Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Термин " " (ГЭРБ) появился недавно и в определенной степени заменил предыдущие названия "рефлюкс-эзофагит" и "рефлюксная болезнь". Хоть эти термины и являются синонимами, новое название "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" полнее, поскольку включает характерный симптомокомплекс, обусловленный забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.

При этом имеет значение не только сам заброс, но и способность пищевода освобождаться, очищаться от такого раздражителя. Это явление называют клиренсом пищевода. Считается, что при нормальном клиренсе пищевода единичные забросы не приводят к гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) рефлюксной болезни. В случае снижения клиренса пищевода в ответ на периодическое поступление кислого содержимого желудка в него быстро воспаляется его слизистая оболочка.

Большое значение имеет также снижение тонуса нижней пищеводной мышцы-замыкателя, что обусловлено частым развитием при этом заболевании гастриновой недостаточности. Гастрин - важный гормон желудка, он выполняет общетрофическую функцию, регулирует тонус мышц-замыкателей, желудочную секрецию. Механизм гасгринообразования нарушен при язвенной болезни, и рефлюкс-эзофагит развивается, как правило, у многих таких больных.

Сейчас уточняется механизм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом роли оксида азота. Большинство клиницистов трактуют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как разной степени выраженности повреждения слизистой оболочки дистального отдела пищевода, сопровождающиеся характерными клиническими симптомами и возникающими вследствие постоянного патологического заброса (рефлюкса) желудочного дуоденального содержимого в просвет пищевода.

По современным представлениям, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь рассматривают как следствие нарушения моторики пищевода и желудка. Ключевое значение в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет уменьшение антирефлюксного барьера, снижение тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса, увеличение эпизодов (количества) его расслаблений и повышения внутрижелудочного давления Дополнительными факторами, которые создают условия для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть агрессивные компоненты желудочного содержания (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты трипсин и фосфолипаза) на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Имеют значение гастропарез, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода.

Особую роль в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отводят микроорганизмам Helicobacter pylori. Напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола), соки (особенно из цитрусовых), алкоголь, молоко, томаты, хрен, лук, чеснок, перец и другие специи повышают кислототворную функцию желудка и снижают тонус нижнего замыкателя пищевода.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь следует отличать от вторичного рефлюкс-эзофагита, что наблюдается при язвенной болезни, скользкой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после операции на желудке, при склеродермии, раке пищевода и др.

Главными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога и регургитация (отрыжка), появляются они не реже чем 2 раза в неделю на протяжении 4-8 недель и более. Больные также жалуются на чувство сжатия в подложечной области, которые возникают через 15-40 минут после еды и провоцируется употреблением продуктов, стимулирующих синтез соляной кислоты желудком и желчи печенью. к таким продуктам относят:

жареные блюда,
острые блюда,
соки,
алкоголь,
красные сухие вина,
газированные напитки типа кока-кола, пепси-кола, фанта,
кофе,
шоколад,
какао,
редис,
масло в большом количестве.

Нередко больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью жалуются на боль за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левое плечо и руку, под левую лопатку. В последнем случае следует проводить дифференциальную диагностику с ишемической болезнью сердца (стенокардией). Грудинная боль при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с:

потреблением пищи, в частности перееданием,
низким положением головы во время сна.

Обычно прекращается после употребления антацидов или щелочных минеральных вод (поляна квасова, поляна купель, лужанская).

Такие жалобы обычно провоцируются физической нагрузкой, частыми наклонами туловища, переполнением желудка жидкой, жирной, сладкой пищей, алкоголем, усиливаются в ночное время. Попадание содержимого пищевода в просвет бронхов может привести к бронхоспазму, бронхоаспирационному синдрому Мендельсона (для летального случая достаточно, чтобы в бронхиальное дерево попало 2-4 мл кислого желудочного сока).

Как лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делится на 2 фазы: начальное (инициальное) и вторичное.

В первой фазе назначают ингибитор пролетной помпы (лампразол, пантопразол), назначением которого является заживление эрозивного эзофагита и полное преодоление клинических проявлений. Изначальное лечение должно длиться 4 недели. Впоследствии производится перевод на дозу, которая поддерживает ремиссию в течение следующих 4 недель. При эрозивной ГЭРБ продолжительность инициального лечения должна составлять 4-12 недель с последующим назначением одной из схем длительной терапии. Общепринятой стратегией лечения антисекреторными препаратами является первоначальное назначение двойных доз ингибиторов протонной помпы в течение 4-8 недель с последующим переходом на длительное лечение.

Вторая фаза - длительное лечение, целью которого является достижение ремиссии. Проводится в 3-х вариантах:

1) длительное ежедневное употребление ингибигора протонной помпы в противорецидивных дозах;

2) терапия "по требованию": употребление ингибитора протонной помпы в полной дозе коротким 3-5-дневным курсом в случае распространения симптоматики;

3) терапия "выходного дня": употребление ингибитора протонной помпы в противорецидивной дозе.

В случае неэффективности инициального лечения в течение 2 недель нужно провести эзофагоскопию и рН-мониторинг. Если мониторинг укажет на ночной "прорыв" кислотности, то больному дополнительно к двойной дозе ингибитора протонной помпы следует назначить фамогидин или ренитидин. Если рефлюкс желчный, то показана урсодезоксихолевая кислота (урсосан) или цитопротектор. Для улучшения резистентности слизистой оболочки пищевода рекомендуют отвар семян льна (по 1/3 стакана), сукральфат (вениер), маалокс, фосфатюгель, гелусил, гестал, пее-хоо.

Самым эффективным является маалокс. Назначают таким больным прокинетики - цизаприд или церукал (метоклопрамид), которые повышают тонус нижнего пищеводного замыкателя, уменьшают степень выраженности гастроэзофагеального рефлюксу и снижают закисления пищевода.

Положительные результаты дают масла облепихи и шиповника. Дозу подбирают индивидуально - от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Эндоскопическое и хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуется больным в случае:

потребности длительной медикаментозной терапии;
недостаточного эффекта "медикаментозной терапии;
диафрагмальной грыжи, большого объема рефлюктата;
осложнений - кровотечения, стриктуры, пищевода Баррета, рак пищевода;
личного желания больного.

Критерии эффективности лечения:

заживление эрозивных поражений пищевода,
исчезновение изжоги,
улучшение качества жизни.

Частота рецидивирования в течение первого года после удачного завершения лечения составляете 39-65% для эрозивной ГЭРБ.

С какими заболеваниями может быть связано

Природа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни объясняется нарушением моторики пищевода и желудка, болезнь развивается на фоне уменьшенного антирефлюксного барьера, сниженного тонуса нижнего пищеводного замыкателя и пищеводного клиренса.

Повышенный риск ощутить симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказываются нарушения в выработке пищеварительных гормонов (гастрин) и панкреатических ферментов на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в домашних условиях

Самым главным условием лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:

отказ от курения и употребления алкоголя,
снижение массы тела,
избегание горизонтального положения тела после еды и во время сна,
отказ от ношения корсетов, бандажей, всего, что повышает внутрибрюшное давление.

Имеет значение изменение режима и характера питания:

нужно исключить переедание,
исключить потребление пищи в ночное время,
исключить лежание после еды,
минимизировать в рационе продукты, богатые жирами:
- молоко,
- сливки,
- гусятину,
- утятину,
- свинину,
- баранину,
- кофе,
- кока-колу,
- цитрусовые и соки из них,
- томаты,
- чеснок,
- красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с длительной изжогой (10 лет и более), эрозивными формами ГЭРБ, пищеводом Барретта.

В случае пищевода Барретта при дисплазии низкой степени следует назначать ингибиторы протонной помпы в двойной дозе не менее 3 месяцев с последующим снижением дозы до стандартной. Эндоскопический контроль с биопсией следует проводить ежегодно. При дисплазии высокой степени нужно провести еще одно эндоскопическое исследование с множественной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. Больному с синдромом Барретта и дисплазией высокой степени рекомендуют эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или хирургическую эзофаготомией.

Какими препаратами лечить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

- 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг 1 раз в сутки на ночь, курс лечения 4 недели; поддерживающая доза 20 мг на ночь в течение следующих 4 недель;
- 20 мг 2 раза в сутки перед завтраком и ужином;
- 150 мг 2 раза в сутки;
- по 500 мг через 1-1,5 часа после еды 4 раза в сутки;
- по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки;
- по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными методами

отвар семян льна - 1 ч.л. льняных семян заварить в стакане кипятка, выдержать 5 минут на медленно огне, настоять еще полчаса, процедить; принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
травяной сбор - соединить 4 части травы зверобоя продырявленного, по 2 части цветков календулы лекарственной, листьев подорожника, корней солодки, аира болотного и по 1 части цветков пижмы обыкновенной и мяты перечной; 1 ч.л. полученного сбора залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить и принимать трижды в сутки до еды в теплом виде по ⅓ стакана;
масла облепихи и шиповника - дозу подбирают индивидуально от 1 чайной ложки на ночь в 1 чайной ложки 3-4 раза в сутки.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных женщин должно проводиться под наблюдением профильного специалиста. Если ГЭРБ на фоне беременности манифестировало, то высока вероятность, что заболевание окажется временным, симптоматика сведется к нулю после родов.

На начальной стадии ГЭРБ при беременности доктор будет рекомендовать изменение образа жизни, затем фитотерапию и только при крайне дискомфортной симптоматике уместно медикаментозное лечение. В основном лечение ГЭРБ у беременных женщин является симптоматическим, улучшающим качество жизни, самочувствие будущей мамы.

К каким докторам обращаться, если у Вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При осмотре пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выявляют сухость полости рта (ксеростомия), гипертрофированные грибовидные сосочки языка (результат желудочной гиперсекреции), положительный левый или правый френикус-симптом, признаки ларингита (осиплость голоса).

Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждают рентгенологично - при наличии обратного затекания (заброса) контрастного вещества из желудка в пищевод, результатов круглосуточного рН-мониторинга в пищеводе (при норме рН 5,5-7 рН у больного ГЭРБ в течение 5 минут - 1 часа и больше - менее чем 4).

Однако золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эндоскопический метод исследования. Классификация поражений пищевода по данным эзофагоскопии:

0 степень - слизистая оболочка пищевода интактная;
I степень тяжести - отдельные эрозии, которые не сливаются между собой и/или эритема слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
II степень тяжести - эрозии, которые сливаются между собой, но не распространяются на большую часть слизистой оболочки нижней трети пищевода;
III степень тяжести - эрозивные поражения нижней трети пищевода, эрозии сливаются и распространяются на всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
IV степень тяжести - эрозивно-язвенные изменения или осложнения (стриктура пищевода, кровотечения, метаплазия слизистой оболочки с образованием эндоскопической картины "мостовой" и формированием пищевода Баррета).

Критерии диагностики при подозрении ГЭРБ:

типичные клинические симптомы: изжога и отрыжка кислая;
тест с ингибитором протонной помпы: эффективность 5-7-суточнуго курса применения современных ингибиторов протонной помпы, как то эзомепразол (рабепразол, пантолразол);
эндоскопическое подтверждение эзофарита;
положительные результаты 24-часового пищеводного рН-мониторинга (рН менее 4, продолжительность не менее 5 минут подряд).

Методы дополнительной диагностики:

общий анализ крови и биохимическое исследование крови;
тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест);
биопсия - показана, если при эндоскопии возникает подозрение на кишечную метаплазию, у больных с язвенным поражением пищевода и/или его стенозом, при подозрении на нерефлюксную этиологию эзофагита).

Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита

Лечение галактореи

Лечение гамартомы легкого

Лечение гангрены легкого

Лечение гастрита

Лечение гемолитической лейкопении

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморроя

Лечение гемоторакса легких

Лечение гемофилии

Лечение гемохроматоза

Каждому, кто страдает от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хочется поскорее избавиться от этого недуга. Он приносит немало дискомфорта и может спровоцировать осложнения. Давайте подробно рассмотрим это заболевание.

ГЭРБ: что это

У больных, которые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса, содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод. Врачи выделяют два вида рефлюкса:

физиологический;
патологический.

Как же их отличить друг от друга. При физиологическом рефлюксе подобный заброс пищи случается после того, как человек плотно поел. При этом он не испытывает более никаких неприятных ощущений. То есть, происходит просто спонтанное попадание содержимого желудка в пищевод. При этом данное явление не носит систематический характер. Патологический рефлюкс, наоборот, происходит довольно часто, через какое-то время после приема пищи и доставляет существенный дискомфорт. Нередко он наблюдается в ночное время. А вот гастроэзофагеальная болезнь – это патологический рефлюкс. Мы подробно рассмотрим, что такое гэрб, выясним, какие причины его вызывают, по каким симптомам оно диагностируется и какими методами лечится.

Физиологический и патологический рефлюкс

В нашем желудке содержится достаточно много соляной кислоты. Она является основной составляющей желудочного сока. Именно благодаря ей и ряду ферментов происходит переваривание пищи. Если для здорового желудка соляная кислота практически не предоставляет опасности, то при попадании в пищевод она оказывает серьезное раздражающее действие на его слизистую. Это может привести к ее воспалению. Но в нашем организме предусмотрен целый ряд действенных механизмов, которые помогают защитить слизистые от раздражающего влияния соляной кислоты:

У нас есть специальный сфинктер. Он называется гастроэзофагеальным. Он постоянно сокращается, благодаря чему сужается просвет нашего пищевода. Это становится серьезным препятствием для пищи, которая находится в желудке. Если данный сфинктер нормально функционирует, пища из желудка в пищевод не попадает.
Слизистая ткань стенок желудка устроена таким образом, что имеет повышенную устойчивость к кислоте желудочного сока.
Даже если в пищевод попала пища из желудка, он способен быстро самоочиститься.

Как видите, природой все предусмотрено. Впрочем, может случиться так, что какой-то из перечисленных механизмов дал сбой. Как следствие, увеличивается продолжительность рефлюксов и их частотность. Из-за этого соляная кислота начинает оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. Вскоре это приводит к развитию воспаления. Так развивается патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Но какими способами можно отличить физиологический рефлюкс от патологического?

У рефлюкса физиологического есть такие характерные признаки:

Он появляется сразу после того, как человек поел.
Его не сопровождают другие клинические симптомы.
В сутки подобный рефлюкс беспокоит нечасто. Он даже может быть единичным.
Ночью он случается еще реже.

А вот характерные симптомы рефлюкса патологического:

Он часто возникает без связи с приемами пищи.
Патологический рефлюкс беспокоит больного достаточно часто. При этом приступы являются довольно продолжительными.
Нередко он беспокоит ночью.
Его сопровождают другие клинические симптомы. Часто они достаточно хорошо выражены.
Наблюдаются признаки воспаления слизистой в пищеводе.

Итак, ГЭРБ, что такое и как она проявляется? Патологический ГЭРБ может спровоцировать повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом наблюдаются, как пищеводные, так и внепищеводные проявления. А вот физиологический ГЭРБ не провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита. Если вам поставлен диагноз именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы, лечение этой патологии нужно знать. Если вы будете знать симптоматику, то сможете отличить патологический процесс от физиологического. Ну а лечение должен будет назначить гастроэнтеролог.

Классификация

Кроме кислотности желудка, есть еще показатель кислотности пищевода. В норме он варьируется в пределах 6-7. А вот если в пищевод попадает содержимое желудка, показатель кислотности падает до 4. Это связано с тем, что в желудочном соке очень много соляной кислоты. Такой вид рефлюкса называют кислым.

Если кислотность пищевода от 4 до 7, то рефлюкс называют слабокислым. Существует еще сверх рефлюкс. Он появляется на фоне сниженной кислотности в пределах 4 и является кислым.

Случается и так, что кроме соляной кислоты в пищевод забрасываются лизолецитин и желчные ферменты. Тогда кислотность в пищеводе подскакивает выше 7. Этот вид рефлюксов носит название щелочного.

ГЭРБ: причины

Если установлен диагноз ГЭРБ, это значит, что у вас развивается гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Это заболевание является хроническим. При этом в пищевод регулярно забрасывается содержимое из желудка. Это происходит спонтанно и довольно часто. Такая патология очень быстро вызывает воспалительный процесс на слизистой оболочке пищевода. Мы подробно рассмотрим особенности ГЭРБ, симптомы, лечение этой патологии.

Причины развития ГЭРБ:

Нижний сфинктер пищевода по каким-то причинам плохо выполняет свои функции. Это может быть, например, следствием грыжи в пищеводном отделе диафрагмы. Такая грыжа может вызвать деструктуризацию всего пищевода.
Снизился клиренс пищевода. Его может спровоцировать изменение состава слюны или уменьшение ее количества. Из-за этого существенно снижается нейтрализирующее действие, которое обычно оказывает слюна. Также подобную патологию может вызвать снижение уровня бикарбонатов в слизи, которая содержится на стенках пищевода.
Желудочно-кишечное содержимое оказывает раздражающий эффект и повреждает слизистую пищевода. Так происходит потому, что в желудочном соке содержатся соляная кислота, желчные кислоты и пепсин.
По какой-то причине нарушен процесс освобождения желудка от его содержимого.
Внутри брюшины повысилось давление.
Беременность. Во время роста плода растет давление на желудок и кишечник. Из-за этого содержимое желудка может попадать в пищевод.
Курение.
Слишком большой вес.
Прием некоторых медикаментов. Речь идет о средствах, которые способны снижать тонус гладких мышц. Они могут спровоцировать нарушение функции сфинктера.

Очень часто развитие данного заболевания провоцирует неправильный характер питания. Крайне вредно слишком быстро поглощать пищу. Человек при таком способе питания поглощает избыточное количество воздуха. Это провоцирует повышение давления внутри желудка. Нижний сфинктер при этом расслабляется и начинает пропускать пищу в обратном направлении, снова в пищевод. Как давно подметили гастроэнтерологи, ГЭРБ могут спровоцировать жаренные, острые и жирные блюда, мучное, сало, жирное мясо. Употребление таких продуктов приводят к тому, что в желудке задерживается пищевой комок и повышается давление.

ГЭРБ: симптомы

По какой же симптоматике можно определить наличие ГЭРБ? Врачи разделяют симптомы ГЭРБ на две группы:

эзофагеальные;
внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы:

отрыжка;
изжога;
привкус кислого во рту;
частое срыгивание;
нарушение нормального процесса глотания;
рвота;
частая икота;
ощущение тяжести за грудиной, комка в этой области.

Есть так называемая монреальская классификация симптомов ГЭРБ.

Пищеводные симптомы:

Клинические проявления ГЭРБ (типичные проявления и некоронарные боли в области грудины).
Симптомы повреждения пищевода (аденокарцинома, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, пептическая стриктура пищевода).

Внепищеводные симптомы:

У которых установлена взаимосвязь (рефлюкс-ассоциированные ларингит, кашель, эрозия эмали на зубах, бронхиальная астма).
Проявления, которые предположительно могут быть связаны с гастроэзофагельным рефлюксом (синусит, фарингит, отит рецидивирующий, фиброз легких идиопатический).

Почему же происходят поражения внеэзофагеальные? Это связано с тем, что рефлюктант попадает в дыхательные пути и оказывает существенное раздражающее действие. При этом срабатывают рефлексы: эзофагобронхиальный и эзофагокардиальный.

Внеэзофагеальные симптомы:

Синдром легочный (одышка, которая появляется тогда, когда человек ложится, кашель).
Синдром оториноларингофарингеальный (может развиваться апноэ рефлекторное, ринит, отит, фарингит или ларингит).
Синдром стоматологический (пародонтоз, кариес).
Синдром анемический. Он проявляется на поздней стадии развития заболевания и связан с тем, что на стенках пищевода появляются эрозии. Они могут кровоточить, из-за чего снижаются показатели гемоглобина.
Синдром кардиальный (наблюдается аритмия, больной ощущает боль в области сердца).

Осложнения

Не стоит недооценивать опасность ГЭРБ. Если этот недуг игнорировать, он может привести к опасным осложнениям. Среди них одно из самых частых – стриктура пищевода, пищевод Баретта, развитие язв и эрозий, а также кровотечения из них.

Пищевод Баретта – самое опасное осложнение. При таком развитии течения заболевания происходит замещение в пищеводе эпителия плоскоклеточного на цилиндрический (он характерен для желудка). При таком замещении в десятки раз увеличивается риск развития рака.

Рефлюкс гастроэзофагеальный у детей

У детей гастроэзофагеальный рефлюкс даже может считаться нормой. Речь идет о первых месяцах жизни ребенка. Дело в том, что у новорожденных сфинктеры еще не достаточно справляются со своими функциями. Потому заброс содержимого желудка в пищевод не является редкостью. Родителям хорошо известно, что в первые месяцы младенцы часто срыгивают. Это результат того, что их сфинктеры продолжают формироваться и адаптироваться к процессу питания. Это анатомо-физиологическая особенность детей грудного возраста. Она достаточно сильно предрасполагает к частым срыгиваниям. Их пищевод еще слабо развит, желудок имеет пока слишком малый объем и низкую кислотность желудочного сока. Немного помогает при таком положении дел так называемый «столбик» после кормления. Младенца просто нужно подержать сразу после кормления в вертикальном положении. Благодаря такой позе из желудка выйдет воздух, который кроха заглатывал вместе с пищей. Тогда можно будет избежать срыгивания. Такой симптом не требует никакого вмешательства. Он самостоятельно пройдет к концу первого года.

Но случается и так, что у грудничков развивается ГЭРБ. Этому способствует повреждение пищевода соляной кислотой.

Симптомы ГЭРБ у младенцев:

слишком частое и обильное срыгивание, которое может переходить в рвоту, иногда кровавую;
плаксивость;
беспокойство;
кашель;
малыш старается отказаться от пищи;
отставание в наборе массы тела.

У детей старше при развитии ГЭРБ отмечается изжога, боль вверху груди, привкус кислого во рту, ощущение, будто в горле застряла пища, дискомфорт во время глотания.

Проведение диагностики

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно диагностировать разными методами:

Осмотр пищевода при помощи эндоскопа. Это основной метод для определения ГЭРБ. Он позволяет точно увидеть изменения, которые появились вследствие развития воспалительного процесса, и эрозивно-язвенные поражения, метаплазию, стриктуры.
Эзофагоманометрия. Она позволяет исследовать двигательную активность пищевода. В случае если поменялся тонус сфинктеров, это также сразу будет видно.
Замеры кислотности пищевода. Этот метод помогает точно выявить ненормальные показатели кислотности, длительность и количество подобных эпизодов. Также можно установить, есть ли связь с процессом приема пищи, проявлениями симптомов, приемом лекарственных средств, изменением положения тела больного и т.д.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, а иногда достаточно изменить образ жизни и привычки в питании.

Лечение медикаментозное

Лечение медикаментами назначает гастроэнтеролог. Его цель при этом – нормализовать кислотность и улучшить моторику желудка. Для того чтобы добиться желаемого результата, назначается комплекс препаратов следующего действия:

Прокинетики (метоплокрамид, домперидон). Они способствуют повышению тонуса нижнего сфинктера в пищеводе. Он начинает лучше сокращаться. Данная группа препаратов также способствует нормализации моторики желудка. Улучшается транспортировка содержимого желудка в кишечник. Это помогает уменьшить число рефлюксов.
Антисекреторные препараты. Они способны значительно уменьшать разрушающее действие, которое соляная кислота оказывает на слизистую оболочку в пищеводе.
Репаранты (мизопростол, даларгин, масло облепихи). Улучшают процесс заживления появившихся эрозий и язв.
Антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель). Они снижают активность соляной кислоты и пепсина, адсорбируют лизолецитин, желчные агрессивные кислоты. Также они помогают улучшить эзофагеальное очищение.

Выбор схемы лечения будет зависеть от конкретного случая. Врач должен учесть степень запущенности заболевания, общее состояние больного, возможные осложнения и другие показатели.

Лечение хирургическое

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда заболевание спровоцировало развитие серьезных осложнений:

пищевод Баретта;
стриктура;
язва;
рефлюкс-эзофагит, который достиг III или IV степени развития.

Также операция может проводиться в тех случаях, когда медикаментозное лечение или коррекция образа жизни больного не помогают снять симптомы заболевания. Хирург может избрать разные методики лечения, но их главная цель – восстановить утраченный барьер от желудка к пищеводу.

Диета

При любом заболевании ЖКТ одним из важных компонентов лечения и профилактики становится диета. При этом важно выбирать и готовить продукты правильно, соблюдать режим и знать о нормах рационального питания. Иногда достаточно скорректировать рацион, чтобы надолго забыть о ГЭРБ.

Основные принципы рациона при ГЭРБ

Тут важна даже не столько сама пища, сколько умение правильно ее приготовить, а также способность больного питаться грамотно.

Вот основные правила питания больных ГЭРБ:

Нужно максимально разнообразить питание.
Питание должно быть дробным, то есть нужно есть в день 5-6 раз небольшими порциями.
Нельзя переедать. Можете для этой цели взять меньшую, чем обычно тарелку. Лучше, если ее оттенок будет нейтральным или же холодным. Доказано, что они меньше возбуждают аппетит.
В еду не стоит добавлять много специй и соли.
В момент обострения откажитесь от агрессивной пищи. Исключите копченое, жареное. Подобные блюда раздражают слизистую и тормозят ее заживление.
Исключите из рациона продукты с сокогонным действием: чеснок, лук, красный острый перец, острые специи, соки из магазина.
Вечерняя трапеза должна состояться минимум за пару часов до сна. Категорически запрещено отправляться спать сразу после приема пищи!
Ешьте в максимально спокойной атмосфере, не разговаривайте во время трапезы, максимально тщательно все пережевывайте.
Избегайте физической активности после еды (минимум час).
Питание может изменяться. Все зависит от индивидуальных предпочтений больного.
Во время ремиссии можете расширить свой рацион, но обязательно соблюдайте принципы рационального питания.
Категорически запрещено голодать! Голодание – прямой путь к изжоге и обострению болезни.

Раньше при заболеваниях органов ЖКТ назначалась диета №5. Сейчас ее называют диетой «П». Ее цель – максимально снизить нагрузку на органы, которые поражены болезнью. При этом организм тратит намного меньше сил на то, чтобы переработать пищу.

Особенности диеты при ГЭРБ:

Во время обострения следует готовить блюда на пару, варить или запекать.
Температура пищи должна быть не ниже 15°C и не выше 60°C. Тогда вы избежите спазмов в пищеводе.
Исключите наваристые и жирные первые блюда, ограничьте грубую клетчатку и жиры, химические и механические раздражители слизистой.
Количество калорий не должно в сутки превышать 2100-2480.
Исключите спиртное во время обострения.
В сутки потребляйте от 2 до 2,5 литров жидкости. Кофе и крепкий чай, газированные напитки исключите.

Меры профилактики

ГЭРБ достаточно сложно поддается лечению и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Потому лучше заранее предупредить развитие этой патологии.

Меньше употребляйте газированных напитков, жирной пищи, шоколада и алкоголя.
Не затягивайте пояс на юбке или брюках слишком туго.
После трапезы в течение 1-2 часов старайтесь не нагибаться и не ложиться.

Есть также способы, которые помогут предотвратить очередное обострение ГЭРБ:

Спите на достаточно высоком изголовье.
Откажитесь от курения. Особенно вредно курить натощак.
Если у вас есть избыточный вес, постарайтесь избавиться от него.
Старайтесь не переедать. Лучше питаться часто, но небольшими порциями.
Во время еды не разговаривайте. Хорошо пережевывайте пищу.
Не поднимайте ничего тяжелого.
Старайтесь принимать меньше препаратов, которые способны расслаблять сфинктер пищевода.

Эти несложные меры помогут вам закрепить результат от лечения и максимально снизить вероятность появления рецидивов.

— одно из распространенных заболеваний пищеварительной системы. Если болезнь сочетается с воспалительным процессом, поражающим нижний отдел пищевода, то развивается гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

Такое заболевание, как ГЭРБ с эзофагитом, лечение которой должно быть своевременным, вызывается часто повторяющимися забросами содержимого желудка, а также ферментов, участвующих в пищеварительном процессе в пищевод.

Если такой заброс возникает после приема пищи, то это нормальное явление и не является патологией. Но когда такие забросы содержимого желудка возникают, не зависимо от приема пищи, то это уже предпосылки заболевания.

Слизистая оболочка пищеводной трубки восприимчива к кислотной среде секрета желудка, поэтому возникает ее воспаление с соответствующей симптоматикой.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание пищевода, которое характеризуется наличием воспалительного процесса слизистой дистального отдела пищеводной трубки. Ее еще называют рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, гастроэзофагеальный рефлюкс.

В норме в пищеводе не должно быть желудочного содержимого, а также его секрета, который имеет кислую среду, негативно влияет на эпителий пищеводной трубки. При частом попадании данных веществ в пищевод вначале происходит раздражение, отек и воспаление слизистой оболочки органа.

При дальнейшем прогрессировании заболевания на слизистой оболочке появляются эрозивные и язвенные дефекты , которые в последствие приводят к образованию рубцов и стеноза пищеводной трубки.

Если долго не лечить такое заболевание, то возможно развитие пищевода Барретта. Это очень серьезное осложнение эзофагита, при котором происходит замещение многослойных плоских клеток эпителия пищевода однослойными цилиндрическими.

Такой пищевод требует серьезного лечения и постоянного наблюдения, поскольку считается предраковым состоянием.

Частый заброс секрета желудка в дистальный отдел пищевода возникает в результате недостаточной функции кардии — мышечного кольца, отделяющего желудок от пищеводной трубки. Через не плотно сомкнутый сфинктер происходит обратный заброс секрета в пищевод.

ГЭРБ — не самостоятельное заболевание, а следствие других нарушений в организме.

Причинами, вызывающими такой недуг, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, считают:

грыжи пищевода;
язву желудка и 12-перстной кишки;
врожденную патологию развития пищевода;
повышенную массу тела;
холецистит;
оперативные вмешательства.

Провоцирующими факторами развития данного заболевания являются:

стрессы;
работа, связанная с постоянным наклоном туловища вперед;
беременность;
острая, жирная пища;
курение;
беременность.

Гастроэзофагельная болезнь имеет два типа течения: с эзофагитом и без него. Довольно часто диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, описание которого приведено алее.

ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом

ГЭРБ с эзофагитом: что это, мы уже разобрались. Важно знать, что заболевание имеет острое и хроническое течение, сопровождается поражением слизистой оболочки пищеводной трубки. Различают такие степени поражения слизистой пищевода.

Степень 1 — характеризуется наличием одиночных язв или эрозивных дефектов. Они мелкие и не превышают в размере пол сантиметра. Поражается только нижняя часть пищевода.

Степень 2 — имеет более обширные поражения, при которых в процесс вовлекается не только верхний слой эпителия, но и ткани, лежащие под ним. Изъязвления одиночные или множественные, способны сливаться. Эрозии или язвы имеют размер больший пол сантиметра. При этом поражение находится в пределах одной складки. Симптомы появляются после приема пищи.

Степень 3 — эрозивные или язвенные дефекты выходят за пределы одной складки, распространяются по окружности внутренней стенки пищевода, но не поражают более 75% слизистой по кругу. Симптоматика не зависит от того, принимал ли больной пищу или нет.

Степень 4 — язвы и эрозии могут распространиться по всей окружности пищевода. Это очень тяжелая степень заболевания, которая вызывает осложнения в виде стеноза, кровотечения, нагноения, развития пищевода Барретта.

Зависимо от степени патологических изменений эпителия пищевода, болезнь имеет следующую классификацию по видам.

Катаральный вид – гиперемия эпителия без поражения язвами и эрозиями. Развивается при воздействии грубой пищи, острой, горячей пищи, крепких напитков. Может возникнуть после механических травм (рыбные и фруктовые кости).

Отечный – наличие отека пищевода, сопровождающегося сужением просвета органа.

Эрозивный – на воспаленных участках эпителия появляются эрозии и язвы, увеличиваются пищеводные железы, образуются кисты. Характерным симптомом этого периода является кашель с выделением слизистого секрета.

Псевдомембранозный – на слизистой появляются фиброзные образования. После их отделения на слизистой пищевода образуются язвы и эрозии. Характерный симптом: кашель и рвота с примесью пленок фибрина.

Эксфолиативный – отделение пленок фибрина от стенок пищевода. Это вызывает у больного сильный кашель, боль, кровянистые выделения.

Некротический – омертвление частей тканей пищевода, предраковое состояние.

Флегматозный – гнойное воспаление, вызванное инфекционным поражением близлежащих органов.

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Клиническая картина данного заболевания имеет пищеводные и непищеводные симптомы . К первой категории относят:

дисфагию;
боль;
изжогу;
отрыжку.

Наиболее характерным проявлением экзофагита является изжога , которая сопровождается с болезненным синдромом, локализующимся за грудиной. Такие неприятные ощущения появляются при физической работе, связанной с постоянным наклоном туловища вперед, а также в лежачем положении, при рефлекторном сокращении пищевода, вследствие нервного спазма.

Болезненность и жжение появляется как результат негативного действия кислой среды на слизистую пищевода при обратном забросе секрета желудка в дистальную область пищеводной трубки.

Но часто больные не обращают на данный симптом внимания и обращаются к врачу. Тогда болезнь переходит во вторую фазу развития.

При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациентов может возникать отрыжка, которая свидетельствует о дисфункции сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом. Чаще всего она возникает во время сна.

Такой симптом опасен тем, что пищевые массы могут попасть в дыхательные пути и привести к удушению. Также попадание пищи в дыхательные пути провоцирует развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия появляется на более поздних сроках развития заболевания и характеризуется нарушением процесса глотания.

Непищеводные симптомы — это появление:

кариеса;
рефлюксного ларингита и фарингита;
синусита.

При ГЭРБ боль за грудиной носит «сердечный» тип и ее можно спутать с приступом стенокардии, но она не снимется нитроглицерином, а также появление болевого синдрома не связанно с физическими нагрузками или стрессом.

Если в симптоматике присутствует одышка, кашель, удушье, то заболевание развивается по бронхиальному типу.

Лечение ГЭРБ с эзофагитом

Какова схема лечения ГЭРБ с эзофагитом? Терапия данного заболевания состоит из:

медикаментозного лечения;
хирургического вмешательства;
не медикаментозное лечение.

Как лечить ГЭРБ рефлюкс эзофагит? Лечение медикаментами направлено на снижение негативного воздействия кислотной среды на слизистую оболочку пищевода, ускорение регенеративных процессов и предупреждения рецидивов заболевания.

Альгинаты – образуют на поверхности пищевой массы защитную пленку, которая нейтрализует соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока. При обратном забросе пищи в пищевод не происходит раздражение эпителия желудочным содержимым (гевискон ).

Прокинетики – улучшают сократительную функцию пищевода, способствуют быстрейшему продвижению пищи по пищеводной трубке, повышают силу сокращения мышц сфинктера, что препятствует забросу содержимого желудка обратно (церукал, мотылиум).

Ингибиторы протонной помпы – понижают продуцирование желудочного сока, что снижет негативное влияние на слизистую оболочку пищевода (омез, омепразол, пантопразол).

Для скорейшего восстановления пораженного эпителия назначают солкосерил, алантон .

После проведения нужно провести эндоскопическое исследование, чтобы подтвердить положительный эффект от проводимой терапии.

Оперативное лечение

Если после проводимого лечения симптоматика сохраняется, а также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства, то проводят операцию.

Оперативное лечение проводят при наличии:

стеноза;
пищевода Барретта;
частых кровотечений;
неэффективности консервативной терапии;
частых аспираторных пневмоний.

Хирургическое вмешательство проводят классическим методом (разрез проводят на животе или грудной клетке), а также способом лапороскопии (малоинвазивный способ, минимально затрагивающий здоровые ткани).

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита: что это такое и как лечить? Следует заметит, что такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита, развивается вследствие заброса содержимого желудка в пищевод, но при этом нет эрозивных и язвенных поражений слизистой.

Клиническая картина при такой болезни как рефлюкс без эзофагита отмечается следующими симптомами:

Причинами развития ГЭРБ без эзофагита является:

неправильное питание;
частая рвота (токсикоз, отравление, прием медикаментов);
ожирение;
вредные привычки;
пристрастие к кофе.

Основными методами лечения данного заболевания является прием лекарств (антацидов и альгинатов) и соблюдение диеты.

Полезное видео: как лечить ГЭРБ рефлюкс эзофагит

Основы диетического питания

молочные продукты (исключают кисломолочную продукцию);
мясо и рыбу не жирных сортов;
овощи в проваренном виде (исключить бобовые);
фруктовые кисели (не кислые).

Нельзя употреблять пряные, острые, жирные и жареные блюда. Нужно исключить кислые продукты питания, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Выводы

Положительный эффект от лечения ГЭРБ достигается при неуклонном соблюдении пациентом рекомендаций врача. При часто повторяющейся изжоге обязательно нужно обратиться к гастроэнтерологу, потому что это — симптом развивающейся ГЭРБ. Своевременное лечение поможет предупредить развитие осложнений.

О том, что нужно питаться правильно, известно всем, но вот придерживаются принципов рационального питания – единицы, остальные мучаются от лишнего веса, проблем с пищеварением или изжоги. Согласно наблюдениям гастроэнтерологов – изжога, которая часто является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сегодня становится одной из самых часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Большинство больных даже не подозревает о существовании такого заболевания, как ГЭРБ, заедая и запивая изжогу разнообразными продуктами или лекарствами и тем самым только ухудшая ситуацию, а ведь вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь не так уж сложно, главное – вовремя взяться за лечения и не пускать все на самотек.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит или ГЭРБ – это х роническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы. В основе заболевания лежит функциональная недостаточность верхнего желудочного и других клапанов, которые должны удерживать содержимое желудка и не допускать попадание кислоты в выше расположенные органы.

Классификация и стадии ГЭРБ

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) - встречается в 70% случаев;
рефлюкс-эзофагит (РЭ) - частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Состояние слизистой пищевода оценивается по стадиям согласно классификации Savary-Miller или по степеням Лос-Анджелесской классификации.

Выделяют следующие степени ГЭРБ:

нулевая - симптомы рефлюкс-эзофагита не диагностируются;
первая - возникают не сливающиеся участки эрозий, отмечается гиперемия слизистой оболочки;
общая площадь эрозивных участков занимает менее 10% от всей площади дистальной части пищевода;
вторая - площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
третья - имеются множественные эрозивно-язвенные повреждения, которые располагаются по всей поверхности пищевода;
четвертая - возникают глубокие язвы, диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:

степень А - в наличии не более нескольких дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две ее складки;
степень В - длина дефектов превышает 5 мм, ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
степень С - дефекты распространены более чем на две складки, общая их площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
степень D - площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.

Причины ГЭРБ

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика заболевания

Методы, которые исследуют болезнь и определяют наличие возможных патологических изменений, связанных с ней:

Суточное мониторирование кислотности в нижних отделах пищевода дает возможность получить информацию о частоте забросов и какую продолжительность имеет отдельный рефлюкс. Знание этих данных помогает специалистам определиться с методами лечения;

Эндоскопическое исследование предоставляет картину о состоянии внутренней оболочки пищевода и о степени ее возможных поражений;

Рентгенологическое исследование в области пищевода дает специалистам информацию о конкретных поражениях слизистой оболочки;

Манометрическое исследование изучает способность сфинктеров справляться со своей функцией.
Импеданс-рН-метрия пищевода – исследование устанавливает степень кислотности рефлюксов и как работает перистальтика;

Желудочно-пищеводная сцинтиграфия – исследование рассматривает способность пищеварительных органов к очищению.

ГЭРБ: лечение

1. Изменение образа жизни. Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)

2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП). Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.

В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

К ИПП относятся:

Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

3. Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.

Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:

Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

Маалокс - по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая.
Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.
Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив 100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

4. Препараты альгиновой кислоты обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.

Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.

К альгинатам относятся:

Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

5. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения. Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине H2-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:

Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.

6. Прокинетики. Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее - в пищевод.

К лекарствам этой группы относят:

Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

По окончании 6-8-недельного курса лечения те пациенты, у кого не были выявлены эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, переходят на ситуационный прием блокаторов протонной помпы (лучше), либо антацидов или альгинатов. Больным с эрозивными и язвенными формами ГЭРБ ингибиторы протонного насоса назначаются для постоянного приема, при этом подбираются минимальные эффективные дозы.

Народные методы лечения ГЭРБ

Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами. Выделяют следующие эффективные рецепты:

Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ л кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель;

Картофель. Такими народными средствами также можно достичь положительного результата. Необходимо просто очистить одну картофелину небольшого размера, разрезать ее на маленькие кусочки и медленно разжевывать. Спустя несколько минут вы почувствуете облегчение;

Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 г измельченных корней и добавить стакан теплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает приём охлаждённого отвара по ½ стакана 3 раза в день;

При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его прием должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки. Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определенного зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но лечение народными средствами не может выступать в качестве отдельной терапии, его включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

Диетическое питание при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Ешьте маленькими порциями, но чаще;
Употребляйте пищу не спеша;
Ограничьте перекусы между едой;
Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

Одним из самых распространенных хронических недугов ЖКТ является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Данная патология диагностирована примерно у четверти населения планеты, и с каждым годом количество заболевших растет. Виной тому в первую очередь образ жизни современного человека, сопряженный со стрессами и вредными привычками, а также плохая экология.

Суть заболевания

По сути, говоря о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), имеют в виду рефлюкс-эзофагит. Речь идет о практически синонимических понятиях. Просто ГЭРБ – более новый и полный термин, охватывающий некоторые дополнительные формы недуга. Так, если рефлюкс-эзофагит предусматривает обязательное наличие эрозийных повреждений на слизистой пищевода, то одной из разновидностей патологии, рассматриваемой в данной статье, является гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, не характеризующийся подобными образованиями на стенках трубчатого органа.

Упоминая в медицинских документах аббревиатуру ГЭРБ, подразумевают целый комплекс симптомов, возникающих вследствие рефлюкса – то есть, заброса содержимого желудка в нижние отделы пищевода.

Под воздействием кислоты, а в некоторых случаях и желчи, слизистая данного органа травмируется, что ведет к образованию на ней различной степени повреждений.

Классификация недуга

Согласно современной классификации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на три типа.

Неэрозивная форма. Встречается чаще всего и является наиболее мягкой. Не предполагает наличия эрозийных поражений на стенках слизистой пищевода. Как и остальные формы ГЭРБ, является хроническим заболеванием, но лечению поддается лучше (а вот диагностике – хуже). Шансы получить долговременную ремиссию достаточно велики. Неэрозивной ГЭРБ страдают преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет. Фактически речь идет о 1 стадии патологии, отсутствие лечения которой неизбежно приводит к усугублению ситуации и более серьезным повреждениям стенок трубчатого органа.
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это 2 форма болезни, предполагающая патологические образования на слизистой пищевода эрозивного типа. Иногда на данной стадии ситуация усугубляется еще и наличием язв.
– третья стадия заболевания. Считается предраковой формой. Характеризуется метаплазией плоского эпителия пищевода, возникающей вследствие эзофагита. Пациенты, игнорирующие лечение ГЭРБ на 1 и, тем более на 2 стадии, имеют высокие шансы получить данное тяжелое осложнение.

С точки зрения серьезности поражения слизистой пищевода в результате рефлюкса, составлена классификация по степеням болезни:

нулевая степень – эрозии отсутствуют (ГЭРБ без эзофагита);
1 степень – эрозий немного, они находятся в разных местах и не сливаются между собой;
2 степень – эрозии сливаются в некоторых местах, но площадь, охваченная ими, все еще не существенная;
3 степень – пищевод серьезно поражен эрозиями, ими занята слизистая всего дистального отдела;
4 степень – пищевод Баррета.

Причины заболевания

Причинами ГЭРБ, о какой бы степени по приведенной выше классификации ни шла речь, могут являться:

повышенное внутрибрюшное давление, зачастую возникающее у лиц с лишним весом, асцитом, метеоризмом либо у беременных;
грыжа пищевода, встречающаяся у многих пожилых людей;
ослабление тонуса сфинктера, соединяющего пищевод с желудком;
неправильное питание (избыток жирной, острой, жареной и другой тяжелой еды);
злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем, газированными напитками;
гастрит;
язва желудка или 12-перстной кишки;
вялая работа слюнных желез;
курение.

Симптоматическая картина

Существует мнение, что ГЭРБ без симптомов – это обычное явление. Специалисты подтверждают данный факт, но только если имеется в виду ранняя стадия заболевания. Да и то, определенные признаки все-таки зачастую имеют место. Далее, симптоматическая картина становится все более отчетливой, а жизнь человека менее качественной. Больного мучают:

изжога;
кислый привкус во рту;
отрыжка кислотой или без вкуса;
острая боль в горле;
трудности при глотании (вплоть до боли);
ощущение сдавливания за грудиной после употребления «тяжелой» еды или алкоголя;
першение в горле;
сухой кашель, донимающий по ночам;
позывы к рвоте;
тошнота;
боль за грудиной, иррадиирущая в другие части тела (в шею, плечо, руку).

Симптомы обостряются, как правило, после еды (особенно обильной и нездоровой) или физических нагрузок, а также в горизонтальном положении тела, когда желудочному соку попасть в пищевод проще всего.

Следует отметить, что некоторые из вышеперечисленных признаков могут время от времени появляться и у здоровых людей. Их провоцируют неправильное питание или, к примеру, алкоголь. Если это происходит реже двух раз в неделю, беспокоиться, в принципе, не стоит. Хотя провериться на всякий случай не мешало бы – возможно, имеет место все же 1 (согласно общепринятой классификации) стадия ГЭРБ.

Диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога. Именно к нему на прием и следует записаться, если возникли подозрения и необходима диагностика. Доктор проведет с пациентом беседу, в ходе которой расспросит о тревожащих симптомах и о других имеющихся заболеваниях. Далее, назначит обследование. Обычными методами диагностики в данном случае являются:

тест с использованием ингибитора протонной помпы;
внутрипищевой рН мониторинг;
анализы крови, мочи, кала;
тест на Helicobacter pylori, которая часто становится причиной гастритов, язв.

Если известно, что пациент длительное время страдает ГЭРБ с эзофагитом и появились крайне тревожные симптомы (потеря веса, сильные боли, кашель с кровью), ему могут назначить фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая поможет выявить рак или предраковое состояние, если они имеются. Таким больным нередко делают и хромоэндоскопию пищевода.

В качестве дополнительных мер людям с диагнозом ГЭРБ часто назначают ЭКГ, УЗИ сердца и органов ЖКТ; а еще консультации таких специалистов, как хирург, пульмонолог, кардиолог, лор. Необходимость в этом возникает, если имеются основания предполагать, что рефлюкс-эзофагит спровоцировал развитие других заболеваний.

Лечение и перспективы

Всех без исключения пациентов интересует, можно ли вылечить ГЭРБ полностью. Это сложный вопрос, не имеющий однозначного ответа. С одной стороны, заболевание относится к хроническим, что делает диагноз пожизненным. Но с другой – надежда все же есть.

Если удалось обнаружить недуг в зародыше и имеет место всего лишь ГЭРБ 1 степени, то при адекватной схеме лечения достаточно высоки шансы добиться вечной ремиссии. И тогда болезнь будет считаться хронической лишь формально. Если же диагностирован ГЭРБ с эзофагитом, то все гораздо сложнее. Но вероятность максимально долгой ремиссии остается и в этом случае. Главное, выполнять все рекомендации лечащего врача и вести здоровый образ жизни. Многие прилежные пациенты забывают о неприятных симптомах если не навсегда, то на целые десятилетия.

Согласно мнению специалистов, бороться с недугом лучше всего в период обострения ГЭРБ. «Спящая» болезнь хуже реагирует на терапию.

Из медикаментов при ГЭРБ назначают, как правило, антисекреторные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики (если в пищевод помимо желудочного сока попадает и желчь), а также антациды, купирующие симптомы.

Возможно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение и народными методами. Но оно должно носить вспомогательный, а не основной характер. Доктор может посоветовать больному принимать отвары льняного семени или корня алтея, сок картофеля или корня сельдерея, масла шиповника или облепихи, а также молочные коктейли.

В случае диагностирования ГЭРБ, хирургическим лечение бывает редко. Операцию могут назначить, если консервативная терапия длительное время не дает результатов, возникли серьезные осложнения либо патология крайне запущена. К примеру, хирургия обычно показана при пищеводе Баррета, так как вылечить болезнь на этой стадии обычным приемом медикаментов уже не представляется возможным.

Лечение народными средствами

При терапии ГЭРБ также используются лекарственные растения, которые нормализуют уровень кислотности желудочного сока, а также снимают воспаление пищевода. Несколько эффективных рецептов:

Настойка золототысячника – противовоспалительное средство, помогающее восстановить поврежденные стенки пищевода. Нужно залить ст/л сухого сырья в 0.5 л кипятка, после чего герметично закрыть, хорошенько укутать полотенцем. Настой должен настаиваться в течение получаса. Пить два раза в день по четверти стакана.
Зеленый напиток – это овощной напиток, нормализующий пищеварение, а также восстанавливающий силы. Для его приготовления нужно измельчить морковь, огурец, листья редиса и помидор. Все положить в блендер, добавить перец, соль (по вкусу). Пить один раз в день по стакану.
Отвар из подорожника – понадобятся 6 ст/л сухих листьев подорожника, которые перемешиваются с 4 ст/л зверобоя и ст/л цветков ромашки. Все это заваривается в литре кипятка и варится на медленном огне 15 минут. Далее, отвар снимается с плиты, настаивается 30 минут, процеживается через марлю. Употребляется по ст/л 3 раза в день.

Диета и образ жизни

Пациенты с диагнозом ГЭРБ при лечении обязательно должны придерживаться специальной диеты и здорового образа жизни. Им придется сказать «нет» алкоголю, курению, кофе, газировке, жирной, острой, копченой, соленой, кислой, пряной и другой «тяжелой» пище. В рационе желательны протертые каши и супы, нежирные мясо, рыба, молочные продукты. Блюда следует готовить на пару, запекать или варить.

Крайне не рекомендуется лежать после трапезы, поглощать большой объем еды за один присест (идеально питаться 6 раз в сутки по чуть-чуть), носить тесную одежду, спать в горизонтальном положении, делать физические упражнения, заключающиеся в наклонах. Если имеются лишние килограммы, от них желательно избавиться.

Многое из вышеперечисленного является профилактикой ГЭРБ и должно быть взято на вооружение здоровыми людьми. Как известно, болезнь легче предотвратить, чем вылечить, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить развития патологии. Правильное питание, отказ от вредных привычек существенно снижают риск заработать недуг. Следует помнить, что осложнения ГЭРБ может иметь серьезнейшие. Это обструктивный бронхит, и бронхиальная астма, и даже онкологические поражения пищевода. Не стоит рисковать своим здоровьем ради сомнительных удовольствий. Ведь жизнь одна, и ГЭРБ способна стать для нее по-настоящему опасной.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью