Организация амбулаторно поликлинической помощи в рф. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: задачи, способы реализации
1.История развития амбулаторной помощи
2.Структура и организация работы поликлиники
3. Показатели работы поликлиники
4. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий
5. Скорая медицинская помощь
6. Показатели работы.
Начало организации амбулаторной помощи относится к XI в. В 1089 г. в Киевской Руси бесплатную медицинскую помощь больным оказывали больницы, находящиеся при церквах. С 1620 г. начали возникать первые светские (гражданские) амбулатории с врачами и фельдшерами. Этого требовала тяжелая эпидемическая обстановка: эпидемии чумы, холеры, натуральной оспы, дифтерии, сыпного тифа и других инфекций. Органы управления вынуждены были открывать врачебные приемы для больных из «неимущего населения». В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных. Это была первая во всей Европе бесплатная амбулатория.
В 1804 г. в России поликлиническое дело было введено в программу обучения на медицинских факультетах университетов.
Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа появились лишь в 80-х годах XIX в. Уже в 1913 г. в России насчитывалось 1230 амбулаторных учреждений. Число посещений их больными в этот год составило 33,5 млн.
Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлиническая помощь получила после революции 1917 г. По всей территории Беларуси была создана сеть амбулаторно-поликлинических учреждений.
После распада СССР возникли новые политические и экономические отношения. Изменился спрос населения на медицинские услуги. Создались предпосылки для реформирования системы здравоохранения, пересмотра ряда подходов, взглядов, принципов организации медицинской помощи.
Поликлиника. Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20% больных госпитализируются.
Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.
В Беларуси в 1998 г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах - 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах - 310.
Поликлиника - это специализированное учреждение. Ее предназначение:
Оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;
Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек.
В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:
1. по организационному признаку:
Объединенные со стационаром;
Не объединенные со стационаром (самостоятельные);
2. по территориальному признаку:
Городские;
Сельские;
3. по профилю:
Общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);
Обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;
4. по количеству врачебных посещении в смену по мощности):
1-я группа - свыше 1200;
2-я группа - 751-1200;
3-я группа - 501-750;
4-я группа - 251-500;
5-я группа - до 250.
Задачи поликлиники:
1. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;
организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);
2. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
3. изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий;
4. организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
5. привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.
Организационная структура городской поликлиники (схема 9):
1)руководство поликлиники;
2)регистратура;
3)отделение профилактики:
Кабинет доврачебного приема;
Смотровой кабинет;
Кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;
анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания
Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды здорового образа жизни);
Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов;
4) лечебно-профилактические подразделения:
Терапевтические отделения (основная служба поликлиники);
Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;
Цеховое терапевтическое отделение;
Хирургическое отделение (кабинет);
Стоматологическое отделение (кабинет);
Офтальмологический кабинет (отделение);
Кабинет отоларинголога (отделение);
Неврологический кабинет (отделение);
Кардиологический кабинет;
Ревматологический кабинет;
Кабинет инфекционных заболеваний;
Женская консультация;
Кожно-венерологический кабинет;
5)отделение медицинской реабилитации;
6)физиотерапевтическое отделение;
7)вспомогательно-диагностические подразделения:
Рентгенологическое отделение (кабинет);
Лаборатория;
Отделение (кабинет) функциональной диагностики;
Эндоскопический кабинет;
Кабинет учета и медицинской статистики;
8) административно-хозяйственная часть.
Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на Дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:
Централизованной, являясь единой для всего учреждения;
Децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.
и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за I ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);
3) материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность;
4) организация и качество медицинской помощи, ее эффективность.
Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участкового, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.
Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов.
Участковость на приеме участковых терапевтов:
 |
Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются «своими» врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача обшей практики (семейного врача).
Для оперативного анализа состояния медицинской помощи в целях ее коррекции в течение года указанные показатели должны вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года.
Профилактическая работа поликлиники выдается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:
1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;
2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;
3)охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний;
4)выполнение плана санитарного просвещения среди населения.
Качество врачебной диагностики определяется путем сопоставления диагнозов заболевания, поставленных больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении их на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре.
В результате сопоставления данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:
Удельный вес неправильных диагнозов является показателем требующим пристального изучения и анализа. Врачебные ошибки имеют очень серьезные последствия и в ряде случаев не могут быть исправлены.
О преемственности в работе поликлиники
1. процент оформленных, переданных из поликлиники в стационар и полученных обратно документов;
2. процент лиц, подготовленных к плановой госпитализации (отбор на госпитализацию, обследование, сроки ожидания);
3. процент лиц, которым проведено лечение в поликлинике после выписки из стационара.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий организуется по преимущественному принципу. Преимущество состоит в том, что они могут получить обслуживание как по месту работы, так и по месту жительства.
Медицинское обслуживание по месту работы. Промышленным предприятиям с численностью работающих 10 000 и более человек в целях более полноценного медицинского обслуживания было разрешено строить собственные лечебно-профилактические учреждения. Такие учреждения получили название «медико-санитарная часть» (МСЧ).
МСЧ могут быть:
Открытого или закрытого типа;
Поликлинические или стационарные;
Стационарно-поликлинические.
В Беларуси 32 МСЧ. В 15 из них имеются стационары на 4650 коек суммарно. В МСЧ работают около 1500 врачей. Кроме того, врачи работают и в здравпунктах промышленных предприятий.
МСЧ закрытого типа обслуживают только рабочих своего предприятия. МСЧ открытого типа обслуживают своих рабочих и часть населения прилежащей территории. Все 32 МСЧ республики работают как открытые по территориальному принципу. Участки на предприятиях именуются не территориальными, а цеховыми. Работающие врачи называются соответственно цеховой терапевт, цеховой акушер-гинеколог и др. Они обслуживают рабочих прикрепленного цеха (нескольких цехов).
Если цеха завода удалены один от другого на значительное расстояние или имеют большую численность работающих, непосредственно на заводе (в цехах) организуются врачебные или фельдшерские здравпункты. График их работы соответствует графику работы предприятия. Здравпункты могут работать в режиме 1,2,3 смен или круглосуточно.
Врачи здравпунктов имеют те же права по выдаче больничных листов, что и цеховые врачи.
Фельдшер здравпункта имеет право освободить рабочего только до конца рабочей смены, выдав ему соответствующую справку об освобождении. В данном случае будет иметь место выдача больничного листа задним числом.
Задачи фельдшерского здравпункта:
1. оказание доврачебной помощи нуждающимся в рабочее время;
2. проведение профилактической работы в цеху;
3. контроль за соблюдением санитарного состояния в цеху и на рабочих местах;
4. проведение подготовительной работы для диспансеризации.
Цеховой врач ответствен за контроль по обеспечению благоприятных для сохранения здоровья условий на рабочих местах, а также за организацию своевременной медицинской помощи, т.е. за проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Основным местом его работы является врачебный здравпункт, а если в цеху такового нет, то МСЧ.
В обязанности цехового врача входит:
Составление плана оздоровительных мероприятий на обслуживаемом участке (в цеху);
Проведение лечебно-профилактической работы;
Изучение технологического процесса производства;
Разработка предложений о замене (модернизации) вредных для здоровья технологий производства;
Организация и проведение диспансеризации рабочих совместно с узкими специалистами.
Цеховой врач выполняет те же функции, что и участковый, но только применительно к своему цеху. В целях предупреждения влияния на здоровье человека вредных условий труда в каждом цеху создаются инженерно-врачебные бригады. Во главе бригады стоит, как правило, инженер по технике безопасности. В ее состав входят представитель профсоюзного комитета и цеховой врач. Бригадами разрабатываются планы оздоровительных мероприятий по каждому цеху в отдельности. Они служат основой для составления комплексного плана на предприятии в целом. Комплексный план является составной частью коллективного договора, ежегодно заключаемого профсоюзом с администрацией предприятия.
Диспансеризация рабочих промышленного предприятия в зависимости от наличия вредных условий на производстве может проводиться 2 и более раз в год. График проведения диспансеризации утверждается руководителем предприятия. С учетом ее результатов разрабатывается план оздоровительных мероприятий.
Рабочие, взятые на диспансерный учет, могут быть направлены в санаторий-профилакторий для проведения оздоровительных мероприятий без отрыва от производства. Суточный цикл для них имеет следующий вид: смена - санаторий-профилакторий - смена.
Рабочие предприятий, где имеются МСЧ, могут обращаться за медицинской помощью не только по месту работы, но и по месту жительства.
Медицинское обслуживание рабочих по месту жительства. Большинство предприятий Республики Беларусь МСЧ не имеют. Медицинское обслуживание их рабочих осуществляют территориальные поликлиники.
Поликлиники, к которым для медицинского обслуживания рабочих прикрепляются предприятия, в своем составе организуют цеховые участки. Наряду с участковыми врачами в поликлинике работают цеховые врачи. Всю работу по диспансеризации рабочих выполняют специалисты этой поликлиники.
Главный врач территориальной поликлиники может заключать с руководством предприятий договор по более глубокому обследованию и дополнительному лечению их работников. Оговаривается оплата таких услуг. Это является дополнительным источником финансирования поликлиники.
Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид помощи населению. Около 80% всех больных ежегодно лечатся в амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Они являются главным звеном диспансеризации населения.
Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, в сельской местности ее оказывают фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты.
Поликлиника (от греч. «polis» – город и «klinike» – лечение) – многопрофильное или специализированное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь приходящим больным (т.е. амбулаторно, вне стационара) и на дому.
В составе поликлиники имеются врачебные кабинеты по основным клиническим профилям: терапия, хирургия, гинекология, неврология, глазные болезни, болезни уха, горла и носа, а в некоторых поликлиниках – и по узким профилям: эндокринология, гематология, ортопедия, урология и др.
Современная поликлиника имеет полный набор необходимых диагностических и лечебных кабинетов, оснащенных новейшей аппаратурой, что дает возможность обеспечить больных квалифицированной медицинской помощью. Кроме лаборатории, рентгенкабинета имеются эндоскопический, ультразвуковой, физиотерапевтический кабинеты, дневной стационар, кабинет лечебной физкультуры, реабилитации, отделение профилактики и др. В поликлинике имеется также регистратура, служебные кабинеты, подсобные помещения.
Поликлиники располагаются в городах. В крупных городах имеется два типа поликлиник: объединенные с больницами и самостоятельные.
Городская территория, которую обслуживает поликлиника, разделена на участки из расчета количества проживаемого населения. Средняя рекомендуемая численность терапевтического участка – 1300 человек взрослого населения, педиатрического – 800 детей. Исходя из протяженности участка, его удаленности от поликлиники, наличия автотранспорта, численность населения на участке может колебаться.
Если больной из-за болезненного состояния не может придти в поликлинику, врача можно вызвать на дом. Некоторые поликлиники имеют пункт неотложной помощи. Больные, страдающие хроническими заболеваниями, находятся на диспансерном учете и посещают врача для профилактического осмотра.
Функции поликлиники:
1) оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;
2) лечение больных при обращении и на дому;
3) организация и проведение диспансеризации (см. ниже);
4) экспертиза временной нетрудоспособности
5) освобождение больных от работы;
6) направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности (инвалидности);
8) проведение профилактических, противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительной работы;
9) изучение показателей здоровья обслуживаемого населения, заболеваемости, в том числе и на прикрепленных промышленных предприятиях.
Амбулатория (от лат. «ambulatories» – подвижный, ходячий) – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным (амбулаторно) и отличающееся от поликлиники меньшими уровнем специализации и объемом деятельности (имеет не более пяти врачебных должностей).
Амбулатории, как правило, располагаются в сельской местности, в небольших поселках городского типа и относятся к районным больницам.
Ранее неоднократно упоминалось о диспансеризации как об одной из форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Приводим краткое пояснение по этому вопросу.
Диспансеризация – это система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе.
Диспансерный метод – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), взятии их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучении и оздоровлении условий их труда и быта.
Цель диспансерного метода – продление времени активной жизнедеятельности и продолжительности жизни.
Специализированную диспансерную медицинскую помощь населению оказывают диспансеры.
Диспансер (от лат. «dispenso» – распределяю) – ЛПУ, предназначенное для активного раннего выявления, учета, наблюдения и лечения (амбулаторного или стационарного) больных определенными группами болезней: туберкулезом, кожно-венерологическими, онкологическими, кардиологическими, психиатрическими.
В своей структуре диспансер, как правило, имеет стационар (см. ниже) и подразделение для амбулаторного приема больных.
Необходимо также упомянуть о медико-санитарной части (МСЧ) , которая организуется для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической, а при наличии стационара и больничной медицинской помощи рабочим и служащим различных предприятий. МСЧ бывают закрытого и открытого типов.
Закрытая МСЧ предназначена для оказания медицинской помощи исключительно работающим на предприятии, при котором она образована.
МСЧ открытого типа обеспечивает медицинскую помощь также членам семей работающих на предприятии и населению прилегающих микрорайонов.
В основном функции и принципы работы МСЧ совпадают с таковыми у городской поликлиники. Различия заключаются в обслуживаемом контингенте и специфике промышленного предприятия.
В настоящее время МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением с правом юридического лица, либо структурным подразделением предприятия негосударственной формы собственности. В последнем случае юридический статус МСЧ определяется уставом предприятия.
Наиболее приближенной к работникам предприятий или учащимся (студентам) учебных заведений формой оказания медицинской помощи являются здравпункты , которые как правило, являются подразделениями МСЧ, районных (городских) поликлиник или больниц. Здравпункты могут быть врачебными или фельдшерскими. При численности работников (учащихся) 1200 человек и более организуется врачебный здравпункт, при численности обслуживаемых 500–1200 человек – фельдшерский. Здравпункт оказывает первую медицинскую, доврачебную и первую квалифицированную помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях, а также проводит санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Женская консультация – ЛПУ диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке). Наряду с оказанием лечебной акушерско-гинекологической помощи, женские консультации проводят наблюдение за беременными в течение всего периода беременности, профилактические осмотры женщин, оказывает помощь населению по планированию семьи.
Похожая информация.
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:
Организация кабинета здорового ребенка
Подготовила: Султанбаева Жансая
Факультет ОМ
Группа 81-1
Алматы - 2016
Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность и этапность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Амбулаторно – поликлиническая помощь.
Детская городская поликлиника - это ведущее амбулаторно-поликлиническое учреждение по оказанию медицинской помощи детям от рождения и до 17 лет включительно. Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц. В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.
Основные задачи детской поликлиники:
Организация диспансеризации детского населения, включая комплекс профилактических мероприятий;
Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;
Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;
Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
Проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий
Обеспечение правовой защиты детей.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории.
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.
Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений физического развития ребенка.
Профилактическая направленность и диспансеризация являются ведущими в деятельности детских поликлиник. Важнейшее звено диспансеризации детского населения - медицинские осмотры, среди которых особое место занимают неонатальный и аудиологический скрининг. Проблема наследственных и врожденных заболеваний чрезвычайно актуальна для нашей страны. Врожденные и наследственные болезни занимают второе место среди причин смертности у детей в возрасте до 1 года и составляют 19,0% среди причин детской инвалидности. Несвоевременное выявление и отсутствие специфического лечения наследственных заболеваний приводят к развитию тяжелых симптомов болезней - умственной отсталости, слепоте, глухоте, карликовости, почечно-печеночной недостаточности и к другим нарушениям жизненно важных функций организма.
Комплексное решение вопросов профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний возможно только на основе медико-генетической службы, одно из приоритетных направлений развития которой - неонатальный скрининг.
Показатели патологической пораженности по отдельным наследственным заболеваниям, установленным при неонатальном скрининге в рамках национального проекта «Здоровье», составили: фенилкетонурия - 0,15, врожденный гипотиреоз - 0,28, адреногенитальный синдром - 0,11, муковисцидоз - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 обследованных.
Особенность работы детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.
Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.
Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки осуществляют через 2-4 нед после выздоровления.
Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.
В отличие от поликлиники для взрослых, в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.
Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования, кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.
Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета одна должность на:
180-200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслейсадов);
600 детей детских садов (соответствующих групп в детских ясляхсадах);
1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.
Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета одна должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:
Медико-социальный патронаж в семьях, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
Санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).
Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинского психолога), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.
В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу педиатру придается ведущая, координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. К главным задачам работы участкового врача-педиатра относятся: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачам-специалистам). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами (см. табл. 10.1). Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основная задача врача-специалиста - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может обеспечиваться дополнительными приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоровья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.
Амбулаторно-поликлиническая помощь — это самый массовый вид медииинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.
Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 10.1.
Рис. 10.1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Профилактическая направленность
АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.Приоритетное направление деятельности поликлиники — диспансерная работа. Диспансеризация — это направление деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.
В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику (см. раздел 2.9).
Диспансерный метод, прежде всего, используется в работе с определенными группами здоровых людей (детьми, беременными, спортсменами, военнослужащими и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации осуществляется взятие этих контингентов на учете целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
К важному направлению профилактической работы АПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению — по желанию и показаниям.
Участковость
Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закрепленны участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра.При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.
Доступность
Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В 2008 г. в России функционировало 11 241 АПУ, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.Преемственность и этапность лечения
Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого технологического процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации.Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из направлений достижения этого — внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).
Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи должно бьзть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; усиление профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности работы АПУ, совершенствование управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.
О.П. Щепин, В.А. Медик
В системе отечественного здравоохранения, как уже говорилось, является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.
Краткий исторический очерк развития амбулаторной помощи в России
Впервые амбулаторная помощь больным в России стала применяться в XI в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «прием» больных вели также знахари и знахарки, к которым обращался за помощью простой люд. Вплоть до XVI в. медицинское дело не подлежало ведению государства, так как Русь была раздроблена на феодальные княжества, на территории которых хотя и вводились (под контролем князя или монастыря) санитарные, карантинные меры, приглашались на службу и русские, и иностранные доктора, единой организации или службы здравоохранения не было. И только после создания централизованного русского государства под властью Москвы стали возможными организация государственных медицинских учреждений и издание соответствующих установлений по медицинскому делу. Так, указом Ивана Грозного была учреждена так называемая Царева, или Придворная, аптека (1581), выполняющая функции но оказанию медицинской помощи царю, его семье, ближним боярам. Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства.
В 1620 г. возникают первые светские амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы, холеры.
Петровские реформы дали начало реорганизации всего медицинского дела: вместо боярской приказной системы была создана государственная администрация, в том числе и Медицинская канцелярия вместо Аптекарского приказа. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных, это была первая в Европе бесплатная амбулатория.
В 1804 г. впервые в истории России поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины.
Земская реформа создала систему медицинской помощи, включающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами.
Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т. е. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано Постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», в котором главное внимание уделялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Совершенствовалась система охраны материнства и детства, значительно увеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций. Накануне войны, несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, была построена государственная система здравоохранения, которая предполагала профилактическую направленность, плановость, доступность и т. д. К 1950 г., даже учитывая громадный ущерб, нанесенный народному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не только достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поликлинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уделялось диспансеризации.
Организация работы поликлиник и амбулаторий
В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации.
Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.
Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них являются поликлиники и амбулатории.
Поликлиника (от греч.polis - город иklinike - врачевание) — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.
В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и др.).
Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый , когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).
Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.
Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями . В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.
Основными задачами поликлиники являются:
- оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
- организация и проведение диспансеризации населения;
- организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.
Поликлиники могут быть самостоятельными или объединенными со стационаром, общими или специализированными, например стоматологическими, курортными и т. д.
Основные структурные подразделения городской поликлиники
В состав поликлиники входят следующие подразделения:
- регистратура;
- отделение профилактики;
- лечебные отделения;
- диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ-диагностики и т. д.);
- статистический кабинет;
- административные подразделения (главный врач, заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности).
Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населения о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.
Отделение профилактики включает кабинет доврачебного контроля, смотровой женский кабинет и т. д. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систематизируют больных, выдают различные справки, проводят предварительные осмотры.
В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (когда поликлиника объединена со стационаром).
В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обработку и учет документации, анализируют показатели работы структурных подразделений поликлиники.
Организация работы участкового терапевта городской поликлиники
Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.
Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают важное влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться специалист по социальной работе при трудностях медико-социального характера клиента.
Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т. д.
Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т. д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т. д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.
Диспансеризация
Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения.
Диспансеризация — это активное, динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспособности и продления периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания.
Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из нескольких этапов. На регистрирующем этапе выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости, причем предпочтительнее первое). На следующем этапе обследуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают условия труда и быта. На третьем этапе составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Затем активно и систематически наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнения. Санитарно-просвети- тельную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключительном этапе (профилактические мероприятия).