Проведение масляных ингаляции

Ларингит – заболевание, которое проявляется воспалением слизистой оболочки в зоне гортани, а также голосовых связок. Яркими признаками ларингита являются охрипший голос больного, а, возможно, и полное пропадание голоса.

Воздействие вирусов или бактериальных инфекционных, а также простудных заболеваний приводит к воспалению в области гортани. Также возможны воспалительные процессы и в других органах дыхательных путей (пневмония, бронхит и многие похожие заболевания). К редким причинам, которые не так часто проявляются, относят нарушения в области гортани, потоки горячего воздуха, перегрузка на голосовые связки и т.д., либо химический вред, нанесенный гортани.

Такое заболевание, как ларингит, может являться проявлением, своеобразной реакцией человеческого организма на возбудитель (шерсть животного, пыль, пыльца растений, продукты, запахи, тополиный пух и др.)

Симптоматика ларингита

Воспалительные процессы в области гортани и голосовых связок могут сопровождаться самыми различными явлениями, среди которых:

• кашель сухого характера, сопровождающийся мокротой, которая откашливается на первых этапах заболевания;
• дискомфорт в горле, чувство царапанья и першения;
• неудобство при глотании и неприятные ощущения в зоне гортани;
• повышение температуры организма;
• дыхание затруднено по причине спазма или же отека голосового прохода;
• возникновение голосовой охриплости или проявление потери голоса.

Срок данной болезни около двух недель, однако это в случае правильного и последовательного лечения. Иначе заболевание может приобрести характер хронического или перерасти в иные болезни дыхательных проходов (фарингит, гайморит и др.). Такие осложнения возможны в случае постоянных рецидивов, частых аллергических реакций, сложных хронических воспалений дыхательных путей или постоянного воздействия окружающих факторов. К последним можно отнести химические средства, постоянную нагрузку на голосовые связки, пыль и многое другое.

Лечение

В отличие от факторов, которые стали причиной заболевания, назначают соответствующие процедуры для раздраженной гортани и голосовых связок. Оно возможно в различных направлениях:

1. Ликвидация основной причины (грипп, простая простуда и т.п.) при соответствующем медикаментозном лечении.
2. Строгий голосовой режим: шепот или же полное молчание на протяжении 5-7 дней.
3. Обязательный прием назначенных медицинским работником средств (антигистаминные средства, противовоспалительные и антибактериальные препараты).
4. В домашних условиях возможно лечение средствами по рецептам народной медицины. На этом остановимся и рассмотрим детальнее, поскольку ларингит чаще всего лечится именно дома.

В домашних условиях исцеление включает следующие процедуры:

• частые щелочные ингаляции теплыми растворами;
• питье теплых жидкостей в больших количествах;
• полоскание также теплыми настоями горла;
• компрессы обязательно согревающего действия на область шеи и груди;
• лечебные ванны.

Проведение масляных ингаляций и их роль в лечении ларингита

Сама по своей сути ингаляция представляется как способ оздоровления и профилактического влияния на дыхательные органы человеческого организма. Осуществляя ингаляции в домашних условиях, улучшают дренажную функцию дыхательных органов и снижают уровень воспалительных процессов и отеки. Именно масляные ингаляции способны бороться с астмой, бронхитом, кашлем, синуситом, фарингитом, простым на первый взгляд ОРЗ и др.

Ингаляции создают тонкую защитную пленку в самой дыхательной системе. Именно она защищает слизистую оболочку от проникновения вредных веществ. Масла обладают успокаивающим, бактериологическим и ранозаживляющим действием. Наиболее подходящие масла для ингаляций при ларингите: можжевельное, лимонное, пихтовое, также рекомендованы медиками составы из трав с маслом прополиса или зверобоя.

Эффективными считаются ингаляции с маслом персиковым, ментоловым, розы и эвкалипта.

Сам процесс горячего ингалирования проходит следующим образом: кастрюля с кипятком, над которой больной вдыхает масляные пары на протяжении срока длительностью 5-8 минут. Холодные ингаляции назначаются людям, у которых есть проблемы со сном, с сосудами, а также тем, у кого повышена возбудимость. Процедура холодного ингалирования проходит проще: в емкость с водой добавляется пару капель масла, после чего больной вдыхает пары.

Растворы масляные для ингалирования

Антисептические сборы применяются при простуде и ОРЗ. Такой сбор готовится следующим образом: 10 гр эвкалиптовых листьев смешиваются с 12 гр цветков ромашки аптечной, данная смесь заливается стаканом кипяченой воды. Настаивается отвар час, после чего процеживается и применяется для ингаляций в количестве 10 миллилитров.

Эвкалиптовые листы (6 гр) возможно дополнить 10 гр соцветий календулы и 10 гр зверобойной травы. Также все залить кипятком и настоять в течение часа. После процеживать и делать ингаляции.

В случае кашля с мокротой рекомендованы ингаляции со сборами отхаркивающего действия. Берется 15 гр листа мать-и-мачехи, добавляется 15 гр соцветий коровяка и такое же количество соцветий бузины. Заливается кипятком, настаивается час, процеживается, идеально подходит для масляных ингаляций.

Советы по масляным ингаляциям:

1. Допустимо добавление нескольких капель масла, большое количество масляного эфира может навредить.
2. На ингалировании нужно сосредоточиться и не отвлекаться на посторонние дела.
3. Нельзя курить, кушать или разговаривать в течение часа после процедуры, важно состояние покоя.
4. Желательно отдохнуть, поспать после масляной ингаляции.

Щелочные ингаляции проводятся на основе раствора из пищевой соды или минеральной воды. Длятся процедуры от 5 до 8 минут, в течение дня проводятся по 3-4 раза. Щелочная ингаляция проводится также небулайзером.

Щелочные ингаляции с добавлением соли прописывают при длительном кашле. Щелочно-масляные растворы, как и щелочно-соляные отлично помогают при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит, бронхит, астма.

Ингаляции небулайзером

Данный способ весьма действенный и удобный при лечении ларингита. Он главным образом сконцентрирован на очень малом дисперсном разбрызгивании лечебного медикамента.

Такая терапия комфортна и просто выполняется, поскольку не требует дополнительных операций, прибор самостоятельно все выполняет. Больной должен лишь загрузить назначенный лечащим врачом состав лекарства.

Однако масляные ингаляции таким устройством, как небулайзер производить нельзя. Для них возможно использование генератора на пару или емкости с кипятком. Небулайзерами лечат и детей, так как в данном случае лекарство сразу попадает куда нужно. Малая дозировка медикамента не вызывает никаких побочных эффектов.

Раздел 12. Электронные и паровые ингаляторы.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляции - метод введения в организм пациента раз­личных лекарственных веществ в виде аэрозолей через дыхательные пути.

Аэрозоль - это мельчайшие твердые и жидкие части­цы, диспергированные в. воздухе. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарствен­ных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. В результате измель­чения (диспергирования) лекарственные вещества приоб­ретают новые свойства, повышающие их фармакологи­ческую активность: а) увеличение общего объема ле­карственной взвеси и б) поверхности контакта лекар­ственного вещества, в) наличие заряда, г) быстрая вса­сываемость и поступление к тканям. Другими преимуще­ствами ингаляционной терапии являются: абсолютная без­болезненность введения лекарств, исключение их разру­шения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение час­тоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозо­лей:

1) высокодисперсные (0,5-5,0 мкм) - практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, они свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол;

2) среднедисперсныв (5-25 мкм) - оседают главным об­разом в бронхахIиIIпорядка, крупных бронхах, трахее;

3) низкодисперсные (25-100 мкм) - очень неустойчи­вы (особенно капельные), оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвра­щаются к исходному состоянию обычного раствора;

4) мелкокапелъные (100-250 мкм) - почти полностью оседают в носу и полости рта;

5) крупнопанельные (250-400 мкм).

Эти особенности аэрозолей учитывают при выборе степе­ни дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний раз­личной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыха­тельных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц оседает в носоглотке и ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70-75% используемого лекар­ства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздухе, по­вышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Та­кие аэрозоли называются электроаэрозолями. Частицы электроаэрозоли обладают свободным положительным или отрицательным зарядом, при этом наличие свободного электрического заряда приближает их действие к действию аэроионов.

Пути введения аэрозолей в медицине:

внутрилегочное (интрапульмональное) - для воз­действия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпителий легких (при заболе­ваниях околоносовых пазух, глотки, гортани, брон­хов и легких);

транспульмоналъное - всасывание лекарственного вещества с поверхности слизистой оболочки дыха­тельных путей, особенно через альвеолы, для сис­темного действия на организм, при этом скорость всасывания уступает только внутривенному влива­нию лекарственных средств (для введения кардиото-нических средств, спазмолитиков, диуретиков, гор­монов, антибиотиков, салицилатов и др.);

внелегочное (экстрапульмональное) - применение на поверхности кожи (при ранах, ожогах, инфекцион ных и грибковых поражениях кожи и слизистых обо­лочек);

паралегочное (парапульмональное) - воздействие на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции. В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики вве­дения аэрозолей.

Физиологическое и лечебное действие аэрозолей. Дей­ствие на организм определяется применяемым лекарствен­ным средством, выбор которого определяют характер па­тологического процесса и цель воздействия. Чаще используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), мен­тол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхо-литики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отва­ры и настои лекарственных трав и др. Аэрозоли воздей­ствуют прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь мик­роорганизмы, а также на продукцию слизи. Наиболее вы­раженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивное - в полости носа и околоносовых пазухах. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное, но и рефлекторное действие через рецепторыo6oHHfельного не­рва, рецепторы слизистой бронхов и бронхиол.

В результате воздействия аэрозолей улучшается прохо­димость боонхоальвеолярного дерева. Это происходит за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, а также вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. Воз­растает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тка­ней и обмен веществ в ни л.

Электроаэрозоли (по сравнению с аэрозолями) оказыр ют более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую ак тивность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Предпочтение отдается отрицательно заряженным аэрозолям.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы (выше 40°С), подавляют функцию мерцательно­го эпителия. Холодные растворы (25-28°С и ниже) охла­ждают слизистую оболочку дыхательных путей и могут вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей - 37-38°С. Существенное значение имеет также рН ингали-руемого раствора (оптимальный 6,0-7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства.

При наружном использовании аэрозолей увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.

Особенности методики. Для клинических целей аэро­золь получают путем диспергирования - измельчение ле­карственного препарата, используя механические и пнев­матические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука.

Портативные аппараты (индивидуальные) - ультразву­ковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон», «Дисо-ник», «Тайга», УП-3,5, «Thomex», «Nebatur», «UltraNeb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматичес­кие (ИС-101, ИС-101П, «Инга», «PulmoAide», «Thomex-L2»). Стационарные аппараты - "УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1»,TURUSI-70, «Vapozone» предназначены для групповой аэрозольтерапии.

Для получения электроаэрозолей - портативные ап­параты «Электроаэрозоль-1» и ЭИ-1, стационарные аппа­раты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.

Групповые ингаляции основаны на создании равномер­ного тумана в воздухе ограниченного помещения и пред­назначены для одновременного воздействия на группу боль­ных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Инга ляционную терапию проводят в специально выделенном по­мещении (ингалятории) площадью не менее 12м 2 , которое должно быть оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-10-кратный обмен возду­ха.

Виды ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаля­ции порошков.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ин­галятора (типа ИП-2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся ме­дикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а так­же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура па­ра - 57-63°С, но при вдыхании она снижается на 5-8°С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей, способству­ет восстановлению ее функции и оказывает болеутоляю­щее действие.

Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой темпера­турой пара эти ингаляции противопоказаны при тяже­лых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеври­те, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемичес-кой болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42°С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вяз­кую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид и гидрокарбо­нат), минеральных вод, анестетиков, антисептиков, гор­монов и др. После их проведения больной должен откаш­ляться в дренажном положении, сделать дыхательную гим­настику или вибромассаж грудной клетки.Противопока­зания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.

Влажные ингаляции - лекарственное вещество с помо­щью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловлажных ингаляциях. Используют анестезиру­ющие и антигистаминные препараты, антибиотики, гор­моны, фитонциды.

Масляные ингаляции - распыление подогретых аэро­золей различных масел. Используют масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), животного происхождения (рыбий жир). Запреща­ется применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую обо­лочку дыхательных путей тонким слоем, который защи­щает ее от различных раздражений и препятствует всасы­ванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухо­сти, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспале­нии слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфля-ции) применяют преимущественно при острых воспали­тельных заболеваниях верхних дыхательных путей, для этого распыляемый препарат смешивается с сухим горя­чим воздухом. Используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для рас­пыления используют порошковдуватель (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылите­ли (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихан лер, циклохалер и др.).

Ультразвуковые ингаляции основаны на получении ле­карственных растворов при помощи ультразвука. Ульт­развуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентра цией кислорода, глубоким проникновением в дыхатель­ные пути.

Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно, только некоторые - через день. Продолжительность инга­ляции - от 5-7 до 10-15 мин. На курс лечения назнача­ют от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При необ­ходимости повторный курс через 10-20 дней.

Детям можно назначать ингаляции с первых дней жиз­ни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания.

Правила приема ингаляций:

Проводить ингаляции следует в спокойном состоя­нии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением, одежда при этом не должна затруднять дыхание;

Принимают ингаляции через 1,0-1,5 часа после еды или физической нагрузки;

После ингаляций должен быть отдых в течение 10- 15 минут, а в холодное время года - 30-40 минут. Сразу после ингаляций избегать разговоров, пения, курения, приема пищи в течение часа.

При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При забо­леваниях глотки, гортани, трахеи, крупных брон­хов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1- 2 секунды, а затем сделать максимальный выдох. Вы­дох лучше делать носом, особенно пациентам с заболе- ваниями околоносовых пазух, т.к. во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом из-за отри­цательного давления в носу попадает в пазухи.

Перед проведением ингаляций антибиотиков необхо­димо определить чувствительность к ним микрофло­ры и собрать аллергоанамнез, ингаляции лучше про­водить в отдельном кабинете;

В период проведения ингаляций ограничить прием жидкости, курение, прием солей тяжелых металлов, отхаркивающих средства, не полоскать перед инга­ляцией рот растворами перекиси водорода, перман-ганата калия и борной кислоты.

При использовании нескольких препаратов одновре­менно - учитывать их совместимость, несовмести­мые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.

Для улучшения проходимости дыхательных путей использовать предварительные ингаляции бронхоли-тиков, дыхательную гимнастику, другие физиотера­певтические методы;

При комплексном применении физиотерапевтичес­ких процедур ингаляции проводятся после светоле­чения, электротерапии; не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры после паровых, теп­ловых и масляных ингаляций.

Показания - при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных пу­тей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилактики), туберку­лезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболевания среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других острых респиратор­ных вирусных инфекциях, острых и хронических заболе­ваниях полости рта, артериальной гипертензииI-IIсте­пени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофи­ческих язвах.

Противопоказания - спонтанный пневмоторакс, гигант-" ские каверны в легких, распространенная и буллезная фор­мы эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточностьIIIстепени, легочное кро­вотечение, артериальная гипертензияIIIстепени, выражен­ный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, заболе­вания внутреннего уха, вестибулярные расстройства, атро-фический ринит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

Галотерапия - применение с лечебными целями аэро­золя поваренной соли (хлорида натрия). Этот вид аэрозо­ля относится к высокодисперсным.

Аэрозоли хлорида натрия способны максимально глу­боко проникать по дыхательным путям и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпите­лия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно снижается продукция слизи, улучшаются его реологические свойства, что способствует лучшей ее эвакуации.

Галотерапию проводят по групповой или индивидуаль­ной методике. В первом случае процедуры осуществляют одномоментно для 4 - 10 больных в галокамерах, потол­ки и стены которых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор (АСА-01.3 и др.), внутри которого создается хаотичное движе­ние кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый «кипящий слой»). Есть и другие способы по­лучения сухих аэрозолей хлорида натрия.

Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной и не затруднять вдох и выдох. Процедура может сопровож­даться трансляцией спокойной музыки.

Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи галоингаляторов ГИСА-01 и аппаратов для галотерапии АГТ-01. Оптимальным является проведение процедуры в индивидуальном галобоксе.

Процедуры в течение 15 - 30 минут проводят ежеднев­но. Курс - 12-25 воздействий.

Аэрофитотерапия - использование воздуха, насыщен­ного ароматическими веществами (эфирными маслами) растений, которые обладают антибактериальным, проти­вовоспалительным, анальгетическим, седативным, спазмо­литическим, десенсибилизирующим действием. В резуль­тате вдыхания летучих ароматических веществ изменяет­ся тонус подкорковых центров головного мозга, реактив­ность организма и психоэмоциональное состояние челове­ка, снимается усталость, повышается работоспособность, улучшается сон.

Для проведения процедур используют фитогенераторы (АФ-01, АГЭД-01 и др.), которые позволяют в фитоаэра-риях создавать природные концентрации летучих арома­тических веществ. В этих аппаратах происходит принуди­тельное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Процедуры по 30-40 минут проводят че­рез 1-2 часа после еды, на курс - 15-20 процедур.

Для процедур можно использовать одно эфирное масло или композиции.

Биологическая активность эфирных масел

Рис. Схема действия галоаэрозольной терапии.

Принцип работы струйного ингалятора основан на эффекте Бернулли (1732 г.) и может быть представлен следующим образом. Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру ингалятора через узкое отверстие Вентури. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон ("первичный" аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с "заслонкой" (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется "вторичный" аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,5-10 мкм (около 0,5% от первичного аэрозоля), который далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры ингалятора и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля (рис. 1).

Ультразвуковые ингаляторы для продукции аэрозоля используют энергию высокочастотной вибрации пьезокристалла. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование "стоячих" волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн происходит образование "микрофонтана", т.е. образование аэрозоля (рис. 2). Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в струйном ингаляторе, частицы аэрозоля сталкиваются с "заслонкой", более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие - ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом ингаляторе практически бесшумная и более быстрая по сравнению со струйными, кроме того ультрозвуковые ингаляторы позволяют получить более мелкие капельки препарата и как следствие более глубокая проницаемость в дыхательные органы. Однако их недостатками являются: неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; как правило, больший остаточный объем; повышение температуры раствора во время ингаляции с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата.

Основным фактором, определяющим депозицию(проникающая способность) частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:

Рис.1.Схема струйного ингалятора

Рис.2.Схема получения аэрозоля с помощью ультразвука.

Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке;

5-10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее;

2-5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях;

0,5-2 мкм - осаждение в альвеолах;

Менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.

В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм - приближается к нулю . Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях - 2-3 мкм.

На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как дыхательный паттерн, носовое дыхание, геометрия дыхательных путей, наличие заболевания дыхательных путей, позиция тела.

Дыхательный паттерн. Основными компонентами дыхательного паттерна (рисунка), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция -соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 0,34-0,36. При использовании обычного ингалятора генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, т.е. прямо пропорциональна инспираторной фракции.

Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию. В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию. Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

Особая проблема у детей - нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.

Дыхание через нос или рот. Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока, наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм . Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет - 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) - 22% .

Ингаляция при помощи ультрозвукового ингалятора проводится через загубник или лицевую маску. Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см - на 85% . Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную рольу детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов.

Рис. 3. 1-трубка длиной 70 см; 2-выпускной патрубок; 3-втулка, 4 - верхний сосуд камеры распыления; 5-впускной патрубок; 6-трубка изогнутая; 7-вилка разъема; 8-корпус электронного блока; 9-столик обогрева; 10-пьезоэлемент; II-риска; 12-промежуточный сосуд камеры распыления; 13-сосуд для лекарства, 14- клапан; 15 трубка длиной 10 см; 16-мундштук; 17-маска.

Рис. 4. Иглы-наконечники должны быть погружены в жидкость во флаконе 1. Переходники 3 установите во втулке 4 до упора. 1-флакон с лекарством; 2-трубка соединительная; 3-переходник;4- втулка; 5-трубка.

Конструкция генератора высокой частоты.

Основным элементом конструкции генератора высокой частоты является пьезоэлектрический преобразователь, образующий ультра звуковые колебания, с помощью которых производится распыление лекарственного препарата.

Пьезоэлемент крепится на дне промежуточного сосуда камеры распыления. Подвод электрического питания генератора по одной цепи осуществляется через разъемное контактное устройство, по другой - через столик обогрева.

Конструкция узла подачи воздуха.

Узел подачи воздуха предназначен для разбавления аэрозоля в струе воздуха, который втягивается из окружающей среды через фильтр, расположенный у впускного отверстия в вентилятор. Ротор вентилятора приводится в движение электродвигателем, при этом происходит подача воздуха по профилированному каналу в камеру распыления. Количество подаваемого воздуха регулируется изменением скорости вращения ротора с помощью ручки ПРИТОК ВОЗДУХА.

Конструкция термостата.

Термостат состоит из столика обогрева я прикрепленной к нему платы обогрева, на которой расположены электронагреватели и термореле. Термостат позволяет получать аэрозоль, подогретый до температуры

Конструкция камеры распыления:

Камера распыления состоит из 3-х сосудов: верхнего, промежуточного и сосуда для лекарства; 3-х соединительных гофрированных трубок, клапана и мундштука (или маски).

Соединение элементов конструкции камеры распыления указано на рисунке 1 (при периодической работе ингалятора с распылением небольшого, до 30 мл, количества лекарства) и на рисунке 2 (при непрерывной подаче лекарства через стабилизатор уровня). Примечание. Электрическая схема с перечнем элементов высылается по требованию потребителя.

Ультразвуковой ингалятор OMRON NE U07

Состав аппарата:

1 Насадка для рта

2 Ручка настройки мощности испарения

5 Лампа элекросети

6Индикатор разрядки батареи

(только если используется перезаряжаемое устройство питания)

7 Сетевой шнур

8 Штепсель

9 Кнопка управления процедурой

10 Режим продолжения процедуры 0/1 (выключить / включить)

11 Защёлка-фиксатор корпуса

12 Блок адаптера сетевого напряжения

13 Подставка для чаши

14 Корпус ручки регуляции испарения

15 Воздушный фильтр

Страница 23 из 76

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ВИДЕ АЭРОЗОЛЕЙ (ИНГАЛЯЦИИ)

При заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиального дерева (острых респираторных инфекциях, ангинах, фарингитах, трахеитах, бронхитах), а также в фазе выздоровления при пневмониях нередко применяются ингаляции - паровые, тепловлажные, масляные, аэрозолей лекарственных веществ. Ингаляции вызывают разжижение слизи и отхождение мокроты, уменьшают отечность слизистых оболочек, улучшая тем самым проходимость дыхательных путей, защищают слизистые оболочки от вредных внешних влияний, улучшают функцию мерцательного эпителия, способствуют подавлению инфекции и рассасыванию воспалительных очагов.
Не рекомендуется применять паровые и тепловлажные ингаляции при активной форме туберкулеза легких, гортани, экссудативном плеврите, в острой фазе пневмонии, при склонности к кровотечениям. У детей с повышенной сенсибилизацией некоторые аэрозоли могут вызвать астматические приступы.

Паровые ингаляции.

Для паровой ингаляции используется простой ингалятор, в котором металлический бачок для воды подогревают на пламени спиртовки или в ингалятор для этой цели вмонтирована электрическая спираль. На пути пара, выходящего из баллончика ингалятора при закипании воды, располагается стаканчик с лекарственным раствором. Паром раствор засасывается и распыляется. Температура пара с диспергированным в нем раствором составляет 50-60 °С. Из лекарственных средств для паровых ингаляций применяют эвкалипт, ментол, соду, тимол и др. Если вместо ингалятора используется обычный чайник, что нередко практикуется в домашних условиях, то ментол или соду добавляют прямо в чайник с горячей водой, затем, установив чайник на электрическую плиту, доводят его до кипения. Когда из носика начинает выходить пар струей, на него накидывают раструб из плотной бумаги. Ребенка усаживают перед чайником таким образом, чтобы струя пара поступала в широко открытый рот. Для предупреждения ожога горячей струей лицо вокруг рта прикрывают салфеткой или полотенцем. Детям раннего возраста паровые ингаляции обычно не назначают. Продолжительность паровой ингаляции 10 мин.

Тепловлажные ингаляции.

Проводятся с помощью компрессора, из которого сжатый воздух засасывает и распыляет лекарственный раствор. Перед началом ингаляции раствор подогревают до температуры 38-40 °С. В домашних условиях для этой процедуры используют карманный ингалятор, в котором струя воздуха подается с помощью груши. Чтобы во время процедуры раствор быстро не остывал, стаканчик стационарного ингалятора помещают в стакан с водой, температура которой несколько выше температуры раствора. Лекарственный раствор готовят из 1-2 % раствора соды с добавлением этазола или других сульфаниламидных препаратов. Можно готовить десенсибилизирующие смеси, добавлять антибиотики.
Когда система ингалятора налажена, больного ребенка первых лет жизни завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа маску или мундштук распылителя Крик ребенка не является помехой для процедуры, и даже, наоборот, во время крика ребенок глубже вдыхает аэрозоль. Дети старшего возраста охватывают стеклянный мундштук распылителя губами и периодически делают глубокие вдохи. После ингаляции мундштук промывают и кипятят. Перед новой ингаляцией конец мундштука, который ребенок охватывает губами, протирают спиртом. Продолжительность аэрозольной ингаляции 5-8 мин.
Наиболее часто для ингаляционной терапии при острых пневмониях у детей применяют смеси:

1. 0,5 % раствор натрия гидрокарбоната и 0,9 % раствор натрия хлорида в соотношении 1:2, 1:3 (изотонические смеси) 2-3 раза в день, всего 10-12 раз при обильной жидкой мокроте;
2. 2,5 % раствор натрия гидрокарбоната и 2 % раствор натрия хлорида в соотношении 2:1 (гипертоническая смесь) 2-3 раза в день, всего 10-12 раз при скудной, вязкой мокроте;
3. настои ромашки, эвкалипта, мяты и другие при упорном, сухом, мучительном кашле;
4. протеолитические ферменты: 0,1 трипсина, 0,1 химотрипсина, 0,3 панкреатина или 10 % ацетилцистеина 1 раз в день, всего до 10 ингаляций на курс - при очень вязкой, обильной мокроте.

Масляные ингаляции.

Назначают через час после паровой или теплойлажной ингаляции. Самостоятельно масляная ингаляция используется редко, а перед паровой или тепловлажной ее применять нельзя. Основная задача, которую ставят при назначении масляной ингаляции,- прикрыть нежным слоем масла слизистые оболочки дыхательных путей, защитив их тем самым от неблагоприятных внешних влияний механического и химического характера. Этим создается как бы временный покои слизистым оболочкам, что способствует уменьшению воспалительного процесса и нормализации функции мерцательного эпителия.
Для масляной ингаляции применяют аппараты со специальным распылителем. В колбу такого аппарата наливают подогретое до 36-38 С. масло и распыляют его сжатым с помощью компрессора воздухом. Для ингаляции используют эвкалиптовое, камфорное, персиковое, мятное масло или рыбий жир. Продолжительность ингаляции 7-8 мин. На курс назначают до 10 процедур.

← + Ctrl + →
Аэрофитотерапия Аэротерапия

Лечение аэрозолями (ингаляционная терапия)

Общие сведения. Под ингаляционной терапией понимают использование с лечебными и профилактическими целями лекарственных веществ (лечебных средств) в виде аэрозолей (электроаэрозолей). Аэрозоль (воздушный раствор) представляет собой взвешенные в воздухе мельчайшие жидкие или твердые частицы. Электроаэрозоль — воздушный раствор, частицы которого обладают свободным электрическим зарядом.

В виде аэрозолей в физиотерапии применяют растворы лекарственных веществ, минеральные воды, масла, настои и отвары трав и другие народные средства, иногда порошкообразные лекарства.

Интерес к ингаляционной терапии обусловлен рядом ее преимуществ перед обычными (традиционными) способами фармакотерапии. Среди важнейших из них можно назвать такие: а) абсолютная безболезненность введения лекарств; б) повышение фармакотерапевтической активности лекарства за счет увеличения общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта лекарственного вещества; в) быстрые всасываемость и поступление лекарств к тканям; г) исключение разрушения лекарств в желудочнокишечном тракте; д) уменьшение выраженности и частоты побочных эффектов лекарств; е) путь лекарств через дыхательную систему — наиболее физиологичный, естественный и эффективный. При электроаэрозольтерапии на организм дополнительно действует еще электрический заряд, обеспечивающий к тому же и большую стабильность аэрозолей.

В механизме действия аэрозоль и электроаэрозольтерапии имеют значение три фактора: фармакотерапевтические свойства лекарства, электрический заряд и температура ингаляций. Влияние на организм в основном определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Многие фармакодинамические и фармакокинетические свойства лекарств зависят от размеров их частиц или, как говорят специалисты, от степени дисперсности аэрозолей. Чем меньше частицы (выше дисперсность), тем свободнее

Размеры частиц, они проходят в легкие, действуют на уровне альвеол. Более крупные частицы оседают в бронхах и трахее, на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в носоглотке (рис. 19).

Рис. 19. Проникновение аэрозолей в различные отделы дыхательной системы в зависимости от размеров частиц.

Исходя из особенностей оседания аэрозолей, для лечения заболеваний легких и бронхов рекомендуют аэрозоли высокой и средней дисперсности (до 25 мкм), а для лечения заболеваний трахеи и носоглотки — средней и низкой дисперсности (выше 25 мкм). Что касается температуры и электрического заряда, то они действуют непосредственно на легочную ткань, мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательных путей и кровеносные сосуды. Кроме того, они вместе с лекарствами раздражают рецепторы бронхолегочного дерева и окончания обонятельного нерва, что сопровождается нервнорефлекторными реакциями дыхательной и сердечнососудистой систем.

Виды ингаляций и аппаратура. Различают 6 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, аэрозоли комнатной температуры (влажные), масляные, ультразвуковые и ингаляции порошков.

Действующий фактор паровых ингаляций — пар, который при движении захватывает лекарственные вещества. Для их приготовления пригодны лишь легко испаряющиеся медикаменты: ментол, тимол, эвкалипт, некоторые антибиотики. Паровые ингаляции проводят с использованием парового ингалятора, но их можно делать и без него (подышать над паром). Издавна при простуде люди вдыхали пар над чугунком с картошкой в мундире. И сегодня ингаляции картофельным паром можно применять при простудных заболеваниях. Несколько советов (по В. Г. Ясногородскому и В. Н. Истомину) в этом аспекте. Если вы хотите избежать распаривания кожи лица и головы, можно сделать картонную (или из плотной бумаги) воронку, накрыть ею кастрюлю, а через узкое отверстие дышать паром. Еще лучше делать ингаляцию при помощи кофейника. В нем тоже варят картошку в мундире. А можно воспользоваться только что вскипевшей водой. В кипяток бросают лекарственные вещества и истолченные лекарственные травы.

Продолжительность паровых ингаляций — 5 — 10 минут.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре лекарственного аэрозоля 32—42 °С. Это оптимальная для ингаляционной терапии температура. Для таких ингаляций пригодны солевые и щелочные растворы, минеральные воды, антисептики, сульфаниламидные препараты, антибиотики, ароматические и анестезирующие вещества. Продолжительность процедуры зависит от скорости распыления раствора (25—100 мл) лекарственного вещества, содержание которого не должно превышать высшую разовую дозу. Спиртовые растворы ароматических и анестезирующих средств берут из расчета 5—20 капель на 100 мл воды.

Тепловлажные и паровые ингаляции противопоказаны при выраженной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, при тяжелых формах туберкулеза гортани, при кровохарканье, при острой пневмонии.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество распыляют и вводят в дыхательные пути без подогрева.

Этот тип ингаляции чаще всего проводят с помощью портативных ингаляторов, а следовательно, их можно делать дома. На одну ингаляцию расходуют 2—6 мл раствора. Их довольно легко переносят больные, поэтому их можно использовать даже тем пациентам, которым паровые и тепловлажные ингаляции противопоказаны. Для влажных ингаляций применяют анестезирующие вещества, гормоны, антигиетаминные препараты, фитонциды.

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической (защитной) или лечебной целью масляных растворов, их продолжительность обычно — 5—7 минут, а на одну процедуру расходуют 0,4— 0,6 мл масла. Для масляных ингаляций пригодны масла растительного (эвкалиптовое, мятное, персиковое, миндальное, абрикосовое1, кукурузное, облепиховое, оливковое) и животного (рыбий жир) происхождения. Чаще всего масляные ингаляции проводят через 30—40 минут после паровых, влажных и тепловлажных, хотя они могут идти и как самостоятельные процедуры.

Сухие ингаляции (июгалщии порошков) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Для распыления используют порошковдувателн (инсуфляторы), что позволяет делать процедуру и на дому. Для вдыхания в виде порошков распыляют сульфаниламиды, антибиотики, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства.

Ультразвуковая ингаляционная терапия основана на использовании лекарственных аэрозолей, получаемых с помощью ультразвука. В Республике Беларусь начат выпуск портативных аппаратов, поэтому дома эти процедуры выполнимы.

Достоинствам» ультразвуковых аэрозолей являются их высокая дисперсность, хорошая устойчивость, большая плотность, возможность регулирования размеров аэрозольных частиц. Недостатки этого вида аэрозольтерапии: непригодность для распыления маслянистых жидкостей и трудности распыления вязких растворов.

Все виды аппаратных ингаляций делают ежедневно* йоги через день. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 15 минут. Курс лечения может состоять и» различного количества процедур: 5—8 процедур — при лечении острых катаральных процессов; 10— 20 процедур — при хронических заболеваниях бронхов и легких. При наличии показаний повторный курс лечения проводят через 10—20 дней.

Детям ингаляции можно делать с первых дней жизни. Их лучше проводить, используя специальные приспособления («домик», колпак и др.).

В принципе для домашней аэрозольтерапии пригодны все те лекарственные вещества и прописи, которые применяют в медицинских учреждениях амбулаторнополиклинического типа. Однако лекарственную аэрозольтерапию нужно начинать после тщательного совета с врачом и под его постоянным контролем. Несколько более свободно можно пользоваться следующими прописями и советами.

При простудных заболеваниях хороший эффект дает такая смесь (В. Г. Ясногородский, В. Н. Истомин): на 4—5 стаканов воды берут 1—2 чайные ложки листьев эвкалипта, кусочек брикета хвойного экстракта, 10— 15 капель ментолового или камфорного спирта, до 1 чайной ложки ментолового, эвкалиптового или тимолового масла. В этот горячий раствор добавляют ложку лукового или чесночного сока (или опускают в него массу из протертых на терке долек чеснока или луковицы).

При простудных заболеваниях рекомендуют также использовать отвары из трав и цветов чабреца (тимьяна), душицы, лаванды, мяты, матьимачехи, полыни, аптечной ромашки, крапивы, шалфея, зверобоя и др. Неплохо заваривать для ингаляций целый букет из разных трав: они дополняют друг друга своими лечебными свойствами.

При хронических заболеваниях верхних дыхательных путей (ларингиты, трахеиты, бронхиты) эффективны ингаляции с минеральной водой. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают кровообращение и трофику слизистых оболочек, понижают кашель, разжижают мокроту. Лучше всего для ингаляций использовать гидрокарбонатные или гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды. Длительность процедуры — 5—10 минут, ежедневно, 10—15 ингаляций на курс лечения.

В домашних условиях весьма разумно брать для ингаляций фитонциды, оказывающие антимикробное и противовоспалительное действие. Аэрозоли фитонцидов эффективны при ОРВИ, ангине, бациллоносительстве, дифтерии. Используют настои лука, хрена, чеснока (1: 50, 1: 100), листьев эвкалипта, сок коланхоэ, хлорофиллипт в разведении 1:10—1:20. Курс лечения включает 10—15 ингаляций.

Аэрозоль и электроаэрозольтерапию проводят групповым методом или индивидуально. В домашних условиях обычно пользуются индивидуальным методом. Для индивидуальных ингаляций употребляют портативные ингаляторы, снабженные масками или мундштуками для носа и рта, через которые распыленные лекарства поступают в дыхательные пути.

В домашних условиях могут быть использованы выпускаемые промышленностью индивидуальные ингаляторы и устройства:

аэрозольный ингалятор АИ1;

портативные ингаляторы ПАИ1, ПАИ2 и ПОЛ03;

ингалятор универсальный УП2;

ингаляторы паровые с электроподогревом ИП2 и ИП3;

ингалятор аэрозолей универсальный «Аэрозоль» У1; "

генератор аэрозолей ручной «Электрозоль1»;

генератор электроаэрозолей индивидуальный «Электрозоль2»;

карманные пластмассовые ингаляторы (ИКПМ, ИКПМ3 и др.);

карманный ингалятор ИК01;

простейшие ингаляторы типа Махольда;

ультразвуковые ингаляторы индивидуального пользования («Эликсир», «Дисоник», «Туман1», «Муссон1», «Вулкан» и др.).

К слову заметим, портативный ингалятор для лечебнооздоровительных целей должна иметь каждая семья.

Для использования в домашних условиях весьма удобны аэрозольные баллоны, в которых содержатся лекарственные вещества,и эвакуирующая жидкость. Баллоны снабжены клапанными устройствами, позволяющими дозировать распыляемое вещество. Распыление лекарственного вещества быстрое, стабильное, исключаются его Потери, обеспечивается стерильность. Аэрозольные баллоны могут рассматриваться как готовая лекарственная форма и как портативный прибор. Лекарственные вещества в аэрозольных баллонах применяют по назначению врача при лечении гриппа, респираторных заболеваний, ран и трофических язв, некоторых кожных болезней. В виде готовых

аэрозольных препаратов выпускают: «Винизоль», «Левонизоль», «Тегралезоль», «Ливиан», «Лифузоль», «Легразоль», «Оксициклозоль», «Оксикорт», «Пропосол», «Каметон», «Камфомен», «Эфотин», «Беротек», «Ингалипт», «Бепотид», «Бекломет», «Астмопент», «Алупент» и др.

Показания и противопоказания. Ингаляционная терапия показана больным: 1) острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких; 2) профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких; 3) туберкулезом верхних дыхательных путей и легких; 4)" острыми и хроническими заболеваниями среднего уха и околоносовых пазух; 5) бациллоносительством в верхних дахательных путях; 6) бропхоспазмом при бронхиальной астме; 7) гриппом и другими острыми вирусными инфекциями; 8) гипертонической болезнью I и II ст.

Противопоказаниями для аэрозольтерапии являются следующие болезни и состояния: спонтанный пневмоторакс (острый период); обширные каверны в легких; распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочносердечная недостаточность III ст., массивное легочное кровотечение, гипертоническая болезнь III ст., выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, индивидуальная непереносимость ингаляций, болезнь Миньера с частыми приступами.

Общие правила приема ингаляций:

Ингаляции следует проводить через 1 — 1,5 часа после еды. После процедуры нельзя пить и принимать еду в течение 1 часа.

Ингаляции делают в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами или чтением. Одежда не должна затруднять дыхания.

После ингаляции необходимо отдохнуть в течение 10—15 минут, а в холодное время года — 30—40 минут. Непосредственно после процедуры не следует петь, разговаривать, а тем более — курить.

При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани и бронхов после глубокого вдоха желательно задержать дыхание на 1 —2 секунды, а затем сделать максимальный выдох.

Перед ингаляцией антибиотиков необходимо определить индивидуальную чувствительность к ним микрофлоры и организма, чтобы избежать возникновения анафилактической реакции.

Во время аэрозольтерапии антибиотиками надо ограничить прием жидкостей.

Для ингаляций нельзя использовать сильнокислые и сильнощелочные, а также высококонцентрированные растворы, так как при этом угнетаются деятельность мерцательного эпителия и всасываемость лекарств с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей.

При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводят после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.

10. Несколько медикаментов для ингаляций следует употреблять только после консультации с врачом, так как встречается физическая, химическая и фармакологическая несовместимость лекарств.

← + Ctrl + →
Аэрофитотерапия Аэротерапия

Медсестра ингалятория должна ознакомить больного с правилами приема процедуры. Больной должен занять удобное положение лежа или сидя, не отвлекаться и не разговаривать во время процедуры.

Первые 30-60 с дышать ровно. не форсировать и не углублять дыхание, после адаптации к аэрозолю препарата углубление дыхания произойдет самопроизвольно. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. При появлении кашля необходимо уменьшить плотность подачи аэрозоля, дать больному отдых, восстановить спокойное дыхание и только после этого перейти на дыхание через мундштук или маску.

Ингаляции можно проводить через 1-1,5 часа после физического напряжения или приема пищи. Закончив ингаляцию, больному следует отдохнуть 10-15 мин, в течение часа не курить, не разговаривать, не принимать пищи. Вдох и выдох при заболеваниях носа и носоглотки осуществлять через нос, без форсирования его, а при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов следует вдыхать ртом, задерживать выдох до 2 с и спокойно выдыхать носом. Продолжительность ингаляции при заболевании верхних дыхательных путей составляет 5 -10 мин. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких, а так же при использовании аэрозолей с целью транспульмонального действия при внслегочных заболеваниях, продолжительность ингаляции увеличивается до 15 - 20 мин. Учитывая нарушения функции внешнего дыхания, сопровождающейся бронхиальной обструкцией, приводящей к увеличению объема остаточного воздуха, создающего неравномерное внутриальвеолярное распределение аэрозоля, необходимо создать должную дозу препарата в лимфокровеносной системе.

Ингаляции проводят ежедневно 1-2 раза в день курсами от 10 до 20 процедур. При специфических туберкулезных заболеваниях ингаляционная терапия проводится 1,5-2 месяца различными группами туберкулостатических препаратов в комбинации с бронхолитическими средствами. Повторные курсы аэрозольтерапии назначают через 10-12 дней.

Аэрозольтерапия совместима в один день с методами электросвстолечения, ультразвуком, водотеплолечебными процедурами. При воздействии физическими факторами на грудную клетку ингаляции чаще проводят после этих процедур через 15-30 мин. Выбор лекарственного аэрозоля определяют по клиническим изменениям при тех или иных заболеваниях.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.

Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.

Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей, и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН = 6,0 - 8,0. Для сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения гиперреактивности рецепторов дыхательного аппарата температура ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С.

Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.

По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей.

Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.

По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве­щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедис-персные (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока-пельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли. Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на их ус­тойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо-легочного дерева (рис.1).

Рис. 1. Глубина проник­новения аэрозолей в раз­личные отделы респира­торного тракта. L - размеры частиц, 10" м.

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных пу­тях и не оседают на слизистых оболочках. При увеличении ли­нейных размеров частиц снижается глубина проникновения аэро­золей в респираторный тракт. Высокодисперсные частицы вели­чиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедисперсные (величиной 5-20 мкм) - на слизи­стых крупных бронхов и трахее. Низкодисперсные частицы про­никают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях.

Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных. При этом мелкие частицы элек­троаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а крупные - положительный.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28°С и ниже), теп­лые (28-35°С), индифферентные (35-40°С) и горячие (40°С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве­щества (табл. 1) не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Таблица 1

Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии
Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе	Количест­во рас­твора на одну процедуру
Паровые индивидуальные ингаляции Ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) - 10г	10 капель на 100 мл H 2 O
Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спир­та этилового - 30 мл	То же
Тепловлажные индивидуальные ингаляции
Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистилли­рованной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йоди-да - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолово­го - 5 капель	50-100 мл
Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	50 мл
Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др.	100 мл
Влажные индивидуальные ингаляции
Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл	10 мл
Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	5 мл
Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	6 мл
Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл	4 мл
Раствора гумизоля - 5 мл	5 мл
Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл	5 мл
Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбоната 1%-5 мл (развести перед ингаляцией)	5 мл
Масляные индивидуальные ингаляции
Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г	0,5 мл
масла персикового 1 г
Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г	0,5 мл
Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г, масла эвкалиптового - 1 г	0,5 мл
Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного	0,5 мл
Очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл
Камерные групповые ингаляции Раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл	30 мл
Раствора атропина сернокислого 0,1%- 1мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл	20 мл
Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствора кислот» аскорбиновой- 5% - 5 мл	50 мл
Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора ди­медрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2 мл, воды дистиллированной - 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл
Раствора-новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл

Для ингаляционной терапи применяют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаля­ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю­щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со­стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от­вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем­пература ингалируемого пара составляем 4&-45 & С, что приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль­ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про­цесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выра­женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции . Используют нагретые до 38-42° С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе­ния больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле­ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло-влажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды­хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про­водить больным в ранний послеоперационный период, для ане­стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции . При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла­дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротек-тивным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа­лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предвари­тельно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.

ПОКАЗАНИЯ: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

ДОЗИРОВКИ.

Медикамента устанавливается врачом. По окончании процедуры ингалятор выключается повторным нажатием клавиши включения.

«Альбедо ИН-8» представляет ультразвуковой камерный аэрозольный генератор и служит для создания высокодисперсного аэрозольного облака любых жидких препаратов, включая масляные эмульсии. Прибор устанавливается за пределами ингаляционной камеры в чистом помещении. Разовая заправка колбы объемом 450 мл обеспечивает непрерывную работу аппарата в течение 1,5 ч. По устройству прибор сходен с «Альбедо ИН-7», выполнен из высокопрочных материалов. Оба аппарата обладают высокой аэрозольной производительностью (до 6 мл/мин). Наличие в аппаратах системы защиты пьезоэлемента увеличивает срок и надежность работы. Аппарат позволяет быстро заменять медикаменты путем установки различных распылительных камер.