Дискинезия желчевыводящих путей лечение одестон. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение. Термин джвп: что под ним понимают

Дискинезия – это собирательное название нарушений координированных двигательных актов (обычно гладких мышц внутренних органов).

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции, которое может приводить к замедлению продвижения пищи из глотки в желудок или ее ретроградному, т. е. обратному продвижению. Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия . В большей степени дискинезии пищевода подвержены лица женского пола (примерно 79% случаев) старше 30 лет.

Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной функции желудка, которое относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям. Дискинезия желудка чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста, а также у больных с органическими или функциональными заболеваниями центральной нервной системы.

Привести к дискинезии желудка могут как экзогенные, так и эндогенные причины. К факторам риска относятся:

• заболевания центральной нервной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые патологии;
• авитаминозы;
• нерациональное питание (системная еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи, преобладание в рационе питания углеводов, острых и жирных блюд и т. д.);
• вредные привычки;
• стресс;
• высокая температура окружающей среды (проживание в жарком климате);
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• прием некоторых лекарственных средств.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

К этиологическим факторам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• врожденные пороки развития;
• эндокринные расстройства;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• подверженность стрессам;
• сексуальные расстройства;
• пищевая аллергия;
• избыточный вес.

Источник: online.org

Основной причиной возникновения дискинезии кишечника служит острый или хронический стресс. Факторы риска: генетическая предрасположенность, острые инфекции желудочно-кишечного тракта, невротический склад характера, повышенная тревожность.

Формы дискинезии

Дискинезии пищевода могут быть первичными и вторичными, а также гипомоторными и гипермоторными.

В зависимости от типа нарушения моторики дискинезия желудка подразделяется на гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы. В зависимости от этиологического фактора патологический процесс может иметь экзогенную или эндогенную формы.

Дискинезии желчевыводящих путей подразделяются на первичные (развиваются на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы) и вторичные (обусловлены другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта), а также гипокинетические (атонические) и гиперкинетические (спастические).

В зависимости от изменения консистенции каловых масс дискинезии кишечника классифицируются на следующие формы:

• с запорами (более 25% всех актов дефекации происходит с запорами, менее 25% – с диареей);
• с диареей (более 25% случаев дефекации происходит с диареей, менее 25% – с запорами);
• смешанная (дефекация как с диареей, так и с запорами происходит более чем в 25% случаев);
• неклассифицируемая.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника подразделяется на связанную со стрессами, постинфекционную, связанную с употреблением определенных продуктов питания.

Гипомоторные дискинезии пищевода примерно в 20% случаев протекают бессимптомно. В остальных случаях их основные признаки: отрыжка, расстройство акта глотания (дисфагия), чувство тяжести в эпигастральной области после принятия пищи, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода.

Гипермоторная дискинезия пищевода обычно проявляется затруднением глотания, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут иррадиировать в лопатку, левую половину грудной клетки и левую руку. Боли за грудиной напоминают приступ стенокардии , однако, в отличие от последней, не связаны с физическими нагрузками, а в некоторых случаях купируются глотком воды. При выраженном спазме у пациента возникает ощущение инородного тела в пищеводе, которое усиливается при волнении и/или глотании, сопровождается нехваткой воздуха и жжением за грудиной. Повышение двигательной активности и тонуса при гипермоторной дискинезии пищевода отмечается не только при проглатывании пищи, но и вне акта глотания.

Симптомы дискинезии пищевода усугубляются на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения, частых стрессов, а также при употреблении слишком горячей пищи.

При дискинезии желудка у пациентов возникают боли в животе без четкой локализации. Продолжительность болевого приступа при этом может составлять от нескольких минут до нескольких недель. Боль может быть схваткообразной, ноющей, давящей.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Появление боли обычно связано не с приемами пищи, а с эмоционально-психологическими факторами. При наличии антиперистальтических сокращений и забросе содержимого желудка в пищевод пациенты предъявляют жалобы на изжогу , кислую отрыжку. В случае снижения сократительной активности желудка возникает отрыжка тухлым. При дискинезии желудка, обусловленной патологиями центральной нервной системы, наблюдается повторная рвота, не приносящая облегчения. Симптомы дискинезии желудка обычно стихают в ночное время.

Среди основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей выделяют боли в эпигастрии, а также в области правого подреберья , которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей боли, как правило, острые, возникают при физических нагрузках, стрессах, погрешностях в диете. У пациентов с данной формой патологии могут наблюдаться нарушения сна, головные боли , повышенная потливость , раздражительность, быстрая утомляемость.

Боль при гипокинетической форме дискинезии желчных путей обычно постоянная и неинтенсивная, может быть тупой, ноющей, сопровождаться чувством тяжести. Пациенты предъявляют жалобы на горечь и/или сухость во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм , запоры или диарею. При дискинезии у детей отмечается непереносимость сладкой и жирной пищи, употребление которой сопровождается тошнотой и рвотой.

При дискинезии кишечника возникает метеоризм (усиливается в вечернее время, после приема пищи), диарея и запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, болевые ощущения в животе, обычно локализующиеся в подвздошной области, которые могут быть острыми либо ноющими, тупыми.

Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Боль усиливается после приема пищи, стихает после дефекации и отхождения газов. В испражнениях наблюдается примесь слизи. При запорах за плотными каловыми массами выходят полужидкие испражнения. Пациенты с дискинезией кишечника жалуются на упорные головные боли, ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, тремор.

Источник: myshared.ru

Диагностика

Диагностика дискинезий базируется на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, объективного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

При подозрении на дискинезию пищевода показаны эзофагоскопия, эзофагоманометрия, суточный внутрипищеводный рН-мониторинг, рентгенография пищевода. Для выявления осложнений или сопутствующих заболеваний проводят анализ кала на скрытую кровь .

При диагностике дискинезии желудка, в первую очередь, следует исключить органическую патологию. Нарушения моторики желудка позволяет выявить электрогастрография. С целью дифференциальной диагностики проводится рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Источник: gastroscan.ru

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей назначают дуоденальное зондирование, рентгенографию, УЗИ, а при необходимости – гепатобилиарную сцинтиграфию и магниторезонансную томографию печени и желчевыводящих путей.

При дискинезии у детей рентгеноконтрастные исследования проводят сравнительно редко и только по строгим показаниям.

Из лабораторных методов диагностики применяется биохимический анализ крови (в частности, определение концентрации холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности).. Дискинезию желчевыводящих путей дифференцируют с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, новообразованиями, холелитиазом. Дискинезию кишечника необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, новообразованиями кишечника, эндокринными расстройствами, урогенитальной патологией.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии пищевода применяются спазмолитические и седативные препараты. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение дискинезии желудка также проводится с применением седативных средств, а при нарушениях секреторной функции желудка показана заместительная терапия (назначаются ферменты). Эффективна физиотерапия : электрофорез , озокеритотерапия, парафинотерапия , грязевые аппликации .

Коррекция дискинезии желчевыводящих путей начинается с установления и устранения причины ее развития. Медикаментозная терапия заключается в назначении желчегонных, ферментных препаратов, нейротропных лекарственных средств. Используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, СВЧ-терапия, аппликации парафина и озокерита, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Терапия дискинезии кишечника зависит от формы. При преобладании запоров назначаются слабительные препараты, в случае преобладания в клинической картине диареи – противодиарейные лекарственные средства. При смешанной форме дискинезии кишечника показаны антихолинергические и спазмолитические препараты. В ряде случаев требуется работа с психологом или психиатром, прием нейролептиков или антидепрессантов.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

Среди всех заболеваний желчного пузыря и желчных протоков дискинезия составляет 12, 5%.

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь - полый орган. Обычно он находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

• Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.


• Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)


• Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

Задачи желчного пузыря

• Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени


• Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно (от 0,6 до 1,5 литров в сутки). Затем поступает во внутрипеченочные протоки, а из них - в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания из неё клетками эпителия слизистой оболочки излишков воды, натрия и хлора.

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

Наиболее важные нейрогуморальные факторы, регулирующие этот сложный процесс:

• Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

  В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

• Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

  При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

• Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

  Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

  В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

• Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
• Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
• Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
• Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
• Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
• Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
• Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Различают первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) в зависимости от причин, приведших к заболеванию.

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

В начале заболевания имеются лишь функциональные расстройства, которые не выявляются при методах исследования (УЗИ, рентген). Однако по мере прогрессирования недуга развиваются структурные изменения в желчном пузыре и его протоках.

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Возникает на фоне уже развившихся заболеваний или состояний. Изменения хорошо видны при подводимых методах исследования.

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.

Виды ДЖВП

• Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
• Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Симптом	Проявления	Механизм развития
Гипотоническая дискинезия
Боль	Постоянная, длительная, тупая, распирающая, ноющая. Располагается в правом подреберье, но не имеет четкой локализации. Как правило, усиливается, во время приема пищи либо сразу после неё.	Растягивается дно желчного пузыря, которое вызвано застоем желчи из-за недостаточной выработки холецистокинина в ЖКТ.
Отрыжка - непроизвольный выход газа из желудка в полость рта с характерным звуком, а иногда и запахом	Возникает, как правило, после еды, но иногда - между приемами пищи.	Нарушена регуляция работы желчного пузыря нервной системой, поэтому больной делает чаще глотательные движения, заглатывая воздух во время еды. В результате повышается давление в желудке. Поэтому мышечная стенка желудка сокращается, а тонус выходного сфинктера понижается - и воздух изгоняется.
Тошнота и/или рвота (иногда с примесью желчи, если имеется заброс желчи из 12ПК в желудок)	Чаще возникает после еды и погрешностей в питании: прием жирной пищи, быстрая еда, переедание и другие	За счет нарушенной моторики раздражаются нервные рецепторы ЖКТ, которые посылают импульс к рвотному центру (находится в головном мозге). От него обратно посылаются импульсы к ЖКТ и диафрагме, приводя к сокращению их мышц и возникновению обратных движений. Также при бактериальных и вирусных инфекциях, гельминтозах рвотный центр раздражается продуктами их жизнедеятельности (токсинами).
Горечь во рту (наиболее характерна для гипотонического варианта дискинезии)	В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки.	Нарушается моторика, а также расслабляются сфинктеры ЖКТ. В результате появляются антиперистальтические движения (пища движется в обратном направлении). Поэтому желчь из 12 ПК попадает в желудок, затем - в пищевод, далее - в полость рта.
Вздутие живота (метеоризм)	Возникает чувство распирания живота на высоте пищеварения, которое нередко сопровождается болями. После отхождения газов боли утихают.	Нарушается пищеварение из-за недостаточности желчи. В результате усиливаются процессы гниения и брожения в просвете тонкого кишечника. Поэтому выделяются газы в большом количестве.
Пониженный аппетит		Желчь застаивается за счет плохой сократительной способности желчного пузыря. Поэтому её недостаточно выделяется в просвет 12 ПК.
Понос (встречается редко)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи.	При недостаточности желчи нарушается пищеварение: белки, жиры и углеводы плохо расщепляются. В результате раздражаются клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, которые усиливают выделение воды, натрия и хлора. При этом их всасывание уменьшается. Поэтому увеличивается объем пищевого комка, а его продвижение по кишечнику ускоряется.
Запор (возникает часто)	Стул отсутствует более 48 часов или имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника.	Возникает вследствие замедления продвижения пищевого комка по кишечнику из-за спазма или расслабления тонуса кишечной стенки. Поэтому повышается обратное всасывание воды. При этом каловые массы уменьшаются в объеме, а плотность их повышается. Кроме того, имеется недостаток желчных кислот (содержатся в желчи), которые в норме оказывают стимулирующее действие на мускулатуру кишечника.
Ожирение	Развивается при длительном течении заболевания либо является причиной его возникновения	Из-за недостаточности желчи нарушается процесс пищеварения и расщепления жиров. Поэтому увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой. В результате усиливается синтез жиров и накопление их в жировых клетках подкожно-жировой клетчатки, а также на внутренних органах.
	Уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, покраснение кожи лица, потливость, повышенное слюноотделение.	Механизм развития сложен и не изучен до конца. Однако считается, что имеется низкая устойчивость сердца и сосудов к стрессу. Поэтому во время него в головной мозг, к органам и тканям поступает меньше кислорода. В результате нарушается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, а внутренние органы получают неправильные команды для работы.
Гипертоническая дискинезия
Боль	Боль интенсивная, коликообразная, возникающая остро в правом подреберье после стресса или эмоционального напряжения (наиболее часто), погрешностях в питании, физической нагрузки. Боль длиться от 20 до 30 минут, повторяется несколько раз в течение суток. Часто она отдает справой стороны в спину, лопатку или руку. Однако иногда боль отдает влево (в область сердца), имитируя приступ стенокардии. В периоде между приступами, как правило, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.	Боль связана с резким сокращением желчного пузыря при повышенном тонусе сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова, поэтому желчь не отходит.
Пониженный аппетит	Желчь - стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов.	Желчный пузырь находится в спазмированном состоянии и излишне сокращается. Однако при этом сфинктеры, отвечающие за своевременное поступление желчи в 12 ПК, не работают либо расслабляются между приемами пищи. Поэтому желчь в недостаточном либо большом количестве поступает в 12 ПК.
Понижение массы тела (развивается часто)	Истончается подкожно-жировой слой, уменьшается мышечная масса.	Из-за выделения желчи между примами пищи продукты плохо расщепляется. Поэтому белки, углеводы, жиры, витамины и минералы всасываются в недостаточном количестве. Кроме того, из-за пониженного аппетита больные недостаточно питаются.
Тошнота и рвота	Нередко сопровождают сам приступ желчной колики, а вне приступа они, как правило, отсутствуют.	Рецепторы ЖКТ раздражаются из-за нарушенной моторики, поэтому от них посылаются нервные импульсы в рвотный центр (находится в головном мозге). Обратно от него к рецепторам ЖКТ и диафрагмы, межреберным мышцам посылаются импульсы, поэтому они сокращаются, извергая желудочное содержимое.
Понос (развивается часто)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи либо во время приступа.	Желчь поступает в просвет тонкого кишечника в большом количестве между приемами пищи (асинхронно). В результате желчные кислоты, находящиеся в желчи, тормозят всасывание, а также усиливают секрецию воды и солей (натрия, хлора), вызывая увеличение объема каловых масс и ускоряя продвижение их по кишечнику.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге)	Во время приступа появляется потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль, повышается артериальное давление. Вне приступа отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, повышение артериального давления, возникновение ноющих болевых ощущений в области сердца, учащенное сердцебиение и другие симптомы.	Механизмы развития не установлены до конца. Предполагается, что в основе заболевания лежит лабильность нервной системы из-за слабости сердца и сосудов, которые в момент стресса плохо снабжают кровью органы, ткани и головной мозг. Поэтому вегетативная нервная система отдает неправильные команды сосудам, ЖКТ, внутренним органам, а также и желчному пузырю и его протокам.
Признаки, которые могут развиваться при обеих формах ДЖВП с одинаковыми проявлениями
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (развивается редко)	Появляется при выраженном нарушении оттока желчи (камень, сужение общего желчного протока). При этом кал бесцветный, а моча окрашена в темный цвет.	При застое желчи билирубин (пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и разносится по организму, оседая в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушный оттенок. Поскольку желчь не поступает в ЖКТ, то кал становится бесцветным.
Налет на языке (может развиваться и при других заболеваниях: колит, гастрит и других)	Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи (наиболее часто имеет место при гипотоническом варианте дискинезии). Если налет выражен, то у больных может появиться чувство дискомфорта на языке и притупление вкусовых ощущений.	Появляется вследствие нарушения процессов ороговения (превращение клеток слизистой в чешуйки) и слущивания эпителия с поверхности языка. Возникает из-за нарушения переноса питательных веществ к языку.

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Задачи - определение вида дискинезии желчевыводящих путей и выявление сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать их дисфункцию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.

Основные рентгенологические исследования

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей.

1. Холецистография

   Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

   Показания

   • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
   • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
   Недостаток

   Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

   Методика

   Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

   С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

   Интерпретация результатов

   При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

   При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.



2. Инфузионная холецистография

   Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

   Показания

   Определение тонуса сфинктера Одди.

   Методика

   Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

   Интерпретация результатов

   При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.



3. Холангиография

   Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

   Показания

   • Подозрение на выраженное сужение желчного протока
   • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
   • Выраженный и продолжительный болевой синдром
   Основные методики для диагностики дискинезии
   
   
   При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
4. Дуоденальное зондирование

   Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

   Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

   • Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
   • Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
   • Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
   • Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
   • Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.
   Интерпретация результатов

   Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

   • Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
   • Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
   • Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
   • Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов
   Вне периода обострений:
   • Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).
   
   
   • Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

   Диета при дискинезии желчного пузыря

   Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

   Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

   Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

   • Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
   • Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
   • Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
   • Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
   • Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
   • Сливки, цельное молоко
   • Консервированные продукты и маринады
   Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

   Кулинарная обработка:

   • Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.
   
   
   • В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.
   Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

   Разрешается для употребления

   • Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
   • Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
   • Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
   • Овощи в любом виде
   • Не более одного желтка в сутки
   • Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
   • Растительные жиры и сливочное масло
   • Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
   • Чай, кофе с молоком
   • Любые крупы и макаронные изделия
   • Супы на овощном бульоне
   Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

   Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

   • Колбасы и сосиски (даже вареные)
   • Сахар, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яичный желток
   • Свежие ягоды, овощи и фрукты

   Народные методы лечения дискинезии

   Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.
   
   

   Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
   Гипотоническая дискинезия
   Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
   Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
   Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
   Гипертоническая дискинезия
   Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
   Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
   При обоих видах дискинезии
   Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

   
   

Описание дискинезии желчевыводящих путей и причины развития. Какие признаки указывают на заболевание? Диагностика и способы лечения.

Содержание статьи:

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение моторики желчного пузыря, при котором нарушается отделение секрета или его стабильного поступления в протоки. Состояние скорее симптом, чем самостоятельное заболевание, может возникать на фоне органических или вегетативных патологий. В 70-75% случаев нарушения связаны с болезнями пищеварительных органов. Чаще встречается у женщин возрастной группы 20-45 лет астенического типа.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Обыватели считают, что нарушение желчеотделения связано с искривлением или перегибами протоков, отходящих от органов. Однако само название синдрома в переводе с греческого означает «нарушение движения». То есть дискинезия желчного пузыря возникает при дисфункции сфинктеров, которые отвечают за желчеотведение, и при патологиях желчного пузыря, из-за чего меняется характер сокращений - они становятся слишком сильными или вялыми.

В зависимости от видов нарушения выделяют несколько типов патологических изменений:

• Гипертонический - повышен тонус кольцевых мышц;
• Гиперкинетический (гипермоторный) - отток желчи активный, она выбрасывается большими порциями и протекает по протокам с повышенной скоростью;
• Гипотонический - тонус сфинктеров снижается, они не раскрываются до конца;
• Гипокинетический (гипомоторный) - выброс желчи медленный, небольшими порциями, по протокам она проходит медленно.

Наиболее часто диагностируется ДЖВП гипотонически-гипокинетического типа. Отделение желчи нарушено, тонус пузыря снижен, из-за чего происходит застой желчи и могут образовываться камни. Сфинктеры расслаблены, выход пищеварительного секрета недостаточный.

При гипертоническо-гиперкинетическом типе спазмы сфинктера сочетаются с повышенной моторикой желчного пузыря. Тонус органа высокий, он резко сокращается, отток желчи неравномерный.

Но может встречаться и заболевание смешанного типа, если сфинктеры работают слаженно, а желчеотделение нарушено, или работа желчного пузыря стабильная, а прохождение через протоки затруднено.

Вне зависимости от вида нарушений, полного опорожнения желчного пузыря не происходит, в двенадцатиперстную кишку желчь поступает в недостаточном количестве. Нарушается процесс пищеварения и в результате усвоения питательных веществ. Это в первую очередь вызывает заболевания органов пищеварительного тракта, а в дальнейшем отражается на общем состоянии.

Причины возникновения дискинезии ЖВП

Нарушение оттока желчи может быть связано с врожденными аномалиями и вызываться внешними факторами.

К патологиям врожденного характера относятся: аномальное расположение органа или повышенная подвижность, удвоение желчного пузыря и врожденная слабость стенок, чрезмерный перегиб протоков, истончение, расширение или удвоение.

Причиной приобретенной дискинезии ЖВП могут стать заболевания:

1. Кишечные инфекции и вирусный гепатит;
2. Хронические заболевания пищеварительного тракта - язвенная болезнь, гастриты различного характера;
3. Дисбактериоз, вне зависимости от вызвавших его факторов;
4. Эндокринные нарушения - гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет;
5. Заболевания почек - хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
6. Хронические очаги инфекции в организме - воспалительные процессы репродуктивной системы, тонзиллит, кариес и подобные;
7. Климактерические изменения, при которых замедляются обменные процессы.

Негативное влияние на состояние желчного пузыря оказывают стрессовые факторы острого и хронического характера и нерациональное питание - чрезмерное употребление жирной и острой пищи, несбалансированные диеты, нерегулярные пищевые приемы, голодание и недоедание.

Основные симптомы дискинезии

Каким бы образом ни проявлялась патология, боль возникает в правом подреберье. Она может быть тупая или резкая, похожая на колики, возникающая от случая к случаю или ощущающаяся постоянно. При острых приступах отдает в область правой лопатки, иногда в ключицу. Часто тошнит, может появиться рвота с желчью. Моча темнеет, а каловые массы обесцвечиваются. Появляется желтоватый налет на языке. Ухудшается внешний вид: желтеют кожа и склеры, начинают ломаться и слоиться ногти, секутся волосы.

Признаки дискинезии желчного, в зависимости от типа проявления, могут отличаться:

Сниженная моторика	Повышенная моторика
Отрыжка	Тяжесть в желудке
Запор	Диарея
Ожирение	Резкое снижение веса
Брадикардия	Тахикардия
Сухость кожи	Гипергидроз

Иногда регулярные приступы продолжаются до полугода и могут быть даже не связаны с пищевыми приемами. У женщин заболевание отражается на репродуктивной функции: снижается сексуальная активность, нарушается менструальный цикл. Это может спровоцировать развитие депрессии. Из-за непрекращающегося кожного зуда и акне состояние усугубляется.

Клиническая картина у детей отличается остротой проявления. Появляются схваткообразные боли в правом подреберье, которые затихают в течение 10-15 минут. Появляется стул смешанного характера, увеличивается капризность. Дети тянутся ручонками к голове, что обычно указывает на появление болезненности, отказываются от еды, теряют в весе, начинают отставать по физиологическому развитию от ровесников.

При отсутствии лечения могут развиваться осложнения: холецистит, гастрит, хронический панкреатит, гастродуоденит, дерматиты различного характера.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Методику обследования выбирает врач. При постановке диагноза необходимо определить тип патологии и причину, дифференцировать онкологический процесс. Обследование начинается с осмотра, в который входят пальпация живота и оценка жалоб пациента.

В дальнейшем могут назначать:

• Анализы крови - общий и биохимический. Показатели указывают на воспалительный процесс, повышение уровня холестерина и билирубина.
• УЗИ обследование для выявления наличия конкрементов, определения размера и положения органа относительно окружающих тканей.
• Рентгеновское обследование с контрастом - холецистография или холангиография. При холангиографии используется местная анестезия во время дренажа протоков.
• Эндоскопическое обследование, при котором камеру вводят сначала в желудок, а затем в желчный пузырь (эндоскопическая холангиография). Процедура не только диагностическая, но и лечебная. При осмотре можно удалить конкременты.

Для анализа активности желчеотделения и оценки качества секрета проводят дуоденальное зондирование.

Особенности лечения дискинезии желчевыводящих путей

Для восстановления состояния необходимо использовать комплексную терапевтическую методику. Пациентам назначают медицинские препараты, подключают методы народной медицины и по возможности физиотерапевтические процедуры. Без нормализации питания избавиться от патологии затруднительно.

Диета при дискинезии ЖВП

Коррекция рациона позволяет обеспечить щадящий режим для печени и стабилизировать отток желчи, что нормализует работу пищеварительного тракта.

В пище должны присутствовать все основные составляющие:

1. Белки - 90 г, в равном количестве растительные и животные;
2. Углеводы - 330 г, из них простые сахара - до 50 г;
3. Жиры - до 80 г, из них 30 г растительных.

Общая калорийность за день - 2200-2300 ккал.

Согласно общепринятой классификации, диета при дискинезии желчного пузыря соответствует столу № 5 по Певзнеру.

Принципы питания:

• Переедание полностью исключается. Питаться следует до 6 раз в день небольшими порциями, обязательно в определенные часы. Это помогает устранить застойные явления, как в желчном пузыре, так и в желудке.
• Технология приготовления пищи - тушение, паровая обработка, варка.
• Волокнистое мясо или твердую пищу требуется перетирать.
• Исключаются слишком горячие или слишком холодные блюда. Холодная пища провоцирует спазмы желчевыводящих путей, горячая - увеличивает секрецию пищеварительных ферментов.
• Следует ограничить количество поваренной соли в рационе, чтобы предупредить развитие отеков.
• Количество воды надо увеличить до 2,5 л в сутки. Жидкость способствует разжижению желчи, стимулирует вывод токсинов.
• От употребления алкоголя придется полностью отказаться. Напитки с этиловым спиртом значительно повышают нагрузку на печень.
• Увеличивают количество пищи с высоким содержанием клетчатки, чтобы предупредить развитие запоров и ускорить перистальтику.

Список запрещенных продуктов достаточно обширный. В него входят продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пуринов, холестерина, эфирных масел и экстрактивных веществ. К ним относятся сдобная выпечка и свежий хлеб, жирное жилистое мясо, в том числе и птицы (утка, гусь, фермерская курица), кулинарный жир, субпродукты, острые приправы.

Придется отказаться от пряных и острых овощей - лука, репы, чеснока, щавеля, шпината, яиц - жареных и сваренных вкрутую, бобовых, солений, колбас, копченостей и консервов. Не следует вводить в рацион жирные молочнокислые продукты, жирную рыбу, фаст-фуд.

При гипокинетической дискинезии увеличивают количество продуктов, стимулирующих желчеотделение: яиц, разрешенных масел, сметаны и сливок (до 15%), овощей.

Пример дневного меню при дискинезии:

1. Завтрак - молочная каша (пшенная или овсяная), подсушенный хлеб и травяной чай;
2. Обед - овощной или вермишелевый суп, парная рыба или тефтели из говядины, хорошо разваренный рис на гарнир, кисель;
3. Ужин - омлет, творожная запеканка или рагу с курицей.

Перекусы обязательны, во время них употребляют диетические молочнокислые продукты или салаты, например, винегрет без соленых огурцов. Разнообразить питание можно крекерами, цельнозерновыми хлебцами, фруктовыми и ягодными соками, смузи.

Медицинские препараты при дискинезии ЖВП

Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением вызвавших его причин. Может потребоваться исключить дисбактериоз, глистную инвазию, ликвидировать аллергию. Все назначения проводятся в индивидуальном порядке.

Терапевтическая схема:

• Препараты для купирования боли при дискинезии - спазмолитики и обезболивающие. Это Но-шпа, Смазмалгон и аналоги - Максиган, Баралгин, Папаверин.
• При гипомоторной дисфункции используются холеретики или желчегонные - Аллохол, Хофитол или аналоги - Холензим, Дехолин.
  Применяют прокинетики - лекарства, ускоряющие кишечную моторику и предупреждающие застойные явления в желудочно-кишечном тракте - Домперидон и аналоги (Мотилак, Метоклопрамид). Холекинетики - препараты, улучшающие отток желчи - Гепабене, Урсофальк и аналоги - Маннитол, растворы сорбита или магния.
• При гипермоторной дискинезии лечение направлено на устранение повышенной моторики. Для этого чаще используют Дюспаталин или Мебеверин, препарат аналогичного действия.

Седативные или тонизирующие препараты назначают в индивидуальном порядке. Также могут потребоваться антидепрессанты и ферментативные средства. Продолжительность лечения может составлять от 2 до 6 месяцев.

Народные средства от дискинезии желчевыводящих путей

Большинство растений обладает мягкими желчегонными свойствами, поэтому арсенал средств, усиливающий желчеотделение, чрезвычайно широк.

Рецепты народной медицины:

1. Рассол и томатный сок . Смешивают в равных количествах и принимают трижды в сутки.
2. Сложный сбор . Соединяют в равных частях перечную мяту, чистотел и гусиную лапчатку. Заваривают стаканом кипятка 3 столовых ложки, настаивают час, выпивают за день за 2 приема.
3. Медовая микстура . Березовым соком, 250 мл, заливают 1/2 столовой ложки высушенных корневищ айра, дают постоять на водяной бане четверть часа, выдерживают еще час, процеживают. Выпивают за день равными порциями за 30 минут до приема пищи. Для улучшения вкуса используют мед.
4. Травяной сбор . Состав многокомпонентный: 1 часть семени фенхеля, 2 части - семена льна, по 3 - крапивы, зверобоя, мяты, пижмы и почечного чая, 4 - золототысячника, 6 - бессмертника песчаного. Каждый вечер заваривают по 2 столовые ложки 0,5 л кипяченой воды. Утром процеживают и выпивают за день в теплом виде, перед пищевыми приемами и перекусами. Продолжительность лечения - от 3 до 12 месяцев.

Для уменьшения секреции желчи используют следующие рецепты:

• . Для приготовления сока подходят ягоды всех цветов. При смешивании сортов целебное действие усиливается. Рекомендуется выпить стакан за день, равными порциями, через 45-60 минут после еды.
• Укроп . Из свежих молодых растений отжимают сок, с утра выпивают по 2 чайных ложки.
• Успокаивающий сбор . Составляют смесь: по 2 части бессмертника, чистотела, болотного айра, по 3 - листьев березы, мелиссы, мяты. Настаивают в термосе 100 г травяной смеси на 1 л воды, процеживают и добавляют в ванну. Продолжительность процедуры - 20 минут. Боль стихает, и можно будет спокойно заснуть.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей - смотрите на видео:

Если прием лекарственных препаратов и средств народной медицины ограничен по времени, то диету придется соблюдать всю жизнь. Можно иногда побаловать себя выпечкой или выпить рюмку алкоголя, но на следующий день ограничения усиливаются. Коррекция образа жизни и изменение характера питания помогут избежать обострения и забыть о болевом синдроме. К тому же лечебная диета помогает предупредить развитие ожирения.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) считается одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует дисфункцию желчного пузыря, печени, отрицательно влияет на общую систему сваривания и усвоения пищи, а также нарушает деятельность поджелудочной железы. Как только происходит нарушение стабильного процесса продвижения желчи по протокам, развивается дискинезия желчевыводящих путей, которая становится причиной различного рода расстройств в работе большинства органов брюшной полости, человек испытывает сильную боль, нарушается обмен веществ, в экстренном порядке вносятся коррективы в систему питания, подбирается специальная диета. Чем раньше начинается лечение недуга, тем больше шансов на скорое выздоровление и снижение риска наступления нежелательных осложнений.

Признаки застоя желчи в протоках желчного пузыря или наоборот, слишком быстрое ее движение с попаданием в полость двенадцатиперстной кишки с недостаточно насыщенной консистенцией, приводят к тому, что заболевший человек начинает испытывать следующие симптомы болезни:

• в правом подреберье со стороны расположения печени появляется ноющая боль, которая периодически переходит в фазу обострения и принимает режущий характер;
• возникают первые позывы к тошноте, а после приема жирной пищи не исключается выделение рвотных масс;
• нарушается стул (взрослый человек страдает от жидкостной диареи, либо же от продолжительного запора, длящегося 2-3 дня и более);
• учащается мочеиспускание, а сама урина приобретает насыщенный коричневый оттенок;
• снижается аппетит и больной может на протяжении длительного периода времени не испытывать чувства голода;
• наблюдается повышенное газообразование, появляется отрыжка воздухом, а вздутие живота, которое является неотъемлемым признаком метеоризма, можно наблюдать невооруженным глазом, либо же методом пальпации брюшной полости.

Симптомы интоксикации при дискинезии желчевыводящих путей полностью отсутствуют, что практически всегда подтверждается анализами крови.

В особо сложных случаях, если произошло воспаление стенок желчного пузыря может незначительно повышаться общая температура тела, которая достигает 37,2 - 37,4 градуса по Цельсию, но подобная клиническая картина фиксируется крайне редко.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существует большое количество прямых и косвенных факторов, которые затрагивают стабильную работу органов системы пищеварения и процесс синтеза желчи. Исходя из этого ДЖВП классифицируют по типу дисфункции и выделяют причины, ее развития. Выглядят они следующим образом.

По гипотоническому типу

У больных с данной разновидностью заболевания отмечается слабость мышечных волокон, отвечающих за выработку желчного секрета, а также продвижения его по протокам с дальнейшей доставкой в полость двенадцатиперстной кишки для расщепления сложных жирных кислот, попавших в организм человека вместе с едой.

Сниженная активность и ослабленный тонус стенок желчного пузыря может быть спровоцирован недостатком пищевых гормонов, плохой наследственностью со стороны родителей, малоподвижным образом жизни и сниженной физической активностью самого человека. При гипотоническом типе желчь выделяется в недостаточном количестве, либо же слишком медленно продвигается по каналам.

По гипертоническому типу

Данный вид ДЖВП в отличие от гипотонического типа болезни, отличается чрезмерной активностью стенок желчного пузыря. Они постоянно сокращаются под воздействием нервных импульсов, поступающих к органу с центров коры головного мозга, отвечающих за регуляцию деятельности органов, расположенных в брюшной полости.

В результате непрекращающегося спазма желчь также теряет возможность спокойно передвигаться по каналам и обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Чаще всего причина дискинезии по гипертоническому типу - это неврологические заболевания, связанные с дисфункцией нервных окончаний.

По гипокинестическому типу

Этот диагноз выставляется больным наиболее часто, так как характеризуется дефицитом желчи. В результате частого переедания, употребления слишком большого количества жирной пищи, спиртных напитков, неправильно организованном питании, возникает нехватка желчи. Она начинает вырабатываться в значительно меньших объемах, чем этого требует желудочно-кишечный тракт.

В связи с этим развиваются дисфункции в системе пищеварения, жирная еда не усваивается, у человека открывается жидкостная диарея, появляется тошнота и выделение рвотных масс.

По гипомоторному типу

Сложная и наиболее редко встречающаяся дискинезия (гипокинезия) желчевыводящих путей, так как характеризуется сразу целым комплексом нарушений в работе желчного пузыря. Отмечается не только вялость работы данного органа, но еще и фиксируется полное или частичное отсутствие моторики мышечных волокон, расположенных в окружности каналов, по которым желчный секрет транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Данная патология очень тяжело поддается лечению, а причинами ее возникновения может быть острая печеночная недостаточность, гельминтоз, лямблиоз, вирусное поражение печени, онкологические процессы в органах ЖКТ.

По гипермоторному типу

ДЖВП с повышенной активностью желчного пузыря и всех его отделов, которые принимают участие в процессе, включающего в себя этап синтеза желчи вплоть до завершающей стадии ее заброса в двенадцатиперстную кишку. При наличии дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу у больного отмечается непрекращающийся заброс желчи в органы желудочно-кишечного тракта с ее значительным избытком. Человек начинает испытывать сильную горечь во рту, исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, а каловые массы приобретают насыщенный темный цвет с зеленоватым оттенком. Чаще всего причина недуга скрывается в неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, недавно пережитом пищевом отравлении, либо же тяжелой интоксикации организма химическими веществами.

Разграничение и выделение ДЖВП по типам, дает возможность лечащему врачу-гастроэнтерологу более правильно поставить пациенту диагноз и в дальнейшем сформировать курс лечения, позволяющий за максимально короткий период времени устранить не только саму симптоматику заболевания, но и купировать причинные факторы ее возникновения.

Методы лечения взрослых при дискинезии желчевыводящих путей

Терапия любого недуга, поражающего слизистую оболочку, мышечные волокна и плотные слои эпителиальных тканей органов системы пищеварения человека, состоит из двух основных направлений. Это традиционные методики лечения, состоящие из медикаментозного воздействия на очаг патологии, либо же использование народных лекарств, основанных на целебных свойствах трав.

Рассмотрим более подробно, как в обоих случаях стабилизировать движение желчного секрета без вреда для здоровья.

Желчегонные препараты

Современная фармакология предлагает широкий спектр таблеток, которые предназначены для повышения активности движения желчи в пузыре и его протоках, либо же устранения спазма и снижения интенсивности ее заброса в двенадцатиперстную кишку.

Наилучшим терапевтическим эффектом пользуются следующие лекарственные средства:

• Аллохол (холеретик, который содержит в своем составе натуральную желчь и применяется при гиподискинезии);
• Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетические средства, стимулирующие работу желчного пузыря);
• Уросан, Холосас, Фламин, Хофитол, Фебихол (комбинированные препараты, в составе которых находятся, как химические компоненты, так и часть экстрактов, полученных из лекарственных растений).

Каким именно образом принимать конкретный медикамент, в какой дозировке и продолжительности, определяет исключительно врач-гастроэнтеролог на основании диагноза, который выставлен пациенту, а также исходя из общей клинической картины течения болезни.

Желчегонные травы

Среди большого количества самых разнообразных растений, обладающих желчегонными свойствами, рекомендуется заваривать такие травы, как:

• листья одуванчика, собранные в период с мая по конец июня;
• рыльца с кукурузных початков;
• ягоды шиповника;
• аир болотный;
• репешок обыкновенный;
• корень лопуха;
• стебли полыни горькой;
• зверобой;
• листья лесной земляники.

Соотношение сухой массы целебного растения и объема кипятка, которым они заливаются для получения лечебной микстуры определяется исходя из типа дискинезии. Более подробная информация отображена в инструкции к применению той или иной травы. На всех этапах терапии необходимо периодически делать УЗИ желчного пузыря, контролируя состояние его стенок и протоков.

Диета

Соблюдение норм правильного питания выводит процесс лечения ДЖВП совершенно на иной уровень, что обеспечивает ускоренное выздоровление. Больным с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется полностью отказаться от приема следующих продуктов:

В тот же момент для лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей, взрослому человеку необходимо насыщать свой рацион питания такими продуктами, как:

• постные куриные грудки без кожицы;
• макаронные изделия и крупы, отваренные на воде или нежирном молоке;
• овощи, отваренные или приготовленные на пару (также можно запекать в духовке);
• пшеничные отруби;
• яичный омлет;
• обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, молоко, простокваша, а категорически запрещены сливочное масло и острые сорта сыров);
• белый хлеб, который полежал 1 день и стал немного черствым;
• сухое диетическое печенье «Мария», галеты, сухари;
• постные виды рыб;
• мед, натуральный зефир, пастила, мармелад;
• не крепкий зеленый чай;
• салаты из свежих овощей и фруктов за исключением перечисленных выше;
• молочные и овощные супы, приготовленные по обезжиренным вегетарианским рецептам.

Соблюдение данной диеты дает возможность избежать обострения дискинезии желчевыводящих путей, обеспечить стабильную работу желчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта. Также это меню отлично подойдет беременным женщинам, которые проходят лечение ДЖВП и в тот же момент нуждаются в поступлении в организм достаточного количества витаминов, минералов, белков, аминокислот и углеводов.

Возможные осложнения и последствия у взрослых

При отсутствии своевременно начатого лечения, больного может ожидать развитие вторичных заболеваний, которые заключаются следующих патологиях:

• хронический холецистит;
• появление камней в желчном пузыре и его каналах;
• печеночная недостаточность с нарастанием эффекта интоксикации;
• воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника и желудка;
• потеря веса и плохая усвояемость съеденной пищи.

Наиболее опасным осложнением дискинезии желчевыводящих путей является формирование в них большого количества камней, которые исключают возможность дальнейшей проходимости желчи и приводят к тому, что больной попадает на прием к врачу-хирургу. В 85% случаев это заканчивается операцией и полным удалением желчного пузыря, а человек становится вынужден до конца оставшихся дней придерживаться диетического питания.

Дискинезией желчевыводящих путей называют обширную группу функциональных расстройств, возникающих на почве нарушений в работе сфинктеров билиарной системы. Проявляются эти заболевания в виде избыточного или недостаточного поступления желчи в пищеварительный тракт. Другие патологические органические изменения желчного пузыря и протоков не наблюдаются.

В здоровом организме синтезируемая в желчном пузыре желчь поступает в протоки печени, которые подводят ее к первому сфинктеру (Миррицци). На этом участке происходит ее скапливание в периоды, когда в желудке отсутствует пища для переваривания. Как только в пищеварительный тракт поступает какой-либо продукт, пузырь с желчью получает нервные и гормональные сигналы к сокращению. После этого желчь проходит еще два клапана - Люткенса и Одди, прежде чем отправляется в двенадцатиперстную кишку.

В норме желчной жидкости всегда поступает необходимое для успешного пищеварения количество, но в случае дискинетических нарушений пузырь может сокращаться «не по графику», выдавая либо мало желчи, либо много, либо не вовремя. Чаще остальных дискинезия локализуется в клапане Одди, который является последним препятствием на пути желчи и панкреатического сока в просвет кишечника. Однако могут страдать и другие сфинктеры, и сам пузырь.

Если дискинезию не лечить, то в результате длительных моторных нарушений может развиться желчекаменная болезнь, а также холецистит и панкреатит.

ДЖВП подвержены люди всех возрастных категорий, однако, согласно статистике, заболевают преимущественно женщины. Течение дискинезии имеет волнообразный характер, в связи с чем человек долгое время может не подозревать о серьезности нарушений и не обследоваться у врача.

Причины заболевания

Дискинезия (лат. dyskinesia) может проявляться как самостоятельное заболевание, но в большинстве случаев она является побочным симптомом других проблем со здоровьем. В частности, ДЖВП может свидетельствовать о начале развития желчнокаменной болезни, панкреатита и других заболеваний пузыря.

Итак, основные причины развития дискинетических нарушений следующие:

Кроме того, к развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить такие заболевания, как цирроз, сахарный диабет любого типа, целиакия, миотония, аллергические реакции на продукты питания, а также гормонально-активные опухоли.

Во время некоторых патологических состояний также возникают дискинетические нарушения - например, во время беременности, при ожирении, а также при интенсивных физических нагрузках, особенно при беге.

Классификационные характеристики

Согласно различным видам классификаций, дискинезия различается по типу, симптомам и способу лечения. Основными типами нарушений являются гипокинетический и гиперкинетический, однако существует и смешанная вариация.

Гипокинетическая разновидность

Этот тип характеризуется расслабленным состоянием пузыря, в котором скапливается большое количество желчи, из-за чего он сильно растягивается и теряет способность к активному сокращению. В результате застойных процессов изменяется химический состав желчной жидкости, что может послужить причиной для образования камней в пузыре.

Эта разновидность заболевания встречается намного чаще других. Согласно исследованиям специалистов, этой дискинезии подвержены люди после 40 лет, часто испытывающие стресс. При таких нарушениях больной может испытывать распирающую боль в животе, распространяющуюся на правую лопатку и поясницу, которая может продолжаться несколько дней.

Гиперкинетическая ДЖВП

Она проявляется, наоборот, в резком реагировании желчного пузыря на прием пищи и выбрасывании желчи в пищеварительный тракт под довольно сильным напором. Это тоже ненормальное состояние, в данном случае желчи поступает в кишечник гораздо больше, чем нужно, что также вызовет проблемы с пищеварением и самочувствием.

По статистике, этот тип нарушения может возникать и у маленьких детей, и у подростков, и у взрослых людей до 35 лет после обильного приема пищи, особенно на ночь. Проявляется эта дискинезия в виде спонтанных болезненных колик, длящихся до 20 минут.

Смешанный тип является сочетанием двух основных разновидностей и может включать в себя симптомы обоих типов одновременно.

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно диагностировать тип дискинетического нарушения функционирования билиарной системы, так как терапия в разных случаях требуется различная. Кроме того, следует принимать во внимание тот факт, является ли дискинезия первичным заболеванием или возникла на фоне какой-то другой болезни. В этом случае потребуется лечение основной проблемы, а не отдельных проявлений.

Патология имеет ярко выраженную клиническую картину, что облегчает ее диагностику. Признаки могут присутствовать как все вместе, так и в отдельных сочетаниях. Итак, основные симптомы ДЖВП у взрослых следующие:

В любом случае диагностировать дискинезию должен только квалифицированный врач, так как вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о наличии и других заболеваний.

Самостоятельно разобраться в правильности диагноза и подобрать лечение не представляется возможным.

Методы диагностирования

Для постановки диагноза врач назначает такие методы обследования, как общий анализ крови и мочи, анализ кала на предмет обнаружения гельминтов, биохимический анализ крови. Для полноты картины могут назначить исследование проб печеночной ткани и УЗИ печени и жёчного пузыря с желчью. Перед проведением ультразвукового обследования пациенту необходимо позавтракать желчегонными продуктами. В спорных ситуациях может проводиться фиброгастродуоденоскопия и зондирования желудка и кишечника.

Самым распространенным методом диагностики все-таки считается УЗИ. С его помощью можно как исследовать органическое состояние печени и желчных протоков, так и определить наличие желчекаменной болезни. Желчегонный завтрак требуется для определения разновидности дискинезии - после такого приема пищи сразу будет видно, застаивается ли желчь или, наоборот, слишком активно выбрасывается в ЖКТ.

Особенности лечения

Симптомы дискинезии желчных путей могут сопровождать другое заболевание. В этом случае нет необходимости лечить ее как самостоятельное нарушение, гораздо эффективнее будет воздействовать на основную причину плохого самочувствия. Однако если дискинезия возникает вне зависимости от другого заболевания, то ее лечение должно иметь комплексный характер.

Схема лечения отличается в зависимости от типа дискинезии. При гиперкинетической форме нарушения применяют диету №5, которая богата продуктами, содержащими соли магния. Кроме того, необходимо избегать пищевых раздражителей химического и механического характера, а также специй и жиров. В качестве медикаментозного сопровождения применяются спазмолитические препараты - но-шпа, мебеверин, папаверин и гимекромон, холинолитические и коринфар, способный снижать напряжение клапана Одди.

Гипомоторная дискинезия также сопровождается диетой в рамках пятого стола, дополнительно обогащаемой фруктами, овощами и растительной клетчаткой.

Для стимулирования опустошения пузыря с желчью используется сметана или сливки, растительные масла (желательно чередовать различные их виды), а также яйца. Большое внимание уделяется нормализации работы кишечника, так как его сбалансированное функционирование оказывает стимулирующий эффект на желчные сфинктеры на уровне рефлексов. Медикаментозная терапия включает в себя холекинетические препараты - сорбит, ксилит, сульфат магния. Для устранения диспептических нарушений можно воспользоваться препаратом Тримедат.

Существует несколько конкретных методик лечения дискинезии, которые применяются в комплексе.

Физиотерапевтические меры

При гипокинетической ДЖВП применяют такие средства физиотерапии, как фарадизацию, воздействие низкоимпульсными и синусоидальными токами, а также слабым ультразвуковым излучением. Кроме того, считаются очень эффективными и специальные ванны:

Для лечения ДЖВП у взрослых с гиперкинетической формой заболевания используют УВЧ, СВЧ, индуктотермию, а также аппликационные воздействия парафином или озокеритом. Кроме этих процедур, иногда применяют и следующие:

Физиотерапию активно применяют в любом возрасте, подкрепляя ее и другими методами лечения.

В качестве дополнительных методов лечения могут применяться также точечные массажи и акупунктура. Одним из необычных способов облегчения состояния больного является гирудотерапия. И хотя лечиться пиявками есть возможность далеко не в каждом лечебно-профилактическом учреждении, но польза этого метода воздействия доказана научным путем, поэтому стоит поискать заведение, где применяют гирудотерапию.

Диетическое питание

Так как дискинезия связана в первую очередь с пищеварением, то большое внимание следует уделить именно питанию. В частности, необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи и соблюдать режим.

Кроме того, потребуется исключить из рациона блюда, обладающие ярко раздражающим вкусовые рецепторы вкусом - острое, соленое, горькое, кислое, а также стимулирующие аппетит специи. Запрещается употребление жареных продуктов, животных жиров и потенциально вредных блюд, содержащих пищевые добавки и усилители вкуса.

Во время болевых приступов, а то и в течение всего лечения, необходимо употреблять протертые и теплые продукты. В противном случае может начаться обострение заболевания.

Медикаментозные препараты

В терапевтический комплекс обязательно входят фармакологические препараты, соответствующие типу дискинезии. Так, для лечения гипокинетической формы заболевания врачи назначают в обязательном порядке желчегонные препараты - стимуляторы выработки и выделения желчи, а также общетонизирующие средства - настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня. Спазмолитические же медикаменты, рекомендуемые при гиперкинетической дискинезии, при этой форме строго противопоказаны - они только усугубят состояние пациента и усилят проявление болевого синдрома.

Гипертоническая дискинезия допускает прием следующих лекарственных средств:

При любой форме дискинетических нарушений специалист может порекомендовать психотропные (элениум, тазепам, рудотель, сульпирид, мелипрамин, амитриптилин или аттаракс) и вегетостабилизирующие вещества (бензогексоний, препараты белладонны, пустырник и другие).

Народные лекарственные средства

При дискинезии допустимо пользоваться и средствами народной медицины, а иногда приходится использовать только их, исключая возможность применения медикаментозных препаратов - например, в случаях детской билиарной дисфункции.

Для активизации и стимуляции желчеобразовательного механизма, а также для регуляции моторной функции пузыря и его протоков применяют многие широко известные лекарственные растения. Из них готовят отвары, настои, сиропы и экстракты. К желчегонным растениям относятся следующие представители флоры:

Все эти растения можно легко найти в дикорастущем виде и собрать их самостоятельно (только в экологически чистых местах, подальше от города, производств и автомобильных трасс), а можно не рисковать и купить уже готовое высушенное и измельченное сертифицированное сырье в любой аптеке. Это далеко не весь перечень растений, которые применяют для воздействия на оборот желчи. Существуют и растительные холеспазмолитики - ромашка лекарственная, пустырник, мелисса, зверобой, корни солодки и валерианы, а также степного шалфея.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда дискинезия сопровождает более серьезное заболевание, либо же вследствие длительной ДЖВП развилась желчекаменная болезнь, всех вышеперечисленных методов становится недостаточно. Тогда требуется оперативное вмешательство. Это довольно радикальные меры, но иногда без них не обойтись. При образовании желчных камней в пузыре могут образовываться спайки, от которых невозможно избавиться другими способами. В этих случаях допускается удаление изолированной части органа.

При дисфункции одного из сфинктеров в желчных протоках может проводиться как малоинвазивная терапия с использованием эндоскопов и специальных инъекций, так и иссечение всего сфинктера с его последующим пластическим восстановлением.

Самым радикальным методом является полное удаление желчного пузыря. К нему прибегают в крайне тяжелых случаях гипокинетического нарушения, когда восстановить его нормальную сократимость невозможно. Однако проводят эту процедуру очень редко ввиду малой эффективности и высокой вероятности развития осложнений после операции.

Несмотря на видимое излечение дисфункции, полностью вылечить это нарушение невозможно, и билиарная система может в будущем проявить рецидивы заболевания, поэтому потребуется регулярно обследоваться у гастроэнтеролога и невролога.

Нарушение функционирования билиарной системы может привести к хроническому холециститу, а также воспалению желчных протоков - холангиту, воспалению поджелудочной железы и образованию желчных камней. Кроме того, эта дисфункция может привести к изъязвлению желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие регулярного попадания в них желчи с измененным в ходе заболевания химическим составом.

В результате недостаточной обработки питательных веществ из пищи желчной жидкостью нарушается процесс их всасывания, из-за чего происходит замедление обмена веществ, которое может привести к ожирению или, наоборот, к потере массы тела.

На почве дискинезии могут возникнуть аллергические реакции, сопровождаемые кожной сыпью и другими типичными проявлениями.

Профилактика болезни

Что касается предупреждения возникновения дискинезии, то это прежде всего соблюдение режима питания и отказ от употребления вредных продуктов и блюд. А также необходимо нормировать нагрузку как умственную, так и физическую, не допускать переутомления и стараться уделять полноценному сну не менее восьми часов в сутки. К тому же нужно вести активный образ жизни, ежедневно уделять ходьбе не менее 2 часов, выполнять утреннюю гимнастику, а при физически пассивной «сидячей» работе рекомендуется проводить небольшие разминки и в течение рабочего дня.

Вредные привычки также негативно влияют на здоровье желчного пузыря, следовательно, желательно отказаться и от них - это употребление алкоголя, наркотических веществ, а также курение табака и других растительных стимуляторов.

Кроме того, надо постараться свести к минимуму количество стрессовых ситуаций в жизни. Если человек на работе или в семье постоянно подвергается стрессу, то рано или поздно это даст о себе знать - возникнут либо проблемы с нервной системой, либо с желудочно-кишечным трактом, печенью и желчным пузырем. Многие заболевания или предрасположенности к ним появляются как раз на нервной почве. И, конечно, необходимо регулярно, хотя бы раз в год проводить полное обследование своего организма с целью своевременного выявления нарушений в его работе.