После удаления фибромы матки. Фиброма матки: лечение. Способы лечения заболевания

Что такое фиброма матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброма матки - гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки). По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.

Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки.

Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет). Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников.

Симптомы фибромы матки

Можно выделить три главных признака:

кровотечения и другие различные нарушения менструального цикла;
наличие боли;
нарушение функции смежных органов.

Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.

При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.

Дизурические явления и нарушения дефекации могут быть симптомами субсерозной локализации фибромы. Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.

Патогенез фибромы матки

Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли.

Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:

возраст;
раннее менархе;
отсутствие родов в анамнезе;
ожирение;
длительный прием контрацептивов.

Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности.

Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.

Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.

Классификация и стадии развития фибромы матки

Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.

1. По локализации и направлению роста:

субсерозная - рост фиброматозного узла в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение). В этом случае фиброма располагается под серозной оболочкой матки;
субмукозная - рост фиброматозного узла в сторону полости матки, под ее слизистую оболочку (эндометрий);
интерстициальная - рост фибромы внутри самой стенки матки, в толще мышечного слоя.

2. По клиническим проявлениям:

бессимптомная фиброма матки (встречается в 70-80% случаев) - фиброма, которая никак себя не проявляет. Обычно ранняя стадия развития фибромы является бессимптомной.
симптомная фиброма матки (встречается в 20-30% случаев) - в этом случае имеются различные симптомы, вызванные опухолью. Как было уже сказано, клиническими проявлениями симптомной фибромы матки могут быть: нарушения менструального цикла - менометроррагии; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные, дисменорея); различные признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов, которые находятся рядом с маткой; бесплодие; привычное невынашивание.

В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.

Осложнения фибромы матки

Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии - кровотечениями; давление узла на соседние органы.

К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:

анемию: вследствие длительных и обильных маточных кровотечений снижается концентрация гемоглобина в крови. Основными симптомами являются слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, появление трофических изменений;
бесплодие: фиброма матки больших размеров значительно уменьшает шансы на беременность. Это обусловлено рядом причин: изменяется полость матки и затрудняется имплантация оплодотворенной яйцеклетки, крупные фиброматозные образования могут перекрывать устья маточных труб, препятствуя попаданию в них сперматозоидов;
рождение фиброматозного узла: данное осложнение встречается при субмукозном расположении узла на ножке, когда происходит его выход во влагалище. Начало всегда острое, требует незамедлительной госпитализации в стационар! При отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные последствия, такие как инфекционные воспаления, перитонит;
перекрут ножки опухоли, нарушение питания образования, приводящее к последующему некрозу: фиброма матки может деформировать сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, и тем самым вызвать омертвение тканей. Спровоцировать некроз может физическая нагрузка, половой акт, беременность. Является одним из самых грозных осложнений, требует незамедлительной госпитализации в стационар!
нарушения в функционировании внутренних органов , которые происходят за счет чрезмерного давления на тазовые органы, что является причиной развития хронических заболеваний (запоры, колиты, циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Диагностика фибромы матки

Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование. Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле . При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении. Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение. Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование (ЦДК) . С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.

Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография . Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.

При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии - высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем. Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.

Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.

В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение фибромы матки

Существует две основных тактики лечения фибромы матки - консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.

Консервативные методики лечения заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании.

Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение. Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.

Показаниями для хирургического лечения являются:

симптомная фиброма матки (наличие болевого синдрома, патологических маточных кровотечений, признаков анемии);
субмукозное расположениние фибромы матки;
субсерозный узел фибромы матки на ножке;
быстрый рост фибромы и ее большие размеры;
шеечная и шеечно-перешеечная локализация фибромы;
острое нарушение питания узлов фибромы, выраженные ишемические и дегенеративные изменения;
наличие фиброматозного узла в области трубного угла матки;
сдавление фибромой тазовых органов - мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Особенно если это приводит к нарушению их функций.

Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция - гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост.

При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.

Прогноз. Профилактика

К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек.

Список литературы

1. Национальное руководство. Гинекология Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2011. - С. 1088
2. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии академик РАН Л. В. Адамян, 21/09 от 2015 г.
3. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л./Глава 4. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) под ред. Сидоровой И.С – М: МИА.-2002.- С.113-127
4. Савицкий, Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. – Ст-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2003. – С. 236
5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Чирков А.В. Рациональный выбор тактики ведения пациенток с миомой матки. Обзор литературы. Гинекология. 2017; 05: 15-19
6. Леваков С.А., Боровкова Екатерина Игоревна Современные аспекты терапии миомы матки (обзор зарубежной литературы) // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015. №1. С.13-17
7. Chiaffarino F, Cipriani S, Ricci E, et al. Alcohol consumption and risk of uterine myoma: A systematic review and meta analysis. Muka T, ed. PLoS ONE. 2017;12(11):e0188355

Фиброма матки представляет собой доброкачественную зрелую опухоль, которая имеет соединительнотканную структуру, разрастающуюся в стенках матки. Фиброма матки - чрезмерное разрастание соединительной ткани, которое способно характеризоваться единичными уплотнениями или образованием узловых скоплений уплотнений. Этот тип патобразования в матке редко преобразуется в злокачественное новообразование. При выявлении этого новообразования в матке следует незамедлительно приступить к проведению лечебных мероприятий для избавления от этого патнарушения.

Чаще всего развитие фибромы и беременность между собой не имеют прямой связи. Этот вид опухоли не представляет угрозы для зачатия и развития ребенка. В некоторых случаях наблюдается увеличение патобразования при беременности, но это связано с непосредственным разрастанием размеров самой матки в процессе вынашивания ребенка. После родов чаще всего происходит уменьшение размеров новообразования, а в некоторых случаях новообразование может полностью исчезать. Фиброма матки имеет способность к разрастанию, что требует проведения оперативного вмешательства.

Типы фибром матки

Медицинские специалисты классифицируют различные типы фибром на основании локализации опухолевидного процесса в матке. Существует несколько разновидностей патнарушения:

Подслизитая форма новообразования характеризуется локализацией внутри полости матки под ее оболочкой. Для процесса роста этого патформирования характерно возникновение спазмов и болевых ощущений. Часто в процессе роста новообразования наблюдаются сильные кровотечения.

Областью локализации подсерозного типа недуга является наружная поверхность матки, ее внешняя оболочка. Фиброидные образования этого типа имеют бессимтомное течение до тех пор, пока не достигнут размера, который препятствует функционированию прилежащих органов.

Интерстициальная разновидность недуга характеризуется развитием процесса формирования патообразований в стенках органа. С таким типом патообразования гинекологи сталкиваются чаще всего. Рост и развитие этого новообразования провоцирует увеличение матки.

Межсвязочный тип фибромы локализуется в области, расположенной между поддерживающими связками детородного органа. При проведении оперативного вмешательства в случае формирования таких фибром появляется высокая вероятность повреждения прилежащих органов и сосудов кровеносной системы.

Стебельчатая форма новообразований характеризуется формированием ножки у подсерозной опухоли. Рост и развитие недуга сопровождаются возникновением сильных болевых ощущений и перегибом ножки.

Вернуться к оглавлению

Причины, влияющие на процесс формирования фиброидного новообразования

Этиологические моменты развития новообразования на сегодняшний день являются неопределенными. Большинство специалистов в области гинекологии указывают на наличие связи между новообразованием в детородном органе, имеющим повышенную чувствительность к эстрогенам, и предрасположенностью, которая обусловлена наследственностью. Однако такая связь не всегда может свидетельствовать о развитии в организме женщины патобразования.

Причины образования патформирования в органе могут заключаться в позднем наступлении менархе, искусственном прерывании процесса вынашивания плода, отсутствии родов до 30 лет, протекании родовой деятельности с осложнениями, частом проведении диагностических выскабливаний, приеме гормональных препаратов на основе эстрогенов в качестве контрацептивов, наличии в организме хронических женских недугов, отсутствии регулярной половой жизни. Очень часто для развития заболевания фоном могут служить избыточный вес, артериальная гипертензия, недуги, связанные с функционированием щитовидной железы, сахарный диабет, частое возникновение стрессовых ситуаций.

Фиброма матки чаще всего развивается у женщин, относящихся к негроидной расе.

У недуга выявлено наличие гормонально-зависимого характера, что обуславливает отсутствие недуга у девочек в предменструальный период и у женщин, достигших постклимактерического возраста. Рост новообразования может усиливаться в период вынашивания ребенка, повышения выработки эстрогенов. После рождения ребенка чаще всего наблюдается уменьшение размера узлов до начального состояния. В постклимактерическом периоде в связи со снижением выработки эстрогенов рост патобразования прекращается, а в дальнейшем происходит его уменьшение в размерах или полное исчезновение.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика развития заболевания

Большинство женщин, у которых выявили фиброму матки, не чувствуют никаких проявлений болезни, и только в 15-25% случаев возникают клинические симптомы развития недуга. Признаки заболевания зависят от локализации патформирования, размера новообразования и направления роста узловых образований.

Фиброму матки могут сопровождать обильные и длительные менструации, иногда возможно возникновение кровотечений, которые способны спровоцировать развитие анемии. В некоторых случаях кровотечения принимают ациклический характер.

Возникновение ациклических кровотечений сопровождается появлением сильных болевых ощущений и брюшных спазмов, а также образованием кровяных сгустков. При развитии стебельчатой разновидности недуга болевые ощущения очень часто возникают в межменструальный период.

При развитии заболевания у женщины может возникать дискомфортное состояние, проявляющееся тяжестью в области таза. Возникновение этого чувства обусловлено оказанием давления узловыми образованиями на соседние органы. Очень часто возможно появление болей в пояснице и области промежности. Эти болевые ощущения возникают в результате процесса сдавливания нервных волокон, которые идут к нижним конечностям.

В результате разрастания узловых образований происходит увеличение давления на мочевой пузырь, что провоцирует появление частых позывов к мочеиспусканию. В результате появления сдавливания мочеточников может наблюдаться развитие гидронефроза. При росте узловых образований может оказываться давление на стенки прямой кишки и проявляться возникновением запоров и болевых ощущений при осуществлении акта дефекации. При формировании и развитии новообразования в организме женщина может испытывать болезненность при осуществлении полового акта.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование заболевания у женщины

Первоначально выявление развивающегося патобразования чаще всего происходит в результате прохождения осмотра и консультации у гинеколога. При проведении двуручного влагалищного обследования выявляется увеличение матки в размерах, которая имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность.

При использовании трансвагинального УЗИ области малого таза устанавливаются расположение узлового формирования, его размер, плотность и расположение по отношению к прилежащим органам. В процессе использования УЗИ проводится дифференциация фибромы от кисты яичника.

Рентгеновская и ультразвуковая гистеросальпингоскопия дает возможность определить наличие подслизистой фибромы в эндометриальной впадине. При возникновении спонтанных кровотечений в период между менструациями для исключения подозрений на наличие рака матки осуществляется диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с проведением гистологического обследования тканей.

При необходимости для подтверждения диагноза дополнительно назначается обследование при помощи МРТ, КТ или лапароскопии. Лапароскопия применяется при невозможности отличить фиброидное образование от опухоли яичника. На основании данных, полученных при проведении обследования, избирается методика медицинского воздействия на организм женщины.

Фиброма матки – это зрелое опухолевое образование доброкачественного типа, характеризующееся соединительнотканной структурой и расположением в области стенок матки. Фиброма матки, симптомы которой связаны напрямую с увеличением ее в размерах, диагностируется посредством стандартного гинекологического осмотра, УЗИ, КТ и МРТ.

Общее описание

Фиброидного типа опухоли образоваться могут в любом органе. Так, наиболее частыми областями образования фибром отмечаются яичники, молочные железы, кожа и матка. При рассмотрении фибромы матки в частности отмечается единичность уплотнения в ней или же наличие узловых скоплений. Течение заболевания происходит бессимптомно, характер оно носит постепенный.

Что касается величины образования, то она может составлять диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Примечательно, что фиброма матки в крайне редких случаях склонна к последующему озлокачествлению.

Классификация фибром матки

Классификация определяется исходя из конкретного расположения в матке фибромы. В частности выделяются следующие типы сосредоточения:

Фиброма матки: симптомы

В большинстве случаев женщины с фибромой матки не сталкиваются с какими-либо симптомами, провоцируемыми данным образованием, нередко им и вовсе не требуется лечение. Одновременно с этим, достаточно выраженные симптомы наличия фибромы испытывает каждая четвертая пациентка детородного возраста. Расположение, количество, размеры и тип фибром определяют конкретные симптомы в каждом отдельном случае.

В числе самых распространенных симптомов выделяют следующие проявления:

Продолжительные и обильные кровотечения. Сопровождаться они могут также болевыми ощущениями в комплексе со сгустками крови.
на фоне обильных кровотечений, требующая неотложной медицинской помощи (в целом проявляется в различных вариантах интенсивности, в данном случае имеет выраженный характер, сопровождаясь такими симптомами, как головокружение, пониженное давление, сильная слабость, быстрая утомляемость, дрожание рук).
Давление, боль в тазовой области. Данные проявления возникают по причине давления, оказываемого на тазовую область фибромы.
Возникающая в задней области ног боль. Здесь, опять же, болевой синдром возникает по причине оказываемого фибромой давления на область таза и, соответственно, ног.
Давление в области мочевого пузыря. Данный симптом провоцирует потребность в учащении мочеиспускания, задержку мочи или недержание.
Давление в области кишечника. За счет данного симптома могут возникать запоры, а также метеоризм.
Боли в области нижней части спины.
Увеличение живота, нередко ошибочно приписанное к беременности или к увеличению веса.
Ощущение полноты, давления в нижней части живота.
Боль при половом контакте.

Кроме перечисленных симптомов фиброма матки также может спровоцировать нарушение в репродуктивной функции, приводя к бесплодию или же преждевременным родам.

Лечение фибромы матки

В некоторых случаях требуется удаление матки. Для женщин, которые стремятся к ее сохранению, а также к последующему планированию беременности, предусматривается применение методов малоинвазивного лечения, а также лечения с помощью консервативной миомэктомии. Широко применимы препараты, блокирующие рецепторы прогестерона и агонисты гонадотропина, в том числе и препараты иного типа.

В числе основных методов, ориентированных на лечение фибром матки выделяют также такие процедуры, как органосохраняющее оперативное вмешательство, консервативная лапароскопия и лапаротомия миомэктомия, гистерорезектоскопия, миомэктомия и надвлагалищная ампутация органа матки.

Для постановки диагноза, а также назначения соответствующего лечения следует наблюдаться у гинеколога либо у гинеколога-эндокринолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Миома матки являет собой доброкачественное новообразование, возникающее у женщин детородного возраста (чаще всего от 30 до 45 лет). При этом беспорядочно увеличиваются мышечные волокна матки, и образуется узел, оплетенный густо измененными сосудами. Особенность опухоли в том, что она является гормонозависимой - ее развитие и рост зависит от уровня в женском организме половых гормонов.

Параовариальная киста - представляет собой полостное опухолевидное новообразование, имеющее одну камеру и формирующееся из тканей придатка яичника. Наиболее часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20-40 лет. Обычно в качестве пускового механизма выступает гормональный дисбаланс или искусственное прерывание беременности. Однако гинекологи выделяют множество других источников.

Болезни женской половой сферы имеют тесную связь с гормональным фоном. Его изменения и нестабильность приводят к нарушению роста клеток, избыточному разрастанию некоторых тканей. Проявиться это может в виде гиперплазии эндометрия, эндометриоза и фибромиомы.

Избыточное деление гладкомышечных клеток и соединительнотканных структур приводит к образованию узлов разного размера – фибромы матки. Ее также называют миомой, лейомиомой. Это доброкачественный процесс, который чаще развивается у женщин с повышенным уровнем эстрогенов.

Предположить гиперэстрогению можно в случае раннего начала менструации, позднего климакса. Факторами риска служат многократные аборты, воспалительные заболевания матки, выскабливания: происходит повреждение клеток, под действием эстрогенов они начинают усиленно делиться.

Часть патологических клеток уничтожаются иммунной системой. Но некоторые остаются и дают начало росту узла. Соединительная ткань, вовлеченная в процесс, со временем сама начинает поддерживать достаточный уровень гормонов. Миома продолжает активно расти, независимо от гормонального фона женщины.

Виды

Опираясь на характер роста миомы, можно выделить несколько видов:

Появление признаков заболевания напрямую связано с размером, локализацией опухоли. Небольшие фибромы могут долго не давать о себе знать.

Кровотечения

Наиболее частый симптом фибромиомы. Даже небольшие узелки способны увеличить продолжительность менструального цикла на несколько дней, вызвать более обильное кровотечение.

Это связано с несколькими факторами. Маленький узел или несколько представляют собой мышечную ткань, которая растет в хаотичном порядке, меняет структуру тканей стенки, мешает нормально сокращаться во время менструации. В результате сосуды не спадаются большее время, чем положено, кровотечение продолжается.

Крупные узлы увеличивают объем матки, а растущие в полость изменяют ее форму и площадь. Большее количество эндометрия в сочетании с неправильной поверхностью внутри органа и нарушением сократимости дольше отторгается, менструация длится вместо привычных 4-5 дней, 7 и даже 10.

Гормональный фон смещен в сторону преобладания эстрогенов. Это сказывается и на структуре эндометрия. Часто фибромиома сочетается с гиперплазией. А это фактор риска кровотечений даже в перерывах между менструациями.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Последствиями кровотечений становятся анемии различной степени тяжести. Они дают дополнительные симптомы в виде повышенного сердцебиения, бледности, головокружения, ухудшения состояния волос и ногтей . При выраженной анемии появляется одышка, шумы в сердце.

Боли при половом акте

Узлы небольшого размера не будут доставлять беспокойства. Их увеличение, которое приводит к росту размера матки и ее смещению относительно других органов, может доставлять беспокойство во время полового акта. В некоторых случаях происходит сдавление проходящих рядом нервных волокон, возникает боль.

Стебельчатый тип фибромы склонен перекручиваться при смене положения тела, в том числе во время секса. При этом нарушается его питание, развивается ишемия и некроз. Боль острая, резкая. Такое состояние требует экстренной помощи: некроз узла приводит к развитию перитонита – воспалению брюшины. Лечение данного симптома только хирургическое.

Сдавленность внизу живота

Чувство тяжести и сдавления появляется при крупных миомах. Оно вызвано смещением внутренних органов со своего привычного местоположения, натяжением связок. Первыми ощущают на себе влияние растущего образования кишечник и мочевой пузырь.

Иногда выявляются запущенные гигантские опухоли, достигающие нескольких килограмм. В таком случае возникнет смещение не только близко расположенных органов, но и вышележащих петель кишечника. Так возникает чувство тяжести в животе.

Проблемы с кишечником

Близкое расположение кишечника приводит к развитию симптомов непроходимости. Миома, в отличие от злокачественных опухолей, не прорастает в окружающие ткани. Поэтому она сдавливает окружающие органы и вызывает нарушение их функций.

Такие симптомы может вызывать опухоль, локализующаяся по задней стенке, с подсерозным, интерстициальным ростом. Если миома большого размера, ее локализация уже не имеет значения. Происходит увеличение всего тела матки, сдавливается прямая кишка.

Частые запоры становятся постоянными спутниками женщины. Если кал долго находится в ампуле прямой кишки, он теряет большое количество влаги, становится сухой и комковатый. Последствиями этого являются ранения слизистой, образование трещин.

Застойные явления в малом тазу при определенной предрасположенности приводят к геморрою.

Проблемы с мочевым пузырем

Мочевой пузырь расположен кпереди от внутренних половых органов. Это эластичный орган, который растягивается при наполнении мочой, смещает матку.

Крупная миома не оставляет пространства для растяжения пузыря, сама не может сместиться. Поэтому невозможно его наполнение в привычном объеме. Это приводит к частым позывам на мочеиспускание, возможно к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Создаются предпосылки для развития инфекции. Если у женщины ранее был цистит, с ростом фибромы он может рецидивировать.

Учащенное мочеиспускание в ночное время связано с улучшением оттока мочи в горизонтальном положении, когда миома не давит на мочеточники. Пузырь быстро наполняется, но из-за размеров миомы не может растягиваться до обычных размеров. Поэтому приходится часто вставать в туалет.

По сторонам от матки проходят мочеточники. Они достаточно подвижны, но при опухоли очень большого размера также могут сдавливаться. Нарушится поступление мочи из почек. Компенсаторно расширятся почечные лоханки, возможно развитие пиелонефрита или гидронефроза. При наличии предрасположенности формируются мочевые камни.

Увеличение живота

Один большой или несколько более мелких узлов способны привести к увеличению живота. Размер матки с фибромой соотносят с размерами беременной. Матка, соответствующая 12 неделям, способна вызвать изменения внешности – появится выпирающий животик, который не спрячется, если попробовать втянуть его.

Отсутствие лечения приводит к значительному росту живота, который со временем станет напоминать беременный.

Боли в спине

Такой тип боли возникает в результате давления большой миомы на крестец, тазовые нервы. В области таза образуются переплетения нервных волокон. Увеличенная матка раздражает их, нервный импульс достигает позвоночника, появляются неприятные ощущения. Болевой сигнал может иррадиировать от других внутренних органов, которые сдавливает растущая миома.

Боль в ногах

Седалищный нерв формируется в области крестца, проходит через малый таз в соответствующее отверстие. При его раздражении возникает тянущая боль по задней поверхности бедра. В зависимости от вовлечения различных корешков в процесс, боль может распространиться до подколенной ямки, затем разойтись по топографическому расположению больше и малоберцового нервов вплоть до пятки.

Болевой синдром может быть связан с застоем крови в ногах. Механизм развития будет схож с таковым при беременности. Давление большой миомы на вены таза нарушает отток крови от ног. Сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок, наследственная предрасположенность способны привести к формированию варикозной болезни ног.

Первыми ее симптомами станут боль в ногах, чувство усталости, распирания, отеки, которые появляются в конце дня. Постепенно разовьется венозная недостаточность, появится сосудистая сеточка, проступят чрез кожу вены.

Боль в области таза

Характер боли может быть различным. Постоянная ноющая боль может быть связана с натяжением связок, сдавлением нервных окончаний или соседних органов.

При субмукозном расположении узла на ножке неожиданно боль станет схваткообразной, напоминающей такую во время родов. Это связано с рождением миоматозного узла. Постепенно он опускается к шейке матки, давит на нее, она начинает раскрываться , что сопровождается схваткообразной болью в малом тазу.

Появляются кровянистые выделения, чувство распирания во влагалище. После рождения узла боль стихает, но может остаться кровотечение. При появлении такого симптома необходима госпитализация в отделение гинекологии для удаления узла . С целью остановки кровотечения проводится выскабливание полости матки.

Боль в тазу возникает и во время менструации. Это связано с чрезмерным сокращением матки и попытками отторжения эндометрия.

Симптомы фибромы матки не встречаются по одному. Обычно наблюдается их сочетание, причем некоторые из них являются следствием друг друга. Наличие определенных признаков и их выраженность определяют тактику лечения, являются показанием для выполнения операции по удалению пораженных органов.

В следующем видео врачи рассказывают о симптомах и опрашивают пациентов:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Фиброма матки – это доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся у молодых женщин, средний возраст пациенток – 30-40 лет. Замечено, что к фиброме более предрасположены лица негроидной расы, нежели европейки.

Фиброма построена из зрелой соединительной ткани, придающей ей плотную консистенцию. Нередко фиброму отождествляют с или фибромиомой, однако, с позиций морфологического строения это разные опухоли . Миома и фибромиома состоят из гладких мышц, составляющих средний слой матки (миометрий), а фиброма – из фиброзной ткани. Несмотря на разное строение и происхождение, эти опухоли имеют много общего, поэтому и тактика при них во многом сходна.

Фиброма не отличается склонностью к малигнизации, медленно увеличивается в размерах и довольно долго может протекать бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к выявлению крупных опухолей, достигающих в некоторых случаях 10-20 см. Конечно, такие большие узлы не могут существовать бессимптомно, но часто сама пациентка списывает обильные менструации либо маточные кровотечения на возрастные изменения гормонального фона или гиперплазию эндометрия, обычно сопутствующую опухоли.

При своевременном выявлении опухоль не представляет опасности и может быть излечена даже консервативными методами, а операции при небольших фибромах малотравматичны и не дают осложнений, поэтому важно вовремя заподозрить опухолевый процесс и принять необходимые меры по его устранению.

Причины и разновидности фибромы матки

Причины фиброидной опухоли матки точно не сформулированы, но отмечена связь ее возникновения с гормональными колебаниями и наследственностью. Так, фибромой не страдают девочки до наступления полового созревания и женщины в климактерическом периоде, а если она и выявлена у последних, то наверняка существовала до наступления менопаузы и протекала бессимптомно. Во время беременности рост опухоли может усилиться, а после родов фиброма возвращается в свои исходные размеры. Этот факт также говорит о несомненной роли гормонов женского организма в развитии заболевания.

Среди предрасполагающих факторов можно отметить :

Позднее становление менструальной функции;
Частые аборты и внутриматочные манипуляции;
Отсутствие родов к 30-летнему возрасту;
Длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент;
Хронические воспалительные заболевания полового тракта;
Патология других органов – ожирение, диабет, гипертония и др.

Обычно фиброма растет в виде одиночного плотного узла – узловая форма опухоли, хотя возможен и диффузный рост в толще стенки матки. Размер колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, но может быть и больше – до 20 см в диаметре.

разновидности фибром матки

В зависимости от расположения опухоли по отношению к стенкам матки, выделяют несколько ее разновидностей:

Подслизистая (субмукозная) – расположена под эндометрием, склонна вызывать боль и кровотечения;
Субсерозная – развивается под наружной, серозной, оболочкой, может иметь тонкую ножку, что чревато перекрутом и некрозом узла;
Интрамуральная – находится в толще мышечной стенки матки, наиболее частая форма;
Межсвязочная – между листками широкой связки, поддерживающей матку.

Встречается и множественная фиброма, когда узлов несколько и расположены они в разных частях органа. Такая опухоль отличается более выраженной симптоматикой и нередко требует радикальных методов лечения вплоть до удаления матки.

Как проявляется фиброма?

По статистике, лишь каждая четвертая фиброидная опухоль дает клинические признаки, в остальных случаях заболевание протекает бессимптомно, а опухоль может быть обнаружена случайно. Признаки новообразования определяются его размерами, расположением и направлением роста.

Основные симптомы фибромы матки сводятся к болезненности и кровотечениям. Боль при фиброме обычно связана со сдавлением нервных окончаний как самой матки, так и рядом расположенных структур при подслизистом росте, когда опухоль растет кнаружи в направлении стенок малого таза. Боль бывает интенсивной, схваткообразной или тянущей, ноющей, в нижней части живота. Резкая боль может быть признаком перекрута ножки опухоли и некроза. Обычно женщины с фибромой жалуются на болезненные менструации.

Если новообразование сдавливает мочевой пузырь, то появляются неприятные ощущения в надлобковой области и частые позывы к мочеиспусканию. Склонность к запорам и боли в пояснице характерны для опухоли, растущей в направлении прямой кишки и крестцово-копчиковой области.

Маточные кровотечения – наиболее частый признак подслизистой и интрамуральной фибром, когда наличие опухоли стимулирует избыточное разрастание эндометрия вплоть до гиперплазии. Если кровотечение носит циклический характер, то его называют меноррагией, если хаотичный – метроррагией. Кровотечения могут быть столь интенсивными, что вызывают анемию .

Фиброма может быть диагностирована и при климаксе. В этом возрасте опухоль обычно бессимптомна и склонна к самопроизвольному регрессу, поскольку происходит естественное снижение концентрации половых гормонов.

В целом, большинство фиброидных опухолей протекают довольно доброкачественно, не вызывая существенных нарушений. Опасна становится крупная опухоль, сдавливающая соседние структуры малого таза, сосуды и нервы. Кроме того, обильные кровопотери могут вызвать серьезную анемию, требующую заместительной терапии, поэтому требуют своевременного лечения. Риск малигнизации при фиброме минимален. Считается, что злокачественные соединительнотканные опухоли (фибросаркомы) возникают изначально таковыми, не проходя стадии доброкачественности.

Фиброма при беременности

Многих молодых женщин, страдающих опухолями матки, волнует вопрос: смогут ли они родить здорового малыша? В общем-то, небольшая фиброма не препятствует ни наступлению беременности, ни ее благополучному завершению. Исключение составляют крупные фиброматозные узлы и новообразования, находящиеся в области отхождения маточных труб, когда вход в них закрывается опухолью, что мешает оплодотворению и движению яйцеклетки к эндометрию.

Крупные фибромы представляют опасность в отношении нормального развития плода, так как могут нарушать его нормальное положение в матке, провоцировать выкидыши и преждевременные роды. Шеечная локализация опухоли наиболее опасна в связи с риском осложненных родов и массивного кровотечения. Все беременные женщины с диагностированной фибромой должны находиться под контролем специалистов, а при опасных формах опухоли лучше от нее избавиться до наступления беременности или родов, если это возможно.

Диагностика и лечение

Для обнаружения фибромы матки следует первым делом отправиться к врачу , который при пальпации зафиксирует увеличение размеров органа или наличие отдельных опухолевых узлов. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование , гистеросальпингографию , МРТ . Стоит отметить, что не всегда удается отличить фиброму и миому, особенно, если в миоме ярко выражен соединительнотканный компонент. В целях дифференциации этих опухолей проводят биопсию или гистологическое исследование уже удаленного новообразования.

Фиброма матки лечится как консервативно, так и путем удаления опухолевого узла. Необходимость операции определяется локализацией, размерами фибромы, выраженностью симптомов опухоли.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение показано при небольших фибромах, не вызывающих маточные кровотечения и болевой синдром, а также при наличии препятствий к операции (тяжелая патология других органов, нежелание пациентки). Пожилым больным с фибромой матки может быть предложено наблюдение, так как в период климакса, при естественном снижении синтеза половых гормонов, происходит и регресс новообразования.

Попытаться вылечить без операции небольшую фиброидную опухоль можно, используя гормональные препараты, а также средства, позволяющие уменьшить негативные проявления новообразования (боль, анемия, кровотечения). Гормонотерапия имеет некоторые побочные эффекты и может быть противопоказана части пациенток, поэтому целесообразность ее проведения, выбор препарата и схемы его приема осуществляет врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов гормонотерапии можно упомянуть приливы, чувство жара, сухость слизистых оболочек половых путей, эмоциональная лабильность, остеопороз. Лечение гормонами должно проводиться под наблюдением специалиста и не более установленного срока, поскольку при неадекватно длительном применении подобных препаратов возрастают риски серьезных побочных эффектов, в частности, тромбозов.

Гормонотерапия оправдана при небольших опухолях у женщин репродуктивного возраста или в пременопаузе. Поскольку фиброма чувствительна к гормонам эстрогенам, то для ее лечения используются средства, снижающие их влияние на опухоль:

Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, анемии, вызванной кровопотерей, гиперпластических изменений эндометрия. С этой целью назначают противовоспалительные средства, препараты железа, анальгетики, гормоны, нормализующие менструальный цикл.

Хирургическая тактика

Хирургическое лечение проводится пациенткам с крупными фибромами, быстро растущими, расположенными под серозной оболочкой на тонкой ножке или подслизисто, при выраженных маточных кровотечениях и анемизации, сильном болевом синдроме.

Выбор хирургической тактики зависит от свойств опухоли и ее локализации. Наименее травматичным считается гистероскопический доступ через полость матки. Он хорош для подслизистых опухолей, а вот субсерозные или интрамуральные узлы удалить при гистероскопии вряд ли получится, поэтому применят лапароскопию . Такие малоинвазивные вмешательства показаны пациенткам молодого возраста, желающим сохранить не только матку, но и детородную функцию.

слева: гистероскопический доступ через полость матки, справа: лапароскопия

Крупные фиброматозные узлы, множественные опухоли, случаи, подозрительные в отношении злокачественности процесса требуют более радикальной операции. Так, возможно полное удаление матки (гистерэктомия) вместе с опухолевыми узлами. Стоит отметить, что при фиброме необходимость в таком травматичном вмешательстве возникает не часто.

Среди малоинвазивных вмешательств можно также упомянуть эмболизацию маточных артерий и абляцию опухолевого узла. Принципы этих манипуляций не отличаются от таковых . Для эмболизации в маточные артерии вводят вещество, вызывающее запаивание опухолевых сосудов и регресс новообразования. Абляция фибромы состоит в воздействии ультразвука, который вызывает местное повышение температуры и «выпаривание» опухоли. Процедура проводится под контролем МРТ.

эмболизация маточных артерий

Многие пациентки, боясь многочисленных диагностических и лечебных процедур, пытаются лечить фиброму народными средствами. Сразу же хочется предупредить: опухоль не уменьшится и не прекратит свой рост, никакие отвары или настои из трав не приведут к ее исчезновению, поэтому лучше не избегать встречи со специалистом.

Однако применение народных средств все же возможно для уменьшения некоторых симптомов опухоли. Например, использование отвара крапивы или коры дуба снижает интенсивность маточного кровотечения, ромашка способствует уменьшению воспалительных изменений в половых путях, часто сопутствующих опухоли и гормональному дисбалансу.

Фиброму относят к числу опухолей с низким риском озлокачествления, поэтому при медленном росте и отсутствии симптоматики достаточно наблюдения. Своевременное лечение опухоли позволяет избежать негативных последствий в виде тяжелой анемии, перекрута ножки и некроза опухолевого узла. Специфических мер, позволяющих предупредить возникновение фибромы, не существует, но женщинам, желающим избежать встречи с этой патологией, рекомендуется исключить аборты, своевременно лечить воспалительные процессы полового тракта и хотя бы раз в год посещать гинеколога, даже если для этого нет никаких видимых причин.

Видео: фиброма матки – программа “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью