Обязательно ли делать прививки? Нужны ли детям прививки? Все аргументы "за" и "против"

Существует множество различных слухов, мифов и заблуждений по поводу прививок, которые делают грудным детям. Когда такая информация доходит до молодых родителей – это становится причиной серьезного беспокойства и даже страхов перед вакцинацией.

Часто встречается такая ситуация, когда предстоящая прививка вызывает страх, но в то же время не делать её родители не могут, так как болезнь несет серьезную потенциальную опасность для грудничка.

Вообще вопрос, делать прививки детям или нет, когда отсутствуют объективные противопоказания, большинство врачей современной медицины скорее всего назовут просто некорректным. Болезни, против которых прививают малышей, действительно опасные, и существует высокий риск заражения (гепатит, туберкулез (БЦЖ), полио, корь и др.).

Безусловно, существуют индивидуальные противопоказания, по которым некоторым детям до года нельзя вакцинироваться, или же бывают объективные причины, из-за чего прививка должна быть временно отложена. О них родители должны быть осведомлены медработниками местной поликлиники.

В чем суть вакцинации

Для предотвращения заражения смертельными болезнями (гепатит, полио, туберкулез (БЦЖ)) в медицине активно применяется метод профилактического вакцинирования. Вакцина представляет собой неживой или же «ослабленный» вирус, введение которого в организм дает возможность иммунной системе выработать к нему антитела. Формируется защита против таких болезней, как туберкулез (БЦЖ), гепатит, полио, и др.

Деткам до года в норме делают такие прививки: БЦЖ , гепатит В, АКДС, ИПВ, ОПВ, и т. д.

Нельзя вакцинироваться

В некоторых индивидуальных случаях есть определенные причины, когда делать прививки некоторым грудным детям запрещено. Это:

Врожденные болезни нервной системы.
Генетические патологии.

Безопасно ли вакцинировать ребенка

Сказать, что делать прививки безопасно, увы, нельзя. Часто после прививок наблюдается ряд побочных эффектов, которые можно наблюдать в течение нескольких дней:

боль;
покраснения кожи;
расстройство кишечника;
повышение температуры;
озноб.

Кроме того, встречаются случаи заболевания болезнью, против которой делалась прививка.

Когда бить тревогу

О возможных осложнениях обязан предупредить родителей доктор, а также объяснить, когда можно купать ребенка, нужны ли противоаллергические средства (могут посоветовать «Супрастин», «Фенистил»), как их применять и в каких случаях.

Однако незамедлительно обратиться за неотложной помощью необходимо при следующих признаках:

судороги;
потеря сознания;
рвота;
бледность, синюшность кожи;
температура 39 °С;
у ребенка останавливается взгляд.

Правила безопасной вакцинации

Чтобы максимально снизить вероятность проявления побочных эффектов от прививки, непосредственно перед уколом доктор обязан провести осмотр и подтвердить, что этому малышу сейчас можно ввести вакцину.

Врачи переносят вакцинирование, когда:

Наблюдается острое течение респираторной инфекции.
После ОРВИ.
Малыш болен или же недавно переболел кишечной инфекцией.
Обострение хронического заболевания.
Повышение температуры тела.
Дерматит.
Объективные противопоказания, по которым делать прививки ребенку до года нельзя.

После восстановления защитных сил детского организма можно прививаться, соблюдая график.

Это делаем, а это – нет

Профилактические прививки грудным детям до года делают не хаотично. Существует так называемый календарь прививок .

Для каждого возраста наступает период очередной инъекции. Календарь прививок продиктован возрастными особенностями детей.

БЦЖ и прививку от гепатита делают перед выпиской из роддома. Новорожденных детей прививают практически сразу после рождения, так как гепатит и туберкулез (БЦЖ)на территории нашего проживания имеют масштаб эпидемии.

После выписки из роддома нет никакой гарантии, что ребенок не вдохнет туберкулезную палочку в лифте или на лестничной площадке.

Уход за ребенком после вакцинации

Проветриваем помещение.
Влажная уборка 2-3 раза в день.
Обильное питье.
Прием жаропонижающих средств (варианты: «Парацетамол», «Ибупрофен»).
Прием антигистаминных средств («Супрастин»).
Если у ребенка нет жара – прогулки на свежем воздухе.
Не допускать физическую нагрузку.
Здоровый сон.
Не перегружать ЖКТ ребенка.
Купать, как правило, можно уже на 3-4-е сутки.
Нельзя мочить место укола первые трое суток, поэтому купать ребенка нужно под проточной водой или обтирать мокрой губкой.

Побочные проявления прививки против дифтерии, столбняка и коклюша

Когда родитель ведет свое чадо на прививку АКДС, доктор обязан уведомить его о возможных побочных реакциях:

Повышение температуры тела, которая у некоторых деток может вызвать так называемые фебрильные судороги. Во избежание этого обычно назначают профилактическую дозу жаропонижающего средства.
Часто детки после АКДС испытывают общую слабость в теле, боль, отек и покраснение места укола.
Нередко прививка АКДС может сопровождаться проявлениями аллергии, которую чаще всего провоцирует коклюшный компонент. Предрасположенным деткам назначают «Супрастин» для профилактики.
Иногда можно наблюдать визг и пронзительный крик ребенка – доктора объясняют его болевым синдромом после прививки.
На фоне инъекции АКДС возможно обострение имеющихся хронических заболеваний.

Любые «побочки», как на АКДС, так и на другие вакцины, нельзя игнорировать, даже если вам помог «Супрастин» и «Парацетамол», обо всем необходимо уведомить лечащего доктора.

В крайне редких случаях встречаются тяжелые осложнения на АКДС. Их устраняют не родители, а представители медицины. Не стоит пытаться самостоятельно применять «Супрастин» или «Парацетамол». Немедленно вызывайте «скорую», если после укола появляются такие симптомы:

Характерные для анафилактического шока, могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после вакцинирования: ребенок внезапно бледнеет (иногда кожа приобретает синеватый оттенок), появляются холодный пот, вялость, потеря сознания. СРОЧНО «скорую»!
Энцефалит и энцефалопатия. Наблюдается рвота, расстройство сознания на фоне высокой температуры, судороги.
Афебрильные судороги – температура тела остается в норме, ребенок при этом может как бы кивать.

Решать родителям

В идеале, когда речь идет о введении вакцины грудным детям, как того требует календарь, родители и участковый доктор должны быть одной командой. Разрешение делать прививки своим детям, или нет, дает один из родителей в письменном виде. Врач обязан предупредить родителей обо всех возможных последствиях, и в обязательном порядке осмотреть ребенка непосредственно перед введением вакцины.

Когда конкретная семья имеет недоверие к участковому педиатру, всегда есть возможность обратиться в частную клинику (соблюдая график для проведения вакцинирования) и получить всю необходимую информацию перед предстоящей прививкой.

Домашняя аптечка

Запланированная прививка – это повод пополнить домашнюю аптечку необходимыми препаратами.

Детям до года обычно назначают «Супрастин» как антигистаминное средство. «Супрастин» эффективно помогает снять отек и покраснения.

В качестве жаропонижающего необходимо иметь «Ибупрофен» и «Парацетамол» в сиропе и свечах. Это будет оптимальным вариантом для детей до года.

Порядок вакцинации

Исходя из возрастных особенностей малышей, в каждом государстве действует так называемый график прививок. Календарь прививок обычно доступен для ознакомления родителям.

В Украине 1 января 2016 года вступил в силу обновленный календарь прививок, согласно которому возрасте малышам в двухмесячным должны делать прививки против таких заболеваний: коклюш, дифтерия, полио, столбняк, гемофильная инфекция, с последующей ревакцинацией в 4 месяца. Повторная ревакцинация гемофильной инфекции – в 12 мес., дифтерии, коклюша, столбняка – в 6 и 12 мес.

Кроме того, до 1 года установленный график прививок рекомендует:

1-й день – гепатит В.
3–5-й день – БЦЖ.
1 месяц – гепатит В.
2 месяца – (АКДС) коклюш, столбняк, полиомиелит, дифтерия, гемофильная инфекция.
4 месяца – (АКДС) коклюш, столбняк, полиомиелит, дифтерия, гемофильная инфекция.
6 месяцев – гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, полио.
12 месяцев – корь, краснуха, паротит, гемофильная инфекция.

Следующая прививка БЦЖ делается в 7 лет.

Таким образом, календарь прививок до года насчитывает: БЦЖ – 1 раз, АКДС –3, гепатит В – 3.

О чем спросить у доктора

Перед походом в поликлинику родители должны подготовить вопросы, какие они хотят задать своему доктору. Например:

Нужны ли прививки моему ребенку, и какие?
Что такое календарь прививок?
Можно ли делать прививки новорожденными детям до года?
Что делать, если график сместился?
Нужно ли принимать какие-либо медпрепараты перед или после вакцинации («Парацетамол», «Супрастин»)?
Нужно ли принимать «Супрастин» до укола?
Каково качество вакцины?
Какие побочные эффекты – вариант нормы, а при каких необходимо незамедлительно звонить в «скорую»?
Когда можно купать малыша?

Водные процедуры

Когда можно купать ребенка после прививки? Никто не запрещает купать кроху. Однако мочить место укола можно лишь на третьи сутки. До этого следует купать малыша под проточной водой или обтирать влажной губкой, избегая области введения вакцины.

Запрет на водные процедуры несколько осложняет процесс укладывания ребенка, поэтому не стоит совсем прекращать купать грудничка. Можно придумать некоторую игру, которая заменить купание и не позволит сбиться с вашего индивидуального ритма.

Так как купать малыша после укола нужно крайне осторожно, дайте ему вдоволь поплескаться в водичке накануне прививки.

То, что, вообще-то, прививки нужны, как правило, понимают все. И подтекст этого вопроса обычно несколько иной: «Нельзя ли моему ребенку обойтись без прививок?» Оказывается, можно, но только в двух случаях: если ваш ребенок собирается всю жизнь провести один на необитаемом острове или если все окружающие, кроме него одного, будут эффективно привиты. И та и другая ситуации очень далеки от реальности.
Реальностью же является то, что за последние 10 лет вследствие уменьшения числа привитых детей в России резко возросла частота инфекционных заболеваний. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 13 раз. Ежегодно регистрируется 20-25 тысяч больных корью, увеличилось число случаев коклюша, в 1995 г. в России зарегистрирована вспышка полиомиелита - заболевания, о полном отсутствии которого у них заявили 145 стран мира. Вот уж действительно - «мы впереди планеты всей» или почти всей.
Причин уменьшения числа привитых детей несколько, но основных, как выяснилось, две. Одна со стороны родителей - стремление всеми правдами и неправдами избежать прививок, другая - неоправданно расширенное число медицинских противопоказаний для прививок Со второй причиной удалось справиться сравнительно легко - административно-разъяснительным путем. Изменить же точку зрения на прививки мам и бабушек оказалось сложнее (папы и дедушки в этом вопросе обычно более покладисты).

А в чем, собственно, состоит защитное действие прививок?

Уже при рождении ребенок устойчив по отношению ко многим (но не ко всем) инфекциям благодаря полученным им от мамы в конце внутриутробного периода защитным антителам. Уровень этих антител в организме ребенка также поддерживается благодаря дополнительному их поступлению с грудным молоком. В связи с этим новорожденные и грудные дети до 6 месяцев жизни невосприимчивы к дифтерии, краснухе, кори, ветряной оспе. Однако на протяжении второго полугодия жизни ребенка эти, по сути дела материнские, антитела разрушаются. Малыш оказывается беззащитен перед окружающим его миром болезнетворных микроорганизмов. Прививки же и обеспечивают ребенку так необходимую ему защиту от инфекций.
Прививка заключается во введении в организм резко ослабленного возбудителя болезни (живая вакцина) либо его компонентов (убитая вакцина). Это вызывает специфический ответ организма в виде выработки защитных антител, способных в перспективе нейтрализовать возбудителя инфекции в случае его попадания в организм. Для создания и поддержания в организме ребенка достаточного уровня антител для защиты от одних инфекций (дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита) необходимо повторное введение вакцины и последующее периодическое повторение прививки, а в отношении других инфекций (корь, паротит, краснухами др.) достаточно одной прививки живой ослабленной вакциной.

Почему за границей детям делают другие прививки?

Сроки, последовательность и разновидности проводимых детям прививок против различных инфекций в каждой стране определяются наряду с возрастными особенностями иммунной системы ребенка, а также уровнем инфекционной заболеваемости и наличием профилактических препаратов. С учетом всех этих факторов каждая страна разрабатывает свой, национальный календарь профилактических прививок.

Большинство развитых стран имеют сходные календари прививок Особенностью российского календаря является проведение прививок против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высоким уровнем заболеваемости) и отсутствие прививок против гемофильной b-инфекции (так как нет отечественных препаратов).
С учетом этих особенностей детей, родившихся за границей, стараются привить против туберкулеза до двухмесячного возраста. В более старшем возрасте такую прививку можно будет провести только после обследования ребенка (внутри-кожное введение туберкулина - проба Манту), позволяющего убедиться, что он еще не успел заразиться туберкулезом.

Нужна ли моему ребенку прививка против гепатита В?

Гепатит В 1 - тяжелое заболевание, нередко постепенно (в течение ряда лет) приводящее к циррозу печени. В последние годы его частота упорно возрастает. Используемые при лечении гепатита В медикаменты очень дорого стоят, к тому же не гарантируют выздоровление. Вакцина, применяемая для прививки, получена при использовании самых современных генно-инженерных технологий. Она представляет собой лишь антиген вируса, не может вызвать заболевание и практически не вызывает постпрививочных реакций.
Выделена группа детей (группа повышенного риска), для которых эта прививка является просто обязательной. К их числу относят:

детей, матери которых во время беременности перенесли острый гепатит В или являются носителями вируса гепатита В;
детей из семей, в которых есть больные хроническим гепатитом или носители вируса гепатита В;
детей, проживающих или отъезжающих в район с высоким (более 8%) уровнем носительства вируса гепатита В среди населения (а это, в частности, значительная часть территории Сибири);
непривитых против гепатита детей, имевших контакт с больным острым гепатитом В;
подростков, начавших беспорядочную половую жизнь;
детей с заболеваниями крови, получающих переливания крови или препараты крови;
наркоманов, вводящих препараты внутривенно (к сожалению, бывают и такие дети).

Но, учитывая широкую распространенность и тяжесть прогноза заболевания, безусловно, эта прививка полезна и всем остальным детям. И не случайно в последние годы эта прививка в нашей стране включена в календарь обязательных прививок.
Кстати, не менее актуальной для жителей России является прививка против гепатита А. Заболеваемость детей вирусным гепатитом А довольно высока, и нередко в детских коллективах возникают вспышки этого заболевания. Разработаны эффективные вакцины против гепатита А («Хаврикс», «Вакси»), позволяющие защитить ребенка от заражения.

Правда ли, что прививка может вызвать у ребенка заболевание?

Нет, заболевание, против которого прививка направлена, она вызвать не может, но обязательно вызывает ответ организма, который обычно протекает скрытно, хотя для некоторых прививок характерны постпрививочные реакции.
Характер реакций зависит от особенностей прививки. При внутримышечном введении вакцин местные реакции проявляются болезненностью и, возможно, легкой припухлостью в месте инъекции (впрочем, как после любого укола).
Пожалуй, наиболее выраженная местная реакция характерна для прививки против туберкулеза (БЦЖ). На месте прививки на коже наружной поверхности левого плеча через 4-6 недель появляется бугорок с последующим образованием гнойничка, а затем корочки. Нередко родители пытаются либо обработать этот гнойничок каким-либо дезинфицирующим раствором, либо удалить корочку. Конечно, этого делать не следует. Напротив, необходимо беречь этот участок во время массажа, при переодевании, а также при купании ребенка (смачивать его можно, но растирать не следует). Через 2-3 месяца на этом месте формируется рубчик размером 2-10 мм, косвенно свидетельствующий о сформированной невосприимчивости к туберкулезу.
Общие реакции на прививку выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием после прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной, краснушной) прививочные реакции могут проявляться картиной резко ослабленной инфекции. Так, у части детей (5-15%) после противокоревой прививки с 5-го по 15-й день повышается температура тела, возможен насморк, легкое покашливание, слезотечение и очень редко появляется пятнистая необильная бледно-розовая сыпь. Эти проявления сохраняются не долее 2-3 дней и не требуют специального лечения. И конечно, они по тяжести не сопоставимы с проявлениями, характерными для кори у непривитого ребенка.
После противопаротитной прививки у большинства детей прививочный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части детей с 4-го по 12-й день могут наблюдаться температурные реакции и очень редко - кратковременное увеличение околоушных слюнных желез. Но никогда не бывает панкреатита или орхита (воспаления яичек), которые иногда осложняют течение паротита у детей.

Как местная, так и общие прививочные реакции непродолжительны (1-2 дня), хорошо переносятся детьми, не представляют угрозы для здоровья ребенка и, конечно, не сопоставимы с возможными последствиями самих инфекций.

А разве не бывает тяжелых реакций на прививку?

Любое хорошее дело можно скомпроментировать, если игнорировать необходимые для его осуществления условия. Действительно, иногда встречаются необычные и неадекватные реакции на прививку - осложнения. Как правило, они обусловлены либо грубыми нарушениями техники проведения прививок, либо стандартным (формальным) подходом к ребенку, не учитывающим его индивидульных особенностей.
Подчас родители в своем стремлении добыть для своего ребенка самую лучшую вакцину, заказывают ее привезти кому-нибудь из знакомых «с другого конца света». Но вакцины - это биологически активный продукт, требующий для сохранения присущих ему свойств определенных условий. Транспортировка вакцин должна осуществляться в специальных контейнерах, обеспечивающих оптимальный температурный режим. Вакцины нельзя взбалтывать. При несоблюдении этих условий самая хорошая вакцина в лучшем случае утрачивает свои свойства, и прививка оказывается неэффективной. В худшем случае вакцина становится токсичной и способна вызвать осложнения.
Если прививку проводит неподготовленный персонал, если инструменты не стерильны, если не проведены тщательная обработка места укола и рук персонала, тогда возможны местные осложнения прививки - уплотнения, нагноения в месте укола. При этом в области.укола появляется покраснение и напряжение кожи, а в глубине можно прощупать резко болезненное уплотнение. Нередко поднимается высокая температура тела, появляется озноб. Можно попытаться помочь ребенку, давая ему антибиотики и накладывая на область уплотнения полуспиртовые компрессы (при появлении размягчения, напротив, холод). Однако зачастую в этих случаях требуется помощь хирурга.
Все же основным условием возникновения осложнений чаще является измененная реактивность ребенка. Опасность осложнений реально повышена у детей с аллергическими заболеваниями, с повышенной судорожной готовностью, с нарушенным иммунитетом. Для предупреждения осложнений таких детей выделяют в особые группы, прививки им проводят по индивидуальной схеме, специально подготавливая ребенка для каждой из прививок (об этом - несколько позже). При соблюдении этих правил осложнения после прививок - редкое явление.
Родители нередко несколько преувеличивают частоту осложнений после прививок, ошибочно расценивая в качестве постпрививочных осложнений другие не связанные с прививкой заболевания, которые у ребенка могут возникнуть в этот период с той же вероятностью, как и в любой другой. К примеру, после противодифтерийно-столбнячной прививки (АДС) у ребенка появились кашель и насморк Казалось бы, очевидна причинная связь заболевания с прививкой. Однако это совершенно нехарактерные проявления для этой прививки, и связь имеет случайный характер.
Многочисленными исследованиями доказано, что более чем половина детей с «реакцией на прививку» в действительности переносили различные не связанные с прививкой заболевания, которые наслаивались на постпрививочный период.

Можно ли как-то отличить реакцию на прививку от самостоятельного заболевания?

Отличить постпрививочную реакцию от заболевания вполне возможно, если учесть следующие моменты:

реакции с повышением температуры тела после прививки убитыми вакцинами (АКДС, АДС и АДС-М) никогда не развиваются позже 48 часов, а после прививки живыми вакцинами (коревой, паротитной, краснушной) возможны не раньше 4-5-го дня;
аллергические реакции не отмечаются позже чем через 24 часа после любого вида прививок;
расстройства стула, нарушения мочеиспускания и одышка не характерны для прививок и являются признаками сопутствующих заболеваний;
катаральные проявления (кашель, насморк) могут быть реакцией на противокоревую прививку, но не характерны для других прививок.

А может ли в будущем ребенок заболеть инфекцией, против которой ему была сделана прививка?

Да, изредка.прививка оказывается неэффективной, и ребенок может впоследствии заболеть этой инфекцией. Так бывает в тех немногих случаях, когда при проведении прививки были допущены погрешности:

если вакцина была неактивна вследствие нарушения правил ее транспортировки и хранения. Например, при транспортировке в багажном отделении самолета вакцина была заморожена или взболтана;
при нарушении техники проведения прививки. Например, вакцину против туберкулеза, предназначенную для внутрикожного введения (БЦЖ), ввели подкожно. При этом не только не формируется невосприимчивость к туберкулезу, но также возможно нагноение (абсцесс);
если при проведении прививки не были учтены противопоказания. Например, ребенка привили в остром периоде заболевания, когда его иммунная система боролась с инфекцией и не смогла адекватно прореагировать на прививку;
когда необходимую для поддержания невосприимчивости к инфекции прививку своевременно не повторяют. Так, для защиты от полиомиелита вакцину дают ребенку трехкратно на первом году жизни, а затем однократно в 18,24 месяца и в 6 лет. При нарушении сроков повторных прививок и появляется риск заболевания ребенка.

Как было отмечено, после некоторых прививок (против кори, краснухи, паротита) невосприимчивость сохраняется очень длительно (практически пожизненно). Тем не менее, учитывая, что по разным причинам у части детей невосприимчивость не сформировалась, в 6 лет эти прививки всем детям делают повторно.

Можно ли убедиться, что ребенок после прививки невосприимчив к инфекции?

Конечно, можно. После прививки, как уже отмечалось, в крови появляются специфические защитные антитела, которые могут быть выявлены с помощью специального анализа крови, взятой из вены ребенка (правда, анализ этот производят далеко не в каждой лаборатории, и он довольно дорого стоит).
Необходимость в таком анализе может появиться в ситуации, когда, к примеру, приятель вашего ребенка заболел корью, а ваш привитой против кори ребенок собирается ехать в летний оздоровительный лагерь или в санаторий. Его не берут, ссылаясь на контакт с инфекцией и вероятность (хотя и очень небольшую) возникновения у вашего ребенка кори. И это правильно, так как нельзя ставить под угрозу карантина весь лагерь или санаторий. Если же вы представите результаты анализа, в котором будет доказано наличие у вашего ребенка высокого уровня противокоревых антител, проблема будет исчерпана.
У ослабленных детей такое исследование бывает необходимо для того, чтобы в случае контакта с инфекционным больным (например, с корью) при отсутствие у привитого ребенка защитных антител своевременно ввести ему препарат (иммуноглобулин), который если не предотвратит заболевание, то значительно уменьшит его тяжесть.

Так ли уж обязательно делать прививки в установленные сроки?

В общем-то, необязательно, но желательно. Сроки проведения той или иной прививки регламентированы Прививочным календарем. Делать прививку раньше срока нецелесообразно, так как в организме ребенка еще сохраняются защитные антитела, которые нейтрализуют прививку. Защитный эффект прививки не будет достигнут.

Делать прививку позднее срока можно, но при этом ребенок до проведения прививки какое-то время не будет защищен от инфекции и может заболеть. Все же более разумно следовать рекомендациям Прививочного календаря и без весомых на то причин существенно не отклоняться от рекомендованных сроков прививок.

По каким причинам прививку придется отсрочить?

При острых лихорадочных заболеваниях иммунная система борется с болезнью и реакция ее на прививку может быть неадекватной, поэтому проведение прививок откладывают до выздоровления. По той же причине прививки не делают в периоде обострения хронических болезней. Вместе с тем при легких формах острых респираторных и острых кишечных инфекций прививки с разрешения врача можно проводить еще до полного выздоровления сразу же после нормализации температуры тела.
Очевидно, не стоит рисковать и повторять прививку, если на предшествующее введение этой вакцины было какое-то осложнение. Из-за опасности осложнений детей со злокачественными заболеваниями, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-больных не прививают живыми вакцинами (полиомиелитной, коревой, паротитной). Однако таких детей необходимо прививать в первую очередь, так как в случае инфекции такой ребенок может погибнуть. У таких детей с целью вакцинации используют специальные убитые вакцины. Перечисленные патологические состояния у детей, к счастью, встречаются редко.

Можно ли прививать, если ребенок ослаблен?

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения ослабленных детей следует прививать в первую очередь, так как именно у них инфекции протекают наиболее тяжело, с высокой вероятностью осложнений. Но при проведении прививок такие дети требуют особого подхода.

Прививки им проводят после выздоровления от острого заболевания и при отсутствии обострения хронического процесса.
Детям с хроническими заболеваниями в качестве подготовки до и после прививки назначают противорецидивное лечение.
Ослабленных детей прививают по индивидуальному графику, избегая сочетания нескольких прививок.
К прививке таких детей специально подготавливают. Подготовка зависит от характера заболевания.

Детям, у которых ранее были судороги , прививки проводят на фоне противосудорожных средств (люминал) - 5-7 дней до и 5-7 дней после дифтерийно-столбнячной и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной прививок. При повышенном внутричерепном давлении в те же сроки назначают мочегонные средства.
Детям с аллергическими заболеваниями целесообразно проведение подготовки антиаллергическими средствами (фенкарол, тавегил, перитол) за 5-6 дней до и 5-6 дней после прививки. В некоторых случаях, на усмотрение врача, в течение 1-4 недель до< и 1,5-3 месяцев после прививки назначают задитен или интал.
У часто болеющих респираторными инфекциями детей лекарственную подготовку к прививке начинают на фоне стихания очередного заболевания. Назначают один из препаратов стимулирующего действия (женьшень, элеутерококк, лимонник), а также витамин А и экстракт корня солодки в течение 1 -2 недель до и 1 -1,5 месяца после прививки.

Наиболее тяжелые формы инфекционных заболеваний с осложнениями и смертельными исходами возникают у ослабленных непривитых детей и у детей с нарушением графика прививок Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при инфекционных заболеваниях. Активное проведение прививок обеспечивает вашему ребенку формирование невосприимчивости к той инфекции, против которой проводится прививка, и способствует снижению инфекционной заболеваемости других детей, у которых по какой-то причине прививка не была проведена или оказалась неэффективной.

С рождением малыша в каждой семье возникает много проблем по поводу его развития и воспитания. Одним из самых спорных и сложных является вопрос о том, нужно ли делать прививки детям. Мнения родителей по этому поводу расходятся: одни считают, что вакцинация обязательна, другие не видят в ней никакого толка, считая вредными. Попробуем рассмотреть все «за» и «против» детских прививок.

Вакцинация – это эффективный способ профилактики инфекционных заболеваний различной этиологии, заключающийся во введении в организм ослабленного или мертвого вируса с целью формирования приобретенного иммунитета.

Современная медицина пользуется следующими видами вакцин:

живые, произведенные на основе живых ослабленных микроорганизмов. К ним относятся БЦЖ (туберкулезная), прививки против кори, паротита, краснухи, полиомиелита (вводится через ротовую полость).
мертвые (инактивированные), изготовленные путем обезвреживания возбудителей заболеваний. Среди них полиомиелитная (ИПВ), коклюшная (часть АКДС) инъекции.
синтетические, произведенные посредством генноинженерного синтеза – против гепатита B.
анатоксины, полученные путем обезвреживания токсинов возбудителей (чаще всего формалина). Это компоненты АКДС против столбняка, дифтерии.

Существуют также поливакцины, состоящие сразу из нескольких вирусов-провокаторов, что позволяет значительно снизить общее количество прививок. К ним относятся АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), Тетракок (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит), Приорикс, или КПК (коклюш, паротит, краснуха).

Минздравом РФ разработан и утвержден национальный календарь профилактических прививок, согласно которому составляется индивидуальный план вакцинации для каждого ребенка. Кроме плановых вводят инъекции по эпидемическим показаниям, например, от гриппа, бешенства и другие.

Принцип действия вакцины

Вакцинация является основным методом контроля за заболеваемостью, позволяющим радикально влиять на процесс эпидемии и управлять болезнью. Принцип действия прививки основан на способности иммунной системы вырабатывать антитела в ответ на введение живых или инактивированных микробов. Произведенные иммуноглобулины сохраняются в организме, а при проникновении штаммов инфекционных агентов распознают и нейтрализуют их. Это предотвращает развитие болезни или обеспечивает ее легкое течение.

Прививки защищают только от тех инфекций, против которых они направлены. Продолжительность их действия зависит от вида вакцины, поэтому ряд инъекций по прошествии времени повторяют.

Прививки детям – за и против

Вопрос о том, делать ли прививки ребенку, вызывает много противоречий у родителей. У многих мам и пап есть мнение, что вакцинация – это вред, поскольку разрушает врожденный иммунитет малыша. Они приводят следующие аргументы «против»:

нет абсолютной гарантии, что ребенок не подхватит инфекцию даже при введении вызывающего ее микроба;
ослабленная введенными инфекционными агентами иммунная система не защищает от других заболеваний;
токсические вещества в составе вакцины оказывают вредное воздействие;
иммунная система новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, защищена материнскими антителами, содержащимися в молоке;
возможно развитие аллергической реакции и других серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

В отзывах о проведенных вакцинациях родители отмечают ненадлежащее качество вводимых лекарств, несоблюдение условий хранения (температурного режима), нарушение техники выполнения инъекции. Медицинские работники могут опровергнуть многие из приведенных аргументов.

Сторонники вакцинации выступают за введение обязательных прививок, считая, что они сохраняют здоровье детей. Свой ответ на вопрос: зачем нужны прививки – они доказывают следующими аргументами:

формируют адаптивный иммунитет против опасных и смертельных болезней;
всеобщая вакцинация предотвращает массовые заболевания, развитие эпидемий опасных инфекций;
отсутствие сертификата о прививках, карты иммунизации вызовет сложность при устройстве в детсад, учебное заведение, лагерь, при оформлении выезда за границу.

Вакцина не дает пожизненного иммунитета, но предотвращает развитие возможных опасных осложнений, например, бесплодие у мальчиков после паротита, артритов после коревой краснухи и т.п.

Нужно ли делать прививки детям: мнение доктора Комаровского

Детские врачи считают, что проводить вакцинацию обязательно. Этого же мнения придерживается известный педиатр Евгений Олегович Комаровский, пользующийся большим авторитетом у родителей. Он утверждает, что прививка не защищает организм на 100 % от инфекции, но болезнь будет протекать легче и ребенок перенесет ее без проблем. Доктор не исключает реакции на инъекцию и возможные осложнения. Чтобы этого избежать, он рекомендует родителям строго придерживаться следующей памятки:

проведение вакцинации по графику;
делать инъекцию только абсолютно здоровому ребенку;
не вводить новый прикорм за несколько дней до вакцинации;
за сутки до процедуры ограничивать малыша в еде во избежание перегрузок пищеварительного тракта;
не есть за час до и после введения препарата;
соблюдать питьевой режим: не менее 1,5 литров воды в сутки.

После того, как сделана инъекция, стоит воздержаться от посещения мест большого скопления людей, избегать перегревания и переохлаждения.

Свои аргументы «за» вакцинацию в книге «Православный взгляд на вакцинопрофилактику» (2007 год издания) высказывает и русская православная церковь. По благословению патриарха Алексия II проводилась массовая иммунизация против гриппа в Санкт-Петербурге в 2004 году.

Решение о том, нужно ли прививать ребенка или нет, принимают исключительно родители. Однако отказываясь от вакцинации, они должны осознавать, что несут ответственность за здоровье малыша.

Непривитый организм не защищен от опасных инфекций, и при встрече с настоящим природным вирусом ему придется бороться самостоятельно. На чьей стороне будет победа, судить сложно. Родители должны помнить, что опасна не сама болезнь, а тяжелые осложнения.

Календарь прививок: что это и стоит ли его соблюдать

Как упоминалось выше, в каждой стране утвержден перечень вакцин, обязательных для введения. Календарь прививок составляется исходя из специфики региона проживания, условий жизни и утверждается Минздравом. Выглядит он следующим образом:

Название	Возраст	Действие
Вирусный гепатит B	первые 12 часов жизни малыша первый месяц второй месяц двенадцать месяцев 13 лет – при условии, что не сделана ранее	Защищает от вируса гепатита. Переносится тяжело. Возможен отказ по медицинским показаниям до 5 лет, при условии, что не сделали в роддоме.
БЦЖ (бацилла Кальмета-Герена)	3-7 дней после рождения 7 лет – повторная ревакцинация	Защищает от туберкулеза, передающегося воздушно-капельным путем.
АКДС+ полиомиелит	3 месяца 4,5 месяцев 6 месяцев 18 месяцев, 7 лет, 14 лет – повторная ревакцинация	Против дифтерии, коклюша, столбняка Полиомиелит – инфекционное заболевание, эффективное лекарство против которого отсутствует, поэтому данная инъекция очень важна.
Гемофильная инфекция (Пентаксим, Хиберикс, Акт-Хиб)	3 месяца 4,5 месяцев 6 месяцев	Защищает от гемофильной палочки – менингита, пневмонии, отита и других инфекций
Пневмококковая инфекция (Превенар)	2 месяца 4,5 месяца 15 месяцев	Защищает от самых распространенных вирусов пневмококка
Корь, краснуха, паротит	12 месяцев	Защищает от вируса кори, коревой краснухи, паротита (свинки)
Полиомиелит	20 месяцев, 14 лет – повторная ревакцинация
Ревакцинация против кори, краснухи, паротита	6 лет
Краснуха	13 лет	особенно показана девочкам

Календарь может включать дополнительные инъекции: против клещевого энцефалита, опоясывающего лишая, гепатита А и другие. Их обычно назначают в регионах с низким эпидемическим порогом.

Привить ребенка в первый год жизни очень важно, так как вакцины защищают неокрепший организм младенца от опасных заболеваний.

Врачи говорят, что желательно соблюдать сроки, установленные календарем, так как клинически доказана и научно обоснована максимальная эффективность введения препаратов именно в указанный возрастной период. Если противопоказаний нет, стоит проводить вакцинацию согласно плану, утвержденному для каждого конкретного малыша.

Коррективы в график вводятся с учетом особенностей грудничка. Нельзя ставить прививку во время болезни, плохого самочувствия. У месячного ребенка к причинамвозможных изменений относится вес.

Если вакцина введена позднее, это никаким образом не отразится на здоровье. После снятия медотвода вакцинация возобновляется, главное при этом соблюдать установленные интервалы между инъекциями. Допустимо комбинирование некоторых препаратов, например, АКДС часто совмещают с гемофильной инфекцией и полиомиелитом.

Какие вакцины относятся к обязательным

Почему ряд прививок детям нужно делать обязательно? Этот вопрос часто задают педиатрам родители, сомневающиеся в пользе вакцинации. При поступлении детей в дошкольное образовательное учреждение необходимо предоставить сертификат профилактических прививок. Иммунопрофилактика детей в этом случае подтверждена законодательными актами. На их основании осуществляется зачисление в учреждение.

Какие прививки нужны для детского сада? Список необходимых вакцин для дошкольника выглядит следующим образом:

АКДС;
полиомиелит;
гепатит В;
БЦЖ, Манту;
против кори, краснухи, паротита;
против пневмококковой инфекции;
сезонная прививка от гриппа;
от ветряной оспы.

Если родители категорически против вакцинации, то при зачислении ребенка в детский сад они должны предоставить документально оформленный официальный отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных негативных последствий.

При этом при вспышке эпидемии или объявлении карантина непривитому ребенку могут временно запретить посещение детского учреждения.

Возможная реакция на введение вакцины

Очень часто после того, как поставили профилактическую инъекцию, организм дает ответную реакцию в виде повышения температуры до фебрильных значений, удерживающихся до 3 дней, покраснение, отечность и уплотнение места укола, беспокойное поведение, капризность, ухудшение общего самочувствия, расстройство сна, аппетита, высыпания на коже. Проявляются они обычно после введения вакцины АКДС, Приорикс (против краснухи).

В большинстве случаев эта нормальная физиологическая реакция организма на внедрение чужеродных агентов свидетельствует об активной работе иммунной системы малыша. Отсутствие реакции – тоже норма.

Как помочь в таких случаях? Нужно ли сбивать высокую температуру у ребенка после прививки? Да, убрать гипертемию необходимо жаропонижающими препаратами Нурофен, Калпол, Цефекон (подойдут суспензии, таблетки, свечи). При покраснении и зуде следует дать антигистаминные препараты Зиртек, Фенистил, Супрастин.

Когда не удается сбить высокую температуру и устранить другие проявления, нужно обратиться к врачу.

Перед прививкой врач направляет на общий анализ крови и мочи, консультацию к узким специалистам (неврологу), проводит тщательный осмотр, выясняет у родителей информацию об общем самочувствии малыша, о реакциях на уже проведенные вакцинации, о возможной аллергии. Если видимые противопоказания отсутствуют, ребенка направляют на инъекцию.

В отдельных случаях дается медицинский отвод, который длиться от месяца до года и более. Различают временные и постоянные (абсолютные) противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

сильная реакция/осложнение на ранее сделанную вакцину;
ослабление иммунитета;
новообразования разной этиологии;
вес менее 2000 г для прививки БЦЖ;
аллергия на аминоглигозиды, дрожжи;
афебрильные судороги, заболевания нервной системы;
аллергические реакции на яичный белок, желатин, стрептомицин.

Среди временных противопоказаний выделяют:

острая респираторная или вирусная инфекция, сопровождающаяся повышением температуры;
расстройство кишечника;
обострение хронических болезней.

Существует группа риска – дети, имеющие сопутствующие патологии: пороки сердца, низкий гемоглобин, дисбактериоз, энцефалопатия, аллергия, наследственные болезни. Вакцинация проводится строго по индивидуальному графику.

К группе риска относятся и дети, больные сахарным диабетом. Многие из обязательных инъекций врачи советуют делать диабетикам с оговоркой: нельзя ставить поливакцины из-за сильной нагрузки на иммунитет. От процедуры стоит отказаться при обострении какого-либо заболевания или высокого уровня сахара в крови.

Возможные последствия отказа от прививок

Отказ от прививок чреват развитием тяжелых заболеваний, а также возникновением разных неудобств. Поскольку ребёнок не может быть изолирован от общества, то при контакте с другими детьми у непривитого малыша высок риск заражения различными инфекциями. Тяжелое течение заболевания угрожает осложнениями, может стоить жизни.

Отсутствие прививок лишит ребенка возможности посещать детский садик, учебное заведение при вспышке эпидемий или установления карантина по поводу различных инфекций.

Возможно наложение запрета на выезд за границу в страны, где требуется наличие определенных профилактических прививок.

Прививать или не прививать свое чадо – это исключительное право родителей. Однако принимая положительное или отрицательное решение насчет вакцинации, они не должны забывать, что на чаше весов – жизнь и здоровье ребенка.

Многие родители часто задают один и тот же вопрос: «Делать ли прививки ребёнку? Если делать, то какие и когда?».

Постараюсь ответить на этот сложный вопрос. Речь будет идти о соматически здоровом ребёнке здоровых родителей. За основу возьмем приказ Министерства здравоохранения РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Первой прививкой является вакцинация против вирусного гепатита В, которая делается в первые двенадцать часов жизни ребёнка, затем она повторяется через месяц, и в полугодовалом возрасте. Эта прививка – самая тяжелая для малыша, в принципе её необходимо сделать к школе, так что можно отказаться до шестилетнего возраста.

Вторая вакцинация, которая проводится ещё в родильном доме трёх-семидневным детям, – это вакцинация против туберкулёза – БЦЖ (BCG – французкая аббревиатура от “Бацилла Кальметта – Герена”). Я советую не отказываться и обязательно сделать эту прививку, потому что проблема туберкулёза в нашей стране стоит очень остро.

Третьим пунктом в календаре идут совместно АКДС-вакцинация – против дифтерии, коклюша и столбняка и вакцинация против полиомиелита. Некоторые родители возражают против этих прививок, говорят, что таких инфекций уже нет и прививаться не нужно. Но это заблуждение, эти болезни встречаются довольно часто, например, коклюш может передаваться от родителей к ребёнку – в соседней с нами поликлинике был реальный случай.

В наше время подобные заболевания встречаются редко как раз благодаря тому, что все привиты. Прививки против вышеперечисленных болезней делаются по графику, начиная с трёх месяцев – до года.

Вакцинация против полиомиелита жизненно необходима, так как эта инфекция очень тяжелая, она страшна своими последствиями. Когда ребёнок, родители которого отказались от прививки, попадет в детский коллектив, в котором будут делать ревакцинацию против полиомиелита, тогда его нужно будет изолировать на сорок(!) дней, чтобы избежать вакциноассоциированного заболевания полиомиелитом.

Следующие вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита проводятся в возрасте 12 месяцев. Делать эти прививки также нужно, так у мальчиков в случае осложнения в дальнейшем может развиться бесплодие, а заболевание краснухой у непривитых беременных женщин и девушек грозит гибелью или пороками развития ребёнка.

Проба Манту делается каждый год, процедура безвредна и очень информативна, и в наше время в условиях тотальной заболеваемости туберкулёзом она необходима.

Ко всем прививкам, независимо от времени проведения нужно готовиться: в течении двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребёнку противоаллергический препарат в профилактической дозе.

К детям, имеющим какие-либо хронические заболевания, страдающим аллергией или с ослабленным иммунитетом, нужен индивидуальный подход. Для них рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям.

В некоторых поликлиниках в наличии имеются платные импортные вакцины, не входящие в систему ОМС (обязательного медицинского страхования). Они более очищены от примесей и легче переносятся ребёнком.

В том случае, если Вы всё же решили отказаться от проведения профилактических прививок, Вам нужно прийти на приём и оформить отказ. Участковый врач не имеет права предъявлять Вам какие-либо претензии, или, например, не выписать ребёнку рецепт на молочную кухню, если отказ от прививок правильно оформлен родителями.

До свидания. Будьте здоровы!

С уважением, участковый врач-педиатр Ильяшенко Даниил Александрович.

Прививками страшат в СМИ, их «вред» обсуждают в поликлиниках и на детских площадках. Но так ли страшны последствия вакцинации , как отказ от их своевременного выполнения? Что страшнее болезнь, вспышка инфекции или последствия прививки?! У каждого в этом вопросе свои доводы и мнения. Врачи говорят одно, люди, не имеющие медицинского образования, имеющие под рукой Интернет – другое. Давайте взвесим все "за" и "против", а начнем с истоков.

Немного из истории прививок

Мало кто знает, но первые вакцинации в России были проведены против оспы в 18 веке. «Открыла им дверь» в страну Екатерина II. Более того, именно на ней и членах её семьи были проведены пробные прививки, так как это было нечто совершенно новое и пугающее.

По её указу также был создан Московский Императорский Воспитательный дом, в котором проводились вакцинации против оспы . После всех стали обучать этой процедуре в других частях государства. Там же организовывались исследовательские работы по уменьшению негативных влияний вакцин на людей.

Расцвет вакцинопрофилактики пришёлся на 20 век. Учёные упорно боролись с инфекциями в послевоенное и военное время, когда коклюш, дифтерия и столбняк были обычным делом, и от них умирали десятки тысяч людей .

Изменить ситуацию учёным удалось и довольно сильно: смертность с тех времён по многим инфекционным болезням снизилась в десятки раз. Но в настоящее время появилась и другая угроза – неожиданные вспышки "давно забытых болезней". По некоторым причинам родители отказываются совсем прививать свое чадо, что ставит под угрозу не только её ребенка и членов её семьи (хотя их скорее всего привили в советское время, согласно календарю прививок), но и окружающих людей. Ведь не привитый ребенок не только может сам заболеть, но и заразить окружающих, выступив в роли переносчика и распространителя болезни.

Национальный прививочный календарь

Крайне важно проводить вакцинацию согласно Национальному прививочному календарю , ведь не зря над его созданием трудились светлые умы медицины несколько поколений. Согласно ему в России проводится вакцинация против:

туберкулёза;
коклюша;
полиомиелита;
кори;
паротита;
гриппа;
гемофильной инфекции (для детей группы риска).

В большинстве же стран Евросоюза, Австралии, США в список входит 15-17 заболеваний.

Прививки детям. Взвешиваем все "за" и "против"

ВАЖНО! Доверяйте выбранному вами педиатру, его мнение и возможность следить за развитием вашего ребенка, помогут грамотно спланировать даже индивидуальный прививочный календарь (при необходимости).

Выбирать прививать или нет будете вы сами, главное, чтобы принятое решение было наилучшим выбором для роста и развития вашего ребенка и семьи!

Научное обоснование прививания детей (тезы и антитезы)

Многие боятся делать прививки своим детям в роддоме , поскольку считают, что новорожденный ещё не окреп, и это негативной скажется на его иммунитете.

В роддомах уже более 25 лет делают прививки от гепатита В и туберкулёза . За это время было привито более 100 тысяч детей. Многим прививка спасла жизнь, ведь если их отложить на более поздний срок (до 3-месячного возраста ) более 20 тысяч детей в год заразятся от матерей (скрытых носителей) или от окружающих людей. Дальнейшее развитие событий очевидно: произойдёт эпидемия гепатита В.

Поэтому стоит прислушаться к медицинским работникам и прививать новорожденного ребенка в роддоме согласно утвержденному календарю прививок.

"Вакцинация может привести к непоправимым последствиям"

Да, может. Но совершенно не обязательно, что это произойдёт. А вот если ребёнок заболеет столбняком или корью (особенно не привитая в детстве беременная женщина) последствия будут гораздо плачевнее. При этом случаи с последствиями бывают редко, но именно о них сразу "трубят" все СМИ, забывая о множества предупрежденных попытках вирусов устроить эпидемию.

"Эти болезни давно канули в Лету"

Действительно, очень давно не отмечается эпидемий столбняка, кори . Но это случилось вовсе не из-за улучшения качества жизни, как любят говорить противники прививок. Нет, причина тому – всё те же вакцинации. Если бы их не проводили, люди до сих пор бы регулярно умирали от этих страшных болезней. Вряд ли кто-то захочет такого будущего своим детям и внукам. Поэтому, чем больше привитых людей в обществе, тем сложнее будет заболеть такими канувшими в Лету болезнями, потому что у этого самого общества будет коллективный иммунитет.

"Нельзя сравнивать Запад с Россией - у нас всё делают плохо"

Россия не всегда бывает первой, но с тех пор, как вакцинации появились в стране (а это уже более полутора веков назад, прошу заметить), медицина сильно шагнула вперёд. Учёным доступно новое оборудование, новые лаборатории, сколько открытий сделано за эти полтора века - не перечесть. Поэтому можно быть спокойным за здоровье своего ребёнка. Грамотный врач всегда подскажет что и когда нужно делать, а где важно отложить прививку, например, после перенесенного гриппа, в связи с ослабленным организмом.

"Так делать или не делать прививки ребенку"

Если ваш возраст подошел для очередной прививки, а вы еще не знаете делать ли ее. Посоветуйтесь еще раз с вашим педиатром. В случае необходимости он примет решение об мед.отводе (на какое-то определенное время), если ребенок здоров, то вы сможете сделать прививку в день обращения к педиатру.

"Делать ли прививки ребенку до года?"

Да, если ваш ребенок родился здоровым и на момент прививки хорошо себя чувствует, а также педиатр, проведя предварительный осмотр, дал направление на прививку. Ответ также будет положительным при любом возрасте ребенка будь он 3 месячным или 4 летним малышом . Согласно календарю прививок, вакцинация проводится строго по графику, особенно важно соблюдать ревакцинацию .

"Делать ли прививки в саду и школе"

Поверьте, без вашего письменного согласия, никто делать ребенку прививку в школе или саду не будет. Перед прививкой каждый ребенок пройдет медицинский осмотр, после чего будет направлен на прививку в кабинет или получит мед.отвод на некоторое время. Если вам удобно сделать прививку в школе или саду (в поликлиниках больных детей гораздо больше) – делайте.

Полезное видео

Для тех, кто все еще сомневается делать ли прививку ребенку или нет, доктор Комаровский развеет ваши сомнения и поможет принять правильное решение.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью