Как проходит грипп. Тайны вирусов

Инкубационный период - 1-2 дня. Заболевание начинается остро, ознобом, температура сразу достигает 39-40°; быстро развиваются головная боль, особенно в надглазничной области, адинамия, ломота в мышцах и суставах, головокружение, потливость, общая гиперестезия, раздражительность. Сознание обычно сохранено. Поражение верхних симпатических ганглиев вызывает расстройство мозгового кровообращения и, помимо резкой головной боли, выражается гиперемией лица, конъюнктивы, светобоязнью и слезотечением. Больной жалуется на чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель.

Быстрое повышение температуры - характерная черта гриппа. Лихорадка длится от 1-3 до 4-5 дней; более длительная лихорадка свидетельствует о присоединении осложнений. В 7-25% случаев лихорадочная кривая имеет две вершины. Продолжительность лихорадки зависит и от типа вируса. Так, при гриппе А 2 и В лихорадка в 1-2 дня встречается в 20%, при гриппе С - в 53% случаев. У четверти больных гриппом протекает при субфебрильной температуре.

Изменения слизистых оболочек.

В первые дни заболевания слизистая оболочка носа суха, гиперемирована, набухшая; со 2-3-го дня появляются слизисто-серозные выделения; в ряде случаев наблюдаются носовые кровотечения. Характерны изменения мягкого неба, имеющие диагностическое значение (цветн. табл., ст. 112, рис. 4-6). В первые 2 дня наблюдается резкая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, обрывающаяся на границе с твердым; к 3-4-му дню гиперемия сменяется инъекцией сосудов, образующих "сеточку", появляются мелкие кровоизлияния. К 7-8-му дню слизистая оболочка приобретает нормальный вид. На фоне сосудистых расстройств отмечается высыпание мелких лимфатических фолликулов. При гриппе В изменения эти выражены резко, при гриппе А 2 и С - значительно слабее.

Органы дыхания.

Из носоглотки воспалительный процесс распространяется вниз - на дыхательное горло и трахею. При этом появляется ощущение "царапанья" в глотке, сопровождающееся сухим, "лающим" кашлем,- возникает ларинготрахеит. Переход процесса на бронхи изменяет характер кашля: он становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. При поражении бронхиол, капиллярном бронхите и очагах милиарной пневмонии хрипы приобретают характер крепитирующих; вследствие гипоксии и гипоксемии резко нарастают одышка и цианоз. При сильных кашлевых толчках деструктивные изменения в легких способствуют возникновению бронхоэктазий. Пневмонии имеют характер сегментарных, очаговых.

Пищеварительная система и органы брюшной полости.

Язык суховат, обложен. Аппетит отсутствует; сильная жажда. Стул задержан. Печень и селезенка не увеличены.

Сердечно-сосудистая система.

В начале заболевания во время первой короткой симпатикотонической фазы пульс учащен, артериальное давление повышено. С падением температуры возникают гипотония и относительная брадикардия. В это же время отмечаются наиболее резкие изменения капилляров (спастическое состояние, переходящее в парез, извилистость артериального и расширение венозного колена, образование точечных кровоизлияний и мутность капиллярного поля). При неосложненном гриппе изменения со стороны сердца носят дистрофический характер (приглушенность тонов, расширение границ сердца; на ЭКГ - увеличение интервала Р - Q и уплощение зубца T 3), но они обратимы и довольно быстро исчезают. При осложнениях возможно возникновение миокардита.

Кровь.

В первый день болезни (симпатикотоническая фаза) имеют место относительный лейкоцитоз и нейтрофилез, сменяющиеся затем лейкопенией, лимфо- и моноцитозом, гипо- или анэозинофилией; отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Сдвиг нейтрофилов влево тем больше, чем тяжелее протекает заболевание. РОЭ умеренно ускорена. Картина крови зависит от типа вируса: при гриппе А 2 - абсолютный, ранний моноцитоз (18-20% моноцитов), РОЭ 15-20 мм; при гриппе В - отчетливо выраженная лейкопения, РОЭ нормальна. При осложнениях картина крови меняется: возникают нейтрофилез, лейкоцитоз, РОЭ ускорена.

Кожа.

В ряде случаев появляется герпес на губах.

Нервная система.

Различают нервные расстройства общетоксического характера (головная боль, адинамия, гиперестезия, бессонница или сонливость, раздражительность) и осложнения в форме менингитов, менингоэнцефалитов, полирадикулитов и т. п. Менингит развивается остро с первых дней заболевания, чаще протекает благоприятно. При люмбальной пункции прозрачная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В спинномозговой жидкости - плеоцитоз, нередко положительные глобулиновые пробы. Геморрагический менингоэнцефалит начинается внезапно в виде эпилептиформных припадков и чаще приводит к летальному исходу.

Психозы, встречающиеся иногда при гриппе, протекают доброкачественно.

Особенности течения.

При гриппе "азиатском", гриппе А и А 1 более выражены токсическое действие вируса и поражение мелких сосудов; при гриппе В - катаральные явления и поражения легких; грипп С протекает наиболее благоприятно, без выраженного поражения сосудов.

Вследствие быстрого освобождения организма от вируса не может быть хронического и рецидивирующего гриппа.

Несмотря на непродолжительность лихорадки, в стадии реконвалесценции длительно сохраняются адинамия и гипоксия. Грипп тяжело протекает у детей и пожилых людей, у лиц с хроническими заболеваниями, бронхиальной астмой, туберкулезом и др., вызывая часто обострения туберкулезной инфекции, ревмокардита и подостро протекающих септических заболеваний.

Присоединение к вирусной инфекции бактериальной, в частности стафилококковой, значительно отяжеляет течение гриппа (развитие вирусно-бактериальных пневмоний).

Осложнения при гриппе.

Наиболее часты пневмонии. В начале гриппа возможно возникновение вирусных пневмоний с атипичной клинической картиной: при наличии чаще сегментарного поражения и реакции со стороны корней легкого, высокой температуры перкуторно определяется укорочение звука с тимпаническим оттенком; хрипы часто не выслушиваются. Применение антибиотиков препятствует присоединению вторичной кокковой инфекции. Рентгенография подтверждает диагноз в 84% случаев. Чаще пневмония носит смешанный, вирусно-бактериальный характер. В бактериальном пейзаже преобладают стрептококки, стафилококки, очень редко (4%) пневмококки и др. Смешанные пневмонии делятся на ранние, возникающие к концу заболевания и периода реконвалесценции. Под влиянием антибиотиков воспалительный процесс быстро регрессирует, бронхиальное дыхание не выслушивается, у большинства больных хрипы отсутствуют. Тяжело протекают пневмонии у новорожденных, стариков и лиц с сердечно-сосудистыми и иными сопутствующими заболеваниями. При несоблюдении постельного режима возникают явления коллапса и острой декомпенсации (тахикардия, экстрасистолия и др.). Из других осложнений отмечаются фолликулярная ангина, поражение придаточных полостей носа (10-12%) и отиты (у детей).

Диагноз гриппа.

Характерные для гриппа клинические симптомы - короткий инкубационный период, острое начало с крутым повышением температуры, интоксикация, головная боль, адинамия, непродолжительность лихорадки - почти идентичны при разных типах гриппозного вируса. Большое диагностическое значение имеют изменения слизистой оболочки. Лабораторные исследования подтверждают и уточняют диагноз.

Грипп - острая вирусная болезнь человека, который имеет эпидемическое распространение и характеризуется поражением дыхательных путей с выраженной интоксикацией и катаральными явлениями.

Причина возникновения гриппа

Возбудителем является РНК-содержащие вирусы родов А, В и, вероятно, С. В их белковой оболочке размещены антигены гемагглютинин и нейраминидаза, которые изменяются под воздействием внешних факторов. Выраженное антигенную изменчивость имеет вирус гриппа А, меньшую - вирус В. Возникновением новых антигенных вариантов этих вирусов вызывается развитие повторных заболеваний и новых эпидемий.

Эпидемиология гриппа

Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны лица с легким и стертым течением гриппа, переносят болезнь на ногах. Дополнительным источником заражения, вероятно, могут быть домашние животные.
Больные наиболее заразны в первые 2-3 дня. Основной мехинизм передачи возбудителя - воздушно-капельный. С капельками слизи во время кашля и чихания он выбрасывается на расстояние до 3-5 м. Вирус может передаваться также через различные предметы (посуда, полотенце, дверная ручка и т.п.).
Восприимчивость к гриппу всеобщая, за исключением детей до 6 мес. Подъем заболеваемости наблюдается зимой. Эпидемические вспышки гриппа возникают через 1-2 года, их длительность составляет 1 - 1,5 мес. Каждые 20-40 лет наблюдается пандемия, во время которой грипп поражает 15-40% населения и более. Вирус В вызывает менее интенсивный эпидемический процесс с повышением заболеваемости каждые З-4 года, вирус С - спорадической заболеваемости ежегодно.

Патогенез гриппа

При заражении месту погружения вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь в цилиндрическом эпителии, он вызывает его разрушение и местные расстройства микроциркуляции. Со слизистой оболочки носа воспалительный процесс быстро распространяется на гортань, трахею, бронхи. Развиваются вирусемия и токсемия, обуславливающих выраженную интоксикацию организма с лихорадочной реакцией. Вследствие токсического поражения сосудистых стенок могут присоединиться геморрагические явления, а в тяжелых случаях - синдром ДВС.
В первые дни в защитной реакции организма важная роль принадлежит лихорадочной и воспалительной реакции, другим неспецифическим факторам. Впоследствии появляются противовирусные антитела (главным образом в гемагглютинина и нейраминидазы), которые обеспечивают образование специфического иммунитета и выздоровления.

Клинические проявления гриппа

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток. Болезнь начинается внезапно - с озноба, и быстрого повышения температуры тела. Боль локализуется преимущественно в области лба, надбровных дуг, реже в висках. Вскоре присоединяются боли и ломота в мышцах, крупных суставах и пояснично-крестцовой области, ощущение жара и обильное потение. Резко ухудшается самочувствие, растут слабость, разбитость; больного раздражают яркий свет и шум. Он становится слаб, сонлив, иногда, наоборот, несколько возбужден и жалуется на бессонницу. Пропадает аппетит. В тяжелых случаях могут возникать , нарушение сознания, бред, судороги, рвота.
Температура тела в ближайшие часы от начала заболевания достигает 38,5-40 ° С. Больные отмечают заложенность носа, ощущение царапания и сухость в носовой части глотки, чихают. Но насморк присоединяется только на 2-3-и сутки. Выделения из носа серозные или серозно-слизистые, незначительны. Появляется сухой болезненный кашель. У 1/3 больных возникают приступы надсадного кашля, сопровождающиеся синюшностью и отеком лица, слезотечением и заканчиваются выделением мокроты. С 3-4-го дня кашель влажный, приступы его редеют.
Лицо гиперемирована и одутловатое, глаза блестят. Конъюнктивы красные и набухшие, губы с цианозом. На губах и крыльях носа часто появляются герпетические высыпания. Слизистая оболочка носа с цианотичным оттенком, отечна. Мягкое небо и задняя стенка носовой части глотки гиперемированы, на слизистой оболочке мягкого неба может появиться зернистая сыпь (симптом Морозкин), что является характерным признаком гриппа типа В. Язык покрыт белым или серым налетом. Кожа влажная, с каплями пота.
Пульс чаще соответствует температуре тела или замедлен. Артериальное давление склонен к снижению. Тоны сердца ослаблены, иногда выслушивается систолический шум. В легких выслушивают жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы.
При исследовании крови выявляют лейкопению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз; СОЭ в норме или несколько уменьшена.
Лихорадочный период продолжается 2-5 дней, реже 6-7 дней, далее может сохраняться субфебрилитет. С нормализацией температуры тела исчезают головная боль, катаральные явления; восстанавливаются аппетит и сон. Однако во многих реконвалесцентов в ближайшие недели сохраняется астения (общая слабость, утомляемость).
У детей первого года жизни течение гриппа тяжелое. В общей картине доминирует тяжелый нейротоксикоз.
Осложнения: часто возникают пневмония, гайморит, отит, тонзиллит, обострение , туберкулеза, нефрита, реже встречаются и менингоэнцефалит, .

Диагностика гриппа

Учитывают такие эпидемиологические и клинические особенности гриппа: связь с эпидемией, высокая контагиозность, короткий инкубационный период (чаще до 1 суток), внезапное начало, быстрое развитие симптомов токсикоза, который достигает максимального напряжения в течение первых суток, присоединение умеренных катаральных явлений (насморк) на 2-3-й день болезни, приступы трахеита, зернистая энантема на гиперемированной мягком небе, продолжительность болезни 3-6 дней, астенический синдром у реконвалесцентов.
Диагноз подтверждают выделением вирусов в смывах и мазках со слизистой оболочки зева, носа. Материал берут в первые дни заболевания и немедленно доставляют в охлажденном виде (в термосе, наполненном льдом) в вирусологическую лабораторию. Мазки берут стерильным тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида, солевом растворе Хэнкса или среде 199, путем протирания ним слизистой
оболочки нижней носовой раковины или вращательными движениями в носовых ходах. Тампон помещают в стерильные пробирки с 2-3 мл той самой жидкости.
С целью диагностики гриппа широко используют метод имунофлюорссценции (обработка мазков специфическим иммуноглобулином и красителем и исследование их с помощью люминесцентного микроскопа) и реакции непрямой гемагглютинации (РИГА) или РТГА: и парными сыворотками крови, забранными в первые дни болезни и через 10-14 дней. Диагностическое значение имеет появление нарастание титра антител в этих реакциях в 4 раза и более.
Дифференцируют от других острых респираторных заболеваний, ангины, орнитоза, ентсровирусних инфекций, брюшного тифа и паратифов, вирусного гепатита, менингококковой инфекции, туберкулеза и др..
Присоединение пневмонии в первые дни нельзя не заметить, потому преобладают общие проявления гриппа. В связи с этим необходимо внимательно отнестись к возникновению малозаметных признаков легочной недостаточности, таких как одышка, цианоз губ, ушных раковин, чувство сжатия в груди, локальные влажные хрипы в легких.

Лечение гриппа

Подавляющее большинство больных лечат дома. Госпитализации подлежат больные с тяжелым и осложненным течением гриппа, серьезными сопутствующими заболеваниями, а также эпидемиологических предосторожности (проживание в общежитии, в одной комнате с маленькими детьми, инвалидами и т.д.). Заслуживает распространения опыт бесплатной выдачи медикаментов больным во время их первого посещения, что обеспечивает раннее лечение.
Весь лихорадочный период и последующие 2 дня больной должен соблюдать постельный режим. Работающим выдают листок нетрудоспособности сроком на 5 дней. Рекомендуют молочно-растительную витаминизированную диету с большим количеством теплой подкисленной жидкости (чай с лимоном, морс из клюквы, фруктовые соки), потогонные средства - горячие напитки из плодов калины, малины, цветков липы, бузины, ромашки, травы земляники, листьев эвкалипта, травы чабреца, хвоща полевого или корня девясила. Как отвлекающий средство показаны горчичники на икры, подошвы.
С противовирусных средств при гриппе А хорошо зарекомендовал себя ремантадин внутрь: в первый день - по 0,1 г З раза, на 2-й и 3-й дни - по 0,1 г 2 раза в день, на 4-й день - 0,1 г. Средством выбора могут быть человеческий лейкоцитарный интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней или в виде аэрозоля или индукторы эндогенного интерферонообразования (продигиозан, пирогенал, мефенамовая кислота, гриппозная вакцина) . При вирусном рините и герпесе показана 0,25-0,5% оксолиновая мазь, которой смазывают слизистую оболочку носа и губы 2-3 раза в день 3-4 дня подряд. Больным с очень тяжелым течением гриппа и немощным лицам вводят противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно однократно, при необходимости - повторно через 6-12 ч, детям - из расчета 0,15-0,20 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Уменьшить жар, боль в голове и мышцах помогут анальгин, аскофен, натрия салицилат. Однако, несмотря на защитный характер лихорадочной реакции, их назначают преимущественно при температуре тела выше 39 ° С, выраженных мозговых и сердечно-сосудистых расстройствах.
Всем больным дают поливитамины, аскорутин. При болевом кашле назначают тусупрекс, либексин, кодтерпин, таблетки от кашля, при насморке - галазолин, нафтизин или 2-3% раствор эфедрина гидрохлорида в носовые ходы, в случае возбуждения и бессонницы - микстуру Бехтерева, фенобарбитал.
Антибиотики назначают в следующих случаях: 1) при очень тяжелом течении гриппа (гипертоксичная форма с енцефалитичнимы явлениями, начало с пневмонии) 2) детям до 2 лет, очень ослабленным лицам, в пожилом и старческом возрасте; 3) при наличии бактериальных осложнений; 4) при сопутствующих воспалительных заболеваниях, которые могут обостриться.
Прогноз для жизни преимущественно благоприятный. Лишь при очень тяжелом течении болезни, а также у детей раннего возраста может возникнуть угроза жизни.

Профилактика гриппа

Необходимо немедленно изолировать больного. В домашних условиях ему выделяют отдельную комнату, которую надо часто проветривать и убирать влажным способом с применением 0,2-0,5% просветленного раствора хлорной извести или 1% раствора хлорамина Б; рекомендуется ультрафиолетовое облучение. Посуда, белье, носовые платки, полотенца кипятят. Лица, обслуживающие больного, пользуются марлевой маской.
В период повышенной заболеваемости отменяют детские утренники и другие зрелищные мероприятия. На лечебные учреждения накладывают карантин. Работники лечебных учреждений, транспорта, торговли носят марлевые маски.
Для экстренной профилактики гриппа используют те же противовирусные препараты, что и с лечебной целью. В эпидемическом очаге гриппа контактным лицам (в семьях, общежитиях, на производстве) дают ремантадин по 0,05 г в сутки в течение 5 дней или лейкоцитарный интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2-3 раза в день. Введение противогриппозного иммуноглобулина показано прежде всего для защиты детей до 3 лет, беременных и очень ослабленных лиц. Во время эпидемий достаточно 2 инъекций по 3 мл через 2-3 нед.
С мстою специфической профилактики используют живые ты инактивированные вакцины из штаммов вирусов А и В. Противоэпидемическая действие наступает после иммунизации не менее 70% населения.
Плановую неспецифическую профилактику осуществляют с помощью экстракта элеутерококка (по 30-40 капель в день в течение 25-30 дней), продигиозан (по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно и интервалом 5 мин, курс из 3 введений с перерывом 5-7 дней), поливитаминов.
И реблять рекомендовать закаливание организма, массаж рефлексогенных зон, ультрафиолетовое облучение. Проводят синиьтарно образовательную работу.

Грипп – это самая тяжелая и опасная разновидность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Хотя практический каждый человек за свою жизнь неоднократно болел гриппом, каждый новый случай заболевания приносит одни и те же вопросы.

Чаще всего больного интересуют два обстоятельства.

Во-первых, нормальны ли те симптомы, которые у него присутствуют. Переводя это на медицинский язык, людей интересует обычное течение гриппа. И правильно ли все развивается в каждом конкретном случае.

Во-вторых, интересует сколько дней обычно длится болезнь. Причем все хотят услышать в ответ на свой вопрос точную цифру. Давайте как раз с продолжительности заболевания и начнем.

Через сколько дней проходит болезнь?

Если кто-то назовет вам точное количество дней, которое вы проболеете гриппом, то к таким сведениям стоит отнестись весьма скептически. Дело в том, что существует очень много переменных факторов, которые будут влиять на время выздоровления.

К ним относятся:

• конкретный штамм вируса;
• состояние иммунной системы;
• индивидуальные особенности пациента;
• своевременность и адекватность лечения.

Давайте приведем пример, чтобы это стало понятно. Часто простужающийся ребенок, подхвативший опасный штамм гриппа A, и здоровый редко болеющий взрослый человек, в чей организм попал относительно безобидный вирус типа C, будут болеть совершенно по-разному.

В первом случае ребенка ждут 2-3 недели строгого постельного режима, сопровождающегося приемом медикаментозных препаратов для симптоматического лечения. Например, жаропонижающих и обезболивающих средств. Это в лучшем случае, если грипп не даст какого-либо серьезного осложнения.

Во втором случае человек, скорее всего, даже не заметит, что в его организме побывала инфекция. Так как болезнь пройдет каких-то без симптомов или в крайне легкой форме.

Именно поэтому мы можем говорить только о типовых ситуациях и средних числах. Обычно грипп отступает через 7-10 дней адекватного лечения. Если человек начинает лечиться вовремя, то на пятый день его иммунная система начнет активно вырабатывать специфические антитела против проникшего в организм болезнетворного вируса.

Полное выздоровление от болезни никогда не наступает сразу после этого. Еще несколько суток потребуется, чтобы отступили основные симптомы гриппа. Затем еще неделя или две уйдет на то, чтобы организм человека полностью оправился от перенесенной болезни.

Обычное течение заболевания

Чаще всего у пациентов встречается грипп, характеризующийся средним по тяжести течением.

Болезнь начинается внезапно и сразу же проявляет себя острыми симптомами. У пациента отмечается озноб. Часто начинает сильно болеть голова. Спустя несколько часов приходит лихорадка. Она характеризуется повышением температуры тела до отметок 38-40 градусов.

Кроме того, отмечается общая интоксикация человеческого организма. Она выражается в потливости, болях в суставах и мышцах, слабости, сонливости, отсутствии аппетита.

На 2-3 сутки от начала болезни начинается сухой кашель, который может сопровождаться болью в горле. На 5-6 день он становится влажным и продуктивным. У пациента начинает активно отходить мокрота.

Высокая температуры при гриппе обычно держится около недели. Если лечение было начато вовремя, то немного меньше. Спадает она резко. Это происходит на фоне обильного потоотделения.

На полное выздоровление гриппа с течением средней тяжести уходит от 1 до 3 недель. При этом с человеком временно останутся слабость и повышенная утомляемость.

Аномальное течение заболевания

В случае с гриппом оно может отличаться как в одну, так и в другую сторону. Острая респираторная инфекция может пройти незамеченной при полном отсутствии характерных симптомов. Также заболевание может протекать крайне тяжело и сулить тяжелые осложнения при попытке перенести его «на ногах».

Кроме того, медицине известно о существовании атипичного течения гриппа. В этом случае у пациента отсутствует какой-то один из обычных признаков заболевания. Например, это может быть повышенная температура тела.