Возможно вы носитель аспергиллеза легких: какие могут быть последствия? Аспергиллез

Аспергиллез представляет собой заболевание, вызываемое плесневелыми грибками из рода Aspergillus. В первую очередь поражает бронхи и легкие, реже головной мозг, кожный покров, зрительный аппарат и пр. Аспергиллез у человека наблюдается с хроническими токсико-аллергическими признаками. Симптомы зависят от вида болезни и области грибкового поражения. К основным диагностическим исследованиям относятся лабораторные методы: микроскопия, серологические тесты, бакпосев и т. д. Лечение может быть консервативным с приемом противогрибковых препаратов, а в более запущенных случаях – хирургическим.

Возбудители заболевания, аспергиллы, очень устойчивы к изменениям окружающей среды. Они могут развиваться при температурном режиме до 50⁰С, долгое время сохраняются при заморозке и засухе.

Их можно найти везде: в грунте, воде и воздухе. Подходящими условиями для развития грибков являются вентиляция и душ, увлажнители воздуха, кондиционеры, старые вещи и книги, сырые помещения, растения в горшках и т. д.

К основным видам грибков, вызывающих аспергиллез, относятся: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Главный способ инвазирования плесневелыми грибами – это ингаляционный путь. Человек, вдыхая частицы пыли, заражается аспергиллами. Высокий риск развития аспергиллеза возникает у лиц, чей род деятельности связан с:

сельским хозяйством;
бумагопрядильным и ткацким ремеслом;
разведением голубей;
мукомольным промыслом.

Всегда существует вероятность заболеванием во время инвазивных процедур, а именно эндоскопической биопсии, пункции околоносовых пазух, бронхоскопии и т. д.

Врачи не исключают инфицирование аспергиллезом через слизистую оболочку и кожу. Также грибок передается при потреблении мяса (чаще куриного), зараженного аспергиллезом и прошедшего недостаточную тепловую обработку.

Медицине известны случаи внутреннего инфицирования аспергиллами, т. е. при их активизации на кожном покрове, слизистой оболочке дыхательных путей и зева. Кроме того, некоторые сопутствующие болезни и прием медикаментов увеличивают вероятность появления аспергиллеза:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
использование антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов;
бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
ожоговые травмы;
туберкулез;
лучевая терапия;
сахарный диабет.

Симптомы аспергиллеза у человека

Точная продолжительность инкубационного периода аспергилл до сих пор не установлена. На это влияет множество факторов, например, индивидуальные особенности, иммунитет, возраст и сопутствующие болезни человека.

Симптоматика заболевания проявляется аллергией на аспергиллов и во многом зависит от локализации грибка. Ниже приведены основные признаки аспергиллеза зависимо от пораженных органов.

Поражение легких

Медикаментами

Антибиотики являются основными препаратами для лечения аспергиллеза. Часто врач прописывает Амфотерицин В, Вориконазол, Флуконазол и Интроконазол. Существуют разные лекарственные формы таких противогрибковых препаратов: пероральная, внутривенная и ингаляционная. Курс лечения составляет 4-8 недель, при неэффективности может быть продлен до 3 месяцев.

Все указанные выше медикаментозные препараты имеют много противопоказаний, поэтому самостоятельное лечение исключено.

Кроме противогрибковых средств назначаются также поливитаминные комплексы, антисептики, ферменты, кортикостероиды и т. д.

Профилактика и меры предосторожности

Профилактика аспергиллеза уберегает от тяжелых последствий. Человек должен соблюдать такие меры:

Клиническая картина

Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.

устранять пыль в помещении, использовать антисептики при уборке ванной комнаты и бассейнов;
заменять фильтры и очищать кондиционеры и увлажнители воздуха;
исключить присутствие в доме комнатных растений и занятие садоводством при наличии факторов риска.

Рабочие ткацких и бумажных фабрик, мельниц и овощехранилищ должны надевать респираторы. Производственные помещения должны быть оборудованы качественной вентиляционной системой, исключающей риск развития грибковой инфекции.

Также необходимо проходить регулярное медицинское обследование, которое подразумевает рентгенологические снимки и анализы на аспергиллез.

Особое внимание уделяется мерам предосторожности в учреждениях, где происходит лечение больных СПИДом и прочими иммунодефицитами. Чтобы защитить палату от грибка, используются специальные антисептики и асептики.

Современная стратегия лечения инвазивного аспергиллеза: Видео

Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами.

Плохое настроение, отсутствие аппетита, бессонница, дисфункция иммунной системы, дисбактериоз кишечника и боль в животе... Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке.

Нет похожих записей

Аспергиллез – одно из опасных грибковых поражений организма человека, вызванное грибами из рода Aspergillus. При этом недуге может происходить поражение всего организма, но преимущественно страдает дыхательная и центральная нервная системы, кожа и глаза. А у людей со сниженным иммунитетом грибок может провоцировать развитие диссеминированной формы.

Проблема этого опасного недуга, которую можно по праву назвать глобальной, все еще остается актуальной. И именно поэтому все люди должны знать о причинах, путях заражения, симптомах методах выявления, способах лечения, предупреждения и прогнозах аспергиллеза.

Заболевание протекает в хронической форме, нередко долго не диагностируется правильно и сопровождается токсико-аллергическими проявлениями. Именно сложности в диагностике, широкая вариабельность областей поражения и опасность аспергилеза заставляют специалистов изучать этот недуг в разных клинических дисциплинах:

микология;
дерматология;
пульмонология;
офтальмология и др.

За последнее время численность зараженных увеличилась на 20 %. Специалисты связывают этот факт с тем, что количество людей с патологиями иммунной системы постоянно увеличивается. Последние данные связаны с ростом нерационального применения антибиотиков, иммунных средств для лечения онкобольных или пациентов с проведенными трансплантациями, ростом количества наркоманов и больных .

Причины

Возбудитель заболевания - плесневый грибок рода Aspergillus.

Основная причина развития аспергиллеза – инфицирование такими видами плесневых грибков Aspergillus (далее будем обозначать их буквой А):

flavus;
fumigatus;
niger;
terreus;
nidulans;
clavatus.

Они относятся к аэробам и гетеротрофам, продолжительно сохраняют свою жизнеспособность при заморозке, высушивании или нагревании до 50 °C. Все вышеописанные грибки широко распространены во внешней среде и способны находиться и в почве, и в воде, и в воздухе. Для их активного размножения создаются благоприятные условия в бытовых приборах для увлажнения или охлаждения воздуха, в душевых системах, вентиляционных трубах, старых печатных изданиях, поверхностях построек, комнатных растениях, длительно сохраняющихся пищевых продуктах.

Пути заражения

Чаще всего инфицирование происходит ингаляционным путем. При вдыхании нити мицелия Aspergillus попадают в дыхательную систему вместе с пылью или другими мелкими частичками. Наибольший риск такого инфицирования наблюдается среди людей, профессии или увлечения которых связаны с сельским хозяйством или его продукцией, птицами:

сотрудники мукомольных, овощных цехов, ткацких предприятий и др.;
заводчики голубей или сотрудники птицефабрик и т. п.

При несоблюдении правил асептики грибки могут попадать в организм человека при проведении эндоскопических исследований (например, во время ) или выполнении инвазивных процедур (эндоскопические биопсии, или пазух носа). В ряде случаев инфицирование Aspergillus вызывается употреблением продуктов питания, обсеянных этими микроорганизмами (например, хлеба или мяса курицы).

Специалистами были выявлены и другие случаи заражения этими грибками: при активации грибов, находящихся на кожных покровах, или трансплацентарно. Вариант инфицирования от больного к здоровому человеку исключается.

Среди предрасполагающих к развитию аспергиллеза факторов врачи выделяют:

патологии дыхательной системы: , и др.;
состояния после химио- и радиолучевой терапии;
длительный прием антибиотиков;
приобретенный иммунодефицит.

Иногда одновременно с развитием аспергиллеза происходит параллельное (то есть сочетанное) возникновение других микозов (кандидомикозов, актиномикоза).

Формы аспергиллеза

В зависимости от области локализации очагов микотического поражения выделяют следующие формы этого заболевания:

бронхолегочная;
отоларингологическая;
костная;
дерматологическая;
глазная;
генерализованная (когда присутствуют признаки распространения инфекции в кровь и другие системы, органы и/или ткани) и др.

Симптомы

Легочная форма аспергиллеза характеризуется симптомами бронхита, трахеита или пневмонии.

При легочной форме у пациента вначале возникают жалобы, которые характерны для бронхитов или трахеобронхитов:

кашель с отделением мокроты сероватого цвета;
обструкция бронхов (иногда);
частое ощущение слабости;
кровохарканье;

Если аспергиллезная инфекция распространяется дальше, то у больного развивается пневмония. В острой фазе это заболевание выражается в следующих симптомах:

лихорадка неправильного типа;
озноб;
кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
болезненность в грудной клетке;
запах плесени изо рта;
присутствие колоний спор и мицелия Aspergillus в мокроте.

Если у зараженного аспергиллами больного уже есть другие патологии дыхательной системы (например, туберкулез, абсцесс легкого и др.), то из-за грибкового заболевания в тканях легких может образовываться инкапсулированный очаг, состоящий из слизи, фибрина, клеточных элементов и гифов Aspergillus. Такое образование называется аспергилломой легких. Ее присутствие способно провоцировать асфиксию и легочное кровотечение, угрожающие здоровью и жизни больного.

При поражении ЛОР-органов аспергиллез, в зависимости от места развития инфекции, протекает в виде таких патологий:

наружный или средний ;
ринит;
фарингит;

При аспергиллезном отите у больного присутствуют следующие признаки:

повышение температуры;
ощущения зуда в области наружного слухового прохода;
шелушение кожи в ушной раковине;
возникновение содержимого рыхлой консистенции и серого цвета в области слухового прохода (при микроскопическом исследовании в нем выделяются споры и нити Aspergillus);
резкие колющие боли в ухе (при поражении барабанной перепонки).

Иногда аспергиллезная инфекция может распространяться на клиновидные и верхнечелюстные пазухи, орбиты и решетчатые кости.

При глазном аспергиллезе больной подозревают следующие офтальмологические заболевания:

конъюнктивит;
узелковый кератит;
язвенный блефарит;
узелковый кератит;
дакриоцистит;
панофтальмит;
блефаромейобит.

Впоследствии такая аспергиллезная инфекция может приводить к развитию увеита, язв роговицы, глаукомы или утрате зрения.

При кожном аспергиллезе на пораженном участке появляются следующие симптомы:

эритема и инфильтрация;
умеренный зуд;
коричневые чешуйки.

Если поражение затрагивает ногти, то выявляются следующие признаки:

коричнево-зеленый или желтоватый оттенок инфицированного участка;
сухость и крошение ногтевой пластины.

Аспергиллез желудочно-кишечного тракта сопровождается симптомами таких заболеваний, как эрозивный гастрит и . Они проявляются следующими признаками:

выраженные боли в области желудка или кишечника;
плесневый запах изо рта;
диспепсические проявления: тошнота, рвота, понос.

При генерализованной форме аспергиллеза у больного происходит распространение грибов из первичного очага (например, в легких) в разные ткани и органы. При этом могут развиваться следующие вызванные Aspergillus заболевания:

абсцесс головного мозга;
эндокардит;
энцефалит;
нефрит;
гепатит;
миокардит;
поражение костей, органов пищеварения, уха, горла, носа и пр.

При попадании грибков в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором вероятность наступления смерти больного всегда остается очень высокой.

Течение заболевания у больных СПИДом

Именно аспергиллез является одним из самых частых микозов у больных с иммунодефицитами. Особенно тяжело эта грибковая инфекция протекает у пациентов со ом. Обычно она начинается в виде острой формы легочного аспергиллеза и быстро переходит в генерализованную, которая часто вызывает смерть пациента.

Диагностика

План диагностики при аспергиллезе составляется после изучения жалоб и осмотра пациента. Врач может назначить целый комплекс исследований, которые позволят установить очаг заражения, возбудителя и степень распространения патологического процесса.

Для выявления аспергиллеза могут выполняться микроскопические и культуральные исследования:

мокроты или промывных вод из бронхов;
слизи из носа;
отделяемого из уха;
отпечатков с поверхности роговицы;
соскобов кожи или ногтей;
кала.

Кроме этого проводятся следующие анализы:

кожно-аллергические пробы с антигенами Aspergillus;
клинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Кроме микроскопии биологического материала, для выявления возбудителя заболевания могут выполняться ПЦР и серологические исследования.

Для уточнения степени поражения органа выполняются такие инструментальные методики:

рентгенография;
бронхоскопия;
трансторакальная аспирационная биопсия;
бронхоальвеолярный лаваж;
КТ легких и др.

Для исключения ошибочного диагноза и выявления сопутствующих патологий больному могут назначаться различные виды обследования, направленные на выявление возможного наличия следующих заболеваний:

бактериальные или вирусные поражения органов дыхательной системы;
туберкулез;
кандидоз;
актиномикоз;
муковисцидоз;
эпидермофития;
сифилис;

Лечение

Основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Лечение аспергиллеза при любых его формах должно выполняться только врачом. Самолечение такого опасного заболевания недопустимо!

Тактика терапии определяется областью поражения и общим состоянием больного. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или, при наличии лихорадки и тяжелых проявлениях, в условиях стационара. На весь период терапии пациенту показано полноценное питание, покой и постельный режим.

Лечение аспергиллеза обязательно подразумевает назначение уничтожающих грибок противоаспергиллезных средств:

Каспофунгин;
Амфотерицин В;
Липосомальные формы АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
Вориконазол;
Флуцитион;
Итраконазол.

Такие противогрибковые средства могут назначаться в виде таблетированных форм, внутривенных инъекций или ингаляций. Если поражение располагается на коже или ногтях, то очаги смазывают антисептическими растворами, ферментами и противогрибковыми мазями и кремами.

Этиотропная терапия длится 4-8 недель, и при необходимости может продлеваться до 3 месяцев. Точные сроки приема таких средств зависят от распространенности аспергиллезного процесса, реакции организма на лечение, состояния иммунитета и присутствия у больного каких-то фоновых заболеваний. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов, нормализации рентгенологической картины, получения отрицательных ответов посевов и уменьшения обратимых предрасполагающих факторов.

Кроме противогрибковых средств больному назначаются следующие препараты:

для снижения температуры (Парацетамол с Димедролом);
поддерживающие иммунитет;
витаминно-минеральные комплексы;
при тяжелом течении в план терапии могут включаться глюкокортикостероиды.

Хирургическая тактика при аспергиллезе легких применяется для удаления очага хронической грибковой инфекции и включает удаление пораженной доли органа. Лобэктомия рекомендуется для того, чтобы после противогрибковой терапии у больного не возникали рецидивы инфекции.

Профилактика

Для предупреждения развития аспергиллеза рекомендуется:

Регулярно проводить влажные уборки для устранения пыли и применять для мытья залов с бассейнами, ванных комнат или душевых кабин антисептики.
При использовании увлажнителей воздуха и кондиционеров следует регулярно заменять фильтры и выполнять очистку систем подачи воздуха.
При наличии факторов риска лучше отказаться от разведения комнатных растений, садовых работ, и даже от установки на Новый год живой ели или сосны.
Сотрудникам производств, которые являются потенциально опасными (овощехранилища, мельницы, ткацкие фабрики) в плане заражения этой грибковой инфекцией, следует носить респираторы. А цеха, склады и все производственные помещения должны оснащаться качественной системой вентиляции, которая регулярно проходит техобслуживание и очистку. Кроме этого, все работники этих сфер должны проходить регулярные профилактические осмотры, подразумевающие проведение рентгеновских снимков легких и анализов для выявления аспергиллеза.

Особенные меры по предупреждению распространения Aspergillus должны предприниматься в лечебных учреждениях для лечения пациентов со СПИДом или другими видами иммунодефицитных состояний. Для защиты палат таких пациентов используются специальные фильтры и соблюдается особенно строгий режим асептики и антисептики.

Диагноз при заболеваниях легких, вызванных грибковой инфекцией, должен выставляться на основе комплексных –клинических, лабораторных и рентгеновских – данных.Грибковые болезни легких относительно редки и встречаются в основном у лиц с дефицитом иммунитета, а также на фоне других заболеваний легких не грибковой природы.

Актиномикоз легких

Возбудитель инфекции при актиномикозе легочной локализации – актиномицеты («лучистые» грибы). Чувствительными к данному микроорганизму кроме человека являются также крупные животные (коровы, быки, овцы). В легкие инфекция попадает либо аэрогенно – с вдыхаемым воздухом, либо вторичным путем – гематогенно (лимфогенно) при наличии в организме инфицированного очага внелегочной локализации.Актиномикоз легких – тяжелое заболевание, которое еще не так давно даже при лечении часто приводило к летальному исходу.

Актиномикоз на рентгенограммах легких не дает характерной, сколь-нибудь однозначной картины –так, актиномикотический бронхит (как и острый бронхит другой природы) не проявляется какой-либо рентгеновской симптоматикой. Если в процесс вовлекается паренхима легкого, изменения на рентгенограммах при актиномикозе схожи с пневмонией – чаще всего актиномикоз легких протекает как перисциссурит, инфильтрат при этом располагается вблизи междолевой плевры – на рентгеновских снимках при этом один край инфильтрата (прилежащий к плевре) четкий и ровный, а другой – неровный, нечеткий, «расплывчатый». Нередко структура инфильтрата нарушается вследствие появления в нем просветлений различного размера, в т. ч. с уровнями жидкости – за счет распада. При КТ легких актиномикоз проявляется в виде участков консолидации с распадом и «матового стекла», не отличимых от таковых при пневмонии.

От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии, длительным течением. Верифицируется диагноз на основе лабораторных данных – при обнаружении в мокроте специфического возбудителя. Встречаются (часто) и смешанные формы актиномикоза – например, медиастинально-легочная, абдоминально-легочная, плеврально-легочная.

Медиастинально-легочная форма актиномикоза: на рентгенограмме виден инфильтрат в верхних и средних отделах правого легочного поля, сливающийся с тенью средостения.

Аспергиллез легких

Возбудитель при аспергиллезе – грибки видов Aspergillusfumigatus, Aspergillusniger – широко распространенные в почве, в воздухе, встречающиеся также в муке, на злаках, на овощах и фруктах. Часто поражаются аспергиллезом лица, чья профессия связана с работой на производстве муки, а также с контактом с птицами.Аспергиллез легких может быть первичным (когда заболевание развивается на фоне не измененной легочной ткани), и вторичным (на фоне уже имеющихся патологических полостей в легком).

Первичный аспергиллез на рентгенограммах легких при остром течении проявляет себя схоже с пневмонией – наличием инфильтрата (инфильтратов) в совокупности с расширением корней легких (реакция внутригрудных лимфатических узлов на специфический воспалительный процесс). При хроническом течении аспергиллеза на рентгенограммах легких можно увидеть множественные мелкие очаги с неоднородной (за счет обызвествлений) структурой, часто на фоне пневмофиброза и склеротических изменений корней.

Вторичный аспергиллез легких (аспергиллема) выявляется при рентгеновских исследованиях грудной клетки и при компьютерной томографии гораздо чаще. Признаки аспергиллемы на рентгеновских снимках и при КТ достаточно типичны: выявляется округлая тень (чаще всего размером 2-5 см в поперечнике), окруженная «кольцом» по периферии – так, что просветление между округлой тенью и кольцом напоминает «серп». Тень на рентгенограммах при аспергиллеме имеет ровные края, четкие очертания, легочная ткань вокруг тени может быть измененной (по типу инфильтрации либо пневмосклероза) или интактной.

При компьютерной томографии легких визуализировать полость при аспергиллеме можно непосредственно – она имеет размер 2-5 см, стенки толщиной 2-5 мм (в среднем), внутри полости визуализируется прилежащее к одной (двум или трем) стенкам содержимоеоднородной плотности и структуры (мицелий гриба). Ранние признаки аспергиллеза легких на КТ проявляются в виде узловых образований в легких, окруженных по периферии зоной «матового стекла». Хотя данный КТ-признак и не совсем специфичен, но его сохранение при антибактериальной (неспецифической) терапии позволяет заподозрить грибковую инфекцию.

Прогрессирование легочного аспергиллеза на КТ проявляется в виде появления слиянием очагом с образованием обширных участков уплотнения, а также изменением их структуры. Через 2-3 недели образуется характерная для аспергиллемы полость в легком, характеризующаяся специфическим признаком «воздушного полумесяца», который свидетельствует о достаточном иммунном статусе пациента, и начинающемся некрозе грибковых масс.При аспергиллезе трахеобронхиальной локализации при компьютерной томографии можно увидеть расширенные бронхи, заполненные слизью, с участками консолидации и (или) ателектаза.

Аспергиллема на линейных томограммах легких (слева и в центре): синей стрелкой отмечен «воздушный полумесяц», зеленой – мицелий грибка. На крайнем справа изображении – бронхограмма с контрастом прилегочном аспергиллезе.

Полость в левом легком при аспергиллеме, КТ грудной клетки в «средостенном» и «легочном» режимах.

Проявления легочного аспергиллеза при компьютерной томографии (слева направо): типичная аспергиллема в левом легком, определяется симптом «воздушного полумесяца»; участок консолидации с просветами бронхов, окруженный «гало» по типу «матового стекла»; клиновидный участок консолидации (в данной случае – инфаркт легкого на фоне аспергиллеза); симптом «дерева в почках» при аспергиллезе.

Криптококкоз легких

Возбудитель при криптококкозе – грибок Cryptococcusneoformans. Человек может заразиться от домашних животных при вдыхании частиц шерсти, слюны; а также чрескожным путем.На рентгенограммах при криптококкозе обнаруживаются инфильтративные изменения, схожие с таковыми при банальной бактериальной пневмонии (могут быть выявлены также признаки распада), в совокупности с незначительно выраженной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Могут обнаруживаться также инфильтраты округлой формы, которые необходимо дифференцировать с периферической опухолью легкого. На КТ при криптококкозе легких можно визуализировать множественные диссеминированные узловые образования, а также — при низком иммунном статусе пациента — полости распада, лимфаденопатию, плевральный выпот.

Инфильтрат округлой формы при криптококкозе – тень в левом легочном поле с «дорожкой» к корню и расширением левого корня крайне похожи на периферический рак легкого, в связи с чем дифференциальная диагностика крайне затруднительна вследствие нетипичности рентгеновской картины.

Кандидоз легких

Возбудитель при легочном кандидозе – грибы рода Candida (albicans, tropicanskrusei, pseudotropicalis).Кандидоз легких – диагноз, который ставится на основании данных лабораторных исследований, рентгеновская и КТ-картина при кандидозе весьма неспецифична. Тем не менее, на рентгенограммах легких при кандидозе можно обнаружить множественные тени с нечеткими контурами (по типу «хлопьев снега»), которые имеют тенденцию к слиянию, и локализуются в нижних и средних отделах легочных полей (крайне нехарактерно для кандидоза легких поражение верхушек). Крайне характерный признак кандидоза легких на рентгенограммах – двухстороннее увеличение корней (за счет реакции внутригрудных лимафтических узлов, хорошо различимых при компьютерной томографии). При компьютерной томографии легких кандидоз проявляется диссеминированными очагами в легочной ткани (грибковые эмболы), которые локализованы в основном в нижних долях обоих легких, с наличием «гало» — участка повышения плотности вокруг очага по типу матового стекла. Может быть выявлен также плевральный выпот (приблизительно у четверти пациентов).

Аспергиллез – это микоз, возбудителями которого являются грибы плесени, распространенные по всему миру. На начальных этапах болезнь развивается бессимптомно, затем способна давать широкое разнообразие признаков и проявлений. При отсутствии своевременного лечения недуг способен приводить даже к летальному исходу.

Источники потенциальной опасности – системы вентиляции, кондиционеры, старые постельные принадлежности, книги, почва, строительные материалы, продукты питания (например, перец, чай, овощи), трава и т.д. Во всех перечисленных системах живут, размножаются грибы плесени, способные нанести вред здоровью человека.

Причины заражения инфекцией

Аспергиллеза причины связаны с особенностями нашей повседневной жизни. Споры гриба Aspergillus постоянно находятся вокруг нас. Они есть на открытом воздухе, в частных домах, в городских квартирах. Они устойчивы к высыханию, способны вызывать тяжелые интоксикации организма и аллергические реакции.

Aspergillus попадают в организм человека воздушно-пылевым путем. Пациент, зараженный инфекцией, не является ее распространителем, не опасен для окружающих.

Аспергиллез чаще всего поражает людей, в организме которых есть «слабое место», куда проникает инфекция.

В группе риска пациенты, которые:

страдают хроническими заболеваниями бронхов и легких;
болеют астмой;
страдают иммунодефицитом;
имеют ослабленный иммунитет (потому что перенесли курс химиотерапии, трансплантацию внутренних органов, принимают высокие дозировки кортикостероидов и т.д.).

Выделяют также профессиональные группы риска:

Сельскохозяйственные работники;
Сотрудники предприятий пищевой промышленности;
Персонал ткацких и прядильных предприятий;
Те, кто непосредственно контактирует с животными и землей.

Иммунитет, который формируется у пациента после перенесенной инфекции, не является стойким, поэтому остается вероятность заразиться повторно.

Характерные симптомы аспергиллеза

Современная медицина не установила точную продолжительность инкубационного периода при аспергиллезе. На первых этапах микоз не дает никаких внешних признаков, что затрудняет диагностику, делает невозможным ранее начало лечения.

Для выявления аспергиллеза у человека симптомы зависят от того, какой орган или система поражена грибами плесени.

Выделяются следующие формы болезни:

Аспергиллез легких

Это наиболее распространенная форма микоза. Инфекция поражает легкие и бронхи человека, ее первые симптомы схожи с проявлениями бронхита и трахеобронхита.

влажный кашель с серой комкообразной мокротой;
примеси крови в мокроте;
общая изможденность;
резкое похудание.

Когда патологический процесс захватывает легкие, может развиться аспергиллезная пневмония. Пациент жалуется на сильный кашель с обильной мокротой, в которой присутствуют кровяные вкрапления, зелено-серые комки.

Другие симптомы аспергиллеза:

одышка;
боль в грудной клетке;
быстрое похудание;
повышенное потоотделение по ночам;
запах плесени изо рта;
лихорадка;
вялость, ухудшение общего самочувствия.

Анализ мокроты позволяет выявить наличие в ней целых колоний аспергилл.

Важная особенность аспергиллезной пневмонии – лихорадка неправильного типа. Температура поднимается до 38-39 градусов, причем максимум достигается в утренние и дневные часы, а не в вечернее время. Пациента знобит, нарастает слабость, полностью пропадает аппетит.

Способствует понижению иммунитета человека. На этом фоне возможно обострение хронических заболеваний пациента, например, туберкулеза, бронхита и других.

Шансы на выздоровления при микозе легких и бронхов зависят от следующих факторов: состояния иммунитета пациента, остроты протекания болезни, своевременности лечения. Показатели смертности варьируются от 25 до 40%.

ЛОР-органов

Микоз способен поражать уши, глотку, горло. Заболевание может маскироваться под ринит, отит, тонзиллит, другие недуги.

Например, если аспергиллы выбрали местом локации ушные раковины, появляются следующие характерные симптомы:

шелушения в области внешнего уха;
боль, зуд в ушных раковинах;
выделения из ушей по ночам, заметные на постельном белье.

По мере развития заболевания в ушном проходе накапливается сероватая рыхлая масса, насыщенная спорами плесневого гриба.

Если патологический процесс распространяется на барабанные перепонки, пациент ощущает колющие боли в ухе.

Если аспергиллез локализуется в носовой полости, человека преследуют такие симптомы, как частые головные боли, насморк аллергического происхождения, заложенность носа, приступы удушья, возможно появление полипов на слизистой.

При отсутствии лечения образуется фиброзирующее воспаление, способное распространиться на кости черепа и мозг. При неблагоприятном исходе возможен летальный исход.

Аспергиллез глаз

Распространение плесневого гриба на область глаз маскируется под характерные симптомы конъюнктивита.

Пациент высказывает следующие жалобы:

чешутся глаза;
появляются слезоточивость, гнойные выделения;
возникает краснота, отеки;
снижается острота зрения, у человека стоит «туман» перед глазами.

Практика показывает, что аспергиллез поражает глаза значительно реже, чем дыхательную систему и ЛОР-органы.

Споры плесневого гриба могут развиваться не только на глазах, но и на кожных покровах. Симптомы болезни в такой форме – дерматиты, появление пятен, узелков.

ЖКТ

У человека появляются проблемы с желудком и кишечником.

Возникают следующие признаки заболевания:

тошнота;
рвота;
пенящийся стул;
покраснения кожного покрова;
дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта.
Симптомы аспергиллеза напоминают проявления дисбактериоза.

Сердца

По внешним проявлениям заболевание напоминает эндокардит.

Больной отмечает следующие симптомы:

одышку;
усталость, изможденность, неустойчивость даже к минимальным физическим нагрузкам;
кашель;
лихорадку;
отсутствие аппетита.
Эта форма микоза чаще всего поражает людей с искусственными клапанами в сердце.

Генерализованная форма инфекции

Этот вид аспергиллеза встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированных. Болезнь захватывает все органы и системы.

Возникают следующие опасные симптомы:

расстройства сознания;
слабость, угнетенность;
озноб;
одышка;
почечный или печеночный дефицит.

Самое опасное последствие недуга в генерализованной форме – абсцесс головного мозга, при котором летальный исход неизбежен.

Аспергиллез – это болезнь, при которой время работает против вас. Если у вас появился странный кашель, одышка, неожиданные проблемы с кишечником или покраснения кожи, не нужно тянуть с визитом к врачу. Следует немедленно отправиться в медицинское учреждение, сдать все пробы и посевы.

У детей

Аспергиллез поражает детей с пониженным иммунитетом и хроническими заболеваниями дыхательных путей. Дать «брешь» в защитных силах организма ребенка способен длительный прием антибиотиков, гормональная терапия.

Симптомы заболевания у детей аналогичны «взрослым». Например, при попадании плесневого гриба в легкие возникает кашель, сложности при дыхании, повышение температуры тела, боли в грудной клетке и т.д. Мокрота представляет собой сероватую массу с комками и кровяными прожилками.

При появлении подобных признаков нужно немедленно обратиться к врачу. При отсутствии лечения болезнь способна приводить к роковым последствиям. Это кровотечения в легких, развитие хронических гнойных процессов в органах дыхания, сепсис и т.д. В тяжелых случаях инфицирование грозит летальным исходом.

Маленький пациент, перенесший аспергиллез в острой или хронической форме, нуждается в регулярных врачебных обследованиях. В первый год после болезни необходимо пройти диспансеризацию как минимум четырежды, затем количество диагностик уменьшается в рамках индивидуально составленного графика.

Чтобы защитить ребенка от инфицирования, нужно своевременно проводить влажную уборку помещения, избавляться от испорченных продуктов. Рекомендуется ограничить контакты малыша с комнатными растениями и животными.

Как диагностировать заболевание?

При аспергиллезе диагностика, проведенная своевременно, – условие успешного лечения. Для ее проведения необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или микологу. Эти специалисты проанализируют клиническую картину и данные анамнеза.

Чтобы определиться с диагнозом, врач проводит первичный осмотр и задает пациенту вопросы, ответы на которые могут прояснить причины возникшего недомогания.

Специалиста интересуют следующие детали:

условия проживания человека;
поездки в страны с большой вероятностью заражения плесневым грибом;
наличие хронических болезней: сахарного диабета, ВИЧ-инфекций, проблем с ЛОР-органами, легкими, бронхами;
прием лекарственных препаратов, способных повлиять на общее самочувствие.

Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные исследования:

общий анализ крови;
биохимия крови;
анализ на СПИД и сифилис;
рентгенография или КТ грудной клетки;
микроскопический анализ материала (мокроты, соскоба со слизистой и т.д.);
биопсия пораженного органа и т.д.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен исключить вероятность развития других заболеваний с похожими симптомами: рака или абсцесса легких, туберкулеза, бронхита и т.д.

Видео

Видео - Как лечить инвазивный аспергиллез?

Как лечить аспергиллез?

Лечение аспергиллеза легких и других форм болезни производится по трем направлениям:

Консервативная терапия.

Включает прием антибиотиков и гормональных препаратов: Вориконазола, Амфотерицина В, Интроконазола и т. д. У таких средств имеется большое количество побочных действий, что обязательно учитывается лечащим врачом. Если инфекция поразила кожные покровы, используются медикаменты наружного применения.

Хирургическое вмешательство.

Это удаление пораженной части легкого. Такой метод зачастую помогает спасти пациенту жизнь. Он исключает вероятность возникновения рецидивов болезни.

Общетерапевтические методы.

При появлении осложнений болезни или при ее протекании в острой форме пациента обязательно госпитализируют. На весь период, пока наблюдается повышенная температура, необходимо соблюдение постельного режима.

При аспергиллезе лечение обязательно включает прием витаминно-минеральных комплексов, разработку полноценного и сбалансированного рациона питания для пациента. Если иммунитет человека сильно пострадал под действием инфекции, врач назначает специальные препараты для восстановления утраченных функций: иммуномодуляторы, иммуностимуляторы.

Важно! Любые попытки «домашней» терапии не просто бесполезны, а даже опасны. Плесневый гриб очень коварен и устойчив к медицинским препаратам, поэтому любые действия должны согласовываться с лечащим врачом. Часто на избавление от инфекции уходят месяцы или годы.

Народные методы борьбы с недугом

Для ускорения выздоровления можно попробовать лечение аспергиллеза народными средствами. Обращаясь к ним, важно понимать, что они могут являться лишь дополнением к медицинской помощи, назначенной специалистом, но ни в коем случае не самостоятельной терапией. Все ваши действия обязательно должны быть согласованы с врачом.

Для борьбы с недугом используются чаи и отвары, помогающие укрепить иммунитет, насытить организм витаминами и микроэлементами. Доказана эффективность следующих рецептов:

Лопух.
Высушите листья растения и пропустите через кофемолку. Храните в темном прохладном месте. Употребляйте по чайной ложечке такой «муки» по три раза в день, запивая 200 мл негазированной воды. Продолжительность лечения – 90 дней.

Монарда дудчатая.
Высушите листья и цветы целебного растения, перемелите и соедините с льняным маслом в соотношении 1:10. Настаивайте 21 день в темном месте. Затем тщательно перемешайте, процедите и употребляйте по чайной ложечке дважды на дню перед едой.

Вишневые ветки.
Необходимо залить растительное сырье кипятком и томить на огне 10 минут, остудить и процедить. Выпивать по три стакана в день.

Любисток лекарственный.
Нужно приготовить отвар из расчета 1 ст. л. измельченного корня на 200 мл кипятка. Средство томится полчаса на медленном огне под закрытой крышкой, затем остужается и процеживается. Нужно выпивать по 2 ст. л. домашнего «лекарства» трижды в сутки.

Для укрепления иммунитета и поддержания организма в тонусе лечение народными средствами предполагает добавление в привычный рацион пряностей: черного и красного перца, чеснока, кориандра и других.

Лечение с помощью приема синего йода.
Один из альтернативных способов борьбы с аспергиллезом – использование йодного раствора. Чтобы изготовить такой состав, нужно добавить в 50 мл чуть подогретой воды по чайной ложке крахмала и сахара, несколько кристалликов лимонной кислоты. Тщательно размешать и заварить 150 мл кипятка. В последнюю очередь влить чайную ложечку спиртового раствора йода. Готовое средство приобретет интенсивный синий цвет.

Лимонная кислота – обязательный компонент состава, способствующий сохранению его свойств и не позволяющий вступать в реакции в щелочной среде. Готовое средство необходимо перелить в стеклянную бутылочку. Его можно использовать на протяжении нескольких месяцев с момента изготовления. Необходимо использовать по 30 мл состава для ежедневного орошения ротовой полости.

Йодированный крахмал – эффективное средство для борьбы со спорами плесневого гриба. Споры Aspergillus боятся этого состава, поэтому он включается в состав лечебной тактики. Бактерии отторгаются от слизистой оболочки, и ее состояние нормализуется.

Пациент может нормально потреблять пищу, не испытывает боли при глотании. Альтернативный рецепт дает более высокие результаты, чем «классические» препараты, например, перекись водорода или фурацилин.

Профилактика легочного аспергиллеза

Значительная продолжительность лечения аспергиллеза, высокий риск летального исхода, сложности в диагностике – все эти факторы заставляют задуматься о профилактике заболевания. Она актуальна прежде все для лиц, чья профессия предполагает повышенный риск инфицирования: сотрудников мукомольных предприятий, зерно-, овощехранилищ и т.д.

Чтобы снизить заболеваемость, нужно:

бороться с пылью на производстве;
обеспечить ношение сотрудниками индивидуальных средств защиты (респираторов);
следить за качеством вентиляции производственных помещений;
регулярно проводить диспансеризацию лиц, относящихся к группе риска.

Чтобы не заразиться аспергиллезом в быту, следует соблюдать правила личной гигиены: мыть руки и продукты питания перед употреблением, не хранить заплесневелые вещи в квартире, избегать сырых помещений.

Излюбленное место локализации плесневого гриба – холодильник. Чтобы избежать инфицирования, нужно своевременно ухаживать за ним, удалять испорченные продукты.

Аспергиллез – серьезное заболевание, которое может привести к опасным последствиям и угрожать жизни пациента. Чтобы не доводить до рокового исхода, важно своевременно обратиться к врачу.

Он определит длительность и методики лечения, а впоследствии периодичность и сроки прохождения регулярных диспансеризаций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Рис. 1. Слева направо: колонии A.fumigatus, A.flavus и A.niger — основные виды плесневых грибов Aspergillus, патогенные для человека.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

Рис. 2. Мицелий и органы плодоношения грибов под микроскопом.

Рис. 3. Гистологический препарат. Гифы Аспергилл в легочной ткани под микроскопом (фото слева) и органы плодоношения (фото справа).

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Рис. 4. Аспергиллез легких.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как , бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

Рис. 5. Аспергиллез легких. Аспергиллезная нижнедолевая левосторонняя пневмония (фото слева). Острый инвазивный аспергиллез (фото справа).

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

Рис. 6. Этапы развития инвазивного аспергиллеза легких. В течение 7 дней формируется полостное образование.

Рис. 7. На фото скопления спор и гиф гриба Аспергилл в исследуемом материале.

Рис. 8. Гифы гриба в мокроте больного.

Рис. 9. Культура аспергилл выделяется из отделяемого из носа, мокроты, крови, бронхоальвеолярной жидкости и др. На фото слева культура гриба Aspergillus fumigatus, справа Aspergillus niger.

Рис. 10. КТ. Инвазивный острый аспергиллез легких. Множественные участки инфильтрации и полосные образования в легком.

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.

Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.

Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
выявление гиф грибов в мокроте;
положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
повышенное (более 500 в мм 3) эозинофилов в периферической крови;
высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
выявление преципитирующих антител;
выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.

Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Рис. 17. Аспергиллез наружного слухового прохода.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Рис. 18. Аспергиллома в клиновидной пазухе носа (фото слева). Грибковый синусит (фото справа).

Рис. 19. Объемное плотное образование (аспергиллома) в гайморовой пазухе.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Рис. 20. На фото аспергиллез глаз (кератомикоз).

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Рис. 21. На фото аспергиллез кожи кисти руки и стопы.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

Рис. 22. Аспергиллез ногтя. Отмечается утолщение костной пластины, посередине ее проходит полоса черного цвета (фото слева). На фото справа хорошо виден подногтевой канал, стенки которого покрыты черным налетом.

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

Рис. 23. Скопления мицелия и органов плодоношения гриба Аспергилл под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин .

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол . Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В . По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип .

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол . Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью