ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладение методикой изучения заболеваемости, правильному пользованию статистическими материалами, характеризующими заболеваемость населения

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно заполняют статистические бланки, применяющиеся для изучения заболеваемости, рассчитывают и оценивают показатели заболеваемости. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Виды заболеваемости. Понятие о заболеваемости, болезненности и патологической пораженности. Значение изучения заболеваемости.

2. Назовите основные источники получения сведений о заболеваемости.

3. Каковы методы изучения заболеваемости населения?

4. Перечислите социально-экономические, биологические и природно-климатические факторы, влияющие на заболеваемость населения.

5. Что представляет общая заболеваемость? Методика изучения и показатели.

6. Где и на основании каких медицинских документов оценивается инфекционная заболеваемость? Методика изучения.

7. Как изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности? Показатели.

8. Что представляет собой госпитализированная заболеваемость? Методика изучения.

9. Методика изучения неэпидемической заболеваемости.

10. Каково значение сведений о заболеваемости по данным медосмотров?

11. Каково значение сведений о заболеваемости по данным о причинах смерти?

12. Что представляет собой “Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем”?

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных. Сведения о заболеваемости необходимы для текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие понятия. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех зарегистрированных заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000. Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак-тические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта, талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации заключительных диагнозов. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель - это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время снизилось, а общая заболеваемость взрослого населения повысилась и составляет около 1400 случаев на 1000, а первичная заболеваемость - около 700 случаев на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая - 1900, первичная - 1500 случаев на 1000 детей.

Инфекционная заболеваемость.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости - это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели - возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) - удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Неэпидемическая заболеваемость

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т.д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 60-70 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1000 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 13 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 30 дней).

Показатели госпитальной заболеваемости

Заболеваемость госпитализированных больных - это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах

Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости - «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру». Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья. При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

Заболеваемость по данным о причинах смерти. Источники информации, основные показатели.

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели - число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания - число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) - число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности - процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и четвертое - хронические неспецифические заболевания легких.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1. По данным годового отчета рассчитать показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения

Методика расчета показателей:

1. Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):

Число вновь возникших заболеваний x 1000

Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого населения – 700‰ , подростков –900‰ , детей – 1500‰ .

2. Уровень болезненности (распространенность):

Число всех зарегистрированных заболеваний у населения за год x 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1400‰, подростков - 1500‰, детей – 1900‰.

3. Структура первичной заболеваемости населения в данном году:

Задание №2. Вычислите следующие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии:

1. Число случаев заболеваний на 100 работающих

2. Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых)

3. Число дней ВН, приходящиеся на 100 работающих в год

4. Среднюю продолжительность одного случая временной нетрудоспособности

5. Кратность заболеваний

6. Структуру заболеваемости с ВН

Сопоставьте полученные данные со средними по Российской Федерации (табл.1). Дайте заключение

Задача 1.

На кондитерской фабрике среднегодовое число работающих составило 950 человек. Круглогодовое число работающих 835 человек. Число больных лиц – 650. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 680, а число дней временной утраты трудоспособности 8965, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1832 дня, болезней органов пищеварения – 995 дней, болезней системы кровообращения– 855 дней, болезней косно-мышечной системы – 557 дней, травм -143 дня.

Задача 2.

На машиностроительном предприятии среднегодовое число работающих составило 1770 человек. Круглогодовое число работающих 1650 человек. Число больных лиц – 1240. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1360, а число дней временной утраты трудоспособности 17825, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2842 дня, болезней органов пищеварения – 830 дней, болезней системы кровообращения– 1190 дней, болезней косно-мышечной системы – 1175 дней, травм -1543 дня.

Задача 3.

На предприятии электронной промышленности среднегодовое число работающих составило 1300 человек. Круглогодовое число работающих 1150 человек. Число больных лиц – 965. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1070, а число дней временной утраты трудоспособности 12200, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2950 дня, болезней органов пищеварения – 930 дней, болезней системы кровообращения– 980 дней, болезней косно-мышечной системы – 707 дней, травм -233 дня.

Задача 4.

На обувной фабрике среднегодовое число работающих составило 620 человек. Круглогодовое число работающих 575 человек. Число больных лиц – 550. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 590, а число дней временной утраты трудоспособности 2985, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 684 дня, болезней органов пищеварения – 320 дней, болезней системы кровообращения – 440 дней, болезней косно-мышечной системы – 317 дней, травм -413 дня.

Задача 5.

На химическом предприятии среднегодовое число работающих составило 1200 человек. Круглогодовое число работающих 1100 человек. Число больных лиц – 960. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1170, а число дней временной утраты трудоспособности 11500, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2954 дня, болезней органов пищеварения – 2705 дней, болезней системы кровообращения – 1189 дней, болезней косно-мышечной системы – 730 дней, болезни кожи и подкожной клетчатки - 580 дней.

Задача 6.

На ткацкой фабрике среднегодовое число работающих составило 1470 человек. Круглогодовое число работающих 1250 человек. Число больных лиц – 950. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1280, а число дней временной утраты трудоспособности 9910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2062 дня, болезней органов пищеварения – 808 дней, болезней системы кровообращения – 915 дней, болезней косно-мышечной системы – 770 дней, травм -334 дня.

Задача 7.

На консервном заводе среднегодовое число работающих составило 517 человек. Круглогодовое число работающих 450 человек. Число больных лиц – 340. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 390, а число дней временной утраты трудоспособности 3910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1062 дня, болезней органов пищеварения – 158 дней, болезней системы кровообращения – 365 дней, болезней косно-мышечной системы – 210дней, травм - 402 дня.

Задача 8.

На мясокомбинате среднегодовое число работающих составило 915 человек. Круглогодовое число работающих 880 человек. Число больных лиц –772. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 850, а число дней временной утраты трудоспособности 6956, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1993 дня, болезней органов пищеварения – 236 дней, болезней системы кровообращения – 435 дней, болезней косно-мышечной системы – 487 дней, травм - 422 дня.

Таблица 1

Показатели временной нетрудоспособности в Российской Федерации

Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М., 2002. – с. 217 – 255.

Ю.П. Лисицын. Социальная медицина и организация здравоохранения. Казань, 1999. – с. 233 – 249.

В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Общественное здоровье и здравоохранение. С.-П., 2000. –с. 69 – 89.

Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М. 1984. – с. 230 – 256.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. «МЕДпресс-информ», 2002. – с. 51 – 56.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

под ред. з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

УДК 312.6001.8 ББК 51.18

Анализ заболеваемости населения : учебно-методическое пособие / под ред. В.С. Лучкевича. – СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 47 с.

Авторский коллектив: В.С. Лучкевич, П.Н. Морозько, Г.М. Пивоварова, Н.И. Пустотин, В.П. Панов, И.Л. Самодова, А.Ю. Ломтев, Э.В. Миронченко, Е.А. Абумуслимова, Г.Н. Мариничева, Т.В. Самсонова, А.Ш. Каличава.

Рецензент: зав. кафедрой социальной гигиены, управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Филатов Владимир Николаевич

Учебно-методическое пособие посвящено методическим аспектам изучения, расчета и анализа показателей различных видов заболеваемости, необходимых для комплексной оценки здоровья отдельных групп и контингентов населения административной территории, для определения эффективности лечеб- но-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Учебно-методическое пособие содержит основы заболеваемости населения как важнейшего показателя общественного здоровья, критерия оценки качества и эффективности оздоровительной работы, объективного и чувствительного индикатора медико-социального благополучия. В учебно-методическом пособии отражены причины и факторы риска заболеваемости, определены последствия влияния болезни на состояние здоровья.

Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» и 060105 «Медико-профилактическое дело».

Утверждено в качестве учебно-методического пособия ме-

ТЕМА : Анализ заболеваемости населения.

КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ – обучающиеся по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» и 060105 «Медикопрофилактическое дело».

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ – 4 часа (в

академических часах)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основы медико-социального и клиникостатистического анализа заболеваемости различных групп населения и научиться использовать данные о состоянии здоровья для оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий, а также для обоснования организационных форм профилактических мероприятий.

В результате изучения темы студент должен знать:

1. Понятие здоровья населения. Критерии здоровья. Комплексную оценку здоровья населения.

2. Определение понятия заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.

3. Виды заболеваемости. Методы и источники изучения заболеваемости.

4. Заболеваемость по данным обращаемости.

5. Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

6. Заболеваемость, изучаемую на основе данных регистрации причин смерти.

7. Состояние, тенденции и прогноз изменения показателей здоровья различных групп населения с учетом влияния социально-экономических условий.

8. Заболеваемость по данным изучения причин инвалидности.

9. Основные понятия Международной статистической классификации болезней (МКБ).

В результате изучения темы студент должен уметь:

1. Уметь правильно регистрировать отдельные виды заболеваемости с определением единиц наблюдения для каждого вида заболеваемости.

2. Уметь анализировать данные сводных статистических форм (отчетов), оценивать уровень и структуру зарегистрированной заболеваемости.

3. Уметь оценивать заболеваемость по данным госпитализации стационарных больных.

4. Уметь анализировать данные о впервые выявленной патологии и накопленных хронических форм заболеваний по результатам комплексных медицинских осмотров.

5. Уметь рассчитывать и анализировать показатели заболеваемости (структуры, уровня, динамики), с построением графических изображений, выявлением взаимосвязей заболеваемости и факторов риска.

ЗДОРОВЬЕ

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоро-

вье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В соответствии с Федеральным законом от 21. 11. 2011 г. N 323-ФЗ) Здо-

ровье – состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно

выделять четыре уровня:

1. Здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье.

2. Здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье.

3. Здоровье населения административных территорий – региональное здо-

4. Здоровье популяции – общественное здоровье.

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных женщин квалифицированными специалистами.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Исходя из материалов ВОЗ, Минздрав РФ предлагает следующие определения здоровья.

Общественное здоровье – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Более полным является определение общественного здоровья, разработанное на семинаре заведующих кафедрами организационного профиля:

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, планирования семьи, медико-социальной и т.д.).

Критерии здоровья.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

1. Медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

2. Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная, по данным медицинских осмотров).

3. Первичная инвалидность.

4. Показатели физического развития.

5. Показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике.

Комплексная оценка здоровья населения.

При комплексной оценке состояния здоровья взрослых распределение на группы здоровья производится следующим образом.

Первая группа – здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности).

Вторая группа – практически здоровые лица, с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний).

Третья группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (более четырех случаев и 40 дней нетрудоспособности в год).

Четвертая группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние).

Пятая группа – больные с частыми обострениями длительно текущих заболеваний.

Однако, разделение, как взрослых, так и детей на группы здоровья довольно условно.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Определение понятия заболеваемости, первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социальногигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений. Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

По определению ВОЗ , заболевание – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.

Таким образом, понятие «заболевание» шире, чем понятие «болезнь».

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медикосоциальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний. Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических, социально-бытовых условий и образа жизни.

Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения и показывает уровень, частоту распространения всех болезней

вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других группах.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий уровень, распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения на территории.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

1. Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость).

2. Распространенность (болезненность).

3. Патологическая пораженность.

4. Истинная заболеваемость.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокуп-

ность вновь возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Случаи острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, случаи хронических заболеваний – только один раз в году.

Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у), выраженная в промилле. Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Между понятиями собственно заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня первичной заболевае-

мости.

Показатель собственно заболеваемости в отличие от болезненности сви-

детельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не всегда означает наличие отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в диагностике, лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

Первичная заболеваемость – это показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социаль- но-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

В специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость” – это совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений.

Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

При анализе заболеваемости рассчитывается ряд показателей частоты случаев заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

МЕТОДЫ И ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Классификация видов заболеваемости.

1. По данным обращаемости:

а) общая заболеваемость; б) инфекционная заболеваемость;

в) госпитальная заболеваемость; г) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

д) важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, болезни передающиеся половым путем и др.).

2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения: дети,

призывники, работающие подростки и другие декретированные категории населения.

3. По данным о причинах смерти.

4. По данным изучения причин инвалидности.

Из них два вида подлежат общему сплошному текущему учету, включая данные о причинах смерти и данные профилактических медицинских осмотров, а три вида подлежат дополнительной специальной регистрации и статистическому учету, вследствие их особой медико-социальной значимости и сигнальнооперативного значения для организации профилактических мероприятий.

Отдельно может изучаться показатель выявляемости– число случаев забо-

леваний на 1000 осмотренных по данным профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, а также по данным о причинах смерти. Источники информации и виды заболеваемости представлены на схеме 1.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезни. Это особенно относится к начальным формам заболеваний.

ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствительным и точным.

Каждый из методов изучения заболеваемости имеет свои особенности в отношении качества и значения собираемых на их основе данных.

Причины раздельного изучения каждого из видов заболеваемости:

1. Инфекционная заболеваемость – требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий.

2. Госпитальная заболеваемость – сведения о ней используются для планирования коечного фонда.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – определяет экономические затраты.

4. Важнейшая неэпидемическая заболеваемость – дает сведения о распространенности социально-обусловленных заболеваний.

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества. Условия, влияющие на здоровье :

Образ жизни (50%);

Наследственность (20%);

Внешняя среда (20%);

Здравоохранение (10%).

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека, среду его обитания, наследственность и состояние системы здравоохранения.

Общепринята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения:

Социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

Социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.);

Эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);

Медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.)

Основные принципы охраны здоровья граждан РФ (Федеральный закон от 21.11.11 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Основные принципы охраны здоровья граждан РФ - это совокупность мер политического, правового и медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан РФ и предоставление помощи в случае утраты здоровья.

Государственная (научно-исследовательская часть больниц);

Муниципальная(поликлиники);

Частная (около 15%).

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;

6) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

7) соблюдение врачебной тайны;

8) приоритет интересов пациента.

Здоровье человека и первичные факторы риска.

Здоровье человека – это состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешенны с природной и социальной средой, отсутствуют заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Различают первичные факторы риска, которые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичные факторы риска, которые способствуют возникновению патологических состояний и развитию болезней.

Наиболее адекватным критерием общественного здоровья служит категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.

Уровни здоровья:

1)Индивидуальное;

2)Групповое;

3)Региональное;

4)Общественное;

Показатели индивидуального здоровья :

1)Антропометрические;

2)Соматоскопические (конституция, состояние кожного покрова и т.д);

3)Функциональные (мышечная сила, ЖЕЛ, ЧСС и т.д.);

Факторы, влияющие на здоровье :

Социально-экономические;

Санитарно-гигиенические;

Природно-экологические;

Наследственные;

Вредные привычки.

Факторы риска .

Первичные:

• Алкоголь;

  Нерациональное питание;

  Гиподинамия;

  Психоэмоциональный стресс;

Вторичные:

• Липодемия, холистеринемия;

  Ревматизм;

  Аллергия;

  Иммунодефициты.

Группы риска :

Возрастные;

Социальные;

Проф. риск;

Функциональное, патологическое состояние;

Низкого уровня жизни;

С девиантным поведением

Методы изучения здоровья населения.

По определению ВОЗ, «здоровье является состоянием полноценного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Выделяют еще так называемое третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т. п.

Здоровье человека исследуется и измеряется на различных уровнях. Если речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье, если об их сообществах – о групповом здоровье, если о здоровье населения, проживающего на определенной территории, – о здоровье популяции.

Здоровье населения изучается и на социологическом уровне, т. е. на уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.

Состояние здоровья населения включает:

Демографические явления;

Заболеваемость и инвалидности;

Физическое развитие;

Которые характеризуются медико-демографическими и санитарно-(медико)-статистическими показателями.

Демографические явления :

Численность населения - исходный базисный показатель, число людей в определяющей их совокупности (регион и т.п.)

n – рождаемость;

N x – общее число родившихся живыми за год;

P x – среднегодовая численность населения.

Смертность- процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти.

m=M x /P x *1000

M – общий показатель смертности;

M x - число смертей за данный год;

P x – среднегодовая численность населения.

Коэффициент младенческой смертности.

m 0 - число умерших в возрасте от 0 до 1 года;

M -1 - число детей, умерших в возрасте до года из числа родившихся в предыдущем году;

N 0 - число родившихся в отчетном году;

N -1 - число родившихся в предыдущем году;

Общий прирост населения

P1 - P0 = Pпр

Р0 - численность населения на начало периода (обычно год)

Р1 - на конец периода

Естественный прирост населения

N - общее число родившихся

M - общее число умерших

Значение показателя может быть отрицательным, если имеет место естественная убыль населения (в России с 1992)

Медико-статистические показатели:

Заболеваемость-показатель, определяющий совокупность заболеваний впервые зарегистрированных на текущий календарный год, среди населения, проживающего на какой то конкретной территории.

Первичная заболеваемость- отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения и Х 1000

Число впервые выявленных в жизни заболеваний/ среднее число населения Х1000Характеризует частоту возникновения и динамику вновь возникших заболеваний.

Болезненность- отношение числа первичных обращений к средней численности населения. Число всех заболеваний за год/ средняя численность населения.

Патологическая пораженность характеризует совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров на 1000 населения. Число заболеваний, выявленных при мед. осмотрах/ среднее число осмотренного населения Х1000

Показатели индивидуального физического развития

Антропометрические показатели (рост, вес и т.д)

Соматоскопические (конституция, состояние кожного покрова и т.д)

Функциональные(мышечная сила, ЖЕЛ, ЧСС)

Методы исследования заболеваемости населения

Для исследования заболеваемости используют следующие источники:

Обращаемость

Мед осмотры

По причинам смерти

По данным социально-гигиенологических и клинико-статистических исследований

Посещение- каждый визит ко врачу.

Обращение- первое посещение по поводу данного заболевания.

Общая заболеваемость –

Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у).

«Статистический талон» заполняется на каждый случай острого заболевания (со знаком «+»), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу ранее выявленного хронического заболевания (со знаком « – »).

Хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в

этом году повторно как заболевания не учитываются. На основе разработки данных по «Статистическим талонам» заполняется «Отчет о заболеваемости» (ф. 12).

При изучении первичной заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются «Статистические талоны», заполненные только на впервые выявленные заболевания (со знаком «+»).

При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение года, как в случаях впервые установленных диагнозов со знаком «+», так и перешедших с прошлых лет со знаком « – ».

При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие показатели.

Первичная заболеваемость:

число заболеваний, впервые выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Распространенность:

число заболеваний, впервые выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Общие показатели заболеваемости дают лишь общее представление об уровне заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, профессии и др.).

Возрастно-половые показатели заболеваемости:

число заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.

Показатель общей заболеваемости по диагнозам:

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Аналогично вычисляются специальные показатели распространенности по полу, возрасту, диагнозу и пр.

Оценить тяжесть течения заболеваний позволяют следующие показатели.

Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости):

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год х 1000 / общее число заболеваний.

Показатель смертности:

число умерших от данного заболевания за год x 1000(10 000, 100 000)/ среднегодовая численность населения.

Показатель летальности:

число умерших от данного заболевания за год x 1000 / число больных данным заболеванием.

Показатели смертности и летальности можно вычислять также по полу, возрасту, профессии и др.

При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благосостояние, квалификация врачей и другие факторы.

Схема изучения заболеваемости . Методы изучения заболеваемости:

1)Обращаемости:

а)Общ заболеваемость(мед карта амбулаторного больного, листок учета, талон амбулаторного пациента);

б)С ВУТ(талон на законченный случай с ВУТ);

в)Госпитализация или госпитальная реабилитация (карта выбывшего из стационара);

г)Заболевание острыми инфекционными болезнями (ЭКСТРЕННОЕ извещение о впервые выявленном инфекционном заболевании);

д)Заболеваемость важнейшими неэпидимическими болезнями(извещение о больном с диагнозом впервые зарегистрированным туберкулезом в активной форме).

2)Метод медицинских осмотров:

а)Предварительный;

б)Периодический;

в)Целевой. (Мед карта амбулаторного больного; карта лица подлежащего периодическому мед осмотру; Список лиц подлежащих периодическому мед осмотру).

3)Метод по причинам смерти (Медицинское свидетельство о смерти; Медицинское свидетельство перинатальной смерти)

4)Выборочное исследование или социально-гигиенелогическое исследование(Документ произвольной формы).

6. Виды заболеваемости населения

5 видов информации о заболеваемости населения:

Общая заболеваемость населения- уровень заболеваний среди групп населения за определенный период.

Заболеваемость инфекционными болезнями. Учет ведется путем подсчета каждого заболевания при подозрении на него

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Это туберкулез, венерические заболевания, опухоли, грибковые и другие, впервые зарегистрированные в данном году. Учет заболеваний ведется в диспансере.

Заболевания с временной утратой трудоспособности.

Госпитальная заболеваемость

7. Общая и первичная заболеваемость, патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость - это впервые зарегистрированное в текущем году заболевание. Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность - характеризует распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Расчет производится на 1000 жителей. Число всех заболеваний за год/ средняя численность населения х 1000.

Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний (острых и хронических) среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. Изучение общей заболеваемости проводится по данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости необходимы для полной характеристики здоровья населения.

Патологическая пораженность - все заболевания, все анатомические дефекты, все функциональные отклонения, выявленные при мед осмотрах. (все выявленные заболевания при мед.осмотрах/ средняя численность осмотренного населения Х 1000).

8. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ведется в РФ с 1925 года. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности- частота всех случаев и дней утраты трудоспособности в следствие заболевания. Единица наблюдения- каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года. Документация- листок нетрудоспособности (рабочим), справка (учащимся) и талон. Сроки выдачи больничного листа по уходу за ребенком до 15 лет на 3 дня. До 2х-на весь срок. До 7 на весь срок. От 7 до 15 лет- 15 дней. По уходу в стационаре за ребенком на весь срок пребывания ребёнка.

Рассчитывают показатели:

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:

Н/ Рраб Х100,

где Н – всего число случаев с временной нетрудоспособностью,

Рраб – среднегодовая численность рабочих

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

Днетруд/РрабХ100

Средняя длительность одного случая заболевания с ВУТ:

Днетруд/Н

Структура заболеваемости с ВУТ в случаях:

Нх-число случаев заболеваний с ВУТ в связи с определенным заболеванием

Структура заболеваемости с ВУТ в днях:

Дх/Днетруд Х100

Дх-число дней нетрудоспособности в связи с определенным заболеванием

Процент условно не работающих за отчетный срок(процент нетрудоспособных)

Днетруд/(Рраб х 365) х 100

Днетруд- дней нетрудоспособности

Рраб- среднегодовая численность работающих

Заболеваемость – это один из критериев для определения состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для:

· оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;

· оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;

· планирования объема профилактических осмотров;

· определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.;

· текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;

· оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;

· прогноза заболеваемости.

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп является обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:

1) сбор информации о состоянии здоровья;

2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;

3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

5) характеристик здоровья;

6) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;

7) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;

8) реализация принятых решений;

9) проверка эффективности принятых решений.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения об инфекционных заболеваниях, листки нетрудоспособности, карты больных, выбывших из стационара, статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).

Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость – вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году; болезненность - распространенность заболеваний (заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущих лет на данный момент) и патологическую пораженность..

Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течение 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Показатель заболеваемости = (Число вновь выявленных больных за год/ Среднегодовая численность населения) х 1000

Обращаемость за медицинской помощью – это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей.

Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний, например, в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость – около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая – 1800, первичная – 1500 обращений на 1000 детей.

Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга первые места занимают:

· болезни органов дыхания (около 25%),

· болезни системы кровообращения (около 16%),

· болезни нервной системы и органов чувств (около 12%),

· травмы и отравления (около 12%).

Изучение различных видов заболеваемости объясняется определенными причинами, например:

· инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий;

· госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда

· заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты;

· важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты, рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100, 1000, 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты с учетом пола, возраста, профессии и т.д.

Существуют следующие методы изучения заболеваемости:

· сплошной,

· выборочный.

Сплошной метод - приемлем для оперативных целей.

Выборочный метод - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения, например, изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статистическую карту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: медицинская карта и статистический талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки, на пятом - болезни нервной системы и органов чувств.

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр Роспотребнадзора (санэпиднадзора). Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Структура инфекционной заболеваемости (в %) – это удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний. Вычисляется и оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных инфекционными заболеваниями). При более глубоком изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллез). Возрос уровень заболеваемости венерическими заболеваниями, туберкулезом.

В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20.

Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

Сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области.

Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, о диагностированных ранее случаях, так и обострениях хронических заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном календарном году.

Показатель болезненности = (Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год - число больных, снятых с учета + число больных, вновь взятых на учет)/ Среднегодовая численность населения х 1000

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, продолжительности лечения.

По общепринятой методике на основе данных формы 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (в среднем 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих (в среднем 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) – около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется также структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место – заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т.д.). Можно проанализировать ЗВУТ по нозологическим формам.

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:

1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);

2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);

3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;

4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;

5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем»14 (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Структура заболеваемости - доля заболеваний конкретной системы организма в общей заболеваемости, принимаемой за 100% (пример структуры заболеваемости на примере Красноярского края изображен на рис. 4.3.). На первом месте – болезни органов дыхания (36%), на втором – травмы и отравления (13%), на третьем – болезни мочеполовой системы (7%), на четвертом – болезни глаза и его придаточного аппарата (6%), на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5%).

Рис. 4.4. Структура заболеваемости

В настоящее время наблюдается изменение структуры заболеваемости и смертности. Так, если до середины ХХ века наиболее распространенными были инфекционные заболевания, которые и становились основной причиной смертности населения, то сейчас преобладают неинфекционные заболевания (хронически протекающие сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные заболевания и травмы). Этот факт объясняется определенными достижениями в области медицинской науки и развитием профилактического направления в здравоохранении: вакцинация, меры по охране труда, ликвидация природных очагов малярии, чумы, санитарное просвещение.

Некоторые исследователи говорят о кризисе состояния общественного здоровья. К проявлениям кризиса относят рост неинфекционных эпидемий, увеличение числа смертей из-за сердечно-сосудистых, респираторных, а также онкологических заболеваний. В среднем в мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 25% смертей. В развитых странах – 40-50%, в развивающихся – 16%. Смертность от рака за последние 20 лет повысилась в 28 наиболее развитых странах на 19% (в том числе от рака легких – на 76% у мужчин и 135% у женщин). Кризис порождается, по мнению экспертов, резким падением уровня душевной составляющей здоровья (психические расстройства – у 2% населения, с учетом нетяжелых форм, алкоголизма и наркомании – у 5-10%, самоубийства – 40-200 на 100 тысяч населения) и особенно - духовной: рост преступности, эгоизма, культа насилия, наркомании, потеря ощущения счастья, самоудовлетворенности и т.п. Угроза кризиса – в ухудшении генофонда: выживает и дает потомство все больше людей с плохим генофондом.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Муж­чины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрас­те от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжитель­ность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.

Одной из главных особенностей современной медико-демографической ситуации в стране является высокий уровень заболеваемости всех категорий населения, в том числе женщин и детей – контингентов, определяющих репродуктивный потенциал страны на будущее. Так, по результатам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., лишь 32,1 % детей могут быть признаны здоровыми. Нарушения соматического здоровья женщин, их высокая гинекологическая заболеваемость и частота акушерских осложнений в течение беременности и в родах являются ведущими факторами снижения качества здоровья рождающегося потомства.

Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состо­яния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждений: карты больных, вы­бывших из стационара; статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов; экстренные извещения об инфекционных заболеваниях; свидетельства о смерти и др.

Изучение заболеваемо­сти включает в себя количественную (уровень заболеваемости ), качественную (структура заболеваемости ) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний ) оценку.

Различают:

собственно заболеваемость - вновь зарегистриро­ванные заболевания в отчетном году;

распространенность заболе­вания (болезненность) - заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, средней численности населения, умноженное на 1000.

По группам здоровья работающих распределяют следующим образом:

здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособно­сти в году);

практически здоровые (имевшие в году 1 - 2 случая нетру­доспособности по поводу острых форм заболеваний);

имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;

имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;

имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, рас­пространенность всех болезней, вместе взятых и каждой в отдель­ности, среди населения в целом и в отдельных группах по возрасту, полу, профессии.

Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой: на 1000, 10 ООО или 100 000 человек.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин.

Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в воз­расте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни муж­чин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосом­ном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.

Показатели инвалидности

Инвалидность - нарушение здоровья со стойким расстрой­ством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожден­ными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограниче­нию деятельности.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейши­ми показателями общественного здоровья и имеют не только меди­цинское, но и социально-экономическое значение.

По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире

(19,3 %) становится инвалидом из-за недостаточности питания ,

около 15 % стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, наркомания, злоупотребление ле­карственными средствами),

15,1 % инвалидность получили вслед­ствие травм в быту , на производстве и в дороге.

В среднем инвалиды составляют около 10 % от всего населения мира.

В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10 ООО жителей.

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 груп­пы заболеваний:

Болезни органов кровообращения - 27 - 35 % слу­чаев;

Злокачественные новообразования - 23 - 29 %,

Травмы - около 10 %,

Болезни нервной системы и органов чувств - 5 -7 %.

Большин­ство людей (80 - 90 %) становятся инвалидами в трудоспособном воз­расте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспо­собности незначителен (10-12 %).