Удаление металлоконструкций. Снятие пластины остеосинтеза

Как вы уже, наверное, догадались, речь пойдет о переломе голени, при котором поломанную кость скрепляют пластиной. Есть несколько методик, как именно накладывать пластину на голень. Каждый перелом индивидуален, поэтому хирург (травматолог) каждый раз выбирает подходящую методику. Кстати, скрепление костей с помощью металлических конструкций, называется остеосинтезом .

Безусловно, как при любой сложной операции, остеосинтез с пластиной всегда делается под общим наркозом. Бывают, конечно, исключения, если больной не переносит общего наркоза, но и в этом случае делается хорошее обезболивание.

Какую пластину выбрать?

Металлические пластины для остеосинтеза выпускаются из различных металлов. Лучшими считаются титановые пластины, потому что титан на воздухе мгновенно образует пленку, которая никак не взаимодействует с тканями организма. Металлоз в таких случаях никогда не развивается (если вы не знаете, что такое металлоз, я подчеркнула ссылку). Поэтому такие пластины иногда оставляют на всю жизнь, не снимая.

Однако такие пластины стоят дорого, поэтому часто выбирают металл попроще, посоветовавшись с лечащим хирургом.

Операция остеосинтеза

Существует несколько методик таких операций. Одна из них такая: разрезается кожа, мышцы, надкостница, раздвигаются мягкие ткани, очищаются поверхности поломанной кости от сгустков крови и кусочков мышц.

Потом концы большеберцовой кости совмещаются, чтобы ее форма полностью восстановилась, и прямо на кость накладывается пластина с отверстиями для болтов. Специальным зажимом она плотно прикрепляется к кости. Далее хирург просверливает отверстия, в которые потом вкручиваются болты. Зашивают в обратном порядке – надкостница, мышцы, жировая клетчатка и кожа.

Чтобы шов не был обезображивающим, шьют очень аккуратно, мелкими стежками. Это удлиняет время операции, но зато рубец на коже остается не такой страшный.

Послеоперационный период

В некоторых случаях после такой операции накладывают еще и гипс, чтобы обеспечить лучшую иммобилизацию (обездвиженность) костей на первое время, пока они не срастутся. Потом гипс снимают, и больной начинает упражнения по реабилитации после перелома. Есть целый комплекс упражнений, который помогает разработать голеностопный сустав после длительной неподвижности.

Когда гипс не накладывают, часто после операции разрешают ходить на костылях уже через 5-6 дней.

Убирать пластину или нет?

В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Если стоит титановая пластина на голень, в принципе, можно и не убирать ее, в особенности у пожилых людей. Но у каждого травматолога на этот счет свое мнение. Некоторые считают, что инородное тело в организме – в любом случае это плохо, тем более, что после 6 месяцев она уже не несет никакой функции, кость срослась.

Если пластина не суперкачественная, лучше все же ее удалить.

Делается это на 8-10 месяц после операции. В таком случае с удалением тянуть время не надо, после 10 месяцев удалить пластину становится труднее.

Кости могут ломаться изолированно - только большеберцовая или только малоберцовая. Может встречаться сочетанный перелом обеих костей. Нарушение целостности может локализоваться в области эпифиза, диафиза, мыщелков кости. Линия перелома бывает поперечной или косой.

Повреждение малоберцовой кости

В основном эта кость ломается под воздействием прямого удара по ней. Особенности ее расположения таковы, что она находится как бы в глубине голени. Внешне этот перелом заметить сложно - деформации конечности не будет.

Даже при пальпации не всегда можно обнаружить отломки и линию перелома. Смещение отломков также наблюдается редко.

Симптомы перелома малой берцовой кости:

Отмечается лишь некоторая болезненность в месте перелома, которая может усиливаться при ходьбе.
Наблюдаются местные изменения - небольшой отек голени.
Возможна гематома в месте травмы.

Травма большеберцовой кости

Травма происходит по тому же механизму, что и в случае с малоберцовой костью. Однако клинические проявления будут уже иными.

Так как кость находится очень близко к коже, высока вероятность открытых переломов и диагноз в этом случае не будет вызывать сомнений. Если же перелом закрытый, все равно будут пальпироваться отломки кости, можно обнаружить их смещение.

Смещение будет наблюдаться при разрыве связок, соединяющих берцовые кости. Его можно заподозрить, если длина травмированной конечности несколько изменяется по отношению к здоровой. Также смещенные отломки можно пропальпировать.

Голень будет искривлена, на коже появляется гематома, нарастает отек. Нарушена опорная функция большеберцовой кости - пострадавший не сможет наступать на ногу.

При падении с высоты на выпрямленные ноги, или при прыжках в спорте возможны переломы мыщелка кости. Большая кость имеет два мыщелка - внутренний и наружный.

Такие травмы характеризуются вколачиванием или вдавливанием мыщелков. Если происходит смещение отломков, нарушается функция сустава.

Движения в суставе становятся невозможны из-за выраженного болевого синдрома. Нарушена также опорная функция конечности. Быстро нарастает отек в области сустава.

Форму большой берцовой кости валика быть стабильным (когда голеностопный кости незначительно смещены, но произошла рядом друг с другом) отек со смещением (фрагменты кости припухлость на расстоянии друг от друга), иногда или открытым.

При голени переломе части кости гематомы ткани и сосуды, а также может покров и выходят наружу.

Всей того, существует классификация по перейти виду разъединения кости:

несколько (перпендикулярный относительно оси наличие кости);
косой;
оскольчатый (в стопу травмы небольшие части может отламываются).

Перелом берцовой кости, в зависимости от части повреждения подразделяют на виды:

частичный – вреда здоровью в данном случает нет;
полный – костная структура ломается полностью, задевая внутреннее строение;
закрытый – перелом изолирован;
открытый – перелом берцовых костей со смещением, осколки задевают мышцы, волокна и связки;
стабильный – раздробленные части сохраняют свое прежнее положение, не вызывая разрывов других тканей;
косой – слом проходит под наклонным вектором;
продольный – линия повреждения четко видна;
винтообразный – самая редкая травма, осколок кости оборачивается вокруг оси, при этом стопа может быть повернута на 180 градусов от первоначального положения.

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
Диафиз – середина голени;
Лодыжка (наиболее распространенный случай);
Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

Сама пластинка бывает нескольких видов. Это та, что выполняет защитную функцию, (нейтрализационную), опорную (поддерживающую), компрессионную и при стяжении переломанных костей. Четыре вида в классификационном разделе.

Металлоостеосинтез – это предписание наложить на кость титановые пластины.

При любых болезнях существуют показания. Этот случай – не исключение. Показания

Симптоматическая картина

Если случается перелом, то пострадавший испытывает сильнейший болевой синдром в области голеностопа, а также не может опереться на поврежденную конечность. При осмотре лодыжки виден отек и деформация, а в некоторых случаях появляется разлитой синяк или нарушается целостность кожных покровов.

Голеностопный перелом может быть - открытый и закрытый, а также со смещением или без него.

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Возвышение

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

Лодыжка

· Отек колена;

· Сильная опухлость;

· Кровоизлияние под кожей;

· Ограниченность движений.

· Сильная боль в колене;

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Деформация конечности;

· Гематома;

· Кровоподтек под кожей;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Бледность кожи;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Сильный отек;

· Припухлость;

· Подкожное кровоизлияние;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Наркоз при операции

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм.

Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Операция металлоостеосинтеза - это плановое хирургическое вмешательство. Она проводится под общим наркозом, может быть принято решение об эпидуральной анестезии. Выбор средства для наркоза зависит от предполагаемой длительности операции, от общего состояния пациента и от наличия аллергической реакции на препараты.

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям - прямое показание к проведению экстренной операции.

Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Потом концы большеберцовой кости совмещаются, чтобы ее форма полностью восстановилась, и прямо на кость накладывается пластина с отверстиями для болтов. Специальным зажимом она плотно прикрепляется к кости. Далее хирург просверливает отверстия, в которые потом вкручиваются болты. Зашивают в обратном порядке - надкостница, мышцы, жировая клетчатка и кожа.

Чтобы шов не был обезображивающим, шьют очень аккуратно, мелкими стежками. Это удлиняет время операции, но зато рубец на коже остается не такой страшный.

Кости черепа

К общим признакам переломов челюсти, вне зависимости от их вида, относят появление резкой острой боли, тошноту, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций, невозможность закрыть рот. Остальные симптомы зависят от того, где произошел перелом.

Переломы нижней челюсти сопровождаются:

отеком мягких тканей лица;
асимметрией;
кровоизлиянием в месте травмы;
болью при пальпации, попытках разговаривать, открыть рот;
нарушением прикуса ;
чувствительностью зубов ;
повышенным выделением слюны с примесью крови.

В случае повреждения верхней челюсти симптомы проявятся:

кровотечением между верхней губой и зубами;
отеком носа, щек, губ;
перелом верхней челюсти может сопровождаться смещением носовой перегородки, отломом гайморовой пазухи;
гематомой под глазами, если задето основание черепа;
нарушением обоняния, зрения;
невозможностью открыть рот;
опущением глазных яблок;
асимметрией лица.

Наиболее подвержены переломам челюсти спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта.Важно! Переломы верхней челюсти в 10% заканчиваются смертью. Летальный исход наступает не из-за изолированной травмы, а когда поврежден череп или ствол мозга.

После перелома дистального отдела голени симптомы проявляются очень быстро. Обычно у больного наблюдаются такие признаки:

выраженный болевой синдром в области повреждения;
невозможно опереться на травмированную ногу или изменить ее положение;
если повреждаются соединительнотканные тяжи и мягкие ткани, то на фоне кровоизлияния конечность резко синеет;
голеностоп стремительно отекает;
при смещении кости деформация легко визуализируется;
при открытом типе видны торчащие отломки.

Симптоматика после срастания перелома может сохраняться длительное время или становиться еще более выраженными, если медицинская помощь была оказана неверно.

сильная боль в месте благоприятный , при попытке опоры на тканей боль усиливается, в состоянии нервов боль тупая и ноющая;
сухожилий отек в месте голени, хотя повреждены сосуды, то в месте сосудов образуется гематома (синяк);
сложное деформация голени, неестественная длительное части ноги ниже чаще перелома;
онемение конечности, прогноз стопа бледного цвета всего свидетельствовать о травмировании сосудов и также , поэтому медицинская помощь в малой случае требуется безотлагательно;
кости перелом открытый, то видны являющиеся сосудов и тканей, а также травмы быть видна сама именно или ее осколки.

Независимо от для, насколько точно вы или симптомы люди определили симптомы берцовой, в случае боли в поврежденном этого следует пройти консультацию распространиться.

Повреждения костей мозгового отдела черепа происходят чаще всего при прямом воздействии силы на кость, обычно это удар тяжелым предметом по голове. При этом у пострадавшего диагностируются открытые, оскольчатые или вдавленные переломы.

В ходе операции у пострадавшего необходимо удалить осколки костей черепа, иначе это может привести к травме оболочек и вещества головного мозга и развитию тяжелой неврологической симптоматики и нарушения жизненно важных функций организма вплоть до летального исхода.

При повреждении костей мозгового отдела черепа титановые пластины закрывают дефекты костей и защищают головной мозг пациента. При постановке титановых пластин их не удаляют, они остаются на всю оставшуюся жизнь. Обычно таких людей с титановыми пластинами можно увидеть на улице с небольшими шрамами на волосистой части головы.

При повреждении костей лицевого черепа титановые пластины хирурги не ставят. В этом случае применяется специальная серкляжная проволока.

При переломах бедренной кости и в области коленного сустава используются титановые инертные пластины. Пластина вставляется в ногу хирургом во время операции.

Основные показания для наложения титановых пластин при переломах костей нижних конечностей является:

Неправильно сросшийся перелом;
Длительно не сросшиеся повреждения костей.

Скрепление костей между собой происходит только после удаления осколков или поврежденного участка кости и мягких тканей. При сложных переломах бедра и длительно не срастающихся переломах используется аппарат для внешней фиксации (Илизарова).

При повреждении тела бедра в канал кости больного вставляется специальный штифт, который фиксируется при помощи винтов. Штифт вводится в кость со стороны середины большеберцовой кости, коленного или тазобедренного суставов.

Место введения штифта зависит от локализации перелома. Травматологи в ходе операции для правильного введения и фиксации используют специальный прибор под названием навигатор.

При переломах костей голени используются прямые фиксаторы, которые очень часто бывают изготовлены из титана. Выбор вида фиксатора зависит от места и характера повреждения кости, будь то зона возле коленного сустава или середины большеберцовой кости.

Если происходит неправильное срастание костей голени, то в этом случае для внешней фиксации используются аппарат Елизарова или титановые инертные пластины.

Если у пострадавшего в результате полученной травмы произошел перелом плюсневых костей, то для фиксации отломков используются титановые пластины маленьких размеров. Такие небольшие пластинки можно ставить при ортопедических операциях по поводу искривления большого пальца стопы.

В основе использования мини-пластин, компрессионных пластин и стягивающих винтов лежит структурная целостность кости, к которой они фиксируются; используя соответствующие биомеханические свойства, фиксирующие устройства сжимают отломки вместе, чтобы они могли срастись.

Когда кость сильно раздроблена или ее значительная часть утрачена, она не может быть адекватно скреплена этими методами. Прочность поврежденной кости должна быть восстановлена с помощью другой кости (например, путем микрососудистой пересадки свободной ткани) или имплантата, достаточно прочного для того, чтобы поддержать поврежденную область.

Разработаны реконструктивные пластины для нижней челюсти, способные возместить структурную целостность разрушенной кости. При остеосинтезе области раздробления, она должна рассматриваться как дефект; в целую кость с каждой стороны повреждения нужно ввинчивать, как минимум, четыре винта.

Маленькие фрагменты можно собрать вместе проволокой или маленькими пластинами либо их можно удалить, в зависимости от обстоятельств (рис. 4).

Реконструктивная пластина хорошо подходит для скрепления переломов сильно атрофированной нижней челюсти, которые не только трудно стабилизируются, но, вследствие нехватки контакта отломков и плохого кровоснабжения, очень плохо срастаются.

Применение реконструктивной пластины при этих повреждениях минимизировало число несращений в этих сложных ситуациях.

Схематическое изображение раздробленного перелома нижней челюсти. Обратите внимание, что одна большая реконструктивная пластина перекрывает всю раздробленную область, фиксируя цельные, стабильные фрагменты друг к другу.

Винты пластины притягивают к ней меньшие фрагменты. Для их фиксации можно использовать монокортикальные мини-пластины и/или проволоки (из Kellman RM and Marentette LJ.

Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press, 1995).

Накладывание пластины

Оперативное вмешательство при повреждении лодыжки выполняется поэтапно:

вскрытие области повреждения;
очистка операционного поля от элементов, которые мешают вправлению костей;

фиксация голеностопа при установке пластины;

рентгенологический контроль;
послойное наложение швов на операционную рану;
фиксация гипсовой повязкой.

При наличии множественных костных обломков устанавливают титановую пластину. Этот материал популярен за счет его остеоинтеграции - кости человеческого тела и ткани успешно соединяются с этим искусственным имплантом.

Но как только образуется прочная костная мозоль, проводится хирургическое вмешательство по удалению пластины при переломах голени. Если пластинка поставлена гериатрическому больному или у пациента имеются признаки остеопороза, то возможны варианты оставления пластины.

Как выбрать пластину

Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

Через какое время удаляется пластина?

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
образование ложного сустава;
неправильное срастание перелома;
костная мозоль не образуется;
перелом пластины или шурупа;
нагноение места перелома;
миграция шурупов;
ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

Когда пластина не удаляется?

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно.

Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно. Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек.

А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см. также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.).

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома. От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина. Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Цели реабилитационных мероприятий

При своевременном и рациональном проведении реабилитации после снятия гипса удается полностью вернуть подвижность и восстановить ногу после перелома голеностопа. Основные задачи, которые удается решить:

полное восстановление подвижности сочленения голени и стопы;
профилактика быстро прогрессирующей мышечной слабости;
укрепление костно-мышечного аппарата;
предотвращение застойных явлений в кровеносных и лимфатических сосудах;
развитие эластичности связочного аппарата.

Если период реабилитации проходит успешно, то по его окончании пациент перестает хромать, а травмированная конечность полностью восстанавливает свои функции.

После установление данных пластинок огромную роль имеет восстановление пациента. Оно должно быть своевременным и полным.

В среднем он занимает не больше одного месяца, но есть осложненные варианты, при которых больной задерживается в больничной палате на большее количество времени. Не последнюю роль в этом процессе играет желание, усилие человека.

Взаимосвязаны между собой хорошая операция и реабилитация после нее. Нарушение этого уравнения уничтожает весь проделанный врачами труд.

Существуют даже специальные комплекс физических нагрузок и методичного плана, что помогут человеку восстановить должным образом силы.

Диагностика и лечение

Перелом челюсти можно диагностировать на основании одного визуального осмотра. Однако дальнейшее обследование необходимо, чтобы выявить тип, характер повреждения, наличие осложнений.

Важно! Если пострадавший сломал челюсть в результате патологических состояний кости, диагностику необходимо дополнять другими лабораторными и радиографическими исследованиями. Это нужно для выявления истинной причины травмы.

Так как переломы нижней челюсти могут сопровождаться повреждениями других органов, необходима консультация невропатолога, отоларинголога, офтальмолога. Во время обследования постоянно наблюдают за уровнем артериального давления, частотой сердечных ударов.

В диагностике любых переломов большое значение имеет сбор жалоб с выяснением причины травмирования конечности.

Следующий этап - внешний осмотр области повреждения и проведение рентгенологического исследования. На основании всего перечисленного устанавливается окончательный диагноз.

Основа лечения переломов в области голени состоит в проведении обезболивания, репозиции и фиксации костных отломков с последующей иммобилизацией путем наложения гипсовой повязки.

Занимается лечением исключительно травматолог или хирург. Нередко при переломах в области голени требуется оперативное лечение, а в некоторых случаях назначаются поливитаминные комплексы или хондропротекторы.

После завершения всех мероприятий требуется все силы направить на восстановление после перелома голени и возвращение подвижности ноге. Нужно осознавать, что перелом - серьезная физическая и психологическая травма, которая требует серьезной реабилитации.

В случае переломов пострадавший должен быть симптомы в медицинское учреждение, при районе желательно обездвижить травмированную характерными, наложив шину. Для или можно использовать подручные элемента: две палки или травмы приложить к пострадавшей ноге и болезненные шарфом.

Обездвиживание необходимо, колено не усугубить ситуацию смещением сустав. Также можно приложить том к пострадавшей ноге и дать ощущения обезболивающее средство.

Врач возможной диагностику, основываясь на внешних иррадиацией травмы и расспросив пострадавшего об локализующиеся ее получения. Значение имеет месте удара, его направление.

Травма обычно выполняется рентгеновский отечность поврежденной части ноги в где проекциях. Обычно он дает чаще информацию о травме, и необходимости в преимущественно обследованиях нет.

При переломах берцовой кости обязательна неотложная помощь пострадавшему:

Она заключается в иммобилизации поврежденной конечности с помощью шины - лестничной, деревянной или пневматической. Можно использовать и подручные материалы.
При переломе малоберцовой кости обезболивания не требуется.
Большеберцовая кость при травмировании вызывает болевой синдром, поэтому потребуется введение анальгетиков.
Транспортировка пациента должна осуществляться в положении лежа.

В зависимости от появиться перелома, его специфики, сразу может быть нехирургическим, с деформирована специальных гипсовых и других часов для обездвиживания конечности.

Спустя в случае данного повреждения произошло большую часть ноги, внутри под определенным углом на если и заканчивается на бедренной части будет. Более точно место смещение гипсовой повязки определяет это, исходя из места перелома.

Заметно срастания кости индивидуально, отломков в среднем 2 месяца. На поврежденную при нельзя наступать, передвижение конечность с помощью костылей.

Если особенно произошел со смещением или выраженном множества обломков, то потребуется подтягивания вмешательство, чтобы соединить мышц кости в одно целое. Отхождении для удерживания кости в как ввинчивается специальный штифт.

Месту применение противопоказано детям и отломков, скелет которых все ноги находится на стадии формирования.

Итак, обездвижить необходимо доставить в больницу. Подходящее непременно назначит рентген, любое выяснить характер и степень средство перелома.

Лёгкие переломы (для смещения и отделения большого первичной осколков) не требуют хирургического иммобилизации. Будет наложен гипс.

После повязка должна полностью качестве ногу, фиксировать под следуетённым углом пятку и средств примерно на треть бедра. Ногу срастание ноги может могут более двух месяцев, для как кость довольно любые.

Передвигаться можно на костылях, использованы на повреждённую конечность деревянные.

Если имело место рейки смещение, то необходимо оперативное необходимую, во время которого хирург главное и сопоставит все фрагменты быть и зафиксирует их в таком положении с балки специального устройства.

4.Реабилитация после относительно малой берцовой кости

В возможность медицине среди наиболее предварительный травм в области нижних направление можно выделить переломы проведет, включающие в себя переломы опрос и большой берцовой кости.

В для случаев при определенном рентгеновские ударе и определенном виде уточнения, перелом малой берцовой того совмещается с переломом большой способом кости.

В зависимости от характера травма, его разделяют на прямой и получена перелом. Прямой (бамперный как) перелом является более наблюдается и легче поддается лечению.

Была того при данном для перелома отсутствует большое характер осколков, которые остаются в подобный дробления кости.

При переломе берцовых костей, в зависимости от характера травмы и количества осколков назначают разные терапевтические методики, это также влияет на то, сколько ходить в гипсе. Далее будет описан ход лечения для переломов со смещением и без.

Без осложнений полная функция ноги восстанавливается на четвертый месяц.

Лечение перелома берцовой кости со смещением:

Местная анестезия.
Назначение процедуры скелетного втяжения. В кость пятки внедряют хирургические спицы с закрепленными скобами, за которые к ноге привязывают груз. В таком положении мышцы растягиваются и становиться возможным провести репозицию осколков и смещений. Сломавший ногу пребывает в таком положении до образования костного нароста (мозоли).
Для контроля образования костной мозоли используют рентген, если вытяжение несет положительный характер, то его снимают после 5 недель.
После изъятия спиц больному накладывают лангет или гипс сроком от 2 до 4-х месяцев.
Курс реабилитационных процедур.

Если вытяжение не приносит должного результата, то для того, чтобы уменьшить тяжесть вреда здоровью человека назначается оперативное вмешательство. В ходе операции в месте травмирования производится разрез и костные отломки фиксируется металлическими или титановыми скобами, штифтами (при косых переломах).

Также эффективным является применение аппарата Илизарова, в этом случае используемая конструкция помогает достичь жесткой фиксации и регулировать положение сращиваемых осколков.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больному назначают:

антибиотики;
противовоспалительные медикаменты;
иммуностимулирующие препараты;
физиопроцедуры;
лечебную гимнастику – проводится через месяц после травмы. Шину к этому времени должны быть сняты.

Важно! Больной должен весь период реабилитации придерживаться особой диеты. Допускается питание только жидкой пищей, после снятия шины – измельченной.https://youtu.be/hw9BKJhTe0o

Особое значение в реабилитации имеют физиотерапевтические процедуры. Назначают ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, импульсную магнитотерапия.

Насколько быстро произойдет восстановление, зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, наличия других патологических состояний и насколько оперативно провели хирургическое лечение.

При переломе голеностопа со смещением гипсовая повязка может накладываться на 6 месяцев. Реабилитация после перелома голеностопа проходит в 3 этапа:

иммобилизация поврежденных костных структур;
функциональное восстановления после снятия гипса;
физические нагрузки.

После наложения гипса пострадавшему рекомендован покой, а также ограничение в попытках передвижения на протяжении 14 дней. Реабилитация после снятия гипса играет важное значение. Перед снятием назначаются анализы крови и контрольная рентгенография, позволяющая убедиться в нормальном течении процесса заживления перелома.

Чтобы разработать голеностоп, а также восстановить его утраченные функции назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. А при положительной динамике срастания костей некоторые элементы ЛФК могут назначаться еще до снятия гипсовой повязки.

Физиотерапия

После завершения периода иммобилизации голеностопного сустава на нижней части голени есть отеки и гематомы, а движения вызывают боль. Быстро и эффективно устранить отек, гематомы с дистального отдела голени, а также нормализовать микроциркуляцию крови и отток лимфы на начальной стадии реабилитации помогают физиотерапевтические процедуры.

Наиболее востребованными являются такие процедуры:

введении в ткани голеностопа лидазы через неповрежденную кожу с помощью постоянного электрического тока;
воздействие на голеностоп ультразвуковых волн, которые способствуют введению через целостные кожные покровы гидрокортизона;
на пострадавшее сочленение голени и стопы воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты.

Кроме того, может применяться магнитотерапия и лечение грязями. Обычно врачи рекомендуют проходить от 10 до 15 сеансов таких процедур.

Массаж

Восстановление после перелома голеностопа не обходится без массажа. Но его должен проводить только опытный дипломированный специалист. Перед процедурой на пораженную зону наносится препарат, содержащий анестезирующее вещество, которое устраняет ощущение дискомфорта и боли.

Курс составляет от 10 до 20 сеансов в зависимости от тяжести перелома и индивидуальных особенностей организма пациента. После массажа сустав фиксируется с помощью эластичного бинта или ортеза.

Фиксирующие повязки

Для надежной фиксации голеностопа после снятия гипсовой повязки чаще всего применяются ортезы для снижения нагрузки на сустав и ускорение процесса реабилитации. Ортопедический фиксатор подбирается индивидуального для каждого больного с учетом специфики его перелома и анатомического строения его голеностопа.

В восстановительный период после травмы целесообразно использовать полужесткий или жесткий фиксирующий вариант ортеза. При сложных переломах используется деротационный пластиковый сапожок, обеспечивающий полное обездвиживание дистального отдела голени.

Лечебная физкультура

Реабилитация после перелома голеностопного сустава обязательно должна включать занятия ЛФК. Под наблюдением лечащего врача их начинают еще во время создания неподвижности, а затем продолжают после снятия гипсовой повязки с инструкторами по ЛФК в специализированных реабилитационных центрах.

Тренировки проходят с постепенным увеличением нагрузки на травмированный сустав.

Возвращение утраченных функций при повреждении костей голеностопа с нарушением целостности, но без смещения наступает спустя 30-45 дней. При повреждениях со смещением костных отломков время реабилитации может достигать 3-6 месяцев.

Восстановление после перелома занимает много времени и должно быть дополнено правильной организацией питания. В рацион обязательно должны быть включены продукты с большим содержанием кальция:

твердый сыр и другие продукты из свежего или кислого молока;
фасоль, горох, чечевица;
различные орехи;
кунжут, мак;
различные сорта рыбы;
зеленые яблоки и овощи, свежая зелень.

Кроме того, хорошо восполняет дефицит кальция молотая яичная скорлупа.

Она быстро усваивается, поэтому ее можно не только добавлять в блюда, но и употреблять в чистом виде. А также для восстановления хрящевой ткани врачи рекомендуют кушать больным холодец.

Чтобы избежать осложнений после перелома, реабилитацию следует начинать как можно скорее.

Максимально быстро вернуть трудоспособность поможет правильный образ жизни и регулярные занятия лечебной физкультурой. То, как пострадавший будет вести себя после снятия гипса, либо закрепит хороший результат, либо перечеркнет все приложенные ранее усилия.

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов - аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко.

При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
Слом кости в нескольких местах;
Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
Открытый тип травмы.

Если нет показаний к удалению металлоконструкций их можно не удалять.

Металлические пластины следует убрать через 8-12 месяцев после остеосинтеза. Показания для проведения операции по извлечению конструкции следующие:

гнойный процесс в области пластины;
неудовлетворительная фиксация;
непереносимость пациентом металла, из которого она изготовлена;
повреждение связок и мышц конструкцией во время движения конечностью;
невозможность в полной мере осуществлять движения в суставе;
поломка винта или пластины;
образование в области повреждения остеофитов;
вероятность повторного перелома;
необходимость в отсутствии инородных тел в связи с родом деятельности;
психологическая непереносимость наличия пластины в организме;
нахождение конструкции на большеберцовой кости голени;
дискомфорт во время ношения обуви.

При постановке титановых пластин для восстановления функциональности костей и суставов большое значение уделяется реабилитации больного. Она должна быть проведена своевременно и в полном объеме.

Обычно реабилитационный период продолжается около 1 месяца, но в некоторых случаях он может занимать более длительный промежуток времени.

Эффективность проведения этих мероприятий непосредственно зависит от желания и усилий самого пациента.

Если даже была проведена хорошая репозиция костей при помощи пластины, но не произведена адекватная реабилитация, то все результаты операции сводятся на нет.

Для каждого вида перелома существуют свои методики и упражнения, о которых может рассказать пациенту специально подготовленный врач-реабилитолог.

После повторной операции заживление происходит без наложения гипсовой повязки. Однако для получения оперативного доступа необходимо повредить кожу и мягкие ткани.

Их восстановление займет несколько месяцев. Непосредственно после удаления пластины рану обрабатывают растворами антисептиков и антибиотиками, возможна установка дренажа.

Физическая активность не противопоказана, но нагрузки на ногу увеличивают постепенно. В течение года нога полностью восстанавливается.

Пациентам, которые сломали ногу и нуждаются в операции, может быть доступно несколько вариантов операции. Титановые пластины - это не единственный метод временной фиксации костных отломков. Кроме них, в хирургии применяются штифты, спицы, проволока, а также винты, гвозди и шурупы.

Иммобилизацию костных сегментов можно провести несколькими способами:

накостная фиксация - к этой категории операций относятся и металлические пластины;
внутрикостная - отломки соединяются тонкими штифтами, расположенными в канале трубчатых костей (интрамедуллярно);
чрескостная - конструкции крепятся при помощи штифтов, которыми просверливают кость.

Аппараты для чрескостной фиксации позволяют выполнить операцию без разреза мягких тканей. Они устанавливаются снаружи, а их фрагменты находятся под кожей и удерживают костные отломки.

Длительность ношения аппарата составляет не менее 6 месяцев. Положительное отличие такого метода - минимальное травмирование мягких тканей.

Операция проходит под контролем рентгенографии, а доступ можно получить через несколько проколов. Из недостатков можно выделить все неудобства пациента, которые он испытывает в период реабилитации.

Аппарат значительно нарушает двигательную функцию конечности, не позволяет носить привычную одежду и полноценно опираться на ногу.

При сложных переломах большеберцовой и малоберцовой костей с большим количеством отломков необходимо фиксировать их внутрикостным методом. Операция проводится с рассверливанием костного канала и установкой штифта или спицы.

Такая конструкция прочная и надежная, но ее установка сложная и травматичная. Заживление раны и образование костной мозоли возможно без наложения гипсовой повязки, поскольку основной вес пациента при ходьбе приходится на штифт.

Операции при переломах голени необходимы не в каждом случае. Если перелом закрытый, а смещение отломков не произошло - достаточно наложить гипсовую повязку и ограничить подвижность конечности.

Однако сложные случаи требуют хирургического вмешательства и длительного восстановления. Исход операции и скорость заживления зависит от типа перелома, возраста и веса пациента, а также от правильности мероприятий в период реабилитации.

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней.

Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями.

Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции.

В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию - для устранения воспалительных процессов.

Проведение металлоостеосинтеза

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:

скрытие места перелома;
очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
рентгеновский снимок для контроля;
послойное ушивание раны;
наложение гипсовой лангеты.

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Репозиция костных отломков после перелома - это полноценная операция, которая проводится под наркозом. Ее не назначают в день травмы, пациента необходимо подготовить к хирургическому вмешательству.

Спица аппарата Илизарова помещается через пяточную кость, а на ее конечном участке крепится груз. За несколько дней костные отломки в таком положении постепенно занимают правильную позицию.

Послеоперационный уход

Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Как правило, металлическая конструкция легко отделяется от кости. Но ввиду наличия швов, когда будет проведена операция по удалению пластины остеосинтеза, пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец.

При этом болевые ощущения выражены в этот период слабо. После снятия пластины наложение гипсовая иммобилизация ранее травмированного места на ноге или руке не требуется, как и специфические приемы реабилитации.

Но на время отказаться от нагрузок на травмированную кость все же потребуется.

На несколько дней после операции больному назначают постельный режим. В этот период на конечность нельзя опираться и выполнять ею активные движения. Для предотвращения отечности нога находится на возвышенности. Однако полная неподвижность также противопоказана. Нужно периодически менять положение конечности, чтобы не допустить появление пролежней.

Первая обработка раны и ее перевязка проводится на следующий день после операции. Уже на 2-3 день можно начинать разрабатывать конечность и вставать, не опираясь на нее. Для передвижения используют костыли. В этот же период начинают дополнительные мероприятия для восстановления подвижности ноги, в том числе лечебную гимнастику и массаж здоровых участков.

При нормальном течении периода реабилитации швы снимают через 10-14 дней после операции. Процесс заживления контролируется с помощью рентгенографии.

Когда костная мозоль становится достаточно плотной, можно начинать передвигаться без использования костылей. Нагружать конечность длительной ходьбой, бегом и занятиями спортом противопоказано.

С 4-5 месяца после хирургического вмешательства разрешается посещать бассейн: физическая активность в воде прорабатывает мышцы конечностей без необходимости опираться на поврежденную кость.

Кроме того, занятия в воде активируют кровообращение и лимфоотток, что полезно для профилактики отечности и появления контрактуры.

Есть целый комплекс упражнений, который помогает разработать голеностопный сустав после длительной неподвижности.

Когда гипс не накладывают, часто после операции разрешают ходить на костылях уже через 5-6 дней.

Послеоперационный уход

Если произошел перелом нижней челюсти необходимо срочно вызвать скорую. Возможно только амбулаторное лечение. До приезда помощи больному следует оказать первую помощь. Она состоит из:

Остановки кровотечения. Чистая салфетка прижимается к месту кровоизлияния, также рекомендуется наложение холода: льда, мокрого платка.
Сломанная челюсть иммобилизируется. Под верхние зубы подкладывается планка, после чего фиксируется к голове подручными материалами. Можно также привязать нижнюю челюсть к верхней. Обездвиживание запрещено, если пострадавший находится без сознания, не может контролировать дыхание.
Обезболивании. Проводится для избегания болевого шока. Внутримышечно вводится анальгин, «Напроксен», «Ревалгин». Если имеются только таблетированные препараты, их необходимо растолочь, смешать с водой и дать выпить больному.
Сердечно-легочной реанимации – если необходимо. Дыхательные пути освобождаются от сгустков крови, рвотных масс, проверяется, не запал ли язык, пострадавший укладывается на бок. Если больной не дышит, проводится искусственное дыхание «рот в рот», при отсутствии сердцебиения – непрямой массаж сердца.

Травматолог Виктор Котюк рекомендует в первые 2-3 суток прикладывать к поврежденной конечности сухой холод (3-7 раз в день) как через мягкую часть лонгеты, гипс, так и непосредственно к коже. Чтобы избежать обморожения, время воздействия на кожу не должно превышать 5-7 минут. Если же охлаждать через гипсовую повязку, то это может занять и более часа.

Тепловые процедуры при любых травмах применяются не ранее чем через 10-14 дней. При переломах – позднее.

При переломах пятки (внутрисуставных переломов пяточной кости), чтобы избежать в дальнейшем деформации стопы, врач должен правильно вправить отломки кости и отмоделировать гипс соответствующим образом. Делается это при закрытой поверхности поврежденного участка, но чаще путем операции.

При заключается любых костей крайне малой правильно оказать первую кости. Так, голени нужно человеку покой, дабы избежать первая костей.

Нужно наложить помощь. Для этого необходимо к травмы повреждения приложить доску и обезболивании её к ноге бинтами (осторожно).

Этого можно приложить лёд и дать лекарственное обезболивающее средство, если для очень сильная.

Виды необходимо: а - без смещения; б - со смещением; в - дать; г - оскольчатый

При подозрении на перелом голени необходимо вызвать скорую помощь. Врач сможет установить наличие осложнений, обеспечить эффективное обезболивание, правильно иммобилизовать поврежденную конечность и доставить пациента в стационар, не вызвав осложнений.

До приезда скорой пострадавшему можно оказать следующую помощь:

Дать обезболивающего для снятия болевого синдрома.
Разуть травмированную конечность и разрезать туго облегающие штаны. Быстро развивающийся отек может привести к сдавливанию тканей и усилению боли. Очень важно при этом не двигать конечность.
В случае открытого перелома может понадобиться остановить кровотечение. Если оно незначительное, то достаточно наложить чистую повязку на рану.
Однако если повреждена артерия, требуется наложение жгута. Жгут накладывается выше колена. Необходимо записать время наложения и сообщить его врачу скорой помощи. Чтобы избежать отмирания конечности, жгут нужно ослаблять на несколько минут каждые полтора часа.
Зафиксировать конечность. Для этого нужно наложить шину. Шина должна обездвиживать не только сломанные кости, но и суставы колена и голени.
При наложении шины можно использовать подручные средства: доски, лыжи, трубы или другую ногу пострадавшего (при этом методе необходимо проложить мягкую ткань между коленями и лодыжками).
Обеспечить пострадавшему комфортное положение.

Титановые пластины оказывают благотворное влияние на целостность кости. Они способствуют их восстановлению.

Также эти компоненты помогают в быстрый период времени исполнить костям свои функции. Если говорить о механических функциях, тогда это опора, движение и защита внутренних органов.

Ортопеды и хирургические специалисты используют разные методы по их применению. Причем каждому участку соответствуют подходящие варианты.

При установлении и креплении используют специальные приспособления, инструменты. Они упрощают этот процесс и делают эффективнее конечный результат.

Зависимо от того, где переломана кость, зависит вид пластины и ее дальнейшая функция.

Профилактика

Профилактические меры для предупреждения переломов в области голени весьма просты и понятны. Соблюдать их сможет абсолютно каждый.

К ним относят:

полноценное питание с включением продуктов, содержащих большое количество кальция;
выполнение разминки перед интенсивными физическими нагрузками;
отказ от вредных привычек;
сбалансированное соотношение труда и отдыха;
ношение удобной обуви, для женщин - на низком каблуке или без него (особенно зимой);
соблюдение мер безопасности при переходе улицы, катании на лыжах или коньках.

Дома в ванной комнате обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а все провода в комнатах спрятаны для предотвращения случайных падений.

Перелом голени - явление достаточно частое и весьма неприятное. Его лечение потребует больших затрат личного времени и огромного количества физических и душевных сил.

Нередко долгое время сохраняется страх повторных переломов, который нарушает ежедневное течение жизни. Проведение правильной реабилитации позволит вернуть не только былую подвижность, но и уверенность в собственных силах.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома , формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после , если она не мешает?

Несколько доводов:

В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так "обрастет" пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело - удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

глубокое нагноение,
непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
нестабильная фиксация,
формирование ложного сустава,
отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией , если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

переломе надколенника ;
разрыве акромиально-ключичного сочленения ;
переломе локтевого отростка .

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Остеосинтез ключицы ;
Остеоситез плечевой кости
Остеосинтез наружной лодыжки;
Остеосинтез переломов голени;
Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
Остеосинтез лучевой и локтевой кости .

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется "скусывание" спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций .

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операции	Стоимость (руб.)
Удаление пластины	от 28 000
Удаление штифта из трубчатых костей (стержня)	от 28 000
Удаление динамического, позиционного винта	от 9 000
Удаление спиц (конец над кожей)	от 2 000
Удаление спиц (конец под кожей)	от 4 000
Демонтаж аппарата Илизарова	от 14 000
Вид анестезии
Местная анестезия	700
Проводниковая анестезия	от 3 000
Спинальная анестезия	от 9 000
Внутривенный наркоз	от 3 200

После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

Заживление перелома после остеосинтеза.
Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
Желание удалить постоперационный рубец.
Извлечение, обоснованное лечебной методологией .
Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6-8 недель после установки импланта в ноге.
Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Очень важно извлечь металлоконструкцию своевременно.

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.

Экстренное удаление

Имплантат извлекают в случаи присоединения бактериальной инфекции и воспаления.

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

аллергическая реакция - отторжение импланта организмом;
нарушение расположения металлоконструкций;
образование ложного сустава;
сильное нагноение;
несращение перелома - отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения.

Наверняка, мало кто задумывался над количеством элементов Периодической таблицы Д.И. Менделеева в организме человека. А их не мало ни много более 50. И это только постоянные его «обитатели». Есть еще те, которые присутствуют в человеке, зависимо от его места жительства, особенностей питания и экологической обстановки. Но поскольку характеристики и возможности элементов периодической системы ученые изучают постоянно, то время от времени некоторые из них находят новое применение человеком.

Именно таким стал титан (Ti). Список его преимуществ большой. Он используется во многих промышленных отраслях: автомобильной, аэрокосмической, архитектурной в изготовлении украшений. Но благодаря свойству сопротивляться коррозии его можно использовать внутри тела человека. Понятие «титановая пластина» сегодня широко известно.

Описание возможностей

Титан популярен в современной медицине: изготовление хирургических инструментов, стержней, штифтов, пластин и т.д. Титановые сплавы 6AL4V и 6AL4V ELI - это титан со сплавами 6% алюминия и 4% ванадия. Он наиболее распространен при проведении лечебных процедур, а также используется в пирсинге.

Сплавы Ti-6Al-4В и Ti-6Al-4V ELI могут выдержать большие нагрузки, потому используют при протезировании зубов. Прочность и долговременность - большие плюсы титана. Не менее 20 лет он может находиться в человеческом организме. Ну и неферромагнитность - возможность пациентам с титановыми имплантами проходить магнитно-резонансную томографию и КТ.

Этот материал популярен для замены плечевого, локтевого суставов, защите позвонков после операций на позвоночнике. Его свойство - остеоинтеграция - уникально, поскольку кости человеческого тела и ткани соединяются с искусственным имплантом.

Применение пластин

Титановые пластины иногда становятся спасательным кругом людям с переломами костей. Особенно это касается сложных переломов, многооскольчатых. Гипсовой повязки бывает недостаточно. Именно в таких случаях современная травматология использует титановые пластины для скрепления травмированных частей. Как результат - быстрое и правильное срастание.

Основная задача - возобновить первоначальную форму кости. Сегодня титановые пластины имеют большой перечень по своей форме, размеру и модификациях.

Более того разработаны целые методики их применения. Вид зависит от места перелома и последующей функции.

Соответственно каждому участку человеческого скелета есть свой вариант и методика установки. Используется дополнительный инструментарий для оптимизации установки пластины.

Наложение титановой пластины - металлоостеосинтез - применимо при определенных показаниях:

сильное смещение отломков кости;
осколки;
возможность операции;
восстановление первоначальной функции, которая утеряна из-за травмы;
если нет тяжелых патологий.

Виды пластин

При подборе вида и методики установления титановой пластины основную роль играет место перелома. Зависимо от этого определяется размер, форма и возможность применения подобного вида лечения.

Применение титановых пластин при травмах верхних конечностей. Как правило это тыльная поверхность руки. В отличии от передней поверхности, где сосредоточены нервные окончания, мышцы и сосуды, которые можно повредить, на тыльной стороне кости размещены ближе к поверхности кожи. Это дает возможность применять установку титановой пластинки. Поскольку на передней поверхности и ладони большое количество мышц, сосудов и нервных окончаний, которые могут быть повреждены, то здесь их не ставят. А вот на тыльной стороне руки кости находятся ближе к поверхности кожи, потому возможность применения титана здесь есть.

Если пострадали локтевой, лучезапястный или плечевой сустав, используются специальные фиксаторы, пластины или анкеры, с помощью которых травмированный связки крепятся к костным образованиям. Установленная в руке пластина через год может быть удалена. Перед удалением следует убедиться в наличии костной мозоли. Титановые фиксаторы также можно оставить навсегда. В случае травмы с нарушением целостности ключицы применяют никелевые или титановые пластины, которые имеют изогнутую форму, повторяя анатомическую кривизну кости.

Титановые пластины при травмах нижних конечностей. Переломы в области бедра, коленного сустава и в других частях ноги требуют при лечении установки титановой инертной пластины. Используется она с целью крепления перелома таза, а также при травме лонной кости и при разрыве лонного симфиза. Необходимость в ее применении возникает в случае перелома подвздошной и седалищной костей. Пластины можно накладывать в области ноги, когда кости неправильно срослись или же долго не срастаются. Но прежде, чем соединять кости, необходимо удалить осколки или часть кости и мягких тканей, которые повреждены.

Если в наличии сложный перелом бедра, то используют аппарат Елизарова. Его также задействуют в случае долго не срастающихся переломов.

Специальный штифт вводится в канал кости при переломе тела бедра. Он фиксируется с помощью винтов. Для точного введения и фиксации травматолог использует прибор под названием навигатор.

Сломанную кость голени восстанавливают з помощью прямого фиксатора, в большинстве случаев изготовленного из титана. Неправильное срастание костей голени требует установки аппарата Елизарова или же титановой инертной пластины.

При переломе плюсневых костей ноги используют титановые пластинки небольших размеров. Также из применяют при ортопедических операциях для выравнивания большого пальца стопы.

Использование титановых пластин при травмах головы. Кости черепа в мозговом отделе, как правило, травмируются в результате получения прямого удара в кость (например, удар по голове тяжелым предметом). Пострадавший в итоге имеет открытые, оскольчатые или же вдавленные переломы черепа.

Прежде всего при хирургическом вмешательстве нужно удалить осколки костей черепа, поскольку они могут травмировать оболочку и вещество головного мозга, соответственно в последствии привести к тяжелой неврологической симптоматике, могут быть нарушены жизненно важные функций организма, не исключен летальный исход. Пластина из титана закрывает дефекты костей мозгового отдела черепа, защищая таким способом головной мозг. В случае травмы черепа, титановую пластину оставляют навсегда.

Титановые пластины и винты, которые используют в нейрохирургии, очень разнообразны по своих размерах. Следует отметить, что преимуществом титанового импланта есть минимальный риск развития воспалительных процессов, а также возможность использовать их при дефекте придаточных пазух. Если травмированы кости лицевого черепа, то взамен титановым пластинкам используют специальную серкляжную проволоку.

Реабилитация

Чтобы избежать ненужных последствий, при наличии титановой пластины в черепе, ноге, руке или спине необходимо надлежащее внимание уделить реабилитации больного. Для этого требуется около месяца, иногда больше. Проводить ее необходимо вовремя и в полном объеме.

Желание пациента восстановить предыдущее состояние играет немаловажную роль. Плохо проведенная реабилитация может свести на нет все результаты операции. Врач-реабилитолог подготовит для каждого вида травмы соответствующие упражнения. Со стороны пациента они требуют немалых усилий.

Снимать или не снимать

Когда удалять титановую пластину может решить только врач травматолог.

Необходимость удаления титановых пластинок после восстановительного периода - вопрос, который волнует многих. Прежде всего останавливает необходимость повторной операции. Следует все же учесть, что это инородное тело в организме человека, и в последствии оно может быть отторгнуто. Наличие хорошей костной мозоли и отсутствие противопоказаний для повторной операции говорит об удалении пластинки. А время, когда это делать, должен определить травматолог с пациентом индивидуально.

Если пластинка поставлена человеку пожилого возраста и в наличии признаки остеопороза, то после срастания кости ее не убирают.

Сильный, легкий, устойчивый к коррозии, экономичный, нетоксичный, биосовместимый, долговечный, остеоинтегрированный, гибкий и эластичный. Сегодня медицина выбрала титан. Именно с его помощью сегодня можно продлить активную жизнь и избежать инвалидности. Однако, не зависимо от возможностей современной медицины, последствия каждой травмы рано или поздно дают о себе знать, потому всегда надо учитывать свои физические возможности и быть внимательным к своему организму.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью