Признаки рахита у грудничков, лечение, причины, стадии рахита у детей. Рахит у детей. Причины возникновения рахита. Лечение рахита у ребенка

Несмотря на то, что в современном обществе улучшился уровень жизни всех слоев населения и всем доступно полноценное питание, все еще нередко можно встретить детей дошкольного и школьного возраста, а также взрослых с остаточными явлениями рахита. Это может быть искривление ног, разболтанность суставов, деформация черепа или грудной клетки, плоскостопие, низкий рост, плохое состояние зубов, нарушения осанки. Такое может случиться, если неправильно или несвоевременно проводить лечение рахита у детей. Многие слышали об этом заболевании, но не все знают, как распознать его первые симптомы. А это очень важно для предотвращения осложнений.

Чаще всего появляется в возрасте до года. Именно в это время происходит усиленный рост костей и наблюдается повышенная потребность в витаминах и минералах. Если мама вовремя заметит изменения в поведении и состоянии малыша – повышенную потливость, возбудимость, нарушение сна, снижение аппетита – и обратится к врачу, заболевание вылечить будет легко. В запущенных случаях требуется уже длительная комплексная терапия.

Особенности лечения рахита

Это заболевание развивается в основном у детей до 2 лет. Оно связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена из-за недостатка витамина Д. Появляется такое состояние по разным причинам. Поэтому лечение должно быть комплексным, учитывающим все факторы, которые могли вызвать нехватку этих микроэлементов. Очень важно, чтобы оно было начато как можно раньше, как только были обнаружены первые . В этом случае можно ограничиться только применением витаминных препаратов. Заболевание легко лечится при своевременной диагностике.

Все терапевтические процедуры и дозировку препаратов назначает врач. При этом учитывается возраст ребенка, общее состояние его здоровья, стадия развития и тяжесть течения заболевания. Чтобы предотвратить осложнения и остаточные явления рахита, необходим комплексный подход к его лечению. Эффективны такие методы:

особое питание малыша, богатое витамином Д;
дополнительный прием этого витамина;
солнечные ванны или облучение ультрафиолетовой лампой;
назначаются препараты, содержащие другие витамины и минералы;
часто рекомендуется давать детям рыбий жир;
для повышения тонуса мышц полезен массаж и лечебная гимнастика;
дополнительно назначаются физиопроцедуры;
обязательна коррекция образа жизни ребенка, тщательный уход за ним;
в качестве вспомогательной терапии могут использоваться травы и другие народные методы.

Очень важно при рахите наладить полноценное питание ребенка

Роль питания при лечении рахита

Лучшей пищей для ребенка до года является грудное молоко. Если мама правильно питается, оно обеспечивает младенца всеми необходимыми витаминами, минералами и ферментами для их усвоения. Если же даже в этом случае был диагностирован рахит у ребенка, женщине необходимо откорректировать свое питание. Включить больше молочных продуктов, желток куриного яйца, фрукты и овощи.

Но чаще всего рахит у детей возникает при искусственном вскармливании. Только недавно производители стали обогащать молочные смеси витамином Д. Так как рахит связан с недостатком именно этого микроэлемента, то желательно выбирать детское питание максимально приближенное к грудному молоку – адаптированное.

Очень важно правильно вводить прикорм после полугода. Не стоит с этим торопиться, так как при аллергии и нарушении пищеварения еще больше замедлится усвоение витамина Д. Прикорм рекомендуется начинать с овощных соков и пюре. Лучше всего однокомпонентных, например, из кабачка или брокколи.

Пища должна быть богата витаминами, минералами, а также белком. Важно следить за балансом жиров, включая в рацион малыша растительное и сливочное масло. После перевода ребенка на твердую пищу необходимо избегать продуктов, которые бы ухудшали всасывание кальция и усвоение витамина Д. Это манная каша, кондитерские изделия, выпечка, сдоба. В рационе ребенка, больного рахитом, должно быть больше свежих овощей, фруктов, ягод. Не стоит перекармливать малыша, чтобы не нарушить пищеварение.

Ребенку нужно не менее 2-3 часов в день гулять, больше двигаться

Образ жизни больного ребенка

Очень большое значение имеет правильно организованный режим дня малыша. Обязательно нужно предоставить ребенку возможность спать нужное для его возраста количество времени. Для этого во время отдыха малыш изолируется от яркого света, шума, резких звуков. Важно регулярно проветривать детскую, обеспечить в нее доступ дневного света при бодрствовании ребенка.

Ежедневные прогулки, желательно 3 раза по паре часов, обязательны для профилактики и лечения рахита. В зимнее время тоже не стоит отказываться от прогулок, но можно сократить их длительность. Летом нельзя, чтобы на кожу ребенка до года попадали прямые солнечные лучи. Достаточное количество ультрафиолетового излучения он получит, находясь в тени.

Мама должна проводить больше времени с ребенком. Ему очень важны положительные эмоции, общение и достаточная двигательная активность. Поэтому регулярные занятия, игры, гимнастика, массаж, гигиенические и закаливающие процедуры – это то, что поможет быстрее преодолеть болезнь.

Основным методом лечения рахита является витамин Д в каплях

Медикаментозное лечение

Сейчас существует множество препаратов на основе витамина Д. Это может быть масляный или водный его раствор. Витамин Д на основе спирта для лечения детей не применяется. Лучше всего использовать водный раствор витамина Д, так как он лучше усваивается и имеет более продолжительный эффект. В последнее время чаще всего применяют препараты «Холекальциферол» или «Аквадетрим». Масляные растворы витамина Д3 – «Вигантол» или «Девисол» – нежелательно давать детям с дисбактериозом или другими нарушениями функций кишечника. А препарат «Видеин» представляет собой комплекс с молочным казеином, который повышает эффективность витамина.

Лечить рахит необходимо обязательно с применением таких препаратов. Но их вид, форму и дозировку может назначать только врач. , а также терапия при начальных его признаках может проводиться минимальными дозами: достаточно 500 МЕ масляного раствора витамина Д в день. При выраженных костных деформациях дозировка может возрасти в 8-10 раз, а при тяжелом течении заболевания – в 15 раз. Некоторые врачи рекомендуют при легком течении заболевания давать ребенку комплексные препараты, содержащие, кроме витамина Д, другие микроэлементы. Это могут быть, например, «Биовиталь гель» или «Мультитабс».

Очень важно точно дозировать назначенный врачом препарат. Для этого лучше использовать пипетку, которую нужно держать точно вертикально. Тогда капля лекарства будет содержать приблизительно 500 МЕ. Растворять препарат нужно в грудном молоке или смеси. Ни в коем случае нельзя давать витамина Д больше, чем было рекомендовано врачом. Передозировка для ребенка может быть опасной. На отравление указывают следующие симптомы:

снижение аппетита;
тошнота и рвота;
запор;
уменьшение количества мочи.

Лечить ребенка витамином Д нужно в течение 30-40 дней. Дальше препарат принимается в профилактических дозах или же курс повторяется через 2-3 месяца. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. Но всегда рекомендуют после года детям, переболевшим рахитом, с октября по апрель пить витамин Д для профилактики рецидивов.

Кроме витамина Д, при лечении рахита необходимо давать ребенку препараты кальция. Это нужно, чтобы поддерживать его уровень в крови. Применяют глюконат или лактат кальция. Но назначают его чаще всего недоношенным детям, тем, кто плохо набирает вес или имеет нарушения пищеварения. Положительно влияют на минеральный обмен также витамины С и В1, поэтому их тоже используют в комплексном лечении.

Сейчас рыбий жир рекомендуют при рахите только в качестве вспомогательного лечения

Нужен ли рыбий жир при рахите

Многие представители старшего поколения считают, что вылечить ребенка от рахита можно только с помощью рыбьего жира. Именно этот препарат раньше был единственным источником витаминов. Но сейчас есть большое количество препаратов, содержащих разные формы витамина Д. Они лучше усваиваются, поэтому рыбий жир сейчас используют только в качестве вспомогательного лечения.

Физиопроцедуры для лечения рахита

После курса лечения витамином Д многие врачи назначают ребенку облучение ртутно-кварциевой лампой или УФО. При этом в организме малыша активизируется образование витамина Д3. В летнее время такое облучение можно заменить солнечными ваннами, но принимать их нужно осторожно, а детям до года – только в тени. Полезны также закаливающие процедуры: воздушные ванны, обтирания или обливания.

Из физиотерапевтических процедур часто при рахите применяют облучение лампой «Соллюкс», диатермию конечностей или прогревание ножек песком. Они ускоряют ток крови и лимфы, что помогает восстановить функции мышц.

Гимнастика обязательна для больных детей. Она помогает улучшить кровообращение и питание тканей, повышает тонус мышц. Не рекомендуется ее проводить только при тяжелом течении заболевания, сопровождающимся сильным размягчением костей и болями. То же самое относится и к массажу. Щадящие массажные движения ежедневно нужно проводить обязательно: поглаживания, легкое растирание. Нежелательно только сильно надавливать, так как кости больного ребенка очень ломкие.

Массаж и гимнастика помогают улучшить кровообращение и держать мышцы в тонусе

Одним из основных методов лечения ребенка от рахита являются ванны. Их можно применять курсами или заменять ими время от времени обычное купание малыша. Врач порекомендует, какие составы лучше всего использовать для ванны в каждом конкретном случае.

Хорошо снимают напряжение и успокаивают хвойные ванны. Нужно растворить в 10 л воды чайную ложку хвойного экстракта. Вода должна быть негорячей, температуры тела. Продолжительность процедуры – 5-10 минут.
Тонизирующий эффект оказывают солевые ванны. В 10 л теплой воды растворяют 2 столовые ложки морской соли. Такую процедуру можно принимать малышу не более 5 минут.
Ванну с отварами трав – коры дуба, ромашки, череды, подорожника – полезно делать малышам, страдающим от потницы или диатеза. Их можно проводить ежедневно, пока кожа не очистится.

Народные методы лечения

В народной медицине тоже накоплен немалый опыт лечения детей с рахитом. Но только с помощью этих методов помочь ребенку невозможно, поэтому они используются в качестве вспомогательного лечения. Чаще всего для этого применяются лекарственные травы:

из корней аира и крапивы сделать отвар, применять его для ванн;
полезны ванны из отвара листьев ореха, травы душицы или корня лопуха;
внутрь можно принимать отвар багульника.

После выздоровления, которое обычно наступает через 2-3 месяца, ребенка нельзя оставлять без поддерживающей терапии. Если не продолжать следить за его питанием, двигательной активностью, перестать закаливать и выполнять нужные гигиенические процедуры, быстро может наступить рецидив заболевания. Поэтому такие дети находятся несколько лет под постоянным диспансерным наблюдением врача.

Существуют заболевания, давно считающиеся «дореволюционными» и изжитыми, но, как показывает врачебная практика, они встречаются не так уж редко и могут иногда вообще не зависеть от уровня жизни семьи, ухода за грудным ребёнком и питания. К ним относится у грудничков.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое рахит?

Внутренние болезни и генетические аномалии

Сложнее дело обстоит с детьми, у которых с рождения больны внутренние органы:

кишечник,
печень,
почки.

Нарушение всасывания в кишечнике, непроходимость (обструкция) желчных путей, генетические заболевания, препятствующие усвоению витамина D, - всё это в итоге приводит к появлению первых признаков у грудничков, который очень тяжело поддаётся лечению.

Другие факторы

Недоношенность и искусственное вскармливание – вот ещё два важных фактора, прямо влияющих на обменные процессы в организме и усвоение полезных веществ из пищи.

Дело в том, что у недоношенных детей потребность в витамине D существенно выше, чем у рождённых в срок, поэтому очень часто еда не покрывает витаминного дефицита: он только нарастает и усугубляется, если вовремя не заметить признаков и не изменить систему питания.

Дети-искусственники страдают из-за того, что в коровьем, козьем молоке, искусственных смесях нарушена пропорция кальция и фосфора – важнейших строительных элементов для костной ткани.

Мамам, чьи дети не получают грудное молоко, важно знать: идеальных смесей и животного молока не существует, поэтому питание ребёнка-искусственника должно быть построено так, чтобы дефицит витамина D, кальция и фосфора постоянно покрывался прикормом.

Классификация рахитов

Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:

Классический D-дефицитный – самый частый;
Вторичный;
Витамин D-зависимый;
Витамин D-резистентный.

В свою очередь, классический подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.

С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D.

В период активного роста малышей подстерегает страшный «зверь» – рахит. Признаки рахита у детей должен знать каждый родитель, так как эта коварная болезнь имеет неприятные последствия. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем успешнее пройдет его лечение, в большинстве случаев без осложнений и последствий. Рахит известен издревле, на протяжении долгих лет его исследовали и старались победить. Сегодня врачи знают, как диагностировать эту болезнь, почему она возникает, как ее лечить, и самое главное – как предупредить.

Что такое рахит?

Рахит – это заболевание, которому подвержены дети раннего возраста. При нем нарушается кальциево-фосфорный обмен, дезорганизуются функции внутренних органов и нервной системы, а также происходит дестабилизация процессов минерализации костей и костеобразования. Возникновение данного заболевания связано с недостаточностью витаминов группы Д в организме. Эти витамины необходимы для нормального усвоения кальция и его правильного распределения.

Витамин Д представляет собой группу веществ. Основными являются витамин Д 2 и витамин Д 3 . Витамин Д 2 содержится в растительном, а витамин Д 3 – в животном жире. Однако питание самостоятельно не может обеспечить правильное усвоение организмом данных витаминов. С пищей поступают лишь их предшественники, которые затем преобразуются в витамины группы Д под действием ультрафиолета.

Название болезни происходит от греческого слова «рахис», которое означает позвоночник или хребет. Это связано с одним из последствий рахита – горбом. Также его называют болезнью активного роста, потому что чаще всего возникает рахит у детей до года. Классические границы этого заболевания – от 2 месяцев до 2 лет. Еще одно распространенное название рахита – «английская болезнь» – сформировалось в 17 веке, так как проявлялась она у детей, которые жили в заводских зонах с постоянным смогом, нехваткой солнечного света и ультрафиолета.

Рахит у детей до года различается по степени тяжести заболевания и по характеру течения. Бывает рахит:

1 степени (легкий);
2 степени (средний);
3 степени (тяжелый).

По характеру протекания:

Острый;
Подострый;
Рецидивирующий.

Также болезнь делят на периоды:

Начальный;
Разгар болезни;
Реконвалесценция (выздоровление);
Остаточные явления.

Симптомы и признаки рахита

Многих родителей волнует вопрос: как определить рахит у ребенка. Некоторые признаки этого заболевания видны невооруженным глазом, другие же подтверждаются посредством специальных исследований. Симптомы рахита у грудных детей различаются в зависимости от периода его протекания. Начальный период заболевания у малышей до года характеризуется изменениями в работе нервной и мышечной систем:

у детей проявляются беспокойство, раздражительность;
малыш вздрагивает при включении яркого света и от громких звуков;
ребенок становится потливым, особенно в области головы, для пота характерен неприятный запах;
на затылке появляются залысины;
снижается тонус мышц вместо обычного для данного возраста гипертонуса.

Во время разгара болезни симптомы начального периода, характерные для изменений в мышечной и нервной системах, прогрессируют. Им сопутствует отставание детей в психомоторном развитии. Особенно заметны становятся костные изменения:

ассиметричная форма головы, напоминающая квадрат;
седловидный нос;
нарушения прикуса;
«олимпийский» лоб;
позднее и непоследовательное прорезывание зубов.
сколиоз;
впалая грудь;
утолщения на ребрах, называемые «четки» и другие.

Чтобы диагностировать рахит у детей и затем назначить правильное лечение, следует обратить внимание на следующие признаки:

изменения в костной системе (голова, позвоночник, грудная клетка, конечности);
клиника (железодефицитная анемия, слабость, частые респираторные заболевания, тахикардия и др.);
УЗ-признаки;
Рентген-признаки;
Биохимические признаки (на основе анализов крови и мочи).

Если у ребенка отмечаются симптомы начальной стадии рахита, ему присваивают 1 степень. Если изменения затрагивают системы внутренних органов и костей, заболеванию ставят 2 степень. Когда у детей наблюдаются признаки психомоторного и физического отставания, тяжелые поражения внутренних органов, нервной системы и костей, болезни присваивают 3 степень.

Причины и последствия рахита

Долгое время причины рахита были неизвестны. Ученые выдвигали гипотезы: иногда удачные, иногда – нет. В 1919 г. Гульдчинский сделал предположение о том, что одним из оснований для развития рахита является недостаточное облучение ребенка солнечным светом. Через какое-то время были сформулированы и остальные причины данного заболевания:

эндогенные;
недоношенность;
неправильное кормление.

Под эндогенными причинами следует понимать те, которые возникают вследствие внутренних заболеваний. Это могут быть нарушения, вызывающие нормальное всасывание витамина Д из желудочно-кишечного тракта, заболевания печени, почек и другие. Рахит чаще всего наблюдается у недоношенных детей, так как «львиная доля» кальция закладывается в скелет на 9 месяце беременности. По причине раннего появления на свет организм ребенка не успевает накопить столь важное для развития вещество.

У грудных детей рахит практически не возникает, при условии полноценного правильно организованного кормления. Для выполнения этого условия не должно быть проблем со здоровьем у кормящей матери. У ребенка, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании, может возникать рахит, если его питание основывается на неадаптированных смесях (например, но коровьем или козьем молоке). Также провоцировать болезнь могут недостаточное питание или неправильно подобранные молочные смеси.

Если вовремя не начать лечение рахита, он может вызвать серьезные последствия:

нарушение в костной системе (например, квадратная голова, впалая грудь, ноги «колесом» и другие);
нарушение прикуса;
склонность к инфекциям;
железодефицитная анемия.

При тяжелом рахите (3 степень тяжести), возможны следующие осложнения:

сердечная недостаточность;
судороги;
ларингоспазм;
гипокальцемия и другие.

Лечение рахита у детей до года можно подразделить на специфическое и неспецифическое. Специфическое лечение производится врачом и включает в себя назначение витаминов группы Д, кальция и фосфора. Дозы и необходимость приема тех или иных витаминов и микроэлементов определяет только детский доктор после проведения необходимых анализов. По окончании успешного лечения ребенку назначается профилактический курс приема витамина Д.

Сегодня для детей до года не используется метод УФО. Считается, что чем младше малыш, тем более осторожным нужно быть с ультрафиолетом. Дополнительный прием кальция и фосфора тоже не является до конца решенным вопросом. Если питание ребенка сбалансировано, то дополнительный прием кальция одновременно с витамином Д может вызвать гиперкальциемию.

Неспецифические методы лечения рахита направлены на укрепление организма ребенка до года и включают в себя:

естественное вскармливание (либо обдуманный выбор смеси);
соблюдение режима дня;
прогулки в любую погоду с достаточным (но не избыточным!) пребыванием на солнце;
массаж;
гимнастику;
закаливание;
лечебные ванны (после 1,5 лет): солевые, хвойные или на травах;
лечение заболеваний, сопутствующих рахиту.

Сегодня врачи большее значение придают тому, как лечить детей неспецифическими методами. Важную роль при этом играют прогулки, гимнастика и массаж.

Профилактика рахита должна проводиться как при беременности, так и после рождения малыша. До рождения она включает в себя:

полноценное питание;
прием поливитаминов;
прогулки;
физические упражнения.

Профилактика после рождения содержит следующие меры:

соблюдение режима дня;
грамотное вскармливание;
массаж;
гимнастика;
закаливание;
ежедневные прогулки;
прием мамой и/или ребенком поливитаминов (по указанию врача);
прием в малых дозах витамина Д в осеннее-зимний период года (по указанию врача).

Особо важную роль в профилактике рахита играет грудное вскармливание (как минимум до 4-6 месяцев), правильное и своевременное введение прикорма. Также важны массаж, гимнастика и прогулки.

Врачи говорят: «Лучше предупреждать, чем лечить». Поэтому к профилактике рахита следует отнестись на полном серьезе и проводить ее еще во время беременности. После рождения малыша следите за его здоровьем, закаливайте, делайте массаж и кормите грудью, как можно дольше. Растите здоровыми!

Довольно часто, при очередном визите к педиатру с 3-4 месячным ребенком, родители могут услышать от врача диагноз «рахит». У многих родителей понятия об этом заболевании очень туманны и поверхностны, они не знают основных симптомов недуга и не представляют себе возможное лечение. Так что же такое рахит и чем он опасен при обнаружении у детей?

Рахит – нарушение обмена фосфора и кальция в организме, возникающее из-за недостатка витаминов группы D. В первую очередь ухудшается всасывание ионов кальция из кишечника, и в результате его нехватки происходит деминерализация и искривление костей.

Для чего нужен витамин D?

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей и лишь небольшая его часть попадает в организм с продуктами питания.

Способствует транспортировке кальция через стенку кишечника.
Усиливает удержание ионов кальция и фосфора в почечных канальцах, что предотвращает их чрезмерные потери в организме.
Способствует ускоренному пропитыванию минералами костной ткани, то есть укрепляет кости.
Является иммуномодулятором (регулирует состояние иммунной системы).
Положительно влияет на обмен трикарбоновых кислот, в результате которого в организме высвобождается много энергии, необходимой для синтеза различных веществ.

Витамин D (90%) вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, и лишь 10% его попадает в организм с пищей. Благодаря ему в кишечнике усваивается кальций, необходимый организму для нормального образования костной ткани, полноценной работы нервной системы и других органов.

При длительной нехватке витамина D у детей начинаются процессы деминерализации костной ткани. Затем следует остеомаляция (размягчение трубчатых костей) и остеопороз (разрежение костной ткани), которые ведут к постепенному искривлению костей.

Чаще всего болеют рахитом дети в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, но наиболее уязвимы малыши до 1 года.

Причины заболевания

Если причина заболевания рахитом одна – дефицит в организме ребенка витамина D, и как следствие – снижение уровня кальция, то факторов, провоцирующих болезнь, очень много. Условно их можно разделить на несколько групп:

Недостаточная инсоляция вследствие нечастого пребывания малыша на свежем воздухе, и связанное с этим снижение образования витамина D в коже.

Погрешности в питании:

искусственное вскармливание смесями, в составе которых отсутствует витамин D, либо в них нарушено кальциево-фосфорное соотношение, что затрудняет всасывание этих элементов;
позднее и неправильное введение прикормов;
чужое грудное молоко часто вызывает плохое усвоение кальция;
преобладание в рационе однообразной белковой или жирной пищи;
неполноценное питание беременной женщины и матери, кормящей ребенка грудным молоком;
введение преимущественно вегетарианских прикормов (каш, овощей) без достаточного количества в рационе малыша белка животного происхождения (желток яйца, творог, рыба, мясо), а также жиров (растительные и животные масла);
состояние полигиповитаминоза, особенно ощутим недостаток витаминов группы В, А и некоторых микроэлементов.

Недоношенность и крупный плод:

недоношенность – одна из ведущих причин появления рахита у малыша, поскольку фосфор и кальций начинают интенсивно поступать к плоду только после 30 недели (на 8 и 9 месяцах беременности), поэтому недоношенные дети рождаются с недостаточной массой костной ткани;
также следует учесть, что из-за сравнительно быстрого роста недоношенных деток по отношению к малышам, появившимся в срок, им необходимо питание, богатое кальцием и фосфором;
крупным малышам требуется намного больше витамина D, чем их сверстникам.

Эндогенные причины:

синдромы мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике), сопровождающие ряд заболеваний, например, целиакию;
, из-за которого нарушается всасывание и обменные процессы, в том числе и витамина D;
слабая активность фермента лактазы, отвечающего за расщепление молочного сахара, содержащегося в молочных продуктах.

Наследственные факторы и предрасположенность к заболеванию:

аномалии фосфорно-кальциевого обмена и синтеза активных форм витамина D;
наследственные аномалии обмена веществ в организме (тирозинемия, цистинурия).

Другие причины:

заболевания матери во время беременности;
экологический фактор: загрязнение окружающей среды – почвы, а затем воды и пищи – солями тяжелых металлов (стронцием, свинцом и др.) ведет к тому, что ими начинает замещаться кальций в костной ткани;
способствуют увеличению потребности в витаминах, в том числе и группы D, но вместе с тем ухудшают их всасывание; также во время болезни сокращается количество и длительность прогулок с малышом, что приводит к недостаточной инсоляции;
(снижение двигательной активности), которая может быть вызвана как нарушением нервной системы, так и отсутствием физического воспитания в семье (зарядка, массаж, гимнастика).

Изменения в организме при дефиците витамина D

Дефицит в организме витамина D приводит к изменениям со стороны многих органов и систем.

Снижается образование специфического белка, который связывает ионы кальция и способствует их проходимости через стенку кишечника.
Из-за пониженного уровня кальция в крови околощитовидные железы начинают активно вырабатывать паратгормон, который необходим для обеспечения постоянного уровня кальция в крови. В результате этого процесса начинает вымываться кальций из костной ткани, и снижается обратное всасывание ионов фосфора в почечных канальцах.
Начинаются сбои в окислительных процессах, продолжается деминерализация костей, они становятся мягкими и начинают постепенно искривляться.
В зоне активного роста костей образуется неполноценная костная ткань.
Развивается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону), а затем происходят функциональные сбои в центральной нервной системе и многих внутренних органах.
Снижается , ребенок начинает часто болеть, причем течение заболеваний более длительное и тяжелое.

Группы детей, наиболее подверженные заболеванию рахитом

Малыши со второй группой крови, преимущественно мальчики.
Дети с избыточным весом, крупные младенцы.
Недоношенные малыши.
Дети, проживающие в крупных промышленных городах, а также северной климатической зоне и высокогорных районах, где часто бывают туманы и дожди и мало ясных солнечных дней.
Существует генетическая предрасположенность из-за особенностей ферментативной системы у негроидной расы.
Часто и длительно болеющие дети.
Младенцы, родившиеся осенью или зимой.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Классификация рахита

В настоящий момент принято несколько классификаций заболевания.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. В основе первичной формы – недостаток поступления витамина с продуктами питания или синтезом его активных форм. Вторичная форма рахита развивается в результате самых различных патологических процессов:

нарушение всасывания кальция – синдромы мальабсорбции;
ферментопатии;
длительный прием ребенком лекарственных препаратов, в частности противосудорожных, мочегонных и ;
парентеральное питание.

В зависимости от типа нарушений обмена выделяют:

рахит с дефицитом кальция (кальцийпенический);
рахит с дефицитом фосфора (фосфопенический);
без изменений уровня кальция и фосфора в организме.

По характеру течения заболевания:

острая форма, при которой происходит размягчение костной ткани (остеомаляция) и выражены симптомы нарушения нервной системы;
подострая форма, для которой характерно преобладание процессов разрастания костной ткани над ее разрежением;
рецидивирующий (волнообразный) рахит, при котором наблюдаются частые рецидивы после перенесенной острой формы.

По степени тяжести:

1 степень (легкая), ее признаки характерны для начального периода заболевания;
2 степень (средней тяжести) – изменения со стороны внутренних органов и костной системы выражены умеренно;
3 степень (тяжелое течение) – тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, нервной и костной систем, выраженное отставание ребенка в психомоторном развитии, частое появление осложнений.

По отношению к витамину D рахит подразделяют на два вида:

витамин D зависимый (бывает I и II типа);
витамин D резистентный (устойчивый) - фосфат-диабет, синдром де Тони - Дебре - Фанкони, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз.

Симптомы заболевания

Рахит клинически разделяют на несколько периодов течения, для которых характерны определенные симптомы.

Начальный период.

Возникает в возрасте 2-3 месяцев и длится от 1,5 недель до месяца. В это время родители начинают отмечать появление первых симптомов:

изменения в обычном поведении ребенка: беспокойство, пугливость, вздрагивание при резких и неожиданных звуках, повышенная возбудимость;
снижение аппетита;
появление частых срыгиваний и рвоты;
ребенок спит беспокойно, часто просыпаясь;
лицо и волосистая часть головы часто потеют, особенно это заметно во время кормления и сна; пот с неприятным кислым запахом, постоянно раздражает кожу, тем самым вызывая зуд и потницу;
из-за постоянного зуда малыш трется головой о подушку, появляется скатывание волос и характерное облысение затылка и висков;
происходит снижение мышечного тонуса и ослабление связочного аппарата;
спазмы кишечника, или ;
развивается ;
возможны приступы , вызванные недостатком кальция в организме;
стридор – шумное, свистящее дыхание;
педиатр при ощупывании швов и краев большого родничка отмечает их мягкость и податливость;
на ребрах появляются утолщения, напоминающие четки.

Со стороны внутренних органов и систем патологии отсутствуют.

Период разгара заболевания

Обычно приходится на 6-7 месяц жизни ребенка. Болезнь продолжает наступать сразу в нескольких направлениях. При этом появляется ряд новых симптомов.

Деформация костей:

процесс размягчения костей ярко выражен, это особенно заметно, если прощупать швы и большой родничок;
проявляется скошенный, плоский затылок (краниотабес);
долихоцефалия – удлинение костей черепа;
ассиметричная форма головы, которая может напоминать квадрат;
седловидный нос;
изменение формы грудной клетки – «куриная грудь» или «килевидная» (выпячивание вперед), или «грудь сапожника» (вдавление в области мечевидного отростка);
отмечается кривизна ключиц, уплощение грудной клетки с одновременным расширением книзу;
искривление ног – О-образная или Х-образная (встречается реже) деформация костей;
появляется плоскостопие;
тазовые кости уплощаются, таз становится узким, «плоскорахитическим»;
на голове могут появляться выпирающие теменные и лобные бугры («олимпийский» лоб), которые развиваются из-за избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани, но со временем они исчезают;
«рахитические четки» на ребрах, утолщения в области запястий («рахитические браслеты»), утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга») – это все разрастание костной ткани там, где она переходит в хрящевую;
при ощупывании отмечается болезненность костей ног, иногда возникает утолщение коленных суставов;
появляется западение на уровне диафрагмы – Гаррисонова борозда;
с запозданием закрывается большой родничок – в 1,5-2 года;
отмечается позднее и непоследовательное прорезывание зубов, нарушение прикуса, деформация твердого неба и челюстные дуг, дефекты зубной эмали.
редко у детей возникают патологические переломы, бытовые травмы;
карликовость.

Снижение мышечного тонуса и слабость связочного аппарата:

малыш плохо переворачивается на живот и обратно, делает это нехотя и вяло;
не хочет садиться, даже если его поддерживают за ручки;
из-за слабости брюшной стенки у детей в положении лежа отмечается такой симптом, как «лягушачий живот», причем часто мышцы живота могут расходиться;
искривление позвоночника – рахитический кифоз;
отмечается гиперподвижность суставов.

Дети, больные рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить. Походка у малышей неуверенная и неустойчивая, коленки во время ходьбы соударяются, ширина шага резко сужена. Ребенок часто жалуется на усталость и боль в ногах после ходьбы.

Со стороны нервной системы симптомы усугубляются:

возбудимость и раздражительность возрастают;
ребенок реже гулит, лепет вообще отсутствует;
сон неспокойный, прерывистый;
дети плохо обучаются, иногда даже теряют уже приобретенные навыки;
на коже возникает выраженный красный дермографизм – изменение цвета кожи после ее механического раздражения.

Со стороны пищеварительного тракта:

полное отсутствие аппетита, причем ни большие промежутки между кормлениями, ни маленькие порции пищи его возбуждению не способствуют;
кислородное голодание, возникшее в результате анемии, приводит к снижению выработки многих необходимых для нормального пищеварения ферментов.

Со стороны крови наблюдается выраженная железодефицитная анемия:

повышенная утомляемость;
бледность кожных покровов;
сонливость и вялость.

Дает сбой иммунная система – дети чаще и тяжелее болеют.

При рахите тяжелой степени страдают практически все органы и системы. Искривление грудной клетки и слабость дыхательных мышц приводит к недостаточной вентиляции легких и частым пневмониям. Наблюдается увеличение селезенки и лимфоузлов. Происходят нарушения в белковом и жировом обмене веществ, наблюдается недостаток витаминов А, В, С и Е, а также микро- и макроэлементов, особенно меди, и магния.

Именно тяжелая степень течения заболевания чаще всего приводит к осложнениям:

сердечная недостаточность;
ларингоспазм;
частые судороги, тетания;
гипокальциемия.

Период выздоровления

Наступает к 3 годам и характеризуется улучшением общего состояния ребенка, исчезновением неврологических расстройств и избыточных разрастаний костной ткани. Ребенок становится активным, легко переворачивается со спинки на живот и обратно, лучше сидит или ходит (в зависимости от возраста). Проходит боль в ногах.

К сожалению, мышечная слабость и деформация скелета исчезают очень медленно.

Некоторое время уровень кальция в крови может быть все еще снижен, а фосфор, наоборот, будет в норме или даже повышен. Биохимические показатели крови подтверждают переход заболевания в неактивную фазу и заключительный период.

Период остаточных явлений

Эта стадия заболевания чаще всего сейчас отсутствует, поскольку рахит практически всегда протекает в легкой форме.

Прогноз и последствия рахита

В разгар рахита у ребенка появляются деформации костей, в частности, о-образное или х-образное искривление голеней.

При ранней диагностике и своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятен. И лишь при тяжелом течении рахита возможны некоторые необратимые изменения в организме:

низкий рост;
искривления трубчатых костей;
нарушение осанки – кифоз;
неровные зубы, неправильный прикус;
дефекты зубной эмали, ;
недоразвитие скелетных мышц;
ферментопатии;
сужение таза у девочек, которое может привести к осложнениям в родах.

Диагностика заболевания

Чаще всего диагностика рахита основана на тщательном сборе анамнеза и осмотре ребенка, а также клинических симптомах. Но иногда для определения степени тяжести и периода течения заболевания могут быть назначены дополнительные мероприятия диагностики:

клинический анализ крови показывает степень анемии;
биохимический анализ крови определяет уровень кальция, фосфора, магния, креатинина и активность щелочной фосфатазы;
рентгенография голени и предплечья с запястьем;
уровень метаболитов витамина D в крови.

Лечение рахита

Лечение заболевания зависит от степени тяжести и периода, и в первую очередь направлено на устранение причин. Оно обязательно должно быть длительным и комплексным.

В настоящее время применяется специфическое и неспецифическое лечение.

Неспецифическое лечение включает ряд мероприятий, направленных на улучшение общего состояния организма:

правильное, полноценное питание, грудное вскармливание или адаптированные смеси, своевременное введение прикорма, причем первым таким детям лучше всего дать овощное пюре из кабачка или брокколи;
провести коррекцию питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании;
соблюдение режима дня ребенка соответственно его возрасту;
длительные прогулки на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, избегая прямого солнечного света;
регулярное проветривание комнаты и ее максимальное естественное освещение;
обязательные ежедневные занятия лечебной гимнастикой и проведение курса массажа;
воздушные ванны;
ежедневное купание в хвойных или травяных ваннах для успокоения нервной системы.

Специфическая терапия рахита заключается в назначении витамина D, а также препаратов, в состав которых входят кальций и фосфор. В настоящее время существует много лекарственных средств, содержащих витамин D. Но, в любом случае, их назначает только врач, исходя из состояния ребенка. Дозы подбираются индивидуально с учетом степени тяжести заболевания. Обычно в сутки назначают 2000-5000 МЕ (международных единиц), курс составляет 30-45 дней.

Самые распространенные препараты:

Аквадетрим – водный раствор витамина D 3 . Он хорошо всасывается, не накапливается в организме и легко выводится почками. Подходит как для лечения, так и для профилактики рахита.
Видеин, Вигантол, Девисол – масляные растворы витамина D. Они гипоаллергенны, подходят детям с аллергией на Аквадетрим. Но их нельзя давать малышам, страдающим или имеющим проблемы с всасыванием.

После окончания специфического лечения препараты витамина D врач может назначить для профилактики, но в значительно меньших дозах. Обычно достаточно 400-500 МЕ в сутки, которые дают малышу на протяжении двух лет и на третьем году жизни в осенне-зимний период.

Профилактика рахита

Важную роль в профилактике рахита играет грудное вскармливание.

Профилактику рахита нужно начинать задолго до появления ребенка, еще во время беременности. Поэтому все профилактические меры делят на две группы – до и после рождения малыша.

Во время беременности женщине необходимо соблюдать такие правила:

полноценное витаминизированное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
умеренные физические нагрузки: специальные упражнения для беременных с разрешения наблюдающего врача;
прием комплексных витаминных препаратов на протяжении всей беременности, особенно в последнем триместре;
регулярное наблюдение врачей для предотвращения осложнений во время и после родов.

Профилактика рахита у ребенка:

обязательный профилактический прием витамина D, если ребенок родился осенью или зимой (дозу и препарат назначает врач); длительность курса профилактики – 3-5 месяцев;
правильное питание, оптимально – грудное вскармливание;
строгое соблюдение режима дня;
длительные прогулки на свежем воздухе, избегая прямого попадания солнечных лучей на детскую кожу;
воздушные ванны;
ежедневное купание;
занятия гимнастикой;
проведение курсов массажа;
полноценное питание кормящей матери, богатое витаминами; с разрешения врача прием комплексов поливитаминов.

Резюме для родителей

Рахит, как и многие другие болезни, значительно легче предупредить, чем вылечить. Внимательно относитесь к назначениям педиатра, не забывайте давать здоровому ребенку назначенные на длительный срок «капельки» – препараты витамина D. Эти «капельки» сохранят здоровье вашего малыша и избавят его от возникновения рахита – достаточно тяжелого, как вы убедились, заболевания.

К какому врачу обратиться

Лечение и профилактику рахита проводит врач-педиатр. При тяжелых нарушениях со стороны опорно-двигательного аппарата показана консультация ортопеда, при развитии железодефицитной анемии - гематолога. В случае, если недостаток витамина Д связан с болезнями кишечника, следует обратиться к гастроэнтерологу. Нарушение формирования челюстей и зубов может исправить врач-стоматолог.

Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.

Правильный режим для профилактики рахита

Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж , гимнастика и рациональное питание . Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.

Витамин Д для лечения рахита

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 - 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая - до 200000 - 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до 600000 - 800000 МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D - кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения .

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости - соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью