальное количество - примерно 1,5 л мочи в сутки. Основное количество мочи выделяется днем.
Болезненные изменения: постоянные позывы на мочеиспускание; частое ночное недержание мочи; неконтролируемое мочеиспускание. Процесс мочеиспускания.
Как правило, за процессом мочеиспускания наблюдает сам больной. В случае необходимости сиделка может попросить больного регулярно наблюдать за процессом мочеиспускания и сообщать о всех возможных изменениях.

Наблюдение за больным включает также наблюдение за его стулом. Кал, наряду с шлаками и водой, содержит также бактерии. Его цвет определяется в основном желчью. Изменения в цвете, форме и твердости кала, а также частота стула и количество каловых масс могут служить указанием на определенные заболевания.
Изменения цвета
Желчь окрашивает кал в коричневый цвет (от светло- до темно-коричневого). Причиной изменения цвета кала может быть прием некоторых продуктов питания и медикаментов или же болезненные процессы в области пищеварения.

Консистенция кала и частота стула

Нормальный кал мягкий, но имеет при этом определенную форму. Стул обычно бывает ежедневно или через день. Изменения в консистенции кала и частоте стула могут указывать на нарушения процесса пищеварения. Основными видами таких нарушений являются понос и запор.
- если опорожнение кишечника происходит несколько раз в день, иногда болезненно, причем кал жидкий, мы говорим о поносе;
- если опорожнение кишечника задерживается на несколько дней, говорят о запоре.
Не всегда при этом мы имеем дело с серьезной болезнью. Так, причиной поноса или запора могут быть нарушения питания или нервное напряжение; такие нарушения стула обычно безопасны.
В то же время запор и понос могут быть тревожными признаками заболевания.
О таких случаях следует сообщать врачу. К ним относятся прежде всего следующие ситуации:
- понос сочетается с жаром или рвотой;
- кал при поносе содержит примеси крови и слизи;
- при запоре сильно вздут живот больного;
- запор сочетается со спазматическими болями или рвотой;
- больной страдает запорами и поносами попеременно. Наблюдения за примесями в кале.
Особенное внимание следует обратить на примеси крови и слизи. Примеси крови можно распознать как кровь светло- красного цвета, наслоившуюся или смешанную с калом. Иногда примеси крови не распознаются отдельно, но придают калу черный цвет.
О появлении в каловых массах крови следует немедленно сообщать врачу!

Проверьте свои знания

1. Оказание помощи при рвоте (см.стр. 96)

Прочитайте пример на стр.85 еще раз и напишите, какие меры помощи больному следует предпринять (в указанном порядке). Напишите также, какие полезные для врача письменные наблюдения может сделать сестра.
________________

2. Субъективные и объективные признаки болезней (см. стр.90)

Назовите по три субъективных и объективных признака болезней.
Субъективные признаки________________ Объективные признаки________________

(см. стр. 93)

Упорядочите приведенные ниже значения температуры и впишите их в соответствующую колонку:

На что следует обратить внимание при применении различных способов измерения температуры?

Аксиллярный ________________
Оральный ________________
Ректальный ________________

(стр. 95)

Впишите данные, пропущенные на схеме на следующей странице: температуру, способы ее измерения, время измерения, устройство термометра.

5. Выделения (стр.96 - 98)

На что должен обращать внимание больной при мочеиспускании?
1. ________________
2. ________________
3. ________________

Рассеянность – состояние человека, длительного или кратковременного характера, которое может указывать на развитие определённых заболеваний со стороны нервной системы или головного мозга. Однако не следует исключать и тот факт, что рассеянность внимания у ребёнка или взрослого может носить симптоматический характер и быть обусловленной психосоматическим фактором.

Различают несколько форм такого состояния человека, каждая из которых имеет свою этиологическую картину. Установить точные причины такого патологического процесса может только врач путём проведения необходимых диагностических процедур. Проводить самолечение не рекомендуется.

Этиология

Причиной нарушения концентрации внимания, забывчивости у детей и взрослых может быть как определённое заболевание, так и особенности психотипа человека.

Что касается патологических процессов, которые могут выступать этиологическими факторами, то сюда следует отнести:

• онкологические процессы в головном мозге;
• нарушение кровоснабжения головного мозга, кислородное голодание;
• сосудистого типа и (старческое слабоумие);
• сильные (чаще всего это );
• , повышенное давление;
• нехватка в организме необходимых витаминов и минералов;
• аутоиммунные и системные заболевания, которые поражают головной мозг и нервную систему;
• хроническая .

Кроме заболеваний, забывчивость и рассеянность может быть обусловлена и нарушениями психологического характера, а именно:

• клиническая ;
• сильное нервное потрясение, .

Также повышенная рассеянность внимания может быть обусловлена сильной усталостью, недосыпанием, частыми нервными перенапряжениями.

Классификация

Выделяют следующие виды рассеянности:

• мнимая рассеянность – в этом случае подразумевается нарушение психологического плана, о развитии патологического процесса речь не идёт. При мнимой рассеянности человек концентрирует внимание на определённых событиях, отчего все остальное уходит на второй план;
• подлинная рассеянность – в большинстве случаев причиной подлинной рассеянности выступает развитие определённого патологического процесса или сильное психоневрологическое расстройство.

Мнимая рассеянность не требует специфического лечения, а её признаки носят только симптоматический характер. Однако если симптом проявляется часто и довольно продолжительный по времени, следует обратиться за консультацией к врачу. Особенно если речь идёт о ребёнке.

Симптоматика

Мнимая и подлинная рассеянность имеют совершенно разную симптоматику, так как в первом случае это, само по себе, не является признаком заболевания, а во втором может говорить о развитии серьёзного патологического процесса.

Таким образом, рассеянность внимания может характеризоваться следующими клиническими признаками:

• головные боли, ;
• и когнитивных способностей;
• ухудшение работоспособности, теряются профессиональные навыки;
• , резкие ;
• в поведении человека могут появляться черты, которые ранее ему не были свойственны;
• скачки артериального давления;
• – сонливость днём, невозможность уснуть ночью;
• ощущение усталости даже после продолжительного отдыха;
• снижение активности, в том числе и половой;
• невозможность сконцентрироваться на мелких деталях;
• человек может начать терять личные вещи, забывать сделать привычные операции.

У детей рассеянность внимания может проявляться следующим образом:

• ребёнок отказывается выполнять те операции, где требуется повышенное внимание и усидчивость;
• неуспеваемость в школе;
• медлительность;
• может переключаться на другое задание, недоделав предыдущее;
• резкие перепады настроения – активность и весёлое настроение может сменяться приступами истерики без видимой на то причины;
• гипервозбудимость;
• плохая память.

Следует понимать и то, что у ребёнка наличие таких признаков далеко не всегда говорит о наличии каких-либо нарушений в работе организма, вполне возможно, что это просто особенности психологического развития. Однако консультация у врача обязательна.

Диагностика

Что делать и как справиться с рассеянностью в том или ином случае может сказать только врач, после обследования и выяснения этиологического фактора и полной клинической картины. В этом случае может понадобиться консультация клиницистов такой специализации:

• детский ;

Диагностическая программа включает в себя проведение таких мероприятий:

• физикальный осмотр;
• нейропсихологическое тестирование;
• забор крови для биохимического анализа;
• КТ, МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• допплеровское исследование сосудов головы;
• генетические исследования.

По результатам исследования лечащий врач сможет установить, как бороться с рассеянностью и назначит эффективное лечение.

Лечение

Лечение, в этом случае, подразумевает только комплексный подход, а именно:

• нейропсихологическая коррекция при помощи таблеток;
• занятия с психологом (для детей) или психотерапевтом для взрослых;
• коррекция поведения.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких таблеток:

• Глицерин;
• Фенибут;
• Пирацетам;
• Биотредин.

Кроме этого, врач может назначить специальное питание и витаминно-минеральный комплекс в таблетированной форме.

Если причиной проявления такого симптома выступает опухолевый процесс в головном мозге, то проводится операция по иссечению опухоли с дальнейшим терапевтическим лечением.

«Рассеянность» наблюдается при заболеваниях:

Алалия – расстройство речевой функции, при котором ребёнок не может частично (с бедным словарным запасом и проблемами при построении фраз) или полностью разговаривать. Но для заболевания характерно то, что умственные способности не нарушаются, ребёнок все отлично понимает и слышит. Основными причинами недуга считаются осложнённые роды, заболевания или травмы головного мозга, полученные в раннем возрасте. Заболевание можно вылечить при продолжительном посещении логопеда и с помощью приёма медикаментов.

Алкогольная интоксикация – комплекс нарушений поведения, физиологических и психологических реакций, которые обычно начинают прогрессировать после употребления алкоголя в больших дозах. Основная причина – отрицательное воздействие на органы и системы этанола и продуктов его распада, которые не могут на протяжении длительного времени выйти из организма. Данное патологическое состояние проявляется нарушением координации движений, эйфорией, нарушением ориентации в пространстве, потерей внимательности. В тяжёлых случаях интоксикация может привести к коме.

Гепатит Е - это довольно тяжёлая патология, характеризующаяся вирусным поражением печени. Отличительной чертой от иных разновидностей недуга является то, что он довольно часто протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако вместе с тем представляет опасность для представительниц женского пола в положении.

Имбецильность – умственная отсталость средней степени тяжести, которая может быть как врождённой, например, синдром Дауна, так и приобретённой в первые несколько лет жизни. Данное нарушение характеризуется тем, что оно не развивается на протяжении жизни, но при правильном подходе к лечению и воспитанию такого ребёнка, можно добиться небольшого улучшения умственной деятельности.

Невроз сердца – функциональное нарушение работы органа, возникающее вследствие различных нервно-психических расстройств. Зачастую такое нарушение развивается у людей, имеющих слабую нервную систему, из-за чего они тяжело переносят различные стрессы. Болезнь не вызывает анатомических и морфологических изменений в органе, и обычно имеет хроническое течение. О таком нарушении люди часто говорят – болит сердце, и происходит это в периоды сильного психоэмоционального возбуждения. Лечение патологии в большинстве случаев направлено на укрепление нервной системы.

Остеомиелофиброз – недуг, в основе которого лежит поражение костного мозга. Данное заболевание относится к группе лейкозов. В процессе прогрессирования болезни соединительная ткань в трубчатых костях пролиферируется, а кроветворная ткань замещается фиброзной и костной тканями. В большинстве случаев остеомиелофиброз поражает людей от пятидесяти до семидесяти лет.

Любой человек, столкнувшийся с каким-либо заболеванием, или с болезнью, диагностированной у его близкого, весь период лечения вынужден постоянно сталкиваться с обозначениями, которые ему не всегда понятны. Поэтому о главных медицинских словах и терминах необходимо иметь хотя бы общее представление. Об основных медицинских понятиях, практикуемых в нозологии заболеваний, и пойдет речь в этой статье.

Что такое нозология болезней в медицине

Для начала стоит узнать, что это такое – нозология, и что изучает эта наука.

Нозология – это учение о болезнях; под нозологической единицей подразумевается отдельное заболевание.

Всемирная организация здравоохранения определяет основное понятие общей нозологии «здоровье» как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Близким по значению (но не синонимом!) термину«здоровье» в области медицины является представление о норме. Норма - это диапазон величин анатомических и физиологических показателей, выход, за пределы которого означает развитие патологии.

Внешние признаки болезни, или симптомы, складываются из жалоб больного, а также результатов его объективного обследования, важной составляющей которого является широкий комплекс лабораторных и инструментальных методов диагностики (жалобы больного нередко имеют отпечаток субъективного восприятия и оценки пациентом различных проявлений болезни).

Основное понятие нозологии «болезнь»- это особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (определение Всемирной организации здравоохранения).

В широком смысле значение медицинского термина «болезнь» - это состояние, противоположное состоянию здоровья. В узком смысле болезнь - это конкретное заболевание.

Теперь, когда вы знаете, что такое нозология в медицине, узнайте о других основных медицинских терминах и их значении.

Медицинские слова и термины: формы и стадии развития болезней

Для начала, стоит прояснить такие медицинские понятия и термины, как «формы и стадии развития болезней».

Заболевания могут протекать в следующих формах: острейшей - до 4 дней, острой - около 5-14 дней, подострой - 15-40 дней и хронической, длящейся годами (эти временные границы достаточно условны).

Принято выделять следующие стадии (этапы) болезни: начало болезни, стадия собственно болезни, исход болезни.

Начало болезни, или «предболезнь», (преморбидное состояние) характеризуется первичным воздействием болезнетворного фактора и защитными реакциями организма. Для этой стадии характерно появление общих признаков нездоровья (слабость, недомогание, ощущение разбитости и т.п.) и отсутствие проявлений конкретного заболевания.

Стадия собственно болезни выражается появлением симптомов, характерных для каждого конкретного заболевания. При инфекционных заболеваниях им, как правило, предшествуют симптомы общего характера, встречающиеся при многих заболеваниях (недомогание, снижение трудоспособности, головная, «тянущие» боли в пояснице и суставах, невысокая температура) - так называемый продромальный период, или продрома.

Понятия в медицине: симптомы и синдромы

Также не менее важными понятиями в медицине являются симптомы и синдромы.

Симптомы - это внешние проявления, часто встречающиеся признаки болезней, отдельные конкретные жалобы больных (например, боль, рвота, слабость и т.п.).

Под понятием «синдром» в медицине подразумевают комплекс симптомов, объединенных общим патогенезом (например, синдром воспаления, синдром интоксикации). Выявление симптомов и синдромов - один из начальных этапов диагностического процесса. В некоторых случаях лечение симптомов и синдромов является одним из компонентов общего лечения заболевания. Лечение, направленное на отдельные симптомы и синдромы, называется соответственно симптоматическое лечение и синдромная терапия.

Некоторые болезни традиционно называются синдромами, зачастую по имени авторов, впервые их описавших (синдром Дауна, например).

Медицинские термины и их определения: исходы болезней

При определении медицинского термина «исходы болезней» различают:

• выздоровление;
• возобновление болезни - рецидив;
• ремиссия;
• осложнения;
• переход в хроническую форму;
• смерть.

Различают полное выздоровление, при котором в организме не остается тех расстройств, которые были при болезни, и неполное, при котором в организме присутствуют остаточные явления, обычно в виде нарушения структуры и функций, а также их регуляции (т.е. возникает патологическое состояние, о котором упоминалось ранее).

Рецидивы заболевания возникают, как правило, при наличии неполного выздоровления, при котором в организме либо остается этиологический фактор, либо не полностью ликвидируется патогенетический механизм заболевания.

Для провоцирования рецидива заболевания значение имеют неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение и перегревание, нарушение режима питания, психоэмоциональные стрессы, травмы, непривычные физические нагрузки и т.п.).

Ремиссия - это временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полнаяремиссия) проявлений болезни. Для некоторых заболеваний волнообразное течение (смена рецидивов и ремиссий) является характерной особенностью и связано, например, с патогенезом болезни (например, жизненный цикл малярийного плазмодия при малярии). При других заболеваниях смена обострения и ремиссии является следствием изменений резистентности организма (например, в связи с сезонными колебаниями).

Осложнением называют неблагоприятный вариант развития и течения болезни.

Многие хронические заболевания возникают в виде перехода из остро текущих болезней. При некоторых заболеваниях этому предшествует затяжное течение болезни. Многие хронические заболевания протекают в виде рецидивов острых заболеваний - обострений, чередующихся с периодами неполного выздоровления - ремиссиями, а некоторые носят первично-хронический характер (например, ), т. е. им не предшествует острая форма болезни.

Смерть - это прекращение жизни организма. Выделяют естественную смерть, которая наступает вследствие «изнашивания» организма (смерть от старости), и патологическую смерть, которая наступает из-за болезней и травм и бывает ненасильственной и насильственной.

Обозначение медицинского термина «патогенез»

При обозначении медицинского термина «патогенез» подразумевают раздел патологии, изучающий механизмы развития болезней. Изучение наиболее общих закономерностей возникновения, развития, течения и исхода заболеваний составляет содержание общего учения о патогенезе. Оно основывается на обобщенных данных по изучению отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клинические дисциплины), а также на результатах экспериментального воспроизведения моделей болезней или отдельных их признаков. При этом устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания, выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями. Иными словами, изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов болезни, т. е. тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие главного этиологического фактора и в дальнейшем играют роль причины в развитии болезни. Лечение, направленное на механизмы развития заболевания, называется патогенетическим.

Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения клеток в той или иной части организма (патогенетический фактор первого порядка). В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и пр.). Во многих других случаях повреждения незаметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на клеточном, субклеточном, молекулярном уровне). Между этими крайними случаями имеются многообразные промежуточные варианты. Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т. е. патогенетическими факторами второго, третьего и четвертого порядка. В других случаях, например при отравлении солями тяжелых металлов или хронических инфекциях, этиологический фактор как пусковой механизм остается на все время, пока в организме находится яд или инфекция.

Медицинский термин «этиология» и его определение

Слово «этиология» означает учение о причине. В современном понимании этиология - это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Причины болезней. Причиной болезни называют тот фактор (главный этиологический, производящий, специфический), который вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты. Например, причиной лучевой болезни является ионизирующая радиация, причинами инфекционных заболеваний - патогенные микробы. Лечение, направленное на такую причину заболевания, называется этиологическим, или этиотропным.

В нозологии различают внешние и внутренние причины болезней. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические, психогенные и социальные факторы, к внутренним - наследственность, конституцию, возраст, пол. Следует указать, что формирование внутренних причин в процессе эволюции складывается в тесном взаимодействии с внешней средой. Поэтому название «внутренние причины» болезней в некоторой степени условно. Оно означает, что у данного человека болезнь развилась без видимых влияний внешней среды.

Внешние и внутренние причины, отрицательно влияющие на здоровье (факторы риска), при неблагоприятных обстоятельствах могут привести к возникновению болезни. Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.

Кроме факторов риска существуют и условия, препятствующие возникновению болезни, например, здоровое питание, занятие спортом и т.п.

Установление главного этиологического (производящего, специфического) фактора, выделение факторов риска, предрасполагающих к болезни или способствующих ее развитию, и условий, препятствующих возникновению болезни и ее развитию, совершенно необходимо для разработки эффективных мер профилактики заболеваний, снижения заболеваемости и оздоровления населения.

Научные медицинские термины «пусковой механизм» и «цепная реакция»

Научный медицинский термин «пусковой механизм» означает первопричину заболевания.

При некоторых заболеваниях бывает важно понять, что является пусковым, или стартовым, механизмом возникновения заболевания. Например, снижение кровотока в почке ведет к активизации сложной системы выделения и взаимодействия биологически активных веществ (ренин-ангиотензинной системы), что приводит к появлению повышенного артериального давления.

Цепная реакция в нозологии - это последовательность патологических процессов, последующий из которых запускается в результате предыдущего. Например, нарушение кровоснабжения в почке приводит к повышению АД, повышенное со временем приводит к нарушению структур и функций внутренних органов.

В развитии чрезвычайно важно определить основное (главное) звено возникающих в организме нарушений - изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни. Устранение основного звена патогенеза приводит к выздоровлению организма. Без установления основного звена патогенеза невозможно проведение вышеупомянутого патогенетического лечения - комплекса мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза.

Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение функции органа или системы нередко само становится фактором (причиной), вызывающим это нарушение, иными словами, причинно-следственные отношения меняются местами. Эту ситуацию в медицине называют «порочным кругом». Например, воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушению его двигательной (моторной) функции и застою желчи; увеличивающаяся при этом вязкость желчи ведет к образованию желчных камней, а камни провоцируют повреждение и воспаление желчного пузыря.

Расшифровка основного понятия «патология» в медицине

При расшифровке понятия «патология» в медицине выделяют три основных понятия: патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

Патологическая реакция - это кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие (например, повышение АД при физической нагрузке, чего не бывает в норме, в отличие от увеличения частоты сердечных сокращений и дыхания; аллергическая реакция при попадании в организм обычно безвредной пыльцы растений).

Патологический процесс в нозологии - это сочетание патологических и зашитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме, проявляющееся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений. Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею.

Часто различные патологические процессы и отдельные патологические реакции клеток, тканей у человека и животных встречаются в виде постоянных сочетаний или комбинаций, сформировавшихся и закрепленных в процессе эволюции. Это типовые патологические процессы, о которых уже упоминалось ранее. К ним относятся воспаление, отек, опухоль, лихорадка, дистрофия и др. Типовые патологические процессы у человека и высших животных имеют много общего. Воспаление, опухоли, отек, дистрофии встречаются как у позвоночных, так и у беспозвоночных животных. Однако у последних они существенно отличаются от таковых у человека и высших позвоночных.

Патологическое состояние - это длительное отклонение структуры и функции тканей, систем и органов, возникающее в результате действия болезнетворных факторов. Оно может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после его химического ожога при приеме кислоты или щелочи; состояние после резекции значительной части легкого, ампутации конечности и т. п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (например, косолапость). Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура и соответственно функция органа. Обычно патологическое состояние медленно прогрессирует или вовсе не склонно к прогрессированию. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь. Например, рубцы после перенесенных ожогов в течение ряда лет остаются неизмененными (но могут приводить к деформациям и нарушению некоторых функций, например, к ограничению подвижности суставов), а при определенных условиях могут изъязвляться.

Термины в области медицины: реактивность и резистентность организма

Также одними из основных медицинских понятий и терминов являются реактивность и резистентность организма.

Реактивность организма - это его способность отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие внутренней и внешней среды.

Различают физиологическую и патологическую реактивность.

Физиологическая реактивность в нозологии - это реагирование организма на факторы внешней среды, не нарушающие его гомеостаз (постоянство внутренней среды), например адаптация к умеренным физическим нагрузкам, процессы терморегуляции при изменении температуры окружающей среды и т. п.

Патологическая реактивность - это реагирование на воздействие болезнетворных факторов, вызывающих в организме повреждение и нарушение гомеостаза.

Различают реакцию нормальную по силе - нормэргию, пониженную - гипоэргию, повышенную - гиперэргию, извращенную - дизэргию и отсутствие реакции - анэргию.

Понятие одного из основных понятий медицины «резистентность» означает устойчивость организма к патогенным воздействиям.

Расшифровка медицинских терминов: морфогенез и наследственность

Говоря об основных медицинских терминах, стоит дать расшифровку ещё двух: «морфогенез» и «наследственность».

Морфогенез (morphos -- форма, genesis - развитие) рассматривает динамику структурных нарушений в органах и системах при развитии болезни. С течением времени, в том числе под действием разнообразных методов лечения, происходит постепенное изменение пато- и морфогенеза болезни - изменяются сроки течения, исходы, процент осложнений и др. Данный процесс называется патоморфозом.

Изменение генетического аппарата клетки определяет роль наследственности в развитии некоторых заболеваний. Изменение (повреждение) генетического аппарата или мутация происходит под действием различных внешних (радиация, химические вещества, вирусы) и внутренних факторов - мутагенов (которые появляются в результате некоторых биохимических реакций) и приводит либо к возникновению генетически обусловленных заболеваний, либо к появлению врожденной предрасположенности к заболеваниям.

Статья прочитана 3 921 раз(a).

2.2. Симптомы туберкулеза.

Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, считайте его – «больным с подозрением на туберкулез »:
1. Кашель в течение больше чем 3-х недель;
2. Кровохарканье;
3. Боль в груди в течение больше чем 3-х
недель;
4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель.
Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов.

Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение одной двух недель.
Во многих странах случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми Хроническая Обструктивная Болезнь Легких - ХОБЛ). Это состояние, главным образом, является следствием курения, но может быть обусловленным атмосферным загрязнением (кухонным дымом, бытовым задымлением или промышленным загрязнением).
Поскольку не существует специфических симптомов для туберкулеза, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается: единственным способом подтверждения диагноза состоит в исследовании мокроты на наличие МБТ у каждого пациента, имевшего кашель в течение 3-х недель и более.

Ниже представлены некоторые ориентиры для установки диагноза туберкулеза легких. Они включают:
Общие симптомы:
++ Потеря веса
++ Лихорадка и потливость
+ Потеря аппетита
+ Чувство усталости
Респираторные симптомы
+++ Кашель
+++ Мокрота
++ Кровохарканье
+ Одышка
+ Боли в грудной клетке
+ Ограниченные хрипы в легких
+ Частые простуды

(Чем больше обозначений «+» тем симптом представляется более значимым.)

Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими заболеваниями.

Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить подумать о возможности туберкулеза – это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев. Наибольшее значение имеет отношение к общим симптомам заболевания: потеря веса, аппетита, наличие усталости или лихорадки.

Кашель является обычным симптомом при острых инфекционных заболеваниях органов дыхания. Кашель часто встречается среди курильщиков. Он распространен в некоторых регионах, где здания или дома не имеют дымоходов и внутренние помещения часто заполнены дымом - особенно в холодном климате или при холодной погоде, когда открытый огонь используется для согревания и для приготовления пищи.

Курение и дым оказываются причиной хронического бронхита . Кашель является постоянным симптомом у больного раком легких , который достаточно распространен в странах с интенсивным курением.

В некоторых странах бронхоэктатическая болезнь имеет особое распространение: в таких случаях пациент может иметь хронический кашель, с гнойной мокротой, начиная с детства. Но если пациент имел кашель в течение больше чем 3-х недель, необходимо обследовать его мокроту на наличие МБТ и удостовериться, что кашель не связан с туберкулезом.

Особых внешних признаков в мокрота не имеет, которые могли бы прямо указывать на туберкулез. Мокрота может содержать слизь, гной или кровь. При туберкулезе, содержание крови в мокроте может варьировать от нескольких пятен до большого количества крови, когда откашливаются сгустки крови. Иногда такая потеря крови настолько большая, что пациент быстро погибает, обычно от асфиксии из-за аспирации крови.

Если имеется кровь в мокроте, всегда необходимо обследовать мокроту больного на наличие МБТ.

Боли в груди при туберкулезе встречаются часто. Обычно это - только тупая боль. Иногда такая боль усиливается при вдохе (из-за плеврита). Иногда боль усиливается при кашле, в связи с напряжением мышц грудной клетки.

Одышка при туберкулезе обусловлена
обширным поражением легочной ткани, или массивным плевральным выпотом, при осложнении туберкулеза легкого экссудативным плевритом..

При аускультации у больных могут выслушиваются локальные сухие хрипы в легких. Это связано с локальным туберкулезным бронхитом или с давлением бронха лимфатическим узлом.
Влажные звучные хрипы высушиваются при воспалительных или деструктивных изменениях в легких.

В некоторых случаях пациент имеет симптомы острой пневмонии. Но эта пневмония не купируется обычными антибиотиками. Кашель и лихорадка в таких случаях могут сохраняться. Пациент остается больным. При тщательном опросе, в таких случаях выясняется, что больной отмечал кашель и потерю веса в течение последних недель или месяцев прежде, чем проявилась пневмония.

Иногда пациент отмечает, что в течение месяцев он имел одну простуду за другой . Необходимо тщательно опросить его относительно этой жалобы. Простуды могут быть связаны с хроническим кашлем, который время от времени становится интенсивней.

Необходимо помнить, что у курильщиков со стажем, кашель и похудание развиваются постепенно, что может быть из-за рака легкого . При такой динамике симптомов необходимо обследовать мокроту на туберкулез.

У женщин при развитии туберкулеза, могут исчезать менструации (аменорея ).

Физикальные признаки. Часто они не являются достаточно информативными. Вместе с тем необходимо тщательно обследовать больного. Могут обнаружиться характерные симптомы.

1. Общее состояние. Иногда оно может быть удовлетворительным, несмотря на выраженное заболевание. При этом пациент может быть явно больным. Больные могут быть очень худыми, с выраженным недостатком в весе. Могут быть бледным или иметь покраснение лица и шеи из-за лихорадочного состояния..

2. Лихорадочное состояние. Лихорадка может иметь любой тип. Иногда может проявляться только небольшим повышением температуры по вечерам. Температура может быть высокой или не постоянной. Часто лихорадочное состояние отсутствует.

3. Пульс обычно учащен, пропорционально температуре.

4. Утолщение концевых фаланг пальцев рук (барабанные палочки). Этот симптом может присутствовать, особенно при далеко зашедших случаях. Необходимо помнить, что барабанные палочки часто встречаются у больных раком легкого и хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания.

5. Обследование грудной клетки . Обычно характерные признаки отсутствуют. Аускультативно, наиболее часто встречаются мелко-пузырчатые хрипы (влажные хрипы) в верхних отделах одного или обеих легких. Они слышны особенно при глубоком вдохе после покашливания. Позже может выявиться глухой тон перкуторного звука и бронхиальное дыхание в верхних отделах обоих легких. Иногда имеется ограниченные свистящие хрипы , обусловленные локальным туберкулезным бронхитом или сдавлением бронха лимфатическим узлом. При хроническом туберкулезе, с выраженным фиброзом (рубцеванием) может иметь место смещение органов средостения в одну сторону. В любой фазе заболевания могут проявляться симптомы плеврита.
Нередко патологические симптомы в грудной клетке могут отсутствовать.