Под диагнозом хронический артрит подразумевается воспалительный процесс в суставах. Патология может оказаться следствием перенесенного заболевания или проявиться по причине влияния на организм человека отрицательных факторов. Медики выделяют несколько видов артрита, который характеризуется хроническим течением. Каждый из них имеет свою клиническую картину и требует индивидуального подхода к лечению.

Воспаление в суставах может быть вызвано как инфекцией, так и патологиями различных органов

Среди огромного количества заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые включает в себя международная система классификации МКБ 10, выделяется хроническая форма артрита. Болезнь напрямую связана с острым течением воспалительного процесса в суставах, вызванного определенными факторами.

Артриты могут быть напрямую связаны с неспецифическими инфекциями, которые активно развиваются в организме человека. Нередко они возникают на фоне воспаления носоглоточных миндалин, почек и печени. В результате такого поражения у пациентов диагностируют тонзиллит, синусит, пиелонефрит и гепатит. Специфические инфекции тоже могут оказаться причиной появления у человека хронического артрита. В данном случае речь идет о таких заболеваниях, как туберкулез, гонорея и сифилис. Допускается развитие артрита по вине миграции внутри организма бактерий, которые были удалены из имеющихся очагов воспаления. В суставы они попадают путем передвижения через общий кровоток.

Хроническая форма артрита может обнаруживаться у человека, который получал травмы или испытывает регулярное давление на область суставов. Винить в появлении болезни можно и повышение уровня содержания в крови мочевой кислоты. Аутоиммунные расстройства тоже относят в группу причин, вызывающих артриты.

Привести к развитию заболевания с его хронизацией могут следующие факторы, которые отрицательно сказываются на суставах:

• Сахарный диабет;
• Повышенное артериальное давление;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Малоподвижный образ жизни;
• Переохлаждение организма;
• Повышенные нагрузки на сочленения суставов;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Проблемы со стороны щитовидной железы;
• Ожирение или недостаточная масса тела;
• Неправильное питание.

Все эти факторы могут вызвать хронический артрит у взрослых и детей.

Виды заболевания и их симптомы

Артрит хронического характера делится на несколько видов. Они отличаются друг от друга особенностью своего течения и клинической картиной. Для каждой формы болезни подбирается индивидуальное лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и посещении физиотерапевтических процедур.

Ювенильным хроническим артритом принято называть разные формы воспаления суставов, которые развиваются в течение 12 и более недель. Данный вид болезни характерен для детей. Пик заболеваемости приходится примерно на возраст от 2 до 6 лет. Также ему подвержены малыши в пубертатном периоде. По статистике, девочки болеют таким артритом намного чаще, чем мальчики.

Специалисты заметили, что ювенильный артрит в большинстве случаев развивается после того, как ребенок переболеет ОРВИ, пролечится определенными лекарственными препаратами, получит травму или пройдет прививание. Близкие родственники юных больных часто страдают от коллагенозов и ревматоидного артрита.

Ювенильный вид хронического артрита специалисты распознают по нарушению функции суставов и изменению их конфигурации.

При данном заболевании обычно поражаются воспалением от 1 до 4 суставов. Одна из форм патологии может вызвать серьезное осложнение, которое даже приводит к слепоте. Речь идет о такой разновидности ювенильного артрита, как олигомоноартрит.

Полиартикулярная форма хронического артрита предусматривает вовлечение 4 и более суставов. Все они воспаляются. Больше всего страдают суставы ног, кистей и шейного отдела позвоночника. Аномальные изменения в их структурах приводят к скованности движений и затруднению выполнения стандартных бытовых задач.

Патологический процесс может успешно прогрессировать. В результате этого у пациента формируются стойкие деформацию и контрактуры. Не исключается образование атрофии периартикулярных мышц и задержка физического развития ребенка.

Системная форма ювенильного артрита приводит к появлению у юного пациента лихорадочного состояния и зудящей сыпи. Заболевание может быть осложнено другими патологиями, к примеру, миокардитом или плевритом.

Ювенильный артрит опасен своими осложнениями

Ревматоидный артрит

Хронический ревматоидный вид суставной болезни напоминает своим течением полиартрит. Он вызывает деформацию суставов и их анкилозов. Артрит такого типа распознают по характерным для него признакам. При активном развитии воспаление поражает одновременно 3 и более мелких суставов. У пациента также замечают следующие симптомы недомогания:

1. Лихорадочное состояние;
2. Симметричное поражение суставов;
3. Скованность движений, которая особенно остро ощущается в утренние часы;
4. Повышенная потливость;
5. Утомляемость;
6. Периферическая нейропатия;
7. Подкожные узелки.

Продолжительное течение заболевания вызывает сильную деформацию кистей и пальцев, в результате чего наблюдается полное функциональное нарушение суставов.

Подагрический хронический артрит

Подагрическая форма заболевания суставов сопровождается появлением частых и продолжительных болей. Время от времени может обнаруживаться подагрический статус, который характеризуется затяжными приступами моноартрита или полиартрита. Нередко они продолжаются до нескольких недель.

Примерно через 3-5 лет после манифестации подагры у пациента начинают проявляться симптомы деформации суставов и стойкие ограничения в их движении. Также на фоне патологического процесса у больных обнаруживаются тофусы. Это тканевые новообразования из уратов, которые имеют вид узелков, окрашенных в бело-желтоватый оттенок. Тофусы обычно локализуются в области суставов. Намного реже они появляются в местах роговицы и склера.

Затяжное лечение подагры приводит к поражению внутренних органов. Больше всего страдают почки. Хронический подагрический, как и реактивный, артрит может вызвать развитие вторичного остеоартроза, костного или фиброзного анкилоза. Также человек рискует потерять трудоспособность и двигательную активность воспаленных суставов.

Псориатический артрит

Псориатический артрит провоцируется течением псориаза, который обретает тяжелую форму. Кожные высыпания, которые указывают на развитие дерматологического заболевания, могут локализоваться на разных участках тела, в том числе и на волосистой части головы. Как правило, поражение кожного покрова предшествует развитию артрита. Но их течение также может оказаться одновременным или даже высыпания проявятся раньше признаков поражения суставов.

При данном заболевании наблюдается асимметричное поражение суставов. Может присутствовать дактилит, который вовлекает в воспалительный процесс дистальные межфаланговые суставы. При хроническом течении болезни пациент не жалуется на боли и симптомы гиперемии. Но его обычно беспокоит утолщение пальцев и появление сгибательных контрактур. Также присутствует ограниченная подвижность стоп и кистей.

Диагностика

Без адекватной диагностики невозможно подобрать правильное лечение

Диагностика при хроническом артрите очень важна. Она позволяет врачу не перепутать данное заболевание с другим, и по этой причине назначить пациенту неподходящее лечение. К постановке диагноза должны быть привлечены узкопрофильные специалисты, а именно дерматолог, уролог, терапевт и ревматолог. Если болен ребенок, то требуется консультация педиатра.

Диагностика для пациента с данным заболеванием включает в себя ряд обязательным процедур. В первую очередь больного отправляют сдавать общий анализ крови. Его результат поможет подтвердить предполагаемый диагноз. Анализ показывает уровень воспаления. В обязательном порядке проводятся инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография;
2. Пункция;
3. Артрография;
4. Артроскопия;
5. Артроцентез.

Каждая из этих методик дает медику информацию о текущем состоянии сустава, на который жалуется пришедший на прием пациент.

Лечение

Хронический артрит продолжит прогрессировать, если пациент не начнет лечение. Его назначает врач, который наблюдает за развитием воспалительного процесса в суставах. Самостоятельно решать, какие процедуры проводить, больной не имеет права, так как неправильные действия могут причинить ему сильный вред.

Полностью избавиться от хронического артрита на данный момент не предоставляется возможным, так как медикам пока не удалось разработать эффективное лекарство от данного заболевания.Поэтому они предлагают пациентам проходить комплексное лечение, направленное на предупреждение обострения патологии и подавление ее симптомов.

Справиться с воспалением в области сустава помогают нестероидные противовоспалительные средства. Лечащий врач также порекомендуется лечить артрит при помощи специальной гимнастики и сеансов физиотерапии.

Для снятия воспаления медики обычно прописывают больным прием «Ибупрофена». Также активно используются биологические агенты, на которые советуют обратить свое внимание остеопаты. К ним относятся «Абатацепт» и «Анакинра». С их помощью удается существенно замедлить развитие воспаления в суставе и приостановить его разрушение.

Если терапия была правильно подобрана и проведена, то больной почувствует значительное облегчение. В идеале лечение приводит к полной остановке болезненного процесса, что гарантирует пациенту продолжительную ремиссию. Она может длиться несколько лет.

Лечение хронического артрита напрямую зависит от того, в какой форме он протекает. С инфекционными видами заболевания принято бороться при помощи антибактериальных лекарств. Подагрическая форма патологии нуждается в приеме медикаментов, которые способны замедлить выработку мочевой кислоты.

При всех формах хронического артрита врачи назначают пациентам прием следующих лекарственных препаратов:

• Анальгетики;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Гормональные кортикостероиды.

Подобные средства предназначены для подавления воспалительного процесса в суставах. Некоторые из них пригодны для проведения профилактики повторного развития хронического артрита.

Как только пройдет обострение и наступит ремиссия хронического артрита, больные смогут начать курс физиотерапии. При таком диагнозе полезны иглоукалывания, лечебная гимнастика и массажи. Также не стоит отказываться от ультразвукового лечения и электрофореза.

Если в суставе наблюдается нагноение жидкости или случится его сильная деформация, то врач будет настаивать на проведении хирургического вмешательства и последующего протезирования.

Возможные осложнения

Правильное лечение артрита не даст развиваться патологиям

При неправильном подходе к лечению хронического артрита или его полном отсутствии у пациентов начинают развиваться осложненные состояния. Воспаление суставов может привести к появлению следующих патологий:

• Васкулит и пульмонит;
• Перикардит и миокардит;
• Плеврит и синовит;
• Вторичная форма остеоартроза;
• Почечная недостаточность;
• Хроническая форма увеита;
• Полная утрата трудоспособности.

Некоторые из осложнений могут стать причиной преждевременной смерти.

Как не допустить обострения болезни

Избежать обострения хронического артрита помогает ряд профилактических мероприятий:

1. Пациенту нужно полностью отказаться от своих вредных привычек;
2. Желательно начать вести в меру активный образ жизни;
3. Следует поддерживать массу своего тела в пределах нормы;
4. Необходимо позаботиться о правильном питании;
5. Стоит избегать переохлаждения организма.

Еще одним важным профилактическим мероприятием является ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут привести к воспалению суставов. Для этого требуется регулярно проходить плановый осмотр в клинике.

Артрит -- воспалительное заболевание сустава.
Для Артрита характерны боли в суставе, особенно при движениях, нередко имеются ограничения его подвижности, припухлость, изменение формы и очертаний (деформация сустава ).
В некоторых случаях в полости сустава обнаруживается серозная, гнойная или кровянистая жидкость (выпот ).
Кожа над суставом краснеет, иногда появляется лихорадка.
Встречаются заболевания одного сустава(моноартрит) и многих суставов (полиартрит) .

Острый артрит --- начинается сразу, сопровождается высокой температурой и сильными болями в суставе.
Хронический артрит --- развивается постепенно. Острый артрит может перейти в подострую и хроническую формы.
Хронический артрит периодически дает обострения, проявляющиеся в усилении болей, повышении температуры, появлении выпота в суставе и других признаках болезни. При некоторых формах артрита могут развиваться значительные изменения в суставе: в выстилающей его синовиальной оболочке, хрящах, костях, капсуле и связках. По излечении движения в суставе могут полностью восстанавливаться; в других случаях Артрит приводит к обезображиванию суставов с ограничением его подвижности или полной его неподвижностью.

Этиология.
Причинами артритов могут быть общие инфекционные заболевания: туберкулез, гонорея, сифилис, грипп, острые детские инфекции (скарлатина и др) и септические инфекции.
Некоторые инфекционные Артриты Могут быть связаны с наличием в организме очаговой инфекции (напр. ревматический полиартрит при ).

Неинфекционные Артриты возникающие в результате нарушения обмена веществ, чаще у людей после 40 лет, вследствие различных заболеваний нервной системы, нарушений внутренней секреции, профессиональных заболеваний (А. у горняков и др.), называются Артрозами (см.Артрозы) .
К этой группе относятся также артриты, связанные с недостатком витаминов -- Артрит Скобутический (при цинге) и др.
Травматические Артриты развиваются после повреждений, ушибов и ранений суставов.
Иногда Артрит может возникнуть на почве повышенной чувствительности организма к некоторым веществам (напр. к сыворотке, лекарствам, каким-либо пищевым продуктам и пр.). Это т. наз. Аллергические Артриты .

Диагноз ставится на основании:

• анамнеза, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией, травмой, аллергией или другими патологическими процессами;
• характерных клинических данных (”воспалительный” тип болей, припухлость или деформация суставов, прогрессирующее ограничение подвижности в суставе);
• лабораторных показателей воспалительного процесса;
• характерных рентгенологических данных (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз , анкилозы);
• результатов исследования синовиальной жидкости.

РАЗНОВИДНОСТИ АРТРИТОВ.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

Причины.
Это острое, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к определенному инфекционному возбудителю (чаще всего стрептококку, стафилококку ).
Инфекционно-аллергический полиартрит чаще (75 %) встречается у женщин, преимущественно молодого возраста. Большинство ученых, занимающихся данной патологией, указывают на определенную связь возникновения артрита с перенесенной острой инфекцией верхних дыхательных путей.
Механизм развития инфекционно-аллергического артрита еще не изучен.
Полиартрит возникает лишь у небольшого числа больных, перенесших стрептококковую или другие инфекции дыхательных путей. Реализация действия инфекционного возбудителя усиливается в условиях специфической аллергии к данному возбудителю, нарушением иммунологических защитных механизмов, нейрогормональных отклонений, отягощенной наследственностью.

Симптомы.
Обычно спустя 10–15 дней после острой инфекции (период наибольшей аллергизации организма) возникает острое и подострое воспаление суставов.
Боли, припухлость, гиперемия, повышение местной температуры нарастают в течение 2–3 дней. У некоторых больных появляется ограничение движения в суставах из-за болей. Но поскольку многие больные при острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, воспалительный процесс в суставах часто протекает вяло. У большинства больных припухлость суставов малозаметна и объясняется в основном накоплением экссудата в полости суставов. При пальпации наблюдаются слабое или умеренное повышение местной температуры и появления болезненности.

Под влиянием противовоспалительной терапии, как правило, быстро происходит обратное развитие процесса, полностью нормализуются форма и размеры суставов, восстанавливается функция. После исчезновения артрита каких-либо фиброзных изменений клинико-рентгенологически не выявляется. Продолжительность артрита 1–2 месяца. Однако у некоторых больных он сохраняется и более 6 месяцев. У большинства из них рецидив артрита возникает после повторной острой инфекции или переохлаждения.
При клиническом анализе крови в период рецидива редко обнаруживается увеличение СОЭ до 40–50 мм/ч.

Для диагностики инфекционно-аллергического полиартрита особенно важен анамнез: начало заболевания после острой респираторной инфекции, развитие артрита в период наиболее высокой аллергизации организма, быстрое нарастание воспалительных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ.
Для лечения инфекционно-аллергического артрита необходимо применять антимикробные, противовоспалительные и десенсибилизирующее лекарственные препараты.
Прежде чем назначить антибиотики, следует выяснить их переносимость.

• Для более активного воздействия на стрептококк рекомендуется пенициллин , при плохой переносимости его заменяют эритромицином. Курс лечения 7–8 дней.
• Из общих противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 4 раза в сутки или бруфен по 0,25 г 4 раза в сутки, диклофенак. Длительность приема препаратов зависит от стойкости артритов.
• Одновременно назначают супрастин или димедрол в соответствующей дозе. Желательно после лечения, даже в отсутствие рецидивов артрита, проводить бальнеологическое лечение (сероводородные, радоновые, морские ванны) .

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. ПОЛИАРТРИТ.

Ревматоидный артрит - это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного генеза, при котором поражаются группа суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи Развиваются артриты, приводящие к деформации суставов и нарушению их функции. страдает около 1% населения.

Причины.
Генетическая предрасположенность к ревматоидному атриту.
Инфекционные агенты . Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Симптомы.
Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов.
Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания может быть спровоцировано плохими погодными условиями, гормональными изменениями организма, стрессом, какой-либо перенесенной инфекцией (грипп, ангина и т.п.) переохлаждением.
Как правило, происходит поражение сразу нескольких суставов, симметричных. Воспаляются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.
Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом, скованность движений в суставах после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа – характерный признак артрита.

Артриты проходят с периодами обострения и ремиссии.
По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением капсулы сустава.
С течением времени, с прогрессированием заболевания, кроме суставов, начинают проявляться и системное поражение других органов.

Внесуставные проявления Ревматоидного Артрита.

• П оражение мышц, кожи,
• Ревматоидные узелки,
• Лимфаденопатия,
• Поражение желудочно-кишечного тракта ( проктиты, нарушение желудочной секреции и др.),
• Поражение легких и плевры,
• Поражение сердца (перикардит, эндокардит, гранулематозный аортит),
• Поражение почек ( амилоидоз),
• Ревматоидный васкулит
• Поражение нервной системы (периферическая ишемическая нейропатия, полиневрит, компрессионная нейропатия, энцефалопатия).

Диагностика Ревматоидного артрита.

• Подробный анамнез, осмотр,
• Общий анализ крови, Биохимический анализ крови, Иммунологические анализы,
• Рентгенография суставов,
• Исследование синовиальной жидкости,
• Биопсия синовиальной оболочки.

ЛЕЧЕНИЕ.

Медикаментозная терапия.

• Ненаркотические анальгетики,
• Наркотические анальгетики при сильных болях:
  Ацетаминофен в комбинации с кодеином (Тайленол в комбинации с кодеином),
  Пропоксифен (Дарвон) в комбинации с ацетаминофеном (Дарвоцет) и др.

• Нестероидные противовоспалительные средства .
  Ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/кг в день),
  Индометацина (суточная доза 1-3 мг/кг ), ибупрофена (20-30 м/кг ).
• Стеродные противовоспалительные средства.
  Гидрокортизон - 25-50 мг внутрисуставное введение,
  Триамцинолона ацетонида - 5-20 мг внутрисуставное введение.

Прием низких доз Глюкокортикоидов внутрь подавляет воспаление, замедляет деструкцию костной ткани. Но в связи с побочными эффектами, можно принимать на короткое время.

• Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение ревматоидного артрита (БПРП).
  Так как эти препараты предотвращают эрозию суставов, один или несколько БПРП назначаются сразу после установления диагноза.
  Метотрексат (Ревматекс и Фолекс), Биологические агенты: Хумира (адалимумаб), Кинерет (анакинра), Ремикад (инфликсимаб) и Ритуксан (ритуксимаб), Плаквенил (гидроксихлороквин), Миноцин (миноциклин) – антибиотик, Арава (лефлюномид), Сульфасалазин (Азульфидин), Азатиоприн (Имунар), Ц иклоспорин (Неорал и Сандимун), Золотые соли (Ридаура).

Ограничение нагрузки на сустав с помощью отропедических и других приспособлений.
Лечебная физкультура, Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, диатермия, парафин, озокерит и др.). Бальнеологические методы лечения (курортное лечение рекомендуется при затухании острого воспалительного процесса.).

БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ.

Причины.
Является одним из частых проявлений

Симптомы.
Обычно наблюдается опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение местной температуры. При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует, возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава. Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы. При токсико-аллергической форме бруцеллезного артрита клиническая симптоматика менее выражена, обычно поражаются несколько суставов.
После специфического лечения, как правило, наступает полное восстановление функции сустава.

Рентгенологически при токсико-аллергических формах бруцеллезного артрита изменений не выявляется. Инфицирование сустава приводит к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.

При лабораторных исследованиях в крови наблюдается увеличение СОЭ в пределах 25–35 мм/ч, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологические исследования: реакции Райта и Хадельсона, реакцию свертывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности. Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи, лимфатических узлов. Ответ при посеве можно получить через 25–30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кожной пробы Бюрне учитывают через 24–48 часов, так как раньше она может иметь неспецифический характер.

Для установления диагноза имеет значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого молока и другое). Основными диагностическими признаками являются моноолигоартрит, сопровождающийся поражением околосуставных мягких тканей, появлением озноба, повышенной потливости, воспалительных изменений в суставе в отсутствие изменений на рентгенограмме, обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, в крови, мокроте, костном мозге, моче, лимфатических узлах, положительные реакции Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсонининовой активности.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Для лечения бруцеллезного артрита рекомендуются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин 1–2 мг, через 2 дня 5 мг и в дальнейшем с тем же интервалом увеличивают дозу до 125 мг.
• Следует помнить, что вакцина может вызывать ухудшение общего состояния вплоть до коллапса и шока!
  Лечение вакциной противопоказано при эндокринных, нервных и психических нарушениях.
• Одновременно с вакциной можно назначать п р отивовоспалительные и мочегонные л екарственные препараты .
• Рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотериния, диадинамические токи.
• После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.

БАКТЕРИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА. ТОКСИЧЕСКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ.

Причины и Симптомы.
Начало может быть менее острым, а нередко постепенным. В патологический процесс вовлекаются несколько суставов, поражаются места прикрепления мышц и сухожилий. Чаще поражаются суставы нижних конечностей - коленные и голеностопные.
При рентгенографии пораженных суставов (когда имеется септический артрит ) выявляются выраженные деструктивные изменения костно-хрящевой ткани. При токсико-аллергической форме гонококкового артрита наблюдаются изменения в более поздней стадии заболевания.

В крови выявляются повышение СОЭ и лейкоцитоз. Более выраженный лейкоцитоз наблюдается у больных с гонококкемией, а менее выраженный - при обнаружении гонококка в мочеполовых органах. В синовиальной жидкости увеличивается цитоз (до 82 000 в 1 мм) Для выявления гонококковой инфекции используют реакцию связывания комплемента со стандартным антигеном. Развитие острого или подострого артрита у больных гнойным уретритом и обнаружение гонококка в уретральном материале или в синовиальной жидкости позволяют достоверно установить диагноз. Трудности диагностики возникают при атипичной или токсико-аллергической форме.

Диагностика.
Основные диагностические признаки гонококкового артрита: острый моноартрит нижних конечностей у больных гнойным уретритом, положительная реакция Борде-Тангу, обнаружение гонококка в моче-половых органах. В синовиальной жидкости или в крови отмечается лейкоцитоз, синовиальной жидкости - цитоз.

ЛЕЧЕНИЕ.

• При лечении гонококкового артрита применяется антибиотикотерапия: пенициллин по 1.000.000-1.500.000 ЕД или тетрациклин по 1-1,5 г в сутки не менее 8-10 дней,
• Противовоспалительные лекарственные средства: салицилаты, препараты индоловой группы. После аспирации синовиальной жидкости проводят внутрисуставное введение антибиотиков.

Хронический артрит – суставное заболевание воспалительной природы, которое продолжается в течение долгого времени, с периодической сменой острой и ремиссионной стадий. Особая опасность недуга заключается в том, что после каждой ремиссии острота симптомов развивается с новой силой, подвергая суставы все большему разрушению.

Для заболевания характерно отсутствие четкой локализации, то есть воспалиться могут как крупные, так и мелкие суставные сочленения. При отсутствии грамотного лечения прогноз может быть плачевным – от видимой утраты двигательной активности до необратимой инвалидизации в будущем.

Рассмотрим особенности хронического артрита, его симптомов и лечения подробнее.

Причины развития

Хроническим считается артрит, прогрессирующий в организме более трех месяцев. Повлечь развитие заболевания могут разнообразные факторы:

• Заражение организма вирусами, грибками или патогенными инфекциями.
• Иммунологические сбои, вызывающие аутоиммунный конфликт и отторжение суставных хрящей.
• Сопутствующие недуги – к примеру, псориаз, мочеполовые инфекции.
• Травмирование суставов, некомпетентно проведенные хирургические вмешательства.
• Тяжелые аллергические приступы.
• Пищевые погрешности, избыток массы тела.
• Возраст после 40-55 лет.
• Частые и долгие переохлаждения.
• Артритные заболевания в хронической форме часто развиваются у людей, чья профессия предполагает частое напряжение суставов, переносом тяжестей, профессиональным спортом.

От особенностей и причин возникновения зависит классификация хронического недуга, а также его симптоматика.

Детский (ювенильный)

Ювенильный хронический артрит у детей – воспаление суставов, длящееся более 4 месяцев подряд. Группа риска появления ювенильного хронического артрита – дети от 2 до 6 лет, либо подростки до 16 лет. Чаще всего заболевают девочки, случаи болезни у мальчиков более редки.

От чего появляется хронический артрит у детей – тема постоянных медицинских дискуссий. Одни специалисты считают, что фактором его возникновения являются вирусные инфекции и хирургические манипуляции, другие предполагают такую причину, как неверный подбор лекарственных средств.

Типичными проявлениями детского артритного недуга считаются: сильные боли и отечность, патологические видоизменения суставов. В результате длительной болезни нередки следующие осложнения:

1. Замедленный рост и развитие ребенка.
2. Патологическое уменьшение длины конечности.
3. Стойкая потеря зрительной функции, вплоть до слепоты.

Ревматоидный

Хронический ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунного происхождения. Отличительными признаками являются:

• Суставные воспаления симметричного характера, то есть разрушительный процесс прогрессирует одновременно в нескольких сочленениях: обоих коленных, голеностопных, плюсневых. Нередко эту форму недуга классифицируют как «хронический полиартрит», то есть множественное суставное воспаление.
• Вначале поражаются мелкие суставчики – фаланговые, плюснефаланговые, а затем разрушительный процесс захватывает более крупные соединения.
• Пациента беспокоит скованность сочленений преимущественно после пробуждения. В ремиссионный период – это чувство вскоре проходит, а в фазе обострения длится целый день.
• Присутствуют симптомы лихорадки, такие как чувство озноба, слабости, повышенное потоотделение.

Подагрический

Хронический подагрический артрит является результатом дисфункции солевого обмена. При подобных нарушениях соли уратов натрия не выводятся из организма полностью, а концентрируются в тканях отдельных органов, в том числе суставных сочленениях.

Особенно часто артрит подагрического типа захватывает сочленения коленей, запястий, пальцев рук и ног. Боли при подагре в период ремиссии умеренные, в фазе обострения – очень сильные.

Нередки появления тофусов – шишкообразных наростов, которые образуются из мочекислых солей непосредственной над самим сочленением.

Отсутствие своевременной терапии высокого уровня при подагре нередко приводит к потере двигательных возможностей и инвалидизации пациента.

Реактивный

Хронический реактивный артрит – результат развития в организме вирусной или инфекционной болезни. Нередко возникает спустя определенное время после вылечивания основного заболевания. Реактивному артриту свойственны такие симптомы, как:

1. Отсутствие гнойных масс в месте воспаления.
2. Скачки температуры тела в острый период.
3. Локализация в крупных суставах: голеностопном, коленном, локтевом.
4. Видимое опухание и болезненность суставов в области воспаления.
5. Сильное ограничение двигательных возможностей.
6. Появление широкой синовиальной щели.

Псориатический

Причиной возникновения является псориаз, при котором определенная область тела покрывается твердыми розоватыми бляшками.

Помимо основных симптомов артрита, таких как боли, отеки и контрактура, при псориатическом типе наблюдаются бляшки в области пораженного сустава, заметное жжение и зуд.

По области локализации различают такие распространенные виды недуга:

• Хронический артрит коленного сустава.
• Хроническое поражение голеностопа.
• Заболевание тазобедренного сочленения.
• Длящееся воспаление височно-челюстной области.
• Хроническое воспаление кистевых и пальцевых суставов рук.

Способы диагностики

Первичную диагностику проводит врач-терапевт, который записывает суть жалоб, проводит внешний и пальпационный осмотр. Этим же врачом назначаются анализы крови: ОАК, биохимия.

1. Рентгенография – исследование костных тканей.
2. Ультразвук, при котором изучаются мягкие ткани и их состояние.
3. МРТ или КТ – самые хорошие и точные варианты исследований последнего поколения, позволяющие установить даже самые незначительные видоизменения хрящей, мышц, суставов.
4. Внутрисуставная пункция для получения образца внутрисуставной жидкости и ее изучения.
5. Артроскопия – инвазивное исследование внутренней полости сустава.

Для исключения иных схожих недугов пациенту назначают дифференциальную диагностику.

Лечение

Назначается исходя из типа заболевания, степени его прогрессирования, возрастных особенностей больного, наличия иных недугов.

При артритах хронического типа предпочтительна комплексная терапия, состоящая из следующих мероприятий:

• Медикаменты.
• Физиотерапия, массажные процедуры.
• Оздоровительная физкультура.
• Коррекция питания.

Как дополнение к основным методам лечения хорошо себя зарекомендовали народные средства и снадобья из подручных ингредиентов. Важным условием их применения считается точное следование проверенным рецептурам, согласование домашнего лечения со своим доктором, соблюдение его рекомендаций.

Препараты

Список лекарств, которые нужно принимать пациенту, зависит от вида хронического заболевания.

Основными направлениями противоартритной терапии являются:

1. Борьба с причинами развития патологии.
2. Симптоматическое лечение.
3. Восстановительная терапия для хрящей и костной ткани.

Виды базисных средств зависят от индивидуального диагноза.

При ревматоидном артрите назначаются иммуносупрессоры, подавляющие агрессию аутоиммунных клеток: Циклофосфан, Циклоспорин, Азатиоприн.

Для лечения подагры эффективны лекарства, нормализующие уровень уратов натрия в организме и способствующие их выводу – Аллупол, Аллопуринол.

Симптоматику хронических артритов в период их обострения эффективно снижают НПВС – препараты нестероидного типа. Эти лекарства помогают миновать фазу острого воспаления, снять сильные боли и отечность, частично устранить обездвижение сустава. По отзывам медиков, наиболее эффективны НПВС последних поколений: Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб.

Чтобы восстановить изношенные болезнью хрящи, пациентам назначается прием хондропротекторов: Хондроитин Сульфат, Хонда, Хондрофлекс.

Массаж и физиотерапия

Без этих оздоровительных мер восстановление пациента протекает значительно медленнее.

Из массажных процедур при артритах популярны точечный и классический, общий и локальный, медовый и вакуумный виды.

Что касается физиотерапии, то пациентам, страдающим артритными заболеваниями хронического характера, часто назначают:

• Обертывания: парафиновые, озокеритовые.
• Ванны: радоновые, йодобромные, грязевые.
• Лазерное лечение.
• Гидромассаж.

Полезно делать в домашних условиях компрессы из целебных компонентов – яблочного уксуса, озокерита и парафина, меда с аспирином или анальгином, и т. д.

ЛФК

Перечень, особенности и продолжительность упражнений выбираются лечащим доктором исходя из состояния пациента и прочих особенностей. При выполнении лечебных упражнений важно соблюдать несколько условий:

1. Отсутствие резких, травмирующих движений, запрет на поднятие тяжестей.
2. Постепенное наращивание нагрузки.
3. Постоянное выполнение оздоровительной гимнастики. Если заниматься ЛФК от случая к случаю, нужного эффекта в виде улучшения двигательной функции сустава не будет.

Диета

Правильного режима питания тоже следует придерживаться все время, независимо от фазы болезни. При воспалениях суставов вредны:

• Соль.
• Красное и жирное мясо.
• Молочные продукты с жирностью свыше 2%.
• Кислые овощи, ревень, щавель.
• Аллергены – цитрусы, иногда морепродукты, виноград.
• Бобовые, иногда картофель.
• Пасленовые, в т. ч. перец болгарский и томаты.

Можно кушать мясо кролика, курятину, постную говядину, кисломолочные продукты и сыры с минимальной жирностью. Из круп разрешено практически все, особенно полезны рис и овес.

Полезны овощи – огурцы, капуста цветная, свекла, морковка, кабачки, патиссоны. Без сомнений кушайте яблоки, груши, сливы, арбузы и дыни.

Пусть лечение будет удачным, а выздоровление – стойким! Будьте здоровы!

Заболевание хронический артрит может быть осложнением после инфекционных, воспалительных процессов или являться самостоятельной патологией, спровоцированной негативными факторами. Болезнь характеризуется поражением суставов с длительным и прогрессирующим течением патологических процессов с периодическими обострениями. Недуг вызывает болезненность, скованность в движении, отечность, а в дальнейшем деформирует и структуру суставных элементов. При отсутствии своевременного лечения патология поражает близлежащие ткани и органы.

Причины развития

Хронический артрит могут спровоцировать:

• гепатит С;
• пиелонефрит;
• воспаление небных миндален, околоносовых пазух;
• болезни дыхательной системы;
• дерматозы;
• болезнь Бехтерева;
• системный васкулит;
• подагра;
• аутоиммунные заболевания;

Выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого недуга:

Провокатором развития проблемы с суставами может стать диабет.

• сахарный диабет;
• осложнение после вакцинации;
• беременность;
• частые переохлаждения;
• малоподвижный образ жизни;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• ревматизм;
• слабый иммунитет;
• тепловой удар.

Формы и симптомы патологии

В таблице представлены формы хронического артрита и их основные симптомы:

Форма	Симптомы
(развивается в детском возрасте)	Недоразвитая нижняя челюсть
	Укорочение конечностей
	Нарушение функции двигательного аппарата
	Поражение верхних конечностей (ребенок не может держать мелкие предметы в руках)
	Отставание ребенка в развитии
Ревматоидный	Воспаление трех и более мелких соединений
	Ощущение скованности в суставах с утра, что исчезает к вечеру
	Похудение без причины
	Потливость ночью
	Лихорадочные приступы
	Суставы деформируются S-образно
Подагрический	Сильные, частые боли, что длятся несколько недель
	Воспалительный процесс в коленях, запястьях, стопах
	Образование тофусов - желто-белых бляшек на суставах, ушных раковинах, роговицах и оболочках глаз
Псориатический	Отсутствие боли
	Утолщение пальцев
	Ограничение подвижности стоп

Ревматоидный

Ревматоидная форма болезни чаще всего начинает развиваться в суставах кистей.

Хронический ревматоидный артрит чаще всего начинается с поражения суставов кисти, стопы и протекает симметрично. При запущенности болезни , что очень заметно на руках. Боль с утра более выражена, ослабевает к вечеру. Проявляется лихорадкой, похудением, потливостью, воспалением оболочек плевры и легких, образованием ревматоидных узлов под кожей. Болезнь ограничивает пациента в его повседневной жизни и требует своевременного лечения.

Подагрический

Изначально болезнь поражает суставы стопы, особенно большой палец, а потом распространяется на колени, голеностопы, кисти рук, лучезапястного участка. Деформируются пораженные части, в районе воспаления образуются узелки, ограничивается движение. При подагрической форме хронического артрита развиваются такие заболевания, как гипертония, диабет, ожирение.

Псориатический

Болезнь может развиваться на протяжении долгого времени или неожиданно. Воспаление появляется одновременно с кожными заболеваниями в виде сыпи, зуда, шелушения на сгибах. Проблемы с суставами могут проявиться раньше чем псориаз. Симптомы заболевания при асимметричны, они не вызывают боли, дают отечность и ограничивают движение.

Ювенильный

Ювенильная форма болезни может быть последствием прививки.

Поражает коленный, бедренный, голеностопный отдел. В основном заболевание развивается у детей после вирусных инфекций, травм, прививок, может быть после приема некоторых лекарств. В большинстве случаев страдают девочки 2-6 лет. Заболевание может поражать глаза. Болезнь бывает тяжелой формы, когда воспаляются много соединений одновременно, даже позвонковые. Заболевание, протекающее с детства, задерживает развитие, ограничивает движение, атрофирует мышцы. Может поражаться печень, появляются высыпания, повышение температуры тела выше 37°. Такая форма недуга провоцирует воспаление сердечной мышцы или плевры.

Серонегативный спондилоартрит

Возникновение аутоиммунного воспаления или болезни Бехтерева обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще такая форма хронического артрита поражает мужскую половину зрелого и пожилого возраста. Болезнь развивается в отделах таза и позвонках. Поражает асимметрично крупные суставы. Между позвонками разрастаются костные выросты, что со временем обездвиживают суставы.

Требует своевременного лечения, т. к. он лишает человека трудоспособности за короткий срок и приводит к инвалидности.

Методы диагностики

Когда есть подозрение на прогрессирующий артрит, нужна консультация таких специалистов:

Для уточнения диагноза нужно обратиться к ревматологу.

• ревматолога;
• хирурга;
• ортопеда;
• отоларинголога;
• дерматолога;
• офтальмолога.

Чтобы поставить правильный диагноз, следует пройти следующую диагностику:

• анализ крови на биохимию, иммунитет и на сахар;
• иммуноферментный анализ;
• пункция суставной жидкости;
• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение хронического артрита

Болезнь лечится при помощи медикаментозной терапии в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой. Медикаментозное лечение проводится:

• антибиотиками;
• гормональными средствами;
• глюкокортикостероидными препаратами для внутреннего введения;
• средствами для обезболивания;
• комплексами витаминов и минералов.

При псориатическом хроническом артрите применяются противовоспалительные препараты. Параллельно медикаментозному лечению доктором назначаются следующие процедуры:

Улучшает состояние больных подобранный комплекс ЛФК.

• физкультура;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• прикладывание компрессов;
• ортопедические приспособления для суставов, уменьшающих нагрузку на поврежденную область;
• для закрепления курса - санитарно-курортное лечение.

Осложнения

Если пациент отказывается соблюдать предписания доктора, то возможно усугубление болезни в такой форме:

• заболевания органов мочеполовой системы;
• воспаление плевры или сердечной мышцы;
• неподвижность сустава, наступающая при костном или фиброзном срастании;
• воспаление внутренней оболочки сустава.

Профилактические меры

Хронический артрит полностью вылечить невозможно. Профилактические меры могут только приостановить патологические процессы. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы. При обострении заболевания важно вовремя обращаться к специалисту. Он подберет правильную терапию, способствующую увеличению промежутков между рецидивами и предотвращающую развитие инвалидности.

Артритом в медицинской практике называют воспалительное заболевание суставов. Этот процесс может иметь совершенно различные причины и формы течения. В ряде случаев артрит бывает острым – при инфекции или после травмы, но чаще врачи сталкиваются с хронической формой заболевания.

Хронический артрит – вариант болезни, при котором воспаление сустава рецидивирует. Симптомы обострения сменяются на периоды ремиссии. Если такое течение наблюдается более 3 месяцев, артрит признается хроническим.

Причины и механизмы

Нужно понимать, что довольно много патогенных факторов способны вызывать артрит, хронический воспалительный процесс чаще всего возникает под действием сразу нескольких причин.

В зависимости от формы заболевания имеются различные механизмы повреждения сустава. В ряде случаев соединительная ткань атакуется собственной иммунной системой, а иногда суставы повреждаются вследствие метаболических нарушений в организме.

Среди обывателей часто встречается термин «воспаление хронического артрита», но он не совсем верен. Правильнее будет сказать «обострение артрита», поскольку само название болезни уже означает воспалительный процесс. Факторами риска обострений могут стать:

Травмы сочленения.

Погрешности в диете.

Инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии.

Переохлаждения.

Заболевания других органов и систем.

Если хронический артрит возник единожды, полностью избавиться от него невозможно. Следует избегать провоцирующих факторов, чтобы предотвратить обострения.

Симптомы

Хронический артрит – термин, объединяющий самые разные заболевания, каждое из которых имеет не только особенности в причинах и механизмах развития, но и в лечении. Объединяются все эти заболевания некоторыми общими симптомами:

1. Боль в суставах чаще возникает во второй половине ночи и утром. На поздних стадиях во время обострений боли беспокоят в течение всего дня.
2. Признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, повышение местной температуры. Они в различной степени присутствуют при разной локализации процесса.
3. Утренняя скованность – очень характерный признак. Нередко пациенты не могут полноценно совершать свободные движения по 30 и более минут в утренние часы.
4. Ограничение амплитуды движений. Хронический воспалительный процесс вызывает отек и деформацию, что приводит к уменьшению возможного объема движений.
5. Деформации суставов – этот признак возникает при длительном течении заболевания. Все хронические формы артрита рано или поздно изменяют конфигурацию сочленений.
6. Эффект от противовоспалительных препаратов. Какие бы причины ни вызывали артрит, обострения можно купировать при помощи различных групп противовоспалительных средств.

Важно не только установить наличие хронического артрита по характерным симптомам, но и выявить форму заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

Ювенильный

Подагрический

Из-за особенностей современного ритма жизни и питания увеличивается число заболевших такой патологией, как подагра. Этот метаболический синдром связан с накоплением в организме солей мочевой кислоты. Подагра имеет несколько клинических проявлений, одним из которых является хронический артрит.

Отличительные особенности заболевания:

• Наиболее типичным проявлением является асимметричный олигоартрит (воспаляется небольшое количество суставов).
• Часто процесс начинается на суставах стопы, особенно характерно .
• Связь обострений с погрешностями в диете, употреблением большого количества алкоголя.
• Периоды крайне болезненных обострений сменяются ремиссиями, во время которых в организме вновь нарастает уровень мочевой кислоты.
• Болезни сопутствует ожирение и сахарный диабет. Подагра также часто сопровождает гипертоническую болезнь.
• В подкожной клетчатке формируются безболезненные узелки – тофусы.
• Часто обнаруживаются отклонения в общем анализе мочи, а в анализе крови повышен уровень мочевой кислоты.

В отличие от аутоиммунных форм заболевания подагра хорошо поддается лечению. Обострений можно избежать соблюдая диету и принимая гипоурикемические средства.

Псориатический

Хронический артрит – это всегда системное заболевание. Воспаление суставов редко протекает изолированно от других органов и систем, и чаще сопровождает другие болезни.

Псориаз – заболевание кожи, при котором на её поверхности формируются типичные бляшки и очаги гиперкератоза. Эта патология ассоциирована с поражением различных внутренних органов.

Одним из проявлений псориаза может стать хроническое воспаление суставов. Оно имеет такие особенности:

• На коже имеются характерные проявления – они чаще обнаруживаются в волосистой части головы и на разгибательных поверхностях суставов.
• Имеются различные варианты заболевания, но чаще артрит возникает в области мелких суставов кисти и и костей таза.
• На ногтях также обнаруживаются изменения, ногти становятся ломкими.
• Воспаление суставов обычно носит асимметричный характер.
• При воспалении пальцев рук нередко формируется сгибательная контрактура – невозможность полноценного разгибания пальцев.
• Артриты протекают одновременно с воспалениями в области сухожилий и связок – энтезитами.

Лечение псориатического артрита имеет сходства с ревматоидным, но дополнительно следует влиять и на внесуставные проявления заболевания.

Серонегативный спондилоартрит

Еще одной формой болезни с аутоиммунным механизмом воспаления является серонегативный спондилоартрит. Очень часто это заболевание называют .

Особенности данной патологии:

• Преимущественное поражение крестцово-подвздошных суставов таза и сочленений между позвонками.
• Периферические формы заболевания характеризуются асимметричным воспалением крупных суставов тела.
• Воспалительный процесс между позвонками приводит к разрастанию костных выростов – .
• Остеофиты постепенно ограничивают объем движений в позвоночнике. На поздних стадиях движения в спине становятся невозможны.
• Заболевание чаще возникает у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.
• Внесуставные проявления возможны, но возникают редко.

Болезнь быстро лишает пациентов трудоспособности и приводит к инвалидизации. Требуется своевременное лечение.

Диагностика

Хронический артрит при длительном течении можно установить уже по результатам сбора жалоб и осмотра пациента. Однако врачи всегда прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям для подтверждения диагноза:

1. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки воспаления в период обострения болезни. СОЭ при аутоиммунных заболеваниях указывает на активность процесса.
2. В биохимическом можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты. Аутоиммунные артриты вызывают повышение С-реактивного белка и гамма-глобулинов.
3. Общий анализ мочи может быть изменен из-за воспалительного процесса или поражения почек при подагре.
4. Для диагностики аутоиммунных заболеваний проводят ряд дополнительных лабораторных исследований, например, определение уровня ревматоидного фактора.
5. Рентгенография – основной инструментальный метод диагностики артрита. Может указать исключительно на изменения костной ткани.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методики являются более высокотехнологичными и информативными.
7. УЗИ суставов – этот простой и неинвазивный способ исследования в ряде случаев может стать довольно достоверным методом диагностики артрита.
8. Иногда для подтверждения диагноза проводят пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости.

Каждая форма болезни имеет определенные особенности диагностического поиска. Подтверждением заболеваний должен заниматься врач ревматолог.

Лечение

Терапия различных форм хронического артрита имеет некоторые особенности. Во время обострений заболевания применяются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Миорелаксанты.
• Некоторые способы физиотерапии.

Для того чтобы предотвратить обострения болезни используют базисную терапию. При аутоиммунных вариантах артрита для этого применяют:

• Цитостатики.
• Генноинженерные препараты.
• Моноклональные антитела.
• Иммунодепрессанты.

Обострения подагрического артрита профилактируются приемом гипоурикемических средств. Из них чаще всего применяется аллопуринол. Также не следует забывать про и исключение спиртного.

Все формы артрита требуют также выполнения лечебной физкультуры, правильного питания. Хорошо помогает использование ортопедических средств, санаторное лечение и физиопроцедуры.