Что такое контузия? Последствия травмы. Как боевая контузия повреждает мозг

Контузия головного мозга представляет собой локальное расстройство мозговой деятельности, которое возникает из-за сильного механического повреждения головы. Патологическое состояние вызывает ряд негативных признаков – от сильной головной боли, тошноты и кратковременного обморока до массивных кровоизлияний, параличи конечностей и глубокой комы. При несвоевременном лечении контузия головы грозит инвалидностью или летальным исходом.

Контузия — это расстройство мозга, которое возникает, как правило, в следствие травм головы

Причины контузии головного мозга

Ушиб (контузия) мозга – это черепно-мозговая травма, в результате которой образуются необратимые разрушения мозгового вещества – контузионные очаги.

Подобную патологию провоцируют серьёзные факторы:

травмы головы от взрыва при чрезвычайных ситуациях, на войне, от сильного удара во время автомобильных или природных катастроф;
внезапные и сильные перепады атмосферного давления;
попадание человека в тяжёлые условия, связанные с завалами песком, снежной лавиной, камнями;
воспалительные процессы в мозговых оболочках;
резкое повышение внутричерепного давления в результате патологических изменений в спинномозговой жидкости (ликворы).

Контузия возникает при тяжёлых повреждениях мягких и костных тканей – переломах, трещинах, сильном размозжении черепной коробки, разрывах кожных покровов головы. Подобные состояния затрагивают серое вещество и ликвору.

Степени и их симптомы

Признаки контузии головы зависят от степени тяжести полученных повреждений и проявляются по-разному.

Таблица «Степени ушиба головного мозга, их клинические проявления»

Степень	Характерные симптомы
1 степень – лёгкая форма травматического поражения, не несёт угрозы для жизни. Симптоматика длиться не больше 4 недель	Обморок длительностью до получаса
	Замедленные реакции на внешние раздражители, состояние ступора, сонливость
	Провалы в памяти. У контуженого человека блокируются воспоминания до получения ушиба, короткий промежуток после обморока и непосредственно момент травмы. Память полностью восстанавливается в течение 1-3 дней
	Сильные головные боли в месте удара, в лобной и затылочной части
	Головокружение, приступы рвоты, тошнота
	Патологические изменения в сердечном ритме – замедляется или ускоряется пульс. Повышается артериальное давление, иногда увеличивается температура тела
	Ослабление мышц, асимметрия сухожильных рефлексов
2 степень – средняя форма поражения мозговых тканей. Контузия сочетается с переломами черепной коробки, кровоизлиянием в субарахноидальном участке. Признаки держатся от 3 недель до 2 месяцев	Обморок длительностью до 5 часов
	Заторможенность и чувство оглушения длиться ещё 1-3 дня после травмы
	Нарушение памяти, которая восстанавливается спустя 3-5 дней
	Сильное головокружение, головные боли, длительная дезориентация и потеря равновесия при подъёме с места
	Выраженная тошнота и неоднократные рвотные приступы
	Учащенное сердцебиение, повышение давления и температуры тела
	Слабость в конечностях, изменение походки
3 степень – тяжёлая форма опасна для жизни человека, грозит летальным исходом	Развитие коматозного состояния до 3 недель и выше
	Разрывы внутренних органов, размозжение мозгового вещества
	Нарушения в работе сердца и сосудов – учащение пульса, повышение давления, сбои в нормальном кровообращении, остановка сердца
	Остановка дыхания
	Эпилептические припадки
	Потеря слуха, речи, зрения
	Сильные кровоизлияния в головном мозге

Состояние ступора можно отнести к контузиям

Человек во время контузии страдает не только физически, но и морально. Средний и тяжёлый ушиб мозга опасен в дальнейшем и для психики. У человека появляются приступы агрессии, беспричинной паники, депрессии, раздражённости.

Лечение контузии головного мозга

Контуженый человек не в состоянии восстановиться после травмы самостоятельно. Без должного лечения высока вероятность гибели пациента или необратимых изменений в мозговом веществе.

Первая помощь

Сразу после контузии до приезда медбригады пострадавшему оказывается первая помощь.

Обязательно должны быть проведены такие мероприятия, как:

уложить больного на ровную поверхность, под голову подложить свёрнутые вещи, валик или подушку;
сделать искусственное дыхание, если пострадавший не дышит;
голову повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотой;
расстегнуть одежду, препятствующую нормальному поступлению воздуха к лёгким;
остановить кровотечение при открытой черепно-мозговой травме, наложить антисептическую повязку;

Если случилась контузия - больному нужно сделать искусственное дыхание

Не пытайтесь достать из раны посторонние предметы или частицы раздробленных костей. Массаж сердца также исключен, так как есть риск нанести дополнительные травмы человеку и усугубить состояние.

Лекарства

Лёгкая и средняя степень контузии лечиться в стационаре с помощью медикаментозных препаратов. Терапия основывается сразу на нескольких группах лекарств.

Ноотропы – Ноотропил, Диманол, Пиритинол, Метадоксил – нормализуют кровообращение, питание мозга полезными элементами. Активные компоненты защищают серое вещество от нехватки кислорода.
Антиоксиданты – Мексидол, Эмоксипин, Глицин, Глутаминовая кислота – способствуют устойчивости организма в стрессовых ситуациях, повышают способности к адаптации во внешней среде.
Противосудорожные препараты – Эпилим, Вальпарин, Диплекчис, Апилепсин – препятствуют возникновению конвульсий, сильного повышения тонуса мышечной ткани. Препараты обезболивают и не допускают развитие эпилептических припадком. Средства обладают успокоительным эффектом, улучшают эмоциональный фон пациента.
Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Диазолин – способствуют нормализации выработки гистамина и предотвращают негативную реакцию организма.
Анальгетики и противовоспалительные вещества – Спазмолгон, Пенталгин, Фармадол, Диклофенак, Ибупрофен – обезболивают очаг поражения, снимаю головные боли, производят противовоспалительное действие.

Пенталгин – противовоспалительное средство при травмах головы

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учётом особенностей и степени повреждения, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Другие способы

Помимо лечения лекарственными препаратами, используется ряд дополнительных методов терапии контуженого человека.

Оперативное вмешательство – применяется при тяжёлой степени контузии. Оно целесообразно в случае сильного кровоизлияния, при наличии в ране и мозговых тканях осколков костей, посторонних предметов. Хирургическое лечение помогает устранить отёк мозга, сдавливание мозгового вещества и нормализовать циркуляцию ликворы.
ЛФК – лечебные физические упражнения направлены на восстановление работы всего опорно-двигательного аппарата. Это – часть постепенной адаптации контуженого человека к окружающей среде.
Психотерапия – требуется пациентам, сильно пострадавшим в результате военных действий или катастроф. помогает восстановить эмоциональный фон больного, устранить депрессивное состояние, приступы агрессии, подавленности, панические атаки.
требуется при потере пациентом способности говорить. Специалист помогает восстановить речь, устранить заикание.
Иммунотерапия – применяется для восстановления защитных сил организма и повышения барьера перед инфекциями и бактериями.

При контузии может пропасть речь, придется воспользоваться логопедической терапией

После основного лечения контуженому человеку рекомендуется регулярно проходить оздоровление в специальных учреждениях – санаториях, водолечебницах. Успокоительные ванны, расслабляющие массажи, длительные прогулки на свежем воздухе, спокойный и умеренный образ жизни – основа реабилитации после контузии.

Последствия

Лёгкая степень контузии при должном и своевременном лечении практически не оставляет последствий. Средние и тяжёлые ушибы головного мозга в результате травмы от разрыва снаряда, гранаты, удара взрывной волной проявляется не сразу, а постепенно через несколько месяцев.

При серьёзных мозговых нарушениях последствия выражаются в следующем:

приступы заикания при волнении;
сильные головные боли, головокружение;
эпилепсия;
расстройство сна;
нарушение сердечного ритма;
приступы удушья;
порезы (ослабевание) мышц верхних и нижних конечностей.

Симптоматика проявляется как спустя несколько месяцев, так и через 5, 10, 20 лет. Что делать для уменьшения негативных проявлений? Хорошо помогает регулярное лечение, посещение санаториев, курортов, соблюдение здорового образа жизни.

После серьёзного ушиба головного мозга спустя годы человека периодически одолевает депрессивное состояние, чувство ненужности, быстрой утомляемости, приступы агрессии. Изменения в психике сказываются на семенной жизни – вспышки гнева, чрезмерная раздражительность ведёт к скандалам и дракам, в результате которых семьи распадаются.

После травм черепа, которые привели к контузии, даже после поправки, некоторое время возможна депрессия

Усугубить состояние способны спиртные напитки. Контузия и алкоголь – несовместимые понятия. Даже маленькие дозы провоцируют серьёзные изменения в поведении человека, которые невозможно спрогнозировать и проконтролировать.

Поражения головного мозга, возникшие в результате ушиба – это тяжёлая патология, которая в большинстве случаев ведёт к необратимым изменениям в мозговых центрах. Контузию чаще всего получают на войне, в авто- или авиакатастрофе, при внезапных скачках атмосферного давления, патогенных изменения в спинномозговой жидкости, воспалении мозговых оболочек. Своевременно оказанная первая помощь и адекватная терапия в дальнейшем позволяют избежать смерти пациента. Не допустить осложнений в будущем реально благодаря регулярному обследованию, медикаментозному лечению, психотерапии, санаторно-курортным мероприятиям.

Контузия головного мозга или ушиб — травматическое повреждение какого-либо участка мозгового вещества, которое вызывает развитие неврологических и психопатологических симптомов. Обычно этих зон несколько. В момент удара в головном мозге возникает участок ушиба, соответствующий месту приложения силы, затем мозг смещается и с силой ударяется о твердые кости черепа, образуя второй очаг с противоположной стороны. В зависимости от степени тяжести контузии могут быть от легких, проявления которых заметны только при тщательном неврологическом осмотре, до грубых нарушений, что может привести пострадавшего к инвалидности или смерти.

Основные причины контузий головного мозга — дорожно-транспортные происшествия, уличные драки, травмы в быту, падения с высоты. Ушиб вещества мозга можно получить при потере сознания с падением на твердую поверхность, при приступе эпилепсии. Значительная часть больных в момент травмы находится в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы контузии головного мозга

В зависимости от промежутка потери сознания, клинических проявлений и тяжести поражения мозгового вещества выделяют степени тяжести ушиба:

1. Легкая степень , для которой характерны отсутствие сознания от минуты до получаса, головная боль, головокружение, постоянная тошнота, однократная (редко повторная) рвота, снижение аппетита, кратковременная потеря памяти на события до, во время либо после получения травмы. Неврологическая симптоматика выражена нерезко: подергивание глазных яблок (нистагм), зрачки разной величины (анизокория), оживление рефлексов, появления патологических знаков на одной половине тела. Нарушений движений в конечностях нет, жизненно важные функции (дыхание, сердцебиение, кровяное давление) не страдают. Все симптомы угасают в течение 2-3 недель.

2. Ушиб средней тяжести : сознание отсутствует от получаса до 2-3 часов, головная боль чрезвычайно интенсивная, многократная рвота, нарушения психических функций в виде приступов возбуждения, агрессии, либо наоборот, заторможенность, безучастность, амнезия. Наблюдаются кратковременные расстройства дыхания, учащенное либо замедленное сердцебиение, неустойчивость артериального давления, повышение температуры тела до 38 градусов. Продолжительность острой стадии до 1,5 месяцев, после чего происходит медленное и часто неполное восстановления нарушенных функций.

Отчетливо выявляется неврологическая симптоматика, которая полностью зависит от локализации патологического очага. Это могут быть:

парезы (слабость) либо параличи (полное отсутствие движений) конечностей;
увеличение мышечного тонуса;
нарушение речи;
эпилептические эпизоды;
выраженные менингеальные знаки.

3. Контузия тяжелой степени предполагает пребывание в бессознательном состоянии до нескольких недель. При этом выражено нарушение дыхательной и сердечной деятельности, человек с тяжелой степенью ушиба подключен к аппаратам жизнеобеспечения. Возникают приступы психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, тяжелые продолжительные эпиприпадки. Наблюдаютсярезко выраженные неврологические дефекты. Нередко пациент умирает, не приходя в сознание, у выживших остаются грубые последствия в виде парезов, параличей, психических нарушений.

Лечение при контузиях

Все больные с травмами головы должны быть госпитализированы в нейрохирургические, неврологические либо травматологические отделения.

При контузиях легкой и средней степени лечение чаще консервативное:

ноотропы и нейропротекторы (энцефабол, цераксон);
дегидратация организма (лазикс, диакарб);
антигистаминные (супрастин, димедрол).

Назначается симптоматическая терапия в соответствии с имеющимися жалобами:

анальгетики (анальгин, ибупрофен);
противорвотные (метоклопрамид);
противосудорожные (диазепам);
снижающие температуру (ибупрофен, парацетамол).

Лечение тяжелого ушиба должно осуществляться в реанимации с мониторингом жизненных показателей, при необходимости с подключением к аппарату ИВЛ. По показаниям проводится нейрохирургическая операция с целью декомпрессии головного мозга, остановки кровотечения, удаления погибших мозговых тканей.

Контузия головного мозга возникает вследствие травмы головного мозга из-за ушиба всего тела, вызванного механическим воздействием, например, взрывной волной или от удара о поверхности воды.

Она может быть выражена такими симптомами как временная потеря сознания, порой доходящая до комы, головные боли, головокружение и другие такие как:

Тошнота и рвота.
Временная потеря зрения и слуха.
Проблемы с дыханием: одышка, удушье, гипервентиляция.
Кровотечение из полости носа и ушей.
Потеря координации.
Двигательная заторможенность.
Нарушения вестибулярного аппарата.

Классификация

Существует несколько степеней тяжести контузии:

Первая (лёгкая) степень тяжести : характеризуется временной потерей сознания (около 10 минут), головной болью и головокружением, шумом в ушах, повышенное АД (артериальное давление), тахикардия (учащённое сердцебиение), брадикардия. Обычно все эта симптоматика проходит в течение нескольких дней и без особых последствий для организма.

Вторая (средняя) степени тяжести : характеризуется сильнейшими головными болями, нарушением кожной и температурной чувствительности, кровотечением из носа и ушей, судороги, гипервентиляция, ретроградная амнезия (больной не помнит период перед травмой), нарушение со стороны других систем органов. Симптоматика в том случае, как правило, держится от одной до нескольких недель, и часто даёт осложнения.

Третья (тяжёлая) степени тяжести : характеризуется длительными потерями сознания (вплоть до комы), неврологической симптоматикой (нистагм глаза, тики и т.д.), нарушения со стороны различных систем органов (расстройство мочеиспускания, повреждения сердечной мышцы, брадикардия, тахикардия, аритмия и др.), двигательные нарушения (параличи конечностей), судороги (вплоть до ), временная или полная потеря слуха и зрения, речевые нарушения (афазии, алалии), частичная или полная амнезия, психические нарушения и т.д.

Причины

Механические повреждения(черепно-мозговые травмы вследствие взрывов, удара об воду, дорожно-транспортных нарушений, авиакатастроф и т.д.).
Резкие перепады атмосферного давления.
Нарушения биохимического состава ликвора.

Последствия

Иногда последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней, месяцев или даже лет. Даже спустя некоторое время после прохождения лечения могут возникать различные симптомы: головокружения, головные боли, одышка, повышенное/сниженное АД, заикание, депрессии, неврозы, фобии.

Часто даже лёгкая форма контузии приводит к отсроченным последствиям в разных сферах здоровья человека. Одними из наиболее частых нарушений являются психологические расстройства в связи с перенесённой контузией.

Контузию головного мозга при обычных условиях практически невозможно получить. Чаще всего причины контузии уже сама по себе является психотравмирующей для человека . Например, если она была получена во время военных действий, то в первую очередь нужно ожидать таких изменений в поведении человека, как появление агрессии, подавленности, апатии, повышенного уровня тревожности.

Вследствие кровоизлияния могут возникнуть отёк мозга, эпилепсия, или даже смерть мозга, в этом случае жизнь человека можно поддерживать искусственно, но, по сути, он будет уже мёртв. Если повреждения приходятся на основания черепа или средний мозг, то обычно это означает мгновенную смерть, т.к. в той части мозга локализуются центры инстинктивной регуляции организма. Человек просто перестанет дышать или его сердце больше не будет биться, потому, что не будут поступать сигналы из головного мозга.

Стоит учитывать локализацию повреждения: какое полушарие повреждено, какая извилина и т.д. При повреждении затылочной части коры возможны нарушения со стороны зрительного анализатора, при повреждении височных долей – слуха, при нарушении тканей теменной доли нарушается центр – стереоагнозии (узнавание предметов на ощупь).

Одним из самых распространённых состояний после контузии является астенический синдром . Он проявляет в хронической усталости, сонливости. Наряду с этим наблюдаются такие симптомы, как: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, проблемы с концентрацией внимания.

Также контузия характеризуется появление истерического синдрома. Такие больные демонстративны, плаксивы, капризны, ипохондричны, подозрительны, остро и эмоционально реагируют на любые жизненные трудности, эгоистичны.

Такие больные обычно до конца жизни бояться громких звуков, или мест, подобных тому, где они получили травму.

Лечение

Оказание первой медицинской помощи . Если вы стали свидетелем взрыва или автокатастрофы, и видите у пострадавших симптомы контузии то необходимо оказать им первую медицинскую помощь: уложить человека на спину, убрать всю стесняющую одежду, сделать искусственное дыхание, если нужно, остановить кровотечение из носа и ушей с помощью чистой ткани, вызвать скорую помощь.
Медикаментозно лечение . Зависимости от повреждений и нарушений применяются те или иные препараты.
Психотерапия . В основном будет направлена на устранение последствий контузии: депрессий, неврозов, фобий, интеллектуальный и мнестических нарушений.
Физиотерапия . Применяется при коррекции двигательных нарушений.
Логопедическая терапия . Применяется при нарушениях речи (заикании, афазиях и т.д.).
Оперативное вмешательство . При тяжёлых формах контузии часто требуется хирургическая операция, которая поможет снять , устранить последствия кровоизлияния и т.д.

Результаты исследования, опубликованного в четверг в медицинском журнале Lancet Neurology, показывают военная травма, контузия действует на мозг. Сильная ударная волна повреждает некоторые участки коры, которые потом не восстанавливаются.

В исследовании изучали состояние мозга погибших военных, служивших в Ираке, Афганистане и других странах Ближнего Востока. Все они получили боевые контузии на поле боле, в основном после взрыва самодельных взрывных устройств. Травмы после взрывов бойцов принимавших участие в недавних военных компаниях выглядят так же, как и полученные после артиллерийских обстрелов во время Первой мировой войны.

В медицинской терминологии понятие черепно-мозговая травма охватывает множество повреждений от проникающих ран до тупых ударов, вызывающих типичные сотрясения. Новое исследование утверждает, что характер повреждений, вызванных взрывной волной сильно отличается от поражения мозга футболистов и боксеров, страдающих от множественных травм тупыми предметами.

По словам Даниила Перла, возглавлявшего исследование, после контузии головного мозга, появляются зоны с рубцеванием, которые никогда не исчезают. Последствие этой находки помогают объяснить некоторые случаи развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Оно может быть прямым результатом физического повреждения мозга, а не следствием психологических травм.

Это означает, что людям с ПТСР нужно искать другое лечение, которое бы кроме использования препаратов для настроения влияло бы и на улучшение физиологического состояния мозга.

Состояние здоровья военных

С самого начала иракской компании, многие военнослужащие США начали сообщать о том, что после взрыва у них появляются такие симптомы, как головная боль, бессонница, проблемы с памятью и концентрацией внимание, а также расстройства настроения: гнев, депрессия и импульсивность. Многие из этих симптомов характерны для ПТСР, которое поразило от 11 до 20 % ветеранов войны в Ираке и Афганистане.

Врачи практики изначально предполагали, что подобные расстройства вызваны только психологическими причинами. Им долго не удавалось найти доказательства долговременного физического поражения мозга, к которым приводит боевая контузия. Однако, в конце концов, ученые пришли к выводу, несмотря на то, что повреждение от взрывов незаметно, оно реально.

Как взрыв влияет на мозг

Исследователи изучили ткани мозга восьми погибших жертв, которые еще до своей смерти подверглись воздействию сильных взрывов. Анализ показал, что в различных областях их мозга появились рубцы. В каждом случае рубцевание образовывалось между тканями различной плотности: серым и белым веществом, тканью и спинно-мозговой жидкостью окружающей мозг.

Взрыв – это сложное событие, которое высвобождает несколько травмирующих механизмов. Вначале появляется ударная волна, воздушный шар из быстро расширяющихся газов сначала сжимает воздух, а потом продвигается наружу от центра детонации быстрее скорости звука. Эта ударная волна проходит через ткани тела с такой скоростью, что люди не успевают даже опустить головы.

Как именно ударная волна действует на мозг, ученые еще не поняли. Некоторые полагают, что она проходит через естественные отверстия: глазницы, уши, ноздри и рот. Другие говоря, что давление порожденное взрывом действует на все тело и предается в мозг через грудную или брюшную полость вместе со скачками напряжения сосудистой системы.

Оказавшись внутри черепа, волна продвигается через мозг со скоростью звука, проходит через жидкости и вещества, которые по-разному на нее реагируют. В результате в местах соединения различных тканей появляются микротравмы. Об это свидетельствует рубцевание на стыке разных тканей.

Повреждение от взрыва, как раковая опухоль поражает различные регионы мозга:

лобную долю, ответственную за способность к концентрации внимания и эмоциональный контроль;
гипоталамус, регулирующий сон;
гиппокамп – формирующий воспоминания.

Возможно, именно в результате повреждения этих областей врачи наблюдают развитие ПТСР.

Связь травмы, ПТСР и самооценки

Сто лет назад было опубликовано первое исследование боевой контузии во время Первой мировой войны. После него людей пострадавших от взрывов, у которых наблюдалось развитие ПТСР, причислили к неврастеникам, а все их симптомы списали на психологические нарушения.

Кроме того, что это мешало найти эффективные методы лечения, подобный диагноз повлиял на психологическое состояние ветеранов. Многие из них прожили свою жизнь в уверенности, что они потеряли свои нервы на поле боле, они думали, что потерпели неудачу, из-за отклонений в своем психическом развитии.

Люди сдавались под гнетом психиатрического диагноза и переставали сражаться за свою нормальную жизнь, многие отказывались от создания семьи, вдруг их слабые нервы передадутся потомкам. Доказательство того, что симптомы ПТСР вызваны травмой, может и не облегчит состояние этих людей, но поможет перестать чувствовать себя неудачниками с неустойчивой нервной системой.

Опасность травматизации человека сопровождает всегда и всюду. Мы постоянно подвергаемся действию факторов разной направленности и интенсивности. К влиянию одних человеческий организм адаптирован, другие же вызывают его повреждение, изменение структуры и функций. Чаще всего травма представляется нарушением целостности человеческого тела, деформацией конечностей или органов, кровотечением и другими визуально определяемыми изменениями. Но порой эти признаки отсутствуют, организм не повреждён анатомически, а вот функциональный сбой и последующие осложнения очень серьёзные. Подобным образом выглядит контузия, последствия которой незаметны сразу и могут быть отсрочены во времени.

Понятие контузии

Контузия - травматическое поражение тела человека (или его значительной части) под влиянием механических факторов, основным признаком которого является потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких дней). При этом мы можем не наблюдать никаких нарушений целостности организма (переломов, разрывов мягких тканей, потери крови и т. п.), а вот изменения в работе сенсорных систем и когнитивных функций есть всегда. Это нарушение зрения, слуха, проблемы с памятью, утруднённая речь, головокружение. Такие симптомы могут быстро исчезнуть или же длительно беспокоить пострадавшего. Это зависит от причины, которая привела к контузии, и силы её воздействия на организм.

Часто термин ассоциируют с ушибом. Но ушиб - понятие более узкое, локальное, применимое к конкретному участку тела. В таком контексте мы можем использовать определение «контузия», говоря о характерных повреждениях определённого органа. Например: контузия мозга, глаза и т. п. Также в качестве синонимов используют названия «взрывная травма», «воздушная контузия» как указание на причину повреждения. Но они только частично отражают источники травматизма, приводящего к патологии. И потому употребляются не так часто.

Классификация и соответствующие симптомы

Это обширный симптомокомплекс, который может быть представлен разнообразной клинической картиной. Наблюдается функциональное поражение многих органов и систем различной степени выраженности и в разных комбинациях. Пациенты, перенёсшие недуг, могут стать тяжёлыми больными с нарушениями, угрожающими жизни. Или же избавиться от симптомов такой травмы через несколько дней и быть полностью здоровыми. Поэтому для облегчения понимания вопросов, связанных с этими повреждениями, упрощения диагностики и выбора методов лечения контузии классифицируют по нескольким признакам.

Виды по степени тяжести

Для определения степени тяжести врачи в качестве основного критерия используют временной промежуток нарушения и потери сознания пострадавшим. А также учитывается обширность и сила повреждения головного мозга, состояние памяти, работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы, психоэмоциональный статус больного. Согласно этим показателям существует три степени тяжести:

лёгкая (первая);
средняя (вторая);
тяжёлая (третья).

При лёгкой стадии контузии человек теряет сознание на несколько минут (до 30). После этого может наблюдаться кратковременная дезориентация в пространстве, шум в ушах и трудности с поддержанием равновесия, приступы тошноты и редкая рвота. Кроме, того существует риск ретроградной амнезии (потеря воспоминаний о моменте получения травмы и событиях до неё) и офтальмологических симптомов (неупорядоченные движения глазных яблок, отличие зрачков в диаметре). Процесс выздоровления занимает от 2 до 7 дней, может сопровождаться головными болями и заканчивается полным исчезновением всех жалоб.

Средняя степень тяжести контузии диагностируется в случае, если пострадавший находится без сознания от 1 до 4 часов. На эту степень указывает частая и иногда длительно непрекращающаяся рвота, сильные и продолжительные головные боли, изменение психического поведения и эмоционального состояния (как в сторону увеличения возбудимости нервной системы в виде агрессивных действий, так и в сторону появления заторможенных реакций и апатии). Врачи также могут наблюдать сбои в функционировании сердца (тахи- или брадикардию), неритмичное дыхание, колебание показателей артериального давления. Реабилитация после получения контузии такой степени длиться до 2 месяцев. Некоторые нарушения могут периодически проявляться, напоминая о полученной травме (например, редкое заикание или эмоциональная лабильность).

Часто симптоматика контузии средней степени тяжести неврологического и психического характера (неадекватность поведенческих реакций, резкая смена настроения в противоположную сторону, проблемы с памятью, нарушение речи) рецидивирует на фоне употребления алкоголя.

Третья стадия является крайне серьёзным состоянием, требующем квалифицированной медицинской помощи и в некоторых случаях имеющим летальный исход. Такой обширный ушиб тела является причиной потери сознания на несколько недель, пациент может находиться в состоянии комы. При этом дыхание и сердечная деятельность самостоятельно осуществляться не могут. Требуется подключение приборов жизнеобеспечения и контроль основных обменных процессов со стороны врача. После возвращения сознания человек зачастую имеет серьёзные неврологические нарушения (зрительные и слуховые галлюцинации, приступы эпилепсии, временный паралич участков тела, ухудшение речевой функции), проблемы психического характера, снижение сенсорной чувствительности (зрения и слуха). Полностью избавиться от последствий тяжёлой контузии практически невозможно.

Контузии по локализации

Для успешного стационарного и медикаментозного лечения, кроме степени тяжести, определяют и орган (или органы), которые подверглись наибольшим повреждениям. Это также необходимо для локализации очагов поражения и конкретизации диагноза. В классификации по этому признаку термин «контузия» стоит понимать как ушиб той или иной части тела.

Контузия головного мозга

В большинстве случаев возникает как последствие его смещения и удара о внутреннюю поверхность черепной коробки. В результате повреждаются кровеносные сосуды, происходит кровоизлияние в ткань мозга, она отекает и подвергается сдавливанию. Клинически можно наблюдать проявление симптомов общей контузии, а также нарушение функций, которые обеспечивают поражённые участки головного мозга.

Контузия головного мозга сопровождаться такими реакциями организма:

потеря сознания (длительность этого состояния определяет степень тяжести контузии);
тошнота и рвота;
головная боль и головокружение;
слабость или паралич конечностей в зависимости от области поражения;
периодический гипертонус мышц;
эпилептические припадки;
сглаженность носогубной складки;
повреждение извилин в височной и лобной доли вызывает нарушение речевой функции;
слабость мышц затылочной области;
кровотечение из ушей и носа.

Контузия глаза

Такая травма органа зрения может быть получена прямым и косвенным способом. Прямая контузия является следствием удара тяжёлым предметом (мяч, кулак) непосредственно в область глаза. Косвенная контузия возникает на фоне общего ушиба туловища (например, при падении, от сильной вибрации).

Контузия глаз проявляется такими симптомами:

нарушение функционирования зрительного органа (ухудшения остроты и чёткости зрения);
кровоизлияние в глазное яблоко;
отёк роговицы;
повреждение роговицы и возникновение эрозий на ней;
помутнение сетчатой оболочки глаза.

Прямая контузия является более опасной, так как при непосредственном механическом давлении глазное яблоко смещается назад и вдавливается вглубь. Это может спровоцировать растяжение фиброзной капсулы глаза, изменение формы глазного яблока и даже нарушение целостности его оболочки.

Контузия уха (акустическая травма уха)

Причиной является изменение давления в слуховом проходе. Его может вызвать резкий громкий звук, взрывная волна (последствием является острая акустическая травма) или длительное воздействие шума и вибрации (так возникает хроническая акустическая травма вследствие постепенного истощения слухового органа).

В результате может повреждаться целостность барабанной перепонки (вплоть до её полного разрушения), соединение слуховых косточек, структура нервных окончаний, но при этом ушная раковина и слуховой проход не подвергаются никаким анатомическим либо функциональным изменениям.

Контузию уха можно предполагать при наличии таких симптомов:

болевой синдром в области органа слуха;
выделение крови из наружного слухового прохода;
мгновенная глухота (в большинстве случаев на оба уха);
звон или шум в ушах;
головокружение.

Контузия позвоночника

Контузией позвоночника считают травму, при которой структура и целостность позвоночного столба и спинного мозга не подвергается изменениям, а функция проводимости нарушается. Препятствием для нормального прохождения нервных импульсов может быть гематома, недостаточный отток спинномозговой жидкости, повреждение окружающих мягких тканей.

Признаки контузии позвоночника:

кровоподтёки в мягких тканях по ходу позвоночного столба;
болевые ощущения при изменении положения тела или физических нагрузках;
ослабление чувствительности и подвижности тех участков тела, которые иннервируются травмированным отделом;
нарушение дыхания при ушибе шейных позвонков;
боль в области сердца при повреждении грудного отдела;
проблематичный контроль мочеиспускания и дефекации если задет позвоночник в области поясницы.

Контузия сердца

Контузии сердца предстоит травма грудной клетки (удар, падение, сдавливание), о стенки которой и повреждается сердечная мышца. Симтоматически это нарушение сходно с ишемической болезнью сердца (наблюдается чувство сдавливания за грудиной, затруднённый вдох, отдышка), диагностируется узкоспециализированными кардиологическими методами.

Контузия почек

Почки практически всегда травмируются при общей контузии всего тела. Клинически это проявляется наличием крови в моче (гематурия). Обычно сопровождается повреждением и других отделов мочеполового тракта.

Причины и факторы развития

Классифицируя какого-либо вида травматическое поражение как контузию, необходимо не только проанализировать симптоматику и результаты диагностических процедур, но и выяснить причину его возникновения. В случае с контузией факторы, вызвавшие заболевание, будут одними из определяющих при постановке диагноза.

Выделяют группу причин контузии всего или большей части тела (так называемой общей контузии):

Воздушная ударная волна, возникающая при взрыве.
Очень сильные перепады атмосферного давления, что влекут за собой появление воздушной или водяной ударной волны.
Механическое воздействие на тело (например, при автомобильной аварии, падении тяжёлых предметов, завале камнями или песком).
Падение с большой высоты (в том числе на водную гладь).
Сильные вибрации.

Существуют также причины, которые вызывают контузии локального характера (отдельных органов):

Контузия глаза может стать последствием непосредственного удара тупым тяжёлым предметом, воздействия сильной струи газа или воды, попадания крупного инородного тела, повышения артериального давления.
Неожиданный резкий звук, свист может привезти к контузии органа слуха.
Контузию головного мозга способны вызвать скачек внутричерепного давления, инфекционные процессы в мозговой ткани и оболочках, нарушение биохимического состава ликвора.
Спрыгивание вниз на ноги, спортивные травмы, удар о дно водоёма при нырянии являются причиной компрессионного повреждения позвоночника и ушиба спинного мозга.
Контузия сердца и лёгких диагностируется после сильных ударов грудной клеткой о механические препятствия.

Методы диагностики

Изменения в организме после перенесённой контузии имеют различный характер, локализацию и степень выраженности. Поэтому постановке диагноза должно предшествовать использование нескольких диагностических методов и процедур (как физикальных, так и инструментальных).

Диагностика при подозрении на контузионное поражение должна начинаться с основных и обязательных к выполнению действий и процедур:

Выяснения причин травматизации, детальный опрос пострадавшего относительно его жалоб и самочувствия, сбор анамнеза (если человек без сознания необходимо получить максимальную информацию от свидетелей).
Общий осмотр врача (определение основных показателей работы сердца и дыхательной системы, пальпация внутренних органов на предмет повреждения и возможного внутреннего кровотечения).
Неврологический осмотр (оценка нарушения сознания и фиксирование времени его отсутствия, проверка ориентации в пространстве и основных рефлексов, определение двигательной активности зрачка и глазных яблок).

Такую оценку состояния обычно проводят на месте получения травмы или же сразу после поступления пациента.

Дальнейшая диагностика является более специфической, с использованием дополнительного технического оснащения и позволяет более конкретно выявить характер и степень повреждения отдельных структур организма. Каждая методика отличается диагностируемым видом патологии:

Рентгенография преследует цель выявить нарушения целостности костных образований (черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей), что даст указания на место ушиба того или иного участка тела.
Электроэнцефалография - метод регистрации биопотенциалов головного мозга. Описывает электрическую активность его участков и даёт возможность регистрировать её изменение. Позволяет зафиксировать появление отёка мозговой ткани, геморрагий (кровоизлияний), областей эпилептической активности (что может указывать на контузию головного мозга). ЭЭГ обычно применяют по истечении первых суток после травматизации и повторяют в динамике.
Офтальмологические исследования (проверка остроты зрения, глазного дна и состояния сетчатки, определение показателей глазного давления) необходимы для выявления возможной глазной контузии.
Ультразвуковое исследование внутренних органов используется для контроля за состоянием внутренних органов (фиксирует возможные отклонения от нормального местоположения, разрывы капсул и паренхиматозной части, отеки, внутренние кровотечения).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография наиболее точные и показательные методы диагностирования патологий нервной системы и других органов. Позволяют определить точную локализацию, размеры, тяжесть любых повреждений.
Пункция спинномозговой жидкости необходима при подозрении на контузию спинного мозга. Исследуют её биохимический состав и определяют наличие крови.

Лечение

Лечение перенесённой контузии разноплановое и очень варьирует по продолжительности - от простого осмотра и одно-двухдневного наблюдения (при лёгкой стадии) до нескольких месяцев интенсивной и медикаментозной терапии (если степень контузии средняя или тяжёлая). Весь комплекс лечебных мероприятий включает в себя оказание первой помощи, стационарное лечение под наблюдением врачей и посттравматическую реабилитацию с физиопроцедурами.

Первая помощь

Оказанные мероприятия скорой помощи определяют дальнейший прогноз состояния пострадавшего от контузии. От них зависит его жизнь, а также эффективность дальнейшей терапии. Базовые действия первой помощи контуженому пациенту:

Требуется уложить человека на ровную поверхность на спину.
При необходимости разжать зубы, очистить ротовую полость и глотку от загрязнений (пальцем, салфеткой или тканью).
В случае начала рвотных позывов поворачиваем голову травмированного человека на бок.
Проверить дыхание, если есть подозрения на его затруднённость, нужно начинать делать искусственное дыхание «рот в рот».
Массаж сердца проводить нельзя, так как зачастую контузия сопровождается травмами грудной клетки, которые можно усугубить неумелым оказанием первой помощи.
При наличии кровотечения из носа или ушей, сделать тампоны из чистой ткани и попытаться его остановить.

Видео: первая помощь при контузии

Стационарное лечение и медикаментозная терапия

После успешного оказания первой помощи пострадавшего госпитализируют и ставят диагноз согласно результатам обследования. Есть общие рекомендации касательно режима дня для таких пациентов. Важно соблюдать постельный режим до 5 дней, только затем постепенно увеличивать двигательную активность. Нужно создать максимально тихую и спокойную обстановку, ограничить нагрузку на зрительный орган (просмотр телевизора и чтение книг), не подвергаться стрессовым ситуациям и умственным нагрузкам. Кроме того, следует полностью пройти курс медикаментозной терапии, назначенный врачом. Для лечения контузий и их последствий применяют различные группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики для устранения головной боли, болевого синдрома в результате полученных травм внутренних органов и конечностей (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов, Индометаицн).
Диуретики (Манит, Фуросемид, Диакарб) для выведения избыточной жидкости и глюкокортикоиды для снятия отёка тканей головного мозга (Дексаметазон, Преднизолон).
Противорвотные препараты для устранения тошноты и приступов рвоты (Метоклопрамид).
Седативные (препараты, содержащие экстракт пустырника, валерианы, мяты) для снижения возбудимости нервной системы и устранения эмоциональной лабильности. При нарушении сна добавляют снотворные. В более тяжёлых случаях с успокоительной целью назначают транквилизаторы (Сибазон).
Для улучшения метаболизма в нервных клетках принимают ноотропы (Пирацетам, Циннаризин, Ноофен), нейропротекторы (Цераксон), антиоксиданты (Милдронат).
Жаропонижающие для устранения гипертермии (особенно в первые дни после травмы).
При контузии глаз назначают глазные капли с антибиотиками (Тобрадекс, Офтаквикс) и регенерирующими компонентами (Солкосерил, Корнерегель).

В самых тяжёлых случаях повреждения головного мозга и других органов больному показано хирургическое вмешательство.

Для лечения контузии любой степени тяжести и локализации, а также её последствий применяются исключительно направления традиционной медицины, рекомендованные врачом в каждом конкретном случае. Методы народной медицины будут неэффективны или же могут усугубить состояние.

Народные рецепты можно использовать только как вспомогательное средство для снятия отёков и гематом мягких тканей при контузии первой степи. С такой целью используют компрессы из воды, уксуса и подсолнечного масла в равных количествах. Также можно приложить к месту ушиба лист подорожника, белокочанной капусты, лопуха.

Реабилитация после перенесённой контузии

Реабилитационный период после контузии не менее важен, чем правильно и быстро оказанная первая помощь и целесообразное медикаментозное лечение. Целью её является восстановления утраченных функций и способностей или улучшение ослабленных, нормализация психического состояния, адаптация к трудовой деятельности и социальной активности. Длительность таких мероприятий определяется индивидуально в каждом отдельном случае.

Восстановительные меры разносторонние и комплексные, требуют упорства и терпения от пациента и контроля со стороны врача. Наиболее важными и распространёнными являются такие:

Возможные осложнения и дальнейший прогноз

Последствия контузионной травмы определяются степенью её тяжести, структур, которые пострадали, прилежностью выполнения рекомендаций врача и реабилитационных мероприятий. Обычно появление осложнений отсрочено во времени (могут возникать через несколько месяцев после контузии). Это связано с тем, что структуры головного мозга возвращаются к работе постепенно, включаются в определённом порядке.

Среди последствий контузии наблюдаются такие:

Частые и сильные головные боли.
Болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки.
Нарушения сна, бессонница, повышенная возбудимость нервной системы.
Головокружение, трудности с поддержкой равновесия.
Астено-депрессивный синдром, который проявляется чрезмерной утомляемостью, вялостью, апатией, слезливостью, плохим настроением и равнодушием к происходящему
Периодическое заикание.

При быстром нарастании симптомов, их усугублении и прогрессировании стоит получить консультацию невролога, психотерапевта и повторно пройти курс лечения, того или иного вида реабилитации, санаторно-курортных мероприятий.

Профилактика

Профилактические меры состоят в уменьшении риска падений и ударов в процессе трудовой деятельности, ежедневной бытовой активности, досуга и развлечений. Кроме того, необходимо соблюдать меры безопасности в местах с повышенной вероятностью механической травматизации организма.

Контузия, являясь серьёзнейшим видом травматизации, может как незначительно, так и необратимо изменить жизнь человека (привести к смене рода деятельности, уровня социальной активности, образа жизни в целом). Поэтому важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять все указания и рекомендации врачей, быть настойчиво уверенным в выздоровлении и иметь поддержку близких.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью