Катетеры для капельницы предназначены для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, без повторного прокалывания вены в течение длительного времени. Представляет собой полую трубочку, вводится в подключичную вену в области ключицы, в вену на руке, в вены на голове у новорожденных.

Катетер необходим для сохранения вены от лишнего травмирования при введении лекарственных препаратов в вену. Зачастую используется у онкологических больных, после оперативных вмешательств в стационарах. Также хорошо себя зарекомендовало применение катетеров у тех пациентов, у которых вены тонкие и введение лекарств вызывает определенные затруднения. Постановку катетера выполняет только медработник в условиях стационара.

В зависимости от места постановки различают следующие виды катетеров для капельницы:

Катетеры для центральных вен

Область применения - реанимация, кардиохирургия, онкология. Необходимы для длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток. Катетер для подключичной вены представляет собой набор с иглой, проводником и катетером. Помимо этого нужен набор одноразовых материалов как для малой хирургической операции. Да и проводить манипуляцию должен врач, прошедший специальное обучение. Обычно это делает врач-реаниматолог. Нужно помнить, что процедура имеет большое количество осложнений и многие специалисты предпочитают для введения лекарственных препаратов использовать периферические вены.

Катетеры для центральных вен, устанавливаемых из периферических. Катетер вводится в периферическую вену и протягивается в центральную. Тогда вероятность развития осложнений значительно снижается, а медикаменты попадают непосредственно в центральную вену. Применяется в реанимации, неонатологии.

Катетеры для периферических вен

Предназначены для длительного применения. По внешнему виду это изделие из тонкого пластика, внутри катетера видна находящаяся в нем игла. После введения катетера в вене остается только катетер. Игла необходима для прокалывания вены и введения самого катетера. Плюс в том, что пластиковый катетер гибкий, не доставляет дискомфорт и пациент может заниматься повседневными делами, практически не замечая катетера. Обычное время использования около 3 дней при хорошем уходе.

Бабочка

Довольно распространены иглы типа «бабочки». Представляет собой иглу, к основанию которой прикреплены пластмассовые крылья. Они необходимы для укрепления катетера к коже. Плюс - удобство постановки и использования. Минус в том, что в вене постоянно находится игла и при неосторожном движении вена все время травмируется. Поэтому применяется игла для однократного введения лекарств в течение 1-2 часов.

Размеры и дизайн

Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.

Также катетеры могут иметь инъекционный порт. Он необходим для введения других лекарственных препаратов через капельницу без смешивания с основным раствором, находящимся во флаконе. Порт обеспечивает болюсное введение лекарств без прерывания инфузии.

Введение лекарственных средств через катетер для капельницы хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должны выполняться основные условия - постоянный уход за катетером согласно всех правил, желательно постоянное применение пациентом при лечении заболеваний. Если болит рука после катетера вены - обязательно проинформируйте врача.

Внутривенные катетеры – это особые медицинские инструменты, выполненные в форме трубки. Их основное предназначение – введение разнотипных лекарственных препаратов, а также промывание сосудов и различных каналов, осуществление вливаний. Есть несколько других наименований, под которыми могут быть известны данные инструменты – ПВВК или инфузионные канюли. Если больным необходима длительная и/или немедленная инфузионная терапия, то обычно применяют именно периферический вид инструмента – помимо прочих достоинств, он позволяет транспортировать больного, не опасаясь, что игла выйдет из сосуда.

Об инструменте

Каждый катетер имеет вид трубки и оснащается иглой. Игла вводится в полость вены человека, а по трубке жидкость поступает в человеческий организм. Чтобы не было проблем с фиксацией, катетер обычно закрепляется на коже либо при помощи шовного материала, либо при помощи обычного пластыря. Катетер можно вводить, как правило, в области рук, шеи или же головы. А вот в области ног не рекомендуется применять подобные устройства, иначе возникнут негативные последствия.

Показания

Есть несколько различных ситуаций, когда внутривенный катетер является необходимым. Вот основные из них:

1. неотложные состояния, в которых требуется максимально быстрый доступ в кровяное русло человека;
2. необходимость переливания тех или иных компонентов крови;
3. проведение питания парентерального типа;
4. гипергидратация или просто гидратация организма;
5. необходимость быстрого и очень точного введения препарата в необходимой концентрации.

Вариации

Есть несколько различных классификаций катетеров. Первый основывается на жёсткости – виды бывают мягкие и жёсткие.

Мягкие делаются из поливинилхлорида или резины. Они применяются преимущественно в хирургических или терапевтических целях, когда необходимо произвести какие-либо действия, которые будут направлены на улучшение здоровья/состояния пациента. Чтобы провести диагностику, чаще применяют не очень пригодные для хирургических целей жесткие катетеры. Кроме того, пластиковые или резиновые вариации являются более долговечными потому металл применяют в данной сфере нечасто.

Другая классификация осуществляется по типу вен, в которые вводят катетеры. Бывают два типа:

• Артериальные. Как понятно из названия, они позволяют решать различные медицинские задачи, связанные с артериями.
• Венозные. Позволяют попасть в вены и проводить различные процедуры именно там.

Можно классифицировать катетеры по типу применения. Есть такие, которые ориентированы на исключительно кратковременное применение. Есть центральные периферические, которые могут быть установлены, например, в вены рук.

Также может быть катетер с дополнительным портом. Такие катетеры удобны, потому что можно вводить дополнительные растворы лекарственного типа без повторного введения иглы, а потому не нужно будет лишний раз повреждать ткани. Если катетер не оснащён дополнительным портом, то тогда каждый раз необходимо вводить иглу заново.

Порты – преимущества и недостатки

Многие считают, что модели с дополнительным портом является универсально оптимальными, что другое и выбирать не стоит – но тут есть двоякое мнение. Если нет портов, то и цена снижается, и вероятность загрязнения становится намного меньше, так что во многих ситуациях куда предпочтительнее будет простой вариант. Но вот когда модель с дополнительным портом действительно по-настоящему нужна, так это когда осуществляется постановка капельницы. Для капельницы почти что всегда ставится периферический катетер с портом, так как проще многократно вставлять иглу не раздражая кожу пациента.

Размеры

Может немного запутать классификация катетеров по размерам. Дело в том, что они классифицируются не по типичным сантиметрам или дюймам, они измеряются в особых единицах, гейчах. Чтобы было проще различать их, разные размеры делают разного цвета. Например, максимальный размер – 2,0 на 24 мм, это 14 размер. Наиболее популярным, возможно, является 18 размер, который имеет габариты 1,3 на 45 мм. 18 размер применяются очень часто с самыми различными целями. Кроме 18 популярным размером является зелёный, 87-й, который позволяет осуществлять переливание эритроцитарной крови со скоростью около 80 мл в минуту.

Есть множество других размеров, которые непременно должны выбираться врачом на основании конкретной проблемы пациента.

Применение

Как применять катетеры – это знает любая подготовленная медсестра. Сначала обрабатывается место инъекции, туда накладывается жгут, что помогает наполниться вене кровью. Далее периферический катетер берётся в руку и вводится в сосуд. Разумеется, он должна быть точно подобран в зависимости от требований, налагаемых состоянием пациента, а также в прямой зависимости от наличия/отсутствия капельницы. Выбирается корректный материал, например, металл или пластик, а также размер, например, 18 или 14. Если при введении камера визуализации катетера (его особый раздел) наполнится кровью, значит, введение было осуществлено успешно. Далее осуществляется фиксация при помощи повязки или лейкопластыря – но место ввода в кожу не заклеивается, иначе может развиться инфекционный флебит. Наконец, установленные внутривенные катетеры промываются, что позволяет избежать образования тромбов в том сосуде, куда он установлен.

Еще немного подробностей на эту тему в приведённом видео:

Вода для инъекции – жидкость для разбавления препаратов

Выполнила:

акушерка отделения ОБС - 4

Горбатенко Марина.

г. Белгород 2011 год.

Техника катетеризации периферических вен и установки катетера

Уход за периферическим венозным катетером

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Выбор области катетеризации

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Показания к катетеризации периферических вен

Актуальность проблемы катетеризации периферических вен

Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катете-ризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы - катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

Сравнительная характеристика периферических венозных катетеров

В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, можно выделить металлические (часть канюли, остающаяся в вене, изготовлена из металлических сплавов) и пластмассовые катетеры.

Металлические катетеры представляют собой иглу, соединенную с коннектором. После пункции игла остается в вене, выполняя функцию катетера. Коннекторы могут быть прозрачными пластиковыми или металлическими, иметь крылышки, например, VENOFIX® (рис.1), BUTTERFLY®.

Рис. 1. Современные металлические катетеры VENOFIX9 (иглы-бабочки). Катетер представляет собой иглу из хромоникелевого сплава с микросиликонизированным срезом, интегрированную между пластиковыми скрепляемыми крылышками. С другой стороны к игле через крылышки подведена прозрачная гибкая трубка длиной 30 см, на конце которой имеется соединение типа Luer lock с гидрофобной заглушкой. Катетеры бывают различных размеров с различной длиной иглы

Это наиболее оптимальный вариант внутривенных катетеров со стальной иглой для длительного использования (приблизительно 24 ч.). Из всех металлических внутривенных катетеров они используются чаще всего. Среди этих катетеров выделяют следующие модификации:

катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);

с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения - вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);

с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.

В современной практике стальные катетеры употребляются крайне редко, так как они не подходят для долгосрочного пребывания в вене из-за высокой частоты осложнений, связанной с их использованием. Жесткость иглы обусловливает механическое раздражение (с дальнейшим развитием флебита или тромбоза), травматизацию и некрозы участков стенки вены с последующим экстравазальным введением препарата, формирования инфильтрации и гематомы. Вводимые через эти катетеры инфузионные среды вливаются в вену не по ходу тока крови, а под углом к нему, что создает условия для химического раздражения интимы сосуда. Острая игла создает абразивное действие на внутреннюю поверхность сосуда. Для уменьшения частоты этих осложнений при работе со стальными катетерами требуется надежная их фиксация, а достижение этого условия ограничивает двигательную активность пациента и создает ему дополнительный дискомфорт.

Тем не менее, в использовании стальных катетеров есть преимущества. При их постановке снижается риск инфекционных осложнений, поскольку сталь препятствует проникновению микроорганизмов по катетеру. Кроме того, благодаря их жесткости, облегчается манипуляция пункции трудновизуализируемых и тонких вен. В педиатрии и неонатологии они являются катетерами выбора.

Пластиковые катетеры состоят из соединенных между собой пластмассовой канюли и прозрачного коннектора, надвинутых на направляющую стальную иглу. Переход со стальной иглы на пластмассовую трубу у современных катетеров плавный или с небольшим коническим проектированием, чтобы в момент венепункции перемещение иглы происходило без сопротивления (рис.2).

Рис.2. Переход между катетером и иглой-проводником

В отличие от катетеров с металлическими внутривенными элементами, пластиковые повторяют маршрут вены, ввиду чего снижается рисктравматизации вены, инфильтрации и тромботических осложнений, увеличивается время нахождения катетера в сосуде. Благодаря гибкости пластика, пациенты могут позволить себе большую двигательную активность, что способствует их комфорту.

На сегодня предлагаются различные модели пластмассовых внутривенных катетеров. В них может быть дополнительный порт для инъекций (портированные, рис.3) или нет (непортированные, рис.1), их могут снабжать фиксационными крылышками или производить модели без них.

периферический венозный катетер установка

Рис.3. Пластиковый внутривенный катетер с портом для инъекций и защитной клипсой на игле-проводнике

Для защиты от укола иглой и риска инфицирования разработаны канюли с самоактивирующейся защитной клипсой, установленной на игле. С целью снижения риска загрязнения производят катетеры со съемными инъекционными элементами. Для лучшего контроля за катетером, который находится в вене, в прозрачную трубку канюли интегрируются рентгенконтрартные полоски. Облегчению пункции способствует и заточка колющего среза иглы-проводника - она может быть ланцетной или угловой. Ведущие производители ПВК разрабатывают специальную позицию инъекционного порта над фиксационными крыльями коннектора, что снижает риск смещения канюли при проведении дополнительных инъекций. Кроме того, на некоторых катетерах для вентиляции участков кожи, находящихся под фиксирующими крылышками, в них предусмотрены специальные отверстия.

Таким образом, следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Существует две модификации данной канюли. Первая модификация является наиболее распространенной конфигурацией. Удобство при постановке и фиксации, наличие верхнего порта для кратковременных введений и гепаринизации канюли в перерывах инфузий снискало любовь врачей.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить триаду качеств:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани.

К фирмам-производителям подобных канюль относятся фирмы "В. Braun" и "ВОС Ohmeda" (вошедшая в концерн "BD").

В процессе канюлизации периферических вен иногда первая попытка может закончиться неудачей по тем или иным причинам. Невидимые глазом "задиры" на канюле, как правило, не позволяют повторно ее использовать либо сокращают срок использования до одних суток.

Компания "HMD" выпустила традиционную канюлю из нового материала, что потенциально позволяет ее использовать при неудачной первой попытке каню-ляции без сокращения срока постановки, и придает канюле большую устойчивость к слипанию при перегибах. Эта канюля зарегистрирована под торговой маркой "Cathy".

Вводить лекарственные препараты прямо в кровь можно, используя внутривенные катетеры. Они устанавливаются один раз и могут эксплуатироваться многократно. Благодаря этому пропадает необходимость постоянно колоть руки в поисках вен.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств - это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Виды приспособлений

В медицинских учреждениях могут использовать один из четырех видов катетеров. Выделяют такие типы:

Модели, предназначенные для краткосрочного использования;

Центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

Туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

Подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры - это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

Стальные катетеры

Существует несколько металлических вариантов моделей, предназначенных для внутривенного введения лекарств. Наибольшей популярностью среди них пользуются катетеры-бабочки. Они представляют собой иглу, изготовленную из хромоникелевого сплава, которая интегрирована между двумя пластиковыми крылышками. С другой стороны от них идет гибкая прозрачная трубка. Ее длина составляет порядка 30 см.

Существует несколько модификаций таких катетеров.

Так, они могут быть с укороченным срезом и маленькой иглой или с установленной гибкой трубкой между коннектором и иглой. Это предназначено для того, чтобы уменьшить механическое раздражение, которое возникает, когда используется стальной катетер внутривенный. Фото такого приспособления дает возможность понять, что нет ничего страшного, если вам его поставят. На картинке видно, что иглы в них достаточно короткие.

Обеспечить безопасность прокола даже при скрытых и труднодоступных венах может специальный катетер внутривенный периферический с мягкими крылышками.

Недостатки и преимущества металлических моделей

В современной медицинской практике стальные варианты используются крайне редко. Ведь срок их эксплуатации достаточно мал - они могут находиться в вене не более 24 часов. Помимо этого, жесткие иглы становятся причиной раздражения вен. Из-за этого может развиться тромбоз или флебит. Также нельзя исключать вероятность травматизации или некроза части стенки вены. А это может стать причиной экстравазального введения препарата.

Через такие катетеры растворы вводятся не по ходу течения крови, а под определенным углом. Это становится причиной химического раздражения внутреннего слоя сосуда.

Чтобы предотвратить вероятность развития осложнений при работе со стальными внутривенными катетерами, их необходимо жестко фиксировать. А это ограничивает подвижность пациентов.

Но, не смотря на все описанные недостатки, у них есть и ряд преимуществ. Использование металлических катетеров снижает риск развития инфекционных поражений, ведь сталь не дает микроорганизмам возможности попасть в кровоток. Помимо этого, их проще устанавливать в тонкие трудновизуализируемые вены. Поэтому их использование практикуется в неонатологии и педиатрии.

Современные приспособления

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план. В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации. Также сводится к минимуму вероятность образования тромбов и инфильтратов. При этом время нахождения такого катетера в сосуде значительно увеличивается.

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен. В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов. Кроме того, они были настолько жесткими, что могли даже привести к перфорации стенок сосудов. Хотя сам по себе полиэтилен - это гибкий инертный материал, не образующий петли, его очень легко обрабатывать.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них - политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR - это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.

Размеры пластиковых моделей

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах - гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера - 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей. Для этих же целей используют серые (16G) и белые (17G) внутривенные катетеры. Они способны пропускать 180 и 125 мл/мин соответственно.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго - 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Проведение установки

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью. После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд. Об успешности проведения венепункции свидетельствует кровь, которая должна заполнить камеру визуализации катетера. При этом важно помнить: чем больше его диаметр, тем быстрее там появится эта биологическая жидкость.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Существуют определенные правила работы с приспособлениями для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Их должны знать все медработники, которые будут выбирать или устанавливать внутривенный катетер. Алгоритм их использования предусматривает, что первая установка проводится с недоминирующей стороны на дистальном расстоянии. То есть оптимальным вариантом является тыльная сторона ладони. Каждая следующая установка (при необходимо длительного лечения) делается на противоположной руке. Катетер вводят выше по ходу вены. Соблюдение этого правила позволяет минимизировать вероятность развития флебита.

Если пациенту будут проводить оперативное вмешательство, то лучше установить зеленый катетер. Он является самым тонким из тех, через которые можно переливать препараты крови.

Периферические внутривенные катетеры:

классификация и особенности фармацевтической опеки

Н. Б. Ярко, Б. П. Громовик, Е. Н. Елисеева, Н. В. Галайко, Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого, Одесский государственный медицинский университет

Периферические внутривенные катетеры (инфузионные канюли, ПВВК) используют для больных, которым необходима немедленная и/или интенсивная длительная инфузионная терапия, а также для пациентов с «тяжелыми», плохо визуализированными венами. Использование же инфузионных канюль на предбольничном этапе дает возможность комфортно транспортировать больного, не боясь, что игла «выйдет» из сосуда или проколет противоположную ее стенку и осложнит состояние больного инфильтрацией или гематомой.

Учитывая неутешительные результаты анкетирования провизоров и медицинских сестер относительно потребительских свойств ПВВК, целью этой публикации было обобщение данных по вопросам показаний, противопоказаний, строения и особенностей использования инфузионных канюль .

Как видно из данных таблицы 1, для внутривенных катетеров характерны четыре основных вида показаний и три группы противопоказаний.

Наличие широкой номенклатуры ПВВК обусловило необходимость разработки их классификации в зависимости от материала изготовления, строения, размера и цветовой кодировки (рис. 1).

Материалы для изготовления ПВВК термопластичные и крепкие, имеют высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. Они способствуют тому, что катетеры при правильном уходе могут использоваться в течение 48–120 часов. В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВВК. При этом используют два вида фторопласта: политетрафторэтилен (PTFE-тефлон) и аналог тефлона - фторированный этиленпропилен (FEP-тефлон).

По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные. В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.

Портованные ПВВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции - «крылышками». С их помощью ПВВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Таблица 1: Показания и противопоказания к применению ПВВК

Некоторые компании-производители предлагают аксессуары: мандрен или обтуратор (используется для защиты внутреннего просвета катетера от свертывания в нем крови и образования тромбов после инфузии), дополнительные заглушки типа Luer-Loc, стерильные повязки.

С целью уменьшения трения, а значит, болезненных ощущений во время установки катетер и игла покрыты любрикантом (силиконом). Некоторые производители оснащают катетеры рентгеноконтрастной полосой для обеспечения эффективного контроля за их расположением в вене.

ПВВК характеризуются размером, под которым понимают внешний диаметр катетера (иглы) и длину канюли (в мм). При этом по системе измерений Американской ассоциации производителей медицинского инструментария внешний диаметр катетера (иглы) подают в гейчах (gauge - G), а его длину в инчах (inch - in). Размер в гейчах (например, 14 G) соответствует количеству канюль (в нашем случае - 14), которые помещаются в трубке с внутренним диаметром 1 дюйм. В свою очередь, 1 in равняется 25,4 мм, т. е. катетер 14 Gх1,77 in имеет длину 45 мм.

Для всех ПВВК в зависимости от размера обязательной является цветовая кодировка согласно стандарта ISO 10555. Необходимо отметить также, что размер катетера непосредственно связан со сферой его использования, а также со скоростью потока (истечения) жидкости, которая в зависимости от фирмы-производителя у ПВВК одинаковых размеров может быть разной.

Поскольку исследуемые катетеры принадлежат к изделиям «single-use» (одноразового использования), они должны быть стерильными, апирогенными, нетоксичными, а поскольку контактируют непосредственно с кровью - биосовместимыми и гипоаллергенными. Кроме общих требований к качеству предъявляется еще ряд функциональных требований: игла должна быть острой, упругой, без заусениц; заглушка не должна самовольно отсоединяться от втулки катетера; крышка инъекционного порта должна открываться и закрываться без приложения усилий.

Учитывая недостаточный уровень владения провизорами и медицинскими сестрами вопросами ухода за ПВВК, нами разработана блок-схема фармацевтической опеки при использовании катетеров в отделениях лечебно-профилактического учреждения, направленная на врачей и медицинских сестер . Как видно из данных рисунка 2, фармацевтическую опеку можно разделить на восемь этапов.

На первом этапе определяется целесообразность использования ПВВК в конкретном случае, исходя из показаний и противопоказаний к их применению. Врач должен принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. Принимая решение о канюлизации, врач обязан объяснить больному целесообразность и необходимость манипуляции и проинформировать его о возможных негативных последствиях процедуры.

Информированное согласие пациента на манипуляцию удостоверяется его подписью, обязательно вносится в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003–0) и является вторым этапом выбора ПВВК. Перед манипуляцией следует провести проверку на аллергию у пациента на вводимые лекарственные средства.

На третьем этапе рассматриваются вопросы выбора катетера в зависимости от материала изготовления, строения и размера, а также рекомендованных сфер применения тех или иных катетеров, возможности дополнительного введения лекарственных средств и длительности необходимой канюлизации .

Соответствующий ПВВК подбирается с учетом:

• размера, состояния и кровотока доступных вен, поскольку канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;
• длины канюли, которая должна соответствовать примерной длине прямого участка соответствующей вены; местной анатомии;
• требуемой скорости вливания: высокая скорость вливания обуславливает необходимость установки ПВВК в вены большего диаметра;
• вида вливаемой жидкости, поскольку сильнодействующие лекарственные средства раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления кровью;
• прогнозируемой длительности введения, поскольку применение ПВВК меньшего размера позволит свести к минимуму раздражение вены

Четвертый этап - выбор места венепункции. ПВВК следует устанавливать в вены :

• хорошо пальпируемые с высоким кровяным наполнением;
• конечностей недоминирующей стороны тела;
• со стороны, противоположной той, где выполнялось оперативное вмешательство;
• с максимально возможным диаметром.

Следует избегать мест изгиба (область суставов), вен нижних конечностей, близко лежащих к артериям, раздраженных в результате предшествующей катетеризации, ломких и склеризованных вен, области лимфоденомы, инфицированных участков и трещин кожи, а также срединной локтевой вены, которую необходимо оставить для забора проб венозной крови.

Пятый этап охватывает вопросы установки ПВВК, для чего следует проверить его стерильность и срок годности, а также приготовить все необходимые вспомогательные материалы (как правило, готовится стерильный лоток, содержащий вату, дезинфектант для кожи, шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, стерильные повязки и пластырь). Согласно листа назначения врач (медицинская сестра) должен провести идентификацию пациента, тщательным образом вымыть, закрыть все повреждения на коже, надеть защитные перчатки (латексные, безлатексные, кольчужные), обработать их дезинфектантом, при необходимости надеть медицинскую маску и очки, занять удобное положение и приступить к процессу установки ПВВК. Место венепункции и прилегающие к нему участки кожи следует тщательным образом дважды обработать дезинфицирующим раствором . При этом участок кожи по площади должен отвечать размеру будущей повязки. Обработку проводят от места планируемой установки катетера в одном направлении или же круговыми движениями во внешнем направлении от него и ожидают, пока высохнет антисептик. Обработанного участка касаться нельзя.

Еще раз убедившись, что упаковка не повреждена и ПВВК не просрочен, пользуясь условными обозначениями (маркировкой), открывают упаковку предусмотренным производителем путем. При необходимости разворачивают «крылышки» и берут ПВВК наиболее удобным способом. Категорически запрещается перед венепункцией вынимать иглу из катетера, поскольку не только нарушается трим, и венепункция будет тяжело выполняться, а у пациента будут сильно выражены болевые ощущения, но и возможно повреждение самого катетера. Далее вену фиксируют и вводят под небольшим углом ПВВК, при этом срез иглы должен быть направленный кверху. О проведении успешной венепункции, а значит, о нахождении иглы в вене свидетельствует появление крови в камере визуализации обратного тока.

После этого медленно продвигают ПВВК вместе с иглой на несколько миллиметров дальше в вену, в которую попадает кончик канюли, после чего одной рукой фиксируют иглу-проводник, а другой продвигают катетер, снимая его таким образом с иглы-проводника, или же медленно оттягивают иглу-проводник и быстрее продвигают канюлю в вену. Если пользовались жгутом, то его нужно снять. Запрещается повторное установление иглы-проводника в канюлю при нахождении ее в вене - это может привести к повреждению стенок канюли. Чтобы не допустить вытекания крови с ПВВК, пальцем необходимо прижать вену немного выше кончика канюли. Далее полностью удаляют иглу-проводник и присоединяют к ПВВК инфузионную систему или закрывают заглушкой. С целью утилизации иглу-проводник помещают в контейнер для острых предметов . Для подтверждения эффективности функционирования и правильности положения ПВВК его следует промыть (лучше всего 0,9% раствором натрия хлорида). Чтобы обеспечить сухость места установки, отсутствие возможного инфицирования и механического флебита, а также соответствующий срок службы ПВВК, следует накладывать стерильную повязку.

Таблица 2: Рекомендации по предупреждению возможных осложнений при использовании ПВВК

Возможные осложнения	Рекомендации по предупреждению осложнений
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы с помощью применения соединения «Luer-Lock». Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3–4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–120 часов или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

На шестом этапе для предупреждения инфицирования необходимо ежедневно осматривать место установки ПВВК, как до, так и после проведения инфузионной терапии. Влажные и загрязнении повязки следует заменять, придерживаясь требований антисептики, в т. ч. пользоваться перчатками. Время установки ПВВК необходимо фиксировать в листе назначений (форма 004/4), а его замену проводить каждые 48–120 часов. Системы для внутривенного введения удаляют через каждые 24–48 часов. До и после каждого введения лекарственных средств для проверки эффективности системы следует промывать ПВВК гепаринизированным гипертоническим раствором.

Во время использования ПВВК могут возникнуть осложнения: гематома (как во время установки, так и при удалении катетера), инфильтрация, тромбоэмболия, воздушная эмболия, флебит и септицемия (гнойный флебит). При правильной установке ПВВК вероятность осложнений очень низкая . Для профилактики возможных осложнений следует придерживаться рекомендаций, приведенных в таблице 2.

Седьмой этап охватывает вопросы изъятия и утилизации ПВВК . Удаление катетера связано с окончанием назначенного лечения (плановое изъятие) и с осложнениями: инфильтрация, флебит, инфицирование (внеплановое или экстренное изъятие). Перед удалением ПВВК медицинский работник обязан вымыть руки, надеть защитные перчатки и снять все фиксирующие катетер повязки. Запрещается при этом пользоваться ножницами, потому что это может привести к рассеканию ПВВК и как следствие - к эмболии. Следует накрыть место установки катетера сухой стерильной хлопчатобумажной салфеткой, потом ее удалить. Для предупреждения вытекания крови в подкожные ткани резко и на протяжении 2–3 минут сильно прижать место, где находился катетер. Если же кровотечение сохранилось, поднять руку пациента. При необходимости накладывают стерильную повязку на участок катетеризации. Всегда проверяют целостность и отсутствие повреждений удаленного катетера. Использованные катетеры подлежат химической дезинфекции и утилизации .

Восьмой этап касается вопросов установки следующего ПВВК, которая может быть обусловлена специальными показаниями, продолжением лечения, нежелательными венозными реакциями. Специальными показаниями для повторной установки ПВВК являются случайные нестерильные касания соединений или элементов оборудования прямой внутривенной линии при манипуляциях, а также после переливания крови, при необходимости постоянного венодоступа. Доказано, что после переливания крови возможно образование увеличивающей риск инфицирования фибриновой оболочки вокруг катетера. Выбор последовательности мест установки ПВВК является индивидуальным для каждого пациента и должен учитывать не только анатомию, подвижность пациента, но и факторы, которые освещены на третьем этапе фармацевтической опеки. При этом необходимо придерживать правила: сначала следует выполнять венепункцию в дистальные вены верхних конечностей с последующим перемещением в проксимальном направлении относительно предыдущего места установки.

Выводы

1. Учитывая важность полноты информированности фармацевтических и медицинских специалистов, обобщены вопросы показаний, противопоказаний, строения и особенностей использования периферических внутривенных катетеров.

2. Предложена классификация периферийных внутривенных катетеров в зависимости от материала изготовления, строения, их размеров и цветовой кодировки.

3. Разработана блок-схема фармацевтической опеки по использованию периферических внутривенных катетеров в отделениях лечебно-профилактических учреждений, которая предусматривает профилактику осложнений при использовании инфузионной терапии и, следовательно, способствует улучшению качества медицинской помощи стационарным больным.

(Литература)

(1) Наказ МОЗ України від 22 жовтня 1993 р. № 223 «Інструкція про збір, знераження та утилізацію використанних виробів одноразового застосування із пластичних мас».

(2) Роль і місце клінічного провізора в лікувально-профілактичному закладі (методичні рекомендації). Укладачі: А. Б. Зіменковський, В. М. Пономаренко, О. Ю. Грем. - К., 2005. - 27 с.

(3) Creamer. E. Infection Control, Part 6: Peripheral IV Cannula Infection Complications // World Irish Nursing.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.

(4) Fuller. A, Winn C. Selecting Equipment for Peripheral Intravenous Cannulation // Professional Nurse.- 1999.- № 14 (4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer’s Principles & Practice of Intravenous Therapy // Fifth Edition.- 1993.- Weinstein. S. M.- P. 90–95.