Кавинтон от чего. Кавинтон: инструкция по применению, цена, аналоги и его использование при ВСД. Противопоказания и меры предосторожности

Некоторые патологические состояния и заболевания требуют приема специальных препаратов, улучшающих кровообращение в головном мозге. Одно из таких средств - "Кавинтон Форте" 10 мг. Инструкция по применению данного лекарства содержит в себе всю важную и для врача, и для пациента информацию.

Мозговое кровообращение

Снабжение головного и спинного мозга кровью, приносящей питательные компоненты и кислород и удаляющей отработанные вещества - залог качественной работы всего организма человека. Мозговое кровообращение может страдать по многим причинам - от генетических заболеваний до плохой экологии. Фармацевтикой предлагается достаточно большой ассортимент лекарственных препаратов, способных улучшить и нормализовать этот отдел системы кровотока. Один из них - "Кавинтон Форте" 10 мг.

Кто и в какой форме выпускает препарат?

Фармацевтическая корпорация из Венгрии Ltd.) основана более века назад. За все десятилетия она из небольшой аптеки превратилась в крупнейшую мировую компанию, занимающуюся разработкой и производством медицинских лекарственных средств. Преимущественное направление деятельности фармацевтической корпорации - заболевания сердечно-сосудистой системы, сферы гинекологии и центральной нервной системы. Востребованность лекарственного средства "Кавинтон Форте" 10 мг (30 или 90 таблеток в одной упаковке) является показателем доверия потребителей к продукции фирмы по всему миру. Так как корпорация имеет представительства и заводы во многих государствах, выпускаться лекарство может в стране-партнере.

В России корпорация имеет одно из девяти производственно-исследовательских предприятий, расположенное в городе Егорьевске. Выпускается средство для улучшения мозгового кровообращения в виде таблеток "Кавинтон Форте" 10 мг. Описание их производителем таково: таблетки плоские, круглой формы, имеющие белый или практически белый цвет. Каждая таблетка по краю оформлена фаской, одна сторона таблетки имеет вдавленную надпись «10 mg», на другой стороне нанесена риска, делящая таблетку пополам.

Состав средства

Для лекарственного препарата в виде таблеток "Кавинтон Форте" 10 мг показания к применению основаны на его составе. Это монокомпонентное лекарство, ведь в нем всего одно активное вещество: винпоцетин. Каждая таблетка лекарства содержит 10 мг, о чем указывается при производстве лекарственной формы при помощи тисненой надписи. Остальные компоненты, среди которых есть тальк и кукурузный крахмал, играют вспомогательную роль и служат для формообразования.

Для чего принимают препарат?

Вещество винпоцетин (Vinpocetinum), которое содержат "Кавинтон Форте" таблетки 10 мг, входит в фармацевтическую группу корректоров нарушений мозгового кровообращения, иначе говоря, это улучшающее мозговой кровоток средство. Сегодня данное лекарственное вещество успешно синтезируется, но изначально оно было обнаружено в виде алкалоида растения Барвинок малый (Vinca minor), от которого, кстати, и получило свое название. Фармакологический анализ и проведенные исследования доказали эффективность лекарственного растения и его лечебных веществ. Как говорит о препарате "Кавинтон Форте" 10 мг инструкция, в котором рабочий компонент - винпоцетин, он обладает антиагрегационным, антигипоксическим, нейропротективным, сосудорасширяющим и улучшающим мозговое кровообращение действием.

Как работает винпоцетин?

О препарате "Кавинтон Форте" 10 мг инструкция по применению рассказывает следующее: он улучшает обменные процессы, протекающие в головном мозге, за счет активизации потребления его тканью глюкозы и кислорода. Это происходит вследствие увеличения объема доставки глюкозы к мозгу через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) и перевод процесса распада глюкозы на аэробный способ, который более экономный энергетически. Вещество винпоцетин увеличивает толерантность нейронов к гипоксии, за счет изменения и активации сложных процессов в нейронной ткани головного мозга оказывает антиокислительное действие.

Также препарат снижает способность к склеиванию у тромбоцитов (агрегацию), и, как следствие, разжижает кровь, уменьшая ее вязкость. Винпоцетин усиливает церебральный кровоток, заметно снижает сопротивление (резистентность) кровеносной системы головного мозга на фоне сохранения показателей системного кровообращения: артериального давления, частоты сердечных сокращений, Эффективность вещества винпоцетин была доказана при проведении плацебо-контролируемых, независимых, разнопрофильных клинических исследований и позитронно-эмиссионной томографии.

На сегодня один из востребованных на рынке лекарственных препаратов для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма при различных заболеваниях и состояниях - "Кавинтон Форте" 10 мг. Синонимы этого лекарства должны включать в свой состав такое же рабочее вещество - винпоцетин, а значит использоваться по таким же показаниям.

Путь лекарства в организме человека

Лекарственное средство "Кавинтон Форте" (таблетки 10 мг) активно проникает в кровь из желудочно-кишечного тракта. Наибольшая концентрация вещества в крови достигается за 1 час. С плазменными белками организма человека он связывается на 66% при биодоступности активного вещества в 7%. Примечательно, что это средство, проходя через стенки кишечника, не подвергается процессу метаболизма. Биотрансформируется препарат в печени. Выводится вещество с каловыми массами и мочой спустя 10-12 часов.

При каких заболеваниях назначается препарат?

Часто назначаемое средство в неврологической, офтальмологической и отоларингологической практике - "Кавинтон Форте" 10 мг. Показания к применению данного лекарственного препарата основаны на свойствах его единственного активного компонента - винпоцетина.

Лекарство назначается к применению в неврологической практике при следующих проблемах со здоровьем:

  • головокружения центрального происхождения;
  • головная боль;
  • сосудистая деменция;
  • заторможенность, замедленная реакция;
  • непостоянные транзиторные церебральные ишемические атаки;
  • синдром вертебробазилярной артериальной системы;
  • ухудшение памяти;
  • мозговые сосудистые синдромы на фоне цереброваскулярных болезней;
  • инфаркт мозга;
  • церебральный атеросклероз;
  • гипертензивная энцефалопатия;
  • цереброваскулярная болезнь невыявленной этиологии.

Также показаниями к применению данного препарата в области неврологии служит внутричерепная травма и ее последствия.

Препарат используется для усиления мозгового кровообращения в целях уменьшения неврологической и психической симптоматики. Многочисленные исследования доказали эффективность этого лекарственного препарата в терапии больных с органическим психосиндромом.

В отоларингологии лекарственное средство "Кавинтон Форте" 10 мг используется в лечении таких заболеваний и состояний, как:

  • болезнь Меньера;
  • потеря слуха (перцептивного типа);
  • шум в ушах (субъективно).

В офтальмологии это лекарство используется при заболеваниях сетчатки органов зрения и сосудистой оболочки глаз с неуточненной этиологией.

По последним данным, активное вещество лекарства "Кавинтон Форте" 10 мг, отзывы о котором поступают достаточно неоднозначные, помогает снимать головные боли, частоту и интенсивность головокружений, неустойчивость при ходьбе, уменьшает тревожность.

Когда лекарство принимать нельзя?

Как каждое лекарственное средство, имеет препарат "Кавинтон Форте" 10 мг противопоказания к применению:

  • аритмия (тяжелые формы);
  • беременность;
  • геморрагический инсульт в острой фазе;
  • гиперчувствительность к винпоцетину;
  • ишемическая болезнь сердца в тяжелой форме;
  • период лактации.

Противопоказано применение этого лечебного препарата детям (до 18 лет), так как клинические испытания на пациентах раннего возраста не проводились, и нет доказанных данных о безопасности и эффективности ранневозрастного применения препарата.

Так как лекарственное вещество проникает сквозь матки беременной и в грудное молоко, его прием запрещен женщинам, ожидающим рождения малыша или кормящим ребенка грудью. Проведенные исследования доказали, что прием препаратов винпоцетина, и "Кавинтон Форте" 10 мг в том числе, могут вызвать кровотечение плаценты и самопроизвольный аборт, вследствие перенаполнения плаценты кровью. Если прием этого лекарственного средства показан кормящей женщине по жизненно необходимым показаниям, то грудное вскармливание ребенка следует прекратить.

Возможное побочное действие

Оказывает влияние на многие процессы, протекающие в организме. Поэтому при его применении возможно развитие нежелательных побочных эффектов. Для лекарственного средства "Кавинтон Форте" 10 мг инструкция по применению указывает ниже перечисленные возможные побочные действия.

Для сердечно-сосудистой системы:

  • изменения на ЭКГ;
  • лабильность (неустойчивость) артериального давления;
  • приливы;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия (вид аритмии).

Для нервной системы проявления побочных эффектов при приеме "Кавинтон Форте" 10 мг могут быть следующими:

Пищеварительная система может неадекватно отреагировать на примем препарата:

Как побочное действие препарата может появиться аллергия на кожных покровах.

Как принимать лекарство?

Расскажем о том, как правильно принимать лекарственный препарата "Кавинтон Форте" 10 мг по инструкции. Но назначить его для лечения того или иного заболевания или состояния может только врач с учетом всех медицинских составляющих - анамнеза, течения и стадии заболевания, особенностей состояния, сопутствующих заболеваний.

Рекомендованный производителем прием препарата - утром, в обед и вечером, после еды, таблетку запивать водой. Лечение обычно начинается с дозы в 15 мг за одни сутки. Для этого одну таблетку придется делить на две части, что удобно делать при помощи специальной риски, нанесенной на таблетку. Эффект от лечения многие пациенты отмечают уже спустя неделю после начала применения данного препарата. Врачом может быть назначена прогрессивная дозировка с увеличением суточной дозы до 30 мг активного компонента. Для этого необходимы показания состояния больного. Самостоятельно увеличивать однократную дозу лекарства или режим применения препарата нельзя! Обычно курс терапии составляет от 30 до 90 дней. Поэтому удобнее и выгоднее приобретать упаковку "Кавинтон Форте" 10 мг (90 таблеток). Огромный плюс данного лекарственного препарата состоит в том, что оно не накапливается в организме человека, а значит, длительный прием средства несет только терапевтический эффект при соблюдении рекомендаций врача, назначившего дозировку и режим его применения.

Изменение однократной или суточной дозы в сторону увеличения без согласования с врачом может привести к передозировке лекарственного средства и отравлению. В этом случае необходимо провести следующие терапевтические мероприятия:

При необходимости нужно проводить симптоматическую терапию, которую назначит лечащий врач.

Некоторые особенности лекарства

Для лекарственного препарата, улучшающего мозговое кровообращение, "Кавинтон Форте" 10 мг инструкция по применению оговаривает применение его с другими лекарствами - любое сочетание с препаратами группы противоаритмического, гипотензивного и антикоагулянтного действия требует качественного контроля за состоянием самочувствия пациента при помощи мониторинга. Хотя профессиональные исследования таких взаимодействий не проводились.

При приеме совместно с активным гипотензивным препаратом "Метилдопа" (Метилдофа) наблюдается усиление гипотензивного эффекта, что может стать причиной развития инсульта. Если оба препарата жизненно необходимы, следует постоянно проверять при помощи измерения уровень АД.

Аналогичные препараты

Одно из часто назначаемых лекарственных средств для нормализации мозгового кровообращения - "Кавинтон Форте" 10 мг. Аналоги данного препарата должны содержать такой же рабочей компонент - винпоцетин. Их в аптечной сети немало. Наиболее известные: "Бравинтон", "Винпотон", "Корсавин Форте", "Кавинтазол". Очень много препаратов от различных фармацевтических компаний, являющихся дженериками, можно увидеть в аптеках. Все они имеют название "Винпоцетин" с различными приставками, зарегистрированными в компании. Какое из лекарственных средств следует принимать пациенту, решает, несомненно, лечащий врач. Сам же пациент может поинтересоваться заменой на аналог, если его не устраивает цена препарата. Препарат "Кавинтон Форте" 10 мг 30 таблеток в упаковке можно купить по цене от 230 до 300 рублей. За упаковку в три раза большую, содержащую 90 таблеток, придется отдать в среднем 600 рублей. Это намного выгоднее, учитывая длительность курса лечения средством от 1 до 3 месяцев. Но аналогичный препарат-дженерик "Винпоцетин-Акри", например, продается по цене в 3 раза дешевле - в среднем от 130 до 150 рублей за упаковку 30 таблеток.

В клинической медицине средств, относящихся к нозологической группе корректоров нарушений мозгового кровообращения, достаточно много. Винпоцетин и препараты на его основе - только часть подобных лекарств. Аналогичными по действию винпоцетину являются:

  • винкамин;
  • ксантинола никотинат;
  • нафтидрофурил;
  • никотиноил гамма-аминомасляная кислота;
  • нимодипин;
  • ницерголин;
  • циннаризин.

Эти активные вещества служат основой для препаратов подобного лекарству "Кавинтон Форте" действия. О том, какое вещество выбрать для лечения в том или ином конкретном случае, решение принимает только специалист. Самолечение любым из данных лекарственных средств противопоказано, так как может привести к патологическим последствиям.

Лекарственное средство кавинтон было создано в 60-ых годах прошлого века фармакологами венгерского фармацевтического «гиганта» «Гедеон Рихтер». Винпоцетин - действующее вещество кавинтона - представляет собой полусинтетический вариант алкалоида винкамина, который, как выяснилось, обладал сосудорасширяющим действием. Позднее было установлена его особая полезность при нарушениях мозгового кровообращения, что и мотивировало ученых на создание нового лекарственного препарата. На сегодняшний день кавинтон широко применяется в 50 странах мира, включая, естественно, и Россию. Главным показанием для использования кавинтона являются хронические нарушения мозгового кровообращения, но в последние годы препарат нашел свою нишу в клинической практике и при острых формах данной церебральной патологии. Способность кавинтона воздействовать на сосуды определяется его воздействием на клеточный обмен циклических нуклеотидов в гладкомышечной сосудистой стенке посредством ингибирования фермента Са2/кальмодулин-зависимой фосфодиэстеразы. Вследствие этого соотношение «цАМФ/цГМФ» изменяется в пользу первого вещества, что приводит к расслаблению стенок сосудов головного мозга, препятствует склеиванию белых кровяных телец и улучшает реологические свойства крови. Очевидным достоинством кавинтона является избирательность его действия: он практически не влияет на системное кровообращение. То есть, стимуляция мозгового кровотока, и уменьшение сопротивления сосудов головного мозга происходит на фоне неизменного кровяного давления, стабильной частоты сердечных сокращений и других функциональных показателей сердечно-сосудистой деятельности.

Кавинтон не вызывает так называемого явления «обкрадывания» (усугубления ишемии в области пораженного сосуда за счет оттока крови в соседние участки), а напротив, стимулирует кровоток в пораженной зоне, не изменяя его в незатронутых ишемией областях. Кавинтон интенсифицирует метаболизм и увеличивает энергетические запасы мозга посредством оптимизации утилизации кислорода, глюкозы и повышением темпов образования АТФ. Препарату присущи нейропротективные (снижение токсического эффекта кислородного голодания в нервных клетках) и антиоксидантные свойства. К слову, по антиоксидантной активности кавинтон превосходит такие препараты, как пирацетам и пентоксифилин. Резюмируя, следует отметить, что эффективность кавинтона подтверждена в 7 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, что, несомненно, дает все основания причислить препарат к фармакологическому арсеналу доказательной медицины.

Кавинтон выпускается в двух лекарственных формах: несоизмеримо более популярные среди населения таблетки, и используемый по большей части в стационарах концентрат для приготовления раствора для инфузий. Таблетки принимаются после еды трижды в день по 5-10 мг при суточном максимуме в 30 мг. Ощутимый эффект наблюдается приблизительно на 7 день от начала приема. Длительность фармакологического курса - 1-3 месяца.

Фармакология

Препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм.

Улучшает метаболизм головного мозга, увеличивая потребление глюкозы и кислорода тканью головного мозга. Повышает устойчивость нейронов к гипоксии; усиливая транспорт глюкозы к головному мозгу, через ГЭБ; переводит процесс распада глюкозы на энергетически более экономный, аэробный путь; селективно блокирует Са 2+ -зависимую фосфодиэстеразу; повышает уровни аденозинмонофосфата (АМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) головного мозга. Повышает концентрацию АТФ в тканях головного мозга; усиливает обмен норадреналина и серотонина головного мозга; стимулирует восходящую ветвь норадренергической системы, оказывает антиоксидантное действие.

Снижает агрегацию тромбоцитов и повышенную вязкость крови; увеличивает деформирующую способность эритроцитов и блокирует утилизацию эритроцитами аденозина; способствует повышению отдачи кислорода эритроцитами.

Усиливает нейропротекторное действие аденозина.

Увеличивает церебральный кровоток; снижает резистентность сосудов головного мозга без существенного изменения показателей системного кровообращения (АД, минутный объем, ЧСС, ОПСС).

Не оказывает эффекта "обкрадывания", усиливает кровоснабжение, прежде всего, в ишемизированных участках мозга с низкой перфузией.

Фармакокинетика

Распределение

Терапевтическая концентрация в плазме - 10-20 нг/мл. При парентеральном введении V d - 5.3 л/кг. Легко проникает через гистогематические барьеры (в т.ч. ГЭБ).

Выведение

T 1/2 составляет 4.74-5 ч. Выводится с почками и через ЖКТ в соотношении 3:2.

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий бесцветный или слегка зеленоватый, прозрачный.

Вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота, натрия дисульфит, винная кислота, бензиловый спирт, сорбитол, вода д/и.

5 мл - ампулы темного стекла (5) - поддоны пластиковые (2) - пачки картонные.

Дозировка

Препарат предназначен для в/в капельной инфузии. Вводить медленно, скорость инфузии не должна превышать 80 капель/мин.

Запрещается вводить в/м и в/в без разведения.

Для приготовления инфузии можно использовать физиологический раствор или растворы содержащие декстрозу (Салсол, Рингер, Риндекс, Реомакродекс). Инфузионный раствор с Кавинтоном следует использовать в первые 3 ч после приготовления.

Обычная начальная суточная доза составляет 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В зависимости от переносимости, в течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сут. Средняя продолжительность лечения 10-14 дней.

Средняя суточная доза при массе тела 70 кг - 50 мг (в 500 мл инфузионного раствора).

При заболеваниях печени и почек коррекции дозы не требуется.

Передозировка

В настоящее время данные о передозировке препарата Кавинтон ® ограничены.

Лечение: проведение симптоматической терапии.

Взаимодействие

При одновременном применении не наблюдается взаимодействия с бета-адреноблокаторами (хлоранолол, пиндолол), клопамидом, глибенкламидом, дигоксином, аценокумаролом или гидрохлоротиазидом.

В редких случаях одновременное применение с альфа-метилдопой сопровождается некоторым усилением гипотензивного эффекта, при применении такой комбинации необходим регулярный контроль АД.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих возможность взаимодействия, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении с препаратами центрального действия и антиаритмиками.

Фармацевтическое взаимодействие

Концентрат для приготовления раствора для инфузий и гепарин химически несовместимы, поэтому запрещается введение их в одной инфузионной смеси, однако можно одновременно проводить лечение антикоагулянтами и винпоцетином.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий несовместим с инфузионными растворами, содержащими аминокислоту, поэтому их нельзя использовать для разведения Кавинтона.

Побочные действия

Побочные явления на фоне применения препарата выявлялись редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: изменение ЭКГ (депрессия ST, удлинение интервала QT), тахикардия, экстрасистолия (причинная связь с приемом препарата не доказана, т.к. в естественной популяции эти симптомы наблюдаются с такой же частотой); изменение АД (чаще снижение), покраснение кожи, флебит.

Со стороны ЦНС: нарушения сна (бессонница, повышенная сонливость), головокружение, головная боль, общая слабость (эти симптомы могут быть проявлениями основного заболевания).

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, изжога.

Прочие: кожные аллергические реакции, повышенное потоотделение.

Показания

  • уменьшение выраженности неврологических и психических симптомов при различных формах недостаточности кровообращения головного мозга (ишемический инсульт, восстановительная стадия геморрагического инсульта, последствия перенесенного инсульта; транзиторная ишемическая атака; сосудистая деменция; вертебробазилярная недостаточность; атеросклероз сосудов головного мозга; посттравматическая и гипертоническая энцефалопатия);
  • хронические сосудистые заболевания сосудистой оболочки и сетчатки глаза (например, тромбоз /окклюзия/ центральной артерии или вены сетчатки);
  • для лечения снижения слуха перцептивного типа, болезни Меньера, идиопатического шума в ушах.

Инфузионный раствор Кавинтона содержит сорбитол (160 мг/2 мл), поэтому при наличии сахарного диабета необходимо периодически контролировать уровень глюкозы в крови.

В случае непереносимости фруктозы или дефицита 1,6-дифосфатазы фруктозы следует избегать применения винпоцетина.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Данных о влиянии винпоцетина на способность к управлению автомобилем и рабочими механизмами нет.

Существует ряд лекарственных препаратов, регулирующих работу высшей нервной деятельности за счет улучшения мозгового кровообращения и активной стимуляции нейронных сетей. Одним из них является «Кавинтон».

Для чего назначают взрослым Кавинтон? Соотношение компонентов в составе позволяют не просто эффективно компенсировать дисбаланс и сбои в работе нервной системы, но и увеличивать скорость прохождения нервных импульсов по оболочкам головного мозга, без последующего их затухания.

Крайне важный, дополнительный компонент - лактоза - влияет на процессы памяти, внимания, мышления, ориентации в пространстве за счет богатого энергетического потенциала. При распаде на элементарные сахара - глюкозу и галактозу, способствует активации компенсаторных возможностей организма.

Взрослым людям препарат назначают в случае тяжелых сбоев в работе нервной системы, связанных со сложными нейрофизиологическими заболеваниями и травматизмом. Дополнительно он улучшает работу глазного нерва, который за счет самой короткой ветви, ближе всех остальных расположен к мозгу.

Список заболеваний, при которых показан прием Кавинтона:

  • Хроническая и острая недостаточность мозгового кровообращения; слабоумие, атеросклероз, ишемическая болезнь, посттравматическая энцефалопатия, инсульт.
  • Цереброваскулярная недостаточность; афазия, апраксия, мигрень, головокружение; нарушение памяти и внимания, психомоторных функций.
  • Вазовегетативные проявления климактерического синдрома.

В офтальмологии Кавинтон применяют для лечения болезней, возникших в результате повреждения подкорковых структур головного мозга. Причиной их появления могут стать - кровоизлияния, травмы, токсические поражения, длительное воздействие стресса, возрастные изменения и так далее.

Некоторое время назад, препарат стали применять в ЛОР-практике, для устранения негативных последствий травм и лечения старческой «тугоухости».

Кавинтон: действие, состав, форма выпуска, цена

Препарат классифицируется как корректирующий мозговое кровообращение.

Главный его компонент - винпоцетин, при помощи которого, Кавинтон оказывает сосудосуживающее действие, нормализует внутричерепное давление, улучшает кислородный обмен в тканях коры и подкорковых структурах, стимулирует деятельность высших нейронов.

  • Выпускается препарат в форме таблеток и концентрата.
  • Концентрат для приготовления раствора для инфузий не имеет цвета, он или слегка зеленоватый, или прозрачный.
  • Концентрация винпоцетина - 1 мл или 5 мг.
  • Вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота, дисульфат натрия, винная кислота, бензиловый спирт, сорбитол и вода.
  • Назначают концентрат при лечении глубокой умственной отсталости и локального очагового поражения мозговых структур.
  • Цена - от 233 рублей.

Таблетированная форма является одной из наиболее популярных вариаций для назначения. Эффективно лечит не только диффузные поражения головного мозга, но и неврологические расстройства, связанные с влиянием сильного стресса.

Концентрация веществ в 1 таблетке следующая – 5 мг винпоцетина, диоксид кремния - 1,25 мг, стеарат магния - 2,5 мг, крахмал кукурузный - 96,25 мг, моногидрат лактозы - 140 мг, тальк.

Людям, страдающим лактазной недостаточностью, назначается доза, наиболее комфортная для процессов пищеварения. В случае полной непереносимости – применяют другую форму препарата. Наличие в составе кукурузного крахмала исключает применение таблеток людям с пищевой аллергией.

При непереносимости фруктозы и недостаточности 1.6 – дифосфатазы – препарат не назначается.

Одной из разновидностей таблетированной формы является препарат «Кавинтон форте» - содержание винпоцетина в нем 10 мг. Основной состав – прежний.

Цена: от 245-323 рублей.

Инструкция по применению препарата

Препарат применяют в нейрохирургической практике для лечения всех видов сосудистых и диффузных нарушений работы нервной системы.

  1. Инсульты, вызванные локальными кровоизлияниями под оболочки коры.
  2. Травматизм подкорковых структур.
  3. Деменция или «слабоумие» - вызванное как токсическими, так и диффузными нарушениями.
  4. Ишемия головного мозга, на разных стадиях болезни.
  5. Энцефалопатия. Травматические или нервно-соматические изменения, связанные со сборным анамнезом и атипичными симптомами.
  6. ЛОР-заболевания - вторичная глаукома, возрастные изменения хрусталика глаза, прогрессирующая потеря зрения, старческая «тугоухость» и терапия при повреждении участков коры головного мозга, отвечающих за остроту зрения и слуха.

Минимальная суточная доза препарата - 15 мг. Максимальная - 30 мг. Необходимо запивать его большим количеством воды.

Желательно не совмещать прием Кавинтона с другими лекарствами, сказывающимися на работе нервной или сердечно-сосудистой системы.

В случае, если этого не избежать - врач назначает дозировку винпоцетина меньше-меньшей. То есть до 10 мг в день.

Возможность управления транспортными средствами и механизмами

Подтвержденных клинических данных о влиянии винпоцетина на сознание и способность управлять машинами и механизмами – нет. По умолчанию препарат считается допустимым.

Однако, учитывая особые указания к применению и возможные побочные действия препарата, стоит дополнительно проконсультироваться со специалистом о возможности его применения.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не наблюдается побочных эффектов при одновременном применении с бета-адреноблокаторами (хлоранолол, пиндолол), клопамидом, глибенкламидом, дигоксином, аценокумаролом или гидрохлортиазидом.

В редких случаях отмечается изменение артериального давления при совместном назначении препарата с альфа-метилдопой. Требуется постоянный контроль АД. С осторожностью применять вместе с препаратами, действующими на ЦНС и с антиаритмиками. Их лекарственное взаимодействие до конца не установлено.

Противопоказания

  1. Не смотря на то, что Кавинтон является одним из наиболее безопасных препаратов, его запрещено принимать детям, в возрасте до 18 лет. Однако, в детских поликлиниках, на основании особых указаний - нервные тики, неврозы, нарушение сна и синдром дефицита внимания - разрешают применять препарат в минимальной дозировке ¼ в день.
  2. Другим противопоказанием является беременность и период лактации. Винпоцетин, беспрепятственно проникая через плацентарный барьер может вызвать различные патологии центральной нервной системы у плода. На общем состоянии беременной женщины, препарат также сказывается негативно - ночные страхи и нарушение сна, повышенная возбудимость, головные боли, потливость, невротические расстройства, головокружение.
  3. Острые стадии церебральных нарушений. Болезни, связанны с глубокими церебрастеническими синдромами и нарушением кровотока - могут значительно прогрессировать ввиду их стимуляции медикаментами.

Побочные действия

Согласно инструкции, Кавинтон редко вызывает побочные действия и максимально безопасен. Однако его длительное употребление может спровоцировать увеличение внутричерепного давления, сбои в работе сердца (аритмии), усилить имеющиеся симптомы сердечных заболеваний.

Индивидуальная непереносимость может проявляться - сухостью во рту, головокружением, нарушением сна и аппетита, аллергическими реакциями, сонливостью.

Еще немного информации о препарате Кавинтон - в следующем видеоролике.

Для лечения головокружений, последствий инсультов применяется Кавинтон – инструкция по применению которого выделяет два формата лекарства: капельный и таблетированный. Препарат выпускается с активным составом, куда входит производное алкалоида девинкана. За счет этого медикамент действует на гладкую мускулатуру, влияет на сосудистый тонус. Ознакомьтесь с правилами дозировки и приема лекарства.

Препарат Кавинтон

По фармакологической классификации Кавинтон относится к полусинтетическим производным алкалоида девинкана. В естественном состоянии вещество встречается в растении барвинок, входящем в семейство Кутровых. Производится две формы выпуска препарата-антиоксиданта, отличающиеся дозировкой и способом использования. Каждая из них содержит активно действующее вещество винпоцетин.

Состав и форма выпуска

В аптеках встречается Кавинтон в таблетках и растворе для инфузий. Первый формат содержит 5 мг активнодействующего винпоцетина, упаковка включает 50 штук. Кавинтон Форте имеет уже 10 мг главного вещества. Ампулы содержат 0,5% раствор объемом 2 или 5 мл по 10 штук в упаковке. Вспомогательный состав препарата согласно инструкции:

Фармакологическое действие

Согласно инструкции, лекарство Кавинтон, попадая в организм, расширяет церебральные сосуды мозга, усиливает кровоснабжение, повышает обеспечение клеток и тканей мозга кислородом, утилизирует глюкозу. Подавляя некоторые ферменты, средство помогает накопить в мозговых тканях фосфаты, что уменьшает склеивание тромбоцитов и понижает артериальное давление. Активно действующее вещество обладает сосудорасширяющим действием, расслабляет гладкие мышцы.

Лекарство усиливает метаболизм норадреналина и серотонина, снижает патологически высокую вязкость крови, способствует увеличению пластичности эритроцитов. Фармакокинетические свойства: винпоцетин быстро всасывается проксимальными отделами желудочно-кишечного тракта, достигает максимального концентрата в плазме крови через час после перорального применения.

В момент прохождения через кишечную стенку не подвергается метаболизму винпоцетина, накапливается в печени и ЖКТ. С белками плазмы связывается 66% вещества, биодоступность составляет 7%, клиренс в плазме крови выше, чем в печени. Выводится винпоцетин почками и кишечником, у него отсутствует кумуляция, поэтому корректировка дозы у пациентов с заболеваниями печени и почек не требуется.

Показания к применению

Согласно инструкции по применению Кавинтона, у лекарства выделяют следующие показания к назначению:

  • неврологические, психические нарушения;
  • расстройства мозгового кровотока (перенесенные инсульты, посттравматические атеросклерозы, гипоксия), памяти (таблетки улучшают кровоснабжение);
  • гипертония, сосудистые заболевания (уколы улучшают метаболизм);
  • нарушение кровообращения, тонуса сосудов, вазо-вегетативные симптомы климактерического периода;
  • атеросклеротические и ангиоспастические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
  • дегенеративные изменения желтого пятна;
  • вторичная глаукома, связанная с частичными тромбозами;
  • понижение слуха, головокружение токсического или лабиринтного происхождения;
  • расстройство вестибулярного аппарата.

Как принимать Кавинтон

Препарат принимается внутрь перорально в виде таблеток или внутривенно в виде раствора для инфузий. Дозировка зависит от возраста, степени течения и вида заболевания, назначается врачом согласно инструкции по применению. Курс длится около пары месяцев для таблеток и пары недель для внутривенной терапии. Дозировка средства рассчитывается индивидуально.

Таблетки Кавинтон

По инструкции таблетированный формат Кавинтона принимается внутрь по 1-2 штуки трижды за сутки. Поддерживающей дозой считается одна таблетка трижды за день. Курс применения длительный, определяется врачом. Если улучшение кровообращения наблюдается примерно через 7-14 дней, то длительность терапии продлевают до двух месяцев или даже больше. Это необходимо, чтобы устранить симптомы надолго и избежать рецидивов болезни.

Кавинтон в ампулах

Вводят Кавинтон внутривенно только капельно, применяют по инструкции в неврологической практике. Содержимое ампул устраняет острые очаговые ишемические нарушения мозгового кровообращения в случае несоответствия между потребностью тканей головного мозга в кислороде и его доставкой. Условие использования раствора по инструкции – отсутствие геморрагии (кровоизлияний).

Капельная инфузия включает 10-20 мг винпоцетина (1-2 ампулы) на 0,5-1 л изотонического раствора хлорида натрия. Повторные медленные инфузии назначаются для улучшения метаболизма при необходимости трижды в день, потом врач переводит пациента на пероральный прием препарата. Скорость введения не превышает 80 капель/минуту. Запрещено вводить раствор Кавинтона внутримышечно или внутривенно без разведения.

Начальной суточной дозой винпоцетина для взрослых является 20 мг в 500 мл, может быть повышена до 1 мг на кг массы тела, курс длится 2-3 дня. Средняя продолжительность лечения для усиления кровотока составляет 10-14 дней. Разрешено разводить медикамент раствором для инфузий с глюкозой. Кавинтон вводят внутривенно для профилактики судорожного синдрома у детей с нарушениями мозгового метаболизма – 8-10 мг/кг в сутки в 5%-ном растворе глюкозы, курсом 2-3 недели.

Особые указания

Кавинтон – особая инструкция по применению включает раздел указаний, на которые стоит обратить пристальное внимание:

  • при синдроме пролонгированного интервала Q-T или приеме препаратов с функцией его удлинения требуется периодически проводить электрокардиограмму для контроля работы сердца, может расширять сосуды;
  • при повышенном внутричерепном давлении, аритмии или на фоне приема антиаритмических лекарств лечение препаратом начинается после анализа пользы и рисков для больного;
  • Кавинтон содержит лактозу (140 мг лактозы), несколько мг глюкозы, поэтому пациенты с непереносимостью лактозы, галактозы, при нарушении метаболизма глюкозы-галактозы не должны принимать лекарственное средство;
  • для детей препарат не применяется;
  • исследования на способность влияния лекарства на быстроту психомоторных реакций не проводились, но есть риск возникновения сонливости, головокружения при его применении.

При беременности

Активное вещество винпоцетин проникает через плацентарный барьер, но имеет небольшую концентрацию в околоплодных водах. Тератогенное действие медикамента не выявлено, но высокие дозы могут вызвать плацентарное кровотечение, спонтанное прерывание беременности. Также активно действующее вещество проникает в грудное молоко и организм ребенка, что небезопасно, поэтому при грудном вскармливании и беременности препарат противопоказан.

Лекарственное взаимодействие

Кавинтон – инструкция по применению включает раздел взаимодействия препарата с прочими лекарственными средствами и алкоголем:

  • не взаимодействует с бета-адреноблокаторами, Клопамидом, Глибенкламидом, Дигоксином, Аценокумаролом, Гидрохлоротиазидом;
  • усиливает кровоток, гипотензивный эффект альфа-метилдопы, требует контроля давления;
  • увеличивает проявление токсических эффектов лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему;
  • уколы Кавинтона: раствор несовместим в комбинации с алкоголем.

Побочные эффекты

Кавинтон считается безопасным препаратом, хорошо переносится (по отзывам). Передозировка возможна минимально, даже 360 мг винпоцетина переносится без последствий. Не исключены редкие побочные явления:

  • гипотензия, тахикардия;
  • лейкопения, тромбоцитопения, анемия, склеивание эритроцитов;
  • гиперчувствительность;
  • снижение давления, аппетита, анорексия;
  • бессонница, беспокойство, возбуждение, эйфория, депрессия;
  • головные боли, головокружения, ступор, гемипарез, сонливость, амнезия, судороги, тремор;
  • отек зрительного нерва, воспаление конъюнктивы;
  • вертиго, гиперакузия, шум в ушах;
  • ишемия, инфаркт миокарда, стенокардия, брадикардия, экстрасистолия, учащенное сердцебиение, аритмия;
  • тромбофлебит, колебания давления;
  • дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, запоры, диарея, рвота, стоматит;
  • эритема, зуд на коже, крапивница, сыпь, дерматит;
  • астения, слабость, ощущение жара, дискомфорт в груди.

Противопоказания

Инструкция по применению Кавинтона содержит условия противопоказаний, при которых использование лекарства запрещено:

  • тяжелая ишемия сердца;
  • осложненные нарушения ритма сердечных сокращений;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • низкий сосудистый тонус;
  • капельницы нельзя вводить под кожу, уколы запрещено совмещать с гепарином.

Условия продажи и хранения

Препарат отпускается по рецепту. Хранится в защищенном от света и детей месте при температуре до 30 градусов. Срок годности составляет пять лет.

Кавинтон – аналоги препарата

По активному действующему веществу, фармакологическому действию выделяют следующие аналоги Кавинтона:

  • таблетки Вицеброл, Нейровин, Оксопотин, Винпоцетин, Дендрикс, Кванил, Нейродар;
  • ампулы для парентерального применения капельниц и уколов Винпоцетин, Аксотилин, Дендрикс, Дифосфоцин, Кемодин, Лира, Нейродар;
  • гранулы Кванил;
  • раствор для орального применения Кванил, Лира.

Цена Кавинтона

Купить средство можно через интернет или привычные аптечные отделы. Стоимость зависит от уровня ценообразования предприятия, производителя лекарства, формы выпуска. Примерные цены:

Видео

Латинское название: Cavinton
Код АТХ: N06B X18
Действующее вещество: винпоцетин
Производитель: Gedeon Richter (Венгрия)
Отпуск из аптеки: по рецепту
Условия хранения: при т-ре 15-30°C
Срок годности: 5 л.

Препарат Кавинтон – медикамент для улучшения кровообращения и метаболических процессов в головном мозге. Благодаря применению Кавинтона усиливается поступление глюкозы и кислорода, улучшается их усвоение. Усиливает выживаемость клеток и тканей мозга в условиях гипоксии, чем предотвращает их повреждение и развитие дальнейших осложнений.

ЛС широко используется в нескольких областях медицины. Показанием к назначению лекарства Кавинтон является:

В неврологии:

  • Снижение интенсивности неврологических и психических проявлений явлений, возникающих из-за нарушений нормального кровообращения в головном мозге
  • Инсульт ишемический
  • Реабилитационный период после кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта)
  • Купирование последствий после перенесенного инсульта
  • Психическое расстройство (деменция) сосудистого генеза
  • Вертебро-базилярный синдром
  • Атеросклероз сосудов ГМ
  • Энцефалопатия посттравматического и гипертонического генеза.

Болезни глаз:

  • Хронические формы патологий сосудистой оболочки и сетчатки.

В отоларингологии:

  • Терапия перцептивной (нейросенсорной) тугоухости
  • Лечение болезни Меньера
  • Устранение идиопатического тиннитуса.

Состав и лекарственная форма ЛС

Кавинтон в таблетках

  • Активное: 5 мг винпоцетина
  • Дополнительные: аэросил, Е 572, тальк, крахмал из кукурузы, лактоза (в форме моногидрата).

ЛС в таблетках представляет из себя белые или практически белые пилюли в форме плоского цилиндра. Не имеют запаха, одна из сторон маркирована оттиском CAVINTON. Таблетки упаковываются в блистеры по 25 штук. В пачке из плотного картона – 2 пластинки, описание-инструкция.

Кавинтон в ампулах (уколы)

  • Активное: 5 мг винпоцетина
  • Дополнительные: аскорбиновая и винная к-та, фенилкарбинол, Е 222, сорбитол, вода д/ин.

Лекарство в виде неокрашенного или чуть зеленоватого просечивающегося концентрата для восстановления инфузионного раствора. Фасуется в светозащитные ампулы (1 мл, 2 или 5 мл), вложенные в поддоны из пластика. Картонные пачки укомплектовываются 1 или 5 поддонами с ампулами и сопроводительной инструкцией.

Фармакологические свойства Кавинтона

Средняя цена: (50 табл.) – 225 руб.

Терапевтическое действие лекарства Кавинтон достигается благодаря свойствам его главного компонента – винпоцетина. Запускаемые им механизмы производят двойной эффект – активизируют кровоснабжение и поступление питательных веществ в ткани мозга, и при этом одновременно улучшают реологические характеристики крови.

Нейропротекторное действие осуществляется путем снижения активности аминокислот. Блокирует ионные каналы натрия и кальция, чем нейтрализует их связь с токсинами, а также подавляет деятельность рецепторов NMDA, AMPA.

Вещество активизирует метаболические процессы в ГМ путем усиления захвата и потребления поступающего кислорода и глюкозы. Одновременно усиливает устойчивость тканей мозга к нехватке кислорода, чем предотвращает их повреждение, и улучшает транспортировку глюкозы.

Винпоцетин легко преодолевает ГЭБ, усиливает метаболизм серотонина и норадреналина в ГМ, стимулирует нейромедиаторную систему, подавляет возникновение и функционирование свободных радикалов.

Улучшение циркуляции крови в мозге достигается за счет механизмов подавления склеивания тромбоцитов, снижения вязкости крови, облегчения процесса прохождения кислорода в клетки и повышения его отдачи эритроцитами. Применение Кавинтона особенно показано при наличии ишемизированных участков ГМ.

После проникновения внутрь винпоцетин быстро усваивается, его максимальная концентрация образуется уже спустя час после приема таблетки или укола. Доклинические испытания вещества зафиксировали, что его высшие уровни содержания образуются в печени и органах ЖКТ.

Биодоступность составляет около 80 %, клиренс – ~ 70 %. Из организма выводится преимущественно почками и кишечником.

Вещество образует метаболиты, среди которых самым значимым является аповинкоаминовая кислота (как эндогенный элемент присутствует в организме в количестве 20-30 %).

Способ применения

Таблетки

Принимать пилюли Кавинтон, согласно инструкции по применению, лучше после приема пищи. Схема лечения и длительность курса определяется индивидуально для каждого пациента. Рекомендованная суточная доза – от 15 до 30 мг, равномерно распределенная на три приема.

Начинать терапию нужно с 15 мг и затем, если есть потребность, ее увеличивают. Наибольшее количество, которое можно принять в сутки – 30 мг. Лечебный эффект после приема Кавинтона начинает проявляться спустя неделю. Обычно курс занимает от 1 до 3 месяцев.

Пациентам, страдающим патологиями почек и/или печени ЛС назначают в обычной дозировке. Специальной коррекции не требуется.

Кавинтон раствор

Средняя цена: 2 мл (10 амп.) – 211 руб., 5 мл (10 амп.) – 292 руб., 10 мл (5 амп.) – 314 руб.

Введения инъекций Кавинтона осуществляется в/в капельно со скоростью меньше 80 кап./мин. Применять раствор для внутривенных или внутримышечных уколов в неразведенном виде категорически запрещается.

Схема применения определяется лечащим доктором. В среднем рекомендованная суточная норма лекарства – 2 амп. на 500 мл раствора для инфузий. Если пациент хорошо переносит препарат, то дозировку Кавинтона разрешается увеличивать один раз в 2-3 суток. Количество, на которое можно повысить суточную норму, рассчитывают по соотношению 1 мг на 1 кг.

Ориентировочно средняя суточная норма для пациента весом 70 кг составляет 50 мг (т. е., 5 ампул на 500 мл инфузионного раствора).

После окончания лечебного курса с помощью инъекций пациента рекомендуется перевести на таблетированную форму Кавинтона (2 табл. х 3 р./с.).

При беременности и кормлении грудью

Препараты с винпоцетином запрещены для терапии беременных и кормящих женщин.

Вещество проникает сквозь плаценту, но его концентрации в околоплодных водах и организме плода ниже, чем в крови матери. Пока не имеется сведений о возникновении патологических состояний вследствие применения препарата во время вынашивания. Но исследования на подопытных животных показали, что после использования винпоцетина у некоторых особей наблюдалось плацентарное кровотечение и прерывание беременности.

Активное вещество способно проникать в женское молоко. Опыты с меченым винпоцетином зафиксировали, что радиоактивность лекарства в этом случае превышает содержание в крови женщины. Вследствие проникновения вещества в молоко матери при отсутствии доказательств его безопасности для ребенка, совмещать лактацию и лечение Кавинтоном запрещено.

Противопоказания и меры предосторожности

Использование Кавинтона в любом виде запрещено при:

  • Высоком уровне индивидуальной чувствительности к содержащимся веществам
  • Острой форме геморрагического инсульта
  • Тяжелых формах аритмии, ИБС
  • Беременности и ГВ
  • Детском и подростковом возрасте (младше 18 лет)
  • Непереносимости молочного сахара и фруктозы.

Особые указания по применению ЛС

Пациентам с плохой восприимчивостью лактозы, фруктозы или галактозы нужно учитывать, что в препарате имеется лактоза.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Постмаркетинговые наблюдения не зафиксировали каких-либо значительных реакций между Кавинтоном и иными медикаментозными средствами. Рекомендуется проявлять осторожность, если одновременно применяются ЛС, влияющими на ЦНС, а также при проведении курса противоаритмическими и и антикоагулянтными медпрепаратами.

Поскольку винпоцетин способен вызывать пролонгацию QT-интервала, то при совмещении с лекарствами с таким же эффектом требуется периодически контролировать ЭКГ.

При проведении лечебного курса инфузионным раствором необходимо учитывать, что винпоцетин химически несовместим с гепарином. По этой причине нельзя допускать их совместное использование в одной смеси для инфузий. Одновременное использование с антикоагулянтами считается допустимым.

Кавинтон в виде концентрата также несовместим с растворами, имеющими в своем составе аминокислоту. По этой причине их запрещено использовать для приготовления инфузий Кавинтона.

Побочные эффекты

Препарат считается достаточно безопасным, поскольку редко вызывает нежелательные реакции и потому обычно хорошо переносится пациентами. Тем не менее в ходе лечения Кавинтоном у некоторых больных могут возникнуть неблагоприятные признаки.

Таблетки

  • ССС: изменение ЭКГ, тахикардия, колебания АД, приливы
  • ЦНС: расстройство режима сна (бессонница или сонливость), боли головы, головокружение, астения (связь с терапией пока не доказана, симптомы могут быть признаком имеющегося заболевания), сильная потливость
  • Органы пищеварения: сухость в ротовой полости, подташнивание, изжога
  • Прочие симптомы: индивидуальные реакции.

Раствор

  • Кровеносная и лимфатические системы: тромбоцитопения, анемия, агглютинация эритроцитов
  • Иммунная система: индивидуальные реакции гиперчувствительности
  • Обменные процессы: повышенный уровень холестерина, СД, анорексия
  • Психика: эйфорические или депрессивные состояния, повышенное беспокойство
  • НС: боли головы, головокружение, сонливость, тремор, предобморочное состояние, потеря сознания, понижение АД
  • Органы чувств: снижение остроты зрения, расстройство рефракции, гифема (кровоизлияние в переднюю часть глаза), двоение в глазах, гиперемия конъюнктивы, ухудшение слуха, тиннитус
  • ССС: ишемия/ИИ, стенокардия, брадикардия, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия), артериальная гипотензия/гипертензия, приливы, венозная недостаточность
  • ЖКТ: дискомфортные ощущения, сухость ротовой полости, тошнота, обильное слюноотделение, приступы рвоты
  • Кожный покров: эритема, крапивница, зуд, повышенное потоотделение
  • Реакции в зоне ввода ЛС: ощущение жара, тромбоз или воспаление (после некорректной процедуры), дискомфорт в груди
  • Лабораторные тесты: снижение/повышение АД, изменение показателей ЭКГ.

Передозировка

Данные о последствиях приема больших доз Кавинтона ограничены. Предполагается, что нежелательные симптомы проявляются в виде усиленных побочных эффектов. При подозрении на перенасыщение организма лекарством принимаются традиционные меры по очищению: назначается промывание желудка, стимуляция рвоты, проводится прием активированного угля.

Аналоги

Подбирать к препарату Кавинтон аналоги может только врач, знающий особенности состояния своего пациента. Возможные заменители: Билобил, Винпоцетин, Винпотропил, Глицин, Гопантам, Диваза, Карницетин, Когитум, Комбитропил, Кортексин, Луцетам, Мемоплант, Мемотропил, Нейпилепт, Нобен, Ноотропил, Пантогам, Пирацетам, Рекогнан, Семакс, Телектол.

Кавинтон Форте

Gedeon Richter-РУС (РФ)

Цена: (30 табл.) – 285 руб., (90 табл.) – 695 руб.

ЛС с двойным содержанием винпоцетина в одной таблетке – 10 мг. Предназначен для устранения более выраженных патологий ГМ. Назначается Кавинтон-форте с 18 лет.

Схема терапии и продолжительность терапии – индивидуальны.

Плюсы:

  • Более сильное действие, чем у Кавинтона
  • Убирает последствия стресса
  • Помогает при проблемах с памятью.

Недостатки:

  • Не всегда помогает от шума в ушах.


Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх