Если не закрылось овальное окно в сердце. Симптоматика, диагностика и лечение открытого овального окна у детей

Любые проблемы с сердцем ребенка пугают родителей и вызывают переживания, особенно, если это врожденные пороки. Однако среди сердечных патологий в детском возрасте бывают и очень серьезные, угрожающие жизни, и не столь опасные, с которыми ребенок может вполне нормально жить. К числу вторых относится и открытое овальное окно (сокращенно – ООО).

Открытое овальное окно - не столь страшный диагноз для ребенка и его родителей

Что это

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов. Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой. Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода.

Окно между предсердиями может закрыться даже к 5 годам

Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту. В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения. Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

ООО, не закрытое со временем, относится к врожденным порокам сердца

Причины

Наиболее часто незакрытое овальное окно в сердце у ребенка связано с генетической предрасположенностью, которая в большинстве случаев передается от матери. Другими причинами появления ООО выступают неблагоприятные воздействия во время вынашивания:

• Плохая экологическая обстановка.
• Никотин.
• Стресс.
• Наркотические вещества.
• Алкоголь.
• Запрещенные при беременности лекарства.
• Недостаточное питание.

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

В следующем видеоролике можно посмотреть как в норме должно меняться кровообращение и деятельность сердца ребенка перед его рождением.

Симптомы

Если открытый клапан выступает изолированной проблемой и других пороков сердца у ребенка нет, клиническая картина достаточно скудная. Заподозрить ООО у младенца можно по:

• Выявлению учащенного сердцебиения.
• Изменениям цвета носогубного треугольника (он становится синим либо серым) во время кормления или плача.
• Одышке.
• Плохому аппетиту.
• Малой прибавке в весе.

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

Школьник с ООО быстро утомляется и нуждается в строгом распорядке дня с чередованием нагрузок и отдыха

В подростковом периоде, когда организм активно растет и происходит гормональная перестройка, ООО у детей проявляется:

• Слабостью.
• Ощущениями перебоев в сердечном ритме.
• Повышенной утомляемостью.
• Эпизодами головокружений.
• Периодически появляющимися беспричинными обмороками.

Диагностика

Заподозрить наличие у малютки ООО можно после прослушивания сердца с помощью стетоскопа. Если врач слышит систолические шумы, он назначает ребенку УЗИ, поскольку этот метод наиболее предпочтителен для выявления овального окна. Патология нередко выявляется во время плановой эхокардиографии, проводимой всем детям в 1 месяц. В некоторых случаях для уточнения проблемы малышу могут назначать чрезпищеводное УЗИ, а также ангиографию.

УЗ-признаками открытого овального окна выступают:

• Размер до 5 мм.
• Положение в средней части перегородки.
• Непостоянность визуализации отверстия.
• Обнаружение клапана в левом предсердии.
• Истонченная межпредсердная перегородка.

То, как выглядит ООО на УЗИ, вы можете посмотреть в следующем видео.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что овальное окно открыто практически у всех только что появившихся на свет младенцев и у 50% из них остается незакрытым до 2-летнего возраста. Но даже в возрасте от 2 до 5 лет наличие такого окна в сердце считают вариантом нормы, практически не влияющим на самочувствие и здоровье ребенка.

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если выраженной клиники и проблем с работой сердца нет, что особенно часто бывает при наличии ООО, никакого медикаментозного лечения не требуется. Ребенку рекомендуются меры, важные для общего укрепления организма:

• Прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание.
• Правильное распределение нагрузок и отдыха в течение дня.
• Закаливающие процедуры.
• Лечебная физкультура.

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Самое эффективное лечение ООО - это введение в правое предсердие заплатки

Если ООО сочетается с другими пороками, лечением ребенка занимается кардиохирург, поскольку достаточно часто требуется операция. Одной из эффективных при открытом овальном окне мер является введение в бедренную вену ребенка зонда с заплаткой. Когда зонд достигает правого предсердия, заплатка накладывается на окно и закрывает его. Пока она будет рассасываться в течение месяца, в перегородке активизируются процессы образования соединительной ткани, в результате которых овальное окно закрывается.

Прогноз

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми. Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой. В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе).

Многие дети с ООО чувствуют себя вполне здоровыми

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите. Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Узнать еще больше об открытом овальном окне вы можете из следующего видео.

Во время внутриутробного периода будущий малыш получает комплекс необходимых питательных веществ от матери. Касается это и кислорода, поступающего с плацентарным кровотоком через открытое овальное окно у ребенка. Оно имеет вид небольшого отверстия между сердечными предсердиями. После рождения необходимость в нем отпадает, но вот закрывается оно далеко не у всех.

Описание проблемы

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой небольшое отверстие между предсердиями сердца. Его основное предназначение заключается в доставке кислорода в обход малого круга кровообращения, который не функционирует во внутриутробном периоде. Для этого у окна имеется специальный клапан, выполняющий функцию двери, которая открывается только в сторону левого предсердного отдела, пропуская в него поток кислорода с кровью.

После рождения потребность в окне пропадает, поскольку первый вдох запускает легкие. Они «включают» малый круг кровообращения, увеличивая давление в левых сердечных отделах. В результате этого дверца в виде клапана больше не имеет возможность открываться, плотно прижимается к межпредсердной перегородке и постепенно зарастает.

Важно! Обычно полное закрытие окна приходится на возраст от 3 месяцев до 2 лет. Но иногда это происходит в более поздние сроки. В последние годы открытое окно стали часто диагностировать в возрасте 5 или 7 лет.

О проблемах с сердцем стоит говорить в тех случаях, когда сердечко ребенка растет, а рост клапана в области окна за ним не успевает. Это приводит к тому, что окно плотно не прикрывается и кровь начинает циркулировать между предсердиями, что происходить не должно. Существует определенный процент людей, которые не испытывают особых неудобств от незакрытого овального окна.

Иногда нагрузка на сердце увеличивается, что провоцирует выброс потока крови между предсердиями. К этому может привести патология вен в области нижних конечностей, сочетанные сердечные заболевания и хроническая болезнь легких. Нередко патологический кровоток провоцируют беременность и роды. Здесь очень важен контроль врача и проведение комплексного лечения при необходимости.

Нормальные размеры овального окна

Согласно данным статистики, открытое овальное окно диагностируется среди 25% всех взрослых и патологией не является. Оно не представляет серьезной угрозы и является просто физиологической особенностью организма. Размеры окошка могут варьировать в диапазоне от 3 мм до 19 мм и во многом зависят от возраста человека и его роста. Самый маленький диаметр можно наблюдать у месячного ребенка.

Особой угрозы не представляет отверстие в 5–7 мм. Такой небольшой размер у молодых пациентов исключает сброс крови между предсердиями. И только сильный плач, кашель или физические перегрузки способны спровоцировать поступление крови из одного предсердия в другое. В более взрослом возрасте к этому может привести ныряние в воду, занятия гимнастикой или тяжелой атлетикой, работа летчиком, водолазом или шахтером.

Необходимость в устранении отверстия напрямую зависит от размера прикрывающего клапана и степени компенсации. Выбор подходящей терапии находится в компетенции опытного специалиста, который учитывает целый ряд признаков и факторов. Когда размер окна превышает 7–10 мм, решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Процесс закрытия окна

Когда необходимость в овальном окне отпадает, происходит процесс его постепенного зарастания. При этом оно может периодически функционировать. Чаще всего такое случается у детей первого года жизни, чьи легкие и сосуды еще не имеют достаточного развития. Поэтому при длительном плаче или натуживании отверстие распахивается, пропуская небольшое количество крови из одного предсердия в другое.

Но по мере роста сердечно-сосудистая система укрепляется, меняется внутрисердечное давление. В результате этого дверца окошка очень плотно прилегает и постепенно срастается со стенками сердца. В большинстве случаев это происходит к двухлетнему возрасту. Но иногда зависит от индивидуальных особенностей организма и происходит несколько позже, что также является вариантом нормы.

Провоцирующие факторы

В последние годы количество людей с незакрытым овальным окном увеличилось. Обычно такое происходит у деток, появившихся на свет раньше срока или в результате генетических особенностей организма.

Незаращению могут способствовать и другие причины:

• вредные воздействия на сердечно-сосудистую систему во внутриутробном периоде (использование различных медикаментов, гипоксия и радиация);
• недоразвитие соединительной ткани сердца и ;
• болезни легких в тяжелой степени;
• постоянные физические нагрузки и перенапряжение;

Важно! Специалисты не рассматривают открытое овальное окно в качестве порока сердца. Обычно его относят к . Большинство людей проживают с этим всю жизнь, не испытывая особых неудобств. Но только при регулярном наблюдении у кардиолога.

Ведущая симптоматика

Кровь, циркулирующая между предсердиями сквозь овальное окно, является особенно бедной на кислород. Ее постоянное поступление приводит к кислородному голоданию организма, которое сопровождается характерной симптоматикой.

При небольших размерах окна (от 3 до 4 мм) перечисленные симптомы проявляются крайне редко.

Диагностические мероприятия

Нередко заподозрить наличие открытого окна позволяет обычный физикальный осмотр у специалиста. Он позволяет обнаружить цианоз кожных покровов и отставание в физическом развитии. В качестве дополнительных признаков будут выступать сердечные шумы при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) и изучении анамнеза (частые ОРВИ и обмороки).

Установить точный диагноз позволяет инструментальная диагностика:

• ЭКГ: позволяет обнаружить признаки перегрузки правых отделов сердца;
• рентгенография грудной клетки: выявляет увеличение размеров сердца;
• зондирование полостей сердца: проводится только перед оперативным вмешательством;
• Эхо КГ (УЗИ сердца): позволяет визуально определить наличие дефекта и его размеры, а также графическое изображение движения его створки.

С помощью допплер-ЭхоКГ можно выявить турбулентный поток крови, его объем и скорость. А чреспищеводная ультразвуковая кардиография (ЭхоКГ) позволяет получить самую точную информацию за счет значительной визуализации.

Лечебная тактика

Вариантом нормы открытое окно является при отсутствии выраженной симптоматики, не требуя специальной терапии. В этом случае достаточно регулярно наблюдаться у кардиолога и правильного дозировать физические нагрузки. Но при первых признаках инсульта или терапия является обязательной.

Чаще всего в качестве медикаментов выступают дезагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Варфарин) с регулярным контролем международного нормализованного отношения (МНО). Его показатели должны находиться в определенном диапазоне (от 2 до 3), который определяется при помощи лабораторных анализов.

При выраженном патологическом кровяном выбросе между предсердиями решается вопрос о проведении операции. Чтобы прекратить поступление крови, проводится под контролем рентгена и эхокардиографа. Полностью закрыть отверстие позволяет специальный окклюдер, который вводит врач через вену на бедре с помощью катетера.

Вероятность осложнений и прогноз

Наличие овального окна всегда выступает фактором риска определенных нарушений или осложнений. В качестве примера можно привести парадоксальную эмболию. Это патологическое состояние, при котором мелкие тромбы и пузырьки воздуха могут попасть через окно в предсердие, а затем в желудочек слева. В конечном итоге они могут достигнуть головного мозга и спровоцировать инсульт.

Исключить такое развитие событий позволит регулярное посещение доктора и проведение необходимых исследований. Под постоянным присмотром врача прогноз в отношении данного дефекта вполне благоприятный. А выполнение эндоваскулярной окклюзии делает его благоприятным на 100 процентов.

Специально разработанных мер профилактики открытого овального окна не существует. Но снизить риск его развития во внутриутробном периоде вполне возможно. Для этого будущей мамочке следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться и исключить все вредные привычки.

Кроме этого, следует избегать любых контактов с химическими веществами (красками, лаками, опасными лекарственными препаратами) и ионизирующим излучением. Вынашивая малыша, женщина должна стараться беречь свое здоровье и не контактировать с больными людьми. Инфекционные заболевания в разы увеличивают риск сердечной патологии у плода (особенно краснуха).

Когда у ребенка уже диагностировали овальное окно в сердце, самое главное – не паниковать. Это не приговор. В этом случае родителям нужно соблюдать ряд полезных рекомендаций:

• встать с ребенком на учет к кардиологу;
• научиться дозировать физические нагрузки;
• правильно организовать режим дня;
• вместе с доктором разработать правильный рацион питания;
• постараться ежегодно отдыхать на море.

Важно! Необходимо показать ребенку свою уверенность и спокойствие. Не нужно пугать его медицинскими терминами и проявлять чрезмерное беспокойство по поводу здоровья. Вместо этого необходимо позаботиться о его душевном и психологическом комфорте.

Современные диагностические методы позволяют специалистам своевременно обнаруживать открытое овальное окно у новорожденных. И до определенного возраста это не является патологией, поскольку через определенное время оно должно самостоятельно закрыться. Но в некоторых случаях этого не происходит, что требует профессиональной помощи со стороны специалистов. И только от своевременного выявления проблемы и ее грамотного решения напрямую зависит комфорт и качество жизни растущего малыша.

Новость о том, что обнаружено открытое овальное окно в сердце у ребенка, вводит его родителей в состояние страха. Особенно часто эта патология стала проявляться в последнее время. Есть ли опасность такой патологии?

Особенности ОО окна

Открытое овальное окно – это открытое отверстие, расположенное в перегородке, разделяющей левое и право предсердия. При нормальном развитии сердечно-сосудистой системы окошко полностью закрывается приблизительно через 1 год после рождения малыша.

В период внутриутробного развития просвет окна прикрывается специфическим клапаном. До момента родов, он полностью созревает. Когда ребенок делает первый вздох после рождения, его легкие открываются, что приводит к повышению уровня давления в полости левого предсердия.

В результате этого происходит полное закрытие овального окна путем полного присоединения клапана к перегородке между предсердиями.

По статистике приблизительно у 50% новорожденных детей овальное окно закрывается в год. В некоторых случаях – к 4–5 годам.

В том случае, если межпредсердный клапан имеет небольшие размеры, то после рождения отверстие закрывается не полностью. В результате этого левое и правое предсердия не являются изолированными друг от друга. Это дает все основания для постановки диагноза о том, что у ребенка открытое овальное окно.

Кардиологи классифицируют такое состояние, как несложная патология сердца. Если у ребенка не проявляются никакие симптомы патологии, и он способен нормально расти и развиваться, ООО расценивается как индивидуальное строение сердца.

Открытое овальное окно представляет собой отверстие в перегородке двух предсердий. В момент сокращения мышцы сердца через окно ток крови может поступать из одного в другое предсердие.

Причины

Как показывает медицинская практика, одной из основных причин, которая приводит к тому, что овальное окно остается незакрытым, является генетическая расположенность. Как правило, предрасположенность имеет свойство передаваться ребенку по линии матери.

Кроме этого, следует также выделить и другие причины:

• малыш рождается недоношенным;
• развитие дисплазии соединительной ткани;
• врожденный порок сердца;
• мать злоупотребляет алкоголем или принимает наркотики;
• будущая мама курит во время беременности;
• в период первых месяцев беременности женщина принимает лекарственные препараты, которые спровоцировали токсическое отравление малыша;
• нерациональное питание беременной женщины;
• влияние негативных факторов окружающей среды;
• частые стрессы.

Нередко открытое овальное окно имеет свойство проявляться при развитии у ребенка разного рода пороков сердца:

• открытый проток аорты;
• врожденный трикуспидальный или митральный ПС.

Среди факторов, которые могут спровоцировать развитие ООО можно назвать следующие:

• частые физические нагрузки на организм беременной женщины;
• тромбоэмболия артерии легких.

При наличии того или другого фактора в период беременности, способного спровоцировать развитие такой патологии, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Симптомы

В большинстве случаев такая патология, как овальное открытое окно протекает без проявления каких-либо симптомов. Не исключено также, что признаки проявляются довольно слабо.

Если же говорить о симптоматике патологии у детей, можно выделить следующие:

• цианоз поверхности кожи;
• бледность области вокруг губ, которая наблюдается во время небольшой нагрузки организма;
• частые простудные заболевания;
• болезни бронхов или легких;
• медленное прибавление веса.

Если говорить о старших детях, у них могут проявляться такие признаки:

• быстрая утомляемость при больших физических нагрузках;
• одышка;
• частый пульс.

Специалисты считают, что в том случае, если овальное окно не заросло до 5 лет, вероятнее всего, этого уже не произойдет и в дальнейшем. Ребенку придется жить с этой патологией сердца всю дальнейшую жизнь.

В молодом возрасте, аномалия может не причинять совершенно никаких неудобств. Но после 45–50 лет, есть большая вероятность того, что наличие открытого овального окна может усугублять существующие у человека какие-либо сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные последствия и лечение

Если овальное окно так и осталось незакрытым, развитие каких-либо осложнений наблюдается в чрезвычайно редких случаях. Среди наиболее распространенных можно выделить такие:

Люди с ООО имеют довольно благоприятные прогнозы на будущее.

Дабы избежать развития осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• периодически проходить медицинский осмотр у специалистов, который включает в себя проведение эхокардиограммы;
• ограничение тяжелых физических нагрузок;
• занятие профессиональной деятельностью, не предусматривающей больших физнагрузок или нервных перенапряжений;
• избегать занятия экстремальными видами спорта.

Если патология не сопровождается проявлением симптомов и не влияет на нормальное состояние здоровья и жизни ребенка, не рекомендуется проводить какое-либо лечение.

В том же случае, когда закрывающий клапан не закрывает полностью овальное окно, что приводит к развитию у ребенка таких заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность, специалисты отдают предпочтение профилактическому курсу лечения.

Его основным направлением является предотвращение осложнений тромоэмболического типа.

Для этого, как правило, используется Аспирин либо Варфарин.

К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если сброс крови достигает большого объема. Как правило, при этом проводится низкотравматическая операция рентгенэндоваскулярная окклюзия ООО.

При своевременно обнаруженной патологии открытого овального окна, а также при соблюдении всех рекомендаций специалистов, эта аномалия не несет никакой угрозы для жизни ребенка.

Сейчас довольно часто при первом осмотре родителям могут сообщить, что выявлено открытое овальное окно в сердце у ребенка. Изначально такое отверстие между предсердиями еще в утробе матери у плода имеется для того, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение.

Обычно до появления на свет оно должно полностью зарастать, так как в нем просто отпадает необходимость. Давайте все же разберемся: открытое овальное окно у детей – это действительно серьезная патология или же просто одна из особенностей строения организма.

схема сердца с ООО

Межпредсердная перегородка у людей выполняет важную функцию – она препятствует смешиванию крови между собой. Но у новорожденных детей эта перегородка – не всегда целостная структура. Изначально это необходимо для лучшего обогащения кислородом мозга, но в нормальном состоянии у новорожденного отверстие уже должно быть полностью закрыто. В момент первого крика давление в легких нарастает и клапан полностью закрывает окно.

До 5 лет он полностью срастается со стенками, но в некоторых случаях он может оказаться слишком маленьким по размерам, чтобы полностью закрыть отверстие. Но не стоит путать ООО с дефектом перегородки – это абсолютно разные вещи. Дефект перегородки – намного более сложная патология, которая является пороком сердца. В данном случае тогда стоит говорить о том, что клапан полностью не справляется со своими функциями.

При этом стоит понимать, что закрытие «окошка» в сердце у ребенка – индивидуально для каждого малыша и поэтому нельзя четко определить стандартный срок, когда именно клапан должен прирастать к стенкам.

У некоторых малышей это происходит в год, два, три, пять – все зависит от индивидуальных особенностей организма. В идеале, если закрытие овального окнав сердце у новорожденного происходит в первые 3 месяца после рождения малыша.

Размеры отверстия

Дальнейшие прогнозы, а также необходимость операции напрямую зависит от размеров отверстия открытого овального окна у детей:

• 2-3мм – при таком отклонении от нормы никаких серьезных последствий быть не может и поэтому нет необходимости в каком-либо лечении;
• малый размер – 5-7мм. В данной ситуации все зависит от сопутствующих провоцирующих факторов;
• более 7мм (максимальный размер – 19мм) – зияющее отверстие. Требует хирургического вмешательства;

Статистика показывает, что у взрослых большие размеры отверстий овального окна в сердце встречаются очень редко. Это свидетельствует о том, что поводов для паники нет.

Причины возникновения

В медицине принято выделять ряд основных провоцирующих факторов, которые могут вызывать проблему открытого овального окна у грудничка.

К ним относятся:

• генетическая предрасположенность. Это наиболее часто встречающаяся причина данной проблемы. Особенно часто проявляется предрасположенность по материнской линии;
• частые стрессы при беременности;
• рождение малыша недоношенным;
• воздействие на организм беременной негативных экологических факторов;
• прием алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарств, курение.

Симптомы заболевания

Зачастую открытое овальное окно у новорожденных удается обнаружить при плановом обследовании. Но иногда на патологию может указывать и ряд основных симптомов:

• синева вокруг рта (цианоз носогубного треугольника). Синева появляется зачастую при кашле, плаче, крике и в период покоя пропадает;
• быстрая утомляемость, вялость. Особенно остро данная симптоматика выражена при интенсивных физических нагрузках;
• головокружения, потеря сознания;
• слабая устойчивость организма перед вирусными инфекциями. Частые простудные заболевания;
• учащенное сердцебиение, одышка;
• нарушенный сердечный ритм, шумы в сердце;
• плохая прибавка в весе.

Диагностика заболевания

Обычно поставить предварительный диагноз врач может после осмотра малыша и прослушивания сердца. Далее для точного установления патологии необходимо УЗИ сердца (на УЗИ будет видно, что стенки перегородки между предсердиями истончены). Если на УЗИ удастся диагностировать дополнительные пороки сердца, то необходимо дополнительно провести чрезпищеводную эхокардиографию (устанавливается точный объем крови, который движется в неправильном направлении), а также ангиографическое исследование.

Данные исследования проводятся лишь в профильном кардиологическом стационаре. Такие обследования позволяют не только подтвердить диагноз открытого овального окна у новорожденного, но также и установить степень риска для малыша и узнать, насколько серьезно заболевание в данном случае. Также может потребоваться рентген для установления границ сердца и толщины сосудов.

Методика лечения

Лечение открытого овального окна у детей напрямую зависит от того, какие размеры имеет дырка. Если отверстие не превышает 3 мм, то обычно никакая терапия в данном случае не назначается. У новорожденного все зарастает само за несколько месяцев. Ребенку назначают обычную общеукрепляющую терапию (прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, правильное питание).

Следует серьезно относиться к распорядку дня малыша, не перегружая его не только физически, но и психологически. В рацион малыша должны прежде всего быть включены овощи и фрукты, а также белковая пища. При выявлении каких-либо инфекций необходимо начать лечение как можно быстрее, так как любое запущенное заболевание оказывает сильную нагрузку на сердце.

Если размеры открытого овального окна более 3 мм, то в данном случае потребуется раз в полгода делать УЗИ, чтобы следить за динамикой. Также могут быть назначены дополнительные лекарства для улучшения работы сердечной мышцы (панангин, аналоги L- карнитина (элькар)), витамины. При риске образования тромбов врач может дополнительно назначать лекарственные препараты для разжижения крови (антикоагулянты).

Операция показана лишь в тех случаях, когда размер открытого овального окна в сердце ребенка превышает 7 мм, кровь из-за этого выбрасывается в левую часть сердца, что вызывает серьезные проявления, по серьезности схожие с пороками сердца. В данном случае показано только хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. Устранить проблему медикаментозно в любом случае не удастся.

Оперативное вмешательство заключается в ведении специального катетера через артерию. На конце этого катетера находится специальный прибор, позволяющий закрыть отверстие.

Определить точно нужна операция или нет можно лишь при рассмотрении отдельно каждого конкретного случая. Для этого кардиологу важно оценить размер окна, особенности работы сердца пациента, а также наличие дополнительных заболеваний. Только после этого можно принимать окончательное решение о необходимости проведения операции.

Сейчас также начинает практиковаться вид операции, разработанный лондонскими учеными, при которым на отверстие накладывается своеобразный пластырь, который в течении месяца рассасывается, но при этом полностью устраняет патологию.

Особенности операции

В данное время хирургическое вмешательство осуществляется исключительно эндоваскулярнымспособом.

Через артерию на правом бедре вводится специальный катетер, на конце которого расположен окклюдер – устройство в виде зонтика, который в положенном месте раскрывается и надежно закупоривает отверстие, тем самым устраняя патологию.

Преимущество такой операции в том, что нет необходимости вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и применять глубокий наркоз. После операции необходимо назначение антибиотиков, чтобы предупредить бактериальный эндокардит.

Дополнительные основания, когда хирургическое вмешательство потребуется в любом случае:

• дефект перегородки;
• пороки сердца;
• большой размер отверстия;
• отсутствует клапан.

Это те случаи, когда операции вероятнее всего избежать все же не удастся.

По статистике ООО, сохраняющееся после пятилетнего возраста, скорее всего будет сопровождать человека всю жизнь. Зачастую окошко в сердце у ребенка не имеет каких-то особых симптомов и никак не мешает нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому если ребенок не захочет в дальнейшем заниматься интенсивно спортом, то в быту окошко никак ему не помешает.

Но в дальнейшем после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний, это может осложнять течение таких заболеваний как: гипертония, сердечная недостаточность, а также ухудшать прогноз на восстановление после инфарктов и инсультов.

Если овальное окно не будет закрываться своевременно, то это все равно не относят к порокам, а лишь к особенностям развития сердца. При этом людям с подобной патологией рекомендуется ограничить физические нагрузки. Также необходимо раз в полгода посещать кардиолога и делать плановое УЗИ.

Поводов для беспокойства нет, если у малыша отсутствуют дополнительные заболевания (прочие пороки сердца, заболевания легочной системы, нарушения кровообращения).

Это связано с тем, что незакрытый участок перегородки может беспокоить лишь при наличии прочих провоцирующих факторов.

Также при наличии данной патологии запрещается:

• заниматься тяжелой атлетикой;
• плавать с аквалангом;
• нырять на большую глубины с трамплина.

Также у девочек могут в будущем возникать проблемы в работе сердца при беременности.

Возможные осложнения

К числу редких осложнений данной патологии также может относиться эмболия. Эмболы – мелкие частицы жировой ткани, тромбы или пузырьки газа. В нормальном состоянии они отсутствуют в кровеносном русле, но при травмах грудной клетки, переломах или прочих проблемах могут попадать в кровь.

Если имеется ООО, то тогда они могут через левое предсердие по венам попадать в сосуды головного мозга и, закупоривая их, приводить к развитию инсультов и инфарктов мозга.

Хотя это и довольно редкая проблема, но все же при необходимости длительного курса лечения в случае травм или плановым операций необходимо обязательно предупреждать лечащего врача о данной особенности организма.

Итоги и выводы

Подводя итоги, стоит отметить еще раз, что прогнозы и методика лечения напрямую зависит от наличия прочих провоцирующих факторов. Каждый случай индивидуален и должен рассматриваться кардиологом отдельно.

Но при этом никаких особых поводов для беспокойства нет, если отсутствуют дополнительные пороки сердца.

В большинстве случаев такая особенность организма не является патологией и поэтому не требует особого лечения. Со временем отверстие само зарастает.

Статья вам понравилась? Поставьте ей 5 звезд и поделитесь с друзьями в соц. сетях!

Диагноз открытое овальное окно у ребенка — не приговор. Услышав его, паниковать не нужно. Иногда, излечение от него - вопрос времени и взросления.

Большинство родительских страхов связано с незнанием природы этой сердечной аномалии. Рассмотрим подробно, что это за аномалия, как она диагностируется и лечится.

Что такое открытое овальное окно в сердце

Находясь в состоянии внутриутробного развития, ребенок не дышит, его легкие не принимают участия в кровообращении.

Кислород и необходимые организму плода вещества разносятся по органам другим способом, называемым хореальным:

1. из плаценты артериальная кровь поступает по вене, расположенной в пуповине в т. н. аранциев проток,
2. переходит в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью;
3. далее кровь по этому сосуду и верхней полой вене - поступает в правое предсердие;
4. далее через открытое овальное окно в межпредсердной перегородке, с помощью клапонообразной складки, кровь поступает в левое предсердие;
5. далее — в левый желудочек и аорту.

Таким образом, открытое овальное окно играет в этом периоде развития сердечно-сосудистой системы одну из главных ролей: с его помощью происходит распространение крови в головной и спинной мозг, в обход еще не функционирующих легких.

После рождения ребенка, при начале работы дыхательной системы, хореальное кровообращение становится невостребованным. Благодаря увеличивающемуся давлению в левом предсердии, из-за начала работы легких, овальное окно перекрывается клапонообразной складкой: она прижимается механически к межпредсердной перегородке, перекрывая овальное окно.

При сохранении такого положения спустя промежуток времени от 2 месяцев до 5 лет, отверстие зарастает соединительной тканью и остается лишь небольшое отверстие, в норме диаметром с катетер.

В некоторых случаях процесс сращивания тканей нарушается и окно не закрывается полностью.

Причины, по которым не происходит закрытие овального окна

Почему овальное окно не перекрывается по всему периметру? Это происходит в случае, если размер клапана не соответствует метрическим показателям данного отверстия.

Такое нарушение развития сердечно-сосудистой системы случается по ряду причин, среди которых специалисты отмечают следующие:

• курение и употребление химических веществ матерью во время беременности,
• недоразвитость клапана вследствие преждевременного рождения ребенка,
• генетическая предрасположенность,
• соединительная дисплазия.

Когда симптом является нормой, когда патологией

Если овальное окно не зарастает полностью и остается открытым, могут возникать эпизодические нарушения кровообращения. При любом нарушении давления в сердце при повышении напряжения брюшных мышц (во время плача, кашля или активной игры) клапан открывается, пуская поток крови напрямую в левое предсердие. Этот процесс происходит не заметно и, как правило, не имеет внешних проявлений.

Открытое овальное окно - это не порок сердца. При его наличии отмечаются отклонения в строении сердечной системы от физиологической нормы, не несущие между тем угрозы для жизни пациента. Специалисты расценивают его как, МАРС - малая аномалия развития сердца и не относят к патологиям.

Такое отклонение встречается нередко: у детей до 5 лет встречается в 50% случаев жалоб на сердечные расстройства, у взрослых - до 25%.

Удивительными можно назвать результаты проводимого в 1930 г исследования 1100 сердец, организованного Т. Томпсоном и В. Эвансом. Согласно им данная аномалия свойственна 35% обследованных. Из них 6% сердец имели диаметр открытого овального окна размером до 7 см (3% - новорожденные до 2 мес, остальные 3% принадлежали взрослым исследуемым).

Диаметр открытого овального окна может колебаться от 3 мм до 19 мм, в зависимости от возраста человека и размера его сердца. Но к патологиям данную аномалию относят не по этому признаку.

Главными показателями для установления патологических процессов являются опасные симптомы в виде беспричинных обмороков и сердечной недостаточности, а также увеличение легочного кровотока.

Особенности кровообращения при функционирующем открытом овальном окне

Овальное окно расположено на внутренней левой стенке правого предсердия, имеет форму щели и диаметр в среднем 4,5 см. Благодаря своему клапанному строению, открытое овальное окно обеспечивает направление потока крови лишь из малого круга гемодинамики в большой, перегородка препятствует обратному шунту крови слева направо.

Прямые сбросы крови в левое предсердие непостоянны и имеют форму рецидивов и отдельных случаев.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Этот симптом окно обычно не приносит неудобств его носителю в детстве, осложнения могут встречаться лишь в более взрослом возрасте. В спокойном состоянии организма оно не приводит к нарушениям кровообращения. Выброс крови из одной предсердной камеры в другую возможен лишь при увеличении физических нагрузок на брюшные мышцы.

• нарушение прижатия клапана, закрывающего окно, при его более медленном росте, относительно всего сердца;
• сопутствующие заболевания, характеризующиеся увеличением давления в правом предсердии. В этом случае, давление на клапан со стороны этого предсердия становится выше, чем с части левого, прижатие клапана ослабевает и происходит механическое приоткрытие окна.

К заболеваниям, которые могут приводить к повышению давления в правом предсердии, относятся следующие:

1. хронические заболевания легких,
2. болезни вен ног,
3. сочетанная патология сердца.

Кроме того такое явление возможно при беременности и родах.

В таких случаях необходим постоянный контроль врача.

В остальных ситуациях, открытое овальное окно является безвредным и, что удивительно, иногда даже нужным.

Так, в случаях первичной легочной гипертензии, характеризующейся повышенным давлением в легких, часть крови из малого круга выбрасывается в левое предсердие. Это разгружает сосуды и облегчает симптомы заболевания: одышку, кашель, слабость, обмороки. Иногда открытие овального окна спасает жизнь при этом заболевании.

Симптоматика и диагностика

У детей открытие овального окна часто не имеет никаких проявлений, является бессимптомным отклонением от нормы и протекает латентно.

Но в некоторых случаях эта сердечная аномалия сопровождается скудной симптоматикой и проявляется в следующих жалобах:

В некоторых случаях наблюдаются частые мигрени и синдром пасторальной гипоксемии (появление одышки в положении стоя, и ее исчезновение при переходе в горизонтальную позицию).

Обнаружение у ребенка подобных симптомов является основанием для обращения к кардиологу для установления точного диагноза.

Диагностирование открытого овального окна производится несколькими способами:

1. Внешний осмотр. Способ малоэффективный, поскольку внешние проявления малой аномалии способен заметить лишь опытный медик. Такой метод служит лишь для установки подозрения на отклонение с учетом жалоб на приведенные выше симптомы. Шунт крови, проявляющий себя в сердечных шумах, определяют посредством аускультации. Узнайте больше про
2. ЭхоКГ . Этим способом диагностируют открытое окно не только при подозрении аномалии специалистом, но и часто совершенно случайно, при прохождении общих обследований. Это нередкий случай при латентном протекании открытия овального окна.
3. ЭКГ производят в двух положениях организма: в спокойном состоянии и после выполнения физических упражнений.
4. Рентгенография. С помощью этого инструментального исследования определяют нарушение работы сердца, связанного с повышением кровяного давления в правой предсердной камере, как следствие возможность начала функционирования овального окна.
5. Трансторакальная двухмерная эхокардиография. Используется для диагностирования открытого овального окна у новорожденных детей. Помогает визуализировать работу движения створок клапана и определить отсутствие сопутствующих сердечных патологий. Способ позволяет не только установить наличие открытого овального окна, но и определить скорость и объем потоков крови при шунте из одного предсердия в другое.
6. Чрезпищевая ЭхоКГ . Используется для диагностирования функционирующего окна у детей старшего возраста и подростков. Способ осуществляется путем погружения зонда в пищевод, в наиболее близкое положение к сердцу, чтобы визуализировать его как можно точнее.
   Для усовершенствования диагностирования открытого окна используется пузырьковое контрастирование: определение наличия пузырьков в левом предсердии после их появления в правом в относительно небольшой промежуток времени, говорящем о шунте крови между предсердиями.
7. Зондирование сердца. Метод считается самым точным, но и наиболее агрессивным. Он применяется перед оперативным вмешательством в специализирующихся центрах и подразумевает продвижение зонда по артерии к сердцу непосредственно для детальной визуализации и диагностирования.
8. позволяет определить точные границы открытого окна и его размер. Применяется, как для новорожденных, так и для более старших детей.

Лечение открытого овального окна в сердце

Если функционирование открытого овального окна не проявляется в приведенных выше симптомах, то лечения оно не требует и малая аномалия не считается отклонением от нормы. Лечение антикоагулянтами и дезагрегантами назначается лишь после транзиторной ишемической атаки или для профилактики осложнений тромбоэмболического характера уже у взрослых пациентов.

Среди методов лечения патологических случаев значится и оперативное вмешательство.

Показателем для назначения операции является объем шунтированной крови и его негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы - если объем невелик, а осложнений не наблюдается, операция на сердце не нужна.

Если же сбросы крови из левого предсердия в правое являются регулярными, то специалисты определяют состояние пациента, как патологическое.

В таких случаях показаниями к оперативному вмешательству являются следующие причины:

• сердечная недостаточность,
• гипертензия легких,
• частые пневмонии с осложнениями,
• физическая отсталость ребенка.

Чаще всего в таких случаях назначается малотравмотичная операция - рентгенэндоваскулярная окклюзия. Она производится путем введения по вене окклюдера, который раскрывается в сердце и перекрывает открытое окно, как латка. Для внедрения инструмента внутрь организма используют артерии таза, локтевого сустава или шеи, после произведения в них пункции.

За продвижением окклюдера к открытому овальному окну ведется тщательное рентгенологическое и эхокардиоскопическое наблюдение.

Этот способ позволяет производить оперативное вмешательство без использования широко применяемых методик:

• вскрытия грудной клетки,
• временной остановки сердцебиения,
• искусственного дыхания и кровообращения,
• без введения общего глубокого наркоза.

После такой операции ребенок возвращается к нормальному ритму жизни. Ограничений и противопоказаний нет.

Осложнения, последствия

1. Главной опасностью при открытом овальном окне может стать парадоксальная эмболия. Это явление угрожает пациенту при сопутствующих болезнях вен: оторвавшийся тромб проходит через открытое окно в большой круг гемодинамики и может произойти закупорка важной для жизнедеятельности артерии, что непременно приведет к гибели.
   Заболевание сопровождается невралгическими расстройствами, появляющимися неожиданно.
2. Также опасен септический эндокардит , встречающийся часто у пациентов с функционирующим овальным окном.
3. ТИА - транзиторная ишемическая атака . Это временное нарушение кровообращения в церебральном центре. ТИА сопровождается расстройствами невралгического характера, которые проходят в течение 24 часов.
4. Существует опасность нарушений мозгового кровообращения.

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

• Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
• Открытое овальное окно в сердце и спорт , сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц. Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт.
• Следует правильно организовать режим дня , чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
• Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку , разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
• Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
• Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
• Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Позаботьтесь о достаточном количестве питья , которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния.